Manual de Intervencao Nutricional - IIPAN

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30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 1 
 
 
Apêndice para Intervenção Nutricional: 
Um Manual de Treinamento para Oncologia Pediátrica 
 
Segunda Edição 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 2 
Conteúdo 
Apêndice Tabela 1. Manejo de Efeitos Colaterais Comuns Relacionados à Nutrição Decorrentes de Quimioterapia e Radioterapia para o Câncer 3 
Apêndice Tabela 2. Valores Laboratoriais Comuns Usados na Avaliação Nutricional 7 
Apêndice Tabela 3. Evidência Clínica de Deficiências Nutricionais 10 
Apêndice Tabela 4. Necessidade Estimada de Energia (EER) para Meninas e Meninos de 0 a 35 Meses de Idade 15 
Apêndice Tabela 5. Necessidade Estimada de Energia (EER) para Meninas de 3 a 18 Anos de Idade 17 
Apêndice Tabela 6. Necessidade Estimada de Energia (EER) para Meninos de 3 a 18 Anos de Idade 18 
Apêndice Tabela 7. Ingestão Dietética Recomendada (RDA) e Ingestão Adequada (IA) para Proteína 18 
Apêndice Tabela 8. Necessidades Diárias Estimadas de Fluidos 20 
Apêndice Tabela 9. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Ingestão Dietética Recomendada e Ingestão Adequada, Vitaminas 21 
Apêndice Tabela 10. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Ingestão Dietética Recomendada e Ingestão Adequada, Elementos 22 
Apêndice Tabela 11. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Limite Superior Tolerável de Ingestão, Vitaminas 23 
Apêndice Tabela 12. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Limite Superior Tolerável de Ingestão, Elementos 24 
Apêndice Figura 1. Algoritmo de Intervenção Nutricional para Países de Baixa e Média Renda (PBMR) 25 
Apêndice Tabela 13. Fórmulas Enterais Comumente Usadas 26 
 
 
 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 3 
Apêndice Tabela 1. Manejo de Efeitos Colaterais Comuns Relacionados à Nutrição Decorrentes de Quimioterapia e Radioterapia para o Câncer. 
Efeito colateral Descrição Agentes causadores O que acontece se não 
manejado? 
Estratégias de enfrentamento 
Alteração de 
paladar 
Danos da quimioterapia 
às papilas gustativas 
situadas na língua e 
orofaringe devido ao fato 
de terem uma alta taxa 
de renovação 
Vincristina, Carmustina, 
Dacarbazina, Cisplatina, 
Ciclofosfamida e antibióticos estão 
entre os mais comuns 
Tendência a diminuir a 
ingestão oral que leva à 
anorexia e então à 
depleção nutricional 
Pode causar vômitos 
Desenvolvimento de 
aversão a alguns alimentos 
Boa higiene bucal 
Mantenha a boca sempre úmida 
Use temperos mais fortes nos alimentos e 
sirva a comida quente 
Evite alimentos excessivamente doces 
Ofereça alimentos salgados ou azedos 
Experimente novos sabores 
Use diferentes métodos de cozimento 
Use molhos e caldos para ajudar a engolir 
Anorexia e baixa 
ingestão 
 
 
 
 
 
A anorexia é descrita 
como um dos seguintes: 
baixo apetite, saciedade 
precoce, alterações do 
paladar e do olfato e 
aversão à carne 
Resultado de órgãos aumentados 
pressionando o estômago 
Falta de ar 
Paladar alterado 
Constipação 
Náusea e vômito 
Diarreia 
Dor e fadiga 
Distúrbios metabólicos 
Depressão devido a ambientes 
desconhecidos e procedimentos 
médicos contínuos 
Diminuição da ingestão de 
alimentos, resultando em 
perda de peso e massa 
muscular 
O aconselhamento nutricional pode levar 
ao aumento da ingestão calórica via oral 
Refeições pequenas e frequentes (6-8 por 
dia) 
Sirva a comida em um prato menor 
Coma e faça alimentos mais densos em 
nutrientes (por exemplo, adicione 
margarina ao mingau no café da manhã ou 
queijo ao purê de batatas) 
Apresentar os alimentos de forma mais 
atraente 
Refeições em um ambiente descontraído e 
agradável, ou deixe as crianças comerem 
juntas em uma mesa para interação social 
Forneça suplementos nutricionais ou inicie 
nutrição enteral 
 
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Efeito colateral Descrição Agentes causadores O que acontece se não 
manejado? 
Estratégias de enfrentamento 
Constipação Diminuição na 
frequência de 
evacuações ou fezes 
endurecidas 
acompanhadas de dor e 
desconforto 
Vincristina 
Obstrução intestinal 
Compressão da medula espinhal 
Desequilíbrio eletrolítico 
Medicação para dor 
Falta de exercício 
Dieta pobre em fibras 
Dor 
Baixa ingestão leva à 
perda de peso 
Prevenção é a melhor opção 
Aumente a ingestão de líquidos e fibras 
Exercício 
Privacidade absoluta para a criança ao ir 
ao banheiro ou usar uma comadre 
Diarreia Fezes amolecidas 
frequentes, dores 
abdominais e flatulência 
Actinomicina, Adriamicina, 
Metotrexato (alta dose) e Citosina 
estão entre os mais comuns 
Resultado de mucosite, infiltração 
tumoral no trato GI, ansiedade, 
má absorção, infecção, uso 
prolongado de antibióticos, 
perturbação da flora do trato GI, 
radioterapia no trato GI 
Maior perda de nutrientes 
Diminuição da ingestão 
oral devido ao medo de 
aumentar a diarreia 
Perda de peso 
Rompimento da pele e 
infecções 
Hidratação adequada 
Boa higiene 
Mantenha a área retal limpa e seca 
Líquidos claros 
Dieta enteral elementar ou semi-elementar 
Jejum ou NPT no pior caso 
Comprometimento 
hepático 
A quimioterapia pode 
criar estresse adicional 
na função de filtragem 
do fígado 
O excesso de calorias e 
lipídios em soluções de 
NPT está associado a 
danos hepáticos 
Mercaptopurina, Tioguanina e 
Asparaginase estão entre os mais 
comuns 
Danos hepáticos podem 
levar a insuficiência renal, 
excesso de líquido no 
cérebro, aumento do risco 
de infecções e 
sangramento no trato GI 
Dieta controlada em proteína, sódio ou 
gordura (se indicado) 
A suplementação de cardo-mariano pode 
ser benéficaa 
Náusea e vômitos 
 
 
 
O centro do vômito está 
situado na medula 
oblonga perto do centro 
Citarabina, Metotrexato, 
Cisplatina, Ciclofosfamida, 
Doxorrubicina, Dactinomicina e 
Desidratação 
Anormalidades 
metabólicas 
Otimize a terapia antiemética 
Pequena quantidade de comida fria 
Incentive a comer devagar 
 
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Efeito colateral Descrição Agentes causadores O que acontece se não 
manejado? 
Estratégias de enfrentamento 
respiratório e pode ser 
estimulado por: 
• Zona de gatilho do 
quimiorreceptor 
• Nervos vagal e 
visceral 
• Córtex cerebral e 
sistema límbico 
Dacarbazina estão entre os mais 
comuns 
As crianças podem vomitar 
e perder o apetite - uma 
das principais causas de 
anorexia porque as 
crianças têm medo de 
comer e beber pelo risco 
de vomitar novamente 
Ansiedade e estresse 
podem levar à aversão 
alimentar e recusa de 
tratamento 
Evite odores fortes 
Beba líquidos entre as refeições e não com 
as refeições 
Beba líquidos com canudo e copo tampado 
As crianças devem desenvolver estratégias 
como pensamento positivo para lidar e 
atividades como contar histórias 
Comprometimento 
renal 
Débito diminuído devido 
a dano da quimioterapia 
aos néfrons 
Cisplatina, Ciclofosfamida e 
Ifosfamida estão entre os mais 
comuns 
Perda de proteína pelos 
rins 
A perda de minerais (Mg, 
K, Ca, PO4) pelos rins 
pode levar à síndrome 
renal de Fanconi 
Pode levar à insuficiência 
renal crônica 
Ajuste das drogas 
quimioterápicas e risco de 
recaída 
Dieta controlada em proteínas e eletrólitos 
(se indicado) 
Suplementação de eletrólitos (se indicado) 
Estomatite/ 
mucosite 
A quimioterapia danifica 
a mucosa da boca ao 
penetrar nas células do 
epitélio, causando danos 
ao tecido conjuntivo 
Actinomicina, Adriamicina, 
Daunorrubicina, Epirrubicina, 
Bleomicina, Melfalano e 
Metotrexato estão entre os mais 
comuns 
Leva à ingestão oral 
inadequada devido a 
inchaço, dor, ulcerações, 
lábios secos e rachados e, 
então, depleção nutricional 
O MELHOR é prevenir a mucosite oral com 
uma boa higiene bucal e chupar cubos de 
gelo: a vasoconstrição ocorre na boca por 
causa dos cubos de gelo frios e evita 
danos causados pela quimioterapia 
Medicação ideal para dor 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 6 
Efeito colateral Descrição Agentescausadores O que acontece se não 
manejado? 
Estratégias de enfrentamento 
Supressão da medula 
óssea e neutropenia 
Dê líquidos ou alimentos pastosos ou 
brandos 
Adicione manteiga, molho, ou molho de 
salada para umedecer os alimentos 
Evite comida muito temperada 
Evite alimentos duros 
Nutrição enteral 
Abreviações: GI, gastrointestinal; NPT, nutrição parenteral total; Mg, magnésio; K, potássio; Ca, cálcio; PO4, fósforo. 
Fonte: Adaptado de Rogers PC, Schoeman J. Nutrition Assessment and Intervention. In: Stefan DC, Rodrigues-Galindo C (eds.). Pediatric Hematology-
Oncology in Countries with Limited Resources. New York, Springer; 2014:91-112. 
aLadas EJ, Kroll DJ, Oberlies NH, Cheng B, Ndao DH, Rheingold SR, Kelly KM. A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment 
of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer. 2010 Jan 15;116(2):506-13. 
 
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Apêndice Tabela 2. Valores Laboratoriais Comuns Usados na Avaliação Nutricional 
Indicador Valores Laboratoriais Interpretação Clínica 
ALT/TGP 9-50 U/L ALT aumenta com danos hepáticos e é usada para rastrear e/ou monitorar doenças hepáticas. 
ALT é geralmente medida simultaneamente com AST como parte de um painel de função 
hepática para determinar a origem do dano ao órgão. 
Albumina 
(meia-vida 14-21 
dias) 
3,9-5,2 g/dL 
 
As condições associadas a níveis elevados incluem desidratação, infecções agudas e estresse 
causado pela cirurgia. 
As condições associadas a baixos níveis de albumina incluem ascite, queimaduras, 
glomerulonefrite, doença hepática, síndromes de má absorção, inflamação e desnutrição. 
AST/TGO 10-37 U/L A AST é indicada quando há suspeita de doença hepática (por exemplo icterícia, fadiga, perda 
de apetite, dor abdominal, náusea, vômito, urina escura, fezes claras, coceira, ascite, 
alterações mentais, histórico de abuso de álcool, suspeita de overdose de paracetamol, 
histórico familiar de doença hepática, exposição a vírus da hepatite). 
Ureia 3-20 mg/dL Os níveis de BUN podem aumentar no contexto de uma dieta rica em proteínas, uso de 
esteroides, desidratação, queimaduras e insuficiência renal. 
Cálcio Masculino: 
•abdominal, 
hepatomegalia 
 
Piridoxina (B6) Dermatite seborreica, glossite, estomatite angular, queilose, 
convulsões, neuropatia periférica, anemia microcítica 
 
 
Riboflavina (B2) Estomatite angular, queilose, glossite, dermatite seborreica, anemia 
normocítica 
 
 
Selênio Crescimento deficiente, cardiomiopatia, osteoartropatia 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 13 
Nutriente Efeitos da deficiência Achados clínicos 
Tiamina (B1) Oftalmoplegia, sensibilidade na panturrilha, hiporreflexia, fraqueza 
muscular, ataxia, taquicardia, edema, irritabilidade, apatia, 
inquietação 
 
Vitamina A Cegueira noturna, xeroftalmia (xerose da conjuntiva e da córnea, 
manchas de Bitot, ulcerações da córnea), hiperqueratose folicular, 
pelos em forma de saca-rolhas, crescimento deficiente 
 
Vitamina C (ácido 
ascórbico) 
Hiperqueratose folicular, pelos em forma de saca-rolhas, hipertrofia 
e sangramento gengival, petéquias perifoliculares, equimoses, 
hemartroses, hemorragia periosteal, anemia, sensibilidade óssea, 
formação de bordas costocondrais, má cicatrização de feridas, 
irritabilidade, fadiga 
Vitamina D Crescimento deficiente, craniotabes, fontanela alargada, 
alargamento epifisário, joelhos dobrados ou arqueamento das 
extremidades, perolização costocondral, tetania 
 
Vitamina E Anemia hemolítica, edema, ataxia, hiporreflexia, oftalmoplegia, 
hipotonia 
 
Vitamina K Petéquias, púrpura, equimoses, diátese hemorrágica 
 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 14 
Nutriente Efeitos da deficiência Achados clínicos 
Zinco Dermatite periorificial, erupção cutânea perianal, crescimento 
deficiente, estomatite angular, alopecia, hipogonadismo, puberdade 
retardada, má cicatrização de feridas, hepatoesplenomegalia, 
diarreia, apatia, alteração do paladar 
 
Fonte: Adaptado de Ladas EJ, Arora B, Howard SC, Rogers PC, Mosby TT, Barr RD. A framework for adapted nutritional therapy for children with cancer in low- 
and middle-income countries: a report from the SIOP PODC Nutrition Working Group. Pediatr Blood Cancer. 2016;63(8):1339-1348. 
 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 15 
Apêndice Tabela 4. Necessidade Estimada de Energia (EER) para Meninas e Meninos de 0 a 35 Meses de Idade 
Necessidade Estimada de Energia (kcal/dia)a 
Idade Meninas Meninos 
1 mês 438 472 
2 meses 500 567 
3 meses 521 572 
4 meses 508 548 
5 meses 553 596 
6 meses 593 645 
7 meses 608 668 
8 meses 643 710 
9 meses 678 746 
10 meses 717 793 
11 meses 742 817 
12-14 meses 768 844 
15-17 meses 837 908 
18-20 meses 899 961 
21-23 meses 952 1006 
24-26 meses 997 1050 
27-29 meses 1033 1086 
30-32 meses 1077 1121 
33-34 meses 1113 1157 
35 meses 1139 1184 
Abreviações: kcal, calorias. 
aEER é igual a gasto energético total (TEE) + deposição energética (ED). 
 
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Fonte: Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, 
DC: The National Academies Press; 2005. https://doi.org/10.17226/10490. 
 
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Apêndice Tabela 5. Necessidade Estimada de Energia (EER) para Meninas de 3 a 18 Anos de Idade 
Necessidade Estimada de Energia para Meninas de 3 a 18 Anos de Idade 
Idade Referência de peso 
(kg) 
Referência de 
estatura (m) Sedentárioa (kcal/dia) Pouco ativob 
(kcal/dia) 
Ativoc 
(kcal/dia) 
Muito ativod 
(kcal/dia) 
3 anos 13,9 0,94 1080 1243 1395 1649 
4 anos 15,8 1,01 1133 1310 1475 1750 
5 anos 17,9 1,08 1189 1379 1557 1854 
6 anos 20,2 1,15 1247 1451 1642 1961 
7 anos 22,8 1,21 1298 1515 1719 2058 
8 anos 25,6 1,28 1360 1593 1810 2173 
9 anos 29,0 1,33 1415 1660 1890 2273 
10 anos 32,9 1,38 1470 1729 1972 2376 
11 anos 37,2 1,44 1538 1813 2071 2500 
12 anos 41,6 1,51 1617 1909 2183 2640 
13 anos 45,8 1,57 1684 1992 2281 2762 
14 anos 49,4 1,60 1718 2036 2334 2831 
15 anos 52,0 1,62 1731 2057 2362 2870 
16 anos 53,9 1,63 1729 2059 2368 2883 
17 anos 55,1 1,63 1710 2042 2353 2871 
18 anos 56,2 1,63 1690 2024 2336 2858 
Abreviações: kg, quilograma; m, metro; kcal, calorias. 
aSedentário: Atividades típicas da vida diária (por exemplo tarefas domésticas, caminhar até o ônibus) 
bPouco ativo: Atividades típicas da vida diária MAIS 30-60 minutos de atividade moderada diária (por exemplo caminhar a 5-7 km/h) 
cAtivo: Atividades típicas da vida diária MAIS pelo menos 60 minutos de atividade diária moderada 
dMuito ativo: Atividades típicas da vida diária MAIS pelo menos 60 minutos de atividade moderada diária MAIS 60 minutos adicionais de atividade vigorosa ou 
120 minutos de atividade moderada 
Fonte: Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, 
DC: The National Academies Press; 2005. https://doi.org/10.17226/10490. 
 
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Apêndice Tabela 6. Necessidade Estimada de Energia (EER) para Meninos de 3 a 18 Anos de Idade 
Necessidade Estimada de Energia para Meninos de 3 a 18 Anos de Idade 
Idade Referência de peso 
(kg) 
Referência de 
estatura (m) Sedentárioa (kcal/dia) Pouco ativob 
(kcal/dia) 
Ativoc 
(kcal/dia) 
Muito ativod 
(kcal/dia) 
3 anos 14,3 0,95 1162 1324 1485 1683 
4 anos 16,2 1,02 1215 1390 1566 1783 
5 anos 18,4 1,09 1275 1466 1658 1894 
6 anos 20,7 1,15 1328 1535 1742 1997 
7 anos 23,1 1,22 1393 1617 1840 2115 
8 anos 25,6 1,28 1453 1692 1931 2225 
9 anos 28,6 1,34 1530 1787 2043 2359 
10 anos 31,9 1,39 1601 1875 2149 2486 
11 anos 35,9 1,44 1691 1985 2279 2640 
12 anos 40,5 1,49 1798 2113 2428 2817 
13 anos 45,6 1,56 1935 2276 2618 3038 
14 anos 51,0 1,64 2090 2459 2829 3283 
15 anos 56,3 1,70 2223 2618 3013 3499 
16 anos 60,9 1,74 2320 2736 3152 3663 
17 anos 64,6 1,75 2366 2796 3226 3754 
18 anos 67,2 1,76 2383 2823 3263 3804 
Abreviações: kg, quilograma; m, metro; kcal, calorias. 
aSedentário: Atividades típicas da vida diária (por exemplo tarefas domésticas, caminhar até o ônibus) 
bPouco ativo: Atividades típicas da vida diária MAIS 30-60 minutos de atividade moderada diária (por exemplo caminhar a 5-7 km/h) 
cAtivo: Atividades típicas da vida diária MAIS pelo menos 60 minutos de atividade diária moderada 
dMuito ativo: Atividades típicas da vida diária MAIS pelo menos 60 minutos de atividade moderada diária MAIS 60 minutos adicionais de atividade vigorosa ou 
120 minutos de atividade moderada 
Fonte: Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, 
DC: The National Academies Press; 2005. https://doi.org/10.17226/10490. 
 
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Apêndice Tabela 7. Ingestão Dietética Recomendada (RDA) e Ingestão Adequada (IA) para Proteína 
RDA ou AI para Proteína (g/dia) 
Idade Meninas Meninos 
0-6 meses 9,1 
7-12 meses 11 
1-3 anos 13 
4-8 anos 19 
9-13 anos 34 
14-18 anos 46 52 
Abreviações: RDA, Ingestão Dietética Recomendada; AI, Ingestão Adequada; g, grama. 
Fonte: Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, 
DC: The National Academies Press; 2005. https://doi.org/10.17226/1. 
 
 
 
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Apêndice Tabela 8. Necessidades Diárias Estimadas de Fluidos 
Peso (kg) Necessidade diária de fluidos (mL) Peso (kg) Necessidade diária de fluidos (mL) Peso (kg) Necessidade diária de fluidos (mL) 
1 100 32 1740 72 2540 
2 200 34 1780 74 2580 
3 300 36 1820 76 2620 
4 400 38 1860 78 2660 
5 500 40 1900 80 2700 
6 600 42 1940 82 2740 
7 700 44 1980 84 2780 
8 800 46 2020 86 2820 
9 900 48 2060 88 2860 
10 1000 50 2100 90 2900 
12 1100 52 2140 92 2940 
14 120054 2180 94 2980 
16 1300 56 2220 96 3020 
18 1400 58 2260 98 3060 
20 1500 60 2300 100 3100 
22 1540 62 2340 102 3140 
24 1580 64 2380 104 3180 
26 1620 66 2420 106 3220 
28 1660 68 2460 108 3260 
30 1700 70 2500 110 3300 
Abreviações: kg, quilograma; mL, mililitro. 
 
 
 
 
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Apêndice Tabela 9. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Ingestão Dietética Recomendada e Ingestão Adequada, Vitaminas 
Grupo de 
estágio de 
vida 
Vitamina 
A 
(μg/d) 
Vitamina 
C 
(mg/d) 
Vitamina 
D 
(μg/d) 
Vitamina 
E 
(mg/d) 
Vitamina 
K 
(μg/d) 
Tiamina 
 
(mg/d) 
Riboflavina 
 
(mg/d) 
Niacina 
 
(mg/d) 
Vitamina 
B6 
(mg/d) 
Folato 
 
(μg/d) 
Vitamina 
B12 
(μg/d) 
Ácido 
pantotênico 
(mg/d) 
Biotina 
 
(μg/d) 
Colina 
 
(mg/d) 
Lactentes 
0-6 me 400* 40* 10* 4* 2,0* 0,2* 0,3* 2* 0,1* 65* 0,4* 1,7* 5* 125* 
7-12 me 500* 50* 10* 5* 2,5* 0,3* 0,4* 4* 0,3* 80* 0,5* 1,8* 6* 150* 
Crianças 
1-3 a 300 15 15 6 30* 0,5 0,5 6 0,5 150 0,9 2* 8* 200* 
4-8 a 400 25 15 7 55* 0,6 0,6 8 0,6 200 1,2 3* 12* 250* 
Meninos 
9-13 a 600 45 15 11 60* 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4* 20* 375* 
14-18 a 900 75 15 15 75* 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5* 25* 550* 
Meninas 
9-13 a 600 45 15 11 60* 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4* 20* 375* 
14-18 a 700 65 15 15 75* 1,0 1,0 14 1,2 400 2,4 5* 25* 400* 
Gestantes 
14-18 a 750 80 15 15 75* 1,4 1,4 18 1,9 600 2,6 6* 30* 450* 
Lactantes 
14-18 a 1200 115 15 19 75* 1,4 1,6 17 2,0 500 2,8 7* 35* 550* 
Abreviações: μg, micrograma; d, dia; mg, miligrama; me, meses; a, anos. *Ingestões Adequadas são seguidos por um asterisco (*). 
Fontes: Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorous, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997); Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, 
Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998); Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and 
Carotenoids (2000); Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, 
Silicon, Vanadium, and Zinc (2001); Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids 
(2002/2005); and Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011). 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 22 
Apêndice Tabela 10. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Ingestão Dietética Recomendada e Ingestão Adequada, Elementos 
Grupo de 
estágio de 
vida 
Ca 
(mg/d) 
Cr 
(μg/d) 
Cobre 
(μg/d) 
Fl 
(mg/d) 
Iodo 
(μg/d) 
Ferro 
(mg/d) 
Mg 
(mg/d) 
Mn 
(mg/d) 
Mo 
(μg/d) 
Fos 
(mg/d) 
Se 
(μg/d) 
Zinco 
(mg/d) 
K 
(mg/d) 
Na 
(mg/d) 
Cl 
(g/d) 
Lactentes 
0-6 me 200* 0,2* 200* 0,01* 110* 0,27* 30* 0,003* 2* 100* 15* 2* 400* 110* 0,18* 
7-12 me 260* 5,5* 220* 0,5* 130* 11 75* 0,6* 3* 275* 20* 3 860* 370* 0,57* 
Crianças 
1-3 a 700 11* 340 0,7* 90 7 80 1,2* 17 460 20 3 2000* 800* 1,5* 
4-8 a 1000 15* 440 1* 90 10 130 1,5* 22 500 30 5 2300* 1000* 1,9* 
Meninos 
9-13 a 1300 25* 700 2* 120 8 240 1,9* 34 1250 40 8 2500* 1200* 2,3* 
14-18 a 1300 35* 890 3* 150 11 410 2,2* 43 1250 55 11 3000* 1500* 2,3* 
Meninas 
9-13 a 1300 21* 700 2* 120 8 240 1,6* 34 1250 40 8 2300* 1200* 2,3* 
14-18 a 1300 24* 890 3* 150 15 360 1,6* 43 1250 55 9 2300* 1500* 2,3* 
Gestantes 
14-18 a 1300 29* 1000 3* 220 27 400 2,0* 50 1250 60 12 2600* 1500* 2,3* 
Lactantes 
14-18 a 1300 44* 1300 3* 290 10 360 2,6* 50 1250 70 13 2500* 1500* 2,3* 
Abreviações: Ca, cálcio; mg, miligrama; d, dia; Cr, cromo; μg, micrograma; Fl, flúor; Mg, magnésio; Mn, manganês; Mo, molibdênio; Fos, fósforo; Se, selênio; K, 
potássio; Na, sódio; Cl, cloro; g, grama; me, meses; a, anos. *Ingestões Adequadas são seguidos por um asterisco (*). 
Fontes: Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorous, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997); Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, 
Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998); Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and 
Carotenoids (2000); Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, 
Silicon, Vanadium, and Zinc (2001); Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids 
(2002/2005); and Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011). 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 23 
Apêndice Tabela 11. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Limite Superior Tolerável de Ingestão, Vitaminas 
Grupo de 
estágio de 
vida 
Vitamina 
A 
(μg/d) 
Vitamina 
C 
(mg/d) 
Vitamina 
D 
(μg/d) 
Vitamina 
E 
(mg/d) 
Vitamina 
K 
(μg/d) 
Tiamina 
 
(mg/d) 
Riboflavina 
 
(mg/d) 
Niacina 
 
(mg/d) 
Vitamina 
B6 
(mg/d) 
Folato 
 
(μg/d) 
Vitamina 
B12 
(μg/d) 
Ácido 
pantotênico 
(mg/d) 
Biotina 
 
(μg/d) 
Colina 
 
(mg/d) 
Lactentes 
0-6 me 600 ND 25 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 
7-12 me 600 ND 38 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 
Crianças 
1-3 a 600 400 63 200 ND ND ND 10 30 300 ND ND ND 1,0 
4-8 a 900 650 75 300 ND ND ND 15 40 400 ND ND ND 1,0 
Meninos 
9-13 a 1700 1200 100 600 ND ND ND 20 60 600 ND ND ND 2,0 
14-18 a 2800 1800 100 800 ND ND ND 30 80 800 ND ND ND 3,0 
Meninas 
9-13 a 1700 1200 100 600 ND ND ND 20 60 600 ND ND ND 2,0 
14-18 a 2800 1800 100 800 ND ND ND 30 80 800 ND ND ND 3,0 
Gestantes 
14-18 a 2800 1800 100 800 ND ND ND 30 80 800 ND ND ND 3,0 
Lactantes 
14-18 a 2800 1800 100 800 ND ND ND 30 80 800 ND ND ND 3,0 
Abreviações: μg, micrograma; d, dia; mg, miligrama; me, meses; a, anos; ND, não determinável. 
Fontes: Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorous, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997); Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, 
Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998); Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and 
Carotenoids (2000); Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, 
Silicon, Vanadium, and Zinc (2001); Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids 
(2002/2005); and Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011). 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 24 
Apêndice Tabela 12. Ingestão Dietética de Referência (IDRs): Limite Superior Tolerável de Ingestão, Elementos 
Grupo de 
estágio de 
vida 
Boro 
(mg/d) 
Ca 
(mg/d) 
Cr 
(μg/d) 
Cobre 
(μg/d) 
Fl 
(mg/d) 
Iodo 
(μg/d) 
Ferro 
(mg/d) 
Mga 
(mg/d) 
Mn 
(mg/d) 
Mo 
(μg/d) 
Fos 
(g/d) 
Se 
(μg/d) 
Zinco 
(mg/d) 
K 
(mg/d) 
Na 
(mg/d) 
Cl 
(g/d) 
Níquel 
(mg/d) 
Lactentes 
0-6 me ND 1000 ND ND 0,7 ND 40 ND ND ND ND 45 4 ND ND ND ND 
7-12 me ND 1500 ND ND 0,9 ND 40 ND ND ND ND 60 5 ND ND ND ND 
Crianças 
1-3 a 3 2500 ND 1000 1,3 200 40 65 2 300 3 90 7 ND ND 2,3 0,2 
4-8 a 6 2500 ND 3000 2,2 300 40 110 3 600 3 150 12 ND ND 2,9 0,3 
Meninos 
9-13 a 11 3000 ND 5000 10 600 40 350 6 1100 4 280 23 ND ND 3,4 0,6 
14-18 a 17 3000 ND 8000 10 900 45 350 9 1700 4 400 34 ND ND 3,6 1,0 
Meninas 
9-13 a 11 3000 ND 5000 10 600 40 350 6 1100 4 280 23 ND ND 3,4 0,6 
14-18 a 17 3000 ND 8000 10 900 45 350 9 1700 4 400 34 ND ND 3,6 1,0 
Gestantes 
14-18 a 17 3000 ND 8000 10 900 45 350 9 1700 3,5 400 34 ND ND 3,6 1,0 
Lactantes 
14-18 a 17 3000 ND 8000 10 900 45 350 9 1700 4 400 34 ND ND 3,6 1,0 
Abreviações: mg, miligrama; d, dia; Ca, cálcio; Cr, cromo; μg, micrograma; Fl, flúor; Mg, magnésio; Mn, manganês; Mo, molibdênio; Fos, fósforo; g, grama; Se, 
selênio; K, potássio; Na, sódio; Cl, cloro; me, meses; a, anos; ND, não determinável. aOs limites superiores toleráveis de ingestão para magnésio representam 
apenas a ingestão de um agente farmacológicoe não inclui a ingestão de alimentos e água. 
Fontes: Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorous, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997); Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, 
Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998); Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and 
Carotenoids (2000); Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, 
Silicon, Vanadium, and Zinc (2001); Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids 
(2002/2005); and Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011). 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 25 
Apêndice Figura 1. Algoritmo de Intervenção Nutricional para Países de Baixa e Média Renda 
 
Risco alto* Risco moderado* 
↙ ↘ ↙ ↘ 
TGI funcionante TGI não funcionante TGI funcionante 
↓ ↓ ↓ 
Acesso a dieta industrializada? Acesso a NP? 
Acesso a dieta 
industrializada/NE? 
↙ ↘ ↙ ↘ ↙ ↘ 
Sim Não Sim Não Sim Não 
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 
NE: Dieta 
industrializada 
polimérica ou 
oligomérica/ 
elementar 
 
NE: Dieta 
caseira 
 
NP: Até TGI 
poder ser 
seguramente 
utilizado. 
Monitorar 
diariamente 
 
Fluidos IV: 
aminoven + 
soro 
fisiológico 
com 
dextrose 
 
Suplemento 
oral: Dieta 
industrializada 
 
Suplemento 
oral caseiro 
 
Abreviações: TGI, trato gastrointestinal; NE, nutrição enteral; NP, nutrição parenteral; IV, intravenoso. 
*As definições de risco nutricional alto e moderado para crianças e adolescentes com câncer não estão claramente estabelecidas. Fatores que indicam risco 
nutricional incluem desnutrição aguda, deficiências de micronutrientes, ingestão alimentar abaixo de 50% das necessidades nutricionais, presença de neoplasia 
maligna de alto risco e sintomas gastrointestinais, como vômitos e diarreia. Além disso, complicações gastrointestinais como obstruções, pancreatite e tiflite 
também devem ser consideradas fatores de risco nutricional significativos. 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 26 
Apêndice Tabela 13. Fórmulas Enterais Comumente Usadas 
Fórmula Descrição Indicação 
Fórmulas poliméricas Contém proteínas inteiras e intactas. 
Normalmente feitas de leite e/ou proteínas de soja 
com várias fontes de carboidratos e gordura. 
Faixa de concentração calórica de 100 kcal/100 mL 
a 150 kcal/100 mL. 
Primeira escolha para qualquer paciente sem alergia à 
proteína de soja ou ao leite de vaca e sem distúrbios de má 
absorção graves. 
Fórmulas com maior concentração calórica (150 kcal/100 
mL) podem ser consideradas em pacientes com dificuldade 
de tolerar volumes maiores. 
Exemplos Idade Calorias Proteína Fibra 
PediaSure® (Abbott) Pediátrica 42 kcal/9,2 g (1 colher-medida) 1,3 g/9,2 g (1 colher-medida) 0 g/9,2 g (1 colher-medida) 
PediaSure® (Abbott) Pediátrica 100 kcal/100 mL 3,0 g/100 mL 0 g/100 mL 
Nutren Junior® (Nestlé) Pediátrica 100 kcal/100 mL 3,0 g/100 mL 0 g/100 mL 
Trophic Infant® (Prodiet) Pediátrica 100 kcal/100 mL 3,1 g/100 mL 0 g/100 mL 
Boost® Kid Essentials (Nestlé) Pediátrica 100 kcal/100 mL 3,0 g/100 mL 0 g/100 mL 
Fortini™ Plus (Danone Nutricia) Pediátrica 150 kcal/100 mL 3,4 g/100 mL 0 g/100 mL 
Frebini® Energy Drink (Fresenius Kabi) Pediátrica 150 kcal/100 mL 3,8 g/100 mL 0 g/100 mL 
Sustagen® Hospital Formula (Nestlé) Adulto 94 kcal/100 mL 5,8 g/100 mL 0 g/100 mL 
Fresubin® Original (Fresenius Kabi) Adulto 100 kcal/100 mL 3,8 g/100 mL 0 g/100 mL 
Energyzip® (Prodiet) Adulto 100 kcal/100 mL 3,8 g/100 mL 0 g/100 mL 
NutriComp® D (Braun) Adulto 103 kcal/100 mL 4,1 g/100 mL 2,1 g/100 mL 
NutriComp® Soup (Braun) Adulto 150 kcal/100 mL 6 g/100 mL 2 g/100 mL 
Fresubin® Energy Drink (Fresenius Kabi) Adulto 150 kcal/100 mL 5,6 g/100 mL 0 g/100 mL 
Nutren® 1.5 (Nestlé) Adulto 150 kcal/100 mL 6,8 g/100 mL 0 g/100 mL 
Complan® Original (Danone Nutricia) Adulto 61 kcal/15 g (1 colher de sopa) 2,1 g/15 g (1 colher de sopa) 0 g/15 g (1 colher de sopa) 
Fórmulas poliméricas com fibras Contém proteínas e fibras inteiras e intactas de 
várias fontes. 
Destinado a ajudar a manter a flora gastrointestinal saudável 
e regular a frequência/consistência das fezes. 
Exemplos Idade Calorias Proteína Fibra 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 27 
Ensoy Ninos Defense® (Abbott) Pediátrica 70 kcal/15 g (1 colher-medida) 2,3 g/15 g (1 colher-medida) 1 g/15 g (1 colher-medida) 
Enterex® Kidz Ultra (Victus) Pediátrica 115 kcal/25 g (1 colher-medida) 3,5 g/25 g (1 colher-medida) 1 g/25 g (1 colher-medida) 
Fortini™ Complete (Danone Nutricia) Pediátrica 99 kcal/100 mL 2,9 g/100 mL 1,0 g/100 mL 
Nutren® Junior with Fiber (Nestlé) Pediátrica 100 kcal/100 mL 3 g/100 mL 0,6 g/100 mL 
FontActiv® Junior (Grand Fontaine) Pediátrica 111 kcal/100 mL 2,6 g/100 mL 0,6 g/100 mL 
Fresubin® Original Fibre (Fresenius Kabi) Adulto 100 kcal/100 mL 3,8 g/100 mL 1,5 g/100 mL 
Ensure® (Abbott) Adulto 106 kcal/100 mL 3,7 g/100 mL 0 g/100 mL 
FontActiv® Complete (Grand Fontaine) Adulto 108 kcal/100 mL 3,9 g/100 mL 1,3 g/100 mL 
Supportan® Drink (Fresenius Kabi) Adulto 150 kcal/100 mL 10 g/100 mL 1,5 g/100 mL 
Ensure® (Abbott) Adulto 39 kcal/8,9 g (1 colher-medida) 1,4 g/8,9 g (1 colher-medida) 0,4 g/8,9 g (1 colher-medida) 
Fórmulas semi-elementares (também 
conhecidas como oligoméricas ou 
baseadas em peptídeos) 
Contêm proteínas que foram hidrolisadas para 
produzir peptídeos de comprimentos variados e 
uma pequena quantidade de aminoácidos livres. 
Frequentemente contêm uma porção de gordura na 
forma de triglicerídeos de cadeia média, que tem 
absorção intestinal favorável. 
Osmolalidade mais elevada (300-500 mOsmol/L) 
do que as fórmulas poliméricas. 
Mais caras que as fórmulas poliméricas. 
Destinado ao uso em pacientes com distúrbios de má 
absorção (a presença de di- e tripeptídeos aumenta a 
absorção de nitrogênio no intestino). 
Pode ser útil em pacientes com enterite por radiação. 
Exemplos Idade Calorias Proteína Fibra 
Peptamen Junior® (Nestlé) Pediátrica 100 kcal/100 mL 3,0 g/100 mL 0 g/100 mL 
Pentasure® Critipep (Hexagon Nutrition) Adulto 99 kcal/20 g (1 colher-medida) 4 g/20 g (1 colher-medida) 0,3 g/20 g (1 colher-medida) 
AlitraQ® (Abbott) Adulto 100 kcal/100 mL 5,3 g/100 mL 0 g/100 mL 
Perative® (Abbott) Adulto 130 kcal/100 mL 6,7 g/100 mL 0 g/100 mL 
Survimed® OPD HN (Fresenius Kabi) Adulto 133 kcal/100 mL 6,7 g/100 mL 0 g/100 mL 
Fórmulas elementares (também 
conhecidas como monoméricas) 
Contêm aminoácidos livres. Destinado ao uso em pacientes com distúrbios de má 
absorção ou em pacientes com alergia a laticínios ou soja. 
A osmolalidade pode contribuir para a diarreia osmótica. 
 
30 de junho, 2025 Apêndice para Intervenção Nutricional | 28 
Frequentemente contém uma porção de gordura na 
forma de triglicerídeos de cadeia média, que tem 
absorção intestinal favorável. 
Osmolalidade mais alta (500–900 mOsmol/L) em 
comparação com fórmulas poliméricas e semi-
elementares. 
Mais caro que fórmulas poliméricas e fórmulas 
semi-elementares. 
Exemplos Idade Calorias Proteína Fibra 
Nutrilon/Aptamil® Pepti-Junor (Danone 
Nutricia) 
Lactente (6 
me+) 22 kcal/4,3 g (1 colher-medida) 0,6 g/4,3 g (1 colher-medida) 0 g/4,3 g (1 colher-medida) 
PurAmino™ Junior (Mead Johnson) Pediátrica 33 kcal/6,8 g (1 colher-medida) 1,1 g/6,8 g (1 colher-medida) 0 g/6,8 g (1 colher-medida) 
Fórmulas terapêuticas e ATPU F75 e F100 são fórmulas utilizadas para o manejo 
de crianças com desnutrição aguda grave. 
Os ATPU podem ser pastas à base de lipídios ou 
na forma de biscoitos. 
Destinado ao uso entre crianças com desnutrição aguda 
grave. 
Exemplos Idade Calorias Proteína Fibra 
F-75 Pediátrica/Adulto 75 kcal/100 mL 0,9 g/100 mL Não reportado 
F-100 Pediátrica/Adulto 100 kcal/100 mL 2,9 g/100 mL Não reportado 
ATPU Pediátrica/Adulto 500 kcal/92 g sachê 12,8 g/92g sachê