Grátis: Paciente do sexo feminino, 46 anos, previamente hígida, foi submetida à tireoidectomia total por bócio volumoso com sintomas compressivos. No 2º di... – Questões Respondidas

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Paciente do sexo feminino, 46 anos, previamente hígida, foi submetida à tireoidectomia total por bócio volumoso com sintomas compressivos. No 2º dia pós-operatório, passa a referir parestesias em extremidades, formigamento perioral e cãibras recorrentes. Ao exame físico, apresenta sinal de Chvostek e Trousseau positivos. Exames laboratoriais revelaram: cálcio total = 7,0 mg/dL; albumina = 4,2 g/dL; magnésio = 1,8 mg/dL; PTH = 8 pg/mL (VR: 15–65); vitamina D = 30 ng/mL; fósforo = 5,4 mg/dL.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada nesse momento?
A) Hipoparatireoidismo transitório; iniciar reposição oral de cálcio e calcitriol.
B) Déficit de magnésio; iniciar sulfato de magnésio EV e aguardar melhora do PTH antes de tratar a hipocalcemia.
C) Hipocalcemia por deficiência de vitamina D; iniciar colecalciferol em altas doses.
D) Síndrome do osso faminto; iniciar cálcio EV e bisfosfonato intravenoso para compensar reabsorção óssea acelerada.

Praticando Para o Saber

há 2 meses

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Simulado Final Revalida INEP 2025

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Respostas

Ed

há 2 meses

Vamos analisar a situação apresentada: A paciente foi submetida a uma tireoidectomia total e, no segundo dia pós-operatório, apresenta sintomas como parestesias, formigamento perioral, cãibras e sinais de Chvostek e Trousseau positivos, que são indicativos de hipocalcemia. Os exames laboratoriais mostram hipocalcemia (cálcio total = 7,0 mg/dL) e PTH baixo (8 pg/mL), o que sugere hipoparatireoidismo. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Hipoparatireoidismo transitório; iniciar reposição oral de cálcio e calcitriol. - Esta é uma hipótese válida, pois o hipoparatireoidismo pode ser transitório após a tireoidectomia. A reposição de cálcio e calcitriol é uma conduta adequada. B) Déficit de magnésio; iniciar sulfato de magnésio EV e aguardar melhora do PTH antes de tratar a hipocalcemia. - Embora o magnésio possa afetar a secreção de PTH, os níveis de magnésio estão normais e a situação clínica sugere hipoparatireoidismo. C) Hipocalcemia por deficiência de vitamina D; iniciar colecalciferol em altas doses. - A vitamina D está dentro dos limites normais, então essa não é a principal causa da hipocalcemia. D) Síndrome do osso faminto; iniciar cálcio EV e bisfosfonato intravenoso para compensar reabsorção óssea acelerada. - Essa condição não se aplica ao quadro apresentado, pois não há evidências de reabsorção óssea acelerada. Diante da análise, a alternativa mais adequada é: A) Hipoparatireoidismo transitório; iniciar reposição oral de cálcio e calcitriol.

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Um homem de 55 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com história de hematêmese volumosa há 2 horas, associada a melena. Refere dor epigástrica em queimação há alguns meses, sem investigação prévia. Ao exame, está pálido, taquicárdico (FC: 112 bpm), com PA: 95/60 mmHg e saturação de O₂ de 96% em ar ambiente. Foram coletados exames laboratoriais, que revelaram: Hb = 8,5 g/dL (VR: 13–17), Ht = 26% (VR: 40–50), plaquetas = 250.000/mm³ (VR: 150.000–450.000), ureia = 68 mg/dL (VR: 10–40) e creatinina = 1,0 mg/dL (VR: 0,6–1,3).
Qual deve ser a conduta inicial diante desse caso?
A) Indicar endoscopia digestiva alta eletiva após estabilização clínica com inibidor de bomba de prótons (IBP) por via oral.
B) Solicitar colonoscopia urgente para investigar o foco do sangramento.
C) Iniciar estabilização hemodinâmica com reposição volêmica, IBP endovenoso e programar endoscopia digestiva alta precoce.
D) Indicar cirurgia imediata, sem tentativa de controle endoscópico.

Mulher, 60 anos, procura atendimento por queixa de cefaleia há 1 semana. A paciente não tem antecedente de cefaleia e faz uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Refere que a cefaleia é de forte intensidade, pulsátil, unilateral e associada a diversos episódios de vômitos. Desde que o quadro iniciou, refere não ter apresentado melhora em nenhum momento. Ao exame físico, a paciente apresenta PA de 120 x 80 mmHg, FC de 80 bpm e FR de 18 irpm. Está consciente e orientada, sem déficit visual ou de nervos cranianos. Não há déficit de força ou sensibilidade, os reflexos estão preservados e a marcha, sem alterações. Não há rigidez de nuca à avaliação.
Considerando o caso clínico, qual é sua principal hipótese diagnóstica e conduta?
A) Enxaqueca sem aura e início de profilaxia.
B) Trombose venosa cerebral e angio-TC de crânio.
C) Meningite viral e iniciar aciclovir imediatamente.
D) Enxaqueca sem aura e uso de sumatriptano.

Homem de 22 anos, vítima de traumatismo cranioencefálico por acidente automobilístico há cerca de duas horas, intubado na cena do trauma. À chegada no pronto-socorro, encontra-se com Glasgow de 4T e apresenta anisocoria com pupila direita midriática além de hemiparesia à esquerda. Ao exame, apresenta FC: 120 bpm, PA: 70/40 mmHg. Realizada tomografia computadorizada de crânio (vide figura).
Sobre o caso em questão, qual é uma conduta imediata proposta?
A) Manitol endovenoso.
B) Hipotermia terapêutica.
C) Hiperventilação transitória.
D) Expansão volêmica.

Um homem de 58 anos é trazido ao pronto-socorro com confusão mental aguda. De antecedentes, é hipertenso e trata transtorno depressivo. Usa clortalidona e sertralina continuamente. O exame físico não mostra alterações. A avaliação volêmica sugere euvolemia. Os exames laboratoriais revelam sódio sérico de 110 mEq/L, potássio de 3,5 mEq/L, creatinina de 1,2 mg/dL e osmolalidade sérica de 240 mOsm/kg. Você inicia uma infusão de salina hipertônica 3% e, após 4 horas, o sódio sérico sobe para 124 mEq/L. O paciente está acordado e alerta, melhor da confusão mental, mas você está preocupado com a rápida correção.
Qual seria a conduta mais apropriada nesse momento?
A) Manter a infusão de salina hipertônica 3% na mesma velocidade, mas monitorar o sódio sérico a cada 1 hora para evitar a sobrecorreção.
B) Suspender a salina hipertônica 3% e iniciar a infusão de salina normal 0,9% para manter o sódio sérico estável e evitar flutuações.
C) Reduzir a velocidade de infusão da salina hipertônica 3% e adicionar furosemida para aumentar a excreção de água livre.
D) Suspender imediatamente a infusão de salina hipertônica 3% e iniciar a infusão de dextrose 5% em água (D5W) para evitar a sobrecorreção.

Um paciente de 62 anos com diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, em uso de losartana 100 mg/dia e metformina 1000 mg/dia, apresenta, nos exames de rotina, uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 45 mL/min/1,73m² e uma relação albumina/creatinina na urina de 450 mg/g. Sua pressão arterial média nas últimas consultas é de 135/85 mmHg.
Qual é a melhor próxima etapa no manejo para retardar a progressão da doença renal?
A) Iniciar a terapia com um diurético tiazídico para ajudar a reduzir a pressão arterial e a proteinúria.
B) Aumentar a dose de losartana para 150 mg/dia para um controle mais rigoroso da pressão arterial.
C) Adicionar dapagliflozina 10 mg por dia.
D) Suspender a metformina e iniciar a insulina para um controle glicêmico mais intensivo.

Homem de 22 anos, previamente hígido, procura a emergência por dispneia progressiva há 5 dias, tosse seca, dor torácica ventilatório-dependente e febre baixa. Refere náuseas e vômitos nos últimos 3 dias. Nega comorbidades, tabagismo tradicional e uso recente de antibióticos. Relata uso diário, há 6 meses, de cigarros eletrônicos com cartuchos de THC adquiridos informalmente; última utilização foi há 2 dias. Ao exame: FR de 28 irpm, FC de 112 bpm, PA de 112 × 68 mmHg, temp. de 37,8 °C, SpO₂ de 88% em ar ambiente (95% com O₂ por cateter 3 L/min). MV globalmente diminuído, sem sibilos; sem sinais de sobrecarga ventricular direita. Hemograma com leucocitose 15.800/mm³ (predomínio de neutrófilos), PCR de 18 mg/dL. Testes rápidos para influenza e SARS-CoV-2 negativos. Radiografia de tórax: opacidades bilaterais mal definidas. TCAR: opacidades em 'vidro fosco' difusas com espessamento septal. Gasometria em O₂ 3 L/min: pH = 7,45; PaCO₂ = 36 mmHg; PaO₂ = 72 mmHg.
Considerando o caso, a conduta inicial mais adequada é:
A) tratar ambulatorialmente como pneumonia comunitária com ceftriaxona + azitromicina e reavaliar em 48 h.
B) prescrever broncodilatador de resgate e corticoide inalatório, orientar repouso domiciliar e repetir TC em 4-6 semanas.
C) internar, suspender imediatamente o uso de cigarro eletrônico, iniciar oxigenoterapia e corticoide sistêmico, além de investigar e excluir causas infecciosas.
D) realizar lavado broncoalveolar imediato para pesquisa de macrófagos carregados de lipídios, pois é exame obrigatório para confirmar o diagnóstico antes de tratar.

Homem de 62 anos, ex-tabagista, portador de linfoma não Hodgkin em quimioterapia, procura a emergência por dispneia progressiva há 10 dias, tosse seca e sensação de peso no hemitórax esquerdo. Refere hiporexia e perda ponderal recente. Nega febre. Ao exame: FR de 24 irpm, SpO₂ de 93% em ar ambiente, assimetria da expansibilidade com diminuição do frêmito tóraco-vocal, macicez à percussão e redução do murmúrio vesicular em 2/3 inferiores de hemitórax esquerdo. Radiografia evidencia velamento homogêneo com sinal do menisco pleural à esquerda; ultrassonografia confirma derrame moderado livre. Inicia dieta hospitalar com retorno de triglicerídeos na noite anterior; nas últimas 24h, o paciente percebia piora da dispneia após as refeições. Suspeita-se de derrame pleural secundário à obstrução/lesão do ducto torácico.
Diante da hipótese de quilotórax, o que é esperado de encontrarmos na análise do líquido pleural?
A) Colesterol elevado com cristais de colesterol e triglicerídeos baixos.
B) pH < 7,20, glicose < 40 mg/dL, LDH > 1.000 U/L e neutrofilia acentuada.
C) Triglicerídeos aumentados (> 110 mg/dL) e colesterol normal, com predomínio linfocitário e presença de quilomícrons.
D) Amilase pleural marcadamente elevada (> 1.000 U/L) com relação amilase pleural/sérica > 1.

Mulher de 35 anos vai em consulta por dor nas articulações há 3 meses. Refere que, no início, notou em punhos e, agora, apresenta também nas articulações das mãos e joelhos. É pior pela manhã e melhora ao longo do dia conforme se movimenta. Fez uso de anti-inflamatório, com melhora parcial. Nega outras queixas e antecedentes pessoais. Mãe com histórico de osteoartrite e osteoporose. Exame físico: dor e edema em punhos, 2ª e 3ª metacarpofalangeanas bilateralmente, 4ª interfalangeana proximal à direita e joelhos, discreto desvio ulnar dos dedos nas mãos e sinal da tecla em joelho esquerdo. Os exames indicam hemograma normal, velocidade de hemossedimentação de 38 mm/hora (valor de referência [VR]: < 20 mm/hora); proteína C reativa de 15 mg/dL (VR: < 5 mg/dL); creatinina e ureia normais.
Considerando o caso apresentado, quais são as condutas mais adequadas nesse momento?
A) Solicitar ressonância magnética de mãos e punhos, FAN, C3 e C4 para avaliar diagnóstico diferencial e iniciar hidroxicloroquina.
B) Solicitar radiografia de mãos e punhos, fator reumatoide e anti-CCP e iniciar prednisona 10 mg/dia até reavaliação.
C) Solicitar artrocentese diagnóstica em joelho esquerdo, hemoculturas e iniciar antibioticoterapia até os resultados.
D) Solicitar radiografia de sacroilíacas e coluna vertebral, pesquisa do alelo HLA B27 e manter um anti-inflamatório não esteroidal por 2 semanas.

Homem de 44 anos procura atendimento por dor e inchaço no tornozelo esquerdo há 1 dia. Refere que o início foi súbito, com dor intensa em poucas horas e dificuldade em apoiar o pé no chão. Nega episódio prévio semelhante e trauma local. É hipertenso e dislipidêmico em uso de hidroclorotiazida, enalapril e atorvastatina. Exame físico: dor, edema, rubor e limitação da amplitude de movimento em tornozelo esquerdo. Os exames laboratoriais indicam hemograma normal, velocidade de hemossedimentação de 56 mm/hora (valor de referência [VR]: < 20 mm/hora); proteína C reativa de 25 mg/dL (VR: < 5 mg/dL); creatinina 1,0 mg/dL (valor de referência [VR]: 1,3mg/dL). Realizada artrocentese e análise do líquido sinovial com celularidade de 38.000/mm³, 63% de polimorfonucleares, presença de cristais em formato de agulha e birrefringência negativa, pesquisa do Gram e culturas em andamento.
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento medicamentoso adequados.
A) Artrite reativa e ibuprofeno.
B) Artrite séptica e oxacilina.
C) Pseudogota e prednisona.
D) Gota e colchicina.