Recuperadores de espaço

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Aula 9 - recuperadores de espaço
 
Diante de uma perda precoce (ou em alguns casos, retenção prolongada de decíduos não irrompidos), pode haver perda de espaço ou não. Se houve perda de espaço, devemos recuperá - lo para a correta erupção do permanente. 
Como saber se houve perda de espaço?
· Avaliar o espaço que há entre os dentes: Espaço do permanente diminuído ou insuficiente
· Alteração da relação molar: Molar que estava em classe I e agora não está mais. Geralmente, em casos de perda precoce, o paciente possui relação molar alterada de apenas um dos lados e perfil facial adequado à classe I
· Falta de alinhamento dentário: Sulcos centrais devem coincidir em uma vista oclusal
· Inclinações axiais incorretas: a falta de nivelamento causada por essa inclinação é um sinal clínico de falta de espaço 
· Alterações periodontais: Devido à inclinação axial alterada, crista óssea acompanha
· Previsão de espaço desfavorável: Calculado através de uma fórmula. Quando a análise for desfavorável, é um sinal de perda de espaço 
Criar espaço x Recuperar espaço: Recuperar é devolver o espaço perdido diante de uma perda precoce, ou seja, recuperam um espaço preexistente. Criar espaço é criar um espaço que nunca esteve ali, em pacientes que possuem a parte óssea menor que os dentes. 
· Casos de recuperação: Permanente não está irrompido, há um espaço porém menor que o necessário para a erupção e desalinhamento dentário
· Casos de criação de espaço: Pode ter apinhamento dentário
Recuperar espaço
Aparelhos recuperadores de espaço. Devemos buscar o aparelho ideal, com as seguintes características:
1. Recuperar o espaço do dente ausente
2. Evitar contatos prematuros com o antagonista
3. Não interferir na fala
4. Estético
5. Fácil higienização
6. Baixo custo
7. Fácil confecção
Dificilmente ele terá todas essas características, mas a principal que ele deve ter é a primeira, levando em consideração outras individualidades de cada paciente. 
	APARELHOS RECUPERADORES DE ESPAÇO
	Fio de latão
	Indicado em casos de pequena inclinação e dentes que ainda estão em movimento eruptivo. Fio de latão que passa por vestibular e lingual, voltando por vestibular. É torcido a cada 15 dias para movimentar o dente e corrigir a inclinação. Utilizado mais comumente em 1MP. 
	Aparelhos com molas em “e”
	· Removível com grampos de retenção passivos e uma mola helicoidal simples ativa. Precisa ser bastante retentivo. A mola é ativada 4mm com alicate (Estica a mola até que ela avance até o molar que precisa ser ativado). O paciente coloca o aparelho e trazer a parte mais distal da mola na superfície mesial do molar. Se o paciente usar muito, ativa os 4, dependendo da ativação do paciente, não ativa nada.
· Ao invés da mola, também pode-se usa um parafuso de 5mm na parede lateral da região onde eu quero recuperar o espaço. É feito um corte no acrílico, no centro do parafuso e vamos ativando o parafuso que vai empurrando o molar para distal. O parafuso é muito mais eficiente que a mola, pois não escapa como a mola. Ativamos o parafuso a cada 15 dias.
· Contraindicações: quando já tem divergência das raízes, pois a mola causa movimentação pendular mais da coroa do que da raíz; provavelmente as coroas vão se encostas e as raízes vão divergir mais, causando um black space (prova) 
· Mola benac: Feita com fio 0.9 mm, deve ser ativada 2-3 mm por vez apenas. 
· Mola aberta: 2 bráquetes com um segmento de fio e uma mola aberta.
· Mola de fio TMA: Aparelho fixo com uma mola em S. 
· Aparelho removível com mola: precisamos de grampos que retém muito bem 
OBS: A mola sem helicóide é muito mais forte em relação à mola sem helicóide.
	Aparelhos com parafuso
	Parafusos de 5.5, substituem as molas, podem ser colocados na parede lateral da maxila ou da mandíbula. Funciona igual ao parafuso expansor colocado na sutura mediana. Deve ter 2 ativações de ¼ de volta a cada 15 dias. É muito mais eficiente do que a mola, porque a mola distorce muito. 
	Placa lábio - ativa (PLA)
	Utiliza a força labial fisiológica (que empurra para dentro) para recuperar o espaço (verticalizar o molar inferior) - é utilizado apenas no molar inferior. Tem um escudo de acrílico na região anterior. Ela acaba projetando o incisivo para anterior, e na grande maior parte dos casos não queremos isso. Esse aparelho não funciona em pacientes com lábio inativo 
	Aparelho corretivo
	
	Arco extra - oral assimétrico
	· Assimétrico porque se precisa de coisas diferentes em cada lado, então tem assimetria 
	Mini implantes e mini placas
	Colocado na posterior do dente inclinado. Geralmente por vestibular na região de bucal shelf. Coloca - se um botão e um elástico, muito eficiente. 
Depois de usar o recuperador de espaço, devemos utilizar um mantenedor. Caso em que o primeiro molar permanente absorve o 2M decíduo ou irrompe abaixo dele: Exo do decíduo e mantém espaço.
Criar espaço
Pode ser feito de várias maneiras:
· Aproveitamento do Leeway space ou espaço E de gianelly: Mantendo o molar em posição para que ele não incline e ocupe esse espaço extra no arco. Apenas em casos de dentição mista, antes da erupção dos PM.
· Vestíbulo - versão dos incisivos: Não pode ser feita quando o paciente é classe II devido ele já possuir um overjet excessivo. 
· Expansão ortopédica maxilar: Parafuso expansor. Usada quando precisa de muito espaço. 
· Distalização de molares superiores
· Extrações dentárias
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