Mantenedores e recuperadores de espaço

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A ortodontia preventiva e interceptativa tem como objetivo prevenir ou atenuar problemas oclusais que estejam ocorrendo no período de transição da dentição decídua para a mista e permanente. No espectro de procedimentos disponíveis, é possível incluir desde a prevenção de cárie interproximal, na intenção de manter o comprimento da arcada dentária, até o tratamento ortodôntico em duas fases, em que a primeira fase seria realizada durante a dentição mista, com a intenção de promover melhor resultado de modificações esqueléticas. 
Para qualquer abordagem é necessário planejamento e diagnóstico, logo é preciso realizar os seguintes procedimentos: exame clínico, exame radiográfico e análise da discrepância de modelos. 
Mantenedores de espaço
Os mantenedores de espaço são dispositivos ortodônticos fixos ou removíveis usados para preservar o comprimento do arco, quando ocorre a perda prematura ou a extração eletiva de um ou mais dentes decíduos. Isso é importante, pois a não manutenção do espaço leva à diminuição do perímetro do arco, podendo gerar problemas como: apinhamento, erupção ectópica, impactação dental, desenvolvimento de mordidas cruzadas, desvios de linha média. Esses dispositivos podem ainda evitar a necessidade de extrações dentárias posteriores e/ou tratamento ortodônticos complexos. 
As principais indicações para os mantenedores de espaço são em casos de perda precoce de segundos molares decíduos e primeiros molares decíduos, tanto inferiores quanto superiores. O efeito principal na redução dos arcos dentários ocorre nos primeiros 3 meses após a extração dos molares decíduos, indicando que os mantenedores de espaço devem ser instalados durante este período. 
Existem alguns requisitos necessários aos mantenedores de espaço, a saber: manutenção do espaço interproximal desejado, evitando perda no perímetro do arco; não interferir com a oclusão dos dentes antagonistas nem com a erupção do dente permanente; permitir o espaço mesiodistal suficiente para o alinhamento do dente permanente em irrupção; não inferir na fonética e, se possível, restabelecer esta função; apresentar um desenho simples ser de fácil higienização, modificabilidade e baixo custo. 
Além disso, os aparelhos mantenedores de espaço podem ser subdivididos em dois grupos, sendo: fixos ou removíveis, funcionais ou não-funcionais. 
Aparelhos funcionais:
Os aparelhos funcionais são aparelhos que preservam a função, além de evitar a extrusão dos dentes antagonistas (batentes de resina acrílica). Além disso, possibilitam a manutenção da estética por meio do uso de dentes artificiais e eliminam danos psicológicos que uma criança poderia enfrentar em consequência da perda prematura dos dentes decíduos. 
Aparelhos não-funcionais
Os aparelhos não funcionais não possuem dentes ou batentes, e desta maneira não são estéticos, não auxiliam na fonação, nem previnem a extrusão do dente antagonista.
Aparelhos fixos
Os aparelhos fixos possuem algumas vantagens e desvantagens. As vantagens são: vida útil prolongada (difícil quebrar/ perder); não depende da colaboração do paciente; boa compatibilidade biológica. A desvantagem da utilização desse aparelho é o maior tempo de cadeira que ele requer, além de ser mais trabalhoso e difícil de confeccionar.
Os mantenedores fixos são: banda alça; arco lingual de Nance; botão de Nance; Barra transpalatina. 
A banda alça pode ser utilizada no arco superior ou inferior, em casos de perdas unitárias, em segmentos posteriores e geralmente é soldado com fio de aço 0.9.
Arco lingual: somente arco inferior; perdas múltiplas/bilaterais; segmentos posteriores e médios; manutenção do perímetro no sentido anteroposterior e transversal; fio de aço 1.0mm.
Botão de Nance: somente arco superior; perdas múltiplas/ bilaterais; segmentos posteriores, médios e anteriores; manutenção do perímetro no sentido anteroposterior e transversal; soldado, fio de aço 1.omm + botão acrílico no palato. 
Barra Transpalatina: somente arco superior; correção das rotações de molares; perdas múltiplas/ bilaterais; segmentos posteriores, médios e anteriores; manutenção do perímetro no sentido anteroposterior e transversal; fio de aço 1.0mm. 
Os aparelhos removíveis também possuem vantagens e desvantagens. A saber:
Vantagens: distribuição de carga oclusal; mais estética; fácil higienização; fácil confecção.
Desvantagens: menor vida útil do aparelho; facilidade de quebra e perda; necessita de cooperação do paciente; pode irritar os tecidos moles.
Mantenedores removíveis:
Placas de acrílico removíveis
Recuperadores de espaço
Quando o profissional é procurado e a perda de espaço já ocorreu (devido às movimentações dos dentes adjacentes em direção ao espaço criado) é necessário recuperar o espaço. 
Os recuperadores de espaço são dispositivos ortodônticos fixos ou removíveis que recuperam espaços perdidos, principalmente onde houve a mesialização dos primeiros molares permanentes por perda precoce dos dentes decíduos. 
- Requisitos necessários aos recuperadores de espaço:
1. O aparelho deve ser construído de maneira que minimize o movimento recíproco dos dentes suporte, a menos que este movimento seja desejado;
2. A força deve ser aplicada no ponto e direção corretos para evitar rotações, traumas e interferências oclusais; 
3. Movimentos complexos deveriam ser evitados porque estes não são facilmente tolerados pelos pacientes, especialmente com aparelhos removíveis;
4. O profissional deve reconhecer as diferenças anatômicas entre a maxila e mandíbula, salientando que interferências oclusais deveriam ser removidas através de um plano de mordida ou desgastes mínimos quando necessários. 
Para evitar a recidiva pode-se manter o aparelho instalado, todavia, sem ativação, ou confeccionar um novo aparelho para manutenção do espaço.
Recuperadores de espaço: placa removível com expansor lateral; placa removível com mola helicoidal; placa removível com sela fendida; pendex; pêndulo; aparelho extra oral; placa lábio ativa. 
Placa removível com parafuso expansor lateral: arco superior ou inferior; perdas unitárias/bilaterais; segmentos posteriores; grampos de retenção fio de aço 0.7 e 0.8mm; parafusos expansor ortodôntico.
Placa removível com mola de helicoidal: arco superior ou inferior; perdas unitárias/bilaterais; segmentos posteriores; grampos de retenção fio de aço 0.7mm; mola helicoidal em fio 0.7mm para molares. 
Placa removível com sela fendida: arco superior ou inferior; perdas unitárias/ bilaterais; segmentos posteriores; grampos de retenção fio de aço 0.7 a 0.8mm; sela em fio de aço 0.9mm.
Pendex: arco superior; perdas unitárias/bilaterais; distalização do molarres (por hemi arcada); segmentos posteriores; mola de TMA fio 0.8mm; parafuso expansor no palato.
Pêndulo de Higers: Ausência de parafuso expansor. 
Aparelho extraoral de Kloehn: arco superior; perdas unitárias/ múltiplas/ bilaterais; Distalização de molares (simétrico ou assimétrico); força de 150 – 250 cN 
Placa Lábio Ativa: arco inferior; perdas unitárias/ múltiplas/ bilaterais; segmentos posteriores. 
Conclusões
O tipo de mantenedor ou recuperador a ser usado depende: área em que houve a perda; extensão da perda; preferência do operador; grau de cooperação da criança.
Mantenedor ideal: próprio dente.