Mordida cruzada anterior

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Aula 11. Mordida cruzada anterior
Mordida cruzada: Um ou mais dentes que ocupam posições anormais no sentido vestíbulo lingual (mordida cruzada posterior) ou lábio-lingual (mordida cruzada anterior). Deve ser corrigida o quanto antes. 
Mordida cruzada anterior: Inversão da relação horizontal normal entre os incisivos superiores e inferiores, com os incisivos superiores ocluindo atrás dos incisivos inferiores
Etiologia
· Perda prematura de dentes decíduos: Os germes permanentes perdem o guia de erupção (são orientados pelas raízes dos decíduos). Pode ocorrer de o dente permanente superior anterior irromper mais para palatina (os germes ficam localizados, inicialmente, palatinamente às raízes dos decíduos). A perda prematura pode ocorrer por cárie, por trauma. Os germes dos incisivos permanentes se posicionam lingualmente nas raízes dos dentes decíduos, se os dentes decíduos são perdidos ou arrancados num trauma prematuramente, esses incisivos perdem o guia de erupção, se os decíduos são perdidos,os incisivos permanentes vai irromper em posição lingual e é por isso que ele vai irromper em mordida cruzada posterior. 
· Retenção prolongada de dentes decíduos: Os incisivos permanentes superiores permanentes irão irromper por palatina devido à localização das raízes dos decíduos.
· Discrepância ósseo - dental negativa: Falta espaço para a erupção do permanente. Comum em incisivos laterais superiores, irrompem por palatina devido à falta de espaço. Os incisivos centrais são grandes e os incisivos laterais não tiveram espaço para romper, quando não há espaço, a tendência é o dente permanente irromper por lingual/palatina por falta de espaço que é a posição que esse dente está intraósseo
· Deficiência de crescimento dos ossos: Maxila cresce menos que o normal e menos em relação à mandíbula. Geralmente a mordida cruzada neste caso não envolve apenas 1 ou 2 dentes, mas todos eles → Mordida cruzada anterior esquelética. Extrema importância diagnosticar corretamente, já que o tratamento relacionado a esta causa é diferente em relação ao tratamento da mordida cruzada anterior dentária. Às vezes o paciente tem uma caraterística genética de falta de crescimento do osso maxilar, tem que ser bem diagnosticado e é importante avaliar a radiografia cefalométrica. O osso que está mal posicionado e cresceu pouco. 
Consequências da mordida cruzada anterior: Inflamação gengival e reabsorção óssea: Devido a trauma no incisivo cruzado pelo incisivo inferior e contato prematuro.
Diagnóstico
· Exame intraoral: 
· Avaliar o número de dentes envolvidos para identificar se a Mordida cruzada anterior é dentária (alguns dentes, ocorre por posição incorreta do elemento) ou esquelética (todo os dentes). 
· Alinhamento dental: Quando se trata de uma mordida cruzada anterior que envolve vários incisivos e que esses incisivos não estão fora do alinhamento, há grandes chances dessa Mordida cruzada anterior ser esquelética → deficiência de crescimento maxilar e excesso mandibular. Quando os dentes estão dentro do alinhamento, mas vemos uma mordida cruzada devemos considerar a possibilidade de uma deficiência de crescimento e ai nesse caso teremos uma mordida cruzada esquelética.
· Oclusão cêntrica e MIH: OC errada, o paciente busca MIH para maior conforto e melhores contatos oclusais. Chances de ser uma Mordida cruzada anterior dentária quando OC não coincide com MIH. Quando a oclusão em RC é desconfortável para o paciente ele joga a mandíbula para trás ou pra frente e aí tem mordida cruzada, em RC a posição dos dentes do paciente muda. Quando coloca o paciente em RC e não muda a posição dos dentes o prognóstico é pior e a chance de ser uma mordida cruzada esquelética é grande. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Mordida cruzada anterior dentária e esquelética: Importante fazer o diagnóstico diferencial entre Mordida cruzada anterior dentária (envolve apenas os dentes) e Mordida cruzada anterior esquelética (envolve dentes e bases ósseas). Para isso, é necessário a ANÁLISE CEFALOMÉTRICA (através da radiografia lateral de cabeça em OC): Avalia inclinação e posição dos incisivos superiores e inferiores, além da relação ântero-posterior dos maxilares (maxila e mandíbula). O tratamento da mordida cruzada anterior dentária é totalmente diferente da mordida cruzada anterior esquelética. 
· Maloclusão esquelética de Classe I (ANB: 0º-4º): Mordida cruzada anterior dentária. Incisivos mal posicionados (inclinação errada), bases ósseas bem posicionadas. O aparelho faz inclinação do incisivo para labial.
· Maloclusão esquelética de Classe III (ANBentão não necessita da colaboração do paciente e não provoca efeitos colaterais como o plano inclinado de acrílico. 
Mordida cruzada anterior Esquelética
A mordida cruzada anterior esquelética ocorre por uma discrepância esquelética entre a maxila e a mandíbula, envolvendo retrusão maxilar, protrusão mandibular ou a associação de ambas. O padrão facial neste caso é de Classe III (Maloclusão esquelética classe III)
Tratamento: Redirecionar o crescimento facial com aparelho com apoio extra-oral (ancoragem extraoral). 
1. Protração maxilar com Máscara facial de Petit: Apoio mandibular e elástico que traciona a maxila para frente (em casos de falta de crescimento maxilar). Depois de corrigida a mordida, devemos utilizar uma mentoneira até terminar a fase de crescimento mandibular para segurar a mandíbula, devendo ser utilizada somente a noite para dormir. É um aparelho que apoia na mandíbula porque pressiona a mandíbula para trás.
2. Mentoneira e Aparelho de contenção removível superior: Em casos de excesso mandibular. É usado geralmente depois da máscara de Petit, porque a máscara de petit geralmente precisa de um aparelho interno, então quando tem que remover o aparelho interno continua com a mentoneira para seguir redirecionando a mandíbula. 
→ Até os 6 anos a mandíbula não atingiu maior período de crescimento, se ver que tem menos de 6 anos está crescendo muito a mandíbula isso não é normal até essa idade, e aí é necessário interferir no crescimento.
→ Precisa interferir também na inclinação dos incisivos superiores, se ele estiver muito inclinado, não pode colocar mola. 
→ Paciente até 6,7 anos usa o aparelho de Peti, após essa idade não aceita tanto mais, e aí usa um aparelho intraoral confeccionado pelo professor Cássio Sverzut que é uma placa alemã, o ideal é essa placa ser colocada em torno dos 11 anos. 
→ É mais difícil tratar os meninos, devido seu tempo de crescimento ser maior que das meninas. 
Porque a mordida cruzada posterior corrige primeiro do que a anterior? 
A mordida cruzada posterior ativa mais rápido, ativa 0,5mm por dia o disjuntor/expansor, em 2 a 3 semanas a mordida cruzada posterior corrige, mas a mordida cruzada anterior é mais demorado porque estamos contando com crescimento, leva em torno de 1 ano a 1,5mm
	Mordida cruzada anterior DENTÁRIA
	Mordida cruzada anterior ESQUELÉTICA
	Envolve um ou poucos dentes
	Envolve vários dentes e bases ósseas
	Dentes geralmente estão fora do alinhamento
	Dentes geralmente estão alinhados
	OC e MIH não coincidentes:
Em Relação Cêntrica: pode haver um contato
prematuro levando o paciente a buscar outra
posição da mandíbula (em MIH), gerando uma mordida cruzada. Isso mostra que a mordida
cruzada é dentária e devemos apenas corrigir o dente que está gerando o contato prematuro.
	OC e MIH coincidentes: Bases ósseas se adaptaram à oclusão.
→ Excesso de crescimento ósseo mandibular e/ou falta de crescimento maxilar.
→ Se o dente cruzado estiver muito inclinado,
tem grandes chances de ser de origem esquelética
	Resolução simples: Trazer o dente cruzado de volta para o lugar, “empurrar”
	Resolução complexa: Reposicionar bases ósseas
	
	
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