atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa187

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Módulo síncrono 3 -Raciocínio clínico para médicos
de família e comunidade no cotidiano de trabalho
Iniciado em Wednesday, 19 Nov 2025, 06:52
Estado Finalizada
Concluída em Wednesday, 19 Nov 2025, 07:05
Tempo empregado 12 minutos 26 segundos
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Informação
Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final
do dia e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor
não irradia para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito
preocupada, pois sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância
magnética que conseguiu com um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
Por que a lombalgia de Joana é um bom exemplo do tipo de desafio que exige julgamento clínico apurado na APS?
Escolha uma opção:
a. Porque sempre exige diagnóstico por imagem, e o clínico precisa saber solicitá-lo.
b. Porque é uma condição rara, com risco alto de perda de função.
c. Porque é comum, tem múltiplas causas possíveis e risco de excesso de exames e tratamentos se não for bem
manejada.  Situações comuns e ambíguas testam o raciocínio clínico e a comunicação.
d. Porque a APS deve sempre referenciar para o ortopedista em casos de dor lombar.
BRASIL Acesso à informação
19/11/2025, 07:05 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
https://mfc1.unasus.unifesp.br/mod/quiz/review.php?attempt=462551&cmid=1739 1/7
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Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 3
Incorreto
Atingiu 0,00 de 1,00
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
A RRR é calculada como: (Risco controle − Risco intervenção) ÷ Risco controle.
Qual foi a Redução Relativa do Risco?
Escolha uma opção:
a. RRR = (0,60 − 0,40) ÷ 0,60 = 0,33 ou 33%. A fisioterapia reduziu o risco de persistir com dor em 33% após 60 dias. 
Correta. RRR = (60 − 40) ÷ 60 = 20 ÷ 60 = 33%.
b. RRR = (0,60 − 0,40) = 20%. A fisioterapia reduziu o risco de persistir com dor em 20% após 60 dias.
c. RRR = 0,60 ÷ 0,40 = 1,5. A fisioterapia reduziu em 1,5 vezes a chance de persistir com dor após 60 dias.
d. RRR não pode ser usada em estudos com desfecho subjetivo
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
Joana pergunta: "Quantas pessoas como eu melhoram com a fisioterapia a mais do que sem fazer nada?"
Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5
Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50%
Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25
Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20%
Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5
Qual é a medida mais direta para responder?
Escolha uma opção:
a. Joana, você tem 1,5 vezes mais chance de não ter mais lombalgia se comparada com quem não fez fisioterapia.
b. Joana, sua melhora da dor em 60 dias será de 50% fazendo fisioterapia comparada com quem não fez.
c. Joana, de cada 100 pessoas com uma dor parecida com a sua, 40 melhoram mesmo sem fazer nada. Com a
fisioterapia, esse número sobe para 60. Ou seja, a fisioterapia ajuda 20 pessoas a mais, em cada 100, a melhorarem.
d. Joana, 5 pessoas como você que fazem fisioterapia para essa dor melhoram por causa da fisioterapia, enquanto uma
delas melhora sozinha.  Incorreta. Esta alternativa tenta usar o conceito do Número Necessário para Tratar (NNT),
que seria 5. No entanto, a formulação está confusa e incorreta. A frase "enquanto uma delas melhora sozinha" cria uma
comparação inadequada e não reflete o significado do NNT.
BRASIL Acesso à informação
19/11/2025, 07:05 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica deseja investigar se o afastamento precoce do trabalho é benéfico para pacientes como Joana. Qual
pergunta representa uma forma estruturada de busca na literatura e organização específica da dúvida clínica ao caso
da Joana?
Escolha uma opção:
a. Joana deve se afastar do trabalho ou não?
b. O repouso absoluto ajuda a melhorar a lombalgia?
c. Em pacientes com lombalgia ocupacional leve, o afastamento precoce, em comparação à manutenção de atividades
leves, acelera a melhora dos sintomas e o retorno ao trabalho?  Está estruturada em PICO completo com base no
caso real de Joana.
d. Qual conduta médica reduz a dor lombar mais rápido?
Joana pergunta se fazer uma ressonância magnética agora poderia ajudar a descobrir o que está "realmente errado"
com sua coluna. Para investigar essa dúvida com base em evidências, qual pergunta está melhor formulada e
específica ao caso?
Escolha uma opção:
a. Em pacientes com dor lombar, a ressonância é útil para descobrir a causa da dor?
b. Ressonância magnética detecta hérnia de disco em quem sente dor lombar?
c. Em adultos com dor lombar sem sinais de alarme, a realização precoce de ressonância magnética, em comparação à
conduta expectante com tratamento conservador, melhora os desfechos clínicos em longo prazo?  Está bem
estruturada com: P (adultos com dor lombar sem red flags), I (ressonância precoce), C (conduta conservadora), O
(desfecho clínico).
d. A ressonância magnética é um exame útil para o diagnóstico da dor lombar inespecífica?
Se o médico cede à pressão de Joana e solicita o exame, qual o risco para a saúde dela?
Escolha uma opção:
a. Não há risco algum, já que o exame só mostra imagens.
b. O risco é apenas financeiro, pois o SUS cobre o exame.
c. O risco seria o sobrediagnóstico, mais exames e poder causar dano e ansiedade.  Isso mesmo. É o conceito de
cascata diagnóstica ou terapêutica.
d. O único problema seria perder tempo com o agendamento.
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19/11/2025, 07:05 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana vê em uma revista que "exercícios diminuem em 40% o risco de dor crônica lombar". O médico explica que essa é
uma:
Escolha uma opção:
a. Redução do Risco Relativo (RRR), que pode superestimar benefícios.  A RRR expressa a proporção de redução
entre os grupos, mas pode parecermais impactante do que realmente é.
b. Redução Absoluta do Risco (RRA), que mostra o ganho real.
c. Informação inútil, pois não fala de NNT.
d. Probabilidade, que depende da sensibilidade do teste.
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Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Considere os seguintes nomogramas com as probabilidade pré-teste e pós-testes diante de uma manobra de lasegue
positiva e negativa em dois cenários diferentes:
Cenário 1: Probabilidade de radiculopatia na APS
Cenário 2: Probabilidade de radiculopatia em um ambulatório de cirurgia de coluna
A manobra de Lasègue tem uma razão de verossimilhança positiva (LR+) de 3,2 e negativa (LR−) de 0,4. Considere dois
cenários possíveis para Joana:
1. APS: primeira consulta com história de lombalgia inespecífica e exame físico com a manobra de Lasègue
negativa.
2. Ambulatório de coluna: primeira consulta por uma queixa de lombalgia, mesma história e mesmo exame físico.
Com base nos conceitos de probabilidade pré-teste, pós-teste e raciocínio clínico, qual afirmação é correta?
Escolha uma opção:
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19/11/2025, 07:05 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
a. Se Joana tivesse sido atendida primeiramente no ambulatório de coluna, com a mesma queixa e exame físico,
lombalgia inespecífica não mais seria um diagnóstico relevante a ser considerado.
b. Uma lombalgia inespecífica atendida no ambulatório especializado aumenta o risco de sobrediagnóstico, pois um
Lasègue negativo mantém probabilidade pós-teste moderada de 9%.  Mesmo com um teste negativo, uma pré-teste
alta (como 20%) gera uma pós-teste de 9%, o que exige atenção para evitar decisões precipitadas ou manter hipóteses
em aberto. O limiar de solicitação de exames em um ambulatório especializado costuma ser menor justamente pela alta
prevalência de determinadas doenças.
c. A probabilidade pós-teste de 14% após um Lasègue positivo na APS significa um diagnóstico de hérnia de disco e
pronto encaminhamento ao ambulatório de cirurgia de coluna.
d. A decisão de encaminhar Joana para a ortopedia será baseada no valor de likelihood ratio positivo de 3,2 da manobra
de Lasègue, uma vez que a probabilidade de cirurgia de coluna aumentou em 9%.
A OR compara a chance (odds) de um evento entre dois grupos e é muito usada em estudos caso-controle.
Pergunta:
Um estudo observacional mostrou que fumantes têm uma OR de 2,5 para dor lombar crônica (IC95% 1,8–3,2). Isso
significa:
Escolha uma opção:
a. Fumantes têm um risco 2,5 vezes maior de desenvolver dor lombar crônica.
b. A chance de um fumante ter dor lombar crônica é 2,5 vezes a chance de um não fumante ter a mesma dor.  É a
definição exata de Odds Ratio. Compara corretamente a "chance" de ter o evento no grupo exposto (fumantes) com a
"chance" no grupo não exposto.
c. Fumar aumenta a chance de ter dor lombar crônica em 250%.
d. A associação não é confiável, pois é um estudo observacional.
Na consulta com Joana, o médico opta por não solicitar exames de imagem, orienta sobre o quadro benigno, indica
repouso relativo, atividade física gradual e revisita os sintomas em 2 semanas. Essa conduta é exemplo de:
Escolha uma opção:
a. Baixa resolutividade da APS, pois gerou retorno sem resolver e descobrir o problema.
b. Falta de empatia com o sofrimento do paciente, ignorando sua necessidade por exame.
c. Boa condução do raciocínio clínico com prática de prevenção quaternária, protegendo a paciente de intervenções
desnecessárias.  Prevenção quaternária é isso: evitar o excesso e proteger contra o iatrogênico.
d. Atendimento superficial, pois não oferece exames diagnósticos essenciais ao caso.
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19/11/2025, 07:05 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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