atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa454545

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Módulo síncrono 3 -Raciocínio clínico para médicos
de família e comunidade no cotidiano de trabalho
Iniciado em Wednesday, 19 Nov 2025, 09:57
Estado Finalizada
Concluída em Wednesday, 19 Nov 2025, 15:40
Tempo empregado 5 horas 43 minutos
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Informação
Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final
do dia e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor
não irradia para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito
preocupada, pois sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância
magnética que conseguiu com um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
Joana relata que sua vizinha operou a coluna e melhorou "muito rápido". O médico decide pesquisar se cirurgia
precoce é superior ao tratamento conservador em casos como o dela. Qual pergunta representa a melhor forma de
fazer esta busca diante desta dúvida clínica no caso da Joana?
Escolha uma opção:
a. A cirurgia funciona melhor que fisioterapia?
b. Em mulheres com dor lombar persistente, a cirurgia resolve mais?
c. Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento
conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses?  Contém
todos os componentes de um PICO adequado ao caso.
d. Cirurgia é indicada quando o paciente não melhora com remédio?
BRASIL Acesso à informação
19/11/2025, 15:40 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
https://mfc1.unasus.unifesp.br/mod/quiz/review.php?attempt=462784&cmid=1739#question-462808-4 1/8
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Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 3
Incorreto
Atingiu 0,00 de 1,00
Joana, 45 anos, vem em uma consulta de retorno com melhora da sua lombalgia e, motivada pela campanha do
Outubro Rosa, solicita a sua mamografia. A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas
informações. A médica informa a Joana que a recomendação de mamografia para mulheres entre 40 e 49 anos é mais
controversa do que para mulheres entre 50 e 69 anos. Ela explica que, nesta faixa etária, o balanço entre os benefícios
e os danos é menos favorável.
Pergunta: Qual é a principal razão pela qual o rastreamento mamográfico é mais questionado na faixa etária de 40 a
49 anos?
Escolha uma opção:
a. O risco de câncer de mama é zero nesta faixa etária, tornando o exame desnecessário.
b. A radiação da mamografia é significativamente mais perigosa para mulheres mais jovens.
c. O benefício em redução de mortalidade é menor e os danos, como os resultados falso-positivos (devido a mamas mais
densas) e o sobrediagnóstico, são proporcionalmente maiores.  Esta é a essência da controvérsia. Nesta faixa, a
incidência do câncer é menor, o benefício absoluto do rastreamento é pequeno, e os danos (falsos-positivos por mamas
mais densas e maior taxa de sobrediagnóstico) são mais frequentes, tornando o balanço risco-benefício desfavorável.
d. O exame é tecnicamente impossível de ser realizado em mulheres com menos de 50 anos.
Joana, 45 anos, vem em uma consulta de retorno com melhora da sua lombalgia e, motivada pela campanha do
Outubro Rosa, solicita a sua mamografia. A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas
informações.
A médica explica para Joana: "Estudos mostram que para cada 2.000 mulheres entre 40 e 49 anos rastreadas por
mamografia durante 10 anos, aproximadamente uma morte por câncer de mama é evitada. No entanto, neste mesmo
grupo, cerca de 200 mulheres receberão um resultado falso-positivo, e 10 serão diagnosticadas e tratadas por um
câncer que nunca ameaçaria suas vidas".
Pergunta: Com base nesses dados, qual é a interpretação correta do balanço risco-benefício do rastreamento
mamográfico para Joana?
Escolha uma opção:
a. O benefício de salvar uma vida é muito mais comum do que os danos, justificando o rastreamento para todas as
mulheres.
b. Os danos significativos, como resultados falso-positivos e o sobrediagnóstico, são muito mais frequentes do que o
raro benefício de evitar uma morte pela doença.
c. Os números demonstram que o exame é completamente ineficaz e nunca deveria ser oferecido.  O exame não é
"completamente ineficaz", pois há um benefício, ainda que pequeno. A questão central é o balanço desfavorável entre
esse pequeno benefício e os danos frequentes.
d. O risco de um falso-positivo é exatamente igual à chance de ter um câncer que ameaça a vida.
BRASIL Acesso à informação
19/11/2025, 15:40 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana relata que parou de caminhar após o início das dores. A médica explica que o sedentarismo aumenta o risco de
dor lombar crônica. Em um estudo com 1.000 pessoas acompanhadas por 5 anos, os dados foram:
O risco relativo (RR) compara a probabilidade de um evento entre dois grupos: um exposto a um fator (ex:
sedentarismo) e outro não exposto.
Com base nesses dados, qual o risco relativo (RR) de desenvolver dor lombar crônica entre os sedentários comparado
aos ativos?
Escolha uma opção:
a. RR = (100/500) ÷ (25/500) = 4,0. O risco de dor crônica foi 4x maior entre os sedentários.  Correta. RR =
incidência nos sedentários (100/500 = 0,20) dividida pela incidência nos ativos (25/500 = 0,05). RR = 0,20 ÷ 0,05 = 4,0.
b. RR = (25/500) ÷ (100/500) = 0,25. Os ativos têm apenas ¼ do risco dos sedentários.
c. RR = (100/1000) ÷ (25/1000) = 4,0. Mesma proporção usando total geral como base.
d. RR = (100/500) ÷ (125/1000) = 1,6. O risco dos sedentários é 1,6x maior que a média populacional.
Uma boa decisão na APS deve considerar:
Escolha uma opção:
a. O desejo do paciente e os sinais de alerta em seus sintomas ou condição.
b. A diretriz técnica mais recente e a opinião de especialista de renome.
c. A combinação entre evidência científica, contexto clínico e valores do paciente.  Essa é a base da tomada de
decisão compartilhada.
d. Sempre o encaminhamento para o especialista daquela parte ou função do corpo.
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Questão6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Durante a consulta com Joana, 45 anos, com dor lombar há 6 semanas, a médica realiza o exame físico e encontra:
Manobra de elevação da perna reta (Lasègue) negativa
Sem atrofia de panturrilha
Força muscular preservada em membros inferiores
Reflexos tendíneos normais
Ela consulta o gráfico abaixo, que apresenta a Razão de Verossimilhança (LR) de achados físicos para aumentar ou
reduzir a probabilidade de radiculopatia lombossacra.
Com base na interpretação da imagem e nos achados clínicos de Joana, qual das afirmativas abaixo é correta?
Escolha uma opção:
a. A manobra de elevação da perna esticada negativa possui LR de aproximadamente 0,4, o que reduz a probabilidade
de Joana ter radiculopatia lombossacra em mais de 15%.  Uma manobra de elevação da perna esticada negativa
possui uma LR de aproximadamente 0,4, o que está associado a uma redução da probabilidade de radiculopatia em mais
de 15%.
b. A ausência de déficit motor e sensitivo não influencia na probabilidade da doença, sendo necessário exame de
imagem para afastar diagnóstico grave.
c. A presença de manobra de elevação da perna contralateral positiva (se ocorresse) aumentaria a probabilidade de
radiculopatia em 5%, com impacto clínico limitado.
d. Uma manobra de elevação de perna esticada negativa sugere que a paciente está fora de risco, sendo desnecessário
qualquer exame físico adicional.
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Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Pergunta:
Joana associa a dor lombar ao "começo de algo mais sério" e afirma:
“Só vou ficar tranquila quando fizer uma ressonância. A gente tem que saber logo o que tem, né?”
A atitude de buscar o exame como resposta definitiva, mesmo diante de uma dor comum e sem sinais de gravidade,
representa:
Escolha uma opção:
a. Comunicação clínica adequada, pois o paciente sabe o que é melhor para si.
b. Exemplo de empoderamento saudável.
c. Um reflexo da cultura de medicalização, em que desconfortos da vida são tratados como doenças.  A busca por
exames como resposta automática a sintomas comuns é parte da medicalização da vida.
d. Conduta preventiva essencial para evitar complicações.
Joana vê em uma revista que "exercícios diminuem em 40% o risco de dor crônica lombar". O médico explica que essa é
uma:
Escolha uma opção:
a. Redução do Risco Relativo (RRR), que pode superestimar benefícios.  A RRR expressa a proporção de redução
entre os grupos, mas pode parecer mais impactante do que realmente é.
b. Redução Absoluta do Risco (RRA), que mostra o ganho real.
c. Informação inútil, pois não fala de NNT.
d. Probabilidade, que depende da sensibilidade do teste.
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Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
Joana pergunta: "Quantas pessoas como eu melhoram com a fisioterapia a mais do que sem fazer nada?"
Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5
Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50%
Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25
Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20%
Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5
Qual é a medida mais direta para responder?
Escolha uma opção:
a. Joana, você tem 1,5 vezes mais chance de não ter mais lombalgia se comparada com quem não fez fisioterapia.
b. Joana, sua melhora da dor em 60 dias será de 50% fazendo fisioterapia comparada com quem não fez.
c. Joana, de cada 100 pessoas com uma dor parecida com a sua, 40 melhoram mesmo sem fazer nada. Com a
fisioterapia, esse número sobe para 60. Ou seja, a fisioterapia ajuda 20 pessoas a mais, em cada 100, a melhorarem. 
Correta. Esta é a resposta ideal. Ela comunica o Aumento Absoluto de Benefício (AAB) de forma clara e em frequências
naturais (X em 100). Explica o cenário base (40 melhoram sozinhas), o cenário com tratamento (60 melhoram) e
responde diretamente à pergunta da paciente ao quantificar o benefício adicional ("20 pessoas a mais").
d. Joana, 5 pessoas como você que fazem fisioterapia para essa dor melhoram por causa da fisioterapia, enquanto uma
delas melhora sozinha.
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19/11/2025, 15:40 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Considere os seguintes nomogramas com as probabilidade pré-teste e pós-testes diante de uma manobra de lasegue
positiva e negativa em dois cenários diferentes:
Cenário 1: Probabilidade de radiculopatia na APS
Cenário 2: Probabilidade de radiculopatia em um ambulatório de cirurgia de coluna
A manobra de Lasègue tem uma razão de verossimilhança positiva (LR+) de 3,2 e negativa (LR−) de 0,4. Considere dois
cenários possíveis para Joana:
1. APS: primeira consulta com história de lombalgia inespecífica e exame físico com a manobra de Lasègue
negativa.
2. Ambulatório de coluna: primeira consulta por uma queixa de lombalgia, mesma história e mesmo exame físico.
Com base nos conceitos de probabilidade pré-teste, pós-teste e raciocínio clínico, qual afirmação é correta?
Escolha uma opção:
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19/11/2025, 15:40 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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a. Se Joana tivesse sido atendida primeiramente no ambulatório de coluna, com a mesma queixa e exame físico,
lombalgia inespecífica não mais seria um diagnóstico relevante a ser considerado.
b. Uma lombalgia inespecífica atendida no ambulatório especializado aumenta o risco de sobrediagnóstico, pois um
Lasègue negativo mantém probabilidade pós-teste moderada de 9%.  Mesmo com um teste negativo, uma pré-teste
alta (como 20%) gera uma pós-teste de 9%, o que exige atenção para evitar decisões precipitadas ou manter hipóteses
em aberto. O limiar de solicitação de exames emum ambulatório especializado costuma ser menor justamente pela alta
prevalência de determinadas doenças.
c. A probabilidade pós-teste de 14% após um Lasègue positivo na APS significa um diagnóstico de hérnia de disco e
pronto encaminhamento ao ambulatório de cirurgia de coluna.
d. A decisão de encaminhar Joana para a ortopedia será baseada no valor de likelihood ratio positivo de 3,2 da manobra
de Lasègue, uma vez que a probabilidade de cirurgia de coluna aumentou em 9%.
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