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Com base na interpretação da imagem e nos achados clínicos de Joana, qual das afirmativas abaixo é correta?
a. A manobra de elevação da perna esticada negativa possui LR de aproximadamente 0,4 , o que reduz a probabilidade de Joana ter radiculopatia lombossacra em mais de $15 \%$. Uma manobra de elevação da perna esticada negativa possui uma LR de aproximadamente 0,4 , o que está associado a uma redução da probabilidade de radiculopatia em mais de $15 \%$.
b. A ausência de déficit motor e sensitivo não influencia na probabilidade da doença, sendo necessário exame de imagem para afastar diagnóstico grave.
c. A presença de manobra de elevação da perna contralateral positiva (se ocorresse) aumentaria a probabilidade de radiculopatia em $5 \%$, com impacto clínico limitado.
d. Uma manobra de elevação de perna esticada negativa sugere que a paciente está fora de risco, sendo desnecessário qualquer exame físico adicional.

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Ed

há 2 meses

Vamos analisar cada uma das alternativas para determinar qual é a correta: a) A manobra de elevação da perna esticada negativa possui LR de aproximadamente 0,4, o que reduz a probabilidade de Joana ter radiculopatia lombossacra em mais de 15%. Esta afirmação parece correta, pois uma LR (razão de verossimilhança) de 0,4 indica que a probabilidade de radiculopatia diminui. b) A ausência de déficit motor e sensitivo não influencia na probabilidade da doença, sendo necessário exame de imagem para afastar diagnóstico grave. Essa afirmação é questionável, pois a ausência de déficits pode sim influenciar a probabilidade de radiculopatia. c) A presença de manobra de elevação da perna contralateral positiva (se ocorresse) aumentaria a probabilidade de radiculopatia em 5%, com impacto clínico limitado. Essa afirmação parece subestimar o impacto clínico, pois uma manobra contralateral positiva geralmente tem um impacto maior na probabilidade de radiculopatia. d) Uma manobra de elevação de perna esticada negativa sugere que a paciente está fora de risco, sendo desnecessário qualquer exame físico adicional. Essa afirmação é exagerada, pois mesmo com um resultado negativo, exames físicos adicionais podem ser necessários para uma avaliação completa. Após essa análise, a alternativa que parece mais correta é a) porque reflete adequadamente a interpretação da manobra de elevação da perna esticada negativa e sua relação com a probabilidade de radiculopatia.

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Joana relata que sua vizinha operou a coluna e melhorou "muito rápido". O médico decide pesquisar se cirurgia precoce é superior ao tratamento conservador em casos como o dela. Qual pergunta representa a melhor forma de fazer esta busca diante desta dúvida clínica no caso da Joana?
a. A cirurgia funciona melhor que fisioterapia?
b. Em mulheres com dor lombar persistente, a cirurgia resolve mais?
c. Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses?
d. Cirurgia é indicada quando o paciente não melhora com remédio?

Pergunta: Qual é a principal razão pela qual o rastreamento mamográfico é mais questionado na faixa etária de 40 a 49 anos?
a. O risco de câncer de mama é zero nesta faixa etária, tornando o exame desnecessário.
b. A radiação da mamografia é significativamente mais perigosa para mulheres mais jovens.
c. O benefício em redução de mortalidade é menor e os danos, como os resultados falso-positivos (devido a mamas mais densas) e o sobrediagnóstico, são proporcionalmente maiores.
d. O exame é tecnicamente impossível de ser realizado em mulheres com menos de 50 anos.

Pergunta: Com base nesses dados, qual é a interpretação correta do balanço risco-benefício do rastreamento mamográfico para Joana?
a. O benefício de salvar uma vida é muito mais comum do que os danos, justificando o rastreamento para todas as mulheres.
b. Os danos significativos, como resultados falso-positivos e o sobrediagnóstico, são muito mais frequentes do que o raro benefício de evitar uma morte pela doença.
c. Os números demonstram que o exame é completamente ineficaz e nunca deveria ser oferecido.
d. O risco de um falso-positivo é exatamente igual à chance de ter um câncer que ameaça a vida.

Com base nesses dados, qual o risco relativo (RR) de desenvolver dor lombar crônica entre os sedentários comparado aos ativos?
a. $\mathrm{RR}=(100 / 500) \div(25 / 500)=4,0$. O risco de dor crônica foi $4 x$ maior entre os sedentários.
b. $\mathrm{RR}=(25 / 500) \div(100 / 500)=0,25$. Os ativos têm apenas $1 / 4$ do risco dos sedentários.
c. $\mathrm{RR}=(100 / 1000) \div(25 / 1000)=4,0$. Mesma proporção usando total geral como base.
d. $\mathrm{RR}=(100 / 500) \div(125 / 1000)=1,6$. O risco dos sedentários é $1,6 x$ maior que a média populacional.

Uma boa decisão na APS deve considerar:
a. O desejo do paciente e os sinais de alerta em seus sintomas ou condição.
b. A diretriz técnica mais recente e a opinião de especialista de renome.
c. A combinação entre evidência científica, contexto clínico e valores do paciente.
d. Sempre o encaminhamento para o especialista daquela parte ou função do corpo.

Joana associa a dor lombar ao 'começo de algo mais sério' e afirma: “Só vou ficar tranquila quando fizer uma ressonância. A gente tem que saber logo o que tem, né?”
A atitude de buscar o exame como resposta definitiva, mesmo diante de uma dor comum e sem sinais de gravidade, representa:
a. Comunicação clínica adequada, pois o paciente sabe o que é melhor para si.
b. Exemplo de empoderamento saudável.
c. Um reflexo da cultura de medicalização, em que desconfortos da vida são tratados como doenças.
d. Conduta preventiva essencial para evitar complicações.

Joana vê em uma revista que "exercícios diminuem em 40% o risco de dor crônica lombar".
O médico explica que essa é uma:
a. Redução do Risco Relativo (RRR), que pode superestimar benefícios.
b. Redução Absoluta do Risco (RRA), que mostra o ganho real.
c. Informação inútil, pois não fala de NNT.
d. Probabilidade, que depende da sensibilidade do teste.

Joana pergunta: "Quantas pessoas como eu melhoram com a fisioterapia a mais do que sem fazer nada?" Qual é a medida mais direta para responder?
a. Joana, você tem 1,5 vezes mais chance de não ter mais lombalgia se comparada com quem não fez fisioterapia.
b. Joana, sua melhora da dor em 60 dias será de 50\% fazendo fisioterapia comparada com quem não fez.
c. Joana, de cada 100 pessoas com uma dor parecida com a sua, 40 melhoram mesmo sem fazer nada. Com a fisioterapia, esse número sobe para 60. Ou seja, a fisioterapia ajuda 20 pessoas a mais, em cada 100, a melhorarem.
d. Joana, 5 pessoas como você que fazem fisioterapia para essa dor melhoram por causa da fisioterapia, enquanto uma delas melhora sozinha.

Com base nos conceitos de probabilidade pré-teste, pós-teste e raciocínio clínico, qual afirmação é correta?
a. Uma lombalgia inespecífica não mais seria um diagnóstico relevante a ser considerado.
b. Uma lombalgia inespecífica atendida no ambulatório especializado aumenta o risco de sobrediagnóstico, pois um Lasègue negativo mantém probabilidade pós-teste moderada de 9%. Mesmo com um teste negativo, uma pré-teste alta (como 20%) gera uma pós-teste de 9%, o que exige atenção para evitar decisões precipitadas ou manter hipóteses em aberto. O limiar de solicitação de exames em um ambulatório especializado costuma ser menor justamente pela alta prevalência de determinadas doenças.
c. A probabilidade pós-teste de 14% após um Lasègue positivo na APS significa um diagnóstico de hérnia de disco e pronto encaminhamento ao ambulatório de cirurgia de coluna.
d. A decisão de encaminhar Joana para a ortopedia será baseada no valor de likelihood ratio positivo de 3,2 da manobra de Lasègue, uma vez que a probabilidade de cirurgia de coluna aumentou em 9%.