atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa2

Prévia do material em texto

 VOLTAR
Módulo síncrono 3 - Raciocínio clínico para médicos de família e
comunidade no cotidiano de trabalho
Iniciado em quarta, 3 dez 2025, 15:46
Estado Finalizada
Concluída em quarta, 3 dez 2025, 16:21
Tempo empregado 35 minutos 9 segundos
Avaliar 10,00 de um máximo de 10,00(100%)
Informação
Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final do dia
e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor não irradia
para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito preocupada, pois
sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância magnética que conseguiu com
um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
Com base nos achados clínicos da anamnese de Joana, qual lista de problemas melhor representa uma boa condução inicial
do raciocínio clínico?
Escolha uma opção:
a. Lombociatalgia, infecção vertebral e metástase.
b. Lombalgia mecânica, dor musculoesquelética, riscos ergonômicos do trabalho.  A mecânica é a mais provável, as
demais são as possíveis causas.
c. Fibromialgia, espondilite anquilosante, lombociatalgia.
d. Espondiloartrose, doença autoimune e síndrome nefrótica.
BRASIL Acesso à informação
https://pmmb.unasus.unb.br/course/view.php?id=33
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 3
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Diante da hipótese mais provável de lombalgia inespecífica, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
Escolha uma opção:
a. Solicitar a ressonância para afastar causas estruturais.
b. Encaminhar ao ortopedista para reavaliação.
c. Iniciar tratamento conservador com analgesia, orientar atividade física e reavaliar.  Manejo conservador é a
abordagem de primeira linha.
d. Iniciar corticoides e anti-inflamatórios por 10 dias.
Na consulta com Joana, o médico opta por não solicitar exames de imagem, orienta sobre o quadro benigno, indica repouso
relativo, atividade física gradual e revisita os sintomas em 2 semanas. Essa conduta é exemplo de:
Escolha uma opção:
a. Baixa resolutividade da APS, pois gerou retorno sem resolver e descobrir o problema.
b. Falta de empatia com o sofrimento do paciente, ignorando sua necessidade por exame.
c. Boa condução do raciocínio clínico com prática de prevenção quaternária, protegendo a paciente de intervenções
desnecessárias.  Prevenção quaternária é isso: evitar o excesso e proteger contra o iatrogênico.
d. Atendimento superficial, pois não oferece exames diagnósticos essenciais ao caso.
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5
Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50%
Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25
Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20%
Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5
Aumento do Benefício Relativo ou Absoluto é equivalente à Redução do risco relativo ou absoluto, só muda a perspectiva de
comunicar o benefício adicional frente ao controle.   
Para determinar o benefício atribuível exclusivamente à intervenção em termos de probabilidade, qual medida de efeito
deve ser usada?
Escolha uma opção:
a. Risco Relativo (RR) de 1,5.
b. Razão de Chances (Odds Ratio - OR) de 2,25.
c. Aumento Absoluto de Benefício (AAB) de 20%.  O Aumento Absoluto de Benefício (AAB) é, por definição, a diferença
aritmética entre as taxas de eventos, representando o excesso de benefício (aumento na probabilidade) diretamente
atribuível à intervenção.
d. Número Necessário para Tratar (NNT) de 5.
A médica deseja investigar se o afastamento precoce do trabalho é benéfico para pacientes como Joana. Qual pergunta
representa uma forma estruturada de busca na literatura e organização específica da dúvida clínica ao caso da Joana?
Escolha uma opção:
a. Joana deve se afastar do trabalho ou não?
b. O repouso absoluto ajuda a melhorar a lombalgia?
c. Em pacientes com lombalgia ocupacional leve, o afastamento precoce, em comparação à manutenção de atividades leves,
acelera a melhora dos sintomas e o retorno ao trabalho?  Está estruturada em PICO completo com base no caso real de
Joana.
d. Qual conduta médica reduz a dor lombar mais rápido?
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana diz que o amigo médico recomendou o exame e “já até conseguiu o pedido”. O médico da APS, mesmo discordando,
se sente em dúvida se deve seguir com a solicitação apenas por respeito ao outro profissional quando viu que era um
ortopedista de coluna.
Essa situação pode gerar:
Escolha uma opção:
a. Um conflito ético que deve ser resolvido em favor da hierarquia médica.
b. Um exemplo de bom trabalho em equipe.
c. Um viés na decisão, ao dar mais peso à autoridade externa do que ao julgamento clínico da consulta.  O médico corre
o risco de ceder à autoridade e não seguir seu próprio raciocínio clínico.
d. A obrigação de cumprir o exame por solicitação anterior.
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Considere os seguintes nomogramas com as probabilidade pré-teste e pós-testes diante de uma manobra de Lasègue
positiva e negativa em dois cenários diferentes:
Cenário 1: Probabilidade de radiculopatia na APS
Cenário 2: Probabilidade de radiculopatia em um ambulatório de cirurgia de coluna
A manobra de Lasègue tem uma razão de verossimilhança positiva (LR+) de 3,2 e negativa (LR−) de 0,4. Ela foi aplicada em
dois contextos diferentes:
APS (Atenção Primária): Pré-teste de 5% para radiculopatia diante de lombalgia.
Ambulatório de coluna: Pré-teste de 20% para radiculopatia.
Com base nos nomogramas gerados, qual das alternativas representa melhor a interpretação clínica contextualizada dessa
evidência?
Escolha uma opção:
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacaohttp://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
a. Joana, ao apresentar um Lasègue positivo na APS, atinge uma probabilidade de doença próxima de 45%, o que indicaria
urgência no encaminhamento para a cirurgia.
b. Um aumento de 9% na probabilidade de radiculopatia após um Lasègue positivo na APS é um aumento moderado,
exigindo julgamento clínico diante do limiar de investigação ou diagnóstico para a sua tomada de decisão.  Correta — A
função de filtro da APS faz com que aumentos moderados de probabilidade pós-teste (como 14%) exijam julgamento clínico
e ponderação do limiar de investigação.
c. No ambulatório especializado, mesmo com um Lasègue negativo, o pós-teste será inferior ao encontrado em um paciente
da APS com Lasègue positivo.
d. O Lasègue tem a mesma interpretação clínica em qualquer cenário, pois seu valor como teste diagnóstico é fixo
independentemente da prevalência.
Joana apresenta dor lombar há 6 semanas, que surgiu após esforço físico, piora ao final do dia, melhora com repouso, sem
irradiação, febre, perda de peso ou alterações urinárias. Quais desses achados devem ser considerados marcadores clínicos
mais importantes para orientar o raciocínio diagnóstico inicial?
Escolha uma opção:
a. A presença de alívio com repouso e ausência de febre e irradiação.  Estes dados orientam a hipótese de lombalgia
mecânica e afastam bandeiras vermelhas.
b. O medo da paciente e o fato de ela ter conseguido um pedido de ressonância.
c. O tempo de duração da dor e o fato de ela trabalhar em uma escola.
d. O pedido do exame de imagem e a comparação com a vizinha.
Joana pergunta se fazer uma ressonância magnética agora poderia ajudar a descobrir o que está "realmente errado" com
sua coluna. Para investigar essa dúvida com base em evidências, qual pergunta está melhor formulada e específica ao caso?
Escolha uma opção:
a. Em pacientes com dor lombar, a ressonância é útil para descobrir a causa da dor?
b. Ressonância magnética detecta hérnia de disco em quem sente dor lombar?
c. Em adultos com dor lombar sem sinais de alarme, a realização precoce de ressonância magnética, em comparação à
conduta expectante com tratamento conservador, melhora os desfechos clínicos em longo prazo?  Está bem estruturada
com: P (adultos com dor lombar sem red flags), I (ressonância precoce), C (conduta conservadora), O (desfecho clínico).
d. A ressonância magnética é um exame útil para o diagnóstico da dor lombar inespecífica?
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana, 45 anos, vem em uma consulta de retorno com melhora da sua lombalgia e, motivada pela campanha do Outubro
Rosa, solicita a sua mamografia. A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas informações.
A médica explica para Joana: "Estudos mostram que para cada 2.000 mulheres entre 40 e 49 anos rastreadas por
mamografia durante 10 anos, aproximadamente uma morte por câncer de mama é evitada. No entanto, neste mesmo
grupo, cerca de 200 mulheres receberão um resultado falso-positivo, e 10 serão diagnosticadas e tratadas por um câncer
que nunca ameaçaria suas vidas".
Pergunta: Com base nesses dados, qual é a interpretação correta do balanço risco-benefício do rastreamento mamográfico
para Joana?
Escolha uma opção:
a. O benefício de salvar uma vida é muito mais comum do que os danos, justificando o rastreamento para todas as mulheres.
b. Os danos significativos, como resultados falso-positivos e o sobrediagnóstico, são muito mais frequentes do que o raro
benefício de evitar uma morte pela doença.  A comparação direta dos números (1 vida salva vs. centenas de falsos-
positivos e dezenas de casos de sobretratamento) demonstra que, nesta faixa etária, os danos são eventos muito mais
prováveis do que o benefício.
c. Os números demonstram que o exame é completamente ineficaz e nunca deveria ser oferecido.
d. O risco de um falso-positivo é exatamente igual à chance de ter um câncer que ameaça a vida.
◄ atividade avaliativa - caso 1
Seguir para...
BRASIL Acesso à informação
https://pmmb.unasus.unb.br/mod/quiz/view.php?id=1766&forceview=1
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao