Processo de Cicatrização

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REPARO E CICATRIZAÇÃO 
Profa. Ma. Vanessa Silva 
REPARAÇÃO 
Regeneração: 
reposição de um grupo de células destruídas pelo mesmo 
tipo 
 
Substituição: 
tecido original é susbtituído por tecido fibroso 
(fibroplasia, cicatrização) 
 
Ambos requerem crescimento celular, 
diferenciação e interação entre célula e matriz. 
REGENERAÇÃO TECIDUAL 
 
Controlada por fatores bioquímicos liberada em 
resposta a lesão celular, necrose ou trauma 
mecânico 
 
Como exerce seu controle? 
 
 Induz células em repouso a entrar em seu ciclo celular; 
Equilibra fatores estimulatórios ou inibitórios 
Encurta o ciclo celular 
 Diminui a perda celular 
 
CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO 
CELULAR 
Células Lábeis (renovam-se sempre): 
o Que se encontram em constante divisão 
o Epitélio: pele, cavidade oral, trato GI, hematopoiese 
 
Células estáveis (quiescentes): 
o Comumente em G0 e baixo nível de replicação 
o Proliferação rápida 
o Fígado, rim, pâncreas, endotélio, fibroblastos. 
CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO 
CELULAR 
 
Células Permanentes (não se dividem): 
o Permanentemente removidas do ciclo celular 
o Lesão irreversível induz uma cicatriz 
o Células nervosas, músculo cardíaco e esquelético 
SINALIZAÇÃO INTERCELULAR 
• Autócrina: células tem receptores para seus 
próprios fatores secretados 
 
• Parácrina: células respondem a secreção de 
células vizinhas 
 
• Endócrina: células respondem a fatores 
(hormônios) produzidos por células distantes. 
SINALIZAÇÃO INTERCELULAR 
• Pele 
 A pele é a primeira barreira com o meio externo e está sujeita a 
lesões e invasões de patógenos que podem gerar diversas 
desordens inflamatórias. 
Agressão 
Quando a barreira protetora – pele – 
é aberta temos o que chamamos de 
feridas. 
• Cicatrização 
 A cicatrização é um processo orgânico de restauração da 
lesão e consiste em perfeita e coordenada cascata de eventos 
celulares e moleculares que interagem para que ocorra a 
repavimentação e reconstituição do tecido 
 
Fase de cicatrização 
 
 
 
1ªFase 
Inflamatória 
 Hemostasia Inflamação 
 Proliferação 
 Síntese de 
 colágeno 
 Angiogênese Epitelização 
2ªFase 
Proliferativa 
3ªFase 
Maturação 
 Remodelação Contração 
FASES DA CICATRIZAÇÃO 
Fase Inflamatória ou Exsudativa: 
 
• Sua duração é de aproximadamente 48 a 72 horas. 
Caracteriza-se pelo aparecimento dos sinais prodrômicos da 
inflamação: dor, calor, rubor e edema. Mediadores químicos 
provocam vasodilatação, aumentam a permeabilidade dos 
vasos e favorecem a quimiotaxia dos leucócitos - neutrófilos 
combatem os agentes invasores e macrófagos realizam a 
fagocitose. 
 
FASES DA CICATRIZAÇÃO 
Fase Proliferativa(3 a 14 dias): 
 
• Reepitelização: em feridas incisas esta fase ocorre entre 24 a 48 
horas após lesão inicial. Nas primeiras 24 horas, células basais 
presentes nas bordas da ferida, proliferam-se e se alongam, e 
começam a migrar para o outro lado da superfície da ferida até que 
ocorra a inibição por contato. 
 
• Migração de fibroblastos: os fibrosblastos sugem na ferida no 
terceiro dia e atingem o pico em 7 dias. Células circunvizinhas 
indiferenciadas podem se transformar em fibroblastos por ativação 
de mediadores. 
 
 
 
FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE 
PROLIFERATIVA 
 
• Formação de tecido de granulação: aproximadamente 4 dias após o 
inicio da lesão, a ferida é invadida por tecido de granulação, 
constituído de fibroblastos, células inflamatórias, capilares 
neoformados envoltos em colágeno, fibronectina e ácido 
hialurônico. 
 
• Angiogênese: o processo de angiogênese torna-se ativo a partir do 
segundo dia . Os níveis elevados de ácido lático, o pH ácido e a 
diminuição da tensão de O2, no ambiente da ferida, são fatores que 
influem na angiogênese. 
 
 
 
 
FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE 
PROLIFERATIVA 
 
• Síntese protéica: cerca de 5 dias depois da lesão, predominam a 
síntese e deposição de proteína. A síntese de colágeno é afetada por 
características do paciente e da ferida. 
 
 
• Contração da ferida: inicia-se 4 a 5 dias após a lesão e continua por 
cerca de 2 semanas ou mais nas feridas crônicas. A taxa de 
contração depende do local da ferida e forma. A contração é 
caracterizada pela predominância de miofibroblastos na periferia da 
ferida. 
 
 
FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE DE 
REMODELAGEM 
 
Fase de remodelagem (7 dias a 1 ano): a 
remodelagem da cicatriz começa a predominar a partir 
de 21 dias após a lesão. Ocorre equilíbrio entre taxa de 
síntese e degradação de colágeno. Este processo é 
controlado por mediadores presentes na lesão. 
 
A remodelagem é essencial para a formação de uma 
cicatriz resistente 
CICATRIZAÇÃO 
Fenômeno complexo, porem ordenado, 
envolvendo diversos processos: 
 
o Indução do processo inflamatório agudo pela lesão inicia 
o Proliferação de células 
o Formação do tecido conjuntivo/Síntese de proteínas da MEC 
o Contração da ferida 
o Remodelação 
 
FASES SEQUENCIAIS DA CICATRIZAÇÃO 
REPARO POR TECIDO CONJUNTIVO 
 
Dependendo da destruição tecidual, o reparo 
pode não ser efetuado exclusivamente através de 
células parenquimatosas, por conseguinte, 
ocorre tentativas de reparo tecidual através da 
substituição das células parenquimatosas 
lesadas por tecido conjuntivo. 
REPARO POR TECIDO 
CONJUNTIVO/COMPONENTES 
 
Formação de novos vasos (Angiogênese) 
 
Migração e proliferação de fibroblastos 
 
Remodelagem, que consiste na maturação e 
organização do tecido fibroso 
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS 
 
Primeira intenção ou cicatrização primária 
 
Segunda intenção ou cicatrização secundaria 
 
Terceira intenção ou Fechamento primário 
retardado 
 
 
 
PRIMEIRA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO 
PRIMÁRIA 
 
Processo através do qual uma ferida limpa é 
imediatamente reaproximada ou ferida superficial 
limpa é imediatamente suturada. 
 
Fatores que interferem na cicatrização: quantidade de 
tecido necrótico, presença de espaço morto, suturas 
muito apertadas, infecção, etc. 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
 
• Incisão limpa. 
 
• Linha de fechamento precisa de hemostasia. 
 
• Desidratação na superfície cria crosta. 
 
• 24 h: neutrófilos, mitoses do epitélio basal 
 
• 1 - 2 dias: células epiteliais basais crescem ao longo da derme. 
 
• 3 dias: neutrófilos saem, macrófagos entram, tecido de granulação 
se forma. 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
 
• 5 dias: espaço preenchido com tecido de granulação e por 
pontes de união de fibrilas colágenas. 
 
• Espessamento da epiderme permanece normal. 
 
• 2 Semana: acúmulo de colágeno, fibroblastos (edema 
inflamação reduzidos) 
 
• Fim do 1 mês: tecido conjuntivo sem inflamação; epiderme 
intacta 
 
• Força de tensão aumenta de 70 - 80% em relação à pele 
normal em 3 meses 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO 
SECUNDARIA 
 
Uma ferida aberta se fecha pela formação de tecido 
de granulação com consequente reepitelização e 
contração da ferida. 
 
feridas agudas que cicatrizam sem a aposição das 
bordas (biópsias cutâneas, queimaduras profundas, 
feridas infectadas mantidas abertas). Neste caso o 
tempo para reepitelização depende de vários fatores 
( profundidade, localização e forma). 
SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO 
SECUNDARIA 
SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO 
SECUNDARIA 
TERCEIRA INTENÇÃO OU FECHAMENTO 
PRIMÁRIO RETARDADO 
 
Processo pelo qual uma ferida é temporariamente 
mantida aberta, sendo fechada mais tarde, 
usualmente 4 a 7 dias com aproximação ou sutura. 
FERIDAS CRÔNICAS 
 
Esta classificação é bastante subjetiva: estão 
incluídas feridas traumáticas e induzidas 
cirurgicamente, infectadas ou com 
comprometimento vascular. 
 
Abrange úlceras de pele, diabéticas, venosas e 
arteriais, e as úlceras de pressão. 
 
FERIDASCRÔNICAS 
FERIDAS CRÔNICAS 
FATORES QUE INTERFEREM NA 
CICATRIZAÇÃO 
• Nutrientes: má-nutrição é importante fator de 
interferência na cicarização, especialmente em idosos 
 - Hipoproteinemia : retardo na cicatrização, inibição da 
angiogênese, da proliferação e síntese de fibroblastos, interfere no 
acúmulo e remodelagem do colágeno 
 
• Hipóxia: encontrada em pacientes anêmicos, em choque, 
com sepse, nefropatas e diabéticos. Feridas infectadas, 
com hematoma e suturas sob tensão 
FATORES QUE INTERFEREM NA 
CICATRIZAÇÃO 
• Diabetes: neuropatia sensorial, vasculopatias, baixa 
imunidade e distúrbios metabólicos 
 - a ativação reduzida das células inflamatórias e a quimiotaxia 
reduzida, resultam em menor eficiência na destruição das bactérias 
 
• Infecção: a contaminação da ferida por bactérias 
acarreta em infecção clínica e retardo na cicatrização 
 
• Drogas e outros fatores: 
 - Corticosteróides: inibem a migração de macrófagos, a 
proliferação de fibroblastos e a síntese da matriz proteica. 
 - Irradiação local: reduz população de fibroblastos e reduz 
potencial proliferativo do endotélio. 
 
QUELÓIDE 
 
 Espessamento localizado na 
pele, devido a um depósito 
excessivo de colágeno que se 
forma em cicatrizes da pele 
 
 Predisposição genética: 
humanos – negros 
 
FIM