Trauma Abdome, Pelve e TCE

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Trauma II : Trauma de Abdome, 
Pelve e TCE
TRAUMA DE ABDOME 
Lesões mais comuns 
Penetrante 
Arma de fogo: delgado 
Arma branca: figado 
Contuso 
Baço > fígado 
Sinal do cinto de segurança 
Delgado e mesentério 
Exames utilizados 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
Melhor exame do trauma contuso 
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Classifica as lesões e avalia o retroperitônio 
Não avalia bem delgado, víceras ocas e diafragma 
TC de corpo inteiro 
Angio-TC: lesão vascular 
Estabilidade hemodinâmica
FAST 
Trauma contuso e instabilidade → TC não é possivel no momento 
Onde investigar?
1. Saco pericárdico 
2. Espaço hepatorrenal(Morrison)
3. Espaço esplenorrenal 
4. Hipogástrio/ fundo de saco → fazer com a bexiga cheia preferencialmente 
E-FAST 
Tórax
VIDEOLAPAROSCOPIA 
Toda vez que tiver uma lesão na transição toracoabdominal 
Dúvidas diagnósticas 
Estar estável hemodinamicamente 
INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA 
 - Abdome cirúrgico 
PENETRANTE: Choque, peritonite, evisceração 
CONTUSO: Peritonite, retro/pneumoperitônio 
ABDOME NÃO CIRÚRGICO 
PENETRANTE NÃO CIRÚRGICO 
PAF: TC 
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Arma branca: exploração digital
 - Negativa: não violou o peritônio → alta
 - Positiva/ duvidosa: observar 24h e HC de 8/8h
 Sem alterações: dieta + alta 
 Evoluiu para abdome cirúrgico: cirurgia 
 Leucocitose ou queda de Hb >3g/dL: videolaparoscopia ou TC ou cirurgia 
 - No dorso: TC memso apos exploração digital 
CONTUSO NÃO CITÚRGICO 
Estável: TC(FAST antes da TC)
Instável: 
 - Só abdome: laparotomia 
 - Politrauma: FAST, se positivo laparotomia(FAST não é obrigatório) 
TRATAMENTO CONSERVADOR → critérios 
Não cirúrigico 
Estável hemodinâmicamente 
Condições de observação: CTI 
Condições de intervenção imediata: cirurgia / angioembolização("blush arterial”, 
estravazamento de contraste na fase arterial; pseudoaneurisma. 
TRAUMA ESPLÊNICO 
CRITÉRIOS: conservador 
Blush ou pseudoaneurisma: angioembolização 
Graus IV e V: angioembolização 
** Tratamento cirúrgico se refratário 
Esplenectomia = vacinação: Pneumococo; Meningocooc; Haemophilus 
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TRAUMA HEPÁTICO 
CRITÉRIOS: conservador 
Blush ou pseudoaneurisma: angioembolização 
Manobra de pringle = clampear lig. hepatoduodenal: colédoco; A. hepática; V. porta
→ se não parou de sangrar após manobra: sangramento vem de VCI ou veias hepáticas 
 > empacotamento / controle de danos 
CIRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS 
Evitar a tríade letal: hipotermia + coagulopatia + acidose 
Cirurgia inicial breve: controle de hemorragia e lesões grosseiras 
Reanimação em UTI: variável 
Cirurgia definitiva
SINDROME COMPARTIMENTAL 
ABDOMINAL(SCA)
PIA Normal = 5-7 mmHg
HIA: PIA > 12 mmHg 
I: 12-15 mmHg 
II: 16-20 mmHg 
III: 21-25mmHg
IV: >25 mmHg
SCA = PIA ≥ 21 mmHg + disfunção 
TRATAMENTO
Posição supina 
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Drenagens: gastrica, retal, hematoma, ascite 
Controle da dor, sedação e ventilação, suporte 
CIRURGIA DESCPOMPRESSIVA 
Refratários 
PIA > 25 mmHg
FRATURAS DE PELVE 
1. Compressao lateral 
2. Compressão anteroposterior - open book 
3. Compressão vertical 
Fratura + hipotensão = amarrar a pelve(trocanter maior do femur) 
Não estabilizou: sangue intraperitoneal? FAST +?
SIM: laparotomia 
NÃO: seguir na pelve
 - Packing pré-peritoneal: tamponamento com compressas para cessar o sangramento 
 - Angioembolização(arterial) 
 - REBOA(oclusão endovascular): balao de oclusao aórtico 
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO 
Conceitos iniciais 
Glasgow 
Glasgow - P(pupilas)
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CHOQUE NEUROGÊNICO X CHOQUE MEDULAR 
Neurogenico: hipotensão e FC baixa
 - Perda da inervação simpática 
 - T6 para cima: não responde a hipovolemia 
Medular: pancada → PA normal 
 - Flacidez e arreflexia 
LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS 
Concussão Lesão axional difusa(LAD)
Mecanismo Desaceleração súbita
Desaceleração + rotação
cisalhamento
Definição e clínica
Perda temporária da
consciencia(6h)
- Glasgow baixo + TC
“inocente”
- RM aparece alterações
Conduta Suporte Suporte
LESÕES CEREBRAIS FOCAIS
Hematomas 
ESPAÇO EPIDURAL→ artéria meníngea média 
Raro 
Trauma intenso no osso temporal 
CLÍNICA
Intervalo lúcido → desmaia e depois volta a consciência 
IMAGEM 
Biconvexa tuf,tuf,tuf
CIRURGIA
Desvio > 5mm
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> 15mm → quantidade de sangue
ESPAÇO SUBDURAL → veias ponte 
Mais comum 
Atrofia cortical
Idoso/alcoólatra, anticoagulante 
CLÍNICA 
Progressiva(só piora)
IMAGEM
Em crescente 
Espaço subdural → LCR(não forma hematoma) xxxuuuuiiiii
CIRURGIA 
Desvio > 5mm
> 10mm → quantidade de sangue
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