Síndrome Edemigênica (IC) (160924)

Prévia do material em texto

<p>Síndrome Edemigênica (IC)</p><p>Camila Medeiros Funaro | MED | CM | 16/09/24</p><p>A FORMAÇÃO DO EDEMA</p><p>CAUSAS</p><p>-> Edema GENERALIZADO (doença orgânica): Aumento da Pressão HIDROSTÁTICA e Diminuição da Pressão ONCÓTICA</p><p>-> Edema LOCALIZADO: Aumento da Permeabilidade Vascular e Obstrução linfática</p><p>***OBS: Pressão OSMÓTICA = PASSAGEM DE AGUA DO MEIO HIPOTÔNICO PARA MEIO HIPERTÔNICO***</p><p>INSUFICIÊNCIA CARDÍACA</p><p>FUNÇÕES DO CORAÇÃO</p><p>TIPOS DE IC</p><p>A tendência é SAIR líquido dos vasos (por isso Pressão hidrostática é maior na porção arteriolar)•</p><p>Aumento da Pressão HIDROSTÁTICA•</p><p>ICC, IR, Hipertensão porta....◦</p><p>Diminuição da Pressão ONCÓTICA (essa pressão segura líquido DENTRO DO VASO com ajuda de PTN)•</p><p>Nefrótica, Insuficiência hepática...◦</p><p>Aumento da Permeabilidade Vascular•</p><p>Inflamação (ex: dengue; celulite; erisipela...)◦</p><p>Obstrução linfática•</p><p>Compressão (ex: tumor); Ressecção...◦</p><p>Bombear sangue, SUPRINDO DEMANDA (função SISTÓLICA)•</p><p>SEM ELEVAR AS PRESSÕES DE ENCHIMENTO (função DIASTÓLICA)•</p><p>#Nas provas é mais comum receitas de ICFE Reduzida - lembrar disso caso não consiga definir qual lá na hora da questão#</p><p>ALTO DÉBITO x BAIXO DÉBITO</p><p>DIAGNÓSTICO DE IC</p><p>Na dúvida (dispneia na sala de emergência):</p><p>CLASSIFICAÇÃO DE IC</p><p>NYHA I -> sem dispneia nas atividades usuais</p><p>NYHA II -> com dispneia nas atividades usuais</p><p>NYHA III -> dispneia nas atividades leves (ex: tomar banho)</p><p>NYHA IV -> dispneia em repouso ou qualquer atividade (ex: pentear o cabelo, escovar dentes...)</p><p>A -> Só fatores de risco</p><p>B -> Doente, porém assintomático</p><p>C -> Sintomático</p><p>D -> Refratário</p><p>ALTO DÉBITO:•</p><p>Aumento do trabalho cardíaco (aumenta demanda ou desvio de sangue)◦</p><p>EXEMPLOS (todos são problemas sistêmicos, não no coração diretamente): Anemia; Tireotoxicose; Sepse; Beribéri (B1 - Tiamina);</p><p>Fístula AV sistêmica; Obesidade</p><p>◦</p><p>BAIXO DÉBITO•</p><p>Problemas no coração.◦</p><p>Clínica•</p><p>Ecocardiograma•</p><p>DOSAGEM DE BNP e NT-proBNP -> haverá AUMENTO DE BNP e NT-proBNP (alto VP negativo) - confio na emergência se em</p><p>valores EXORBITANTES!</p><p>•</p><p>FUNCIONAL (NYHA)1.</p><p>EVOLUTIVA2.</p><p>Sistólica = ICFE Reduzida Diastólica = ICFE Preservada</p><p>Diminui FORÇA DE CONTRAÇÃO (Ejeção ruim)</p><p>-> DC diminuído</p><p>-> Fração de Ejeção (FE) REDUZIDA</p><p>(<ou=40%)</p><p>-> Área cardíaca AUMENTADA em RX de tórax</p><p>-> Bulha: B3</p><p>Diminui RELAXAMENTO (Enchimento ruim)</p><p>-> DC diminuído</p><p>-> Como tem força de contração, ele consegue</p><p>ejetar a fração necessária, logo, possui Fração</p><p>de Ejeção PRESERVADA (>ou=50%)</p><p>-> Área cardíaca NORMAL em RX de tórax</p><p>-> Bulha: B4</p><p>FE entre 41 e 49% = ICFE levemente reduzida•</p><p>IC VDireito IC VEsquerdo</p><p>PRINCIPAL CAUSA: a própria IC</p><p>Esquerda!</p><p>•</p><p>CLÍNICA - congestão sistêmica:</p><p>Turgência de jugular PATOLÓGICA;</p><p>Sinal de KUSSMAUL (aumento da</p><p>jugular na inspiração); Hepatomegalia;</p><p>Ascite; Edema de MMII...</p><p>•</p><p>Mais comum•</p><p>Diag. diferencial de DPOC•</p><p>CLÍNICA - Baixo débito e congestão</p><p>pulmonar: Dispneia aos esforços;</p><p>Ortopneia; Dispneia paroxística noturna;</p><p>Estertoração Pulmonar; B3...</p><p>•</p><p>TRATAMENTO DE IC</p><p>Conceitos iniciais:</p><p>-> paciente com redução da força de contração (baixa FE) -> "fica muito sangue" (aumento volume) -> CONGESTÃO (sintoma)</p><p>-> paciente com redução da força de contração (baixa FE) -> "sai pouco sangue" (baixo débito) -> ativa SRAA (Renina-Angio-Aldo) -></p><p>Noradrenalina -> REMODELAMENTO CARDÍACO</p><p>ICFE REDUZIDA1.</p><p>Medicamentos que AUMENTAM a SOBREVIDA:•</p><p>Beta-bloqueador - Metoprolol; Carvedilol; Bisoprolol◦</p><p>Para quem? TODOS (mesmo assintomático)▪</p><p>Não iniciar se... Paciente agudamente descompensado▪</p><p>IECA / BRA II / VALSARTAN + SACUBITRIL◦</p><p>IECA:▪</p><p>Para quem? TODOS (mesmo assintomático)•</p><p>Não usar se... K+>5,5; Cr >3; Estenose bilateral da A. Renal•</p><p>BRA:▪</p><p>Para quem? Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)•</p><p>Não usar se... K+>5,5; Cr >3; Estenose bilateral da A. Renal•</p><p>VALSARTAN + SACUBITRIL▪</p><p>Ação: BRA + Vasodilatador•</p><p>Para quem? Alternativa ao IECA/BRA•</p><p>ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA - Espironolactona◦</p><p>Para quem? NYHA >ou= II▪</p><p>Não usar se... K+>5,0; Cr >2-2,5▪</p><p>HIDRALAZINA + NITRATO◦</p><p>Para quem? Alternativa a IECA e BRA-II ou Sintomático com terapia padrão▪</p><p>Não usar se...▪</p><p>INIBIDORES DA SGLT2 - Dapaglifozina; Empaglifozina◦</p><p>Para quem? NYHA >ou= II▪</p><p>IVABRADINA◦</p><p>Ação: Inibidor seletivo da corrente If do nó sinoatrial▪</p><p>Para quem? Sintomático com terapia padrão + FC >ou= 70 e sinusal▪</p><p>Não usar se...▪</p><p>Medicamentos SINTOMÁTICOS:•</p><p>DIURÉTICOS◦</p><p>Para quem? Sintomáticos▪</p><p>Preferência: Furosemida▪</p><p>DIGITAL◦</p><p>Para quem? Refratários▪</p><p>Benefício: Melhora sintomática e Diminuir internação▪</p><p>Não usar se... insuficiência diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica▪</p><p>IC DESCOMPENSADA (AGUDA)</p><p>CONDUTA</p><p>Paciente A -> Avaliar outras causas para os sintomas</p><p>Paciente B -> Diurético + vasodilatadores</p><p>Paciente C -> Inotrópico (ex: DOBUTAMINA)</p><p>Paciente D/L -> Hidratação venosa cautelosa</p><p>ICFE PRESERVADA2.</p><p>Controlar os fatores que prejudicam relaxamento (PA; FC; Coronariopatia; FA)•</p><p>Se CONGESTÃO:•</p><p>Diurético◦</p><p>Inibidores da SGLT2 (potencial de diminuição de mortalidade)◦</p><p>Perfusão ruim?</p><p>Congestão?</p><p>NÃO SIM</p><p>NÃO A (quente e seco)</p><p>B (quente e úmido)</p><p>Mais comum!•</p><p>SIM D ou L (frio e seco) C (frio e úmido)</p>