TIC's 2 - Litíase Urinária

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<p>Vinícius da Silva Maroletto; Ra: 0063661</p><p>13/08/2024 – terça-feira</p><p>T8 - 7° período – Medicina UNIDEP</p><p>TIC’s Litíase Urinária</p><p>Pergunta:</p><p>Quais as abordagens farmacológicas que podem evitar litíase urinária em pacientes com hipercalciúria,</p><p>hipocitratúria e hiperuricosúria? E quais são as abordagens cirúrgicas, indicações e contra indicações do</p><p>tratamento cirúrgico da nefrolitíase?</p><p>Resposta:</p><p>A abordagem para a prevenção e tratamento da litíase urinária deve ser multifacetada, envolvendo tanto</p><p>intervenções farmacológicas quanto cirúrgicas, além de modificações no estilo de vida do paciente.</p><p>Abordagens Farmacológicas</p><p>1. Hipercalciúria</p><p>o Tiazídicos: Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são utilizados para reduzir a</p><p>excreção de cálcio urinário.</p><p>▪ Dosagem: 12,5 mg a 50 mg/dia, via oral.</p><p>o Citratoterapia: O citrato de potássio pode ser administrado para aumentar a excreção de</p><p>citrato urinário, o que ajuda a prevenir a formação de cálculos de oxalato de cálcio.</p><p>▪ Dosagem: 10 mEq a 30 mEq/dia, via oral.</p><p>2. Hipocitratúria</p><p>o Citrato de Potássio: Como mencionado, aumenta os níveis de citrato na urina, reduzindo a</p><p>formação de cálculos.</p><p>o Alcalinização da Urina: O uso de bicarbonato de sódio ou citrato de sódio pode ajudar a</p><p>alcalinizar a urina e aumentar a excreção de citrato.</p><p>▪ Dosagem: 1-2 g/dia, via oral.</p><p>3. Hiperuricosúria</p><p>o Alopurinol: Este inibidor da xantina oxidase é utilizado para reduzir a produção de ácido úrico</p><p>e, consequentemente, a sua excreção urinária.</p><p>▪ Dosagem: 100 mg a 300 mg/dia, via oral.</p><p>o Uricosúricos: Medicamentos como probenecida podem ser usados para aumentar a excreção</p><p>de ácido úrico.</p><p>▪ Dosagem: 500 mg a 2000 mg/dia, via oral.</p><p>Tratamento clinico expectante</p><p>Analgesia – AINE é a melhor escolha (relaxamento do ureter), mas se não melhorar dor é possível escalar</p><p>analgesias</p><p>Terapia expulsiva</p><p>• Alfa-bloqueador (tamsulosina)</p><p>• BCC (nifedipina)</p><p>Acompanhamento do calculo</p><p>Tratamento intervencionista</p><p>• Litotripsia extracorpórea por onda de choque (LEOC)</p><p>Trata cálculos de rim e ureter</p><p>Indicações</p><p>- ate 2cm de tamanho</p><p>- se ureterais até 1cm</p><p>- cálculos fora do polo inferior do rim</p><p>- sem alterações anatômicas no rim</p><p>- atenuação de calculo a tomografia até 900</p><p>unidades Hounsfield</p><p>- Pacientes não obesos</p><p>Contraindicações</p><p>- gestação</p><p>- diátese hemorrágica (alteração coagulométrica)</p><p>- ITU</p><p>- aneurisma de aorta abdominal ou de artéria renal</p><p>- impossibilidade de atingir o calculo com as</p><p>ondas de choque (alterações esqueléticas)</p><p>• Ureteroscopia (nefrolitropsia endoscópica)</p><p>Trata cálculos de rim e ureter</p><p>Trata cálculos de até 2cm em qualquer topografia da via urinária</p><p>Pode haver necessidade de cateter duplo J para impedir o fechamento das vias urinárias por edema de ureter</p><p>• Nefrolitotomia percutânea (NLPC)</p><p>Principalmente cálculos de rim</p><p>Qualquer tamanho, localização ou dureza</p><p>Mias invasivos e complicações</p><p>• Cirurgia aberta, laparoscopia ou robótica (exceção e ultimo recurso)</p><p>Esquema de tratamento para cálculos renais</p><p>Esquema de tratamento para cálculos ureterais (NLPC não é elegível para tratamento de</p><p>ureter)</p><p>Referências:</p><p>1. Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC, et al. Ureteral Stones: AUA/ACR Guideline. J</p><p>Urol. 2016;196(4):1021-1029.</p><p>2. Assimos DG, Krambeck AE, Miller NL, et al. Surgical Management of Stones:</p><p>AUA/Endourological Society Guideline. J Urol. 2016;196(4):1153-1160.</p><p>3. Pak CY, Sakhaee K. The role of diet in the prevention and treatment of kidney stones.</p><p>Am J Kidney Dis. 2003;42(5):1037-1050</p>