Nód Tireoide

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CASO
CLÍNICO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE E DO DESPORTO
BACHARELADO EM MEDICINA
RIO BRANCO
2025
DISCENTE: GABRIEL ARAUJO ROSAS
R. A. L
61 ANOS
NATURAL DE XAPURI - AC
MORADORA DE RIO BRANCO - AC
QP: Caroço no pescoço há 1 ano
HDA:
Em 2024, notou o surgimento de nódulo fixo em região
cervical anterior inferior indolor com crescimento
progressivo e leve disfagia
EXAME FÍSICO
 Nódulo palpável em região cervical anterior, à direita,
móvel à deglutição, de consistência firme e limites bem
definidos, indolor à palpação, com aproximadamente 2,5
cm. Sem sinais flogísticos locais. Traqueia centralizada.
Ausência de linfonodomegalias cervicais palpáveis.
Lesão focal dentro da tireoide, distinguível do parênquima normal por exames de imagem
sensíveis;
Detecção comum por US, TC, RM e PET-CT realizados por outras indicações;
Alta prevalência: até 60% dos adultos têm ≥1 nódulo;
Malignidade: 1–5% dos nódulos não selecionados.
NÓDULO TIREOIDIANO
40
MAIORIA BENIGNA MULHERES
 4:1
> 40 ANOS
Bócio coloide nodular
Adenoma folicular
Cisto tireoidiano
Tireoidite (Hashimoto)
ETIOLOGIA
Carcinoma papilífero (mais comum)
Carcinoma folicular
Carcinoma medular
Carcinoma anaplásico
Metástases
BENIGNAS
MALIGNAS
Assintomáticos na maioria
Achado palpável
Achado incidental em imagem
Avaliar:
Idade, sexo
História familiar (doença tireoidiana, câncer)
Irradiação cervical
Crescimento rápido
Linfonodomegalia
Sintomas compressivos: disfagia, disfonia, tosse, dispneia
Hipo ou hipertireoidismo
Uso de iodo ou medicamentos tireoidianos
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Volume, consistência e sensibilidade
Localização, número e tamanho dos nódulos
Adenomegalia cervical
EXAME FÍSICO
Dosagem de TSH
Ultrassonografia da tireoide com Doppler
Se TSH alterado → investigar com T4L, Anti-TPO, TRAb
Cintilografia
Avaliar linfadenopatia cervical
INVESTIGAÇÃO INICIAL
Tamanho, localização, forma
Ecogenicidade
Margens
Presença de calcificações
Vascularização
Nódulo mais alto que largo
USG DE TIREOIDE
NOSSA PACIENTE...
Fonte: Radiopaedia, 2025
ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE (17/04/2023): 
Imagem nodular hiperecogênica mais larga do que alta
de dimensões 2,37 x 2,3 x 2,35cm TI-RADS 4 em terço
inferior de lobo direito; 
 Linfadenopatia cervical com características típicas
reacionais (inflamatórias)
T4: 0,77ng/dL TSH: 3,52mUI/L T3: 112,1ng/dL
Hb: 12,5 Ht: 38,3% Leuco: 10.600 Seg: 71% Linf: 22%
Plaq.: 359.000 INR: 1,02 Glic: 99,2
Baseado em US para estratificação de risco.
Variáveis avaliadas:
Composição (sólido, cístico, espongiforme)
Ecogenicidade
Forma
Margem
Focos ecogênicos (microcalcificações etc.)
ACR TI-RADS (2017)
Fonte: Radiopaedia, 2025
PAAF
Expectante na maioria dos casos
Não usar levotiroxina para suprimir TSH
Terapia com Radioiodo: indicado em nódulo
hiperfuncionante ou BMN tóxico
IPE: para cistos recidivantes
Ablação térmica (radiofrequência ou laser):
Nódulo sólido ou misto crescente/sintomático
Repetir PAAF antes da ablação
CONDUTA
NÓDULOS
BENIGNOS
Sintomas compressivos
> 4cm
Bócio multinodular tóxico, hiperfuncionante
Estética (caso selecionado)
INDICAÇÕES DE
CIRURGIA 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Hipocalcemia: Lesão ou remoção das paratireoides
(hipoparatireoidismo transitório ou definitivo)
Disfonia: Lesão do nervo laríngeo recorrente
Hematoma cervical
COMPLICAÇÕES
PÓS-OPERATÓRIO
Calcemia e PTH nas primeiras 24h
Levotiroxina: reposição hormonal, especialmente após tireoidectomia total
Avaliação de necessidade de iodoterapia radioativa (nos casos oncológicos)
Avaliação com USG cervical e Tg/TgAb no seguimento de câncer
TR5: anual por até 5 anos
TR4: 1, 2, 3 e 5 anos
TR3: 1, 3 e 5 anos
Não acompanhar TR1 e TR2
ACOMPANHAMENTO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Adenoma, bócio coloide, cisto, carcinoma, tireoidite (Hashimoto, subaguda)
Adenoma/cisto de paratireoide
Linfonodos intratireoidianos
Metástases
Hemangioma
Parsa AA, Gharib H. Thyroid Nodules: Past, Present, and Future. Endocr Pract. 2025;
31(1):114-123.
Grani G, Sponziello M, Filetti S, Durante C. Thyroid nodules: diagnosis and management.
Nat Rev Endocrinol. 2024; 20(12):715-728.
Abraham PJ, Lindeman BM. Management of Incidental Thyroid Nodules. Surg Clin North
Am. 2024; 104(4):711-723.
WU, J. E.; GAO, M. ACR TI-RADS - Thyroid Imaging Reporting and Data System.
Radiopaedia, 2023. Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/acr-thyroid-imaging-
reporting-and-data-system-acr-ti-rads. Acesso em: 1 jul. 2025
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
MUITO
OBRIGADO!