Tipos de Implantes e Proteses

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Tipos de Implantes e Próteses 
Foi demonstrado um gráfico com uma pirâmide demográfica, onde há um tempo atrás, 
a base da pirâmide era mais alargada, significando que havia um número maior de 
nascimentos em relação a mortes, havia uma população muito mais jovem do que se 
tem hoje. Quer dizer que, tem uma dimensão no número de nascimentos e vai ter o 
entortamento da pirâmide com a população idosa. A pessoa com 60-80 anos tem o 
aumento desse pico da pirâmide, significa o momento do aumento da expectativa de 
vida. Quanto maior a idade de uma pessoa maior a chance de ela perder pelo menos 1 
dente, isso faz com que no tratamento de reabilitação oral sejam tratamentos 
convencionais, ou seja, com implantes, como uma forma de repor os dentes perdidos, 
o implante é uma das melhores formas de repor um dente. 
Razões par o uso de uma prótese dentária: 
- População envelhecida 
- Aumento da expectativa de vida 
- Perda dentaria significativa com a idade: quanto maior a idade, maior a chance de 
perder um dente. 
- Consequência das falhas de próteses fixas convencionais e próteses parciais (são 
tratamentos utilizados só que tem deficiências em sua eficiência no desempenho 
mastigatório, como também pelo desejo do paciente usar um implante). 
Consequências do Edentulismo: Pode ser dividida em: nutricionais, sociais e anatômicas. 
Nutricionais: Os pacientes que perderam seus dentes e que usam as próteses 
convencionais, acabam tendo uma dieta mais pastosa, rica em carboidratos em 
detrimento a proteínas. Associar isso unicamente a questões mastigatórias e a questões 
de próteses convencionais e implantes, acaba sendo raso pois envolve questão 
financeira. O paciente que usa ppr e pt vai ter uma tendência de evitar um tipo de dieta 
pois tem dificuldade de realizar mastigação. 
Físicas e estéticas: Obviamente sobre a estética uma prótese dentária sobre implante é 
mais estética. 
Sociais: O efeito do edentulismo na qualidade de vida das pessoas, as pessoas que são 
edêntulas, evitam o convívio social ou tem dificuldade de sair de casa nos aspectos que 
envolvem a mastigação, como um almoço de família. 
Anatômicas: Perda óssea contínua: Sempre que não tiver uma função sobre o osso, ele 
tem um processo de reabsorção continua, sempre que tem uma prótese sobre o osso, 
uma pt convenciona, a reabsorção acaba sendo até maior que se não tivesse ela por 
conta das forças compressivas, única forma de cessar essa reabsorção é o paciente ter 
seu dente natural ou ter um tratamento com implantes, irá zerar essa reabsorção óssea. 
Por exemplo se for reabilitar uma mandíbula totalmente, remove todos os dentes 
presentes ainda na boca e precisa tirar o osso alveolar do paciente para não ocorrer a 
reabsorção. Se não colocar nada, nem implante, nem prótese, vai ter a reabsorção do 
osso alveolar, atinge osso basal da maxila e mandíbula até que chegue num processo 
extremo de reabsorção. 
Consequências da perda Óssea: 
- Redução em altura (principal) e largura dos ossos na maxila e mandíbula. 
- Proeminência da linha milo-hióidea e oblíqua da mandíbula. Sempre que tem um 
processo de reabsorção, vai perdendo osso e as estruturas anatômicas vão ficando mais 
proeminentes, linha milo hioidea, canal mandibular, espículas da mandíbula, são ossos 
mais duro tipo 1, osso tipo 2 e 3 reabsorve e o mais duro tipo1, o osso tipo 2 e 3 vão 
reabsorvendo primeiro e o osso mais duro vai ficando proeminente. 
Em casos de reabsorção severa de mandíbula, não pode fazer uma incisão sobre o 
forame mentoniano, porque reabsorveu, e pode lesionar o feixe vásculo nervoso (por 
lingual em mandíbulas reabsorvidas). 
- Movimentos da prótese 
- Afinamentos da fibromucosa 
- Quanto mais reabsorve maxila e mandíbula, e se não tem uma prótese, a língua vai 
ocupando esse espaço, aumenta de tamanho, isso dificulta ainda mais o tratamento, 
principalmente nas próteses convencionais pois na hora que a língua deslocar vai 
deslocar a prótese. 
- Risco de fratura de corpo de mandíbula. 
Tipos de prótese: 
É dividida em duas partes: Prótese fixas PF1, PF2, PF3 e as Próteses removíveis PR4, PR5. 
PF1: É o tipo de prótese que colocamos o implante e a coroa protética quase que após 
o paciente perder os seus dentes naturais, ainda não teve um processo de reabsorção 
óssea alveolar acelerada, tem toda preservação do tecido ósseo o gengival, vai apenas 
reabilitar a coroa protética, tem a preservação do tecido ósseo e gengival. Para chamar 
de pf1, tem que ter uma arquitetura gengival e preservação do tecido Peri implantar. 
“ É um tipo de prótese ou uma coroa protética, aonde nos reabilitamos apenas a coroa” 
PF2: Pensar num paciente classe I ou II de kennedy, extremidade livre uni ou bilateral, o 
paciente demorou reabilitar ou está usando uma ppr, existe uma diferença entre a 
altura gengival dos dentes anteriores e posteriores, vai ter um formato de sela posterior. 
Tem nível ósseo e gengival nos anteriores e quando chega nos posteriores, tem o 
caimento, tem um processo de reabsorção. É chamado de PF2, a coroa vai ser mais 
alongada para compensar o espaço dessa reabsorção. Vai reabilitar coroa e uma porção 
da raiz. Tem duas opções, sendo essa reabsorção leve ou início de moderada pode 
pensar em fazer uma coroa um pouco mais alongada para preencher esse espaço, uma 
reabsorção de modera a severa, essa coroa ficaria muito longa, teria que penar me fazer 
gengiva artificial, coroa na altura dos adjacentes, gengiva artificial e cerâmica. 
PF3: Vai ter uma reabsorção de moderada a severa. É uma prótese fixa que vai reabilitar 
a coroa e também o tecido ósseo e gengival da área edêntula que foi reabsorvida. É a 
coroa e tem gengiva artificial. Prótese tipo protocolo, reabilitação de pacientes 
totalmente edêntulos, a pf3 não necessariamente tem que ser de boca toda, pode ser 
reabilitação parcial por exemplo de canino a canino. 
Se tratando de alvéolo, o rebordo alveolar, se for extrações totais, ele vai reabsorver, se 
for unitário não vai reabsorver se colocar um implante quase que de imediato, os dentes 
adjacentes vão preservar esse alvéolo, no desdentado total vai reabsorver. 
PR: São as próteses removíveis sobre implante, sobre dentaduras ou overdentures, são 
as pt com algum tipo de encaixe, divididas em PR4 e PR5. 
PR4: Sobre dentaduras ou overdentures totalmente retidas sobre implantes, significa 
que o rebordo alveolar do paciente não participa dos esforços mastigatórios, para isso 
necessita de um número maior de implantes, no mínimo 4 implantes para a confecção 
desse tipo de prótese. Esse tratamento é atualmente não muito utilizado. Indicações 
especificas, como um paciente que tem muita dificuldade de fazer higienização. A 
prótese tipo protocolo inicia na crista do rebordo e a prótese total inicia no fundo de 
sulco, o único tipo de prótese que consegue devolver todo tipo de suporte labial é a 
prótese total convencional, porque ela inicia a partir da base do nariz, a protocolo não 
consegue totalmente, pois inicia na crista do rebordo. 
Na pr4 tem uma prótese totalmente implanto suportada, o rebordo residual não 
participava da distribuição dos esforços. 
PR5: Envolve a utilização de dois implantes na região anterior da mandíbula, mais 
comum, e uma prótese total é encaixada sobre esses implantes, sistema bola de encaixe. 
Na pr5 vai ter uma sobre dentadura implanto-muco-suportada. Na região anterior os 
implantes vão reter essa prótese, a função mastigatória vai cair sobre os implantes só 
que na região posterior o rebordo residual vai absorver a força. 
 Esse tipo não é indicado, pela difícil higienização, 
 paciente homens mastigam muito forte e podem 
 danificar o sistema de retenção, necessitando de 
 manutenção.Forças compressivas aumentam a reabsorção óssea. Um paciente que usa pt superior e 
inferior, tem uma força X e reabsorção X compatível a essa força. Um outro paciente 
que tem pt superior e overdentures inferior retira sobre 2 implantes a força mastigatória 
vai aumentar, vai ter uma maior reabsorção, o implante só vai proteger a área que está 
adaptado. 
Tipos de Implantes: 
Está se referindo a plataforma protética desses implantes. 
Marcas comerciais: Neodent é a principal. 
 
- Diâmetro é a largura do implante. 
- Comprimento 
- Tipo de plataforma protética 
- O diâmetro do implante e o comprimento do implante são sempre selecionados de 
acordo com a disponibilidade óssea. Sendo utilizada o maáximo de disponibilidade óssea 
existente. 
- Conexão externa: tem os implantes de hexágono externo, hexágono interno, cone 
morse, tem diferentes comprimentos, diâmetros. 
Os implantes de HE, etm um hegano no implante que vai ter aproximadamente 1 mm 
dealtura e vai ter a conexão protética de 1mm que vai se encaixar no hexágono. O HI, 
vai ter um hexágono dentro desse implante com 3mm de profundidade e vai ter a 
conexão protética que vai se encaixar dentro dele. A superficie de contato da conexão 
protética para o implante, o implante de hi tem uma maior superfície de contato entre 
o implante e conexão protetica do que no He. O cone morse tem uma maior superfície 
de contato da protese com o implantedo que o Hi. O He tem um sistema um pouco mais 
parafuso dependente para que essa prótese fique em função do que nos de cone morse 
e Hi. 
Especificamente nos implantes de HE, eles podem ser dividios em 3 categorias: 
- Diametro da plataforma: 
 Pode ter implantes de 3,3 e 3,5 a plataforma protética vai ser de 3,3, plataforma small 
(diametro pequeno). 
Quando tem diâmetros de 3,75 e 4,0 a plataforma protética vai ser sempre 4,1 (chamada 
de regular) 
Quando tem diâmetro de implante 5,0 e 6,0 a plataforma protética vai ser sempre 5,0 
(chamado de grande). 
- Nos implantes de cone morse só vai ter uma plataforma protética: 3,0/ 3,5/ 4,0/ 4,5, 
porém a plataforma protética é única para todos. 
- Se tiver dois HE, um de 3,5 e um de 5,0 as plataformas proteticas serão diferentes. O 
que mais se usa no He é a plataforma regular (4,1), vao ter 3,74/4,0 de diametro. A 
plataforma 4,1 do HE são compatíveis com todas as marcas comerciais, se tiver colocado 
um implante da conexão 4,1, consegue reabilitar com componentes protétciso de várias 
marcas diferentes. 
 
 
 
 
 
 
Hexágono Externo: 
- Facilidade na resolução protética, em 2.000 era o mais utilizado, é o mis conhecido. As 
marcas comerciais oferciam maior possibilidade de resoluções protéticas nos implantes 
de HE, a marca conexão, por exemplo, so conseguia trabalhar com os implantes de he. 
- Tem um menor custo cirurgico e protético. 
- Compatibilidade em diferentes sistemas (plataformas 4.1) 
Desvantagens: 
- Afrouxamento de parafusos e salserização óssea (reabsorçãõ óssea nas primeiras 
roscas do implante), solta o parafuso nos implantes de HE (principalmente em peças 
unitárias), isso ocorre por conta da superfície de contato da prótese com o implante. O 
HE é muito parafuso dependente, depende da força do parafuso, e como ele não tem 
uma supeficie de contato muito grande, quando tem forças mastigatórias oblíquas, esse 
sistema gera micro movimentos e vai soltando os parafusos. (30% do afrouxamento dos 
parafusos). 
 
 
Hexágono Interno: 
A partir do momento que começavam a ver que o HE gerava algum tipo de problema 
(principalmente estética), no HI, o hexágono está dentro do implante, melhora a 
questao da salserização mas não resolve totalmente, porém não tem soltura de 
parafuso, porque tem uma superfície de contato entre a prótese e o implante muito 
maior, só que ao mesmo tempo entra em um ponto que é a dificuldade de resolução 
protética, foi por isso que esse implante foi para frente. Hoje em dia quase ninguem usa 
o HI pois é dificil reolver proteticamente, é dificil da prótese encaixar dentro dele. Além 
disso, os implantes de hi não são compativeis entre as marcas comerciais. 
- Tem uma maior proteção do parafuso (maior superficie de contato entre prótese e 
implçante, maior proteção do parafuso, e menor parafuso dependente) 
- Menos movimentos durante a distribuição de cargas obliquas e consequentemente 
menos salserização. 
- Redução de afrouxamento de parafusos. 
- A distribuição de cargas não vai ser concentrada nas primeiras cristas do implante. 
Obs: Quando se tem reabilitações multiplas, necessita de um pilar protético sobre esse 
implante para fazer a prótese. Os implantes não ficam totalmente paralelos, o hexagono 
tem 3mm de profundidade, se fosse pensar em aparafusar uma pessa sobre o implante 
direto, não conseguria eixo de inserção, por isso se deve usar um pilar protético. 
Cone morse: 
É o implante que hoje mais usamos, tem uma superficie de contato da prótese com o 
implante muito efetiva, vai ter uns 3mm de superfície de contato, só que o principal 
disso tudo, é que a forma como ocorre essa superfície de contato da prótese sobre o 
implante, é o efeito morse, vai ter 2 cones em contato, e mesmo na ausencia de 
parafuso, teria o travamento dessa prótese com o implante, no cone morse não há 
soltura de parafuso, o sistema não é parafuso dependente, o efeito morse trava a 
prótese e tem um vedamento bacteriano. 
No cone morse operfil protético vai só dentro do cone, sobra um espaço de implante, 
podendo ter um crescimento ósseo, o cone morse vai 2mm infra ósseo e a prótese 
comça interna ao implante, facilita a parte de distribuição de esforços que começa na 
região central do implante e vai para a região apical do implante. 
No implante de cone morse, vai ter diferentes diâmetros e diferentes comprimentos, 
porém a plataforma protética é sempre a mesma. 
Vantagens: 
- Maior estabilidade de cargas laterais 
- Maior proteção ao parafuso porque não é parafuso dependente 
- Travamento por fricção, devido ao efeito cone morse 
- Maior selamento bacteriano 
Desvantagens: 
- Custo maior (30%) 
Parafuso de cobertura: 
Sempre que faz a colocação do implante, geralmente coloca um parafuso de cobertura 
ou tapa implantes. Após colocar o implante não pode deixar aberto suturado dentro do 
osso, tem que colocar uma tampa de proteção sobre esse implante. Ela pode ser usada 
e reutilizada em vários pacientes, seu uso deve ser feito e após o periodo de 
osseointegração deve ser esterelizado, podendo ser usado novamente. 
Essa tampa de cobertura pode ser ao nivel do implante ou seja 0mm ou ter 2mm de 
altura. 
Nos casos de cone morse, utiliza com 2mm de altura, pois com o cone morse trabalha 
com 2mm infra ósseo. 
A tampa 0mm é utilizada quando for fazer um protocolo e em protocolo trabalha com 
cone morse ao nivel. Se for utilizar uma tampa de 2mm e colocar uma dentadura sobre 
esse implante, para o periodo de transição até a ósseointegração, pode ser que a 
denatura pressione a tampa de proteção e prejudique a ósseointegração, por isso deve 
trabalhar no caso de protocolo com tampa de 0mm. 
Nos implantes que são convencionais trabalha com a tampa de 2mm. 
Cicatrizadores: 
Colocou o implnate, tampa de proteção, eperou 3-4 meses para a ósseointegração, vai 
reabrir de novo, tirar a tmapa de proteção e colocar os cicatrizadores. 
Cicatrizadores são dispositivos que são aparafusados na plataforma do implante, seja 
HE, HI ou cone morse, e tem como objetvivo fazer a comunicação entre o implante e a 
cavidade iral, fazendo com que o tecido gengival cicatrize ao redor dele, 
Os cicatrizadores são encontrados em diferentes alturas, altura: 2-3-4-5-6, cada marac 
comercial determina sua altura. Tem diferentes alturas e essa altura é selecionada de 
acordo com a quantidade de tecido gengival que tem sobre a plataforma do implante. 
Exemplo: se fez a reabertura, tirou a tampa de proteção, tem 3mm de tecido gengival,tem que colocar um cicatrizador de 4-5, tem que colocar sempre1/2mm a mais que o 
tecido gengival. 
“O cicatrizador é um dispositivo que tem como função fazer a comunicação entre a 
plataforma do implante e a cavidade oral, e fazer com que o tecido gengival cicatrize ao 
redor do mesmo.”