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Paciente vítima de acidente de trânsito é admitido na sala de emergência consciente, conversando, estável do ponto de vista hemodinâmico, com dor torácica, dificuldade respiratória e respiração paradoxal. No raio X de tórax presença de quatro arcos torácicos consecutivos fraturados, com três fraturas em cada arco costal.
A disfunção pulmonar pós traumática relatada decorre de:
A Tórax instável.
B Contusão pulmonar traumática.
C Dor intensa devido às fraturas dos arcos costais.
D Perfuração pulmonar por fragmento de arco costal.
E Hemopneumotórax.

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Vamos analisar a situação apresentada. O paciente tem dor torácica, dificuldade respiratória e respiração paradoxal, além de fraturas em quatro arcos torácicos consecutivos. A respiração paradoxal é um sinal clássico de tórax instável, que ocorre quando há múltiplas fraturas em arcos costais, resultando em uma parte do tórax se mover de forma oposta ao restante durante a respiração. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Tórax instável - Esta opção se encaixa bem com os sintomas descritos, especialmente a respiração paradoxal e as múltiplas fraturas. B) Contusão pulmonar traumática - Embora possa ocorrer, não é a principal causa da disfunção pulmonar neste caso específico. C) Dor intensa devido às fraturas dos arcos costais - A dor pode contribuir, mas não é a causa primária da disfunção pulmonar. D) Perfuração pulmonar por fragmento de arco costal - Não há menção de perfuração, e a descrição não sugere isso. E) Hemopneumotórax - Embora possa ser uma complicação, não é a causa direta da disfunção pulmonar relatada. Portanto, a alternativa correta é: A) Tórax instável.

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Sobre o tamponamento cardíaco, assinale a alternativa correta
A É encontrado mais comumente em pacientes vítimas de traumas torácicos fechados.
B Os principais sinais clínicos incluem: bradicardia, abafamento de bulhas e hipotensão com boa resposta a ressuscitação volêmica.
C O protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) não é capaz de identificar coleções pericárdicas.
D A pericardiocentese é o tratamento definitivo de escolha no manejo do tamponamento cardíaco.
E O pneumotórax hipertensivo pode ser confundido com um quadro de tamponamento cardíaco, mas pode ser diferenciado pela ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo.

Qual dentre as alternativas descreve corretamente os sinais clínicos de um quadro de hemotórax maciço?
A Macicez à percussão, desvio traqueal e expansibilidade torácica preservada.
B Hipertimpanismo à percussão, traqueia centralizada e estase jugular.
C Murmúrio vesicular diminuído, macicez à percussão e estase jugular.
D Macicez à percussão, murmúrio vesicular diminuído e expansibilidade preservada.
E Murmúrio vesicular ausente, desvio traqueal e estase jugular.

Homem, 19 anos, chega à Unidade de Emergência, vítima de ferimento por arma branca em região torácica anterior direita (terceiro espaço intercostal) e em região periumbilical direita. Ao exame físico: consciente, PA=100x60mmHg, FC=92bpm, FR=22irpm, oximetria de pulso=93% (com máscara de oxigênio); Tórax: timpanismo à percussão torácica e murmúrio vesicular diminuído à direita; Abdome: dor à palpação difusa com sinais de irritação peritoneal.
A conduta mais adequada é:
A Punção de tórax e tratamento não operatório do ferimento abdominal.
B Toracotomia direita e laparotomia mediana.
C Drenagem de tórax e laparotomia mediana.
D Tomografia computadorizada de tórax e abdome.
E Drenagem de tórax e tratamento não operatório do ferimento abdominal.

Paciente conduzida apresenta trauma fechado de tórax e abdome. Na abordagem inicial, observa-se esforço respiratório e aparente movimento respiratório paradoxal à direita. A traqueia está levemente desviada para a esquerda e as veias jugulares externas são visíveis. À ausculta, apresenta murmúrio vesicular diminuído à direita. Durante exame, subitamente, sua pressão cai para 70/30 mmHg e a ventilação espontânea torna-se extremamente difícil.
Assinale a alternativa que apresenta a primeira conduta que deve ser tomada nesse caso:
A Estabilização (contenção) da parede torácica.
B Drenagem de pneumotórax.
C Entubação orotraqueal.
D Radiografia de tórax.
E Pesquisa de outra lesão traumática associada a sangramento.

Paciente de 19 anos, estava dirigindo carro que teve colisão frontal com caminhão. Chegou consciente, com a pele fria e taquicárdico, reclamando de dor torácica. Realizada avaliação clínica inicial, com identificação de abrasão transversal no tórax, provavelmente provocado pelo volante. A ausculta pulmonar não identificou ruídos patológicos e as bulhas cardíacas estavam abafadas e rítmicas (130 bpm), com ingurgitamento de jugulares, hipotensão 90x50 mmHg, abdome doloroso em epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal, com diurese clara pela sonda vesical. A causa mais provável do quadro acima é:
a tamponamento cardíaco.
b pneumotórax hipertensivo.
c hemoperitônio.
d tórax instável.
e hematoma retroperitônio.

Vítima de violência doméstica teve desferido contra si golpe de arma branca único, na região do 7º espaço intercostal na linha axilar anterior. No atendimento inicial teve o tórax esquerdo drenado e agora se apresenta hemodinamicamente estável e sem dispneia. O dreno oscila e a radiografia do tórax mostra boa reexpansão pulmonar. O FAST mostra líquido livre na cavidade peritoneal. O seguimento diagnóstico adequado para o caso é:
A Observação clínica por 48 horas.
B Laparoscopia.
C Endoscopia digestiva alta.
D Tomografia.
E Ultrassonografia de abdome total.

Um jovem com 20 anos de idade é levado ao pronto-socorro com um ferimento toracoabdominal por arma branca, em hemitórax esquerdo, acima do rebordo da última costela na linha hemiclavicular. Está alerta, bem orientado e hemodinamicamente estável. A radiografia de tórax revela pneumotórax de 30%. Após a avaliação inicial desse paciente, o(s) passo(s) subsequentes(s) consiste(m) em
A drenagem do tórax, laparotomia ou laparoscopia.
B exploração do local do ferimento e drenagem do tórax.
C observação clínica rigorosa.
D exploração local do ferimento e controle radiológico do tórax.

Um homem de 43 anos sofreu um acidente de motocicleta e deu entrada na emergência consciente e orientado, apresentando desconforto respiratório importante, dor torácica e no exame físico, diminuição importante do murmúrio respiratório no hemitórax direito. Sinais vitais: PA: 95/65 mmHg; FC: 112 bpm; FR: 24 mrpm; Sat. O2: 92%. RX demonstrado.
Qual é a intervenção mais indicada para restabelecer uma ventilação adequada ao paciente?
A Administrar dipirona e antibióticos.
B Inserir um dreno torácico no hemitórax direito.
C Realizar a descompressão torácica com agulha.
D Administrar oxigênio de alto fluxo por cateter.
E Iniciar ventilação com pressão positiva.

Sobre a lesão da árvore traqueobrônquica, assinale a alternativa correta:
A É uma lesão que geralmente não tem sintomas associados.
B Refere-se a uma lesão que afeta apenas a parte superior da traqueia.
C O enfisema subcutâneo é um sinal comum após trauma fechado do tórax.
D É uma condição que se resolve espontaneamente sem necessidade de intervenção.

Em relação ao paciente politraumatizado, assinale a alternativa correta.
A Em caso de retenção urinária, com hematoma perianal, deve ser realizada uma sondagem vesical de demora imediatamente.
B A diurese esperada em um adulto é de 0,5 mL/kg/h.
C Em crianças menores de seis anos de idade, se não for conseguido o acesso periférico, a segunda opção deve ser o acesso central.
D Na intubação orotraqueal de um adulto, a sequência rápida deve ser etomidato (3 mg/kg) e succinilcolina (1 g/kg).
E Na reposição volêmica inicial no paciente politraumatizado, a solução de preferência é o soro fisiológico.

Uma mulher de 33 anos apresenta um ferimento de arma branca no lado direito do tórax (3o espaço intercostal com linha axilar anterior) com presença de traumatopneia. Seus sinais vitais iniciais incluem frequência cardíaca de 102 bpm, frequência respiratória de 26 mrpm, pressão arterial de 112/73 mmHg e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente. No exame torácico, ausência de murmúrio vesicular à direita. Ausência de desvio de traqueia ou estase jugular.
Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente na etapa B do atendimento inicial ao traumatizado, de acordo com os preceitos do ATLS™?
A Realizar pericardiocentese com agulha calibrosa, seguida de janela subxifoide.
B Iniciar protocolo de transfusão sanguínea maciça empregando-se sangue tipo O negativo.
C Realizar um curativo oclusivo estéril retangular, fechado com fita em apenas três lados.
D Administrar fluidos cristaloides em 2 acessos venosos periféricos aquecidos a 39ºC usando-se cateteres calibrosos.

Paciente do sexo masculino, 24 anos, é trazido ao pronto socorro por terceiros devido a ferimento por arma branca no tórax. O paciente é admitido desacordado, bradipneico e pálido, com lesão traumática identificada em precórdio. Realizada monitorização de emergência, foi identificada FC: 50bpm e P.A.: 60x30mmHg. O exame físico evidenciou, ainda, distensão de veias jugulares, murmúrio vesicular siológico bilateralmente e abafamento de bulhas cardíacas.
Sobre o caso, assinale a alternativa INCORRETA:
A Este tipo de ferimento atinge mais frequentemente o ventrículo direito.
B Uma vez avaliado o mecanismo do trauma e identificada a tríade de Beck, o próximo passo para diagnóstico é a tomografia de tórax com contraste endovenoso.
C Apesar de haver sangramento de volume variável, o choque grave apresentado pelo paciente é classificado como obstrutivo.
D Há indicação precisa de toracotomia de emergência, frequentemente realizada ainda na sala do atendimento inicial.

Homem de 60 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida cortante de 3cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular.
O diagnóstico mais provável, nesse caso, é de
(A) rotura esofágica.
(B) aneurisma traumático.
(C) tamponamento cardíaco.
(D) pneumotórax hipertensivo.

Analise a radiografia de um paciente vítima de acidente automobilístico, trazido ao hospital com sinais de escoriação em hemitórax esquerdo, estável hemodinamicamente. Ausculta reduzida em base de hemitórax esquerdo, FR: 20 ipm, sem outras achados.
Considerando o caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A Tomografia contrastada de tórax.
B Toracotomia.
C Drenagem torácica em selo d’água.
D Laparotomia.
E Ultrassonografia.

Homem de 28 anos, vítima de acidente automobilístico há cerca de 1 hora. Apresenta dor torácica de forte intensidade durante a respiração. Hemodinamicamente estável. Exame Físico do Tórax: Enfisema de tecido celular subcutâneo principalmente em região anterior e lateral esquerda do tórax, expansibilidade simétrica bilateralmente, murmúrio vesicular bilateralmente, sem alteração à percussão.
As características descritas no quadro são sinais indicativos de
A pneumotórax bilateral e enfisema de tecido celular subcutâneo; observação clínica e medidas de suporte (analgesia e oxigenioterapia).
B pneumotórax bilateral e enfisema celular subcutâneo; drenagem torácica bilateral em selo d’água e medidas de suporte (analgesia e oxigenioterapia).
C pneumomediastino e enfisema de tecido celular subcutâneo; observação clínica e medidas de suporte (analgesia e oxigenioterapia).
D pneumomediastino, pneumotórax bilateral e enfisema do tecido celular subcutâneo; drenagem do mediastino e torácica bilateral em selo d’água e medidas de suporte (analgesia e oxigenioterapia).

VMJS, 19 anos, sexo masculino, chega ao serviço de pronto atendimento trazido por amigos, vítima de perfuração por arma branca no 6º espaço intercostal direito, com o seguinte exame físico: sonolento, pouco responsivo, taquidispneico, hipocorado (++/4+), FC 120bpm, FR 35 ipm, PA: 80x60mmHg .RCR, 2T, BNF, SSFAo (++/6+) MV abolidos em HTD, mantidos em HTE, s/RA. ABD plano, tenso, doloroso à palpação difusa, sem sinais de irritação peritonial. Abre os olhos ao estímulo doloroso, emite sons incompreensíveis e realiza flexão ao estímulo doloroso. Após as medidas iniciais e estabilização do paciente, qual a melhor conduta para o caso em questão?
A Tomografia computadorizada
B Radiografia de tórax e abdômen
C E-FAST
D Lavado peritonial diagnóstico
E Laparoscopia exploradora

Homem, 23 anos, vítima de ferimento por faca de cozinha em hemitórax direito, sétimo espaço intercostal, linha axilar anterior. Na sala de trauma encontra-se agitado, hipotenso (PA 80x45 mmHg) e com FC de 140 bpm. Realizado diagnóstico de hemitórax maciço e indicada toracotomia direita de emergência. O achado intraoperatório foi de lesão de artéria intercostal, resolvido através de ligadura primária, controle do sangramento e melhora dos parâmetros hemodinâmicos. A cavidade torácica foi adequadamente inspecionada e não foram identificadas outras alterações no seu interior. O cirurgião analisa a abordagem cirúrgica torácica. Considerando a situação desse paciente e seu ferimento na região toracoabdominal, assinale qual a conduta mais adequada neste momento.
A Realizar laparotomia exploradora.
B Realizar laparoscopia exploradora.
C Lesões abdominais podem ser descartadas.
D Encaminhar o paciente para tomografia de abdome.

Homem, 23 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade. Avaliação na admissão no Serviço de Emergência: A: Intubado; SpO₂: 93%. B: MV e ausculta diminuídos à esquerda. C: PA: 140x70 mmHg; FC: 90 bpm; FAST negativo. D: Escala de Coma de Glasgow de 3. Sedação. Pupilas anisocóricas, com midríase à esquerda. E: Fratura exposta de perna esquerda, conforme imagem a seguir. O paciente será submetido à analgesia, imunização antitetânica e antibiótico. Após o atendimento inicial, foi encaminhado para exame de tomografia de corpo inteiro com as imagens apresentadas a seguir.
Assinale qual é a sequência de tratamento adequada para esse paciente, respectivamente.
A Craniotomia; Laparotomia; Drenagem torácica.
B Craniotomia; Drenagem torácica; Laparotomia.
C Drenagem torácica; Craniotomia; Laparotomia.
D Drenagem torácica; Laparotomia; Craniotomia.

Paciente de 19 anos, vítima de ferimento por arma branca em 7º espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior. Sem outras lesões. Refere dor limitada à topografia do ferimento. Acordado, eupneico, corado, P: 90 bpm, PA: 110 x 70 mmHg. Radiografia abaixo.
A conduta mais apropriada, dentre as opções abaixo, deve ser
A Laparotomia e drenagem de tórax com pigtail.
B Laparotomia e drenagem tubular de tórax nº 28.
C Drenagem de tórax tubular nº 28.
D Toracoscopia com drenagem tubular nº 38.
E Laparoscopia e drenagem de tórax com pigtail guiado por ultrassom.

No que se refere ao atendimento pré-hospitalar de múltiplas vítimas, julgue os itens subsequentes.
Assinale a alternativa correta.
I. O conceito de múltiplas vítimas é o mesmo que o de vítimas em massa, que é quando o número de doentes e a gravidade das lesões não excedem a capacidade de atendimento do hospital.
II. A simples triagem e o rápido tratamento (START) consistem em um método simples, que é fundamentado na avaliação rápida (60 segundos) da respiração, da circulação e do nível de consciência, dividindo as vítimas em prioridades de atendimento.
III. O vermelho corresponde aos pacientes que apresentam risco de morte – respiração somente após manobras de abertura de vias aéreas ou taquipneia (FR ≥ 30 irpm), e que necessitam de algum tratamento médico antes do transporte ao hospital, que deve ser rápido e diretamente para o setor cirúrgico.
IV. O amarelo corresponde aos pacientes que não apresentam risco de morte, não necessitando de tratamento médico ou transporte imediato e possuindo apenas lesões sem risco de morte.
V. O verde corresponde a vítimas com capacidade de andar, mas que necessitam de algum tratamento local enquanto aguardam o transporte para o hospital.
VI. O preto corresponde a óbito ou a vítimas que não possuem chances de sobreviver (não apresentam esforço respiratório mesmo após manobras simples de abertura das vias aéreas).
A Nenhum item está certo.
B Apenas os itens I, III e IV estão certos.
C Apenas os itens II, III e IV estão certos.
D Apenas os itens III, IV, V e VI estão certos.
E Todos os itens estão certos.