Grátis: Paciente de 19 anos, estava dirigindo carro que teve colisão frontal com caminhão. Chegou consciente, com a pele fria e taquicárdico, reclamando de... – Questões Respondidas

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Paciente de 19 anos, estava dirigindo carro que teve colisão frontal com caminhão. Chegou consciente, com a pele fria e taquicárdico, reclamando de dor torácica. Realizada avaliação clínica inicial, com identificação de abrasão transversal no tórax, provavelmente provocado pelo volante. A ausculta pulmonar não identificou ruídos patológicos e as bulhas cardíacas estavam abafadas e rítmicas (130 bpm), com ingurgitamento de jugulares, hipotensão 90x50 mmHg, abdome doloroso em epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal, com diurese clara pela sonda vesical. A causa mais provável do quadro acima é:
a tamponamento cardíaco.
b pneumotórax hipertensivo.
c hemoperitônio.
d tórax instável.
e hematoma retroperitônio.

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Trauma torácico

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Vamos analisar o caso apresentado e as alternativas: O paciente apresenta sinais de choque (pele fria, taquicardia, hipotensão), ingurgitamento jugular e bulhas cardíacas abafadas. Esses sinais são sugestivos de um quadro de tamponamento cardíaco, que pode ocorrer após um trauma torácico, especialmente em acidentes de carro. Agora, vamos analisar as alternativas: a) Tamponamento cardíaco - Os sinais apresentados (ingurgitamento jugular, hipotensão, bulhas abafadas) são compatíveis com essa condição. b) Pneumotórax hipertensivo - Geralmente apresenta dor torácica intensa, dificuldade respiratória e diminuição dos sons respiratórios, o que não é o caso aqui. c) Hemoperitônio - Embora o abdome esteja doloroso, não há sinais claros de irritação peritoneal, e a diurese clara não sugere hemorragia significativa. d) Tórax instável - Isso geralmente se relaciona a fraturas de costelas e não explica os sinais de choque e ingurgitamento jugular. e) Hematoma retroperitônio - Não é a causa mais provável, dado o quadro clínico apresentado. Diante da análise, a causa mais provável do quadro é: a) tamponamento cardíaco.

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Sobre o tamponamento cardíaco, assinale a alternativa correta
A É encontrado mais comumente em pacientes vítimas de traumas torácicos fechados.
B Os principais sinais clínicos incluem: bradicardia, abafamento de bulhas e hipotensão com boa resposta a ressuscitação volêmica.
C O protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) não é capaz de identificar coleções pericárdicas.
D A pericardiocentese é o tratamento definitivo de escolha no manejo do tamponamento cardíaco.
E O pneumotórax hipertensivo pode ser confundido com um quadro de tamponamento cardíaco, mas pode ser diferenciado pela ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo.

Qual dentre as alternativas descreve corretamente os sinais clínicos de um quadro de hemotórax maciço?
A Macicez à percussão, desvio traqueal e expansibilidade torácica preservada.
B Hipertimpanismo à percussão, traqueia centralizada e estase jugular.
C Murmúrio vesicular diminuído, macicez à percussão e estase jugular.
D Macicez à percussão, murmúrio vesicular diminuído e expansibilidade preservada.
E Murmúrio vesicular ausente, desvio traqueal e estase jugular.

Homem, 19 anos, chega à Unidade de Emergência, vítima de ferimento por arma branca em região torácica anterior direita (terceiro espaço intercostal) e em região periumbilical direita. Ao exame físico: consciente, PA=100x60mmHg, FC=92bpm, FR=22irpm, oximetria de pulso=93% (com máscara de oxigênio); Tórax: timpanismo à percussão torácica e murmúrio vesicular diminuído à direita; Abdome: dor à palpação difusa com sinais de irritação peritoneal.
A conduta mais adequada é:
A Punção de tórax e tratamento não operatório do ferimento abdominal.
B Toracotomia direita e laparotomia mediana.
C Drenagem de tórax e laparotomia mediana.
D Tomografia computadorizada de tórax e abdome.
E Drenagem de tórax e tratamento não operatório do ferimento abdominal.

Paciente conduzida apresenta trauma fechado de tórax e abdome. Na abordagem inicial, observa-se esforço respiratório e aparente movimento respiratório paradoxal à direita. A traqueia está levemente desviada para a esquerda e as veias jugulares externas são visíveis. À ausculta, apresenta murmúrio vesicular diminuído à direita. Durante exame, subitamente, sua pressão cai para 70/30 mmHg e a ventilação espontânea torna-se extremamente difícil.
Assinale a alternativa que apresenta a primeira conduta que deve ser tomada nesse caso:
A Estabilização (contenção) da parede torácica.
B Drenagem de pneumotórax.
C Entubação orotraqueal.
D Radiografia de tórax.
E Pesquisa de outra lesão traumática associada a sangramento.

Vítima de violência doméstica teve desferido contra si golpe de arma branca único, na região do 7º espaço intercostal na linha axilar anterior. No atendimento inicial teve o tórax esquerdo drenado e agora se apresenta hemodinamicamente estável e sem dispneia. O dreno oscila e a radiografia do tórax mostra boa reexpansão pulmonar. O FAST mostra líquido livre na cavidade peritoneal. O seguimento diagnóstico adequado para o caso é:
A Observação clínica por 48 horas.
B Laparoscopia.
C Endoscopia digestiva alta.
D Tomografia.
E Ultrassonografia de abdome total.

Um jovem com 20 anos de idade é levado ao pronto-socorro com um ferimento toracoabdominal por arma branca, em hemitórax esquerdo, acima do rebordo da última costela na linha hemiclavicular. Está alerta, bem orientado e hemodinamicamente estável. A radiografia de tórax revela pneumotórax de 30%. Após a avaliação inicial desse paciente, o(s) passo(s) subsequentes(s) consiste(m) em
A drenagem do tórax, laparotomia ou laparoscopia.
B exploração do local do ferimento e drenagem do tórax.
C observação clínica rigorosa.
D exploração local do ferimento e controle radiológico do tórax.

Um homem de 43 anos sofreu um acidente de motocicleta e deu entrada na emergência consciente e orientado, apresentando desconforto respiratório importante, dor torácica e no exame físico, diminuição importante do murmúrio respiratório no hemitórax direito. Sinais vitais: PA: 95/65 mmHg; FC: 112 bpm; FR: 24 mrpm; Sat. O2: 92%. RX demonstrado.
Qual é a intervenção mais indicada para restabelecer uma ventilação adequada ao paciente?
A Administrar dipirona e antibióticos.
B Inserir um dreno torácico no hemitórax direito.
C Realizar a descompressão torácica com agulha.
D Administrar oxigênio de alto fluxo por cateter.
E Iniciar ventilação com pressão positiva.

Sobre a lesão da árvore traqueobrônquica, assinale a alternativa correta:
A É uma lesão que geralmente não tem sintomas associados.
B Refere-se a uma lesão que afeta apenas a parte superior da traqueia.
C O enfisema subcutâneo é um sinal comum após trauma fechado do tórax.
D É uma condição que se resolve espontaneamente sem necessidade de intervenção.

Em relação ao paciente politraumatizado, assinale a alternativa correta.
A Em caso de retenção urinária, com hematoma perianal, deve ser realizada uma sondagem vesical de demora imediatamente.
B A diurese esperada em um adulto é de 0,5 mL/kg/h.
C Em crianças menores de seis anos de idade, se não for conseguido o acesso periférico, a segunda opção deve ser o acesso central.
D Na intubação orotraqueal de um adulto, a sequência rápida deve ser etomidato (3 mg/kg) e succinilcolina (1 g/kg).
E Na reposição volêmica inicial no paciente politraumatizado, a solução de preferência é o soro fisiológico.