Desnutrição e obesidade

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Desnutrição e obesidade
· Carência de nutrientes pode fazer com que a criança fique com baixa estatura e não atinja seu potencial genético de crescimento.
· Diagnóstico nutricional da criança: olhar IMC para idade e ver a idade da criança;
Desnutrição energético proteica
· Primária: relacionada a insegurança alimentar – se não está sendo oferecido comida a ela, não está tendo acesso ao alimento.
Secundária: 
· Baixa ingestão (criança tem o alimento em casa, mas não come como anorexia nervosa ou falta de apetite devido alguma doença), 
· Alteração na absorção (comprometimento da mucosa do intestino delgado, podendo causar esteatorreia se não consegue digerir e absorver as gorduras – com isso, não absorve as vitaminas lipossolúveis ADEK). 
· Necessidades nutricionais aumentada – doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas: essas situações aumentam o gasto energético.
· Falta de vitamina E pode causar quadros neurológicos – fraqueza muscular, convulsões de difícil controle.
Desnutrição grave: diagnóstico de marasmo e kwashiorkor é clínico e deve ser feito internação.
Marasmo (emagrecimento grave): 
· lipólise acentuada e liberação de ácidos graxos para tentar manter o ciclo de Krebs e produção de ATP.
· Acomete crianças com menos de 12 meses
· Hipotrofia muscular e subcutânea 
Kwashiorkor: 
· Diagnóstico diferencial: síndrome nefrótica
· O peso pode estar aumentado devido EDEMA. O peso pode estar aumentado mas a criança desnutrida.
· Kwashiorkor tem lipólise, menor ação de insulina, maior ação de glucagon, liberação de ácidos graxos livres. Tem alteração na função mitocondrial e maior liberação de radicais livres, causando inflamação no fígado, lesão de hepatócitos e pode ter degeneração gordurosa de fígado. (esteatose).
· Acontece em crianças acima de 2 anos: criança não consegue manter pressão oncótica, causando edema. Então é uma criança desnutrida com peso normal por conta do edema;
· Lesões de pele descamativas, hipercrômicas e hipocrômicas;
· Cabelo quebradiço, solta fácil do couro cabeludo.
· Hepatomegalia – devido lesão de hepatócitos devido aumento de radicais livres. Os hepatócitos são substituídos pela gordura (degerneração gordurosa no fígado) podendo causar hepatomegalia, aumento de ALT e AST.
· Edema de membros inferiores, ascite, rosto arredondado.
· Desnutrição grave: tem que internar;
· Anemnese? Bebe foi PIG? Pré termo?
· Aleitamento materno: revisar pega, oferta, seio da mãe;
· Marasmo e Kwashiorkor tem que INTERNAR!
· Coletar exames, ver se tem alterações hidroeletrolíticas ou quadro infecciosos associados. E tratar condições associadas.
· Não pode oferecer muito volume, não pode fazer expansão rápida de volume, tem que hidratar devagar. Tem que ficar de olho nos eletrólitos e gasometria.
· Estabilização hemodinâmica (pois o paciente desnutrido com frequência podem estar desidratado) por isso tem que pedir ureia e creatinina para avaliar se há insuficiência renal aguda pré-renal. Estabilização hidroeletrolítica e acidobásica (visto pela gasometria)
· Atenção com sódio e fosforo. CUIDADO com hipofosfatemia – que pode ocorrer na síndrome de realimentação (desbalaço hidroeletrolítico)
· Paciente desnutrido grave costuma ter hiponatremia;
· Geralmente o paciente é alimentado por sonda nasoenteral na fase de estabilização ou fórmulas (que são envelopes com pastas). Não pode dar prato de comida.
· Só na fase de reabilitação pode dar comida no prato, água no copo etc.
· AST e ALT o normal é menos que 40.
· Kwashiorkor marasmático: quando tem sintomas de marasmo e hepatomegalia, porém sem edema.
OBESIDADE:
· Pode causar joelho valgo (para dentro) e pés planos valgos e causa dor nas articulações.
· Região infraaxilar e perto da coxa, devido a obesidade, não tem espaço entre a pele e se torna um ambiente de fricção, com umidade local e favorece aparecimento de infecções fúngicas e bacterianas recorrentes.
· Acantose nigricans no paciente obeso pode significar resistência periférica a insulina que gera hiperinsulinismo.
· Criança com obesidade: perguntar se ronca, se tem apneia. Pois apneia obstrutiva do sono está associada a obesidade e está relacionada a hipertensão arterial sistêmica. A falta de um sono adequado também contribui para piora da obesidade;
· Abaixo de 2 anos, não se recomenda atividades recreativas com tela. Acima de 2 anos, recomenda-se no máximo 2 horas de tempo recreativo.
· Perguntar se a criança se alimenta assistindo tv: porque isso faz com que ela não preste atenção em sua saciedade;
· Recordatório alimentar 24 horas
· Perguntar de ansiedade, depressão: ver se o alimento não é uma fonte de ‘’refúgio’’.