Nefrolitíase e Litíase Renal

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Nefrolitíase / Litíase renal
Universidade Federal de Lavras
Departamento de Nutrição
Curso de Nutrição
Disciplina: Dietoterapia II
Condição multifatorial consequente ao estado de supersaturação urinária, 
e de alterações nas condições normais de cristalização da urina
Nefrolitíase / Litíase renal
A perspectiva sobre a nefrolitíase tem mudado gradualmente, passando 
de uma visão de que se trata principalmente de uma doença urológica 
para a compreensão de que é uma condição médica crônica que requer 
vigilância e manejo a longo prazo.
Marcador de doença sistêmica e um preditor de complicações 
metabólicas e cardiovasculares
Litíase renal – Calculo renal
 Definida pela formação de cálculo(s) em qualquer parte do trato
urinário (Rins, ureter, bexiga e uretra)
 Possui etiologia multifatorial.
Litíase renal
 Doença altamente prevalente - 13% dos homens e 7% das
mulheres - Relação 3:1
 Recorrência é comum ~50% em 5 a 10 anos
A recidiva da litíase renal e o risco aumentado
para doença renal crônica (DRC)
Fatores de risco para a recorrência de cálculos:
 Múltiplos episódios prévios de cálculo, 
 Idade mais jovem no momento do primeiro episódio,
 Sexo masculino, 
 Histórico familiar de cálculos renais, 
 Obesidade.
AJKD Vol 82 | Iss 5 | November 2023
Litíase renal – Fatores de Risco
 Fatores Genéticos (risco ↑ 2x)
 Metabólicos e Ambientais:
⚫ Infecções urinárias de repetição
⚫ Anormalidades anatômicas
⚫ Causas idiopáticas
⚫ Obesidade (IMC, Peso e CC) / Síndrome Metabólica
⚫ Alimentação
⚫ Volume urinário e ph urinário 
⚫ Aumento da excreção urinária de sódio
 Obesidade - aumento da excreção urinária de sódio e a redução do pH urinário
em homens, e aumento da excreção urinária de ácido úrico e sódio e a diminuição
do citrato urinário em mulheres.
 Associações bidirecionais entre hipertensão e diabetes e o desenvolvimento de
cálculos renais - aumento de 31% no risco de infarto do miocárdio em
indivíduos com histórico de nefrolitíase
 A inflamação e o estresse oxidativo - relatados como fatores que desempenham
um papel na inflamação relacionada à formação de cálculos renais.
 A sobrecarga de ácidos graxos pode resultar no acúmulo de triglicerídeos em
tecidos não adiposos, incluindo os rins - esse acúmulo pode favorecer a redução
do pH urinário.
AJKD Vol 82 | Iss 5 | November 2023; Vol. 22 No. 1 • 2020 • Reviews in Urology • 17
Litíase renal X Fatores Metabólicos
Litíase renal - Sintomas
Dependem da localização, tamanho, número e forma do(s) urólito(s)
Disúria (sensação de dor ou ardor ao urinar), polaciúria (miccção 
frequente), poliúria, hematúria
Sinais de uremia - obstrução
Dor abdominal
Intimamente relacionada com o grau de saturação da urina (pH e
concentração minerais)
cristalização
Formação de cálculos
MAGNÉSIO E CITRATO CÁLCIO, OXALATO,
FOSFATO, ÁCIDO ÚRICO
O crescimento e a agregação de cristais ocorrem devido ao
desequilíbrio entre os fatores promotores e/ou inibidores da
formação de cálculos
AJKD Vol 82 | Iss 5 | November 2023
Formação de cálculos
Ex: O citrato urinário inibe a formação de cálculos contendo cálcio ao 
quelar o cálcio, limitando, assim, a cristalização de oxalato de cálcio 
ou fosfato de cálcio.
Tipos de cálculos
70 a 88% 6 a 17% 6 a 20% >1 %
Defeito hereditário 
raro
Tipos de cálculos x Manejo
O manejo da nefrolitíase baseia-se na identificação das alterações na
composição urinária que predispõem o indivíduo à formação de cálculos.
Feito por meio da quantificação da taxa de excreção de diversos solutos
urinários, assim como pela determinação da composição do cálculo,
sempre que possível.
AJKD Vol 82 | Iss 5 | November 2023
 O fosfato de cálcio e estruvita são menos solúveis em pH
elevado, o que torna mais provável a formação de seus
cálculos em urina alcalina.
 O ácido úrico, oxalato de cálcio e cistina são menos solúveis em
pH baixo, o que torna mais provável a formação de seus cálculos
em urina ácida.
Nefrolitíase – Cálculos de Cálcio
Hipercalcemia
Absorção intestinal aumentada
Causas hormonais - hiperparatiroidismo
Hipercalciuria
Reabsorção renal tubular 
prejudicada
 Defeitos genéticos – aumento da excreção de oxalato
 Defeito no metabolismo hepático
 Dietas ricas em alimentos com alto teor de oxalato – ruibarbo, espinafre,
chocolate, sementes e cerveja
Nefrolitíase – Cálculos de Cálcio
Cálcio: Hipercalciúria
 Causas:
◦ Ingestão excessiva de cálcio
◦ Maior absorção intestinal de cálcio
◦ Reabsorção renal de cálcio diminuída
◦ Níveis reduzidos de fósforo sérico – estimula
a produção de vitamina D – aumenta a
absorção intestinal de Ca
◦ Hipernatriúria: ↑ excreção urinária de cálcio
Em cada 2.300 miligramas de sódio excretado, vão junto 40 a 
60 miligramas de cálcio.
Nefrolitíase – Cálculos de Cálcio
 Cálcio: Hipercalciúria
 30 a 40% dos pacientes com cálculos de cálcio são
hipercalciúricos
 Valor médio de cálcio em excesso:
◦ 300mg (7,5nmol)/dia – homens
◦ 250 mg (6,25nmol)/dia – mulheres
Idiopática: cálcio sérico 
normal e causas usuais 
excluídas
Nefrolitíase – Cálculos de Cálcio
Testes específicos para determinar a causa da hipercalciúria podem 
incluir:
 PTH (paratormônio): para investigar hiperparatireoidismo primário 
como causa de hipercalciúria.
 Vitamina D (1,25-dihidroxivitamina D): níveis elevados podem 
indicar estados de excesso de vitamina D, contribuindo para o 
aumento da absorção intestinal de cálcio.
 PTHrP (proteína relacionada ao PTH): em casos suspeitos de 
malignidade, pois certos tumores podem secretar essa proteína, 
levando à hipercalcemia e hipercalciúria.
Esses exames ajudam a distinguir causas primárias (endógenas) de 
causas secundárias (exógenas ou adquiridas) de hipercalciúria.
Nefrolitíase – Cálculos de Ác. Úrico
Mariscos
Anchovas
Carne vermelha
Vísceras
Nefrolitíase – Cálculos de Ác. Úrico
Chamados “cálculos de infecção”
Compostos por uma mistura de magnésio, amônia, fosfato e carbonato 
de cálcio.
Cálculo tem aspecto de chifre de veado
Nefrolitíase – Cálculos de Estruvita
Infecções do trato urinário
Refluxo vesicoureteral
Uropatias obstrutivas
Nefrolitíase – Cálculos de Estruvita
Tratamento - antibiótico
Nefrolitíase – Exames Laboratoriais
Para excluir infecção do Trato urinário
Para avaliar função renal
Nefrolitíase – Exames de Imagem
Nefrolitíase - Tratamento
REMOÇÃO DO CÁLCULO
Eliminação espontânea ( 20 mm)
Direcionada para criar um estado de
subsaturação de minerais calculogênicos:
o Redução de precursores de urólitos
o Diminuição da concentração de minerais
o Aumento do volume urinário
o Modificação do pH urinário
Nefrolitíase – Dietoterapia
Nefrolitíase – Dietoterapia
◦ Dietas com baixo teor de cálcio?
 Menor disponibilidade do cálcio intestinal para a
ligação com o oxalato resulta em maior quantidade
de oxalato livre, para ser absorvido
 Balanço negativo de cálcio - perda da massa óssea
Nefrolitíase – Dietoterapia
◦ Dietas ricas em proteína: resíduos ácidos –
hipercalciúria
Cada grama de proteína metabolizada vai 
aumentar os níveis de cálcio urinário em 1.75 
miligramas, em média
Nefrolitíase – Dietoterapia
Dietoterapia Hipercalciúria
 Oxalato: Hiperoxalúria
 > 40mg de oxalato urina/dia
(VR: 15 a 40 mg)
 Oxalato dietético não metabolizado tem
a via renal a única forma de eliminação
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Oxalato: Hiperoxalúria
 Contribuição dietética para o oxalato
urinário: 10-15%
◦ Teor de oxalato na dieta: 350mg/dia (obs: dietas
vegetarianas podem ter até 1980mg/dia)
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Contribuição endógena para o oxalato urinário: 35% a 75%
◦ Metabolismo endógeno e vitamina C – gera oxalato
◦ Aumento da produção endógena de oxalato (produto final do
metabolismo de aminoácidos e do ácido ascórbico)
Nefrolitíase – Dietoterapia Evitar suplementos de vitamina C!!!
• Atingir a recomendação diária de vitamina C por meio de fontes dietéticas 
naturais, principalmente frutas, por apresentarem também citrato.
UL = 2000mg
500
Nefrolitíase – Dietoterapia
Vitamina C
 Oxalato: Hiperoxalúria
 Comum em pacientes com doenças
inflamatórias intestinais ou bypass gástrico
◦ Hiperoxalúria segundo má absorção de gordura
 Ácidos graxos formam sabões com cálcio
 Sais biliares (não reabsorvidos) e ácidos graxos
aumentam a permeabilidade ao oxalato
Nefrolitíase – Dietoterapia
Oxalato: Hiperoxalúria
 Não há estudos que comprovem a
necessidade de restrição de oxalato
◦ Recomenda-se apenas a evitar os alimentos
extremamente ricos em oxalato ou contendo
o mesmo em alta biodisponibilidade
◦ Mais importante: ingestão adequada de cálcio
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Fontes de oxalato: alimentos vegetais
◦ Principais: espinafre, beterraba, ruibarbo, germe de trigo,
nozes, amendoim, quiabo, chocolate, café, chá preto, cola.
Mais importante é a 
biodisponibilidade do oxalato e 
não necessariamente a 
quantidade!!!
Ferver os vegetais ricos 
nesta substância e 
descartar a água de cocção. É necessário aumentar a ingestão de 
alimentos ricos em cálcio, quando se 
tratar de uma dieta rica em ácido 
oxálico – complexo insolúvel
Redução de até 87% do 
teor de oxalato
Nefrolitíase – Dietoterapia
Nefrolitíase – Dietoterapia
Proteína animal
↑ Ingestão de proteína animal - ↑ incidência de cálculos 
renais
◦ Modula fatores de risco: 
 Calciúria ( 640mg)
 Citrato – inibidor do cálculo urinário
◦ Forma um complexo com cálcio na urina
Nefrolitíase – Dietoterapia
1mL de suco de laranja 
(13,9mg): 1,5L/dia
1mL de suco de limão 
(65,8mg): 30mL/dia
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Magnésio
◦ Forma complexos solúveis com o oxalato
◦ Inibe a absorção de oxalato
◦ ↓ 29% o risco relativo para formação de cálculo
◦ Recomendação: ~420mg H/ 320 mg M
◦ Citrato de magnésio e potássio: ↓ de 85% risco de 
recorrência 
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Potássio
◦ Recomendação: 4680mg (reduziu a incidência de
cálculo em 50%)
◦ Incluir leguminosas, frutas e vegetais ricos em k
(atenção aos ricos em oxalato)
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Fitato
◦ Fitato: relação inversa com a formação de
cálculo
◦ Fitato urinário: efeito inibitório na cristalização
de oxalato e fosfato de cálcio
◦ Fitato dietético: previne a absorção de oxalato e
diminui a hipercalciúria
Nefrolitíase – Dietoterapia
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Cranberry
◦ Pacientes em risco de nefrolitíase devem ser
aconselhados a diminuir a ingestão de
cranberry (excesso de vitamina C)
Propriedades antibacterianas e 
antifúngicas – recomendado alta 
ingestão para infecção do trato urinário 
(ITU)– uso indiscriminado 
Proantocianidina, substância presente na 
fruta, ajuda a impedir a adesão de 
bactérias na parede da bexiga, 
principalmente no que se refere à 
Escherichia coli, uma das principais 
causadoras das cistites
Nefrolitíase – Dietoterapia
Cálculos de Ácido Úrico
 ~ 25% dos pacientes com gota
 Ác. Úrico urinário excessivo (> 600mg/dia) 
supersatura urina  cristaliza  forma cálculo
 Ácido úrico – produto final do metabolismo das
purinas
◦ Purinas: proveniente dos alimentos; síntese de
novo; catabolismo dos tecidos
Nefrolitíase – Dietoterapia
 Recomendação: Ingestão