Avaliacao D1 COM GABARITO NCS 8 - MEDICINA ÂNIMA

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Gabarito da prova NCS 8 de 05/10/22	
 	
SP1.1 – Já pode nascer assim ?
SP 1.1 – Questão 1 
Em relação ao Diabetes, assinale a alternativa correta:
A. O Diabetes Mellitus do tipo 1 é consequente à destruição de células beta do pâncreas, o que leva à deficiência absoluta de insulina e tendência à cetoacidose. Geralmente, tem seu início na infância ou na adolescência.
B. A insulina regular tem ação de 1 a 3 horas, com pico de ação de 5 a 7 horas, sendo utilizada para manutenção da glicemia.
C. A insulina regular deve ser aplicada exclusivamente por via subcutânea e a insulina NPH pode ser aplicada por diferentes vias (subcutânea, intramuscular e endovenosa).
D. Os rodízios de locais de aplicação devem ser recomendados apenas para a insulina NPH, que é utilizada para manutenção diária.
SP 1.1 – Questão 2 
Dentre as manifestações clínicas clássicas do diabetes e seus respectivos significados, pode ser citada :
A. polifagia: dificuldade para ingerir grande quantidade de alimento.
B. cetonemia: níveis aumentados de corpos cetonicos na urina.
C. polidipsia: sede aumentada.
D. poliúria: aumento no intervalo entre as micções e débito urinário diminuído.
SP 1.1 – Questão 13
O diabetes mellitus do tipo I é uma doença que acomete, na grande maioria, crianças e jovens. A complicação aguda do DM do tipo I, caracterizada clinicamente pela desidratação, redução do bicarbonato sérico e alteração do nível de consciência é a
A. neuropatia diabética.
B. vasculopatia diabética.
C. cetoacidose diabética.
D. alcalose metabólica.
SP 1.1 – Questão 4
A cetoacidose diabética pode ser caracterizada por 
A. hiperglicemia, desidratação com perda de eletrólitos e acidose metabólica.
B. hipoglicemia, produção de corpos cetônicos e edema.
C. hiperglicemia, anasarca e acidose respiratória.
D. hiperinsulinismo, produção de corpos cetônicos e desidratação.
SP1.1 – Questão 05 – TBL
Durante a internação hospitalar, a hipercalemia é muito comum em diversas patologias em pacientes, podendo desencadear inúmeras situações de emergências. São consideradas medidas farmacológicas ou terapêuticas para hipercalemia, exceto:
1. Diurético de alça por via endovenosa.
1. Fosfato de potássio por via endovenosa.
1. Glicoinsulina por via endovenosa.
1. Hemodiálises intermitentes.
SP 1.1 – Questão 6 - Discursiva 
Um paciente de 24 anos de idade, diabético há 04 anos, apresentou queda do estado geral nos últimos dias, o que fez sua família a procurar o serviço médico. Tem diabetes de difícil controle e faz uso de insulina desde que foi diagnosticado a doença. 
Deu entrada no pronto socorro de um hospital com sintomatologia de cetoacidose diabética.
Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose, hipocalemia, hiperglicemia e glicosúria.
Hemogasometria arterial com bicarbonato reduzido e PCO2 baixa.
Descreva o quadro clínico de sinais e sintomas esperados para este paciente, que nos permite fazer a suspeita diagnóstica de cetoacidose diabética (Mínimo de 04)
polidipsia; poliúria; vômitos e dor abdominal, pulso fraco e rápido; alteração de consciência, respiração de Kussmaul e hálito cetônico.
SP1.2 –Ultima gota.
SP 1.2 – Questão 1 
O diagnóstico de “Síndrome Metabólica” depende de critérios clinico-laboratoriais. Tais critérios incluem, EXCETO:
A. Diminuição do colesterol HDL.
B. Obesidade central.
C. Elevação do colesterol LDL.
D. Elevação dos triglicerídeos
SP 1.2 – Questão 2 
Assinale a alternativa que apresenta os parâmetros considerados para se estabelecer o diagnóstico de síndrome metabólica segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o NCEP-ATP III (National Cholesterol Education Program‘s Adult Treatment Panel III).
A. Obesidade abdominal por meio de circunferência abdominal, glicemia de jejum, ácido úrico e LDL colesterol.
B. Obesidade abdominal por meio de circunferência abdominal, glicemia pós-prandial, LDL colesterol e triglicerídeos.
C. Obesidade abdominal por meio de circunferência abdominal, triglicerídeos, HDL colesterol, pressão arterial e glicemia de jejum.
D. Esteatose hepática por meio de ultrassom, hemoglobina glicada, HDL colesterol e hipertensão arterial.
SP 1.2 – Questão 3 
A gota é uma doença caracterizada pela deposição intra-articular de cristais. 
Nessa doença:
A. A colchicina é utilizada no tratamento para inibir a xantina-oxidase, bloqueando assim a síntese de ácido úrico.
B. A fase crônica cursa com lesões líticas ósseas Peri articulares, visualizadas por métodos de imagem como saca bocado.
C. Os cristais de ácido úrico, quando visualizados por microscópio de luz polarizada, apresentam birrefringência fortemente positiva.
D. Os agentes hipouricemiantes, tais como o alopurinol e o febuxostat, inibem a reabsorção de ácido úrico nos túbulos renais proximais.
SP 1.2 – Questão 4 
Paciente de 38 anos, obeso, apresenta-se à emergência com queixa de importante artralgia em hálux, há 2 dias, associado à sensação febril local. Mostra-se com dificuldade de deambulação e apreensivo devido a dor intensa. Não tem comorbidades, apresenta inclusive alguns exames do dia anterior realizados na rotina em centro de saúde com função renal e hepática normais, hemograma sem alterações. Ao exame físico, paciente se apresenta em bom estado geral, afebril e como única alteração tem intensa dor à palpação da articulação acometida. A artrocentese mostrou líquido com aspecto macroscópico brancacento e não purulento.
 Entre as opções terapêuticas apresentadas, qual se enquadra como terapia inicial com maior benefício ao paciente?
A. Antibioticoterapia empírica por 10-14 dias.
B. Iniciar DMARD (ex hidroxicloroquina) visto se tratar de uma caso avançado de artrite reumatóide.
C. AINE de alta potência.
D. Alopurinol visto quadro ser bastante sugestivo de crise gotosa.
SP 1.2 – Questão 5 - TBL 
Homem de 63 anos com diabetes tipo 2 de longa data, em uso de metformina 2 g/dia e gliclazida 120 mg/dia. Além destas medicações, faz uso de insulina NPH (10 unidades ao acordar e 10 unidades ao deitar) e insulina regular (6 unidades antes do café da manhã, 6 unidades antes do almoço e 6 unidades antes do jantar). Traz controle glicêmico do último mês com médias conforme tabela abaixo:
 
A conduta quanto ao manejo da insulina deve ser: 
A. Aumentar NPH da manhã e aumentar regular da manhã. 
B. Diminuir NPH da manhã e aumentar regular da manhã. 
C. Aumentar regular da manhã, apenas. 
D. Aumentar NPH da manhã e diminuir regular da manhã.
SP 1.2 – Questão 6 - Discursiva 
Paciente de 50 anos, obeso, sem comorbidades prévias conhecidas, procura a UBS referindo quadro de dor, calor, edema e vermelhidão na 1ª articulação metatarso falangeana do pé direito. Exames laboratoriais revelam: glicose = 116mg/dl; colesterol = 230mg/dl; triglicerídeos = 180mg/dl; HDL-Colesterol = 28mg/dl; creatinina = 1,2mg/dl; uréia = 36mg/dl e ácido úrico = 9,8mg/dl. 
Avaliando o caso acima apresentado, responda:
a) Como a Síndrome Metabólica pode influenciar na hiperuricemia e crise de gota?
A resistência insulínica reduz a fração excretora de ácido úrico pela urina levando a hiperuricemia e crise de gota.
b) Qual a conduta terapêutica inicial para o caso apresentado?
Estimular mudança do estilo de vida, com foco principal em controle dietético e início da prática de atividade física.
AINE
SP1.3 – Estresse, complicação e mais estresse ...
SP 1.3 – Questão 1 
Em relação às doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta:
A) A doença de Crohn começa no reto e pode se estender, no sentido proximal, em um padrão contínuo, mas ela afeta apenas o cólon;
B) Os pacientes com retocolite desenvolvem úlceras aftosas, que são úlceras superficiais da mucosa. À medida que a doença progride, a ulceração se torna transmural e pode formar um padrão, ocorrendo do esôfago até o ânus;
C) A artropatia, que é a manifestação extraintestinal mais comum, afeta de 10 a 20% dos pacientes e sua exacerbação tem relação com a atividade da doença;
D) Nos casos de doença de Crohn, a colectomia total é curativa.SP 1.3 – Questão 2 
Com relação a doença de Crohn, marque a alternativa correta.
A) O tabagismo pode prevenir a doença.
B) Pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, porém o reto é um segmento do intestino frequentemente poupado.
C) Os achados histológicos demonstram que o processo fica limitado à mucosa e à submucosa superficial, sem acometimento das camadas mais profundas.
D) Manifestações extra-intestinais são raras.
SP 1.3 – Questão 3 
O termo Doença Inflamatória Intestinal (DII) é usado para representar dois tipos distintos de inflamação intestinal crônica: doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa. As influências genéticas e ambientais estão envolvidas na patogênese da DII. Em relação aos aspectos clínicos da DII, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. 
( ) As manifestações extraintestinais que tendem a ocorrer na Retocolite Ulcerativa são pioderma gangrenoso, colangite esclerosante e espondilite anquilosante. 
( ) A anemia ferropriva pode ser comumente encontrada nesses pacientes portadores de DII devido à perda sanguínea crônica. 
( ) Sinais sistêmicos como febre, mal-estar e fadiga, além do déficit de crescimento com atraso da maturação óssea e no desenvolvimento sexual, podem estar presentes na doença de Crohn. 
( ) A doença de Chron é caracterizada pela formação de fístulas e abcessos. 
Assinale a sequência correta.
A) V, V, V, V
B) V, F, F, V
C) F, V, F, F
D) F, V, V, F
SP 1.3 – Questão 4 
Mulher de 40 anos de idade com doença de Crohn de longa duração e ampla história cirúrgica, com três ressecções do intestino delgado e uma colectomia parcial no último ano, chega ao hospital com perda de peso acentuada. Ela está muito fraca e perdeu aproximadamente 13 kg no último ano, apesar de seu apetite estar normal. Ela se queixa de ter diarreia após todas as refeições. No exame físico, está desidratada e magra, apresenta sinais de desnutrição e diversas cicatrizes cirúrgicas no abdome, sem estomas aparentes. O diagnóstico da paciente é:
A) síndrome paraneoplásica.
B) síndrome de dumping.
C) síndrome do intestino curto.
D) recidiva de Doença de Crohn.
SP 1.3 – Questão 5 - TBL 
Acerca de hipotireoidismo, assinale a opção correta. 
A. O alvo terapêutico durante a gravidez é TSH plasmático menor ou igual a 5,0 µU/mL. 
B. A maioria dos pesquisadores não recomenda o tratamento do hipotireoidismo subclínico no cenário de gravidez. 
C. Hipotermia, hiponatremia, bradicardia e hipocalemia podem ser observados no coma mixedematoso. 
D. A deficiência de iodo é atualmente a causa mais frequente de hipotireoidismo primário em indivíduos adultos
SP 1.3 – Questão 6 – Discursiva
 
Defina Síndrome do Intestino Curto e cite suas principais causas:
A síndrome do intestino curto (SIC) resulta de um comprimento total de intestino delgado que é inadequado para manter a nutrição por via oral satisfatoriamente. 
A etiologia da SIC é multifatorial, podendo resultar de uma patologia congênita ou adquirida, que requer uma resseção extensa do intestino delgado. No adulto, destacam-se a neoplasia, a doença inflamatória intestinal, a isquemia mesentérica, as complicações pós-operatórias e a enterite por radiação.
SP1.4 – Quando ela crescer emagrece...
SP 1.4 – Questão 1 
A obesidade infantil é uma questão crescente no Brasil e no mundo, preocupando não somente os pais e responsáveis, mas também as organizações de saúde. Sobre a obesidade infantil, analisar os itens abaixo:
I. Crianças com obesidade têm mais risco de desenvolver doenças em articulações e ossos, diabetes e problemas cardíacos na vida adulta. 
II. Caracteriza-se por uma disfunção ocasionada pelo excesso de peso em crianças de 12 a 18 anos. 
III. O tratamento para a obesidade infantil deve passar por alguns campos importantes. A mudança no estilo de vida consiste em um deles. Na verdade, trata-se do pilar fundamental para reduzir peso e melhorar a saúde.
Está(ão) CORRETO(S):
A. Somente o item I.
B. Somente o item II.
C. Somente os itens I e III.
D. Todos os itens.
SP 1.4 – Questão 2 
A obesidade é um problema grave que vem se enfrentando em todo mundo, principalmente por apresentar uma alta correlação com outras comorbidades, como hipertensão, colesterol sérico elevado e diabetes. Além disso, há crescente preocupação com um aumento na incidência da obesidade infantil e, em decorrência disso, um aumento no grupo de adultos obesos. Como enfrentamento desse problema, é preciso avaliar a prevalência do sobrepeso e da obesidade, e também é preciso descrever em termos mais específicos as mudanças na composição corporal (POWERS; HOWLEY, 2017). Em relação aos métodos de avaliação para sobrepeso e obesidade, analise as seguintes assertivas:
I. O Índice de Massa Corporal (IMC) relaciona o peso corporal (em kg) e altura (em m) ao quadrado;
II. Crianças com mais de 05 anos com Escore Z > +3 podemos classificar como obesidade grave.;
III. Com o método de avaliação do IMC é possível identificar se a pessoa tem um perfil morfológico mais musculoso (com aumento de massa muscular) ou se tem excesso de gordura corporal (obeso).
IV. O IMC pode ser considerado um método de avaliação ao qual pode identificar junto a outras medidas a síndrome metabólica.
Alternativas
A. Apenas I e II são verdadeiras;
B. Apenas I e III são verdadeiras;
C. Apenas I, II e III são verdadeiras;
D. Apenas I, II e IV são verdadeiras;
SP 1.4 – Questão 3 
A atenção nutricional da criança no âmbito da Atenção Básica ocorre por meio de ações de promoção da saúde e da Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN). O acompanhamento sistemático do crescimento e do desenvolvimento infantil é realizado por meio da avaliação antropométrica e de marcadores do consumo alimentar, uma vez que o desequilíbrio entre as necessidades fisiológicas e a ingestão de alimentos pode causar alterações importantes como desnutrição, sobrepeso e obesidade.
Com relação à obesidade infantil analise as asserções a seguir:
A obesidade infantil aumenta significativamente o risco de outras doenças crônicas não transmissíveis na vida adulta, com repercussões econômicas e de saúde para indivíduos, sociedades e para o sistema de saúde.
PORQUE
A obesidade infantil implica em questões psicológicas associadas com o estigma, a depressão, a ansiedade e o bullying.
Acerca dessas asserções, assinale a opção correta.
Alternativas
A. A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda, é uma proposição falsa.
B. As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
C. As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
D. Tanto a primeira quanto a segunda asserções são proposições falsas.
SP 1.4 – Questão 4 
Analise as assertivas abaixo assinalando V, se verdadeiras ou F, se falsas.
( ) No conceito ampliado da desnutrição, entendese que o estado de deficiência ou excesso tanto de macronutrientes quanto de micronutrientes causa desequilíbrio entre o suprimento de energia, de nutrientes e a demanda do organismo, alterando a garantia na manutenção, no crescimento e nas funções metabólicas. 
( ) A obesidade infantil está associada ao desenvolvimento de outras comorbidades: aumento de pressão arterial, alteração do perfil lipídico, dentre outas. 
( ) Obesidade é um estado de excesso de massa adiposa. É comum associá-la a excesso de peso, mas isso nem sempre é correto: indivíduos magros, porém muito musculosos, podem apresentar excesso de peso segundo padrões numéricos, mas não têm aumento da massa adiposa
( ) Algumas síndromes estão associadas com a obesidade na infância e adolescência. São elas: hipertireoidismo, excesso do hormônio do crescimento e hiperinsulinemia.
A ordem correta do preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Alternativas
A. F – F – V – V.
B. V – V – V – V.
C. V – F – F – F.
D. V – V – V – F.
SP 1.4 – Questão 5 - TBL 
Uma mulher de 59 anos procura o seu consultório médico para realizar uma consulta de rotina sem nenhuma queixa.Recebeu diagnóstico de hipertensão há 1 e vem fazendo uso regular de Enalapril na dose de 10 mg a cada 12 horas. Refere ter crises frequentes de gota quando faz uso de diclofenaco sem orientação médica. Seu pai é falecido de infarto agudo do miocárdio (IAM) aos 42 anos de idade e sua mãe, de neoplasia gástrica aos 73 anos. Possui dieta irregular, rica em gorduras e carboidratos, fuma em média uma carteira de cigarros por dia há 35 anos e ingere uma a duas latas de cerveja por dia. No seu exame físico, verificou-se pressão arterial de 160x110 mmHg, frequência cardíaca de 72bpm, frequência respiratória de 16ipm, altura de 1,65, peso corporal 89 kg e circunferência abdominal de 106 cm. Você solicitou alguns exames complementares, que revelaram: relação de albumina/creatinina na urina de 100; creatinina 1,1 mg/dL; ureia 54 mg/dl; sódio 137 mmol/L; potássio 4,2 mmol/L; colesterol total 245 mg/dl; HDL 25mg/dl; triglicerídeos 180mg/dl; ácido úrico 14.0 mg/dL; glicemia de jejum 140 mg/dl.
Considerando que os escores de risco classificam essa paciente como alto risco, assinale a alternativa CORRETA sobre as drogas que poderiam ser utilizadas no tratamento da dislipidemia apresentada no caso.
a) Devido à idade da paciente, estaria recomendado o tratamento com medidas de estilo de vida por 1 a 3 meses, e caso persista com perfil lipídico alterado, iniciar com estatinas de baixa potência com incremento gradual. 
b) A melhor associação inicial é o uso de uma Estatina de baixa potência associada ao Ezetimibe, uma vez que reduz o risco de dano hepático e de miopatia. 
c) Essa paciente deveria receber inicialmente a associação de uma Estatina de alta potência com um fibrato. 
d) Essa paciente deve receber tratamento inicial com estatinas de alta potência isolada ainda nesta consulta.
SP 1.4 – Questão 6 - Discursiva
 A CULPA É DOS PAIS?
         (...)
      A probabilidade de uma criança gorda ser um adulto igualmente roliço é altíssima. Um dos motivos: o número de células adiposas, que retêm gordura, conhecidas como adipócitos, é geralmente definido até os 20 anos. Depois dessa idade, nada é capaz de diminuir a quantidade de adipócitos, nem a mais radical das dietas. Quando uma pessoa emagrece, os adipócitos apenas perdem volume, mas continuam lá. A quantidade dessas células adiposas acumulada nas primeiras duas décadas de vida é determinada por dois fatores: genética e hábitos alimentares. A influência da dieta é enorme. Imaginemos alguém programado geneticamente para ter 70 bilhões de células adiposas. Se, na infância e na adolescência, essa pessoa foi acostumada a comer de forma saudável, ela pode driblar a genética e nunca atingir a quantidade de adipócitos determinada pelos genes. “Mas, em geral, ocorre o contrário – come-se muito mal e desde cedo”, diz Claudia Cozer Kalil, endocrinologista e coordenadora do Núcleo de Obesidade e Transtornos Alimentares do Hospital Sírio-Libanês, de São Paulo.
(...)
(Revista Veja - Editora ABRIL – edição 2509 – ano 49 – nº 51 – 21.12.2016 – pag.117-118. Por Carolina Melo e Thais Botelho)
A obesidade infantil deve ser um problema de saúde trabalhado na atenção básica, com medidas de promoção, prevenção e tratamento adequados para este público.
Cite duas estratégias para prevenção e atenção a obesidade infantil na Atenção Primária a Saúde e explique de que forma elas são trabalhadas. 
Capacitação de profissionais de saúde
Vigilancia alimentar e nutricional
Promoção do aleitamento materno e da alimentação adequada e responsável
Promoção da atividade física
Organização do cuidado às crianças com sobrepeso e obesidade.
Promoção de Saúde na escola
SP1.5 – Acontece rapidamente...
SP 1.5 – Questão 1 
Recém-nascido do sexo masculino, 1 mês de vida, foi trazido pela mãe ao pronto socorro com queixa de vômitos e recusa das mamadas há 3 dias, com piora hoje. Antecedentes: RN termo, adequado para idade gestacional, parto vaginal, sem intercorrências. Mãe refere que foi convocada para recoletar o teste do pezinho, porém ficou com medo de ir ao hospital por conta da pandemia de COVID-19. Refere ganho de peso inadequado desde o nascimento. À admissão, REG, desidratado grave, descorado 2+, anictérico, acianótico, aferbil. Dados vitais: FC 180 bpm, FR 60 ipm, PA 68 x 30 mmHg, TEC = 4 segundos, Sat 94% em ar ambiente; CVC: bulhas rítmicas normofonéticas sem sopro; Resp.: MV presentes, sem desconforto respiratório; Abdome: sem alterações; Neuro: fontanela deprimida, responde a estímulo doloroso, sonolento; Cutâneo: ausência de lesões na pele; Genital: genital típico masculino, testículos não palpáveis. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual alternativa corresponde às alterações laboratoriais esperadas:
A) Alcalose metabólica, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia
B) Acidose metabólica, hipernatremia, hipercalemia, hipoglicemia
C) Alcalose metabólica, hipernatremia, hipocalemia, hiperglicemia
D) Acidose metabólica, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia
SP 1.5 – Questão 2 
Acerca da glândula adrenal, assinale a alternativa correta:
I) São duas pequenas estruturas localizadas acima dos rins e possuem duas camadas, córtex e medula;
II) O córtex adrenal é responsável pela síntese de catecolaminas;
III) A grande função do córtex adrenal é sintetizar os hormônios esteroides, substâncias derivadas do colesterol (endógeno e exógeno);
IV) A medula adrenal sintetiza mineralocorticoides, androgênios e glicocorticoides. 
A) VVVV
B) VFVF
C) FFFV
D) VFFV
SP 1.5 – Questão 3 
Acerca da Hiperplasia Adrenal Congênita, assinale a alternativa correta:
I) É um distúrbio autossômico recessivo da síntese dos esteroides adrenais, caracterizado por falta de alguma enzima fundamental para a síntese do cortisol;
II) A redução do nível de cortisol leva a um aumento na síntese e liberação de ACTH que, por sua vez, estimula a adrenal, levando à hiperplasia da glândula;
III) A deficiência de 21-hidroxilase é responsável por 90% dos casos;
IV) A 21-hidroxilase está presente tanto na via glicocorticoide quanto na via mineralocorticoide.
A) FVFV
B) VFFV
C) VVVV
D) FFVV
SP 1.5 – Questão 4 
A amicacina pertence à classe de antibióticos dos (as):
A) Penicilinas;
B) Cefalosporinas;
C) Aminoglicosídeos;
D) Quinolonas.
SP 1.5 – Questão 5 - TBL
Sobre os transtornos alimentares marque a alternativa correta:
a) Comportamentos purgativos são essenciais na bulimia nervosa e raros na anorexia nervosa.
b) Carbamazepina e lítio, por conterem a impulsividade, tendem a ser eficaz para diminuir a compulsão alimentar.
c) Bulimia nervosa é o transtorno alimentar mais prevalente.
d) A anorexia nervosa é um dos transtornos mentais de maior mortalidade.
SP 1.5 – Questão 6 - Discursiva 
Descreva a “forma clássica não perdedora de sal (virilizante simples)’’ da hiperplasia adrenal congênita:
Nos recém-nascidos do sexo feminino há virilização da genitália externa. Como nesta forma não há deficiência mineralocorticoide com repercussão clínica, os recém nascidos do sexo masculino são frequentemente identificados em idade tardia por sinais de hiperandrogenismo: velocidade de crescimento aumentada, maturação óssea acelerada, ou pubarca precoce.
SP2.1 – Essa dor vai me matar ?
SP 2.1 – Questão 1 
Paciente de 59 anos, sexo feminino, menopausada, diabética e hipertensa com bom controle comparece em unidade de pronto atendimento com queixa de dispneia e diaforese há duas horas de forte intensidade iniciada ao repouso e sem melhora espontânea associada à náuseas e vômitos. Ao exame físico PA = 187/78 mmHg, FC=P= 111 bpm FR = 17 irpm SatO2 = 98% em ar ambiente, murmúrio vesicular fisiológico com crepitações bilaterais em bases. Em relação ao caso assinale a alternativa correta quanto à conduta.
a) Trata-se de uma síndrome coronariana aguda, provavelmente às custas de um infarto agudo do miocárdio. Iniciar com eletrocardiograma em 10 min e proceder cateterismo diagnóstico/ terapêutico independentemente do resultado, porque a clínica é típica.
b) Trata-se de uma síndrome coronariana aguda com equivalenteisquêmico. Deve-se realizar eletrocardiograma em até 10 min da entrada, iniciar terapia dupla anti-agregante, iniciar pesquisa enzimática seriada e a depender do resultado do eletrocardiograma de entrada programar angioplastia primária ou trombólise.
c) Trata-se de uma dor torácica atípica, provavelmente não anginosa. Deve-se realizar o eletrocardiograma em 10 min da entrada para descartar infarto agudo do miocárdio e orientar o paciente quanto à baixa especificidade do quadro clínico.
d) Trata-se de um edema pulmonar agudo, provavelmente hipertensivo, as custas de infarto agudo do miocárdio. Deve-se iniciar terapia antiagregante e analgesia, seguimento com pesquisa enzimática seriada e o eletrocardiograma pode ser considerado desnecessário uma vez que as manifestações clínicas são típicas.
SP 2.1 – Questão 2 
Sobre a terapia com antiagregantes plaquetários na síndrome coronariana aguda, assinale a alternativa CORRETA. 
a) Ticagrelor não pode ser utilizado em pacientes com menos de 65 kg ou que apresentaram evento cerebrovascular prévio. 
b) Quando o paciente será submetido à terapia trombolítica, devemos utilizar apenas um antiagregante, devido ao alto risco de sangramento da dupla antiagregação associada com fibrinolíticos. 
c) O Prasugrel é a droga de escolha para pacientes que serão submetidos à terapia fibrinolítica.
d) No caso de doentes com mais de 75 anos, devemos corrigir a dose do clopidogrel.
SP 2.1 – Questão 3 
Em relação às síndromes coronarianas agudas (SCA), assinale a alternativa ERRADA: 
a) O ECG na avaliação dos pacientes é um “divisor de águas”. 
b) O trombo associado à angina instável/infarto agudo do miocárdio sem supra de ST é vermelho e composto predominantemente de células sanguíneas, envolto em uma malha de fibrina, enquanto o trombo nos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST é branco e composto principalmente de plaquetas. 
c) A dor da SCA geralmente é retroesternal, irradiando-se, frequentemente, para ambos os lados do tórax anterior, com predileção pelo lado esquerdo.
d) O ECG está apto a nos auxiliar por demonstrar o tipo de lesão envolvida (trombo branco ou vermelho) e qual a artéria culpada. 
SP 2.1 – Questão 4
 
Paciente do sexo masculino, 65 anos, dá entrada em unidade de urgência com precordialgia de característica típica; encontrase ao exame dispneico, diaforético, com alteração do nível de consciência, PA 86x64 mmHg, pulso de 112 bpm. Familiar que o acompanha refere que no momento do início das queixas o paciente encontrava-se sentado sem realizar esforço; refere ainda que o paciente é diabético e hipertenso, mas que não utiliza as medicações adequadamente. O eletrocardiograma realizado na triagem mostra supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4. Considerando um diagnóstico de síndrome coronariana aguda, assinale a conduta correta. 
a) Por tratar-se de IAM do ventrículo direito o uso de nitrato é formalmente contraindicado. 
b) A terapêutica medicamentosa inicial para este paciente compreende o uso de AAS, clopidogrel, morfina, enoxaparina, betabloqueador, além de oxigenioterapia e nitroglicerina sublingual. 
c) Por tratar-se de IAM com supradesnivelamento ST está indicada realização de cineangiocoronariografia de urgência. 
d) Devido a instabilidade o paciente deve ser internado em unidade de terapia intensiva de imediato, realizando exames para diagnóstico de coronária lesada após maior estabilidade. 
SP 2.1 – Questão 5 - TBL
Sobre o tratamento da Insuficiência Cardíaca, assinale a alternativa CORRETA.
a) A Ivabradina está indicada nos pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida que persistam sintomáticos apesar do tratamento otimizado e possuam ritmo cardíaco de fibrilação atrial. 
b) A associação de Sacubitril com Valsartana demonstrou superioridade em relação ao Enalapril para mortalidade em pacientes com fração de ejeção reduzida. 
c) A terapia de ressincronização cardíaca está indicada em pacientes portadores de bloqueio de ramo direito e que não toleram uso de betabloqueadores. 
d) Dentre os betabloqueadores com benefício no tratamento as insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, podemos listar: Tartarato de Metoprolol, Carvedilol, Nebivolol e o Bisoprolol. 
SP 2.1 – Questão 6 - Discursiva 
Paciente de 60 anos é admitido na emergência com dor precordial típica. Realizado ECG que revelou o seguinte: 
 
Baseado na história e no eletrocardiograma resposta as questões abaixo:
a) Qual a provável artéria acometida?
b) Qual segmento da parede ventricular está relacionado com a artéria acometida?
Resposta: 
A: coronária direita ou circunflexa
B: inferior/apical
Assinatura: _____________________________________