ATIVIDADE AVALIATIVA INDIVIDUAL (5.0) O paciente M.S.C., 58 anos, sexo masculino, foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva após quadro de choque séptico de foco pulmonar secundário a pneumonia comunitária. Ele apresenta antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo crônico (40 anos/maço) e histórico de etilismo. Está internado há 6 dias e, durante a evolução, necessitou de ventilação mecânica invasiva e suporte com drogas vasoativas. No dia 03 de intubação, encontra-se em sedação plena, com RASS -5, em ventilação mecânica, e pupilas isocóricas e fotorreagentes. Observa-se presença de secreção traqueal espessa e amarelada, com necessidade de aspiração em média seis vezes ao dia. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular globalmente reduzido e estertores crepitantes difusos em bases. A saturação periférica de oxigênio mantém-se em 91% com FiO₂ de 50%, frequência respiratória de 24 irpm e pressão arterial invasiva de 95/60 mmHg, com PAM de 72 mmHg. O paciente encontra-se em taquicardia (FC 112 bpm) e em uso de noradrenalina contínua. A gasometria arterial mostra: pH 7,21; PaCO₂ 70 mmHg; PaO₂ 62 mmHg; HCO₃ 25 mEq/L; BE -1. A relação PaO₂/FiO₂ é de 124. O exame radiográfico de tórax evidência infiltrado difuso bilateral, mais acentuado em bases, sem sinais de pneumotórax. 1. Quais achados indicam maior gravidade respiratória neste paciente? (0.71) a) Secreção traqueal espessa em grande quantidade. b) Saturação de O₂ de 91% em FiO₂ de 50%. c) Estertores crepitantes difusos em bases. d) Relação PaO₂/FiO₂ de 124. e) Todas as alternativas estão corretas. 2. Em relação ao estado hemodinâmico, pode-se afirmar que o paciente: () a) Apresenta estabilidade plena, sem risco para mobilização. b) Necessita de monitoramento, pois está em uso de droga vasoativa. c) Está instável, com risco aumentado durante manobras fisioterapêuticas. d) B e C estão corretas. 3. A relação PaO₂/FiO₂ de 124 indica: (1.4) a) Normalidade da oxigenação. b) Hipoxemia leve. c) Hipoxemia moderada. d) Hipoxemia grave. 4. Com base na gasometria arterial (pH 7,21 / PaCO₂ 70 mmHg), o paciente apresenta: (1.4) a) Alcalose respiratória. b) Acidose metabólica. c) Acidose respiratória. d) Alcalose metabólica. 5. Em relação à mobilização precoce na UTI, é correto afirmar: (1.4) a) Pode ser realizada em qualquer paciente, independente do uso de drogas vasoativas. b) Só é indicada após alta da UTI. c) Deve considerar critérios de segurança, como estabilidade hemodinâmica e respiratória. d) É contraindicada em pacientes em ventilação mecânica. 6. Em relação à aspiração traqueal, no caso descrito, é correto afirmar: (1.4) a) Está indicada devido à presença de secreção espessa e frequente. b) Deve ser realizada apenas uma vez ao dia. c) Deve sempre ser realizada com técnica estéril, tempo máximo de aspiração curto e oxigenação prévia. d) As alternativas A e C estão corretas. 7. Considerando o quadro clínico, qual modo ventilatório é mais adequado neste paciente neste momento? (1.4) a) Modo controlado (VCV ou PCV), com parâmetros protetores. b) Pressão de suporte (PSV), estimulando respiração espontânea precoce. c) CPAP isolado. d) Extubação imediata.