Prévia do material em texto

4. SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR E 
OSTEOMUSCULAR 
a) semiologia cardiovascular 
 
- No adulto > diafragma bem formado e bem verticalizado 
- nos lactentes, o diafragma é mais horizontalizado >> coração fica mais deitado sobre o 
diafragma 
 
- sempre questionar febre reumática, chagas, síndromes cardíacas, infecções congênitas, 
síndromes genéticas (S. down tem problemáticas cardíacas) 
- observar cianose, se criança consegue fazer atividade física 
- no RN é importante perguntar se a mamada é normal (considerada a atividade física do 
bebê), se criança tem sudorese excessiva, cansaço e cianose 
- o ictus pode ser visualizado mais facilmente em bebês e crianças por pouca quantidade de 
tecido que sobrepõe 
- i. assimetria 
- ii. Abaulamento > cardiomegalia 
- desvio de ictus: atelectasia, derrame 
 
- na tetralogia de Falot, a criança pode estar com cianose, mesmo sem choro 
- cianose periférica pode ser por hipotermia 
 
- policitemia 
- mais presente em crianças mais velhas 
 
- sempre aquecer a mão 
- lado D da maca 
- tentar palpar ictus cordis com as pontas dos dedos 
- a localização do ictus no RN e lactente é diferente do local do ictus em adultos pela posição 
do diafragma 
 
 
 
- na pediatria é melhor usar o diafragma 
- na pediatria, há áreas de abrangência e não pontos de ausculta específica 
- foco tricúspide é diferente na pediatria e no adulto 
 
- 37ºC as crianças já podem apresentar taquicardia 
- bloqueios cardíacos também podem gerar bradicardia 
- nos RN é comum taquicardia, especialmente se bebê estiver chorando > se contar 
muitos segundos na pediatria, pode se perder >> contar por 6s a FC e multiplicar por 
10 
- FC nas crianças é mais elevada 
 
- 1º bulha: TUM | 2º bulha: TÁ 
 
- TUM TRA >> desdobramento fisiológico 
- desdobramento fixo > pode ser devido a alguma problemática congênita 
- pode tentar contar FC no colo da mãe, enquanto não inicia choro 
 
- anemia é comum em crianças 
- criança em internação prolongada, uso de CPAP pode ter 
 
- o ritmo de galope sempre é acompanhado de taquicardia 
- é sempre sinal de gravidade >> PA TA TA 
 
- usar o receptor menor para observar realmente a localização dos sopros 
 
- sopros inocentes são comuns na pediatria >>> são sempre sistólicos 
 - benigno em lactentes e em pré escolar 
 - sopro suave, sem frêmitos 
- pode ser que seja auscultado ou não em diferentes posições e em diferentes 
localizações 
- podem se tornar mais intensos na febre e na anemia (na anemia grave pode haver 
todos possíveis sopros) 
- sopros diastólicos devem ser investigados 
- sopros devem ser diferenciados quanto a serem congênitos ou adquiridos 
 
- PCA: persistência do canal arterial >> existe durante a gestação 
 
- atrito pericárdico e pericardite são incomuns na pediatria 
 
- bebês têm pescoço pequeno > na urgência/emergência: palpar femoral em crianças 
<1a 
- comparar bilateralmente e comparar membros superiores e inferiores (descartar 
diagnóstico de coarctação da aorta) 
 
 
- arritmia sinusal ou respiratória pode ser confundida com extra-sístoles 
 
- aferição de pressão arterial em todas as crianças 
- o quadro ao lado demonstra doenças pelas quais as crianças devem ser aferidas 
quanto à pressão antes dos 3 anos 
 
 
 
 
 
 
- <1a >> deve colocar no gráfico 
 
- deve ser feito depois de 24h do nascimento >> dar o tempo de fechamento do canal 
arterial e do ducto venoso para a circulação do bebê normalizar 
- não pode haver diferença de mais de 3% entre medida de mmss e mmii >> deve 
investigar 
- o teste do coraçãozinho não diagnostica todas as doenças, apenas cardiopatias 
críticas, que dependem do canal 
 
- forame oval patente: comunicação dos átrios permanece 
- criança nasce bem e começa ficar mal após o fechamento > choque cardiogênico 
- bebê pode ficar mal depois que receber a alta 
>> coarctação de aorta: aorta tem um estreitamento e pode dar diferença de pulsos 
entre mmss e mmii >> tem diferentes gravidades e pode ser passado batido a 
depender da gravidade 
b) Sistema ósteo-muscular 
 
- observar marcha e postura da criança assim que os pais já entram com ela na sala 
 
- sinal da tecla: observar se há edema líquido em joelho > se positivo, sente-se uma 
“tecla 
- sinal de Galeazzi: assimetria de membros >> avalia-se o joelho 
- Geno valgo fisiológico tem menor angulação do que o patológico 
- geno valgo comum até 3 anos >> preocupante se criança cai muito – orientar que a 
angulação deve mudar até os 7 anos para paralelo 
- geno varo comum até os 2 anos >> obesidade ou começar andar muito cedo 
 ** adolescentes com geno valgo são preocupantes 
 ** crianças +2 anos geno varo são preocupantes 
 
- observar altura da crista ilíaca e observar assimetria de mmii no teste de Adams 
- as fontanelas e suturas também são avaliadas no osteomuscular 
 
- muito comum a fratura de clavículas no parto > sempre palpar clavícula RN e 
lactente 
- se houver fratura, futuramente aparecerá um calo ósseo que irá regredir depois 
- membro com lesão de plexo braquial, membro sem movimentação >> repouso e 
fisioterapia, acompanhamento com ortopedia >> vai retornando aos poucos 
 
- é fisiolófico ser mais fundo essa região sacococcigiana 
- ter hemangioma, nevo, fosseta em região sacococcigiana >> não é normal e deve ser 
avaliado 
- adolescentes que são pacientes novos: SEMPRE avaliar a região >> paciente pode ter 
infecção crônica ou constipação crônicas em decorrência dessa problemática 
 
- ficar na frente do paciente 
- obs: estralo deve vir da região do quadril e não do joelho 
>> o teste positivo é quando há estralo do quadril >> encaminhar, fazer US 
>> todos RN pélvicos devem fazer US e avaliação para análise de displasia pélvica – 
perguntar na anamnese se um dos pais teve displasia de quadril (usou colete pélvico) 
- esse teste deve ser realizado até que a criança comece andar >> pode haver sinal 
tardio 
- na criança: haverá alteração na marcha >> criança mancando 
- assimetria das pernas na criança de costas > sulco abaixo da nadega e presença de 
sulco na coxa em uma das pernas e ausente em outra 
- obs: evitar que criança fique direto sentada em posição de W pois pode prejudicar o 
desenvolvimento osteo-muscular 
 
- US gestacional já consegue detectar o pé torto gestacional >> tto com gesso 
- pé metatarso varo >> precisa de tratamento – pode ser necessário alongamento e 
uso de bota 
- pé um pouco torto pode ser por posição durante a gestação >> pé deve ser mais 
maleável 
- pé plano não é muito comum, mas crianças com dor ao caminhar pode ser por essa 
causa 
 
- criança com dor no corpo precisa ser avaliada 
- a criança pode se apresentar com dor crônica, com desgaste articular 
- síndrome é formada por sinais + sintomas e deve ser realizado tratamento de 
fortalecimento para reduzir o desgaste 
- >=4 pontos é sinal de hipermobilidade >> se houver sintomas trata-se da síndrome 
- a síndrome é apenas se há sintomas >> fisioterapia 
 
- obs: crianças autistas podem ter comportamento obsessivo-compulsivo, o que pode refletir 
em uma forma específica de preferência da criança andar 
- o exame muscular das crianças deve ser feito objetivando analisar a estrutura de suporte dos 
indivíduos em desenvolvimento 
- o roteiro do exame deve ser seguido em crianças a partir de 7 anos de idade > devido à fase 
de desenvolvimento psicomotor 
- objetiva diagnóstico precoce de doenças osteomusculares 
> PGALS 
- exame reumatológico 
- análise de simetria bilateral 
- palpação e alinhamento da coluna 
- avaliação de articulações 
- avaliação da força muscular 
>> obs: tropeçar muito/cair muito: pode ser problemas musculares ou neurológicos 
>> obs: crianças com sequelas neurológicas >> problemas posturais e osteopenia 
>> obs: frouxidão ligamentar – maiores riscos de lesão 
>> obs: síndrome de Down – músculos hipotônicos 
>> obs:força e equilíbrio – aos 4 anos é esperado que criança troque suas roupas