HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL

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HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL 
 
FISIOPATOLOGIA 
*Hérnias congênitas vs. hérnias adquiridas. 
*Aumento da pressão intra-abdominal: prostatismo, 
tosse, esforço físico, pontos de fraqueza da parede 
abdominal (cicatriz umbilical, região inguinal, triângulo 
de Petit, linha de Spiegel). 
HÉRNIAS 
*Componentes: 
 Anel herniário. 
 Saco herniário. 
 Conteúdo. 
*Hérnia redutível. 
*Hérnia encarcerada: crônica x aguda. 
*Hérnia estrangulada: isquemia/necrose. 
OBS: obstrução intestinal mecânica – principal causa 
(bridas/aderências); 2ª causa (hérnias da parede 
abdominal). 
HÉRNIAS INGUINAIS 
*Tipo mais comum de hérnia (75%). 
*Mais comum à direita (60%). 
*Esquerda (30%). 
*Bilateral (10%). 
*Mais comum em homens. 
*Direta e indireta (mais comum). 
*Criança/adulto. 
 
 
 
OBS: ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD – 
projeção dos triângulos de Hassert (lateral), 
Hasselbach (medial) e trígono femoral; região 
compreende todas as hérnias inguinofemorais. 
OBS: hérnia mais comum nas mulheres – inguinal 
(encarcera e estrangula com mais frequência). 
 A hérnia crural acontece mais nas mulheres 
que nos homens. 
HÉRNIA FEMORAL (CRURAL) 
*Trígono femoral. 
*Sexo feminino – 4:1. 
*Predominância à direita (90%). 
DIAGNÓSTICO 
*O diagnóstico é CLÍNICO! 
*Abaulamento inguinal após esforço físico. 
*Redutível ou não. 
*Posição ortostática. 
*Manobra de Valsalva (protrusão). 
*Exame físico: colocar o dedo através da pele da base 
escrotal e acessar o anel inguinal superficial (rebater a 
aponeurose do oblíquo externo). 
 Sentiu a protrusão bater na ponta do dedo: 
hérnia indireta (está vindo através do conduto 
inguinal). 
 Sentiu a protrusão bater na polpa ou na lateral 
do dedo: hérnia direta. 
 
OBS - Manobra de Landivar: 
 Oclusão do anel inguinal profundo com o dedo. 
 Meia distância entre o tubérculo púbico e a 
espinha ilíaca anterossuperior (anel profundo). 
 Manobra de Valsalva: hérnia indireta não 
aparece. 
OBS: protrusão abaixo do ligamento inguinal – 
HÉRNIAL FEMORAL/CRURAL. 
CLASSIFICAÇÃO NYHUS 
 
TRATAMENTO 
*CIRÚRGICO!!!!!!!!! 
1ª Etapa - Tratamento do Saco Herniário: 
 Ressecção (hérnia indireta). 
 Invaginação (hérnia direta). 
2ª Etapa – Reforço da parede: 
A – Sob tensão: 
 Bassini: tendão conjunto ao ligamento 
inguinal. 
 McVay: tendão conjunto ao ligamento de 
Cooper (para hérnia femoral). 
 Shouldice: 4 linhas de sutura. 
B – Livre de tensão (telas): 
 Stoppa. 
 Lichtenstein. 
 
*VIDEOLAPAROSCOPIA: 
 Posicionamento extraperitoneal de tela. 
 Hérnias recidivadas ou bilaterais. 
 Cada vez mais para unilaterais. 
 TEP (total extraperitoneal repair). 
 TAPP (transabdominal preperitoneal). 
 
 
 
 
OBS: diferença entre hérnia de Amyand e De 
Garengeot. 
 Amyand: apêndice como conteúdo herniário e 
apendicite aguda. 
 De Garengeot: apendicite aguda na hérnia 
femoral.