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PAREDE ABDOMINAL: Estrutura musculo aponeurotica
complexa que se prende a coluna vertebral posteriormente,
ao gradil costal superiormente e aos ossos da pelve
inferiormente
FUNÇÕES DA PAREDE ABDOMINAL:
PROTEGE E CONTEM VISCERAS ABDOMINAIS
SUA MUSCULARUTRA ATUA INDIRETAMENTE PARA
FLETIR A COLUNA VERTEBRAL
A INTEGRIDADE DELA É FUNDAMENTAL PARA
PREVENÇÃO DE HERNIA, SEJAM CONGÊNITAS,
ADQUIRIDAS OU IARTROGÊNICAS.
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
INTRODUÇÃO
CONCEITO: Protusão de alguma estrutura (gordura pré-
peritoneal, epiplon - omento - prega peritoneal) ou
víscera abdominal através de algum orifício em que se
tem um defeito adquirido (hernia incisional) ou congênito
(hernia inguinal indireta)
TIPOS
EPIGÁSTRICA: Entre o umbigo e o apêndice xinfoide
INCISIONAL: Ocorre por não cicatrização da
aponeurose e herniação do conteúdo abdominal para
fora
HERNIA DE SPIGELIAN: Abaixo da cicatriz abdominal,
junto à borda do reto abdominal
DA VIRILHA: Inguinal indireta, inguinal direta e
femoral (por baixo do anel inguinal, enquanto as
outras são por cima)
ANATOMIA
Vísceras
Peritônio 
Espaço pré-peritoneal
Parede posterior do espaço pré-peritoneal
Músculo oblíquo interno
Músculo transverso do abdome
Fáscia transversalis
Triângulo de Hesselbach: Limitado inferiormente
pelo ligamento inguinal, medialmente pela borda do
reto abdominal e lateralmente pelos vasos
epigástricos - Hérnias diretas
Anel inguinal interno
Parede anterior 
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Borda espessa da aponeurose do m. o. e., que vai
da espinha ilíaca superior à tuberosidade púbica -
também chamado de ligamento inguinal
Anel inguinal externo
Gordura
Pele
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
PASSA PELO CANAL INGUINAL:
LIGAMENTO REDONDO DO UTERO (até a vulva):
Mulher
FUNICULO ESPERMATICO: Homem
Musculo cremáster
Ducto, aa. e vv. Deferentes
Aa. e vv. Espermáticas externas
CONDUTO PERITONIOVAGINAL
É por onde o testículo passa da cavidade
abdominal para o escroto.
Normalmente, ele se fecha, mas se não se fechar
pode formar uma hérnia inguinal INDIRETA
Plexo pampiniforme 
Ramo genital do nervo genitofemoral
LIGAMENTO DE COOPER: Mais na parte inferior da fascia
transversalis
TRATO ILIOPÚBICO
TRIÂNGULO DE HESSELBACH: Limitado inferiormente pelo
ligamento inguinal, medialmente pela borda do reto
abdominal e lateralmente pelos vasos epigástricos -
Hérnias diretas
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
HERNIA INGUINAL DIRETA
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
CONCEITO: Naturalmente, os testículos atravessam o anel
inguinal interno > canal inguinal > anel inguinal externo para
chegar na bolsa escrotal. Quando passam os testículos,
teoricamente, o espaço inguinal fecha e, caso não feche,
deixa espaço para formação de hernias. Logo, alças
intestinais podem passar pelo canal e determinar um
abaulamento nesse canal.
NASCEM NO ANEL INGUINAL INTERNO!
PODE SER:
COMPLETO: Até a bolsa escrotal, podendo levar a alça
intestinal até o escroto formando a hérnia inguinoescrotal
PARCIAL: As alças caem no canal inguinal e o seu
abaulamento forma a hernia inguinal indireta.
CARACTERISTICAS:
SÃO CONGÊNITAS 
MAIS COMUNS 
POR PERSISTENCIA DO CONDUTO
PERITONIOVAGINAL 
LATERAL AOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES 
ANTERIOR AO LIGAMENTO INGUINAL 
ANATOMIA DA REGIÃO INGUINAL
CONCEITO: Normalmente um defeito e em idosos que tem
defeito na musculatura na região da fascia transversalis
especificamente no triangulo de Hesselbach. Quando tem
aumento de pressão intrabdominal, pode acontecer que a
víscera empurre o peritônio, empurrar a gordura
periperitoneal e cai enluvada (pelo peritônio) no canal
inguinal, formando a hernia inguinal direta. 
Desse modo, ocorre medial ao ligamento inguinal e aos
vasos epigástricos inferiores
Ora se o canal inguinal fica lateral aos vasos epigástrios
inferiores, e como as hérnias inguinais indiretas ficam no
canal, então estão laterais aos vasos. E as hérnias
inguinais diretas ficam mediais aos vasos. Como
visualizado na imagem a seguir:
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
HERNIA INGUINAL DIRETA
HÉRNIAS INGUINAIS
INCIDENCIA:
80% INGUINAL E FEMORAL
RISCO DE HERNIA INGUINAL: 8x maior no homem do
que nas mulheres, além de ser mais frequente na
direita
NA VIRILHA: 96% são inguinais (a mais frequente é a
DIRETA) e 4% femorais
FATORES DESENCADEANTES:
AUMENTO DA PRESSÃO INTRABDOMINAL:
Hipertrofia prostática
Ascite
Tosse crônica
Constipação crônica
Tumorações abdominais volumosas
DIAGNÓSTICO DAS HERNIAS INGUINAIS:
EXAME CLÍNICO: Principal e único instrumento para o
diagnóstico
Pode usar mão de exames de imagem para o
diagnóstico, quando há dúvidas e para diagnóstico
diferencial: USG, TC, 
SENSAÇÃO DE PESO E DOR MAL DEFINIDA NA REGIÃO
INGUINAL: Tem abaulamento local, podendo ou ser
redutível
HÉRNIA REDUTIVEL: Redutível espontaneamente ou por
manobra manual como a de TAXE
HERNIA ENCARCERADA: Irredutível
HERNIA ESTRANGULADA: Irredutível causa dor hiperemia
(+ sinais flogísticos), devido às alças
isquêmicas/necrosadas, principalmente porque está
ocorrendo encarceramento com comprometimento,
vascular.
PODE CAUSAR: Obstrução intestinal por distensão de
alças intestinais, principalmente o delgado.
EXAME FÍSICO:
MANOBRA DE TAXE: Reduz a hernia apertando , de
modo que se escute o barulho das alças intestinais
EM PÉ:
MANOBRA DE VALSAVA: Ao soprar o dorso da mão,
tem se o abaulamento ou aparecimento das hernias
HERNIA INDIRETA VOLUMOSA? Insinua se o saco herniario
na bolsa escrotal, o pênis pode não ficar visível
DIFERENCIANDO DIRETA E INDIRETA: Introduz o dedo no
anel inguinal externo, através da bolsa escrotal> faz a
manobra de valsalva
PROTUSÃO AO ENCONTRO DO DEDO : Hernia
inguinal indireta
PROTUSÃO NA POLPA DIGITAL, A PARTIR DO
ASSOALHO DO CANAL INGUINAL: Hernia inguinal
direta
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
Vamos supor que a hérnia está do lado esquerdo, daí vc
coloca o dedo pelo saco escrotal (caminho pro canal
inguinal) até o anel inguinal interno, se você sentir na
ponta do dedo (azul) a hérnia vai ser INDIRETA, pois ela
passa por dentro do canal. 
Se você sentir a hérnia na polpa do dedo (na seta
vermelha), a hérnia é DIRETA, pois não está passando
dentro do canal inguinal, a hérnia está medial ao canal
inguinal (e, consequentemente medial aos vasos
epigástrios inferiores, não esqueça!)
MANOBRA DE LANDIVAR: Ao palpar e ocluir o anel
inguinal interno (impede a saída de uma possível
hérnia inguinal indireta) + aumento da pressão
abdominal (valsalva) > ocorre tumoração inguinal
representando uma hernia direta
DIFERENCIAL:
HIDROCELE
VARICOCELE
LINFONODOMEGALIAS : Não é redutível feito a
hernia
LIPOMAS
TUMORES DO TESTÍCULO E EPIDIDIMO
TRATAMENTO
POR QUÊ Tendencia é crescer com aumento da
probabilidade de complicações
QUAIS COMPLICAÇÕES?
HERNIA ENCARCERADA: Causa dor e tumoração
irredutível na região inguinal
HERNIA ESTRANGULADA: Causa dor e tumoração
irredutível na região inguinal com irrigação interrompida
(sendo uma emergência)
PEDIATRIA: 95% são indiretas pelo defeito no canal (sem
defeito na parede posterior), sendo indicada a cirurgia
quando diagnosticada de modo a dissecar o saco e
ligadura alta. Alto índice de acometimento bilateral e
estrangulamento no 1º ano de vida
SEMPRE Explorar a área contralateral em crianças com
menos de um ano e em todas as meninas
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
Tipo 1: quase que exclusiva de crianças - persistência do
conduto peritoneovaginal
ÂNULO = ANEL
TÉCNICA CIRÚRGICA
TECNICA: ABRIR A APONEUROSE > LOCALIZAR E
RESSECAR O CONDUTO PERITONEO VAGINAL > FECHAR
(SEM TELA)
BASSINI (ALTO INDICE DE RECIDIVA): Sutura do tendão
conjunto e o arco músculo aponeurótico do transverso no
ligamento inguinal. Pouco realizada
SHOULDICE: Imbricação de 4 planos de estruturas
aponeuroticas no reforço (menos recidivas , pouco usada
no brasil e complexa)
LICHTENSTEIN (MAIS USADA HOJE): Reparo sem tensão
com tela, de modo que a tela é suturada ao longo do
ligamento inguinal inferiormente , no tendãoconjunto e
sobre o mm obliquo interno > por fim abre se a tela para
abraçar o cordão espermático. É a melhor técinica por via
aberta
MCVAY: Sutura da fascia transversalis no ligamento de
cooper > depois coloca a tela no ligamento inguinal e no
anel inguinal interno
SERVE PARA REFORÇAR O ANEL FEMORAL E A PAREDE
POSTERIOR DO ANEL INTERNO
LOGO: Serve para hernias inguinais diretas e indiretas
STOPPA: Grandes reparos com abordagem da região inguinal
pelo espaço pré peritoneal. Indicado para recidivas e para
hernias bilaterais
COMO? Incisão mediana infraumbilical > disseca o
espaço para colocar uma tela grande
VIDEOLAPAROSCOPICAS
TAPP (TRANSABDOMINAL PRÉ-PERITONEAL): Entra na
cavidade > seca o peritônio > coloca uma tela > fecha
o peritônio
TEP (TOTAL EXTRAPERITONEAL) : Por cima do peritônio
> entra por trás do peritônio > coloca a tela (NÃO
ENTRA NA CAVIDADE ABDOMINAL)
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
HÉRNIA FEMORAL
O QUE É? Saco herniado se anunciado pelo canal femoral,
por debaixo do ligamento inguinal no anel femoral
INCIDENCIA E FREQUENCIA: 3% DE INCIDENCIA, MAIS
FREQUENTE EM MULHERES OBESAS MAIORES DE 45
ANOS
MAIOR RISCO DE ESTRANGULAMENTO
CLÍNICA : Abaulamento na região inguinal inferiormente
ao ligamento inguinal
POSTERIOR AO LIGAMENTO INGUINAL
SUBTIPO:
HENIA CRURAL FEMORAL ESTRANGULADA: A baixo
COMPLICAÇÕES:
DA FERIDA OPERATÓRIA: Hematoma, seroma (bolsa de
gordura que se dissolve), infecção
ISQUEMICAS: Trombose do plexo pampiniforme com
atrofia testicular (orquite isquêmica)
NEUROLOGICAS: Lesão de nervos da região inguinal
(até mesmo compressão dessa área)
HÉRNIAS VENTRAIS
LOCAL : Ocorrem na parede anterior do abdome
TIPOS
PRIMÁRIA: Epigástrica, umbilical, spigelian
SECUNDÁRIA /ADQUIRIDA : Paraestomal e incisionais
(pós incisão cirúrgica)
HERNIA UMBILICAL: Persistência do anel umbilical sem
fechamento da aponeurose após o nascimento, com uma
protusão anormal do peritônio contendo tecido
gorduroso pré peritoneal e omento
CRIANÇA: 80% fecham espontaneamente dos 4 - 6 anos
INDICAÇÃO CIRURGICA: Sintomas | Grande anel herniario
ascite | encarceramento
PODE SER SECUNDÁRIA: Por gravidez, ascite ou
traumatismo
TÉCNICA CIRURGICA: Fechamento do anel herniário
iSE A HERNIA FOR VOLUMOSAS E/OU EM OBESOS: Coloca
a tela
UMBILICAL ENCARCERADA E ESTRANGULADA: observe os
sinais flogísticos:
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
HÉRNIAS EPIGÁSTRICAS
O QUE É? Protusão da gordura pré peritoneal e do próprio
peritônio ATRAVES DE UM DEFEITO NA LINHA ALBA
LOCAL: Entre o apêndice xifoide e cicatriz umbilical
SINTOMAS: Dor surda, mal definida no epigástrio e
mesogástrio
TRATAMENTO: Fechamento do defeito
HERNIA DE SPIGELIAN: 
LOCAL: Localizada entre a borda lateral do músculo reto
do abdômen e a linha semilunar, geralmente abaixo da
linha arqueada de Douglas.
CIRURGIA: Abrir a aponeurose > ressecar a hernia >
fechar e pode colocar a tela
HÉRNIAS INCISIONAIS
O QUE É? Protusões do conteúdo abdominal em incisão
cirúrgica prévia (por exemplo, pós apendicectomia)
ETIOLOGIA: Infecção cirurgia prévia, paciente desnutrido
que não cicatriza bem, paciente obeso
FATORES DE RISCO: Idade avançada, anemia, ascite, uso
de corticoide se quimioterapia, hipoalbuminemia e
diabetes
HERNIA PARAESTOMAL
EXEMPLO: Hernia ao redor de uma colostomia, saindo
as alças intestinais
CIRURGIA: Coloca uma tela
HÉRNIAS LOMBARES
HERNIA DE PETIT OU TRÍGONO LOMBAR INFERIOR
LIMITES: Abaixo é a crista ilíaca, anteriormente é o
musculo obliquo externo e posteriormente é o
musculo grande dorsal
HERNIA DE GRYFELT OU TRÍGONO LOMBAR SUPERIOR DE
GRYNFELT
LIMITES: Medialmente pelo músculo eretor da coluna,
lateralmente pelo músculo obliquo interno e
superiormente pelo musculo serrato posteroinferior
HERNIA DE LITTRÉ
ASSOCIADO AO DIVERTICULO DE MECKEL: Alteração
congênita incompleta da involução do ducto
onfalomesentérico, na borda antimesentérica do íleo
terminal
HERNIA DE RICHTER:
HERNIAÇÃO DA BORDA CONTRAMESENTÉRICA: Ocorre
o pinçamento lateral da borda antimesentérica da alça
intestinal, permitindo estrangulamento desse
segmento da alça sem sinais de obstrução intestinal
MAIS COMUM NAS HERNIAS FEMORAIS
HIPEREMIA SIGNIFICA: Estrangulamento
HERNIA DE AMYAND:
O QUE É? Pela hernia encontra se o apêndice
vermiforme, podendo gerar até apendicite aguda
HERNIA OBTURADORA:
O QUE É? Fraqueza da membrana obturadora com
passagem do conteúdo pelo trajeto vasculo e nervoso
obturatório, com compressão do nervo obturador
CLÍNICA: Dor na face interna da coxa (sinal de howship
romberg)
HERNIA POR DESLIZAMENTO :
O QUE É? Um órgão compondo parte do saco
herniário, como o colón ou bexiga
OCORRE MAIS: Nas hernias femorais e nas hernias
inguinais indiretas
HERNIA EM PANTÁLONA :
O QUE É? Hernia com componente direto e indireto
HERNIA ENOOOORME:
'COMO LIDAR? FAZ O PNEUMOPERITONEO
PROGRESSIVO, ou seja, introduz cerca de 400-800mL de
ar atmosférico em dias alternados na cavidade peritoneal
até um volume de 4-8L > depois coloca as estruturas para
dentro da cavidade
HÉRNIAS DA PAREDEHÉRNIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL
OUTROS TIPOS