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Cuidados Paliativos: 
Dicas práticas na 
abordagem e 
controle da dor
Carolina Neiva
• Em Cuidados Paliativos, a dor é um dos sintomas mais incidentes, 
principalmente a dor crônica, portanto não economize na analgesia. 
• Em pacientes acamados, sem história de dor crônica, considere prescrever 
analgésico simples regular (ex.: dipirona 1 g de 6/6 horas).
• Sempre pondere o uso de opioide forte (ex.: morfina) para dores de 
intensidade moderada (4 em 10) à severa (7 em 10). 
• Avalie a associação de adjuvantes à terapia analgésica (ex.: antidepressivos, 
anticonvulsivantes, corticoides, neurolépticos, entre outros).
• O objetivo do controle da dor é intensidade menor que 3 em 10.
Controle da dor
Escada analgésica da oms
• Evite o uso de tramadol, pois é mais nauseante e reduz limiar convulsivo. 
• Se for usar, prefira a via oral ou a subcutânea (ampola diluída em 20 mL de SF0,9% 
em bolus ou infusão diluído em 100 mL de SF 0,9%), respeitando o intervalo regular 
de 6/6 horas. 
• Não cometa o erro de associar tramadol com ondansetrona! Tramadol atua 
inibindo a recaptação pré-sináptica de serotonina e noradrenalina. A ondansetrona, 
por sua vez, bloqueia a ação da serotonina nos receptores 5HT3 pré-sinápticos dos 
neurônios nociceptivos, reduzindo o efeito analgésico. Há risco de aumento da 
náusea pela necessidade de maiores doses para obter efeito analgésico.
Tramadol
• Prefira opioide forte em dose baixa no controle de dor moderada. 
• A equivalência do tramadol para morfina, por exemplo, é de 1:10. Um paciente 
que esteja em uso de 400 mg de tramadol/dia equivale à 40 mg/dia de morfina.
• Em pacientes virgens de opioide com dor moderada, prescreva morfina ½ 
comprimido de 10 mg de 4/4 horas, via oral. 
• Lembrar de dobrar a dose noturna para evitar que o paciente acorde de 
madrugada para tomar. Ex.: ½ cp às 7h, 11h, 15h, 19h e 1cp às 23h (dobra-se a 
última dose, permitindo melhor comodidade posológica).
Dor moderada
• A morfina é um dos medicamentos essenciais da lista da OMS. É segura, de baixo custo 
e efetiva. Não há dose máxima preconizada. 
• O uso da morfina de ação curta permite a titulação diária até remissão da dor ou efeito 
adverso proibitivo. Sua equivalência da formulação oral para parenteral é de 3:1.
• Vale lembrar que a morfina de longa duração (Dimorf LC®) em cápsula não pode ser 
administrada por sondas (SNE, gastrostomia).
• Na utilização via parenteral, sempre administrá-la via subcutânea, incluindo na dose 
resgate que deve corresponder a 10-15% da dose total diária. 
• Deve-se restringir o uso da via endovenosa apenas para infusões em 24h, nunca para 
doses em bolus sob risco de maior efeito adverso e menor tempo de ação analgésica.
Morfina
Farmacocinética dos opioides
• Atentar para o uso da morfina na insuficiência renal! Nesse caso reduzir a dose ou evitar. 
• Sempre que prescrever opioide nunca esquecer de prescrever conjuntamente um laxativo de 
preferência irritativo (ex.: bisacodil 10mg/noite, via oral). 
• Para todos os outros efeitos adversos (ex.: náuseas, sonolência) existe tolerância e desaparecem ao 
longo dos três primeiros dias de uso, o único que permanece é a constipação.  
Importante lembrar!