TBL 4 OPIÓIDES

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TBL – 4 
OPIÓIDES 
Dra. Aline Fatima Alves Teixeira 
Médica especialização em Geriatria - Hospital Mater Dei
Médica especialista em Medicina Paliativa pelo Instituto Paliar – SP e Universidade Sao Camilo
Preceptora do ambulatório de Geriatria do curso de Medicina da FASEH
Docente do curso de Medicina do centro universitário São Camilo
INTENCIONALIDADE DO TBL 
A dor é uma queixa muito frequente, podendo ser uma dor leve ou dores
angustiantes a que se refere doenças onde o tratamento se encontra em
estágio paliativo. Entender a intensidade da dor é essencial para prescrição de
um tratamento ideal, principalmente quando falamos de prescrição de
analgésicos opioides que demonstram maior eficácia em dores de alta
intensidade. 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
1)Definição de fármacos opioides
2) Classificação de fármacos opioides. 
3) Características do sistema opioidérgico. 
4) Tratamento com opioide para analgesia.
Dor
É uma experiencia angustiante associada a uma
lesão tecidual real ou potencial com componentes
SENSORIAIS, EMOCIONAIS E SOCIAIS.
Associação Internacional para o estudo de dor - IASP
Dor total
Cicely Saunders em 1967 
ABORDAGEM DA DOR 
TODO paciente deve ser abordado em relação a dor pela equipe de
saúde (médico, enfermeiro e equipe multi)
A DOR É O QUINTO SINAL VITAL . TEM QUE SER AVALIADO. 
É UMA URGÊNCIA. 
A dor é uma síndrome com diversos
fatores associados.
Existe o risco de eu subestimar o real
SOFRIMENTO do paciente e assim reduzir
as possibilidades de controle de sintomas. 
LEMBRAR QUE 
Dor
No Brasil a dor está presente em 70% dos pacientes que buscam consultas por
motivos diversos, em consultórios, sendo a razão das consultas em 1/3 dos casos;
É relatada ainda por 59% dos pacientes com diagnóstico da câncer em tratamento
oncológico , alcançando 64 % daqueles com doença avançada e 33% dos pacientes em
tratamentos curativos; 
A dor é o sintoma mais prevalente entre os pacientes em cuidados paliativos;
Pacientes não oncológicos também apresentam alta incidência de dor em seus
últimos anos de vida (DPOC, ICC, idosos frágeis, doentes renais).
SBGG, Dor o quinto sinal vital. 
20 a 50% dos idosos provenientes da comunidade têm importantes
problemas dolorosos e esse número aumenta para 45 a 80% em
pacientes institucionalizados;
Estudos mostram que mais de 50% destes não recebem o controle
adequado da dor e mais de 25% morrem sem obter o seu controle;
Dor – conceitos 
(SBGG, Dor o quinto sinal vital, 2018.) (Manual de residencia médica em cuidados palaitivos da FMUSP) 
RELEMBRANDO ...
NÃO SUBESTIMEM A DOR DO PACIENTE 
A dor é subjetiva, e o médico deve basear-se na percepção e na descrição
do paciente. 
Dor
COMO
MANEJAMOS?
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO 
TRATAMENTO
NÃO
FARMACOLÓGICO 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
 DA DOR 
ANALGÉSICOS COMUNS 
ANALGÉSICOS
OPIÓIDES 
AINES ADJUVANTES 
DE ONDE
SURGIRAM?
DO ÓPIO
LÍQUIDO LEITOSO DE ONDE EXTRAÍMOS
SUBSTÂNCIAS CHAMADAS DE OPIÁCEOS
como a 
MORFINA E CODEÍNA 
ANALGÉSICOS OPIÓIDES 
CONSTITUEM A BASE DO
TRATAMENTO DE DORES
MODERADAS A FORTES
OPIÁCEOS 
Sustâncias alcalóides contidas no
ópio (extraídos da flor da papoula)
que são como os opioides naturais 
FÁRMACOS naturais, semissintéticos
ou sintéticos que produzem efeitos tipo
morfina 
OPIÓIDES 
Substâncias endógena ou
exógenas que se ligam aos
receptores opioides 
RECEPTORES OPIÓIDES 
MI KAPA DELTA 
O MAIS IMPORTANTE CLINICAMENTE
POR SUA AÇÃO ANALGÉSICA CENTRAL ,
MODULAM RESPOSTAS NOCICEPTIVAS
TÉRMICAS, QUÍMICAS E MECÂNICAS 
EXERCE PAPEL NA DOR
VISCERAL E NOCICEPÇÃO
TÉRMICA 
EXERCE PAPEL NA DOR
MECÂNICA E INFLAMATÓRIA.
MUITO ESTIMULADO PELAS
ENCEFALINAS 
MECANISMO DE AÇÃO DOS OPIÓIDES 
HIPERPOLARIZAÇÃO CAUSADO
PELO EFLUXO DE POTÁSSIO 
FECHAMENTO DOS CANAIS DE
CALCIO 
IMPEDINDO A LIBERAÇÃO DE
NEUROTRANSMISSORES 
O alívio da dor depende 
TIPO DE DOR 
INTENSIDADE 
COMO FAZEMOS ENTÃO A ABORDAGEM DA DOR?
OPIÓIDES 
DEFINIÇÃO INDICAÇÃO 
CLASSIFICAÇÃO 
MECANISMO DE
AÇÃO
QUANTO A POTÊNCIA 
QUANTO A FUNÇÃO
QUANTO A ORIGEM 
ANALGÉSICOS OPIÓIDES 
CLASSIFICAÇÃ
O OPIÓIDES 
ORIGEM ATUAÇÃO NOS
RECEPTORES
POTÊNCIA
ANALGÉSICA
CLASSIFICAÇÃO DOS OPIÓIDES 
OPIÓIDES FRACOS 
OPIÓIDES FRACOS 
OPIÓIDES FRACOS 
OPIÓIDES FORTES
FENTANIL
EFEITOS COLATERAIS 
UTILIZAÇÃO DOS OPIÓIDES 
Redução de ansiedade e sedação do paciente antes da cirurgia. Pacientes relaxados e sedados são mais fáceis de anestesiar (i. e., necessitam de menor dose de anestésico na
indução), além de ser mais fácil mantê-los sob anestesia
•Sustentação da anestesia (i. e., como adjuvante durante a anestesia)
•Promoção de analgesia obstétrica
•Alívio de ansiedade em pacientes com dispneia (dificuldade de respirar) associada a edema pulmonar
•Administração intratecal (injeção única no espaço da medula espinal) ou epidural (cateter colocado no espaço da medula espinal para múltiplas injeções), de modo a controlar dor
por período extenso, sem perda aparente das funções motora, sensorial ou nervosa simpática
•Alívio de dor associada a infarto do miocárdio (sulfato de morfina é o agente de escolha)
•Manejo da dependência de opiáceos
•Indução de sedação consciente antes de procedimento diagnóstico ou terapêutico em ambiente hospitalar
•Tratamento de diarreia grave e cólica intestinal (pode-se utilizar tintura canforada de ópio)
•Alívio de tosse intensa e persistente (codeína pode ser útil, embora seu uso tenha declinado).
REAÇÕES ADVERSAS
Não adianta cuidar da dor e não cuidar
do sofrimento, assim como não há como
cuidar do sofrimento sem cuidar da dor.
Dor e sofrimento 
Dor 
conceitos 
90% dos opióides
consumidos no
mundo estão
concentrados nos
EUA, Canadá,
Australia e Europa
Os outros 10%
incluem toda a
América Latina,
central , África e Ásia
Berterame et. al. Lancet 2016; 387: 1644
Dor – conceitos 
Número de pessoas que
vivem e morrem com dor
decorrente de doenças
avançadas 
Quantidade de opióide
prescrita para esse fim x
INCOMPATÍVEL 
Berterame et. al. Lancet 2016; 387: 1644
Tratamento da dor 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR LEVE (0-2) 
ANALGÉSICOS 
NÃO OPIÓIDES 
DIPIRONA, 
PARACETAMOL E
 AINES 
NÃO PRECISAM DE RECEITA 
MÉDICA E POSSUEM CUSTO
BAIXO 
CUSTO BAIXO, POTENCIALIZA AÇÃO DOS
OPIÓIDES 
(ORAL, EV, HIPODERMÓCLISE)
DOSE: 500-1000 MG DE 4/6H . DOSE
MÁXIMA DE 6 GRAMAS, PODENDO SER
USADA ATÉ 8G 
DIPIRONA 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR LEVE (0-2) 
ANALGÉSICOS 
NÃO OPIÓIDES 
DIPIRONA, 
PARACETAMOL E
 AINES 
NÃO PRECISAM DE RECEITA 
MÉDICA E POSSUEM CUSTO
BAIXO 
PARACETAMOL 
ABSORVIDO RAPIDAMENTE
EFEITO DE PRIMEIRA
PASSAGEM NO FÍGADO 
PICO PLASMÁTICO 30-60
MINUTOS 
MEIA VIDA DE 2H 
EXCREÇÃO URINA 
DOSE 500-1000 MG A CADA
4/6H .
NÃO EXCEDER 3G EM IDOSOS 
DOR LEVE (0-2) 
ANALGÉSICOS 
NÃO OPIÓIDES 
DIPIRONA, 
PARACETAMOL E
 AINES 
NÃO PRECISAM DE RECEITA 
MÉDICA E POSSUEM CUSTO
BAIXO 
AINES 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
SELETIVOS : INIBIDORES COX 2 
NÃO SELETIVOS : INIBIDORES
COX 1 E 2 
CELECOXIBE : 200 – 400 MG BID
ENTEROCOXIBE 60 – 120 MG BID 
METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA E EXCREÇÃO
RENAL 
IBUPROFENO 
DICLOFENACO 
NAPROXENO 
INDOMETACINA 
MELOXICAM 
NEFROTOXICIDADE 
HIPERTENSÃO 
TOXICIDADE GÁSTRICA 
IC, DAC, TROMBOSE 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR MODERADA (3-7 NA EVA ) 
OPIÓIDES FRACOS 
+ 
ANALGÉSICOS 
+ 
AINES 
*ADJUVANTES 
CODEÍNA 
PROPRIEDADES ANALGÉSICAS, ANTIDIARREICAS E
ANTITUSSÍGENAS 
ALCALÓIDE NATURAL 
AÇÃO BASTANTE IRREGULAR 
TEMPO DE AÇÃO 4H 
APRESENTAÇÃO: ORAL – COMPRIMIDO (30, 45 E 60 MG) 
SOLUÇÃO ORLA 3MG/ML 
DOSE MÁXIMA: 360 MG 
INÍCIO DE AÇÃO: 30-45 MIN / PICO: 30 A 60 MINUTOS .
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
CODEÍNA EFEITOS ADVERSOS: 
BOCA SECA, OBSTIPAÇÃO INTESTINAL, SONOLENCIA, REAÇÕES ALÉRGICAS,
CONFUSÃO MENTAL, BRONCOESPASMO, VISÃO TURVA , TONTEIRA , NÁUSEAS E
VÔMITOS 
**Alguns autores tem discutido a retirada do segundo degrau da escada analgésica
com substituição de opioides fracos poropioides fortes em baixas doses 
DOR MODERADA (3-7 NA EVA ) 
OPIÓIDES FRACOS 
+ 
ANALGÉSICOS 
+ 
AINES 
*ADJUVANTES 
TRAMADOL 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
PROPRIEDADES ANALGÉSICAS DE AÇÃO CENTRAL 
MEIA VIDA : 6H 
DIMINUI O LIMIAR CONVULSIVO – ATENÇÃO 
DOSE MÁXIMA: 400 MG 
VANTAGEM DE USO EM DORES NEUROPÁTICAS : É CAPAZ
DE INIBIR A RECAPTAÇÃO DE NA E SEROTONINA .
CUIDADO COM PRESCRIÇÃO CONJUNTA COM
IRRS, ADT, IMAOS DEVIDO AO RISCO DE
SÍNDROME SEROTONINÉRGICA 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR INTENSA 
MORFINA 
OXICODONA 
METADONA
 
FENTANIL 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
OXICODONA: 
OPIÓIDE SEMISSINTÉTICO
MAIS FORTE QUE A MORFINA : 1 CPDE 20 MG DE OXICODONA = 30 MG DE
MORFINA 
O COMPRIMIDO NÃO PODE SER MACERADO
INÍCIO DE AÇÃO 1H 
METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA 
NÃO USAR COMO RESGATE DE DOR AGUDA 
COMPRIMIDOS DE LIBERAÇÃO PROLONGADA : 10, 20, 30, 40 MG 
EXCREÇÃO RENAL : USAR COM CAUTELA EM DRC MODERADA E GRAVE E
EVITAR EM DRC GRAVE E IDOSOS 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
MORFINA
DROGA BARATA, SEGURA E EFICAZ
METABOLISMO HEPÁTICO E EXCREÇÃO RENAL 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO : RETAL, ORAL, SC, EV, INTRAESPINHAL 
RECOMENDAÇÃO DE USO: A CADA 4H
MEIA VIDA ENTRE 3-6H
NÃO EXISTE DOSE TETO 
 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
VIA DE ADMINSITRAÇÃO INÍCIO DE AÇÃO PICO DE AÇÃO DURAÇÃO DA AÇÃO 
VIA ORAL 30 MINUTOS 45 – 60 MINUTOS 2 – 4 HORAS 
VIA SUBCUTANEA 3 - 5 MINUTOS 15 - 30 MINUTOS 2-4 HORAS (*4H)
VIA ENDOVENOSA 3 MINUTOS 15 MINUTOS 2- 4 HORAS (2H)
MORFINA 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
A MÃO QUE PRESCREVE MORFINA PRESCREVE LAXANTES
O MAIOR RISCO DE ADMINISTRAÇÃO DE MORFINA É A
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
ATENÇÃO: É PRECISO CONHECIMENTO PARA DEIXAR O MITO E
USAR A DROGA COM SEGURANÇA
PCR É O GRAU MÁXIMO DE INTOXICAÇÃO COM DOSES FORA DO
RECOMENDADO 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
MORFINA VICIA 
DROGA MUITO FORTE 
O MELHOR É O CONHECIMENTO DE FARMACOLOGIA 
EQUIVALÊNCIA DE DOSE COM OUTROS OPIÓIDES 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
MORFINA 
TRAMADOL - 5X
CODEÍNA - 10X 
METADONA - 5 A 10X 
FENTANIAL - 100X 
MENOS POTENTES 
MAIS POTENTES 
SEMPRE CONVERTER PARA ORAL PRIMEIRO 
10 MG DE MORFINA EV = 30 MG DE MORFINA ORAL
30 MG DE MORFINA ORAL = 150 MG DE TRAMADOL ORAL
100 MG DE TRAMADOL EV = 150 MG DE TRAMADOL ORAL 
10 MG DE MORFINA EV = 100 MG DE TRAMADOL EV 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
SITUAÇÕES PRÁTICAS 
PACIENTE COM DOENÇA GRAVE E CRISE
DE DOR INTENSA VIRGEM DE OPIÓIDE 
MORFINA EV OU SC 
DOSE DE 2 A 5 MG 
REAVALIAR EM 15 A 30 MINUTOS 
SE DOR PERSISTIR – AUMENTO A DOSE EM 50 A 100%
PACIENTE COM DOENÇA GRAVE E CRISE
DE DOR INTENSA USUÁRIO DE OPIÓIDE 
MORFINA EV OU SC 
DOSE 1/10 A 1/6 DA DOSE TOTAL DE OPIÓIDE
RECEBIDA NAS ULTIMAS 24H 
EX: PACIENTE COM CARCINOMA METASTATICO DE
PROSTATA COM DOR ÓSSEA EM USO DE MORFINA 30
MG DE 4/4H 
DOSE DIÁRIA: 180 MG 
DOSE DE RESGATE: 18 – 30 MG 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
APÓS CONTROLE DA DOR AGUDA O PACIENTE PRECISARÁ MANTER PLANO DE DOR CRÔNICA
PRESCRIÇÃO DE ANALGÉSICOS COMUNS E ADJUVANTES PRIORIZAR VIA
ORAL 
INTERVALOS FIXOS DE DOSES 
OS ADJUVANTES PODEM REDUZIR A DOSE NECESSÁRIA DE OPIÓIDES 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA DOR 
ATENÇÃO AOS EFEITOS COLATERAIS 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
COMPRESSAS FRIAS OU QUENTES 
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA – FISIOTERAPIA 
ACUNPUNTURAS 
FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO
AÇÕES COMPORTAMENTAIS : ABORDAR EXPERIÊNCIA SENSORIAL DA
DOR 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
SOMOS UM TIME A
FAVOR DO
PACIENTE 
SOMOS UM TIME A FAVOR DO PACIENTE
A DOR NÃO É APENAS UMA EXPERIÊNCIA SENSORIAL MAS TAMBÉM UMA EXPERIENCIA
EMOCIONAL 
PRECISAMOS ESTABELECER ESTRATÉGIAS DE CUIDADOS QUE PODEM DAR SENSAÇÃO DE
SEGURANÇA E CONFORTO PARA O PACIENTE QUE ENFRENTA DORES ASSOCIADAS A DOENÇA
GRAVE 
SOMOS UM TIME A FAVOR DO PACIENTE
OLHE NOS OLHOS DO PACIENTE 
INFORME O QUE ESTÁ FAZENDO DE
FORMA COMPASSIVA E ASSERTIVA 
TRABALHE EM TIME 
NA DÚVIDA PEÇA AJUDA 
SOMOS UM TIME A FAVOR DO PACIENTE
“O SOFRIMENTO HUMANO SÓ É
INTOLERÁVEL QUANDO NINGUÉM CUIDA “.
MUITO OBRIGADA !