RESUMO HARRISON - Diverticulose

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Diverticulose intestinal
· Podem ser adquiridos ou congênitos e podem afetar o intestino delgado e o cólon.
· A diverticulose adquirida é compreendida pela herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular > isso normalmente ocorre em pontos de menor resistência.Não ocorre no RETO. 
· É resultado de uma complexa interação entre fatores genéticos, ambientais, de microbiota intestinal e de motilidade colônica (aumento da pressão colônica = hipertrofia da mucosa).
· A doença diverticular mostra extenso infiltrado inflamatório.
· A obesidade é um fator de risco para diverticulite.
· Há maior predileção por pacientes homens com idade superior a 65 anos.
· Tabagismo não possui ligação direta com a formação de divertículos, mas em pacientes tabagistas que já possuem diverticulite, o grau de inflamação é aumentado.
Diverticulose do cólon
· Diverticulose = apenas a presença de divertículos, não precisa ter sintomas.
· Doença diverticular = com sintomas = paciente sente dor abdominal
· Colite segmentar = inflamação da mucosa ao redor do divertículo.
· Doença diverticular sintomática não complicada = dor abdominal, plenitude, diarreia.
· O paciente consegue precisar a localização da dor em quadrante ilíaco esquerdo.
· Há alteração do hábito intestinal;
· Ocorre peritonite se houver algum tipo de perfuração.
· Prevalência elevada em populações de países industrializados > 5% (40 anos) e 30% aos 60 anos.
· Os divertículos geralmente são múltiplos e possuem predileção pelo sigmoide.
· Costumam variar entre 3mm e 3cm de diâmetro.	
· Forma hipertônica > predominante em países ocidentais.
· Sua patogênese é originada devido ao aumento da pressão intracolônica que força as camadas da mucosa e da submucosa, provocando sua herniação.
· O principal fator de risco seria uma dieta pobre em fibras vegetais. > reduz volume do bolo fecal e aumenta pressão intracolônica durante os movimentos de peristalse.
· O sigmoide é o segmento com maios pressão intraluminal e com menor calibre. > quando está em sua forma hipertônica, aumenta sua camada muscular e diminui seu calibre intraluminal. 
· Forma simples em massa >geralmente os divertículos estão distribuídos por todo o cólon.
· Está associada a fraqueza da parede muscular por uma alteração em sua composição de fibras colágenas.
· A maioria dos pacientes é assintomático.
· Pode haver dor ou desconforto abdominal em baixo ventre.
· Alterações de hábito intestinal. 
· A presença de sintomas gastrointestinais em pacientes com diverticulose não complicada deve levantar a suspeita da coexistência de síndrome do intestino irritável, que tem associação com a forma “dolorosa” ou “hipertônica” da doença diverticular.
· As complicações da diverticulose são:
· Diverticulite > inflamação.
· Hemorragia digestiva baixa.
· Diagnóstico > diversos exames
· Enema baritado > não é mais utilizado. 
· Sempre que houver suspeita de perfuração, obstrução e etc não se deve utilizar contraste. 
· Tomografia > útil em doença diverticular e diverticulite aguda.
· Colonoscopia virtual.
· Colonoscopia > diagnóstico da doença diverticular e diverticulose. 
· O diagnóstico é feito por meio de um exame de screening.
· Nunca pedir colonoscopia quando o paciente estiver em fase aguda da doença.
· Labs.
· Tratamento consiste no aumento da ingesta de fibras vegetais, como cereais e frutas, realizando a suplementação com metamucil e farelo de trigo. É preciso aumentar a ingesta hídrica, indicando cerca de 2,5L por dia.
· Quando o divertículo é formado, não há como realizar sua regressão, mas há como prevenir o aumento do aparecimento.
· O uso de antiespasmódicos e analgésicos são indicados para a cólica.
· Não há evidência que contra-indique a ingestão de grãos na dieta.
· Uso de antibiótico como medida profilática.
· Mesalazina > estudo indica ser superior ao placebo no alívio dos sintomas.
· Uso de probióticos carece de estudos.
· Amtriptilina.
· Indicação de ressecção:
· Perfuração grau 3 e grau 4.
· Não se deve fazer ressecção eletiva.
· Questão 4 > não se deve evitar consumo de grãos e sementes > quando o paciente está em episódio agudo, normalmente é indicado uma dieta leve, mas após a fase aguda da doença, o consumo de grãos e sementes é indicado.
· Questão 5 > não se deve usar AINE e AAS como medida profilática de prevenção primária nesses casos.
· Só é utilizado AAS se pcte teve evento cardíaco prévio.
Colite pseudomembranosa 
· É um processo inflamatório induzido por toxinas bacterianas e caracterizado pelo desenvolvimento de placas exsudativas aderidas à superfície da mucosa colônica inflamada.
· Toxinas do Clostridium dificile.
· Seu crescimento exagerado é favorecido por alterações da flora intestinal pelo uso de antibióticos de largo espectro.
· Enterotoxina e citotoxina. 
· Fatores de risco > idade superior a 65 anos, comorbidades graves, uso de antibióticos por mais de 10 dias. > realização de cirurgia gastrointestinal, alimentação por sonda enteral, uso de IBP...
· Os sintomas podem varias de uma diarreia não invasiva a uma colite fulminante com manifestações típicas de febre, leucocitose, dor abdominal e diarreia invasiva, com sangue, muco e pus. 
· Causa o acometimento do reto > não é diverticulite.
· O tto é baseado em transplante fecal + vancomicina. 
· Realização de retoscopia até +/- 15 cm. 
Caroline Zanella ATM 2022/a 2