Doença celíaca desafio

Prévia do material em texto

Doença celíaca
O acompanhamento do paciente celíaco exige atenção quanto à rotulagem e à composição dos alimentos. O Desafio a seguir leva você ao atendimento desse paciente.
Você é nutricionista ambulatorial e atende uma paciente de 23 anos com diagnóstico de doença celíaca há seis meses. A paciente está entristecida e pensa ser refratária ao tratamento ou ter outra doença que não a celíaca, uma vez que a restrição de glúten não tem dado certo. Refere que logo após o diagnóstico, sentiu melhora com a restrição do glúten, mas depois que começou a faculdade, os problemas com diarreia e distensão abdominal persistem.
Ela conta que olha sempre os rótulos dos alimentos e tem tomado muito cuidado. Faz a maioria das refeições em casa ou na cantina da faculdade. Na cantina da faculdade pede sempre uma coxinha de frango frita, uma receita sem glúten que o dono elaborou. Refere que os amigos na faculdade a ajudam bastante, evitando sair em locais e eventos em que ela não possa participar.
Conta que a mãe faz salgadinhos para festas, mas que ela não consome esses alimentos. Ainda, com frequência, a mãe faz versões para ela sem o trigo dos quitutes. Para agradar a paciente, a mãe usa as mesmas forminhas e assadeiras, para manter o formato original dos salgados e bolos. A paciente refere que se sente frustrada, que não sabe mais o que fazer.
1- O que você avalia que pode estar comprometendo a efetividade e a eficácia da restrição de glúten? Cite pelo menos quatro possibilidades.
2- Como você avalia a rede de apoio da paciente?
Padrão de resposta esperado
1.Possibilidades de contaminação na cantina:
a) O óleo da fritura na cantina da faculdade pode ser o mesmo óleo dos demais alimentos empanados.
b) O ambiente de confecção dos alimentos na cozinha pode não estar higienizado adequadamente para evitar contaminação cruzada.
c) Os utensílios podem ser compartilhados de forma inadequada.
d) Preparação sem glúten pode ficar exposta durante o preparo de alimentos com glúten, ficando exposto à suspensão de farinha.
e) A matéria-prima do alimento sem glúten vem contaminada de fábrica.
* Possibilidade de contaminação em casa, pela mãe:
a) Uso das mesmas formas pode gerar contaminação cruzada.
b) Possível uso de formas velhas, mesmo com higienização adequada, podem ter traços de glúten.
c) A mãe pode, ao untar as formas, enfarinhar com trigo.
d) Se as preparações sem glúten ficam descobertas durante o preparo de alimentos com glúten, podem ser contaminados pela farinha em suspensão.
e) Os utensílios podem não ser devidamente separados.
f) A higienização do ambiente pode não estar adequada entre a confecção de alimentos com e sem glúten.
g) A matéria-prima escolhida pode vir contaminada de fábrica.
2.A mãe está envolvida em criar preparações sem glúten e os amigos tomam o cuidado de escolher locais onde a paciente possa participar normalmente das atividades.
Exercício 
1. 
Sobre a epidemiologia da doença celíaca, é correto afirmar que:
Você acertou!
D. 
tem-se observado aumento de sua incidência no Brasil e no mundo.
A doença celíaca atinge mais mulheres do que homens e, apesar de maior incidência em populações caucasianas, casos em população negra e mulata já foram registrados. A incidência no Brasil é estimada como sendo semelhante aos países europeus. Atingido adultos e crianças, sua incidência no Brasil e no mundo é crescente.
2. 
Sobre as manifestações clínicas e a etiologia da doença celíaca, é correto afirmar que:
Você acertou!
C. 
a doença celíaca pode ocorrer de forma assintomática, com presença de anticorpos e de alterações histológicas.
As mutações em genes do complexo HLA estão associadas à doença celíaca, porém não é causa única de sua etiologia, além disso, outras doenças autoimunes, como diabetes tipo 1, estão associadas com a doença celíaca. É preciso ter cuidado, pois a doença celíaca pode ocorrer de forma assintomática, com presença de anticorpos e de alterações histológicas, aumentando o risco para neoplasias.
3. 
Sobre a manifestação e o diagnóstico da doença celíaca, é correto afirmar que:
Você acertou!
C. 
o diagnóstico diferencial da doença celíaca inclui supercrescimento bacteriano em síndrome do intestino irritável.
O diagnóstico da doença celíaca é complexo e envolve diagnóstico diferencial quanto ao supercrescimento bacteriano e à síndrome do intestino irritável. Além disso, testes sorológicos não excluem a necessidade de biópsia duodenal via endoscopia. A alteração de exames laboratoriais pode ser indicação para teste de doença celíaca, mesmo sem sintomas intestinais, sobretudo em indivíduos vulneráveis.
4. 
Sobre as orientações do nutricionista ao paciente celíaco, é correto afirmar que:
Você acertou!
C. 
o paciente deve ser orientado sobre o risco de contaminação cruzada, inclusive em casa.
O paciente deve ser orientado sobre o risco de contaminação cruzada inclusive em casa, não apenas sobre quais são os derivados de trigo ou sobre a observação de rótulos de alimentos industrializados e medicamentos, que podem utilizar o glúten como excipiente. O melhor local para a realização de refeições deve ser decidido pelo paciente, podendo buscar locais com a opção de isenção de glúten.
5. 
Sobre a adesão à dieta restrita em glúten, é correto afirmar que:
Você acertou!
D. 
a comunicação deve ser empática e o nutricionista deve auxiliar o paciente a identificar e criar uma rede de apoio.
A comunicação deve ser empática e o nutricionista deve auxiliar o paciente a identificar e criar uma rede de apoio, uma vez que a adesão não é simples e costuma ser um problema do tratamento da doença. O profissional deve ser empático e considerar o impacto psicoafetivo e social da restrição ao glúten em todas as idades.
image1.wmf