Paralisia facial

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27/08/19
Paralisia facial periférica (PFP) e central (PFC)
Paralisia central é quando atinge o encéfalo, traumatismo pode o levar. Quando compromete o primeiro moto neurônio é a paralisia central 
Quando compromete o núcleo do nervo craniano que esta no tronco encefálico ou o nervo em sua extensão é a paralisia facial periférica.
** lesão no cortiço lateral direito eu vou ter uma paralisia no quadrante inferior contralateral esquerdo. 
Paralisia facial central (PFP)
· Pode ocorrer em qualquer lugar antes de chegar no núcleo 
Etiologia 
· Vascular; 
· Tumoral – tumor vai fazendo com que aos poucos ele vá perdendo os movimento 
· Traumáticos – traumatismo tronco encefálico, cirurgia ... 
Características 
· Plegia/ paresia quadrante inferior da hemiface contralateral a lesão; 
· Hipertonia / hiperreflexia 
· Contrações involuntárias 
Paralisia facial periférica (BELL?)
· Compromete o núcleo do segundo moto neurônio (nervo facial) 
Etiologia 
· Idiopática não tem uma causa definida (no caso a PF de Bell)
· Alérgica 
· Autoimune 
· Virótica 
Características
· Plegia / paralisia da hemiface homolateral a lesão 
· Hipotonia / hiporreflexia (flacidez da hemiface inferior e homo lateral a lesão) 
Paralisia facial idiopática (PF DE BELL)
Inicio 
· Desordem aguda do nervo facial (rápida)
· Dor na região de mastoide?
· Plegia / paresia?.
· Idiopática
· Reativação de um tipo de vírus (herpes simples tipo 1?) 
· Incidência: 11 a 40 casos / 100 mil/ ano. 
· Pico: 30-50 anos / 60-70 anos, e em gestantes durante a gravidez. 
· Recorrência: 8,3%;
· Prognostico: 71% recuperação completa e 25% parcial, 4-5% não tem recuperação nenhuma.
· Depende do temo em que a recuperação começa:
· 1 semana: 88% recuperação completa 
· 1-2 semanas: 83% da recuperação completa 
· 2-3 semanas: 61% das recuperações completa 
** quando desaba e não tem movimento nenhum é a plegia 
Fisiopatologia 
· Perda de mielina: caso mais parcial .
· Axonotmesis é a perda da mielina e axônio, porem o endoneuro esta preservado, menos grave que a neurotmesis 
· Neurotmesis tem o rompimento do endoneuro, casos mais graves
. 
Quadro clinico 
· Instalação súbita 
· Assimetria facial/ plegia da hemiface 
· Dor na região mastoide 
· Hiperecusia 
· Apagamento dos sulcos do lado acometido; 
· Acentuamento do sulco do lado sadio; 
· Lagoftálmico (não consegue piscar) 
· Epífora (olho começa lacrimejar, recomenda a utilização de óculos de sol) 
· Sinal de BEEL; globoocular vai para cima e para fora porque o paciente tenta piscar e não consegue. 
· Ageusia: perda da gustação dos 2/3 das línguas. 
· Sincinesia: “comer/ beber/ falar.” movimento involuntário 
Tratamentos 
· Glicocorticoides;
· Antirretrovirais; 
· Vitamina de B12 – ajuda na restauração da bainha de mielina. 
· Cirurgia??? RARA 
· FISIOTERAPIA 
Avaliação 
· Anamnese 
· Função e força muscular da mimica facial
· Sinais clínicos 
· Escala de avaliação – escala de BRACKMANN - teste de músculos faciais e oculares – avaliação da face afetada em repouso. 
Tratamento fisioterapêutico 
· Alongamento;
· Massagem intra-oral; ate o paciente achar um local dolorido, quando encontrar aplicar uma pressão ate que ocorra o relaxamento. 
· Mobilização passiva; 
· Eletroestimulação; 
· Bandagem;
· Termoterapia; 
· Movimentos ativos exagerados (recruta a unidade motora em excesso) 
· Laser?
· Biofeedback (EMG, espelho)
· Reeducação muscular “FNP”
· Botox? Sincinesia residual 
** começar com uma termoterapia em seguida fazer um alongamento posi assim a musculatura já se encontra alongada
Prática
pct sntado, encostado em mim, alonga a face. Mobilização passiva para fechar os olhos; empurrar para baixo. Resiste os dois lados e peço o movimento com força, solto o lado comprometido e deixo a resistência do lado sadio.