Aula 1 Orto+Crescimento e desenvolvimento crânio facial

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Crescimento e 
desenvolvimento craniofacial
Centro Universitário Doutor Leão Sampaio
Departamento de Odontologia
Disciplina de Odontologia Infantil
Juazeiro do Norte - 2018
Marayza Alves
Introdução
ORTODONTIA ORTHOS ODONTOS
É a especialidade da odontologia que que
trata do reconhecimento, do diagnóstico e do
tratamento das más oclusões.
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Maloclusão
Introdução
• Oclusão dentária é o contato dos
dentes superiores com os
inferiores ao fechar a boca.
• Em condições normais, os dentes
superiores devem encobrir
ligeiramente os inferiores, ou
seja, o arco dentário superior
deve ser um pouco maior que o
inferior.
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Introdução
Qualquer alteração nesse
mecanismo é chamada de má
oclusão dentária que pode trazer
danos para os dentes, gengivas,
ossos, músculos, ligamentos e
articulações.
Introdução
• Para que o ortodontista seja capaz de diagnosticar e planejar a
terapia ortodôntica e analisar corretamente os resultados obtidos,
ele precisa ter conhecimentos básicos acerca do crescimento e do
desenvolvimento craniofacial.
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Introdução
• Um profissional munido desse conhecimento está apto para manipular
o crescimento craniofacial em benefício do paciente, sempre ciente das
possibilidades e limitações de cada caso clínico.
• Assim, ele é capaz de indicar não só a melhor ortopedia/ortodontia,
como também a melhor época para o início do tratamento.
Introdução
Os conhecimentos básicos acerca do crescimento craniofacial são
fundamentais para o diagnóstico, planejamento, tratamento e
avaliação dos resultados de terapia ortodôntica.
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Introdução
As más posições dentais muitas vezes encontram-se associadas a
irregularidades no posicionamento espacial da maxila e da mandíbula e
destes ossos com a base do crânio refletindo-se diretamente no plano
de tratamento.
Desenvolvimento e crescimento
Crescimento
• Aumento de volume permanente e irreversível, porém limitado.
• Alteração em magnitude, ou seja, aumento da massa (mudança 
quantitativa). 
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Desenvolvimento e crescimento
Desenvolvimento
• Progredir no sentido da maturidade das funções, englobando a diferenciação
progressiva em níveis celulares e teciduais (mudança quantitativa e qualitativa)
enfocando, assim, os verdadeiros mecanismos biológicos envolvidos no
crescimento.
Desenvolvimento e crescimento
Predomina um consenso, 
na literatura, de que nesse 
processo as meninas 
antecedem os meninos, 
atingindo uma maturidade 
mais precoce.
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Crescimento e desenvolvimento
Crescimento ósseo
O osso é um tecido altamente
metabolizado e, a despeito de sua
dureza apresenta-se como um dos
mais plásticos e maleáveis tecidos
orgânicos.
Por ser um tecido vivo, com vasos,
nervos linfáticos , revestido externa e
internamente, tem uma atividade
continua e equilibrada durante toda a
vida do individuo.
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Crescimento ósseo
Crescimento ósseo
Mesênquima
Tecido 
conjuntivo
Modelo 
Membranoso
Modelo 
Endocondral/ 
Cartilaginoso
Osso
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Ossificação 
membranosa
Desenvolvimento ósseo
O osso pode ter uma origem
membranosa, quando os
osteoblastos surgem diretamente
de uma concentração de células
mesenquimatosas, indiferenciadas,
para em seguida ter a formação da
peça óssea.
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Desenvolvimento ósseo
As células mesenquimáticas se 
diferenciam em osteoblastos.
 Estes, por sua vez, sintetizam 
osteóides (matriz óssea recém-
sintetizada), que se mineralizam, 
dando origem aos osteócitos.
Vários desses centros de 
ossificação acontecem 
simultaneamente dentro de uma 
membrana de tecido conjuntivo. 
Desenvolvimento ósseo
Desse modo, as traves ósseas
formadas dão aspecto esponjoso
ao osso, propiciando a penetração
de vasos sanguíneos nessas
cavidades formadas, originando a
medula óssea. A parte da
membrana conjuntiva que não
sofre ossificação passa a constituir
o endósteo e o periósteo, para
dentro e para fora.
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Ossificação 
endocondral
Desenvolvimento ósseo
O osso segue pelo modelo cartilaginosa ou endocondral quando o
mesênquima se condensa formando uma pré-cartilagem.
Posteriormente as células dessa área condensadas, se diferenciam
em condrócitos (células cartilaginosas) que elaboram uma substância
intercelular a qual se constitui o esboço da peça óssea.
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Desenvolvimento ósseo
Esse modelo cartilaginoso e destruído e substituído por osso (salvo 
nas regiões de epífises e diáfises de ossos longos) cartilagem de 
crescimento ou epifisária. 
Desenvolvimento ósseo
No esqueleto cefálico , a base do crânio, o
revestimento do côndilo mandibular e o septo
nasal tem origem em modelo cartilaginoso, os
demais ossos, em modelo membranoso.
Sincondrose esfeno-occipital-
determina o crescimento
antero-posterior do crânio.
Pode persistir até os 25 anos.
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Mecanismos de crescimento
Periósteo e Endósteo
• São membranas conjuntivas que revestem externa e internamente 
as superfícies ósseas respectivamente.
• Desempenham função de nutrição do osso e vascularização do 
osso.
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Mecanismos de crescimento
Todo crescimento ósseo se dá pelos 
mecanismos básicos da remodelação:
Deslizamento e 
Deslocamento. 
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Mecanismos de crescimento
A remodelação óssea consiste nos processos especializados de aposição
óssea em um lado da superfície cortical (onde há a direção do crescimento)
e de reabsorção óssea na superfície oposta, promovida pelos osteoblastos e
osteoclastos, respectivamente.
Mecanismos de crescimento
• Há dois tipos de movimentos durante o 
crescimento: o deslizamento e o 
deslocamento. 
• O deslizamento é o movimento gradual 
da área de crescimento ósseo provocado 
pela combinação dos processos de 
aposição e reabsorção óssea 
(remodelação óssea).
• O deslocamento é o movimento de todo 
o osso como uma unidade. 
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Conforme o osso cresce por deposição óssea em uma determinada direção,
ele se desloca no sentido contrário, afastando-se do osso vizinho. Esse
deslocamento recebe o nome de deslocamento primário.
Mecanismos de crescimento
Deslocamento secundário que se dá não pelo crescimento do próprio osso, mas
pelo crescimento de outros ossos relacionados a ele direta ou indiretamente. Por
exemplo, o crescimento em direção anterior da fossa craniana média e do lobo
temporal do cérebro desloca a maxila para a frente e para baixo.
Mecanismos de crescimento
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Mecanismos de crescimento
Ativo nos jovens (maior aposição que reabsorção);
Equilíbrio entre os processos nos adultos (turnover);
Reabsorção é maior que aposição (osteoporose).
Melhor fase para a intervenção ortodôntica ? 
Teorias do crescimento craniofacial
John Hunter (1771):
• O primeiro a propor uma teoria para o crescimento craniofacial,
baseando-se na capacidade de remodelação óssea.
• Supôs que para que houvesse espaço
necessário para os dentes permanentes era
preciso que a mandíbula crescesse em direção
posterior por reabsorção da borda anterior e
aposição óssea da borda posterior do ramo
ascendente.
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Teorias do crescimento craniofacial
Humphry (1871):
• Confirmou essa hipótese utilizando implantes (anéis)
metálicos justapostos inseridos nos ramos ascendentes da
mandíbula de porcos.
Teorias do crescimento craniofacial
Sicher (1947):
• Deduziu, após muitos estudos histológicos, que as suturas eram
responsáveis pela maior parte do crescimento facial, desenvolvendo
a teoria da dominância sutural.
• Ele observou que a proliferação do tecido conjuntivonas suturas
resultava no afastamento dos ossos (criando espaço entre os ossos
para o crescimento aposicional), deslocando-os na direção de menor
resistência.
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Teorias do crescimento craniofacial
Scott (1953) :
• O deslocamento para baixo e para
frente da face era primariamente
atribuído aos ossos da base do crânio,
vômer e septo nasal (que possuem
ossificação endocondral).
Moss (1962):
• A determinação dos crescimentos ósseo e cartilaginoso é
uma resposta ao crescimento intrínseco de estruturas
associadas, chamadas por ele de matrizes funcionais,
observando que o código genético para o crescimento
esquelético está fora do esqueleto ósseo.
• Para ele, cada componente da matriz funcional
desempenha uma função necessária, como respiração,
mastigação, fala, enquanto os tecidos esqueléticos apoiam
e protegem essas matrizes funcionais associadas.
• O tecido esquelético cresce somente em resposta ao
crescimento dos tecidos moles, e o efeito é uma translação
passiva dos componentes esqueléticos no espaço.
Teorias do crescimento craniofacial
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Enlow (1965) :
• Desenvolveu a teoria do crescimento em V,
que se baseia no princípio de que “o
crescimento sobre os extremos livres
aumenta a distância entre eles mesmos”.
Teorias do crescimento craniofacial
Von Limborgh (1968, 1970 e 1972):
• Fez uma combinação de várias teorias na
tentativa de confrontar e considerar as muitas
complexidades envolvidas na regulação do
crescimento.
• De acordo com o pesquisador, o crescimento
craniofacial é influenciado por fatores genéticos
e ambientais.
• Hormônios, condições alimentares, hábitos,
influências ambientais e à hereditariedade, que
determinam a qualidade e a quantidade de
crescimento.
Teorias do crescimento craniofacial
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Petrovic (1974):
• Detectou uma predeterminação não
genética no comprimento final da
mandíbula, em que a direção e a magnitude
da variação do crescimento condilar foram
percebidas como respostas quantitativas ao
aumento da maxila.
Teorias do crescimento craniofacial
Métodos de estudo do crescimento ósseo
A trajetória do crescimento crânio facial é
descrita como uma sucessão simultânea de
eventos biológicos que deslocam a face no
sentido anterior e para baixo.
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Métodos de estudo do crescimento ósseo
Observa-se:
Idade esquelética (radiografias carpais);
Idade dental (panorâmica);
Idade cronológica (data de nascimento);
Idade biológica (menarca/características da
puberdade, relação peso/altura);
Idade mental (desenvolvimento intelectual).
Abobada craniana
O cérebro cresce em volume, nas três direções espaciais , obrigando os ossos que o
recobrem a expandir–se em altura, largura e profundidade, auxiliados pelas suturas,
fontanelas e sincondroses que tem seus tempos de fechamentos definidos de acordo
com a finalização da necessidade de expansão.
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Abobada craniana
Esse aumento de volume do cérebro promove o movimento do osso frontal, da base do
crânio e do osso temporal para anterior com repercussões na face.
Face
A face é formada intrauterinamente pelos processos duplos nasais,
maxilares e mandibulares que até a oitava semana migraram e se
fundiram entre si.
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Maxila
O crescimento da maxila se dá em três direções:
Altura;
Antero posterior;
Largura.
Maxila
Altura:
Depende do desenvolvimento da
cavidade nasal e dos seios maxilares
que se adequam as necessidades
respiratórias do desenvolvimento
humano, pelo aumento do fluxo de
oxigênio delas decorrentes;
Ao tamanhos das raízes dos dentes
decíduos e permanentes também
exigem uma maior quantidade de osso
alveolar.
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Maxila
Anteroposterior:
Depende principalmente do aumento do
seio maxilar;
Osso vômer e septo nasal também
influenciam no direcionamento do
crescimento nesse sentido;
A mastigação eficiente e correta também
influencia no padrão de crescimento
maxilar.
Maxila
Largura:
Em uma vista frontal da face comparando
uma criança e um adulto nota-se o
crescimento no sentido lateral.
Expansão lateral do cérebro, aumento do
diâmetro das orbitas e da distância entre
elas, distanciamento entre os côndilos
mandibulares e aumento transversal da
cavidade bucal.
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Maxila
Largura:
Todo esse crescimento em largura se
faz necessário para guiar o
crescimento da mandíbula.
A sutura palatina mediana também
exerce um papel importante guiando o
crescimento no sentido da largura da
face, pois os ossos maxilares se
movimentam lateralmente até se
fundirem na adolescência.
Mandíbula
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Mandíbula
Altura:
O desenvolvimento vertical do ramo
da mandíbula é o principal responsável
pela determinação da dimensão
vertical da face humana.
Os ossos alveolares também sofrem
adaptações em sua altura para
propiciar mais espaços para as raízes
dos dentes.
Mandíbula
Anteroposterior:
Ocorre remodelação óssea no sentido
anteroposterior.
No ramo ocorre reabsorção anterior e
aposição na parte posterior
possibilitando espaço para erupção
dos dentes permanentes.
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Mandíbula
Anteroposterior:
Ângulo mais aberto na mandíbula
infantil entre o ramo e o corpo da
mandíbula quando confrontado com
esse mesmo ângulo na mandíbula
adulta.
Mandíbula
Largura:
A mandíbula cresce em forma de V
expandindo-se para as extremidades;
A necessidade de mais espaços para as
funções linguais e uma maior
quantidade de dentes exige o
crescimento em largura da mandíbula.
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Considerações finais
Os paciente ortodônticos somente
chegam até nos em idade de
crescimento quando são encaminhados.
O ensino da ortodontia na graduação
aumenta a chance de um tratamento
das más oclusões mais rápida.
A importância do conhecimento do
crescimento ósseo nos direciona o local
correto para intervenção durante o
tratamento.