Algoritmo Hiponatremia UTI Pediátrica

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Algoritmo Diagnóstico da Hiponatremia (Abordagem usada em UTI pediátrica)
Passo 1 — Confirmar hiponatremia
Hiponatremia =
Na sérico 295 deslocamento osmótico
Hiponatremia hipertônica
Exemplo clássico:
hiperglicemia
A glicose alta puxa água para o espaço extracelular.
Correção do sódio:
Na corrigido = Na medido + 1,6 × ((glicose − 100) / 100)
Hiponatremia isotônica
Causas:
- hipertrigliceridemia
- hiperproteinemia
Isso é pseudohiponatremia.
■■ Em UTI pediátrica quase sempre estamos diante de:
hiponatremia hipotônica verdadeira.
Então seguimos o algoritmo.
Passo 2 — Avaliar osmolaridade urinária
Aqui vemos se o ADH está ativo.
Tabela 2 — Interpretação da osmolaridade urinária
Osm urinária Significado
100 mOsm/kg ADH ativo
Osm urinária 100
Significa:
ADH está presente.
Agora precisamos saber por quê.
Seguimos para o próximo passo.
Passo 3 — Avaliar volume extracelular
Esse é o passo mais importante.
Classificação clínica:
Estado volêmico Exemplos
hipovolêmico perdas GI, diuréticos, CSW
euvolêmico SIADH
hipervolêmico IC, cirrose
Tabela 3 — Hiponatremia hipovolêmica
Causa Na urinário
vômitos 20
insuficiência adrenal >20
CSW >40
Aqui entra síndrome perdedora de sal cerebral.
Tabela 4 — Hiponatremia euvolêmica
Principais causas:
Diagnóstico Característica
SIADH ADH excessivo
hipotireoidismo ↓ clearance água
insuficiência adrenal ↓ cortisol
polidipsia ingestão excessiva
Mas o mais comum na UTI é:
SIADH.
Tabela 5 — Critérios laboratoriais de SIADH
Critério Achado
Na sérico ↓
Osm plasmática ↓
Osm urinária >100
Na urinário >30
volume euvolêmico
função renal normal
Tabela 6 — Como diferenciar SIADH vs CSW
Essa é a maior dúvida clínica.
Parâmetro SIADH CSW
volume euvolêmico hipovolêmico
peso normal ↓
diurese normal ↑
hematócrito normal ↑
BUN normal ↑
tratamento restrição hídrica reposição salina
Passo 4 — Avaliar sódio urinário
Na urinário Interpretação
30 mEq/L perda renal
Tabela 7 — Interpretação integrada
Na urinário Estado volêmico Diagnóstico provável
40 hipovolêmico CSW
>30 euvolêmico SIADH
Fluxograma diagnóstico simplificado
Vou descrever como se fosse um mapa mental de prova.
Hiponatremia
↓
1■■ medir osmolaridade plasmática
se >295 → hiperglicemia
se 275–295 → pseudohiponatremia
se 100 → ADH ativo
↓
3■■ avaliar volemia
hipovolêmico → perdas GI / diuréticos / CSW
euvolêmico → SIADH
hipervolêmico → IC / cirrose / síndrome nefrótica
Tabela 8 — Resumo final das três síndromes neurológicas
Característica SIADH CSW DI
Na sérico ↓ ↓ ↑
Osm plasmática ↓ ↓ ↑
Osm urinária ↑ ↑ ↓
volume euvolêmico hipovolêmico hipovolêmico
diurese normal ↑ ↑↑
tratamento restrição hídrica reposição de Na desmopressina
Dica clínica de UTI pediátrica
Sempre pergunte:
o paciente está retendo água ou perdendo água?
Se estiver:
- retendo água → SIADH
- perdendo sal → CSW
- perdendo água → DI