EME na UTI Pediátrica

Prévia do material em texto

APOSTILA COMPLETA – EME NA UTI PEDIÁTRICA
(VERSÃO COLORIDA ATUALIZADA)
1. Definição Operacional (ILAE)
Tipo de Crise t1 (Iniciar tratamento) t2 (Risco de dano neuronal)
Tônico-Clônico Generalizado 5 min 30 min
Focal com alteração de consciência 10 min 60 min
Ausência 10–15 min Desconhecido
2. Primeira Linha – Benzodiazepínicos (VERDE)
Droga Dose Pediátrica Observações
Lorazepam IV 0,1 mg/kg (máx 4 mg) Repetir 1x se necessário
Diazepam IV 0,15–0,2 mg/kg Redistribuição rápida
Diazepam Retal 0,5 mg/kg Sem acesso IV
Midazolam IN/IM 0,2 mg/kg Pré-hospitalar ideal
Midazolam IV 0,1 mg/kg Titulação rápida
3. Segunda Linha (LARANJA)
Droga Dose Pontos Estratégicos
Levetiracetam 40–60 mg/kg (máx 4500 mg) Estável hemodinamicamente
Fosfenitoína 20 mg PE/kg Risco arritmia/hipotensão
Valproato 20–40 mg/kg Evitar hepatopatia
Fenobarbital 20 mg/kg Sedação profunda
4. EME Refratário (VERMELHO)
Infusão Dose Observações
Midazolam 0,05–0,2 mg/kg/h Primeira escolha comum
Propofol 1–4 mg/kg/h Cuidado PRIS
Pentobarbital 1–5 mg/kg/h Suporte vasoativo
Cetamina 1–5 mg/kg/h Útil em choque
5. BLOCO NEONATAL
• Fenobarbital 20 mg/kg IV é primeira linha tradicional.
• Se refratário: considerar levetiracetam.
• Investigar hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
• Considerar piridoxina IV em RN refratário.
• EEG contínuo é fundamental (crises eletrográficas frequentes).
6. Estratégia de Prova – Pegadinhas de Banca
• EME tônico-clônico: tratar aos 5 minutos.
• 30 minutos é risco de dano, não início do tratamento.
• Não repetir benzodiazepínico indefinidamente.
• Fosfenitoína pode causar hipotensão.
• Valproato contraindicado em hepatopatia/mitocondriopatia.
• Propofol: risco de síndrome da infusão em pediatria.