Resumo sobre Demências

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Demências 1
Demências
https://www.youtube.com/watch?
v=wbE5MpkdAtg&t=2s&ab_channel=EstratégiaMED 
> EPIDEMIOLOGIA
 65 anos - dobra a cada 5a
> DIAGNÓSTICO
queixa cognitiva em pelo menos 2 domínios (visuoespacial, memória, 
executiva, linguagem, personalidade)
perda objetiva
MEEM 28 pontos
Montreal Cognitive Assessment MoCA 
neuropsicológico
perda de funcionalidade
trabalhar ou executar tarefas da rotina
não explicado por doença psiquiátrica
depressão - déficit atencional 
https://www.youtube.com/watch?v=wbE5MpkdAtg&t=2s&ab_channel=Estrat%C3%A9giaMED
https://www.youtube.com/watch?v=wbE5MpkdAtg&t=2s&ab_channel=Estrat%C3%A9giaMED
Demências 2
> RASTREAMENTO DE CAUSAS REVERSÍVEIS
medicamentos: BDZ, antagonista colinérgico e agonista dopaminérgico
neurolépticos e tricíclicos
insuficiência renal e hepática
neurossífilis e HIV
neoplasia, caquexia 
hematoma subdural crônico e HPN
anemia
hipo/hipertireoidismo e distúrbios do Ca
depressão
B1, B12 e ácido fólico
tiamina - encefalopatia de Wernicke-Korsakoff WKS
oftalmoplegia
ataxia
confusão mental
Demências 3
NÃO precisa de EEG e líquor
vascular: doença de pequenos vasos múltiplos infartos
RM micro-infartos
Demências 4
ALZHEIMER
atrofia hipocampo > déficit de memória
imagem normal no início - altera tardiamente
curso lento
déficit acetilcolina
LCR ↑ TAU e ↓ proteína amiloide
depósito da proteína beta-amiloide no neurônio
TTO sintomático
aumentar acetilcolina - anticolinesterásico
antagonista do receptor de glutamato NMDA
Demências 5
> VASCULAR
causas
AVC “estratégicoˮ
acomete área da cognição
instalação aguda
doença de pequenos vasos Biswanger)
curso lento
associação com parkinsonismo de MMII
imagem alterada desde o início 
períodos de “agudizaçãoˮ
inicialmente acomete função executiva - sequenciar tarefas
> HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL
tríade de Hakim-Adams
Demências 6
imagem: aumento da proporção do ventrículo
índice de Evans  0,3
hidrocefalia NÃO-hipertensiva
déficit na reabsorção do líquor
Tap Test
TTO DVP
> FRONTO-TEMPORAL (DFT)
mais frequente em  65a
imagem: atrofia dos lobos
alteração de personalidade
variantes:
comportamental
afasia progressiva 
> CORPÚSCULOS DE LEWY
parkinsonismo + alucinação visual + flutuação da cognição
parkinsonismo  1 ano evolui para alt. cognição
hipersensível à neurolépticos (risperidona, quetiapina) aumenta a rigidez
> RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
 1a de evolução
Demências 7
várias doenças - principal: Doença de Creutzfeldt-Jakob DCJ
príon - partícula infectante 
“doença da vaca loucaˮ
ataxia e epilepsia grave
líquor: proteína 1433
RM 
restrição à difusão
alteração de sinal no tálamo e núcleos da base
> ANOTAÇÕES DE AULA
TIPO ALZHEIMER
formas iniciais: benefício maior do tratamento
degenerativa: morte de grupo de células que exercem função específica
esclerose múltipla: oligodendrócito
astrócito: pericapilar - “barreiraˮ
hipocampo: células granulares 
atrofia
via sistema límbico: emoção 
via piramidal: motor
proteína TAU enovelado neurofibrilar
associação com doença vascular cerebral de pequenos vasos
espaço de Virchow-Robin
virtual
biswanger - associação com DM
> FISIOPATOLOGIA
Demências 8
diminuição da beta-amiloide no líquor e deposição nos vasos
proteína TAU fosforilada
FORMA LÍMBICA
APOE4
genética
proteína TAU diminuída - amilodopatia
forma amnéstica: esquecimento
início tardio
FORMA POSTERIOR
confunde com DCV
alteração de praxia: execução de tarefas - função motora que já foi 
aprendido
comprometimento visuo-espacial
FORMA TEMPORAL E
múltiplos domínios: nomeação
início precoce 
taupatia
evolução rápida
apresentação assimétrica: à esquerda
perde linguagem: fluência
FORMA MLT SPARING
APOE4
início em jovens
perde a capacidade antecipatória
Demências 9
preserva parte mesial do lobo temporal
> MEMÓRIA
semântica: fatos não ligados a um evento, período ou lugar
preservado no envelhecimento e afecções neurológicas
episódica: experiências associadas a período e local específicos 
sequência temporal dos eventos
prejudicada: “paciente fala sobre ontem mas não sabe se o ontem foi 
há 1 dia ou 1 anoˮ
não declarativa: “hábitoˮ
“não lembramos quantos semáforos vermelhos teve de casa até a 
faculdade, mas sabemos que tem que parar nelesˮ
cérebro percebe movimento e emoção
memória curto e longo prazo “não existeˮ
> PREVENÇÃO
exercício físico de longa data
hipoacusia - auditiva
novas aprendizagens 
> TRATAMENTO
FORMA CLÁSSICA
galantamina, rivastigmina: não melhora, mas se retirar piora > 
anticolinesterásico
memantina: não piora se suspender, pouca melhora (baixa evidência 
em forma moderada/grave)  20mg > antagonista do receptor NMDA
[…] zumabe
Demências 10
afasia global progressiva 
exame neuropsicológico
tremor: cerebelar ou núcleos da base - inespecífico