Epilepsia

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Epilepsia 1
Epilepsia
https://www.youtube.com/live/1afYoo55AW0?si=aXXoDuO7z3A5AOtO
> DEFINIÇÃO DE CRISE EPILÉPTICA
sinais e sintomas que decorrem do excesso de atividade neuronal
origem pode ser: unilateral, bilateral ou multifocal
sintomas dependem do local 
lobo occipital: alteração visual
lobo temporal: alteração da linguagem 
diagnósticos diferenciais:
origem psicogênica
origem neurológica
aura migranosa - aura visual
AIT  fraqueza de Todd
https://www.youtube.com/live/1afYoo55AW0?si=aXXoDuO7z3A5AOtO
Epilepsia 2
distúrbios do movimento - tremor
origem não neurológica
síncope
EEG pode ser normal
cardiogênica
vaso-vagal/disautonômica
“convulsiva :ˮ assimétrico
> TIPOS DE CRISE
Epilepsia 3
tônico-clônica bilateral = iniciou como focal e evoluiu para generalizada
Preto = esquerdo | Azul = direito
Epilepsia 4
“crise de ausência do adulto :ˮ crise focal disperceptiva 
> DESENCADEANTES
trata a causa: NÃO precisa de anticonvulsivante
> DEFINIÇÃO DE EPILEPSIA
estado de propensão de recorrer crises epilépticas não-provocadas
focal ou generalizadas
CRITÉRIOS
 2 crises com intervalo de 24h entre elas 
OU
1 crise com “FR :ˮ
lesão estrutural cerebral
Epilepsia 5
alteração do EEG
crise que desperta o paciente (período noturno)
> CAUSAS
estrutural: AVC
genéticas: alteração dos canais de Na
infecciosa
metabólica
imune
desconhecida
> SÍNDROMES EPILÉPTICAS
WEST
encefalopatia: regressão dos marcos do desenvolvimento
atraso cognitivo
predomínio da crise: espasmos (ˮchoquinhoˮ)
EEG hipsarritmia
TTO corticoide, vigabatrina
AUSÊNCIA
recorrentes
cognição preservada
hiperventilação como gatilho
EEG espícula-onda generalizada 3 Hz
TTO ácido valproico ou etossuximida
BENIGNA DA INFÂNCIA
Epilepsia 6
ocorrem no período noturno
envolve boca, face e braço
idade dependente - “someˮ quando cresce
TTO AV
carbamazepina PIORA!
LOBO TEMPORAL
mais comum do adulto
cognição normal
FOCAL  pode evoluir para TC
TC/RM alteração estrutural do lobo temporal
causa multifatorial: injúrias na infância
TCE, meningite, trabalho de parto complicado
TTO lamotrigina ou carbamazepina
abordagem cirúrgica
MIOCLÔNICA JUVENIL
generalizada do adulto
mioclônica = “choqueˮ ou CTCG
TTO AV
MULHER levetiracetam
> TTO MEDICAMENTOSO
Epilepsia 7
em idoso = lamotrigina
carbamazepina faz hiponatremia
> ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
CTC  5 min
 2 crises sem recuperar consciência 
CONDUTA
geral
monitorização
ABC
HGT
TC crânio
labs
BDZ
diazepam 10 mg EV
midazolam 15 mg IM 
pode repetir até 3x com um intervalo de 5 min
escolher 1 e NÃO FICAR TROCANDO DE MEDICAÇÃO!
Epilepsia 8
fenitoína 20 mg/kg EV  BIC 50 mg/min
fenobarbital 1520 mg/kg EV  BIC 100 mg/min
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO REFRATÁRIO
encefalite autoimune
IOT  UTI
midazolam 0,2 mg/kg em bolus + manutenção 0,12 mg/kg/h
sem resposta
propofol 12 mg/kg EV em 5 min + manutenção 1012 mg/kg/h OU
quetamina 2 mg/kg + manutenção 1,510 mg/kg/h
sem resposta
tiopental 5mg/kg EV em 10 min  15mg/kg/h
ANOTAÇÕES DE AULA
CRISES EPILÉPTICAS
hiperexcitabilidade ou descarga anormal > manifestação clínica
privação de sono, uso de drogas, menstruação = desencadeantes 
início e fim caracterizados
> QC
variável
pode ter mais de 1 tipo de crise na mesma pessoa, e variar ao longo do 
tempo
crises esteriotipadas: SEMPRE do mesmo jeito
perceptiva: mantêm consciência (epigastralgia) > pode evoluir para 
disperceptiva: RNC
duração de no MÁXIMO 5 min
 5m: estado de mal epiléptico
Epilepsia 9
 FOCAL
motora: repete movimento 
 GENERALIZADA
tônico-clônico bilateral = 
convulsão (começou focal > 
generalizou)
principal causa: genética 
ausência: normalmente não 
tem pós-ictal
típica da INFÂNCIA
mioclonia: “tipo de choqueˮ
fisiológica no sono 
> DIAGNÓSTICO
clínico 
síncope
pressão, glicemia = não tem 
pós-ictal
PÓSICTAL
“onde acordou?ˮ
lobo frontal pode ser mais 
rápido
lobo temporal: automatismos
confusão, sonolência, 
agressiva 
EEG  classificação das crises
alterado ou artefato? 
20 min
lesão: descargas ˮmínimasˮ - 
área cerebral que 
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“descarregaˮ (atividade 
epileptiforme)
inter-ictal
neuroimagem
RM padrão-ouro
se 1º crise em PS TC  
descartar AVC, neoplasia
> TTO
inicia medicação  NÃO precisa esperar exames
MONOTERAPIA
poli se refratária
mínimo de 2 anos 
titulação variável
FOCAL
� Levetiracetam 500 mg 2x/dia 
(máx. 1g/dia) 
� Lacosamida 
� Lamotrigina 
Oxcarbamazepina e 
Carbamazepina
GENERALIZADA
Valproato  Ác. Valproato
CONTRAINDICAÇÃO EM 
GESTANTE  
TERATOGÊNICO
idem ˮ3 Lˮ
Topiramato = maior dose = efeito colateral cognitivo 
Clobazam  BDZ (receita azul) - para associação
gabaérgico: aumenta inibição; menos sedativo
Etossuximida = ausência da infância
Epilepsia 11
> ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
 5 minutos
� DIAZEPAM 1 ampola IV  repetido 
a� midazo IM menor tempo de ação
� FENITOÍNA EM BIC
a� bolus causa bloqueio da condução AV (bloqueador do canal de Na)
b� OU levetiracetam
c� OU lacosamida
� [refratário]  IOT  VM  UTI
a� midazo BIC
b� fenobarbital
� anestésicos: propofol, quetamina, 
MANUTENÇÃO
mantêm IV até recobrar consciência e passar para VO