RELATORIO CLINICO- MICHELE

Prévia do material em texto

24
FACULDADE ESTACIO DO AMAZONAS
CURSO DE NUTRIÇÃO 
MICHELE HELENA SILVA BELO
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA REALIZADO NO SPA E POLICLÍNICA DR. DANILO CORRÊA
MANAUS/AM
2024
MICHELE HELENA SILVA BELO
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA REALIZADO NO SPA E POLICLÍNICA DR. DANILO CORRÊA
Relatório de Estágio supervisionado de Nutrição Clínica realizado no SPA e Policlínica Dr. Danilo Corrêa, para obtenção de nota na disciplina de Estágio Clínico do curso de graduação em Nutrição do 6º período.
Orientador (a): Gláucia Silva.
MANAUS/AM
2024
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO.......................................................................................................04
2. DADOS COLHIDOS DO PACIENTE.....................................................................05
2.1 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE.........................................................................05
2.2 HISTORIA SOCIAL...............................................................................................05
3. HISTÓRIA CLÍNICA...............................................................................................06
3.1 DESCRIÇÃO DA SINTOMATOLOGIA.................................................................06
3.2 ANTECEDENTES MÉDICOS...............................................................................06
4. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL...........................................................07
4.1 ANTROPOMETRIA..............................................................................................07
4.2 EXAME FÍSICO....................................................................................................08
4.3 EXAMES LABORATORATÓRIAIS.......................................................................09
5. ANAMNESE CLÍNICA...........................................................................................10
6. ESTUDO DOS ASPECTOS FISIOLOGICOS .......................................................11
7. HÁBITO ALIMENTAR ANTES DA INTERNAÇÃ...................................................13
8. TRATAMENTO DIETOTERÁPICO........................................................................14
9. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO......................................................................19
10. CONCLUSÃO E SITUAÇÃO FINAL DO PACIENTE..........................................20
11. REFERÊNCIAS....................................................................................................21
ANEXO.......................................................................................................................23
1. INTRODUÇÃO
Este relatório irá enfatizar e descreve as atividades do estágio clínico supervisionado do curso de Graduação em Nutrição na área hospitalar do setor de internação do SPA e Policlínica Dr. Danilo Corrêa, no qual tem o objetivo de vivencia as atividades atribuídas a Nutricionista Clínica da unidade, onde evolver a conduta profissional, o trabalho em equipe dos profissionais da área, as estratégias de melhorias nas dietas hospitalar e os desafios que o profissional da nutrição encontra nesta área especifica.
Portanto, o estágio foi realizado no SPA e Policlínica Danilo Corrêa, no qual é um local com a estrutura de quatro andares, dividido em dois setores, o da Policlínica, e o do SPA que funcionar no térreo e no primeiro andar, no qual e formado por 32 leitos e divido em 5 setores de internação, a enfermaria infantil, enfermaria masculina, enfermaria feminina, sala de urgência e emergência e a sala rosa, sendo composto por uma equipe multiprofissional que atua para o acompanhamento dos pacientes que utilizam a unidade e são internados.
O local de estágio começou a funcionar no dia primeiro de outubro de 2008, sendo inaugurado com o nome de SPA e Policlínica Dr. Danilo Corrêa, unidade da rede estadual de saúde destinada aos serviços de pronto atendimento e ambulatorial, composto por setenta ambientes, distribuídos em mais de 4.000 m², oferecidos os serviços de baixa e média complexidades, nas áreas de Clínica Médica, Cirúrgica, Pediátrica, Ortopédica, Odontológica, Assistente Social e Nutrição, inclusive aos finais de semana e feriados, recebendo demanda espontânea além de exames de apoio ao diagnóstico, como raio x, ECG, gasometria e exames laboratoriais e internações, onde funcionar no térreo e no primeiro andar.
O estágio prático em campo iniciou-se no dia 30 de agosto e finalizou dia 17 de outubro, no horário das 07:00 as 13:00 no turno matutino, com a supervisão da Nutricionista e a preceptora Glaucia Freitas, que orientava e supervisionava as atividades realizadas durante o período de estágio, além de organizar as tarefas diárias a serem praticadas pelos os alunos, como as visitas nos leitos, os dados coletado sobre a qualidade da alimentação servida, a análise dos prontuários do pacientes, e o sorteio do caso clínico da paciente que será descrito nesse documento, com toda as informações do paciente.
 
2. DADOS COLHIDOS DO PRONTUÁRIO DO PACIENTE
2.1 Identificação do Paciente
	FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ANAMNESE
	CLÍNICA: SPA e Policlínica Dr. Danilo Corrêa
	SETOR: Enfermaria Feminina
	PRONTUÁRIO: 00256
	Leito: 15 
	MOTIVO DA INTERNAÇÂO: Acidente de moto, pressão alta e diabete
	NOME: A. B. S
	IDADE: 53 anos
	DATA DE NASC: 15/06/1971
	SEXO: Femenino
	ESTADO CIVIL: Viuva
	ENDEREÇO: Rua Jordão, nº 54, bairro: Novo Aleixo
	ETNIA: (X) branco ( )pardo ( )negro ( )indígena
	NATURALIDADE: Manaus/AM
	Fone: (92) 99105-1345
	NACIONALIDADE: Brasileiro
	Data da internação: 12/10/2024 as 02:32 da manhã
	Data da alta: 16/10/2024- transferida 
2.2 História Social
	DADOS SOCIO-ECÔNOMICOS
	RENDA FAMILIAR: 600,00
	DESTINADA À ALIMENTAÇÃO: 400,00
	MORADIA: (X) própria ( ) alugada ( ) outros
	ÁGUA DE CONSUMO: ( ) poço artesiano ( ) cacimba (X) rede pública ( ) outros
	RESIDÊNCIA: (X) alvenaria ( ) madeira ( ) outros
	N° DE MORADORES: 4 pessoas 
	 ESCOLARIDADE: Ensino Fundamental Incompleto
	OCUPAÇÂO: Auxilio de bolsa família
	DOENÇAS E SINTOMAS: Hipertensão e Diabete
	CIRURGIAS E INTERNAÇÕES: Não
3. HISTÓRIA CLÍNICA
3.1 Descrição da Sintomatologia
De acordo com o histórico do prontuário do paciente A. B.S, ela deu entrada no SPA e Policlínica Dr. Danilo Corrêa no dia 12 de outubro de 2024 as 02:32 da madrugada, após um acidente de moto, com escoriações, hematomas no crânio e tonteiras, onde a mesma foi atendida no setor de urgência e emergência, realizando a triagem e encaminhada ao médico de plantão para o atendimento e realização de um RX total, hemograma completo é analise física e mental do estado de saúde para garantir os primeiros socorros.
Devido as alegações da paciente e o procedimento de triagem, foi solicitado a internação, pois a mesma começou apresentar crises epiléticas, desorientação mental e dificuldade para se alimentar, e com isso, a equipe médica prescreveu os seguintes medicamentos: Losartana 50 g, meropenem, insulina humana regular 100us/ml 10 ml, insulina NPA 100us/ml 10ml, fenitoina 100mg composto, glicose 50% injetável, dipirona, enoxaparina e nutrição enteral para inicia o tratamento.
3.2 Antecedentes Médicos
	ANTECEDENTES MÉDICOS
	Condição de saúde anterior à internação: Paciente relatou que já tinha sido diagnosticada com diabete tipo 2 e estava fazendo acompanhamento com o médico na rede pública, e com o passar do tempo também adquiriu hipertensão, no qual teve que fazer o uso de medicamentos para controlar. 
	Histórico Alimentar: De acordo com o paciente, sua frequência alimentar de alimentos saudáveis são de baixa qualidade nutricional, principalmente para quem é diagnosticada com diabete e hipertensão, tendo um intervalo curto de consumo com alimentos industrializados.
	Hábitos: O paciente, não costuma fazer atividades físicas, foi fumante por muitos anos, e não costumava beber bebidas alcoólicas.
	Fatores hereditários: Paciente relatou que os parentes mais próximo diagnosticado com patologiascrônicas são seus primos, hipertensos.
4. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
4.1 Antropometria
Para a coleta das medidas antropométricas da paciente, foi necessários apenas alguns pontos, de acordo com o protocolo da unidade e a orientação da nutricionista que acompanha os estagiários, onde ela se encontrava acamada, portanto foi necessários realizar o peso estimado, com as medições antropométrica, na qual o mesmo colaborou de forma voluntária, coletado assim o peso atual, circunferência do braço e altura do joelho, onde com os dados coletados foram realizados os peso ideal, peso estimado, estatura estimada, IMC Kg m², adequação do CB e classificação dos mesmo.
	 DADOS COLHIDOS DA ANTROPOMEDRIA
	Peso Ideal
	48,51 kg m² 
	Estatura
	1,55 m
	Peso Atual
	68,32 kg
	Estatura estimativa
	1,52 m
	Peso Estimado
	68,32 kg
	Peso ajustado
	IMC menor 30 Kg m²
	IMC
	29,57 kg m²
	Classificação
	Pré obesidade
	Adequação do CB%
	145,45%
	Classificação
	Obesidade
 
As medidas antropométricas são importantes para identificar o excesso de peso e o risco de desnutrição na área clínica, principalmente para pacientes com acidentes graves, pois eles auxiliam na identificação de sequelas relacionadas ao estado de saúde atual do individuo, no qual server de ferramenta para os profissionais da área da saúde, no qual buscam o prevenção, tratamento e melhoria do paciente durante a internação.
Assim, os dados antropométricos são utilizados como base para diagnostica o estado nutricional de um paciente, no qual inicia-se com o índice de massa corporal (IMC), calculado a partir da altura e do peso, que é fundamental para classificar o grau do estado nutricional, no caso dos pacientes acamados é necessário realizar a estimativas de peso e altura, realizando apenas a coleta de alguns pontos, como a medida do joelho, para realizar a estimativa e utilizar a formula como no anexo e o peso estimado, que foram fundamentais para a realização da classificação nutricional e para calcular as necessidades energéticas total do paciente usando a formula de Harris Benedict e os fatores de atividades, fator injuria, não sendo necessário o fator térmico, pois a mesma não apresentava temperatura acima de 38ºC para ser acrescentado.
4.2 Exame Físico 
No exame físico, apenas a pele apresentou alterações visíveis devido ao acidente, tendo relação direta ao acidente que a mesma teve, e por isso o exame físico é uma das ferramentas essenciais para diagnostica patologias precoce em pacientes assintomáticos ou enfermos, ele representa um instrumento de grande valia para a assistência, uma vez que permite ao nutricionista ou demais profissionais da saúde validar os achados da anamnese, identificar problemas, definir diagnóstico, planejar e implementar ações e acompanhar a evolução do paciente, fisicamente externa, tendo um direcionamento eficaz para a melhor conduta de investigação da patologia ou tratamento de sintomas.
	AVALIAÇÃO FÍSICA
	CABELOS
	Normal
	FACE
	Normal
	OLHOS
	Normal
	CAVIDADE ORAL
	Normal
	PELE
	Escoriações 
	UNHAS
	Normais
	ABDÔMEN
	Normais
	EDEMA
	Normal
	CAPACIDADE FUNCIONAL
	Movimentos lentos
Outro ponto identificado no exame físico realizado na paciente, foram as alterações anormais na incapacidade funcional motora do corpo, no qual apresentar movimentos lentos e não consegui se locomover com agilidade, porém, de acordo com o quatro clinico da paciente esta situação é consequência do acidente que a mesma teve, onde a incapacidade funcional também pode está relacionado ao traumatismo que ocorreu na região da cabeça, no qual está em observação, que possivelmente são sequelas do traumatismo craniano, no qual podem ser diversas e variar de acordo com a gravidade da lesão, a área do cérebro afetada e o tempo até o tratamento, no qual a mais visível são a crises epiléticas e o distúrbios de movimento, como paralisia e perda de equilíbrio.
4.3 Exames Laboratoriais
	AVALIAÇÃO BÍQUIMICA DO LEITO 15 –ENFERMARIA FEMININA
	DATA DE REALIZAÇÃO:12/10/2024
	EXAMES
	Resul.
	REFERÊNCIA
	EXAMES
	Resul.
	REFERÊNCIA
	HEMATÓCRITO
	33,8 %
	40,0 a 50,0 %
	HEMOGL. GLIC.
	7,6 %
	4 a 6%
	HEMOGLOBINA
	11,2 g/dl
	13,5 a 18 g/dl
	COLESTEROL
	121 mg/dL
	no qual o médico solicitou com urgência a transferência dela para o hospital Platão Araújo onde tem uma estrutura completa para o caso clínico da paciente.
Dia 14 a paciente continuava a ter crises epiléticas, mais com menos frequência devido a medicação, a temperatura 36,5 ºC, pressão arterial 14/10, glicemia 225, saturação 98 MB, dieta com restrição para hipertenso e diabético e com a mesma medicações prescritas na internação. A paciente relatou que estava com dificuldade para mastiga, portanto a dieta dela foi modificada para a textura pastosa, onde a mesma recebeu a dieta assistida para verificar se ela iria conseguir se alimentar adequadamente, sendo assim bem aceita.
No dia 15 de outubro, a paciente encontrava-se estável, sem alterações no prontuário de medicações, onde continuava com os mesmo medicamentos, com a dieta restrita para hipertenso e diabético, com a consistência pastosa, temperatura 36,6º, pressão arterial 12/10, glicemia 196, saturação 99 MB.
Dia 16 de outubro, de acordo com o prontuário da paciente, ela teve um aumento nos episódios de crise epilética, no qual sua pressão elevou para 20/11, a glicemia 162, saturação 96 MB e foi transferido com urgência para o hospital e pronto socorro Platão Araújo. 
6. ESTUDO DOS ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Os estudos dos aspectos fisiopatológicos do paciente é complexo, em relação ao seu diagnóstico, pois sua internação foi ocasionada devido um acidente com traumatismo aparentemente leve, que além do acidente é diagnosticada com diabete e hipertensão, que também causam a morte de células nervosas da região cerebral atingida, que pode se originar de uma obstrução de vasos sanguíneos, o chamado acidente vascular isquêmico, ou de uma ruptura do vaso, conhecido por acidente vascular hemorrágico, sendo mais crítico o tratamento da paciente, que após o acidente está tendo crises de convulsão (SILVA; MIRANDA; MASSAUD, 2015).
De acordo com as literaturas e estudos realizados, as crises convulsivas são causadas por danos vascular hemorrágico que são o rompimento dos vasos sanguíneos que se dá na maioria das vezes no interior do cérebro, a denominada hemorragia intracerebral, já em outros casos, ocorre a hemorragia subaracnóide, o sangramento entre o cérebro e a aracnóide, uma das membranas que compõe a meninge, e como conseqüência imediata, há o aumento da pressão intracraniana, que pode resultar em maior dificuldade para a chegada de sangue em outras áreas não afetadas e agravar a lesão, esse subtipo mais grave e tem altos índices de mortalidade. (MILLER & CLARK, 2014).
Os sintomas mais comuns, se iniciam quando o corpo sofre contrações musculares intensas e involuntárias, a pessoa se debate, pode ficar arroxeada, lábios e dentes ficam cerrados e há salivação excessiva, e na maioria das vezes, ocorre perda de consciência. Essa é a descrição feita por quem já presenciou uma crise convulsiva, condição que ocorre repentinamente, as crises em geral duram cerca de dois minutos, mas podem se estender por até cinco, e se o tempo for superior a esse, a melhor conduta é chama uma ambulância ou leva a pessoa a um hospital, pois essas crises são sintomas de uma condição neurológica aguda ou epilepsia e deve ser abordada como urgência medica em quem nunca teve (ZUKERMAN et al, 2015).
Esta patologia tem como função orgânica fatores que podem facilitar essas convulsões que são desencadeadas ou provocadas por uma doença reversível ou outro quadro clínico temporário que irrita o cérebro, como uma infecção, um traumatismo craniano que é o caso da paciente, que teve um acidente e traumatismos graves ou reação a um medicamento, no caso de crianças, a febre pode desencadear uma crise não epiléptica, chamada convulsão febril, porém, deve-se ter cuidado ao diagnosticar esses sintomas, pois certos transtornos mentais podem causar sintomas que se assemelham a convulsões, chamadas crises não epilépticas psicogênicas ou pseudoconvulsões (BILSKY, 2023).
A diabete 1 e 2 é uma patologia crônica causada pela produção insuficiente ou má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no sangue e garante energia para o organismo. A insulina é um hormônio que tem a função de quebrar as moléculas de glicose no caso do açúcar, transformando-a em energia para manutenção das células do nosso organismo, onde os diabetes pode causar o aumento da glicemia e as altas taxas podem levar a complicações no coração, nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos e em casos mais graves podem levar à morte (BRASIL, 2022).
A diabetes tipo 2 ocorre quando o corpo não aproveita adequadamente a insulina produzida, e está relacionada diretamente ao sobrepeso, sedentarismo, triglicerídeos elevados, hipertensão e hábitos alimentares inadequados, que juntos pode ser uma patologia primário e secundaria, ou seja, com o surgimento de uma, outras podem surgir caso o individuo não tenha um acompanhamento ou uma redução alimentar no estilo de vida e hábitos alimentares saudáveis (BRASIL, 2022).
A hipertensão arterial também é uma patologia crônica que muitos brasileiros são diagnosticados atualmente, onde muitas das vezes são derivadas de outras doenças crônicas, como a diabete tipo 1 e 2, obesidade e hábitos alimentares irregular, e os principais sintomas da hipertensão costumam aparecer somente quando a pressão sobe muito, podendo ocorrer dores no peito, dor de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada e sangramento nasal (BRASIL, 2021).
A hipertensão arterial alta é caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas artérias, que ocorre quando os valores das pressões máxima e mínima são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). A pressão alta faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do que o normal para fazer com que o sangue seja distribuído corretamente no corpo, tornando-se um dos principais fatores de risco para a ocorrência de acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma arterial e insuficiência renal e cardíaca (BRASIL, 2021). 
7. HÁBITO ALIMENTAR ANTES DA INTERNAÇÃO
Conforme a anamnese do paciente, sua rotina alimentar era composta por 6 refeições durante o dia, como o café da manhã as 07:00 horas, colação as 09:30 almoço as 11:30 horas, lanche da tarde as 16:00, as 20:00 horas o jantar e as 23:00 ceia.
	RECORDATÓRIO ALIMENTAR 24 h
	REFEIÇÃO/
HORÁRIO
	 ALIMENTO
	QUANTIDADE
	
DESJEJUM 08:00
	Pão frances com manteiga
	2
	
	Café com leite (xicara)
	200 ml
	
	Queijo
	1 fatia
	
	Presunto
	1 fatia
	COLAÇÃO
09:30
	Não faz
	
	
	Observação: uma fruta raramente
	
	
ALMOÇO
11:30
	Salada crua
	2 colher de servir
	
	Carne Cozida
	3 colher de servir
	
	Arroz branco
	2 colher de servir
	
	Feijão
	3 cocha de servir
	
	Suco de manga
	180 ml
	LANCHE 16:00
	Pão frances 
	2 unidade 
	
	Café com leite
	200 ml
	JANTAR 20:0
	Salada crua
	2 colher de servir
	
	Carne cozida
	3 colher de servir
	
	Arroz branco
	2 colher de servir 
	CEIA 23:00
	Iogute de frutas 
	200ml 
	
	Frutas 
	1 ou 2 unidades
	Aversões: Não
	Consumo de agua: 2 litros por dia 
	Preferências: Carne assada 
De acordo com o recordatório 24 horas de alimentação do paciente sua alimentação é inadequada, e a correlação da patologia no qual foi diagnosticado antes da internação está relacionada ao seu habito alimentar irregular, pois o mesmo faz tratamento de diabete tipo 2 e recentemente também começou fazer o acompanhamento da hipertensão arterial que está com uma frequência elevada, devidamente devido o consumo de alimentos impróprios para a diabete tipo 2 que a mesma faz uso de medicamento.
Portanto o individuo que é diagnosticado com diabete tipo 2, não basta somente fazer o uso do medicamento para controla a doença, é necessário adquirir hábitos alimentares saudáveis na escolha de sua alimentação, por isso é importante fazer o acompanhamento com o profissional da saúde para fazer esse planejamento, no qual o profissional ai analisa desde a sua renda famílias até seus costumes e religião, para monta um cardápio que se encache no bolso e preferencias do paciente.8. TRATAMENTO DIETOTERÁPICO 
O tratamento dietoterápico do paciente foi montado de acordo com os alimentos disponível na unidade de alimentação e nutrição do SPA e Policlínica Danilo Corrêa e a prescrição médica no prontuário do paciente, sendo elaborado uma dieta com restrição para de pacientes com diabete e hipertensão, no qual é classificada como normoglicídica, hiperproteica e nomorlipidica, por via oral e a consistência pastosa liquidificada, com o total do VET total de 2.214, 56 kcal/dia, fracionado em 6 refeições, pois o paciente encontra-se diagnosticado com patologias crônicas como a diabete e a hipertensão, e está internado devido complicações clinicas derivadas do acidente ocorrido, das quais não estava tratando, e sua classificação do IMC está sobrepeso, a conduta mais viável no momento é elabora um cardápio em que o paciente posso trata a hipertensão e a diabete, onde será orientado a importância da mudança de habito alimentar do paciente nesta nova etapa de vida, pois para ela será um grande desafio, já que seu estilo alimentar era totalmente errado diante das patologias que foi diagnosticada, portanto é essencial que os micronutrientes e macronutrientes estejam de acordo com a necessidade energética do paciente, na qual evolver uma dieta seletiva com qualidades e quantidades certas para o tratamento e bem esta do mesmo (ALMEIDA; LIMA; FRANCO; ZOLLAR, 2021).
As mudanças no estilo de vida e na alimentação são essenciais para quem são diagnosticados com hipertensão e diabetes, para que possam diminuir os graves riscos da doença e viver uma vida mais saudável, por isso, quando as pessoas são diagnosticadas com diabetes, muitas vezes podem achar que sua alimentação nunca mais será a mesma, porém, com o controle da doença, é possível que elas tenham uma vida ativa e normal (OMS, 2019).
É importante o monitoramento da glicose e do uso de medicação, onde é necessário para controlar a doença por meio de exercícios físicos e mudanças na dieta, no qual em muitas vezes, são as pequenas mudanças que trazem os maiores resultados, com isso a perda de peso para pessoas com diabetes tipo 2, por exemplo, pode ter um impacto enorme, onde uma pessoa que consegue diminuir em 5% ou mais do seu peso corporal, mas sem perder sua massa muscular, pode contribuir para melhorar os níveis de açucares no sangue, otimizar o uso da insulina, reduzir a necessidade de medicamento para diabete, baixa a pressão arterial, diminui os fatores de riscos para doenças cardíacas (BRASIL, 2023).
A sociedade brasileira encontra-se com uma demanda grande no diagnostico e tratamento de doenças crônicas, e nesse momento crucial, a dieta desempenha um papel vital, pois uma boa dieta fornece ao corpo os nutrientes essenciais necessários para promover saúde, reduzir o inchaço, aliviar o desconforto e otimizar os resultados do tratamento, e por isso que deve-se ter uma dieta com alimentos equilibrados, e assim orienta-se e indica-se que alguns alimentos se destacam nesse cenário, proporcionando benefícios essenciais, como os alimentos ricos em fibras em geral, as frutas com baixo índice glicêmicos, os legumes verdes e raízes, sendo assim uma dieta rica em alimentos integral, assim como as fibras que é indico para função intestinal saudável e redução da inflamação, no caso da aveia, chia e linhaça são opções valiosas, pois elas são fontes de ácidos graxos ômega-3, que oferecem benefícios adicionais na promoção do conforto durante a recuperação (BRASIL, 2022).
De acordo com as informações colhida na ficha de anamnese e no prontuário do paciente, o cardápio proposto é a substituição dos alimentos citados no recordatório 24 horas antes da internação, onde levara em conta sua renda mensal, o costume e a disponibilidade dos alimentos na região que a paciente mora, como por exemplo, substituir o pão francês do café da manhã por macaxeira, batata doce ou cara, o queijo e presunto por ovos cozidos, no qual será montado um guia abaixo, lembrando que são alimentos disponíveis pelo setor da UAN.
 
	 CONDUTA NUTRICIONAL (HARRIS & BENEDICT, 1919)
	Macronutriente
	Kcal
	g/dia
	g/kg
	Cálculo do VET
	PTN 25%
	553,64
	138,41
	2.03
	TMB: 655,1+9,6x68,32+1,9x152-4,7x53
TMB: 655,1+655,87+548,72-249,10
TMB: 1859,69-249,10
TMB: 1610,59 kcal
GET: 1610,59x1,25x1,1
GET: 2.214,56 Kcal/dia
	
	
	LIP 20%
	442,91
	49,21
	0,72
	
	
	
	CHO 55%
	1218,01
	304,50
	4,46
	
	
	
	TOTAL 100%
	2.214,56
	VET: 2.214,56 kcal/dia
	MACRO
	%
	Classificação
	CHO
	55
	Normoglicídica
	PTN
	25
	Hiperproteica
	LIP
	20
	normolipidica
Segundo o Ministério da Saúde, a fibra alimentar como qualquer material comestível que não seja hidrolisado pelas enzimas endógenas do trato digestivo humano, já que são classificadas como solúveis e insolúveis e tem função benéficas para tratamento dietoterápico para a manutenção da saúde e no tratamento de patologias, mais que devem ser consumidas moderadamente em quantidades certas juntamente acompanhados com uma ingestão hídrica adequada para cada indivíduo, pois podem ter efeitos adversos ao recomendados, principalmente no trato gastrintestinal, com isso a recomendação diária e de 25g por dia (OMS, 2003).
 
	06:30 DA MANHÃ- DESJEJUM = 20%- 442,91 KCAL ou 421,6 kcal
	ALIMENTOS
	QUANTIDADE
	Kcal/ por porção
	Mingau de banana verde
	1 copo 300 ml
	421,6 Kcal
	Observação: bate a banana verde e acrescentar o leite desnatado, e deixe ferver ate cozinha
	09:30 DA MANHÃ -COLAÇÃO: 5% = 110,73 KCAL ou 125,56 kcal
	Suco de melão
	1 copo de 200 ml
	125, 56 kcal
	Observação: bate o melão com 2 colheres de aveia 
	12:00 HORAS –ALMOÇO: 45%= 996,55 KCAL ou 1007,13 kcal
	Salada cozida de legumes
	1 colher de servir M
	41,2 kcal
	Carne cozida
	150 g (1 concha)
	312,58 kcal
	Feijão carioca
	100 g (1 concha M)
	295,53 kcal
	Arroz branco 
	140g (1 escumadeira M)
	
225,32 kcal
	Suco de limão
	200 ml
	132,5 kcal
	Observação: Bate todos os itens no liquidificador, acrescentando 2 colheres de aveia crua 
	16:00 HORAS DA TARDE-LANCHA DA TARDE: 10%= 221,46 ou 229,1 KCAL
	Vitaminada de banana com aveia
	1 copo de 300 ml
	229,1 kcal
	Observação: 2 banana e 4 colheres de aveia crua = 180 ml de água
	20:00 HORAS DA NOITE- JANTAR: 15%= 332,18 ou 345,2 KCAL
	Sopa de feijão 
	400 ml 
	345,2 kcal
	Observação: bate a sopa de feijão e acrescenta 3 colheres de aveia crua 
	23:00 DA NOITE-CEIA: 5%= 110,73 ou 112,1 CKAL
	1 maçã 
	1 unidade e 180 ml de água
	112,1 kcal
	Observação: bate a maçã com 2 colheres de aveia crua
	Total: 2240,69 Kcal/dia desde cardápio 
Este cardápio proposto foi planejado e cálculo de acordo com a necessidade do paciente A. B. S, e com as informações do prontuário do mesmo, seguindo as orientações que o paciente relatou, no qual foi levado em conta as reclamações do paciente em se alimenta e modificada a consistência do alimento pastoso para facilita a ingestão e a necessidade energética do mesmo, com frutas de baixo teor glicêmico, como o melão, o suco de limão, a banana que e rico em minerais como o magnésio e potássio que auxiliam no tratamento do diabético, e a aveia crua, que de acordo com a disponibilidade de alimentos da UAN.
Os alimentos acima também podem ser usado em casa, de acordo com a renda da paciente, ela relatou que não tem condições para compra alimentos integrais para introduzir na dieta, servindo assim com fonte de fibra, pois a aveia pode ser benéfica para pessoas com diabetes por ter um baixo índice glicêmico e por conter a fibra beta-glucana, que ajuda a controlar a glicemia. Vale ressalta que o aumento da ingestão de fibras em uma dieta dever ser monitorada e complementada com a ingestão de água adequada, além da fibra beta glucana aumenta a sensibilidade do organismo à insulina, permite um melhor controle da substância, ajuda a prolongar a sensação de saciedade e a controlar o apetite no processo de digestão no intestino. Ao escolher a aveia, é importante optar por flocos ou farelo de aveia integral, pois alguns produtos podem conter açúcares adicionados ou frutasdesidratadas, o que pode ser prejudicial para os níveis de açúcar no sangue. 
De acordo com a Associação Americana de Diabetes American Diabetes Association, exercitar-se de forma constante pode reduzir a glicemia e melhorar os níveis de A1C teste de hemoglobina glicada, onde a associação recomenda pelo menos 30 minutos de exercício físico moderado, cinco dias por semana, ou um total de 150 minutos semanais, no caso do paciente, que se encontra diagnosticado com diabete e hipertensão, conhecidas como umas das doenças crônicas que mais mata pessoas no Brasil, além de o governo gasta milhões no tratamento dessas pessoas devido alto índice de diagnostico (JUNIOR, 2021).
Portanto é importante que as pessoas tenha a consciência de opta por uma vida de hábitos alimentares saudáveis, prevenindo primariamente patologias futuras, e melhorando a qualidade de vida, o tempo e evitando o surgimento doenças crônicas precoce, pois esses índices estão aumentando gradativamente em pessoas de idade de 35 a 60 anos, segundo os dados do SISVAN, colhido pelo sistema do SUS (LUGAVERES & GREWAL, 2021).
9. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
O tratamento medicamentoso e importante para recuperação do diagnostico do paciente, porém, e para que tenha uma ação eficaz na melhora do estado clinico do paciente é necessário o auxilio da nutrição, no qual envolver a interação fármaco nutriente deles, onde alguns podem potencializar suas ações e outros inibir, ou seja, podendo interferir no tratamento. No caso dos fármacos abaixo, a losartana tem sua ação eficaz quando e administra antes da refeições, e o meropenem, que por se trata de um antibiótico faz efeito mais rápido durante a refeição, sem danos colaterais a flora intestinal. 
	MEDICAMENTOS DO A. F. R
	MEDICAMENTOS
	INDICAÇÃO
	Losartana 50 mg é indicada para pacientes com hipertensão, também conhecida como pressão alta, ou que enfrentam algum caso de insuficiência cardíaca, que atua reduzindo os riscos de acidente vascular cerebral (AVC) e de ataques cardíacos, oferecendo mais tranquilidade e qualidade de vida para os pacientes.
	Fenitoina é um fármaco do grupo dos antiepilépticos, que é usado no tratamento e prevenção de convulsões, como na epilepsia ou após neurocirurgia.
	Insulina 100 ui/ml seu principal objetivo é a manutenção da glicemia estável no período entre as refeições, é a única representante das insulinas lentas, que começa a agir em 1 a 2 horas, tem seu pico de ação em 5 a 7 horas e duração de ação de 13 a 18 horas.
	Dipirona Sódica 500 mg/2ml -É um analgésica e antipirética, tratar sintomas como dor e febre, é comumente utilizada no tratamento de gripes e resfriados, nevralgias, dores de cabeça, reumatismo muscular, artrites e outras crises dolorosas.
	Meropenem- Meropenem é um fármaco antibiótico beta lactâmico da subclasse carbapenêmicos. Seu espectro de ação é similar ao imipenem, melhor atuando sobre gramas negativos e anaeróbios
10. CONCLUSÃO E SITUAÇÃO FINAL DO PACIENTE
O estágio realizado no setor de nutrição clínica hospitalar do SPA e Policlínica Dr. Danilo Corrêa proporcionou experiências práticas reais, mostrando a importância do profissional da área da nutrição clínica no ambiente hospitalar, onde tem como objetivo principal alcança o tratamento dietético do paciente, com o intuito de melhora a eficácia do tratamento da patologia do paciente atendido, além de adquirir habilidades de estratégias que possam melhorar a situação atual do paciente, de forma que não deixe ele desconfortável com seu diagnóstico, harmonizando um plano alimentar em que os alimentos indicados estejam dentro dos padrões, com as necessidades nutricionais do paciente, adaptando sua dieta de acordo com o tratamento medicamentoso e suas queixas ou dificuldades de se alimentar.
Portanto, vale ressalta que os nutrientes são de grande importância para manutenção, prevenção e tratamento do organismo humano, porém algumas pessoas não tem o conhecimento da importância dos nutrientes nos alimentos e são leigo, e mesmo aqueles que tenha um curso superior, muita das vezes ainda fazem escolhas erradas que incluir principalmente a qualidade e quantidade dos nutrientes necessários para manutenção, tratamento e prevenção de suas patologia, que além de ser fonte de energia e vida para o ser humano, ele causar malefícios se for ingerido com exagero ou com baixa qualidade, podendo causar patologias precoce como a diabete tipo 1 e 2, hipertensão, como no caso da paciente, que proporcionou o diagnostico precoce.
Conclui-se que o paciente encontra-se estável, porém, diagnosticado com diabete tipo 2 e hipertensão arterial, no qual irá fazer o uso de medicamentos para regular a glicemia e a pressão, devendo assim, mudar seu estilo de vida, fazendo uma reeducação alimentar, no irá fazer o acompanhamento por uma equipe multiprofissional, no qual vai envolver especialidades específicos como nutricionista, cardiologistas, urologistas e até mesmo um psicólogo, que poderá orienta-la de forma certa e concisa da qualidades de vida, e implantar no seu dia a dia a inclusão dos macros e micro nutrientes em quantidades e qualidades adequadas para o controle das patologias que foi diagnosticados após sua alta do hospital, onde ela foi transferida para continuar o tratamento.
11. REFERÊNCIAS 
ALMEIDA, Eliana Cristina; LIMA, Marisa Ferreira; FRANCO, Roberta Calhes; ZOLLAR, Vivian. Nutrição 1: Calculo de Cardápios planejados e Planejamento Alimentar. 1º ed., São Caitano do sul: Yendis, 2021, 215 p. 
ALMEIDA, Eliana Cristina; FRANCO, Roberta Calhes. Biodisponibilidade de Nutrientes: Alimentos regionais recomendados para tratamentos pós cirúrgicos. 4º ed., São Caitano do sul: Yendis, 2022, 220 p.
BILSKY, Mark H. Bilsky. Sintomas e Tratamento de Lesões Cerebrais: Técnicas para melhora os sintomas. Versão saúde para família. Rahway, v. 16, n.1, p. 57-61, 2023.
BRASIL, MINISTERIO DA SAÚDE. Diabetes (Mellitus): Sociedade Brasileiro de Diabetes. Brasília. Abr. 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/d/diabetes. Acesso: 29 de out. 2024.
BRASIL, MINISTERIO DA SAÙDE. Epidemia de doenças crônicas no Brasil. Assunto de Saúde no Brasil. Brasília. Jan. 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hipertensao#:~:text=A%20hipertens%C3%A3o%20arterial%20ou%20press%C3%A3o,(ou%2014%20por%209). Acesso: 26 de out. 2024.
BRASIL, MINISTERIO DA SAÙDE. Hipertensão (Pressão Alta). Assunto de Saúde no Brasil. Brasília. Jan. 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hipertensao#:~:text=A%20hipertens%C3%A3o%20arterial%20ou%20press%C3%A3o,(ou%2014%20por%209). Acesso: 27 de out. 2024.
JÚNIOR, Ulysses Ribeiro et al. Diabete melites: Tratamentos e Alimentos essenciais para uma vida saudável. 1º ed., Bela Vista: Rúbio, 2021, 212 p. 
SILVA, Gisele Sampaio; MIRANDA, Renata Carolina Acri Nunes; MASSAUD, Rodrigo Meirelles. Acidente Vascular Cerebral: Prevenção, Tratamento Agudo e Reabilitação de Traumatismo crâniano. 3º ed., Rio de Janeiro: Atheneu, 2015, 2021 p.
MILLER, Geoffrey; CLARK, Gary. Causas precisas de AVC: Prevenção e tratamentos para patologias crônicas. 1º ed., Barueri: Manole, 2015, 214p. 
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Politicas Publicas: PNAN. Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Brasília: Organização Pan- Americana da Saúde. 2003.
ANEXO
Cálculos coletados na ficha de anamnese 
	CALCULOS
	FORMULA
	CALCULO
	RESULTADOS
	IMC (Kg/m²)
	68, 32:1,52x1,52= 29,57 Kg/m²
	Sobrepeso
	Peso Ideal (kg/m²)
	1,52x1,52x21=48,51 Kg/m²
	48,51 kg/m²
	Adequação de Peso
	68,32x100/48,51= 140.83%
	Obesidade
	Peso Estimado
	(44x1,01)+(32x2,81)-66,04=
44,44+89,92-66,04=
68,32 kg
	68,32 kg/m²
	Altura estimada
	(84,88-(0,24x53)+(1,83x44))=
(84,88-12,72+80,52)=
152,68 m²
	1,52 m²
Atividades realizadas durante o estágio 
Figura 01: Atividade do estágio- Análise de prontuários
Fonte: Acervo própria, 2024.
Figura 02: Atividades realizada no estágio- Visitas no leitos das enfermarias
Fonte: Acervo própria, 2024.
Figura 03:Coleta das medidas antropométricas do paciente
Fonte: Acervo própria, 2024.
Figura 04: Atividade do estágio- Degustação das dietas dos paciente.
Fonte: Acervo própria, 2024.
Figura 05: Suplementação oral, sistema aberto e sistema fechado disponível na unidade
Fonte: Acervo própria, 2024.
Figura 06: Eventos realizado no estágio-III Jornada de Nutrição do SPA Dr. Danilo Corrêa.
Fonte: Acervo própria, 2024.
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png
image6.png
image7.png
image1.png