ECG SOI 3

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Introdução ao Eletrocardiograma
Sobrecarga de câmaras e alterações isquêmicas
ELETROCARDIOGRAMA 2022-2
 Onda P: despolarização 
atrial
 Onda Q: despolarização 
septo interventricular 
porção alta
 Onda R: despolarização 
do SIV porção baixa
 Onda S: despolarização 
das paredes livres 
ventriculares
 Onda T: repolarização 
ventricular
 
 Obs: repolarização atrial 
fica sobrepujada pelo 
QRS, não aparece no 
ECG.
IMPULSO ELÉTRICO VS ECG
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS VS PERIFÉRICAS
 O ECG avalia o mesmo fenômeno elétrico 
cardiológico de 12 posições diferentes, que são 
as 12 derivações do ECG.
 À medida que o impulso elétrico se distribui pelo 
coração, assume potências, direções e sentidos 
distintos, gerando as ondas do ECG. 
 Essas ondas são registradas de formas distintas 
em cada derivação, pois cada uma percebe o 
vetor elétrico com uma potência e ângulos 
diferentes. 
 As precordiais ou horizontais captam a atividade 
elétrica no plano horizontal, com o vetor saindo 
do centro do tórax em direção aos eletrodos 
posicionados ao redor dele. Os padrões são de 
V1 a V6, mas existem as derivações direitas 
(V3R a V5R) e posteriores (V7 a V9), usados em 
situações especiais.
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS VS PERIFÉRICAS
 As derivações periféricas ou bipolares analisam a diferença de tensão entre
 2 polos diferentes.
 -DI entre braços direito e esquerdo;
 -DII entre braço direito e perna esquerda;
 -DIII entre braço esquerdo e perna esquerda.
 Perna direita serve de neutro no circuito elétrico.
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS VS PERIFÉRICAS
Paredes do ECG
Triângulo de Einthoven
Triângulo de Einthoven
Sistema Hexaxial 
de Bailey
1. Avaliar nas precordiais qual o mais 
isoelétrico;
2. Avaliar a derivação que é 
perpendicular a essa. O eixo estará 
perto dessa;
3. Se essa segunda for positiva, o valor 
será o valor para onde a seta do 
vetor aponta. Se for negativa, será o 
valor do lado oposto da seta.
Calcular o Eixo - Sistema Hexaxial de Bailey
ECG NORMAL
 Cada quadradinho tem 1x1mm. Na 
horizontal é tempo, 40ms ou 0,04s; e 
na vertical, potência, 1mmV.
 
 Onda P: 2,5x2,5 mm
 QRS: duração de até 100ms. 
Amplitudes das ondas variam conforme 
derivação.
 
 Onda T: assimétrica, porção 
ascendente lenta e descendente 
rápida. Amplitude 2,5mm
-Apiculada em muitas derivações 
(D2, D3, aVF e V1)
-Desvio do eixo de P para direita 
(60-90º), podendo causar P 
pulmonale (P em D3 > P em D1)
Onda P - Sobrecarga de Átrio Direito
Onda P - Sobrecarga de Átrio Esquerdo
-Duração >2,5mm
-Presença de entalhes, principalmente 
em D1 e D2, às vezes ocorrendo P 
bimodal (P mitrale ou plus-minus)
-Desvio do eixo P para esquerda (0-30º)
-Predomínio da fase negativa em V1
-Índice de Morris > 40 mm.ms 
Onda P - Sobrecarga de AE - ÍNDICE DE MORRIS
Despolarização Ventricular
● Vetores do septo alto, 
septo baixo paredes livres 
de ventrículos.
● Morfologias diferentes de 
acordo com as derivações
- Corresponde ao tempo de 
despolarização e repolarização 
ventricular;
- Medido do início do QRS ao 
final da onda T
- Deve ser corrigido de acordo 
com intervalo RR e a frequência.
Intervalo QT
Intervalo QTc
● Sokolow-Lyon: onda S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 > 
35mm (usar as maiores)
● Cornell: R aVL + S V3 ≥ 28mm se masc. ou ≥ 20mm se 
femin.
Sobrecarga de Ventrículo Esquerdo
-Aumento de amplitude do 
QRS:
 .R de V5 ou V6 + R V1 >35
 .S V1>20mm
 .R V6>20mm
 .R V6> R V5
 .R D1>15
 .R aVL>15
 .R D1 + SD3 >25
Sobrecarga de Ventrículo Esquerdo
- Atenuação de q em V5 e V6
- Aumento deflexão intrinsecóide (tempo de 
ativação ventricular) V5 e V6, >40ms
- Desvio do eixo para esquerda
- Alterações de segmento ST e onda T (negativa 
em D1, aVL, V5 e V6)
- Inversão de U em V5 e V6
Sobrecarga de Ventrículo Esquerdo
Deflexão Intrinsecóide
ECG NORMAL
ECG COM HIPERTROFIA DE AE E VE
Sobrecarga de VD
– Desvio do eixo para direita (> +90º em adultos, positivo em 
AvF e negativo em D1)
– Desvio do eixo para frente (QRS positivo em V1)
– Ondas S em V5 / V6 ≥ 7mm
– Alterações de repolarização – strain de VD
Eixo>90, QRS +V1, Strain VD
Alterações Isquêmicas Agudas - IAM com supra ST
Alterações dinâmicas ao ECG de acordo com tempo isquêmico e 
progressão da corrente de lesão
๏ECG normal em 55%
๏Inversão de onda T em 22%
๏Novo Bloqueio de Ramo 
Esquerdo em 19%
๏Infra ST >1mm em 14%
Alterações Isquêmicas Agudas - IAM sem supra ST
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Paredes do ECG
IAM precisa ter 
alterações em 2 
derivações da 
mesma parede, 
associada ao 
quadro clínico