ELETROCARDIOGRAMA (ECG)

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CM 
 ECG NORMAL 
ANATOMIA DO SISTEMA DE CONDUÇÃO 
 Sistema de condução (nó sinusal > nó atrioventricular > fibras de 
Purkinje > músculo cardíaco) 
o Estímulo tem início no nó sinusal/sinoatrial, passa pelos feixes 
internodais até o nó atrioventricular. Feixe manda o estímulo 
para o lado esquerdo via transeptal. Do nó atrioventricular, vai 
para o feixe de His, ramo direito, ramo esquerdo (se subdivide 
em fascículos) e fibras de Purkinje, em contato com o músculo 
miocárdio. Despolarizando (contraindo) o músculo cardíaco. 
TÉCNICA 
 Posicionamento dos Eletrodos 
o Derivações Bipolares e Unipolares 
 Membro Superior Direito (vermelho) 
 Membro Superior Esquerdo (amarelo) 
 Membro Inferior Direito (preto) 
 Membro Inferior Esquerdo (verde) 
OBS: alguns monitores vêm com as letras (RA, LA e LL) 
o Derivações Precordiais 
 V1 4º EIC paraesternal direito 
 V2 4º EIC paraesternal esquerdo 
 V3 distância média entre V2 e V4 
 V4 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular 
 V5 5º EIC esquerdo, linha axilar anterior 
 V6 5º EIC esquerdo, linha axilar média 
 Papel 
o Velocidade normal = 25mm/s 
 
DERIVAÇÕES 
 Bipolares – polo negativo e positivo 
o D1, D2, D3 
 Unipolares – polo negativo feito pelo aparelho e polo positivo nas extremidades 
o aVF (foot), aVR (right), aVL (left) 
 Precordiais 
o V1, V2, V3, V4, V5 e V6 
TRÍGONO DE EINTHOVEN 
 
Trígono de Einthoven – representação 
gráfica do plano bidirecional das 
derivações uni e bipolares, importante 
para o cálculo do eixo QRS, permitindo 
diagnóstico de algumas doenças (ex: 
bloqueios divisionais, sobrecarga de 
câmaras). 
DESPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR E ATRIAL 
 Despolarização atrial 
o As ondas de despolarização do átrio direito e esquerdo resultam em um vetor com orientação para baixo 
e para esquerda. Tal vetor, transforma-se na onda P no ECG de 12 derivações. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Despolarização ventricular 
o O vetor da despolarização dos ventrículos resulta da soma das energias dos dois ventrículos. 
o Ordem de despolarização: região septal > paredes livres dos ventrículos direito e esquerdo > porções 
póstero-basais. 
o O ventrículo esquerdo apresenta 
musculatura maior que o lado direito, 
deslocando fisiologicamente a direção 
do vetor para a esquerda. O mesmo 
raciocínio se aplica quando ocorre o 
crescimento patológico das paredes, 
mudando o eixo QRS conforme o lado 
acometido. 
o Análise da despolarização ventricular no 
DII: Q – despolarização do septo 
ventricular; R – despolarização da 
parede livre ventricular; S – 
despolarização da base e parede posterior do coração. 
 
ONDAS E INTERVALOS 
 
 
 Onda P 
o Representa a despolarização atrial 
o Positiva em D1, D2, aVF, V2-V6 
o Negativa em aVR 
o Possui 2 componentes: 
 Átrio direito e átrio esquerdo 
o Duração normal: 120 ms (3mm) 
o Amplitude normal: 0,25 mV (2,5mm) 
o Vetor entre 0 e +90° 
Nó sinusal gera estímulo, que passa pelo músculo, o despolarizando. 
Forma-se uma onda de energia, transformando-se em um vetor. 
Onda que representa o átrio esquerdo – vai para esquerda. 
Onda que representa átrio direito – vai para direita e para baixo. 
Vetor resultante – soma da energia dos dois componentes – orientação 
para esquerda e para baixo. 
- Onda P: despolarização atrial 
- Complexo QRS: despolarização ventricular 
- Onda T: repolarização ventricular 
- Intervalo PR: início da onda P até início do QRS (onda Q ou onda R) 
- Intervalo QT: entre início do QRS e o final da onda T. 
- Segmento PR: intervalo entre o final da onda P e início do QRS. 
- Segmento ST (famoso do infarto): intervalo entre o final do QRS e início da onda T. 
onda P 
 Complexo QRS 
o Representa a despolarização ventricular 
 Q: Primeira deflexão negativa após onda P 
 R: primeira deflexão positiva 
 S: segunda deflexão negativa 
 R’: segunda deflexão positiva (ou 1º deflexão positiva pós S) 
 S’: segunda deflexão negativa (ou 1ª deflexão negativa pós R’) 
o Positivo em D1 e aVF 
o Eixo entre -30° e +90° 
o Duração: 35mm 
 Cornell (R aVL + S V3 > 28mm) 
 R aVL > 11mm 
 Romhilt-Estes >5 
o Amplitude diminuída (baixa voltagem) 
 QRS