MEGAESOFAGO 1

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MEGAESÔFAGO
IRMANDADE DA SANTA CASA DE 
MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
FCMSCSP 
SÍNDROME CARACTERIZADA POR DISFAGIA 
CRÔNICA E INCOORDENAÇÃO MOTORA DA 
MUSCULATURA DO ESÔFAGO, PROVOCADA POR 
REDUÇÃO QUANTITATIVA DOS PLEXOS INTRA-
MURAIS, COM DILATAÇÃO E ALONGAMENTO DO 
ÓRGÃO, NÃO HAVENDO NENHUMA ESTENOSE 
ORGÂNICA.
FCM SANTA CASA SP
D E F I N I Ç Ã O
MEGAESÔFAGO
DOENÇA DE CHAGAS
 
FCM SANTA CASA SP
E T I O L O G I A
 . DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA
 . REAÇÃO DE GUERREIRO-MACHADO (+)
 . DISFAGIA NA FASE AGUDA DA DOENÇA
 . ECG NOS PORTADORES DE MEGAESÔFAGO
 . LESÕES MOTORAS NA DOENÇA DE CHAGAS
 . QUADRO HISTOLÓGICO SEMELHANTE . 
 . LEISHMANIAS DO T.cruzi NA MUSCULATURA LISA
MEGAESÔFAGO
OUTRAS ETIOLOGIAS ( EXTERNA
MEGAESÔFAGO
DISFAGIA
FCM SANTA CASA SP
S I N T O M A S
. MAIS FREQÜENTE
. PROGRESSIVA
. PERÍODOS DE MELHORA
. MANOBRAS
. INGESTÃO DE ÁGUA
MEGAESÔFAGO
DISFAGIA
FCM SANTA CASA SP
S I N T O M A S
MEGAESÔFAGO
EMAGRECIMENTO
DOR RETROSTERNAL
SIALORRÉIA
REGURGITAÇÃO
EMAGRECIMENTO
FCM SANTA CASA SP
E X A M E F Í S I C O
MEGAESÔFAGO
HIPERTROFIA DE PARÓTIDAS
REAÇÃO SOROLÓGICA PARA CHAGAS
FCM SANTA CASA SP
EXAMES COMPLEMENTARES
MEGAESÔFAGO
MANOMETRIA ESOFÁGICA
ESOFAGOGRAMA
ESOFAGOSCOPIA
RAIO-X DE TÓRAX
DIAGNÓSTICO
. GRAU-I ATÉ 4cm
. GRAU-II 4 A 7cm
. GRAU-III DE 7 A 10cm
. GRAU-IV > 10cm OU 
DOLICO
CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA
DIAGNÓSTICO - CLASSIFICAÇÃO 
RADIOLÓGICA I, II, 
III , IV
MANOMÉTRICA
NÃO AVANÇADO - I, II 
até III
AVANÇADO - III e IV
DIAGNÓSTICO - EVOLUÇÃO
MANOMETRIA DE 
ALTA RESOLUÇÃO
IMPEDÂNCIO-
MANOMETRIA
DIAGNÓSTICO - CRITÉRIOS
FMUSP - NASI
10mmHg
FMTM - CREMA
15mmHg
CONDUTA NO MEGAESÔFAGO
Grau - I → Cirurgia de Heller + Dor/Toupet
Grau - II → Cirurgia de Heller + Dor/Toupet
 Não avançado Cirurgia de Heller + Toupet
Grau - III 
 Avançado Esofagectomia subtotal
Grau - IV → Esofagectomia subtotal
{
T R A T A M E N T O
Heller 
Realiza-se a 
cardiomiotomia 6 cm 
acima da cardia e 3 cm 
abaixo com 
preservação da 
mucosa
É feita uma válvula
antirrefluxo tipo Toupet( 
180 graus posterior)
T R A T A M E N T O
CARDIOMIOTOMIA 
HELLER COM 
VÁLVULA ANTI-
REFLUXO
TOUPET / DOR / 
PINOTTI
PADRONIZAÇÃO - NÃO AVANÇADO
HELLER VIDEOLAPAROSCÓPICO 
COM VÁVULA PARCIAL
MENOR TEMPO DE INTERNAÇÃO, MENOR 
SANGRAMENTO, MENOS DOR PÓS OPERATÓRIA, 
MENOR TEMPO DE RETORNO ÁS ATIVIDADES
MESMA EFICÁCIA NO SEGUIMENTO 
TRATAMENTO STANDARD NO MEGAESÔFAGO NÃO 
AVANÇADO
PADRONIZAÇÃO - NÃO AVANÇADO
Pelegrini C. A et al - Esophageal achalasia 2011 - PD or LHM? Journal of Gastrointestinal Surgery, vol.16
Barkun et. al - Laparoscopic Heller’s miotomy versus pneumatic dailation in the trement of idiophatic achalasia. a meta-
analisys of randomized controles trials. Gastrointestinal Endoscopy, vol78
POEM - Peroral Eshophageal Miotomy
2010 - Inoue 
Sucesso 89-100% - follow-up 9 meses
Von Renteln - declínio das taxas de 
sucesso após 1 ano - 82,4%
Refluxo - 46 - 49%
NÃO AVANÇADO - EVOLUÇÃO
Inoue H. Peroral endoscopic miotomy(POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy 2010
Hungness et al. Comparison of zeripoerative outcomes between POEM and LHM. J Gastrointest Surg 2013
Stravopoulos SN et al. The International Per Oral Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS) ; a snapshot of the POEM 
global experience. Surge Endosc 2013
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA
FCM SANTA CASA SP
. ESVAZIAMENTO DO ESÔFAGO
. ANESTESIA TÓPICA
. POSICIONAMENTO NA CÁRDIA
. DILATAÇÃO FORÇADA
. ENDOSCOPIA DE CONTROLE
MEGAESÔFAGO
T R A T A M E N T O
T R A T A M E N T O
T R A T A M E N T O
TUBO GÁSTRICO
MUCOSECTOMIA
TORACOSCOPIA
AVANÇADO - EVOLUÇÃO
T R A T A M E N T O
T R A T A M E N T O
TUBO GÁSTRICO ISOPERISTÁTICO
T R A T A M E N T O
T R A T A M E N T O
MUCOSECTOMIA
AVANÇADO - EVOLUÇÃO
Aquino JLB. Tratamento do megaeôfago pela mucosectomia com conservação da túnica muscular esofágica por via cervicoabdominal. Tese 
(Doutorado). Campinas: Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas, 1996.
Aquino JLB, Neto JAR, Muraro CLPM, Camargo JGT. Mucoséctomia esofágica no tratamento do megaesôfago avançado: análise de 60 
casos. Rev Col Bras Cir 2000; 27:107 -113
TORACOSCOPIA
AVANÇADO - EVOLUÇÃO
MECÂNICO (MANITOL)
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DILATAÇÃO PNEUMÁTICA (PD)
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEQUENA CURVATURA)
JEJUNOSTOMIA
NUTRIÇÃO PARENTERAL
PROTOCOLO CIRÚRGICO-ANESTÉSICO
PREPARO - AVANÇADO
CONDUTA NO MEGAESÔFAGO
Grau - I → Cirurgia de Heller + Toupet
Grau - II → Cirurgia de Heller + Toupet
 Não avançado Cirurgia de Heller + Toupet
Grau - III 
 Avançado Esofagectomia subtotal
Grau - IV → Esofagectomia subtotal
{
OBRIGADO
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	Slide 12: DIAGNÓSTICO
	Slide 13: DIAGNÓSTICO - CLASSIFICAÇÃO 
	Slide 14: DIAGNÓSTICO - EVOLUÇÃO
	Slide 15: DIAGNÓSTICO - CRITÉRIOS
	Slide 16
	Slide 17: T R A T A M E N T O
	Slide 18: T R A T A M E N T O
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	Slide 23: T R A T A M E N T O
	Slide 24: T R A T A M E N T O
	Slide 25
	Slide 26: T R A T A M E N T O
	Slide 27: T R A T A M E N T O
	Slide 28: TUBO GÁSTRICO ISOPERISTÁTICO
	Slide 29: T R A T A M E N T O
	Slide 30: T R A T A M E N T O
	Slide 31
	Slide 32
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	Slide 34
	Slide 35