PUERPÉRIO FISIOLÓGICO - MAPA MENTAL

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PUERPÉRIO
FISIOLÓGICO
DEFINIÇÕES
Período após expulsão da placenta até 6-8sem pós-parto
IMEDIATO: 1° -10° dia;
TARDIO: 10° - 45° dia;
REMOTO: > 45°dia/6 sem
MANIFESTAÇÕES FISIOLÓGICAS
ÚTERO
 - ↓ vol. imediatamente pós dequitação;
 - FU atinge cucatriz umbilical até 24h pós-parto;
 - ↓ 1cm/dia;
 - Torna-se intrapélvico (borda sup. sínfise púbica) em 15d;
 - Retorno às condições pré-gravídicas em 4sem;
 - Pós parto (peso 1kg) → 7d (500g) → 30d (100g);
*Refexo útero-mamário: amamentação ↑ ocitocina → contração uterina, ↓ sangramento;
*Globo de segurança de Pinard: útero contraído de consistência firme;
*Ligaduras vivas de Pinard: ação hemostática da contração miometrial sobre vasos uterinos
COLO UTERINO
 - Fechamento após 1 sem;
 - Pós parto: colo em fenda transversa; 
ENDOMÉTRIO
 - Dequitação: leva camada esponjosa da decídua;
 - 2 dias pós-parto: 2 camadas na decídua basal (superf. e basal);
 ○ Camada superf./decídua ext: necrose → lóquios;
 ○ Camada basal/decídua int.: responsável pela regeneração endometrial (até 3sem);
OBS.: A zona de inserção placentária só regenera em 6sem
VAGINA
 - Pequenas lacerações: cicatrização em 5-6d;
 - Reaparecimento do pregueamento após 1sem;
 - Crise vaginal pós-parto: ↑ prolactina ↓ estrogênio → atrofia nos primeiros 15d;
 - Carúnculas mirtiformes: saliências nos remanescentes de hímen;
 - ↓ gradativa dos diâmetros da vagina e intróito no puerpério imediato
FUNÇÃO OVULATÓRIA
 - Retorna em 6-8sem sem amamentação;
 - Não impede nova gestação
MAMAS
1ª metade da gestação: 
 ○ Proliferação de céls epiteliais alveolares;
 ○ Formação de novos ductos;
 ○ Desenvolvimento da arquitetura lobular;
Final da gravidez:
 ○ Diferenciação das céls para atv secretora;
 ○ Hipertrofia das céls mioepiteliasis e do tec conjuntivo;
 ○ Depósito de gordura;
 ○ Hipertrofia dos vasos sg;
 ○ Aumento das glândulas;
 ○ Retenção de água e eletrólitos;
OBS.: Colostro pode estar presente a partir do 2° tri
Puerpério:
 ○ Apojadura do 1°-3° dia pós parto
ETAPAS DA PRODUÇÃO LÁCTEA
 1ª - Mamogênese: crescimento e desenvolvimento mamário (gestação);
 2ª - Lactogênese: início da secreção láctea
 ○ Descolamento placenta → ↓ horm. esteroides → perda de bloqueio da glând. mamária à prolactina → apojadura;
 3ª - Lactopoise/galactopoiese: manuenção da lactação
TRATO URINÁRIO
 - Bexiga pós-parto: ↑ distensibilidade, ↓ sensib. ao ↑ pressão intravesical, ↑ capacidade por ↓ da compressão uterina;
 - Ureteres dilatados;
 - Superdistenção, esvaziamento incompleto, retenção urinária, refluxo ureteral, ITU;
 - Hipotonia (bexiga/ureter) regride em 2-8sem. podem persistir por 3 meses;
 - Anestesia/opioides podem ↑ retençaõ urinária no pó-parto imediato;
 - Diurese escassa no 1°dia devido ao sangramento no TP;
 - Fx plasmático renal, TFG, ClCr normalizam em 5d
ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
DC: ↑ no puepério imediato devido à saída placentária e 
descompressão aorto-cava.
 - Normaliza em 2sem;
Vol. plasmático: ↑ no pós-parto imediato devido a descompressão aorto-cava e
redistrib. líq. corporais (melhora edema)
 - Normaliza em 2sem;
RVP: Normalização/aumento
após secundamento
Pressão venosa nos MMII: normaliza com inolução do útero
Melhora do edema em MMII, varizes e hemorroidas
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
SÉRIE VERMELHA: Hb
normaliza em 6sem
SÉRIE BRANCA: leucocitose na 1ªsem
puerperal (até 30.000 sem desvio),
linfo/eosinopenia relativa
SIST. COAGULAÇÃO: consumo dos fatores de coagulação nas primeiras hrs, 
 - Normalização após 2d
SISTEMA ENDÓCRINO
 - ↓ brusca dos hormônios placentários e leve ↓ da prolactina com saída da placenta;
 - Níveis de HCG normalizam em 2-4sem pós-parto;
 - Se amamentação: ↑ prolactina ↓ LH/FSH
 - Sem amamentação: ↑ progressivo LH/FSH e retorno da ovulação em 6-8sem
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DOR de Tortos: 
Contrações uterinas vigorosas (amamentação) ≈ 1sem;
LÓQUIOS: 
Eliminação de sg, trans/exudatos e elem. celulares por involução uterina e regeneração da ferida placentária
 - Rubros: 1-4° dia. Avermelhado. Contém sg;
 - Roseos/serossanguíneos/fusca: 5-10°dia. Rosea. Sg em menor qnt;
 - Serosos/flava: > 10°dia. Etritócitos e leucócitos;
 - Alvos/alba: > 10°dia. Leucócitos
OBS: Lóquis avermelhados, após 2sem, podem ser restos placentários;
 Odor forte sugere VB;
 Odor forte/febre/lóquios com cor marrom: infec. puerperal/endometrite
PERDA PONDERAL
 - 5-6kg de peso corporal;
 - 1-2kg de líquido;
 - Peso normal após 6meses
ELEVAÇÃO DA TEMPERATURA
 - ↑ temp nos primeiros 3 dias: "Febre do leite" (apojadura)
OBS.: Fisiológico se durar < 48hs
ALTERAÇÕES DE HUMOR
 - Blue puerperal/disforia pós-parto
60%. Benignas, autolimitadas (3°-14° dia);
ASSISTÊNCIA PÓS-NATAL
- Ocitocina 10UI IM imediatamente após o parto;
- Monitorização dos dados vitais;
- Avaliação das perdas vaginais e palpação uterina;
- Deambulação precoce;
- Banho de chuveiro após deambular;
- Avaliação diária de útero e mamas;
- Não higienizar as mamas antes e após amamentar (aumenta a chance de fissuras)
- Cuidados com a episiorrafia
 ○ Aplicação de gelo no períneo para ↓ dor/edema;
 ○ Higienizar com água e sabão apenas;
- Cuidados com a FO:
 ○ Descobrir a FO após o 2° DPO;
 ○ Higienizar com água e sabão apenas;
- Profilaxia da aloimunização Rh
 ○ Fazer em pct Rh (-) com Coombs ind. (-) cujo RN seja Rh (+);
 ○ Ig anti-Rh 300mcg IM nas primeiras 72h pós-nascimento
- Manter suplementação de Fe (até 12sem)
ORIENTAÇÕES NA
ALTA HOSPITALAR
CONSULTAS
 - Alta hospitalar após 48h (parto vaginal) ou 72h (cesariana);
 - Agendar consulta no 7° DPP;
 - Outra consulta (revisão puerperal tardia) - 30° DPP
DIETA
 - Recomendar dieta hiperproteica;
 - Evitar dieta constipante;
 - Evitar álcool e temperos (modif. sabor/composição leite);
EXERCÍCIOS FÍSICOS
 - Após 30 dias pós-parto
ANTI-CONCEPÇÃO
 - DIU de cobre ou Mirena: 48h ou 4 sem após o parto;
 - Progestágenos: a partir de 6 sem após o parto;
 - Estrogênio: contraindicado (pode prejudicar a amamentação).
ATIVIDADE SEXUAL
 - 30-40 dias pós-parto
LACTAÇÃO
↓ risco de CA de mama,
ovário, útero e de DM2
CONTRAINDICAÇÕES A AMAMENTAÇÃO
 - HIV +;
 - Infectadas por HTLV 1 e 2;
 - Uso de medicamentos (antineoplásicos, radiofármacos e amiodarona);
 - RN portador de galactosemia;
CONTRAINDICAÇÕES TEMPORÁRIAS
 - Infecção herpética na mama;
 - Chagas aguda;
 - Sangramento mamilar evidente;
 - Uso de drogas;
 - Varicela (surgimento de vesículas 5d antes e até 2dias após o parto)
INIBIÇÃO DA LACTAÇÃO
 - Não permitir sucção ou expressão mamilar;
 - Suspensão das mamas;
 - Bolsas de gelo por 10min;
 - Cabergolina 1mg DU (prevenção) OU 0,25mg 2x/dia por 2 dias (suspensão);
 - Enfaixamento das mamas por 3-10dias