Aula 2 - Antidepressivos

Prévia do material em texto

<p>Antidepressivos</p><p>Aula 23/08/24 - Jessica Barbosa Lima</p><p>Indicações</p><p>Basicamente usa antidepressivo para os dois principais tipos de transtorno: depressivo e ansiedade</p><p>· Transtornos depressivo</p><p>· há 3 tipos</p><p>· Depressão Maior</p><p>· Distimia: humor irritado deprimido, POR MAIS de 2 anos com sintomas. É da própria pessoa reclamar de tudo, estar mal humorado.</p><p>· Disfórico pré menstrual → mulher que fica disfuncional em período menstrual frente à labilidade hormonal e psicológica.</p><p>· Completamente alterada no período pré menstrual</p><p>· Como se mudasse a personalidade da pessoa</p><p>· Transtornos de ansiedade</p><p>· Ansiedade generalizada</p><p>· Transtorno obsessivo compulsivo - TOC: a pessoa gasta pelo menos uma hora do dia da pessoa por no mínimo um ano → gerando prejuízo social, no trabalho…</p><p>· Fobia social: Medo de situações em público</p><p>· Transtorno do pânico: Crises duração pouco tempo, que tem palpitação, dor no peito, sudorese, parestesia do lado esquerdo → sensação que está infartando</p><p>⇨ É uma crise forte, tem sensação de morte eminente</p><p>⇨ Pelo menos 1 mês de crise recorrente</p><p>· Transtorno de estresse pós traumático - TEPT: Situação de estrese (ex: abuso, assalto, estupro) ou história contada</p><p>⇨ Situação de estresse muito grande, a partir começam (podendo ser anos ou minutos depois) pelo menos 1 mês de sintomas a pessoa começa a ter revivência daquela situação</p><p>Depressão Maior</p><p>· Tempo: 2 semanas ou mais, sem outras causas</p><p>CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO:</p><p>· 5 ou mais critérios:</p><p>Sendo obrigatorio ter a presença de pelo menos um dos dois a seguir 9podendo tambem estar presente os dois)</p><p>1. HUMOR DEPRIMIDO (obg) e/ou</p><p>2. PERDA DE INTERESSE OU PRAZER (obg)</p><p>ASSOCIADO A (para fechar os 5)</p><p>· Alteração de peso ou apetite (geralmente redução): geralmente para de comer</p><p>· Insônia (em geral terminal) ou hipersonia</p><p>-Consegue começar o sono, mas não termina (acorda 3/4 da manhã e não consegue dormir mais)</p><p>-Hipersonia → está tão cansada que dorme o dia todo</p><p>· Agitação ou retardo psicomotor</p><p>· Fadiga</p><p>· Inutilidade / culpa</p><p>· Dificuldade de pensar/concentrar → paciente letárgico.</p><p>· Pensamentos de morte</p><p>Ansiedade</p><p>Sintomas Centrais da Ansiedade</p><p>2 sintomas principais:</p><p>· Medo</p><p>· Preocupações</p><p>*Pelo menos 6m de sintomas para ser chamado de TAG.</p><p>TAG: apresenta taquicardia, qualquer coisa já toma susto, mais atenta, hipervigil, pensamento catastrófico/negativo</p><p>São pessoas mais atentas às coisas, pequenas coisa viram coisas grandes, pensamentos negativos</p><p>· Comum ter transtorno de pânico junto com a ansiedade.</p><p>Sintomas comuns: desconcentração, fadiga, alterações do sono, irritabilidade, tensão muscular, ataques de pânico, esquiva, insônia inicial (isto é, demora para inicar o sono)</p><p>OBS: Na depressão: Humor deprimido e perda de interesse/prazer.</p><p>Classificação dos Transtornos de Ansiedade</p><p>· Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): sintomas de ansiedade (medo e preocupações excessivas) na maior parte dos dias por 6 meses, no mínimo</p><p>· Transtorno de Pânico: ataques de pânico com duração de minutos por mínimo de 1 mês. Não tem quantidade de ataques</p><p>· Agorafobia: medo de situações de difícil saída por mínimo de 6 meses</p><p>· Fobia Social: medo em situações de exposição social por mínimo de 6 meses</p><p>· Fobia Específica: medo de determinadas situações e objetos por 6 meses</p><p>· Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) – Obsessões (pensamentos) e/ou compulsões (comportamentos) por mais de 1h ao dia na maior parte dos dias por pelo menos 1 ano.</p><p>· Transtorno de Estresse Pós Traumático: medo e rememoração por um mínimo de 1 mês</p><p>A seguir pontos muito importante para a nós saber na hora de prescrever:</p><p>Hipótese monoaminérgica da depressão e da ansiedade</p><p>Deficiência de um dos neurotransmissores nas fendas sinápticas:</p><p>· Serotonina: aumento de sintomas negativos, culpa, solidão, medo.</p><p>· Indicado para paciente ansiosos.</p><p>· Dopamina: redução de prazeres, perda da felicidade, redução da energia.</p><p>· Indicado: para pacientes depressivos possivelmente tem perda de dopamina, então dá um medicamento baseado em dopamina</p><p>· (Excesso de dopamina pode deixar muito ansiosa a pessoa mas ajuda na felicidade e no prazer. )</p><p>· Noradrenalina: os 2 mecanismos acima + déficits cognitivos</p><p>· Esquecimento</p><p>· ⇨ Usado na faixa dos idosos</p><p>A nossa prescrição deve ser baseada nos sintomas mais prevalentes do paciente!!</p><p>Virada maníaca medicamentosa: todos os antidepressivos vão poder ocasionar. Isso é quando sai do quadro de depressão mas entra em quadros de ansiedade (?)</p><p>Ação dos antidepressivos:</p><p>· Bloquear os transportadores de monoaminas (serotonina, dopamina e noradrenalina) para aumentar a disponibilidade na fenda sináptica</p><p>Bloqueia o transporte de um neurônio para o outro, acumulando na sinapse</p><p>⇨ Ex: inibidor da recapitação de noradrenalina → aumenta o NT entre os neurônios que ajuda</p><p>⇨ Ex: medicamento que mexe em dopamina (depressão), serotonina (ansiedade) já na noradrenalina (da um up vai acelerar bom para paciente depressivo)</p><p>Lembrar do neurotransmissor para relacionar com os efeitos colaterais que podem causar. Exemplo noradrenalina pode causar ansiedade.</p><p>Manejo clínico</p><p>· Antidepressivos - escolha vai ser baseado nos sintomas</p><p>⇨ Medicamento dopamina ajuda na depressão</p><p>⇨ Medicamento serotonina → melhora depressão por causa dos sintomas, mas também para ansiedade por causa da culpa</p><p>⇨ Noradrenalina → acelera</p><p>Sobre efeito dos remédios:</p><p>· Demoram de 3 a 4 semanas para o efeitos terapêuticos significativos</p><p>· Efeito colateral pode acontecer no primeiro dia de uso, mas dura poucos dias</p><p>· Evitar trocar antes disso a não ser que o padrão de efeitos colaterais seja muito intenso</p><p>· Primeiro episódio: tratamento mínimo de 6 meses após remissão do quadro (idealmente pelo menos 1 ano), na dosagem em que houve a melhora.</p><p>· Depois que ajustou a dose que tem melhora, daí conta os 6 meses</p><p>· Remissão ou melhora dos sintomas</p><p>· Se recorrente, avaliar um tempo maior de tratamento (2 a 5 anos) ou tratamento ao longo da vida</p><p>· Começar com baixas doses para maior tolerabilidade, aumentar a cada 3 a 4 semanas até o efeito pleno esperado</p><p>· Independente da gravidade do quadro, começa com a menor dose de medicação ⇨ Em casos graves, em uma semana pode aumentar a dose</p><p>Manejo clínico na PRÁTICA</p><p>Inicia a medicação:</p><p>· Melhorou? Tem efeitos colaterais importantes?</p><p>3/4 semanas avalia o paciente para ver a resposta</p><p>1. Resposta parcial: aumentar a dose (sempre avaliar os efeitos colaterais)</p><p>2. Sem resposta ou sem efeitos colaterais importantes: trocar</p><p>· Se já em dose alta: associar outra medicação</p><p>· Ex: começou e teve resposta parcial e efeitos colaterais OK</p><p>· Se chegou próximo a dose máxima (maioria 4cp da dose mínima) está com resposta parcial (60%), não aumenta e sim associa outra medicação</p><p>Meta: menos tipos de medicação em doses maiores (melhor que vários medicamentos em sudorese)</p><p>⇨ Melhor pegar um medicamento e potencializar do que vários medicamentos em doses baixas</p><p>Resposta ao tratamento</p><p>· 1/3 dos pacientes apresentam remissão completa</p><p>· Completa: 92% de melhora</p><p>· 1/3 não irão melhorar após 4 antidepressivos</p><p>· 1/3 apresentam resposta parcial</p><p>· Parcial: 60% de melhora</p><p>· Sintomas mais difíceis de melhora: insônia, fadiga, dores físicas, falta de interesse e motivação</p><p>Antidepressivos</p><p>Características</p><p>· Os antidepressivos em geral tem eficácia semelhante, mas diferem no padrão de efeitos colaterais</p><p>· Geralmente dose única diária (dependem da metabolização individual), quase sempre pela manhã</p><p>· Ex: indivíduo que toma de manhã e à tarde está ansioso → pode dividir a dose</p><p>· Comum acontecerem sintomas de descontinuação: náuseas, fadiga, cefaleia, dor abdominal, tontura</p><p>⇨ Não causa dependência, mas é difícil de retirar</p><p>⇨ São os mesmos sintomas do início do tratamento → pode tratar sintomático (ex; dorflex, dramin)</p><p>⇨ Se voltar a ter sintomas, volta a medicação</p><p>⇨ Dependência → medicamento fraco e tem que aumentar a dose</p><p>Tratamento de 6 meses a 1 ano → por causa que tem plasticidade, para o corpo entender que precisa daquela quantidade de neurotransmissor</p><p>· Importante!! Todo antidepressivo pode</p><p>predispor um quadro de “virada maníaca”, semelhante a uma mania no Transtorno Afetivo Bipolar</p><p>· CUIDADO AO PRESCREVER PARA PACIENTES COM TAB</p><p>Tipos de Antidepressivo</p><p>· Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) → serotonina para ansioso.</p><p>· Fluoxetina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram, Paroxetina(aumenta apetite) , Fluvoxamina (diminui apetite)</p><p>· Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) → serotonina para ansioso, pessoa acelerada.</p><p>· Venlafaxina</p><p>· Desvenlafaxina (Ex: paciente na menopausa)</p><p>· Duloxetina (Aumenta o peso → pessoas que estão com um peso mais baixo)</p><p>· Inibidores da Recaptação de Noradrenalina e Dopamina → paciente muito deprimido sem prazer, alegria ou dependência (cigarro, fome excessiva por exemplo) recompensando o paciente.</p><p>· Bupropiona → para compulsão.</p><p>· Tricíclicos</p><p>· Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina</p><p>· Não associar os medicamentos da mesma classe!!</p><p>OBS: Tentar evitar o uso de dois medicamentos do mesmo tipo (ex: sertralina + paroxetina)</p><p>· Efeitos colaterais →normalmente no início do uso, podendo tratar os sintomáticos</p><p>Multimodais como vortioxetina: da enjoo</p><p>ISRS (Serotonina)</p><p>Indicações principais:</p><p>1. Depressão</p><p>2. TOC</p><p>3. Dor Crônica</p><p>Efeitos colaterais comuns:</p><p>· náusea</p><p>· epigastralgia</p><p>· sonolência diurna,</p><p>· **disfunção sexual</p><p>· aumento de peso</p><p>· Preferência de se tomar pela manhã (a noite podem predispor a pesadelos)</p><p>· Em excesso, pode ocorrer Síndrome Serotoninérgica (excesso de serotonina): pode ocasionar ansiedade, agitação, delírios e confusão (grave, precisa de internação)</p><p>· Há estudos que apontam aumento do risco suicida em menores de 25 anos no início do tratamento → melhora coragem e motivação, porém continua depressivo.</p><p>· Antidepressivo de certa forma melhora coragem, mas está deprimido → tem risco de suicídio (medicamento impulsiona, dá coragem e deprimido)</p><p>O uso deve ser de no mínimo 6 meses para que o cérebro esteja condicionado. E deve ser retirado na forma de desmame ou seja deve tirar um pouco para que o cérebro consiga compensar a diferença.</p><p>IRSN (Serotonina e Noradrenalina)</p><p>Indicações principais:</p><p>1. Depressão</p><p>2. Ansiedade</p><p>3. Dores crônicas</p><p>4. Sintomas da perimenopausa.</p><p>Efeitos colaterais comuns:</p><p>· náusea</p><p>· epigastralgia</p><p>· agitação</p><p>· sudorese</p><p>· elevação da pressão arterial</p><p>· Preferência de se tomar pela manhã (a noite podem predispor pesadelos)</p><p>· Dar de manhã para evitar insônia e não ter pesadelos</p><p>Inibidores de recaptação de NOR e DOPAMINA</p><p>Bupropiona</p><p>Indicações principais:</p><p>1. Depressão</p><p>2. Tabagismo</p><p>3. Compulsão alimentar</p><p>4. TDAH (2ª linha de tratamento)</p><p>Efeitos colaterais comuns:</p><p>· Aumento da pressão arterial,</p><p>· Agitação</p><p>· Ansiedade</p><p>· Insônia</p><p>· Recomendável ingesta pela manhã</p><p>Tricíclicos</p><p>Tricíclicos: antidepressivos mais antigos. Tendem não ser usadas ou usar menos pois tem muitos efeitos colaterais</p><p>Indicações principais:</p><p>1. Depressão</p><p>2. Enxaqueca</p><p>3. Dores crônicas</p><p>4. Insônia</p><p>5. Enurese noturna</p><p>6. TOC</p><p>· Antidepressivos mais antigos / Usar a noite (costumam causar sonolência)</p><p>· Possuem 3 anéis</p><p>· Em geral bloqueiam serotonina e noradrenalina</p><p>Efeitos colaterais comuns:</p><p>· boca seca</p><p>· sonolência excessiva</p><p>· tontura</p><p>· aumento do intervalo QT</p><p>· Podem ser aliados nos tratamentos para enxaqueca</p><p>· Podem ser letais em doses não muito altas (risco de suicídio por intoxicação exógena)</p><p>· São medicamentos que podem matar. Tomar cuidados com doses e com pacientes que têm conhecimento sobre essa potência do efeito associada a ideias suicidas.</p><p>Depressões/ansiedade graves ou recorrentes</p><p>Associar o antidepressivo a algumas das seguintes classes:</p><p>· Outro antidepressivo de classe diferente</p><p>· Estabilizador de humor: lítio, divalproato, lamotrigina, pregabalina</p><p>· Antipsicótico: risperidona, quetiapina</p><p>· Ansiedade / pânico: pode associar um benzodiazepínico para controle das crises</p><p>· Associado para crise e não tratamento</p><p>· Canabidiol (oleo)</p><p>· Psicoterapia – sempre</p><p>· Atividade física</p><p>obs: Pode associar qualquer um dos itens citados acima, podendo associar um de cada</p><p>Particularidade da ansiedade</p><p>Todos os transtornos de ansiedade: seguem os tratamentos citados anteriormente</p><p>· Transtorno do pânico: pode ser usado benzodiazepínico em dose baixa quando início da crise ou preventivo em situações sabidamente ansiogênicas</p><p>· TOC: antidepressivos, se usados, geralmente em dose alta</p><p>· Fobia social: pode ser usado também beta-bloqueador ou benzodiazepínico em dose baixa em situações prévias a exposição</p><p>· Fobia específica: terapia de exposição pode ajudar</p><p>· TEPT: terapia é bem importante. TEPT pode predispor ao Transtorno do pânico.</p><p>ORIENTAÇÕES GERAIS</p><p>- Atividade física</p><p>- Psicoterapia</p><p>- Controle dos fatores de estresse</p><p>- Evitar cafeína e estimulantes em excesso</p><p>Importante: muitos transtornos dependem do padrão de vida, das escolhas individuais.</p><p>Maria Gabi Cabral T7</p>