Transtornos do Humor

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Maurício Szczypior - FPM IV
Transtornos do Humor
Depressão
Epidemiologia
→ ao longo da vida: mais ou menos de 5 a 15%
→ predomínio em mulheres: 2:1
→ idade de início: 30 anos
Quadro clínico + diagnóstico (DSM-V)
O paciente deve apresentar pelo menos 5 dos
seguintes critérios:
1) humor deprimido: pessoa triste na maior
parte do dia, quase todos os dias, deve ser
constante
2) perda do interesse / prazer: pessoa não tem
mais interesse em realizar atividades que
costumava gostar de realizar
3) alteração do peso ou apetite: pode
aumentar ou diminuir o apetite
4) insônia ou hipersônia
5) agitação ou retardo psicomotor
6) fadiga: sente que não tem energia,
disposição, perda de prazer
7) sentimento de inutilidade ou culpa: “a culpa
é minha”
8) redução da capacidade de pensar ou
concentrar-se
9) pensamentos sobre morte recorrentes,
plano ou tentativa de suicídio
OBS: precisa ter pelo menos um dos dois primeiros
aspectos clínicos
→ paciente deprimido é um pct sujeito a infecções
● menor funcionamento da suprarrenal por
conta da diminuição do tônus do
hipotálamo
● sujeitos a hipertensão
→ é uma doença de caráter sistêmico
→ capacidade diminuída de pensar não é sinônimo
de demência
→ tempo de manifestação: precisa ser de pelo
menos duas semanas
Classificação
1) leve: não impede atividades diárias
● paciente consegue trabalhar e realizar suas
atividades diárias
● tratamento: psicoterapia ou antidepressivo
● ver como o paciente responde
2) moderada: intermediária
● tratamento: psicoterapia e antidepressivo
3) grave: muito prejuízo funcional
● paciente só fica no quarto, não realiza suas
atividades
Antidepressivos
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
(ISRS)
→ é a classe de escolha
→ fluoxetina, citalopram, escitalopram, sertralina,
paroxetina
● escitalopram é interessante para um
paciente idoso ou para um paciente que usa
várias outras medicações
● escitalopram pode aumentar o intervalo QT
(tempo de despolarização e repolarização
dos ventrículos)
● sertralina é interessante para um paciente
cardiopata
→ bom poder antidepressivo e boa tolerabilidade
→ efeitos colaterais: é o efeito de início, precede o
efeito terapêutico; náusea, queda de apetite e libido,
anorgasmia (ausência de orgasmo)
Antidepressivos tricíclicos
→ amitriptilina, nortriptilina, imipramina,
clomipramina
→ essa classe é conhecida por ter bastantes efeitos
colaterais; é considerada uma droga suja
→ efeitos colaterais: boca seca, constipação,
hipotensão ortostática, distúrbios da condução
cardíaca, ganho de peso, maior risco de virada
maníaca
● efeitos anticolinérgicos
● não fazer de modo algum em pacientes com
BAVT (bloqueio atrioventricular total)→
impulsos elétricos gerados no nó sinoatrial
não conseguem passar para os ventrículos
● evitar em pacientes com risco de suicídio
● é difícil controlar uma intoxicação por
tricíclico
Maurício Szczypior - FPM IV
● diminui o limiar convulsivo
● arritmia cardíaca
● estados epilépticos
OBS: há também os tetracíclicos (ex: maprotilina)
Inibidores da recaptação de serotonina e
noradrenalina (duais)
→ venlafaxina, duloxetina
→ aumentam a NA→ aumentam tônus vascular→
problema de controle pressórico
→ efeitos colaterais iguais ao dos ISRS, mas com o
aumento da PA
→ a duloxetina é muito usada para neuropatia
periférica, artrose, fibromialgia – dores neuropática
Atípicos
→ bupropiona
● efeitos colaterais: redução do limiar
convulsivo
● benefícios: baixo risco de disfunção sexual e
tabagismo (interessante)
→ agomelatina: é um agonista da melatonina
● poucos efeitos colaterais
● boa para insônia
→mirtazapina
● efeito colateral benéfico: aumenta o apetite
● sedação (dose baixa); se aumentar a dose
diminui o efeito sedativo
● usar em paciente que está perdendo peso
● benefícios: não causa disfunção sexual
Moduladores da serotonina
→ a serotonina tem diversos receptores. Esse
fármaco vai estimular alguns e bloquear outros
→ trazodona
● efeitos colaterais: sedação, priapismo
(ereção peniana prolongada sem excitação
sexual) (não é tão prevalente na prática)
● pode ser utilizada em casos de insônia
Inibidores da MAO
→ tranilcipromina
→ causam bastantes efeitos colaterais
● efeitos colaterais: aumento da PA, evitar
consumo de tiramina (cerveja, leite, queijo,
vinho), que é um aminoácido precursor de
monoaminas cerebrais (ex: serotonina)
(paciente pode desenvolver uma síndrome
serotoninérgica)
Mania
Quadro clínico
1) logorreia: compulsão para falar, fala muito
2) fuga de ideias: há muitas ideias, o que pode
gerar uma confusão na ordem das ideias e
na expressão delas; não consegue terminar
de expressar
3) hipersexualidade: risco de IST aumenta, pois
tem muitos parceiros
4) gastos excessivos: paciente entende que
não pode frequentar qualquer lugar, não
pode comer qualquer coisa, usar qualquer
roupa
5) impulsividade: é um paciente que não tem
freio
6) delírio de grandeza: é congruente com a
história dele; “eu sou a melhor pessoa do
mundo”
● paciente arrogante
→ tempo de aparecimento: pelo menos uma
semana ou internação
OBS: não confundir com hipomania!
● hipomania é a mania na ausência de
prejuízo social
● paciente não interna
● ausência de sintomas psicóticos
→ tratamento
● hipomania, mania leve ou moderada:
antipsicótico ou lítio (estabilizador do
humor)
● podem ser utilizados anticonvulsivantes (ex:
lamotrigina, valproato, carbamazepina)
● mania grave: antipsicótico + lítio +
benzodiazepínico
Transtorno bipolar
→ não precisa ter depressão!
→ se o paciente tiver um episódio de mania, já pode
ser chamado de bipolar (bipolar do tipo I)
Maurício Szczypior - FPM IV
→ hipomania + depressão (bipolar do tipo II)
→ distimia: depressão leve e contínua por mais de
dois anos
→ ciclotimia: instabilidade persistente do humor por
mais de dois anos
Tratamento
→ semelhante ao tratamento da mania
→ antipsicótico e/ou lítio
→ se depressão: cuidado com o antidepressivo!
● paciente catapultar para a mania
● impulso suicida pode vir em estado de
mania e tomar decisões impulsivas
→ quetiapina: importante
● pode ajudar a não ter a virada maníaca