cuidados paliativos p2

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CONTROLE DE 
SINTOMAS 
GASTROINTESTINAIS EM 
FASE FINAL DE VIDA
Jose Reinaldo Madeiro Junior
Médico Geriatra e Paliativista 
UFPE\CAA
jrmadeiro@uol.com.br
 
Sintomas mais prevalentes
● Náuseas e vômitos
● Constipação intestinal
● Obstrução intestinal maligna
 
NÁUSEAS E VÔMITOS
● Náusea é uma experiência subjetiva, 
uma sensação de mal-estar e 
incômodo que precede o vômito
● Vômito é a eliminação forçada de 
conteúdo gástrico pela boca
 
 
INICIAR, COMO 
SEMPRE , COM UMA BOA 
ANAMNESE
● Sensação de saciedade, com alívio 
de mal-estar após o episódio de 
vômito?
● Náusea persistente, sensível a cheiro 
 de comida, sem alívio com vômito?
●
●
 
● Dor abdominal em cólica,com alívio da náusea 
após vômito de aspecto fecalóide?
● Vômitos matinais, sem associação com náuseas?
● Náuseas associadas a movimentos?
● Náuseas e vômitos associados a ansiedade?
● 
 
TRATAMENTO 
FARMACOLÓGICO
● Estase gástrica/motilidade reduzida: METOCLOPRAMIDA
● Causa química: ONDASETRONA, HALOPERIDOL
● Causa vestibular: DIMENIDRINATO
● Hipertensão intracraniana: DEXAMETASONA
● Cortical: DIAZEPAM
● Obstrução intestinal: HALOPERIDOL, OCTREOTIDE, 
DEXAMETASONA 
 
TRATAMENTO NÃO-
FARMACOLÓGICO
● Passagem de SNG ( ? )
● Paracentese de alívio ( ? )
● Drenagem gástrica percutânea ( ? )
● Fracionar a alimentação, evitando odores 
fortes
● Terapia cognitivo-comportamental
●
 
CONSTIPAÇÃO 
INTESTINAL
● Sintoma bastante comum em 
cuidados paliativos, em virtude de 
uso de medicações, inatividade, 
diminuição da motilidade intestinal, 
doenças ( tumores, doença 
diverticular,hipotiroidismo, etc)
 
● Depende de um balanço entre peristaltismo e 
motilidade intestinal, reabsorção de sais e 
fluidos e atividade do esfíncter anal
● Levar em consideração frequência e 
características da evacuação, e também a 
percepção subjetiva do paciente.
● Atentar para achados do exame físico
 
TRATAMENTO NÃO 
FARMACOLÓGICO
● Educação de familiares e pacientes, 
instituindo, se possível, atividade 
física, ingesta hídrica e de fibras
● Massagens abdominais ?
● Rever medicações em uso
 
TRATAMENTO 
FARMACOLÓGICO
● Formadores de bolo fecal
● Lubrificantes ( óleo mineral)
● Agentes osmóticos
● Agentes estimulantes
● Antagonistas opióides
● Supositórios e enemas
 
OBSTRUÇÃO 
INTESTINAL MALIGNA
● Surge entre 3 e 15 por cento dos pacientes em 
fase final de vida
● Patologias mais associadas: Ca de ovário e 
colorretal
● Caracteriza-se pela não progressão do 
conteúdo gastrintestinal, por obstrução do 
lúmen ou ausência de propulsão
 
● Parcial ou completa
● Única ou múltipla
● Transitória ou permanente
● Mecânica ou funcional
 
● Peristaltismo de luta pode ser auscultado, podendo 
cessar com o tempo
● Dor e vômitos geralmente presentes
● Perda de eletrólitos, distúrbios do equilíbrio ácido 
básico e desidratação
● Diarréia paradoxal pode dificultar o diagnóstico
● Exames de imagem são úteis
 
MANEJO CLÍNICO
● Ingesta de alimentos se desejo do 
paciente
● Hidratação da cavidade oral
● SNG para controle de sintomas se 
insucesso com medidas farmacológicas
 
MANEJO CLÍNICO 
FARMACOLÓGICO
● PREFERIR VIA SUBCUTÂNEA
● Tratar dor , náuseas e vômitos ( procinéticos apenas em 
obstrução parcial)
● Hioscina - reduz secreções
● Octreotide – reduz secreções, lentifica motilidade, aumento da 
produção de muco intestinal, aumenta absorção de água e 
eletrólitos
● Corticóides reduzem edema peritumoral, e diminuem a secreção 
de água e eletrólitos no lúmen
 
MANEJO CLÍNICO 
INVASIVO
● Indicados se ausência de resposta ao 
tratamento prévio
● Maior benefício de cirurgias em pacientes com 
única obstrução, boa funcionalidade, ausência 
de desnutrição
● Gastrostomia descompressiva, Stents de 
delgado ou de cólon são opções
 
SEDAÇÃO PALIATIVA
● Uso monitorado de medicamentos 
com objetivo de reduzir o nível de 
consciência, objetivando aliviar 
sofrimento intratável ( EAPC )
● Pode ser superficial ou profunda, 
intermitente ou contínua
 
PASSO A PASSO
● Discutir a proposta com paciente e 
família e equipe assistente
● Opções : Midazolam ( melhor opção 
em sedação intermitente), 
fenobarbital, propofol, clorpromazina, 
dexmedetomidina
●
 
PASSO A PASSO
● Registrar no prontuário
● Programar doses de resgate
● Atentar para novos sintomas
● Desprescrever medicamentos não 
relacionados a conforto
 
PROCESSO ATIVO DE 
MORTE
● Presença de secreção respiratória audível
● Taquipnéia ( acima de 20 irpm )
● Taquicardia ( acima de 100 bpm )
● Pulso fino
● Rebaixamento do nível de consciência
 
 
● OBRIGADO
 
 
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