Abdome agudo perfurativo obstrutivo e hemorrágico

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Abdome agudo perfurativo obstrutivo e hemorrágico
vinicius martins - 500.237.318-69
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Questão 1 Introdução Abdome Agudo Hemorrágico
O abdome agudo pode ser decorrente de inúmeras doenças e várias etiologias. Marque a causa que apresenta um abdome agudo hemorrágico.
A Colites.
B Apendicites.
C Gravidez ectópica rota.
D Trombose mesentérica.
4000216649
Questão 2 Cisto Hemorrágico roto Principais Causas de Abdome Agudo Hemorrágico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 34 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento médico com queixa de dor abdominal súbita na fossa ilíaca direita ao exame
físico apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica história de histerectomia subtotal. Qual o diagnóstico mais provável para esta paciente?
A Infeção trato urinário.
B Vulvovaginites.
C Colelitíase.
D Cisto hemático roto de ovário.
4000216645
Questão 3 Conf irmação Diagnóstica Apresentação Clínica Aneurismas Rotos
Mulher de 73 anos tabagista e levada pelos familiares ao pronto atendimento com queixas de dor abdominal agudo acompanhada de muita fraqueza.
Ao exame: Sudorese moderada hipocorada (3+/4+), PA=80 x 40 mmHg e FC 110, abdome doloroso com massa palpável mesoabdominal, pulsátil,
após estabilização hemodinâmica qual seria o exame que ajudaria no diagnóstico?
A TC com contraste.
B RX de abdome simples.
C Ultrassonografia abdominal.
D Uretrocistografia retrógrada.
4000216644
Questão 4 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Abdome Agudo Perf urativo
Paciente do sexo masculino, 17 anos, usuário de drogas, deu entrada com quadro de dor súbita em epigastro associado à prostração, queda do
estado geral e sensação febril. Ao exame físico, apresentava-se taquicárdico, normotenso, desidratado, com abdome plano e rígido, com peritonite
difusa. Realizou a radiografia abaixo: Qual a melhor conduta?
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A Tomografia computadorizada com contraste endovenoso.
B Endoscopia digestiva alta.
C Laparotomia exploradora.
D Internação com sintomáticos e observação clínica.
4000216557
Questão 5 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Paciente do sexo masculino, 84 anos, em 7o dia pós-operatório de cirurgia ortopédica, evoluiu com distensão abdominal importante, parada de
eliminação de atos e fezes, além de dor abdominal. Apresenta-se desidratado e taquicárdico. O hemograma é normal, K+ sérico de 5,7 e o lactato
de 1.2. Optou-se por radiografia de abdome agudo, demonstrada abaixo: A melhor conduta é:
A Colectomia parcial.
B Colonoscopia descompressiva.
C Sonda nasogástrica, hidratação venosa e jejum.
D Colostomia em alça.
4000216556
Questão 6 Tratamento
Durante o intraoperatório de uma laparotomia por abdome agudo perfurativo, notou-se úlcera perfurada de 5 centímetros no duodeno. A melhora
tática operatória, neste momento, é:
A Rafia primária com patch omental.
B Gastrectomia subtotal com desvio de trânsito intestinal.
C Rafia primária sem patch omental.
D Duodenoplastia com patch omental.
4000216549
Questão 7 Volvo de Ceco Volvo de Sigmoide
Assinale a alternativa correta em relação ao volvo colônico.
A Fatores de risco incluem constipação crônica, uso de psicotrópicos e envelhecimento, sendo a média de idade da apresentação em
torno da sétima ou oitava década de vida.
B Qualquer porção do intestino grosso pode torcer, no entanto, o volvo é mais comum no cólon transverso.
C Os pacientes com volvo de sigmoide somente apresentam obstrução intestinal aguda, sendo esta a principal diferença em relação às
obstruções malignas, que cursam com obstrução subaguda e progressiva.
D As radiografias abdominais mostram acentuada dilatação colônica, nível hidroaéreo na alça dilatada e na ampola retal.
E O tratamento do volvo começa com a descompressão endoscópica e em seguida com a laparotomia de urgência (operação de
Hartmann).
4000216434
Questão 8 Conduta e Tratamento Íleo Paralítico
Gestante é submetida a cesárea por iteratividade e no pós-operatório cursa com sintomas de íleo adinâmico. As medidas iniciais devem ser:
A Jejum, sonda nasogástrica e reposição hídrica endovenosa.
B Jejum, sonda retal e enteroclisma.
C Dieta leve fracionada, antieméticos e hidratação endovenosa.
D Dieta leve fracionada e enteroclisma.
4000215981
Questão 9 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Paciente sexo masculino, 47 anos, ha ́ quatro semanas queixa-se de dor em região epigástrica, com pirose associada. A dor piora quando esta ́ em
jejum e costuma acordá-lo durante a noite. A dor e ́ aliviada apo ́s a ingesta ̃o de antiácidos, mas retorna em poucas horas. Admite que seu stress no
trabalho e na vida familiar têm comprometido seu bem-estar, além de uma alimentação desregulada. Relata consumo de bebidas alcoólicas,
principalmente de destilados. É admitido na Unidade de Urgência e Emergência com dor abdominal intensa de início agudo, há 5 horas, em andar
superior do abdome, associada a vômitos. Encontra-se pálido e taquicárdico. Na ̃o consegue car deitado. Ao exame do abdome tem sinal de Jobert
presente, dor à descompressão brusca em todo o abdome e sinal de Rigler ao Raio-x simples de abdome. Sobre o caso clínico acima, assinale a
alternativa CORRETA:
A O quadro é sugestivo de ar livre na cavidade peritoneal, portanto, com indicação de laparotomia exploradora.
B Indicação de endoscopia digestiva alta (EDA) de urgência.
C Tratamento clínico com uso de bloqueador de bomba de prótons endovenoso.
D A região topográfica mais frequente neste caso de comprometimento é a parede posterior do duodeno.
4000215958
Questão 10 Volvo de Sigmoide
Paciente em abdome agudo obstrutivo, apresenta-se desidratado, com vômitos. Necessitou a colocação de sonda nasogástrica, que drenou 2000
ml, imediatamente, após a passagem da sonda, e 1000 ml nas 24 horas que se seguiram. A gasometria demonstrou ph 7,29, BE -5. O RX apresenta a
seguinte imagem:
Com base no caso clinico e laboratorial apresentado e na imagem acima, o diagnóstico provável e a melhor conduta inicial e tratamento para esse
paciente são:
A Neoplasia de reto obstrutiva, hidratação inicial com ringer lactato e transversostomia.
B Presença de aderência intestinal com hidratação inicial com ringer lactato e cirurgia imediata.
C Volvo de sigmoide com a hidratação inicial com Ringer Lactato, devolvulação com retossigmoidoscópio.
D Volvo de Sigmoide com a Hidratação inicial com Soro glicofisiológico, devolvulação com retossigmoidoscópio
4000215953
Questão 11 Volvo de Sigmoide
Qual a melhor conduta diante de quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide de recente instalação?
A Cirurgia imediata com redução do volvo e fixação do sigmoide.
B Cirurgia imediata com redução do volvo e colostomia em alça.
C Tentativa de redução com retossigmoidoscopia ou colonoscopia.
D Cirurgia imediata com ressecção do sigmoide à Hartmann.
E Tratamento conservador com clister glicerinado.
4000215816
Questão 12 Aderências Intestinais Bridas
Mulher, 51 anos, procura o serviço de Pronto Atendimento com história de dor em mesogástrio, em cólica, há quatro dias, acompanhada de náuseas,
vômitos, parada da eliminação de gases e fezes. Antecedente: histerectomia total abdominal, por miomatose, há cinco anos. Exame físico: Regular
estado geral, desidratada, FC 108, PA 130x85mmHg e afebril; Abdome: distendido, ruídos hidroaéreos aumentados. A hipótese diagnóstica e o exame
indicado neste momento são:
A Pancreatite aguda, tomografia computadorizada de abdome.
B Colecistite aguda, ultrassonografia de abdome total.
C Hérnia interna, trânsito intestinal.
D Brida intestinal, radiografia simples do abdome.
E Volvo de cólon sigmoide, colonoscopia.
4000215813
Questão 13 Fecaloma
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a patologia em que pode ser encontrado o sinal de Gersuny.
A Tumores de colon.
B Hipertensão portal.
C Fecaloma por megacolon.
D Pancreatite aguda.
E Pancreatitecrônica.
4000215780
Questão 14 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem
Paciente masculino, 57 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor e distensão abdominal há 1 dia. Queixa-se de dor abdominal difusa,
tipo cólica, iniciada há 1 dia, progressiva, sem melhora com analgésicos e antiespasmódicos, associada a vários episódios de vômitos. Nega trauma.
Nega episódios prévios. Nega cirurgias abdominais. Nega perda de peso ou sangramento nas fezes. É portador de cardiomiopatia dilatada, hipertenso
e diabético. Eletrocardiograma evidencia taquicardia sinusal, com bloqueio divisional ântero-superior. Ao exame físico, encontra-se em regular estado
geral, desidratado, taquipneico, anictérico, acianótico, afebril. Estável hemodinamicamente. Abdome com ruídos presentes e aumentados, distendido,
doloroso à palpação super cial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido aos exames radiológicos abaixo. Assinale a principal
hipótese diagnóstica.
A Isquemia mesentérica.
B Úlcera duodenal perfurada e bloqueada.
C Neoplasia de cólon esquerdo.
D Volvo de sigmoide.
4000215650
Questão 15 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Paciente masculino, 57 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor e distensão abdominal há 1 dia. Queixa-se de dor abdominal difusa,
tipo cólica, iniciada há 1 dia, progressiva, sem melhora com analgésicos e antiespasmódicos, associada a vários episódios de vômitos. Nega trauma.
Nega episódios prévios. Nega cirurgias abdominais. Nega perda de peso ou sangramento nas fezes. É portador de cardiomiopatia dilatada, hipertenso
e diabético. Eletrocardiograma evidencia taquicardia sinusal, com bloqueio divisional ântero-superior. Ao exame físico, encontra-se em regular estado
geral, desidratado, taquipneico, anictérico, acianótico, afebril. Estável hemodinamicamente. Abdome com ruídos presentes e aumentados, distendido,
doloroso à palpação super cial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido aos exames radiológicos abaixo. Assinale a conduta
imediata mais adequada para este caso.
A Colostomia de urgência.
B Retossigmoidoscopia descompressiva.
C Procedimento de Hartmann.
D Anticoagulação plena.
4000215649
Questão 16 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Outras Causas de Obstrução Intestinal Baixa
Uma mulher de 82 anos apresentou-se a um serviço de urgência com dor abdominal, náuseas e vômitos, desde cinco dias antes da admissão. Durante
o exame físico, apresentava-se com distensão abdominal difusa, dor abdominal leve e difusa, sem sinais de peritonite. Foi realizada uma tomogra a
computadorizada de abdome e pelve que mostrou a passagem de alças intestinais medialmente aos vasos femorais e abaixo do ligamento inguinal
esquerdo, gerando quadro de obstrução intestinal em nível de íleo distal e indicada laparotomia de emergência. Com relação à condição anatômica
que originou a situação clínica disposta, pode-se afirmar que:
A O volume de massa muscular adjacente ao defeito da parede pode ser considerado um fator de proteção.
B Trata-se de defeito congênito da parede abdominal que progrediu com a idade, possibilitando o encarceramento.
C Trata-se de um defeito adquirido na parede abdominal e está mais presente em homens que em mulheres.
D Por se tratar de um defeito anatômico com colo largo, a apresentação clínica descrita é rara.
4000215619
Questão 17 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Quando se trata da abordagem inicial para um paciente com suspeita de pseudo- obstrução colônica aguda (Síndorme de Ogilvie) e sem evidência de
obstrução mecânica, qual dentre seguintes opções abaixo é a mais adequada?
A Iniciar imediatamente a descompressão colonoscópica sem prévia avaliação diagnóstica por imagem.
B Administrar neostigmina sem confirmação diagnóstica de ausência de obstrução mecânica.
C Realizar laparotomia exploratória como medida inicial de tratamento.
D Suspender todas as medicações que inibem a motilidade intestinal, descompressão nasogástrica e corrigir anormalidades eletrolíticas
enquanto monitora a resposta do paciente.
E Realizar bloqueio simpático por anestesia epidural como tratamento de primeira linha.
4000215556
Questão 18 Íleo Biliar Íleo Biliar
Mulher de 60 anos referindo dor abdominal, com vômitos e parada de eliminação de gases há 2 dias. Antecedente pessoal de intolerância alimentar
há vários anos, sem antecedentes cirúrgicos. Exame físico dirigido com abdome globoso, distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, sem irritação
peritoneal. Radiogra a simples de abdome revela alças intestinais distendidas com sinal de empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos e aerobilia.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável:
A Apendicite aguda.
B Diverticulite aguda.
C Abdome agudo obstrutivo.
D Trombose mesentérica.
E Íleo biliar.
4000215308
Questão 19 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Uma paciente de 76 anos de idade compareceu ao atendimento médico queixando-se de dor de forte intensidade no abdome, com início há cerca
de duas horas. Relata ser tabagista, hipertensa e utilizar remédios para dores nas costas de forma contínua. Ao exame físico, apresentou abdome em
tábua à palpação. Quanto aos sinais vitais, observam-se PA = 90 mmHg x 40 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 96%. A respeito desse
caso clínico, assinale a alternativa correta.
A É imprescindível a realização de uma tomografia com contraste para definição de conduta e diagnóstico.
B O tratamento é com antibioticoterapia e monitorização da paciente.
C Deve-se orientá-la quanto à necessidade de interromper o tabagismo, manter a doença hipertensiva controlada e investigar o motivo da
dor nas costas, sem nenhum tratamento adicional.
D A dor relatada pela paciente é compatível com o exame físico, tratando-se de um abdome agudo vascular.
E O provável diagnóstico é de úlcera péptica perfurada, e o tratamento é cirúrgico.
4000215304
Questão 20 Tratamento Aderências Intestinais Bridas
Um paciente de 67 anos com histórico de múltiplas cirurgias abdominais por neoplasia apresenta-se com sinais de obstrução intestinal aguda. A TC
abdominal mostra evidência de obstrução completa do intestino delgado sem sinais de estrangulamento. A equipe cirúrgica observa ausência de
febre, taquicardia, dor signi cativa ou leucocitose. O exame físico mostra distensão abdominal leve. Assinale a abordagem mais adequada para este
paciente.
A Iniciar tratamento clínico com sonda nasogástrica e observação atenta.
B Realizar uma laparotomia imediatamente, sem período de observação.
C Proceder com a sonda nasogástrica e programar laparotomia em 18 a 24 horas.
D Optar por tratamento laparoscópico imediato, considerando a presença de única brida causando obstrução.
E Administrar corticosteroides e descompressão por sondas, considerando a possibilidade de enteropatia por radiação.
4000215070
Questão 21 Volvo de Sigmoide
A obstrução intestinal é causa frequente de procura ao pronto atendimento e apresenta etiologias diversas com abordagens terapêuticas diferentes
para cada situação. Em paciente sem instabilidades clínicas ou sinais de peritonite, que apresenta a radiografia a seguir:
Qual etiologia e tratamento mais adequados?
A Volvo de sigmoide; Retossigmoidoscopia rígida.
B Volvo de sigmoide; Sigmoidopexia.
C Bridas; Sonda nasogástrica em drenagem.
D Neoplasia de cólon; Laparotomia.
E Bridas; Laparoscopia.
4000215061
Questão 22 Íleo Biliar Íleo Biliar
Paciente feminina, 49 anos, procura atendimento médico queixando-se de vômitos incoercíveis de início há 4 dias. Relata que iniciou quadro de
vômitos há 4 dias, inicialmente com melhora após uso de antieméticos, porém apresentou piora progressiva associada à dor abdominal em cólicas e
distensão. Nega febre. Nega trauma. Nega sintomas urinários. Nega diarreia. Nega colúria e acolia fecal. É hipertensa,diabética, obesa, hipotireoidea e
faz uso regular de enalapril, metoprolol, metformina e levotiroxina. É portadora de colelitíase sintomática e está na la de cirurgias para
colecistectomia. Ao exame físico: desidratada, corada, anictérica, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos
aumentados, muito distendido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: ampola vazia. Realizou radiogra a,
ultrassonografia e tomografia de abdome. Assinale o diagnóstico sindrômico e a tríade presente neste caso.
A Abdome agudo inflamatório - tríade de Blumberg.
B Abdome agudo perfurativo - tríade de Jobert.
C Abdome agudo obstrutivo - tríade de Charcot.
D Abdome agudo obstrutivo - tríade de Rigler.
4000214898
Questão 23 Íleo Biliar Íleo Biliar
Paciente feminina, 49 anos, procura atendimento médico queixando-se de vômitos incoercíveis de início há 4 dias. Relata que iniciou quadro de
vômitos há 4 dias, inicialmente com melhora após uso de antieméticos, porém apresentou piora progressiva associada à dor abdominal em cólicas e
distensão. Nega febre. Nega trauma. Nega sintomas urinários. Nega diarreia. Nega colúria e acolia fecal. É hipertensa, diabética, obesa, hipotireoidea e
faz uso regular de enalapril, metoprolol, metformina e levotiroxina. É portadora de colelitíase sintomática e está na la de cirurgias para
colecistectomia. Ao exame físico: desidratada, corada, anictérica, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos
aumentados, muito distendido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: ampola vazia. Realizou radiogra a,
ultrassonografia e tomografia de abdome. Assinale a principal hipótese diagnóstica:
A Apendicite aguda.
B Íleo biliar.
C Diverticulite aguda.
D Síndrome de Mirizzi.
4000214897
Questão 24 Diagnóstico Exames de Imagem
Considerando uma paciente idosa, 78 anos, nunca antes submetida à cirurgia abdominal, apresenta distensão e dores abdominais intermitentes há
cerca de sete dias seguida de vômitos persistentes desde o dia anterior. Ao exame: não se evidencia hérnias, mas é consistente com obstrução do
intestino delgado distal, acianótica, anictérica, afebril. O resultado do hemograma evidenciou leucometria de 5.000/mm2. Nesse caso, a etapa
seguinte no seguimento dessa paciente é
A inserir sonda nasogástrica e observar a paciente por 48 horas.
B realizar Tomografia computadorizada de abdômen.
C realizar endoscopia digestiva alta de emergência.
D prosseguir para a laparotomia exploradora imediata.
E determinar o nível sérico do antígeno carcinoembrionário (ACE) para avaliar possível cirurgia.
4000214796
Questão 25 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Um homem com 27 anos é levado para a emergência em razão de dor grave no tórax e no abdômen superior. É diagnosticado com perfuração
esofágica. Sobre essa condição, assinale a afirmativa correta.
A Traumatismo é a causa mais comum.
B A maioria das rupturas esofágicas espontâneas ocorre no terço proximal do esôfago.
C Uma vez diagnosticada a perfuração, os tratamentos iniciais incluem reanimação imediata (com base no ABC), antibioticoterapia e
preparação para cirurgia.
D Tradicionalmente, o melhor teste diagnóstico inicial para confirmar uma ruptura esofágica é uma ressonância nuclear magnética de tórax.
E O prognóstico da perfuração esofágica não tem relação direta com o tempo decorrido entre a perfuração e o tratamento.
4000214793
Questão 26 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Um paciente com 54 anos de idade, usuário de diclofenaco sódico por lombalgia, apresenta, há algumas horas, dor súbita em epigástrio, que
rapidamente se irradia para todo o abdome. Não apresenta vômitos. Está taquicárdico e taquipneico. Ao exame abdominal, nota-se abdome em
tábua, mas com sinal de Jobert ausente. A radiografia de abdome e de tórax com cúpulas é normal. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
A necrose intestinal.
B infarto do miocárdio.
C perfuração de úlcera péptica.
D pancreatite aguda.
4000214714
Questão 27 Obstrução Intestinal Baixa Neoplasia Colorretal
A causa mais prevalente de obstrução completa dos cólons, atualmente, é:
A neoplasia.
B volvo.
C hérnia encarcerada.
D brida.
E diverticulite.
4000214201
Questão 28 Abdome Agudo Perf urativo Exames de Imagem
Em um paciente que dá entrada no Pronto-socorro com diagnóstico de abdome agudo perfurativo, a modalidade de imagem frequentemente
utilizada como exame diagnóstico inicial é:
A Ressonância magnética (MRI).
B Ultrassonografia.
C Tomografia computadorizada com contraste (TC).
D Raio X de abdome em 3 posições.
E Tomografia por emissão de pósitrons (PET).
4000214200
Questão 29 Embolia Arterial Trombose Arterial
Há 1 dia, mulher de 69 anos deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal intensa, em todo abdome, que piorava após alimentação.
Portadora de dislipidemia em uso de estatinas. Ao exame físico, estava afebril, sinais vitais normais; pouca sensibilidade à palpação profunda do
abdome; descompressão brusca negativa. Hemograma com leucocitose. Angiotomografia demonstrada.
Os dados apresentados apontam para a hipótese diagnóstica de
A hemorragia intracavitária por aneurisma de aorta roto.
B hepatomegalia por trombose da veia porta.
C hiperplasia nodular focal múltipla hepática.
D obstrução mesentérica com isquemia intestinal.
E hemobilia por trombose da veia cava inferior.
4000214190
Questão 30 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Um paciente, masculino de 65 anos, hipertenso, diabético não insulino dependente, com duas cirurgias prévias, por úlcera péptica perfurada e
apendicite complicada, passou a apresentar dor abdominal difusa, há 5 dias, com parada de eliminação de atos e fezes, distensão abdominal e
náuseas e vômitos escurecidos. Relata ainda hiporexia, redução do volume urinário, e que hoje apresentou saída de pequena quantidade de fezes,
porém sem melhora dos sintomas. Está no setor de urgência do hospital realizando analgesia endovenosa e aguardando avaliação da cirurgia geral,
que estava em cirurgia por um caso de politrauma grave. Sobre o tema abdome agudo obstrutivo, descrito acima, assinale a alternativa correta.
A Deve-se aguardar avaliação da cirurgia geral para o exame físico completo, incluindo toque retal e para a decisão de iniciar
antibioticoterapia, hidratação venosa ou outros sintomáticos.
B Não se deve realizar qualquer analgesia antes de avaliação cirúrgica pelo risco de mascarar completamente o diagnóstico real.
C Se o paciente em questão apresentar vômitos fecalóides, infere-se que apresenta uma obstrução intestinal alta, com válvula ileocecal
competente.
D Mesmo aguardando avaliação da cirurgia geral, a equipe médica que o atendeu deve realizar o exame físico geral, incluindo toque retal,
realizar exames laboratoriais para afastar etiologia metabólica, realizar exame de imagem, de preferência a tomografia de abdome total,
iniciar hidratação venosa, quantificar diurese, iniciar antibioticoterapia pelo risco de translocação bacteriana e passagem de sonda
nasogástrica para sifonagem.
4000214055
Questão 31 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Sobre a conduta diante de um quadro de Abdome Agudo Obstrutivo, é CORRETO afirmar:
A Na maioria dos casos, a conduta inicial é prescrever anti-inflamatórios e antibioticoterapia até que a condição seja estabilizada para uma
intervenção cirúrgica.
B A hérnia de parede abdominal e o volvo de sigmoide são, em geral, tratados por meio de laparotomia exploradora como opção inicial.
C A ressecção com anastomose primária é uma conduta padrão para todos os casos de obstrução intestinal, independentemente da causa.
D A indicação de dieta zero e o tratamento cirúrgico, frequentemente por laparotomia exploradora, são usualmente as primeiras medidas na
abordagem da obstrução intestinal.
4000213804
Questão 32 Obstrução Intestinal Alta Aderências Intestinais Bridas
A maior causa de obstruçãodo intestino delgado em países industrializados é:
A Aderências
B Hérnias
C Doença de Chron
D Neoplasias
E Nenhumas das alternativas anteriores
4000213634
Questão 33 Volvo de Sigmoide
“Paciente J.A.B, masculino, 64 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de dor abdominal súbita há mais ou menos 6 horas, do tipo em
cólicas em andar inferior do abdome, com distensão quase imediata. Associado, refere parada de eliminação de gases e fezes e dois episódios de
vômitos com conteúdo alimentar. Nega cirurgias prévias e quadros semelhantes anteriormente. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral,
a não ser fácies de dor, gemente, corado, levemente desidratado, frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto e abdome globoso, distendido
com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação difusamente com mais intensidade em baixo ventre e hipertimpânico à percussão. Realizou
radiografia simples de abdome, tomografia de abdome e radiografia de clister opaco demonstrados abaixo respectivamente”.
O diagnóstico para o caso clínico acima é:
A Volvo de Sigmóide
B Dolicomegacólon
C Tumor estenosante de cólon descendente
D Diverticulite aguda
E Nenhuma das alternativas anteriores
4000213632
Questão 34 Volvo de Sigmoide Tratamento
“Paciente J.A.B, masculino, 64 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de dor abdominal súbita há mais ou menos 6 horas, do tipo em
cólicas em andar inferior do abdome, com distensão quase imediata. Associado, refere parada de eliminação de gases e fezes e dois episódios de
vômitos com conteúdo alimentar. Nega cirurgias prévias e quadros semelhantes anteriormente. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral,
a não ser fácies de dor, gemente, corado, levemente desidratado, frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto e abdome globoso, distendido
com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação difusamente com mais intensidade em baixo ventre e hipertimpânico à percussão. Realizou
radiografia simples de abdome, tomografia de abdome e radiografia de clister opaco demonstrados abaixo respectivamente”.
Ainda baseado no caso clínico acima, a primeira conduta a ser adotada é:
A Colectomia laparoscópica
B Laparotomia exploradora
C Operação de Hartmann
D Colonoscopia com preparo do cólon
E Hidratação apropriada e descompressão não operatória
4000213631
Questão 35 Isquemia Mesentérica Nãooclusiva Isquemia Mesentérica Aguda
Paciente masculino, 51 anos, IMC 38 kg/m2, hipertenso de longa data em uso irregular de esquema triplo de anti-hipertensivos, DM2 não insulino-
dependente. Diagnosticado há 9 dias com COVID-19, hoje procura pronto atendimento por dor abdominal de início súbito, forte intensidade,
localização periumbilical com piora pós prandial e acompanhada de náuseas e vômitos biliosos. Sobre o quadro clínico acima é correto afirmar:
A O diagnóstico etiológico mais provável para essa dor abdominal é trombose venosa mesentérica e o exame de imagem de primeira linha
para sua confirmação é colangiorressonância contrastada, devido à sua alta sensibilidade e especificidade.
B No caso em questão, dosagem de D-dímeros de no mínimo 3x o valor de referência fecham diagnóstico de isquemia mesentérica não-
oclusiva (IMNO]
C O tratamento de isquemia mesentérica grave é eminentemente cirúrgico e não está indicada antibioticoterapia empírica, uma vez que a
baixa perfusão tecidual local limita a ação dos antimicrobianos intravenosos sobre a área isquêmica.
D Os fatores associados a um maior risco de complicações trombóticas durante a COVID-19 incluem idade avançada, sexo masculino,
obesidade, histórico pregresso de doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes, entretanto pacientes jovens e sem comorbidades
não estão isentos de risco de complicações e óbito.
E Até o momento, não há evidências suficientes que estabeleçam uma relação direta de infecção vigente por SARS-COV-2 e o aumento
do risco de isquemia mesentérica
4000213621
Questão 36 Abdome Agudo Perf urativo Exames de Imagem
Considerando o contexto de abdome agudo e as imagens apresentadas e julgue:
A conduta imediata para o quadro clínico da Figura I. é cirúrgica.
A Certo.
B Errado.
4000213575
Questão 37 Volvo de Sigmoide Exames de Imagem
Considerando o contexto de abdome agudo e as imagens apresentadas e julgue:
A imagem da Figura II é compatível com abdome agudo obstrutivo na qual se vê "o sial do grão de café"
A Certo.
B Errado.
4000213574
Questão 38 Isquemia Mesentérica Crônica Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem
Homem de 73 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelos familiares, devido a dor abdominal de forte intensidade há um dia. Relata episódios de
dor abdominal difusa há 6 meses, principalmente após alimentação, associada a náuseas e vômitos. Tem antecedente pessoal de tabagismo, etilismo,
hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, em uso de hidroclorotiazida, losartana, ácido acetilsalicílico (AAS), metformina e
sinvastatina. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorado (1+/4+), desidratado (1+/4+), com frequência cardíaca de 110 bpm,
pressão arterial de 80x50mmHg e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Exame cardiopulmonar está normal. Abdome globoso, ruídos
hidroaéreos diminuídos, ácido, doloroso à palpação difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina
11,5g/dL (VR: 13 a 18g/dL), leucócitos 13.500/mm³ (VR: 4.000 - 11.000/mm3), creatinina 3,1mg/dL (VR: 0,7 - 1,3mg/dL), ureia 150mg/dL (VR: 10 -
50mg/dL), lactato arterial 3,4mmol/L (VR: 0,5 a 1,6mmol/L). Realizou tomogra a de abdome, mostrada a seguir. Qual é a principal hipótese
diagnóstica para este paciente?
A Pancreatite crônica agudizada
B Volvo de sigmoide
C Úlcera gástrica perfurada
D Isquemia intestinal
4000213491
Questão 39 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Tratamento da Diverticulite Complicada Neoplasia Colorretal
Assinale a alternativa que apresenta a enfermidade que não está indicada para a realização da cirurgia de Hartmann
A tumor de sigmoide obstrutivo
B ferimento por arma de fogo no sigmoide maior que 50% da circunferência do cólon, em paciente chocado
C tumor de reto médio irressecável em paciente com abdome agudo obstrutivo
D diverticulite aguda do sigmoide Hinchey III
E colite isquêmica, evoluindo com estenose e perfuração no ponto de Sudeck
4000213429
Questão 40 Fecaloma
Uma paciente de oitenta anos de idade, com antecedente de AVC prévio e com di culdade de deambulação, foi levada ao pronto‑socorro por
familiares, devido à dor abdominal, distensão e parada da eliminação de fezes. No exame: desidratada +/4+; anêmica +/4+; e com tumoração palpável
de, aproximadamente, 10 cm no hipogastro, com sinal de Gersuny positivo. Não foi permitida a realização do toque retal.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e o exame indicado
no momento.
A massa abdominal a esclarecer e TC de abdome e pelve
B fecaloma e RX de abdômen simples
C tumor de cólon, TC de abdome e pelve e colonoscopia
D tumor ovariano e ultrassonografia de abdome e transvaginal
E tumor ovariano e RNM de pelve e abdome
4000213425
Questão 41 Íleo Biliar Íleo Biliar
Assinale a alternativa que apresenta a definição correta de íleo biliar.
A É o extravasamento de bile para o peritôneo, decorrente da ruptura da vesícula biliar secundária a um cálculo obstruindo o infundíbulo da
vesícula.
B É a impactação de um cálculo biliar no trato gastrointestinal, após ter passado por uma fístula bilioentérica.
C É o termo usado quando ocorre a perfuração da vesícula biliar e o posterior extravasamento de bile durante a colecistectomia.
D É a presença de abdome agudo obstrutivo funcional, devido à peritonite secundária à fístula bilioperitoneal.
E É uma fístula bilientérica, normalmente colecistoduodenal, devido à proximidade das estruturas.
4000213420
Questão42 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal
A principal artéria do apêndice cecal é a artéria apendicular, que é um ramo direto da artéria
A ileocólica.
B cólica média.
C mesentérica superior.
D cólica direita.
4000213168
Questão 43 Outras Causas de Obstrução Intestinal Baixa Abdome Agudo Cirúrgico Hérnia Complicada
Uma paciente de 65 anos de idade, obesa, com dislipidemia, diabética e tabagista, procurou atendimento de urgência queixando-se de dor abdominal
que iniciou há dois dias. Refere parada de evacuação há três dias e iniciou quadro de vômitos há 12 horas. Nega febre, calafrios ou sintomas
associados. Ao exame físico, os sinais vitais na admissão são PA = 140 mmHg x 72 mmHg, FC = 115 bpm, glicemia capilar = 280 mg/dL e SatO2 =
93%. Foram constatados abaulamento na região inguinal esquerda, endurecimento local à palpação logo abaixo do ligamento inguinal direito, com dor
intensa local, abdome distendido, com dor difusa, porém sem sinais de irritação peritoneal. Foi feito o diagnóstico sindrômico de abdome agudo. De
acordo com esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o tipo de abdome agudo, a etiologia dos sintomas e a melhor conduta para a
paciente.
A Obstrutivo–hérnia femoral encarcerada–inguinotomia
B Inflamatório–hérnia femoral encarcerada–laparotomia exploradora
C Obstrutivo–hérnia inguinal estrangulada–laparotomia exploratória
D Inflamatório–hérnia inguinal estrangulada–inguinotomia
4000213166
Questão 44 Causas de Abdome Agudo Isquemia Mesentérica Aguda
Uma paciente de 60 anos de idade procurou o pronto-socorro com dor abdominal intensa de início súbito, predominantemente no quadrante superior
esquerdo. Ela relata náuseas, vômitos e ausência de evacuações. Ao exame físico, revela sensibilidade à palpação abdominal e sinais de peritonite
localizada. Na admissão, os sinais vitais apresentavam PA = 90 mmHg x 60 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 28 irpm e temperatura = 37,8 °C. Ela realizou
exames complementares que demonstraram: leucograma com leucocitose signi cativa, amilase sérica dentro da faixa de normalidade e lactato sérico
elevado. Nesse caso clínico, o diagnóstico mais provável é
A infarto mesentérico.
B diverticulite perfurada.
C apendicite aguda.
D pancreatite aguda grave.
4000213158
Questão 45 Neoplasia Colorretal
Homem de 65 anos de idade, acompanhado no ambulatório de oncologia e cuidados paliativos por quadro de neoplasia de cólon com metástases
pulmonares, hepáticas e carcinomatose peritoneal. Já fez três linhas distintas de tratamento oncológico, sem resposta adequada, sendo indicados
cuidados paliativos com priorização de medidas de conforto e controle de sintomas há 3 meses. Nessa ocasião, apresentava perda de funcionalidade
importante e dores abdominais de difícil controle, especialmente em período pós-prandial. Hoje, o paciente relata que há 7 dias teve parada de
evacuações e piora da dor abdominal. Há 4 dias também passou a não eliminar mais atos e há 3 dias evoluiu com vômitos de difícil controle. Foi
admitido na unidade de emergência com este quadro. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, com FC 108 bpm e PA 96x58mmHg. O
seu abdome está distendido, com dor à palpação difusa, porém sem dor à descompressão brusca. O toque retal não apresenta fezes ou sangue na
ampola retal. Qual medicação NÃO deve ser usada para o controle dos sintomas do paciente neste momento?
A Morfina
B Clorpromazina
C Dexametasona
D Metoclopramida
E Octreotide
4000213040
Questão 46 Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem Exames de Imagem
Homem de 79 anos apresenta quadro agudo de intensa dor abdominal, náuseas e diarreia há 1 dia, com piora progressiva. O histórico é relevante para
doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral isquêmico. A medicação atual é: clopidogrel (75 mg/dia); atorvastatina (40 mg/dia); bisoprolol
(10 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia). Ao exame físico, o paciente relata dor abdominal, parece angustiado, mas o abdômen está ácido, com ruídos
hidroaéreos presentes, e apenas leve dor abdominal central. O eletrocardiograma mostra brilação atrial com frequência de 80 a 95 bpm. Os exames
de sangue são normais, exceto pela discreta leucocitose e elevação de proteína C reativa e desidrogenase lática. A investigação abdominal de maior
utilidade, nesse momento, é
A angiotomografia com contraste.
B colonoscopia de urgência.
C tomografia sem contraste.
D ultrassonografia.
4000212865
Questão 47 Exame Físico Classif icações Causas de Abdome Agudo
Mulher de 55 anos, obesa, submetida à cirurgia bariátrica há 8 meses (by-pass gástrico) com dor abdominal intensa, distensão abdominal e vômitos
nas últimas 24 horas com piora progressiva há 3 horas, acompanhada de diminuição acentuada da eliminação de gases e fezes. O exame físico revela
abdome muito distendido, com ruídos intestinais aumentados, hipertimpanismo, e sensibilidade difusa com descompressão brusca negativa. Qual dos
seguintes diagnósticos a seguir é o mais provável?
A Isquemia mesentérica.
B Colecistite aguda.
C Diverticulite aguda.
D Obstrução do intestino delgado.
4000212857
Questão 48 Manif estações Clínicas e Exame Físico Obstrução Intestinal Alta Exames de Imagem
Paciente do sexo feminino, 49 anos, dá entrada no pronto atendimento queixando dor abdominal tipo cólica, difusa, progressiva, há 3 dias, associada
a vários episódios de vômitos. Refere parada de eliminação de gases e fezes desde o início do quadro. Encontra-se desidratada, FR: 28irpm, FC:
90bpm, P.A.: 100x70mmHg, normocorada, anictérica, sem edemas. Refere diminuição do volume urinário. Seu abdome é distendido, sem cicatrizes
ou circulação colateral, hipertimpânico, com RHA aumentados em frequência e intensidade, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação
peritoneal e sem massas palpáveis. Regiões inguinais e crurais sem herniações. Foi solicitada radiogra a simples de abdome que evidenciou volumosa
distensão de intestino delgado, com sinal de empilhamento de moeda e vários níveis hidroaéreos, sem distensão do cólon e sem pneumoperitôneo.
Sobre o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA:
A A ausência gás na árvore de biliar e de cálculos na vesícula na radiografia de abdome exclui o diagnóstico diferencial de íleo biliar.
B Apesar da paciente não ter sido submetida a cirurgias abdominais prévias, não se pode excluir as bridas e aderências como diagnóstico
diferencial.
C O próximo passo na avaliação desta paciente é a tomografia de abdome para definição da etiologia do quadro e investigação de
possíveis sinais de sofrimento de alças intestinais.
D Radiografias seriadas de abdome após administração de contraste oral hidrossolúvel podem auxiliar na escolha do tratamento para o
caso.
4000212691
Questão 49 Embolia Arterial Trombose Arterial
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 60 anos, tabagista, chagásico e cardiopata, vem ao pronto atendimento com dor abdominal difusa e intensa de início há 12 horas
associada à parada de eliminação atos e hiporexia. Ao exame físico, apresenta abdome ácido e depressível, algo doloroso à palpação profunda,
porém sem sinais de irritação peritoneal.
A partir do caso apresentado, qual é a conduta ideal?
A Administrar corticoide associado a antibióticos e mesalazina oral.
B Realizar uma laparotomia exploradora.
C Proceder SNG aberta e hidratação com internação em unidade de terapia intensiva.
D Solicitar uma angiotomografia de abdome total.
4000212389
Questão 50 Exame Físico Abdome Agudo Perf urativo Manif estações Clínicas e Exame Físico
Leia o caso clínico a seguir.
Mulher de 63 anos vem ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, em região epigástrica, associada a náuseas
e vômitos. Ao exame físico, encontra-se descorada e taquicárdica, com dor à palpação super cial e profunda do abdome. Há presença de
timpanismo à percussão de hipocôndrio direito. Apresenta histórico de uso crônico de AINEs devido à lombalgia crônica.
O sinal semiológicodescrito no exame físico e o provável diagnóstico sindrômico da paciente são, respectivamente:
A Sinal de Gray-Turner e Abdome agudo inflamatório.
B Sinal de Courvosier e Síndrome neoplásica.
C Sinal de Jobert e Abdome agudo perfurativo.
D Sinal de Kehr e Abdome agudo hemorrágico.
4000212385
Questão 51 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Homem, 61 anos. Admitido na emergência após dor abdominal de início súbito e de forte intensidade há 3 h. Fumante. Ao exame: taquicárdico,
estável, abdome em tábua. Rx tórax abaixo. Achado cirúrgico: úlcera gástrica ( 1,5em) perfurada pré-pilórica. Realizada biópsia das bordas da úlcera e
ráfia primária com omentoplastia.
Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA. 
A Por se tratar de uma úlcera gástrica (maior risco de câncer), deveria ter sido realizada uma antrectomia a BII.
B De acordo com a classificação anatômica modificada de Johnson das úlceras gástricas, trata-se de uma tipo I.
C Nesse tipo de úlcera, observa-se hipocloridia e ausência de H. Pylori.
D O retalho de Graham inclui a execução de um Y de Roux para fechamentos de grandes orifícios de perfuração (> 2,5 cm).
E Em paciente estável, pouco sintomático e acompanhado de perto (incluindo Rx contrastado), podemos inicialmente indicar tratamento
clínico dessa perfuração.
4000212266
Questão 52 Volvo de Sigmoide
Mulher, 69 anos, refere estar há 7 dias sem evacuar, dor em cólicas e aumento do volume abdominal. Nega vômitos. Refere ser constipada. O hábito
intestinal habitual era de evacuações a cada 4 dias com uso de laxativos. No último ano, passou a necessitar de lavagens intestinais esporádicas.
Tem diagnóstico de doença de Chagas com miocardiopatia e arritmia controlada com medicamentos. Ao exame físico encontra-se em bom estado
geral, desidratada, FC de 80 bpm, PA de 120x80 mmHg; abdome: distensão importante, doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal;
toque retal sem fezes. Exames laboratoriais: Hb: 11,7 g/dL; Ht: 35%; leucócitos: 9.419/mm³ sem desvio; PCR: 17 mg/L; creatinina: 1,1 mg/dL; ureia: 39
mg/dL. Tomografia apresentada a seguir: 
Considerando-se a principal hipótese, assinale a melhor conduta neste momento. 
A Colonoscopia. 
B Lavagem intestinal. 
C Colectomia total com ileostomia. 
D Colectomia esquerda com anastomose. 
4000212179
Questão 53 Neoplasia Colorretal
Homem, 75 anos, foi admitido no Serviço de Emergência devido à obstrução intestinal. Realizada tomogra a de abdome que evidenciou obstrução
no nível do sigmoide, distensão do cólon e intestino delgado e múltiplos nódulos hepáticos compatíveis com lesões secundárias. Foi
realizada retossigmoidectomia com colostomia terminal e sepultamento do coto retal. O procedimento durou 04 horas com necessidade de droga
vasoativa. Assinale qual a justificativa adequada para não se realizar a anastomose primária. 
A Câncer obstrutivo. 
B Instabilidade hemodinâmica. 
C Ausência de preparo de cólon.
D Presença de metástase. 
4000212162
Questão 54 Isquemia Mesentérica Nãooclusiva
Mulher, 64 anos, está internada na unidade coronariana há 20 dias após parada cardiorrespiratória secundária a infarto agudo do miocárdio. Evoluiu
com disfunção cardíaca e desde então, está tomando dobutamina e noradrenalina. Há 1 dia cursou com distensão abdominal e leve dor difusa. Ao
exame físico encontra-se orientada, com SpO₂ de 95% em ar ambiente; FC: 80 pbm; PA: 120x70 mmHg; ausculta pulmonar sem alterações; abdome
distendido, doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos diminuídos. Toque retal sem alterações. 
⦁ Exames laboratoriais: 
Hb: 9,8 g/dL 
Leucócitos: 19.471/mm³
PCR: 272 mg/L (de 3 dias atrás era de 30 mg/L) 
Cl: 1,7 mg/dL 
Ureia: 60 mg/dL 
Amilase: 232 U/L 
Lipase: 190 U/L 
k⁺: 4,1 mEg/L 
Na⁺: 143 mEg/L 
Realizada tomografia de abdome apresentada a seguir. 
Assinale qual é a principal hipótese diagnóstica. 
A Síndrome de Ogilvie. 
B Pancreatite aguda necrohemorrágica. 
C Isquemia mesentérica não oclusiva. 
D Abscesso subfrênico à esquerda. 
4000212155
Questão 55 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Exames de Imagem
Paciente masculino, 65 anos, com quadro de síndrome consumptiva há meses, refere perda de peso de 6 kg nos últimos 30 dias e piora da anorexia
há 15 dias. Admitido no pronto-socorro por melena (Hb: 4,7g/dL), recebendo 4 concentrados de hemácias. No exame clínico apresentava-se
descorado em REG, PA: 110 x 70 mmHg. FC: 90 bpm, abdome tenso, doloroso à palpação, com descompressão brusca positiva, toque retal sem
sinais de sangramento. Laboratorial: Hb: 8,1 g/dL, leucograma: 15.660/mm³, PCR: 72, Cr: 1,03 mg/dL e lipase: 24 U/L. Foi submetido a uma tomogra a,
cujas imagens estão mostradas abaixo: Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é:
A Neuroendócrino pancreático.
B Linfoma gástrico.
C Úlcera péptica perfurada em antro.
D Tuberculose peritoneal.
E Adenocarcinoma de corpo gástrico perfurado.
4000211847
Questão 56 Classif icações Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Obstrução Intestinal Mecânica
A respeito do abdome agudo obstrutivo (AAO), julgue os itens a seguir.
I. AAO alto são as obstruções causadas acima do ângulo de Treitz.
II. AAO baixo são as obstruções do cólon, após a válvula ileocecal.
III. AAO complicado é quando ocorre isquemia e perfuração da alça intestinal.
IV. A síndrome de Ogilvie é um exemplo de AAO funcional.
V. O volvo de sigmoide e o tumor de cólon esquerdo obstrutivo com dilatação do ceco são exemplos de AAO em alça fechada de origem
extrínseca. 
Assinale a alternativa correta
A Somente os itens I e III estão certos.
B Somente os itens III e IV estão certos.
C Somente os itens III, IV e V estão certos.
D Somente os itens I, II, III e V estão certos.
E Todos os itens estão certos.
4000211561
Questão 57 Exames de Imagem
Assinale a alternativa que apresenta os achados radiológicos especí cos no RX de abdome simples, em posição ortostática, no paciente com
abdome agudo obstrutivo.
A imagem tipo “empilhamento em moeda”, fecalito e opacificação do músculo psoas
B bolha gástrica, nível hidroaéreo e opacificação da pelve
C bolha gástrica, imagem tipo “empilhamento em moeda” e espessamento das alças intestinais
D pneumoperitônio, espessamento das alças intestinais e opacificação da pelve
E nível hidroaéreo, espessamento das alças intestinais e imagem tipo “empilhamento em moeda”
4000211560
Questão 58 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Diagnóstico Abdome Agudo Perf urativo
Mulher, 52 anos, procura atendimento médico de urgência queixando-se de dor torácica de início há 30 minutos. Relata dor intensa (8/10), em facada,
súbita, na região esternal e epigástrica, sem irradiação, associada à episódios de vômitos, sudorese fria e queda do estado geral. É obesa,
dislipidêmica, hipertensa, diabética e faz acompanhamento de artrite reumatoide. Faz uso regular de atorvastatina, enalapril, hidralazina, anlodipino,
metformina e fórmula diária contendo famotidina, cetorolaco e diclofenaco. É admitida em sala de emergência hipotensa, taquicardica, taquipneica e
febril. Ao exame físico: regular estado geral, corada, desidratada. anictérica, acianótica. Bullhas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros. Sem alterações
pulmonares. Abdome com ruídos, ácido, depressível, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Foi realizado monitorização em sala
de emergência, puncionado acessos periféricos e infundido expansão com cristaloides, ofertado oxigênio e coletado exames laboratoriais. Realizou
também a radiografia de tórax e o eletrocardiograma abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
A Infarto agudo do miocárdio sem supra desnivelamento do segmento ST.
B Infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST.
C Tromboembolismo pulmonar agudo.
D Perfuração gastrointestinal.
4000211374
Questão 59 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Um lactente de 6 meses de vida foi levado à emergência porcausa de vômitos persistentes, desconforto abdominal e irritabilidade. Ao exame físico,
veri caram-se uma massa abdominal palpável, distensão abdominal e sensibilidade à palpação no quadrante superior direito. Os sinais vitais mostraram
FC = 140 bpm, FR = 30 irpm, PA = 100 mmHg X 60 mmHg e temperatura = 38 °C. Realizou-se uma radiogra a simples de abdome, que revelou uma
imagem em “meia-lua” com nível hidroaéreo. Assinale a alternativa que apresenta a suspeita diagnóstica mais provável nesse caso.
A Apendicite aguda
B Hérnia inguinal encarcerada
C Obstrução intestinal
D Refluxo gastroesofágico
E Volvo intestinal
4000211098
Questão 60 Causas de Abdome Agudo Isquemia Mesentérica Nãooclusiva Cirurgia
Paciente, 60 anos, sexo feminino, internada em unidade de terapia intensiva há 20 dias por quadro séptico de foco pulmonar, com evolução estável,
ainda em ventilação mecânica e uso de drogas vasoativas em doses baixas. A equipe cirúrgica é chamada para avaliação por piora clínica há 4 horas,
com dor abdominal, aumento marcante na dosagem de drogas vasoativas, lactato 89 mg/dl (referência: 5 a 20) e piora da perfusão periférica.
Encaminhada para tomografia computadorizada.
Sobre a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser realizada, é correto afirmar que:
A A paciente apresenta quadro de isquemia mesentérica com indicação de laparotomia exploradora, embora exista alto risco de “open-
close” (encerramento da cirurgia por intratabilidade cirúrgica, com acolhimento familiar e cuidados de fim de vida)
B A paciente apresenta quadro de isquemia mesentérica com indicação de confirmação por retossigmoidoscopia flexível e medidas de
suporte – hidratação, ampliação de antibioticoterapia e controle de distúrbios hidro-eletrolíticos
C A paciente apresenta quadro de colangite, com marcante dilatação de vias biliares, com indicação de drenagem por via endoscópica ou
percutânea, associada a medidas de suporte
D A paciente apresenta quadro de pseudo-obstrução intestinal (Ogilvie), com indicação de colonoscopia descompressiva, seguida de
abordagem cirúrgica de urgência caso não ocorra melhora em 24 a 48h
4000210943
Questão 61 Isquemia Mesentérica Crônica
Qual é o melhor exame de imagem para avaliar um paciente de 45 anos com dor abdominal difusa, que se manifesta intermitentemente e com piora
progressiva há uma semana, e não melhora com analgésicos comuns?
A Radiografia simples de abdome.
B Ressonância magnética abdominal.
C Ultrassonografia abdominal com doppler.
D Tomografia computadorizada abdominal com contraste venoso e arterial.
4000210831
Questão 62 Tratamento
Paciente, 45 anos, chega à emergência com queixa de dor abdominal difusa, vômitos e distensão abdominal. Ao exame físico, apresenta sensibilidade
à palpação e ruídos hidroaéreos ausentes. A radiogra a simples de abdome evidencia dilatação difusa de alças. Diante desses achados, qual o
diagnóstico mais provável e conduta inicial apropriada?
A Apendicite aguda. Laparotomia exploradora.
B Pancreatite aguda. Jejum, soroterapia e prescrição de analgesia com opioide.
C Obstrução intestinal. Passagem de sonda nasogástrica e avaliação tomográfica com contraste.
D Peritonite bacteriana espontânea. Início de antibioticoterapia de amplo espectro e punção guiada por USG para coleta de líquido ascítico
para cultura.
4000210829
Questão 63 Cirurgia Exames de Imagem
Paciente feminina, 62 anos, deu entrada no pronto socorro com queixa de dor abdominal difusa, iniciada há 4 horas, associado com vômitos. Última
evacuação há 4 dias, e sem eliminação de atos desde então. Ao exame físico, apresentava-se com abdome distendido, ruídos
hidroaéreos aumentados, dor à palpação difusa. Nos exames laboratoriais, evidenciava-se leucocitose com desvio a esquerda. Em tomogra a de
abdome havia acentuada dilatação das alças de delgado com sinal de obstrução ao nível do jejuno médio, sem causa detectável. É correto a rmar
que:
A A radiografia de abdome agudo é realizada após a tomografia de abdome vir inconclusiva para abdome agudo obstrutivo
B Sinal de empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos são indicativos de obstrução intestinal
C A etiologia mais comum é oclusão vascular
D Ruídos hidroaéreos aumentados é indicativo de íleo paralítico
4000210718
Questão 64 Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Uma paciente de 28 anos de idade relata uso frequente de antibiótico oral e anti-in amatório não esteroidal devido quadro recorrente de inflamação
de orofaringe. Refere que consegue
receita com amiga que trabalha na UPA, porém compareceu em UPA após ter utilizado uma semana de medicamentos e com queixa de dor
abdominal de início súbito, há poucas horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada
n a eliminação de gases. Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100 x 60 mmHg, pulso 110
b p m, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/+4. Abdome distendido, doloroso a percussão com perda da macicez na área
hepática. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O principal diagnóstico sindrômico é:
A Abdome agudo vascular
B Abdome agudo inflamatório
C Abdome agudo perfurativo
D Abdome agudo obstrutivo
4000210717
Questão 65 Diagnóstico Abdome Agudo Cirúrgico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 59 anos, portador de hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia, é admitido em serviço de emergência com quadro de dor abdominal de
início súbito. Ao exame físico, você percebe um paciente com abdome rígido, com sinais de irritação peritoneal. Na rotina de abdome agudo, você
obtém a seguinte imagem.
Qual o diagnóstico mais provável?
A Volvo gástrico.
B Úlcera péptica perfurada.
C Pancreatite aguda.
D Colecistite.
E Perfuração esofágica.
4000210556
Questão 66 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
Você é chamado para avaliar um paciente na UTI. O paciente foi vítima de trauma com múltiplas fraturas e encontra-se intubado, com edema
periférico importante e com altas doses de drogas vasoativas. Desde ontem, passou a apresentar quadro de distensão abdominal importante. A
radiografia de abdome obtém o seguinte achado.
Qual o diagnóstico do paciente e a conduta?
A Síndrome de Ogilvie – Laparatomia Exploradora.
B Abdome Agudo Perfurativo – Laparatomia Exploradora.
C Abdome Agudo Isquêmico – Anticoagulação.
D Edema de alça intestinal – Furosemida intravenosa.
E Síndrome de Ogilvie – Infusão de Neostigmina ou colonoscopia descompressiva.
4000210553
Questão 67 Diagnóstico Cirurgia Tratamento
Um paciente de 60 anos apresenta-se na sala de emergência com dor abdominal epigástrica súbita e intensa há 6 horas, associado a náuseas, porém
sem vômitos, que se irradia para o ombro. Relata tratamento atual com AINE para quadro de exacerbação de gota. Ele está pálido e sudoreico. Ao
exame físico, revela rigidez abdominal difusa, ausência de ruídos adventícios. Dados vitais: PA 70/40mmHg, FC 120bpm, FR 28irpm, Temp axilar 35
graus Celsius. Diante do quadro descrito, qual a hipótese diagnóstica e a conduta na sala de emergência?
A Úlcera péptica perfurada, hidratação, IBP endovenoso, endoscopia digestiva em até 12 horas.
B Hemorragia digestiva alta, IBP endovenoso e endoscopia digestiva alta.
C Úlcera péptica perfurada, hidratação, IBP endovenoso, indicar cirurgia abdominal.
D Esofagite erosiva, hidratação, IBP endovenoso, endoscopia digestiva alta.
E Úlcera péptica, hidratação e indicar cirurgia abdominal.
4000210548
Questão 68 Isquemia Mesentérica Crônica Cirurgia
Paciente de 85 anos, branco, casado, natural e procedente de São Paulo capital. Tem história de problemas cardíacos, dores articulares e
aterosclerose. Faz uso de Amiodarona e Acido Acetil Salicílico. Não usa anti-in amatórios por recomendação médica e gastrite. Procura atendimento
médico, devido episódios de dor epigástrica e mesogástrica há meses. Geralmente, dor pós alimentar,fazendo com que o paciente tenha "medo de
comer". Associado, relata perda de peso. No momento encontra-se sem dor abdominal. Ao exame físico, a aplpação abdominal é indolor. Analisando
o quadro clínico acima, assinale a alternativa correta:
A A Síndrome de Mittelschmerz é comum no quadro clínico descrito e deve ser considerada;
B A radiografia simples de abdome com presença do sinal de Chilaiditi confirma o diagnóstico;
C A hipótese de angina abdominal deveria ser investigada e exames complementares devem ser solicitados.
D Quadro clínico sugestivo de úlcera duodenal perfurada e bloqueada e exames complementares devem ser solicitados;
4000210513
Questão 69 Cirurgia Embolia Arterial Trombose Arterial
Homem de 81 anos apresenta intensa dor abdominal. AP: brilação atrial em uso irregular de anticoagulante oral. Ao exame físico: posição antálgica,
dor intensa à palpação super cial e profunda de todo o abdome, sem peritonismo. TC de abdome: obstrução na origem da artéria mesentérica
superior e sinais de isquemia de alças, com pneumatose intestinal, sendo indicada laparotomia exploradora. Os prováveis segmentos intestinais
acometidos são:
A jejuno terminal e íleo.
B jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente e porção proximal do cólon transverso.
C íleo, ceco e cólon ascendente.
D cólons transverso, descendente e sigmoide.
4000210300
Questão 70 Cirurgia Tratamento
Paciente de 85 anos deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal de início súbito há sete horas. Encontra-se no 16° dia pós-operatório de
artroplastia de quadril, descorado, face de dor, pulso 125 bpm, pressão arterial 90 mmHg x 60mmHg e descompressão brusca positiva em todo o
abdome. O diagnóstico mais provável e a conduta adequada são:
A dissecção aguda de aorta, laparotomia exploradora
B abdome agudo vascular; arteriografia
C abdome agudo vascular, laparotomia exploradora
D ulcera péptica, sutura
E neoplasia gástrica, gastrectomia
4000210200
Questão 71 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Cirurgia Exames de Imagem
Paciente feminina, 44 anos, deu entrada no pronto socorro com história de vômitos recorrentes, distensão abdominal acompanhada de dor difusa há
três dias. Nega comorbidades e tem antecedente cirúrgico de duas cesáreas. Ao exame físico, pulso 120 bpm, pressão arterial 130 mmHg × 90
mmHg, abdome distendido, hipertimpânico, descompressão brusca positiva. Realizou Raio X de abdome agudo que mostrou empilhamento de
moedas e níveis. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):
( ) A primeira hipótese diagnóstica é abdome agudo obstrutivo por brida.
( ) A primeira hipótese diagnóstica é tumor obstrutivo de cólon.
( ) O próximo exame imaginológico que pode ser realizado para elucidação do caso é tomogra a computadorizada de abdome total com contraste
venoso e oral.
( ) Não se deve realizar nenhum outro exame de imagem e, sim, indicar laparotomia exploradora.
( ) Deve-se tentar tratamento clínico nesta paciente a princípio. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
A V, F, F, V, V
B V. F, V, F, V
C F, V, V, F, V
D F, V, V, F, F
E F, V, F, F, F
4000210198
Questão 72 Cirurgia Trombose Arterial
Uma mulher de 81 anos com histórico de hipertensão, diabetes mellitus, brilação atrial e obesidade chega ao pronto-socorro com dor abdominal de
início agudo, náuseas, vômitos e hematoquezia. As cirurgias anteriores incluem uma apendicectomia laparoscópica. Alista de medicamentos do
paciente inclui Coumadin, mas ela admite ter perdido algumas doses na última semana. No exame físico, a paciente está se contorcendo de dor, mas
seu abdome está ácido, levemente sensível a palpação e não distendido. A contagem de leucócitos é de 21.000/uL e lactato de 3,5 mmol/L. A
radiogra a de abdome é normal. A angiotomogra a computadorizada demonstra ausência de uxo distal à origem da Artéria Mesentérica Superior
(AMS). Qual é a provável etiologia da oclusão da AMS?
A Vasoconstrição mesentérica;
B Embolia da circulação mesentérica;
C Trombose da circulação mesentérica;
D Trombose venosa mesentérica.
4000210136
Questão 73 Fecaloma
Mulher, 62 anos de idade, apresenta-se ao Pronto-Socorro com queixa de dor e distensão abdominal, há 2 dias. Refere di culdade para evacuar e
fezes ressecadas previamente, porém nos últimos dias apresentou episódios de eliminação de fezes líquidas, em pouca quantidade. De antecedentes,
refere câncer de mama metastático, em uso de tramadol sistemático e mor na de resgate. Ao exame sico, sinais vitais estáveis. Abdome distendido,
com ruídos hidroaéreos reduzidos, hipertimpânico, com dor leve e difusa à palpação. Presença de massa palpável em fossa ilíaca esquerda.
Com base nas informações, indique o diagnóstico completo mais provável para o quadro abdominal dessa paciente.
4000209938
Questão 74 Fecaloma
Mulher, 62 anos de idade, apresenta-se ao Pronto-Socorro com queixa de dor e distensão abdominal, há 2 dias. Refere di culdade para evacuar e
fezes ressecadas previamente, porém nos últimos dias apresentou episódios de eliminação de fezes líquidas, em pouca quantidade. De antecedentes,
refere câncer de mama metastático, em uso de tramadol sistemático e mor na de resgate. Ao exame sico, sinais vitais estáveis. Abdome distendido,
com ruídos hidroaéreos reduzidos, hipertimpânico, com dor leve e difusa à palpação. Presença de massa palpável em fossa ilíaca esquerda.
Identifique a conduta imediata mais adequada para confirmação do diagnóstico mais provável.
4000209937
Questão 75 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia Tratamento
Observe a imagem a seguir para responder:
Qual é o tratamento preconizado pela alteração apresentada na imagem?
A Lise de aderências.
B Antibióticoterapia.
C Observação.
D Duodenorrafia.
4000209839
Questão 76 Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Paciente de 66 anos, feminina, é admitida no pronto atendimento com quadro de dor abdominal epigástrica de início súbito, náuseas, vômitos e
inapetência. Possui como antecedentes hipotireoidismo e quadro de ansiedade generalizada em tratamento. Possui 2 cesarianas prévias. No exame
físico apresentava: Glasgow 15, lúcida e orientada no tempo e espaço; hidratada; normocorada; acianótica; perfusão capilar periférica satisfatória. Os
dados vitais: FC: 114 bpm; FR: 20 irpm; PA: 110 x 60 mmHg, Temperatura: 36,8 ºC. Saturação 95% ar ambiente. O abdome apresentava ruídos
diminuídos, com dor difusa a palpação e importante renitência difusa. Os laboratoriais mostravam: Hemoglobina 13,3 g/dL, Leucócitos: 5.700 mm3,
Bastonetes 10%, Segmentados 78%, Plaquetas 271 mil/mm3, Amilase 117 U/L (normal 30-118), Proteína C Reativa 36,0 mg/L (normal abaixo de 10),
Ureia 50 mg/dL (normal 10-45), Creatinina 0,90 mg/dL (normal 0,3-1,2), Lipase: 58,0 UI (normal 12-60).
O raio-x de abdome:
De acordo com o quadro clínico acima apresentado qual diagnóstico mais provável e tratamento mais adequado:
A Pancreatite aguda – jejum e hidratação.
B Isquemia mesentérica – angiotomografia.
C Abdome agudo obstrutivo – tomografia de abdome com contraste.
D Abdome agudo perfurativo – tratamento cirúrgico imediato
4000209797
Questão 77 Úlcera péptica Perf urada Cirurgia
Homem, 65 anos de idade, procura pronto-socorro por dor epigástrica há duas horas. Tem antecedente pessoal de HAS, dislipidemia e DM tipo 2,
em uso de hidroclorotiazida, losartana, AAS, atorvastatina e metformina. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, FC 120 bpm, PA
90x60mmHg e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Ausculta cardiopulmonar normal. O abdome encontra-se plano, doloroso à palpação e à
percussão epigástrica. Realizou eletrocardiograma e radiografia de tórax, mostradas a seguir:
Qual é a conduta para este paciente?
A Cineangiocoronariografia com angioplastia
B Endoscopia digestiva alta
C Angiotomografia de tórax
D Laparotomia exploradora
4000209581
Questão 78 Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Mulher, 45a,admitida em Pronto-Socorro com queixa de dor abdominal súbita em epigastro, associada a náuseas, sem vômitos. Nega febre ou
alterações de hábito intestinal e urinário. Está em tratamento de uma tendinite no membro superior direito com anti-in amatório não esteroidal há
cinco dias. Radiograma de abdome. O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO É:
4000209360
Questão 79 Introdução Cirurgia Exames de Imagem
Sobre o Abdome Agudo Obstrutivo, é CORRETO afirmar:
A É uma condição inflamatória/infecciosa gastrointestinal que vai precisar de conduta imediata, podendo ser cirúrgica ou não e
destacando-se como a causa mais comum de dor abdominal aguda nos serviços de emergência.
B Achados possíveis na radiografia: distensão de alças intestinais, nível líquido dentro de alças (próximas à obstrução), alças “carecas”,
pneumoperitônio, líquido livre na cavidade, fecaloma, volvo de sigmoide, empilhamento de moeda.
C Causas mais comuns: rotura apendicular e diverticular gerando a obstrução, Síndrome de Crohn, úlceras pépticas perfuradas.
D É mais frequentemente causado por impactação de corpos estranhos, lesões vasculares abdominais e hérnia inguinal.
4000209277
Questão 80 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Dadas as seguintes afirmativas, a que descreve CORRETAMENTE a condição clínica associada à isquemia mesentérica é:
A A isquemia mesentérica é uma condição com baixa taxa de mortalidade e comum em pacientes jovens.
B A isquemia mesentérica frequentemente tem como etiologia principal infecções abdominais.
C A isquemia mesentérica apresenta dor abdominal que é proporcional ao exame físico e frequentemente aliviada com analgésicos.
D A isquemia mesentérica é caracterizada por dor abdominal intensa, sem alívio com analgésicos, e desproporcional ao exame físico.
4000209266
Questão 81 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
A colite isquêmica é uma condição que acomete mais frequentemente o cólon esquerdo, incluindo o ângulo esplênico do cólon. Pode-se a rmar que
as duas áreas bem definidas, onde a circulação colateral do cólon é classicamente inconsistente e vulnerável a isquemia, são:
A Griffiths point (flexura esplênica) e arcada de Riolan (junção retosigmoide)
B Griffiths point (flexura esplênica) e Sudeck´s point (junção retossigmoide)
C Sudeck´s point (junção retossigmoide) e arcada de Riolan (flexura hepátic
D Sudeck´s point (flexura esplênica) e arcada de Riolan (flexura hepátic
4000209183
Questão 82 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Um paciente de 30 anos é internado com distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes há 7 dias. Nega episódios anteriores
parecidos, febre e emagrecimento, mas refere náuseas e vômitos. De histórico patológico pregresso, refere laparotomia devido acidente
automobilístico.
Quais achados radiográficos e a conduta imediata frente ao caso em questão?
A Níveis hidroaéreos; laparotomia exploradora.
B Sinal do "grão de café"; passagem de sonda retal.
C Sinal "de empilhamento de moedas"; passagem de sonda nasogástrica e hidratação intravenosa.
D Sinal de "maçã mordida"; lavagem intestinal com clister.
E Sinal de Rigler; desobstrução intestinal por videocolonoscopia.
4000209087
Questão 83 Abdome Agudo Obstrutivo Introdução Cirurgia
A causa mais frequente de obstrução intestinal é:
A neoplasia maligna colorretal
B hérnias da parede abdominal
C aderências de cirurgias prévias
D doença inflamatória intestinal em atividade
4000209056
Questão 84 Bezoar Cirurgia
Paciente de 20 anos, sexo feminino, vivendo em situação de constante con ito familiar, com história de náuseas e vômitos há 3 meses e perda de
10kg nos últimos dois anos. Foi internada e recebeu o diagnóstico de pancreatite aguda, tendo alta hospitalar relativamente melhor. Retornou ao
hospital uma semana depois com as mesmas queixas. Nesse dia, o exame físico revelou uma paciente emagrecida e com pequena palidez cutâneo-
mucosa. O abdômen era plano, ácido, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Diante desses achados clínicos, qual o provável diagnóstico e qual
o seu respectivo tratamento?
A Estenose hipertrófica do piloro, tratada com piloplastia à Fredet-Ramsted.
B Síndrome de Ogilvie, tratada com descompressão colonoscópica.
C Estenose pilórica de origem péptica, tratada com piloroplastia a Heineke-Miculicz.
D Síndrome de Rapunzel, tratada com gastrotomia e retirada do corpo estranho.
E Compressão extrínseca do duodeno, tratada com gastrojejunostomia.
4000208891
Questão 85 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Tratamento
Paciente de 55 anos, acamado por sequela de AVC, com história prévia de tratamento psiquiátrico e uso de antidepressivo tricíclico há longa data,
deu entrada na urgência com quadro de dor e aumento do volume abdominal, além de náuseas e vômitos há 2 dias. Ao exame, estado geral
comprometido, desidratado, taquicárdico. Abdômen bastante distendido, doloroso à palpação profunda difusamente, mas sem sinais de irritação
peritoneal; peristaltismo reduzido. Radiogra as de abdômen/tórax revelaram ceco distendido, com diâmetro aproximado de 14cm, presença de nível
hidroaéreo, mas sem pneumoperitônio. Diante do caso, qual a conduta mais adequada a ser tomada?
A Laparotomia exploradora imediata.
B Punção e esvaziamento do ceco guiado por USG.
C Colonoscopia descompressiva.
D Estímulo à peristalse intestinal com neostigmina.
E Tratamento conservador, incluindo reposição hídrica, correção de ionopatias, passagem de SNG, antibioticoterapia e reavaliação com
24h
4000208886
Questão 86 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
As artérias pancreaticoduodenais superiores e inferiores têm origem, respectivamente, nos seguintes vasos sanguíneos arteriais:
A Artéria mesentérica superior/artéria gastroepiploica direita.
B Artéria gastroduodenal/artéria mesentérica superior.
C Artéria mesentérica superior/artéria gastroduodenal.
D Artéria hepática direita/artéria celíaca.
E Artéria esplênica/artéria gastroduodenal.
4000208882
Questão 87 Aneurismas Rotos Cirurgia Ruptura de Aneurisma da Aorta Abdominal
Homem de 70 anos é admitido em unidade de pronto atendimento com queixa de dor lombar súbita intensa sem fatores de melhora. Relata que é um
episódio inédito. Nega dor torácica dispneia ou perda de consciência. Tem antecedente de hipertensão arterial crônica, tabagismo e doença
pulmonar obstrutiva crônica. PA: 110 /60 mmHg; FC: 90 bpm. Paciente é obeso de difícil exame abdominal. Giordano negativo. Abaixo segue imagem
de tomogra a realizada pronto socorro. Exames laboratoriais: Hb: 9,5 g/dl Ht: 39%, Na: 130 mEq/L; K: 5,8 mEq/l Creatinina: 2,5 mg/dl. Qual a melhor
conduta?
A Tratamento cirúrgico imediato.
B Tratamento cirúrgico em 24 a 48 horas.
C Investigação adicional com ressonância nuclear magnética.
D Inicialmente, apenas compensação clínica.
4000208787
Questão 88 Úlcera péptica Perf urada Diagnóstico e Classif icação das Úlceras
Indivíduo masculino, 36 anos, usuário recorrente de antin amatórios não esteroidal, devido à lesão muscular em região dorsal. Na noite anterior deu
entrada na emergência médica com dores epigástricas e hematêmese. Exames de imagem evidenciaram pneumoperitônio. Paciente encaminhado
para videolaparoscopia de urgência onde foi verificado úlcera gástrica perfurada tipo IV. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A Nestas lesões são incomuns hemorragias significativas.
B Indivíduos jovens tem taxas aumentadas de perfuração.
C O exame endoscópico diferencia facilmente úlcera benigna de uma lesão neoplásica.
D A hemorragia é mais observada em pacientes com úlceras gástricas tipos II e III.
4000207018
Questão 89 Clínica Médica Síndrome da Artéria Mesentéria Superior
Sobre as principais síndromes que se apresentam com náuseas e vômitos, assinale a alternativa correta após correlacionar ambas as colunas.
(1) Síndrome dos vômitos cíclicos.
(2) Síndrome de náusea e vômitos crônicos.(3) Síndrome da hiperemese canabinoide.
(4) Síndrome da ruminação.
(5) Síndrome da artéria mesentérica superior.
( ) Geralmente após períodos de repouso prolongado no leito, ocorre a compressão do duodeno pela artéria mesentérica superior. 
( ) Episódios de náuseas ao menos uma vez ao dia e/ou pelo menos um episódio de vômito na semana, sem qualquer transtorno alimentar ou
psiquiátrico diagnosticado. 
( ) Episódios periódicos de vômitos persistentes em crianças e adultos. Geralmente associada a cefaleia hemicraniana. 
( ) Vômitos cíclicos alternados com períodos normais em individuos usuários crônicos de canabis. 
( ) Regurgitação repetitiva do alimento recentemente ingerido.
A 5-1-4-3-2
B 5-2-1-3-4
C 5-3-1-4-2
D 5-1-2-3-4
E 5-4-1-3-2
4000206256
Questão 90 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Mulher de 31 anos com quadro de dor abdominal de início há 3 dias, em região periumbilical, associada a distensão, diarreia e vômitos. O vômito tem
aspecto esverdeado com resíduos alimentares, evoluindo para vômitos biliosos. A diarreia é líquida e com pouco resíduo. Realizou cirurgia há 2
semanas para histerectomia transabdominal devido a mioma volumoso. Uma radiografia é solicitada.
Qual o diagnóstico mais provável?
A Diarreia por abscesso pélvico.
B Obstrução intestinal por brida.
C Semiobstrução intestinal.
D Íleo paralítico.
4000206224
Questão 91 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia Exames de Imagem
Paciente masculino, 32 anos vai ao pronto-socorro com história de 7 dias de epigastralgia com parada de eliminação de atos e fezes. Não
t e m antecedentes cirúrgicos ou quadros pregressos semelhantes. Não havia alterações no exame físico. Foram colhidos exames
laboratoriais: Hemoglobina: 10,6 g/dL, Leucograma: 9.850 mm³, Plaquetas: 554.000/mm³, Ureia: 24 mg/dL, Creatinina: 0,7 mg/dL, Bilirubina
direta: 0,13 mg/dl, TGO: 13 U/L, TGP: 11 U/L, FA: 67 U/L, GGT:22 U/L, Amilase: 110 U/L, Lipase: 24 U/L. Foi solicitada tomogra a de abdome cujo
resultado é mostrado na imagem: Melhor conduta diante do quadro clínico e achado tomográfico, dentre as listadas abaixo:
A Seguimento ambulatorial com ressonância.
B passagem de sonda nasogástrica e jejum.
C Indicar laparoscopia ou laparotomia.
D Observação clínica seriada, mantendo dieta.
4000205896
Questão 92 Hérnias Complicadas Hérnia Complicada
Paciente masculino, 71 anos, vaí ao pronto-socorro queixando-se dor abdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de atos e fezes
há 5 dias. Apresentou vários episódios de vômitos. Refere ""hémia abdominal” há cerca de 10 anos. Hipertenso e diabético. Exame clínico geral sem
alterações. Abdome globoso, distendido, doloroso à palpação
de epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5 cm, sem hiperemia. Conteúdo hemiário irredutível. Toque retal
com fecaloma. Exames laboratoriais. Creatinina: 2,46 mg/dL, ureia: 99 mg/dL, hemoglobina: 14,9 g/dL, leucócitos: 8.950/mrr³, amilase: 48 U/L, INR:
1,12, lactato venoso: 15.1. De acordo com os achados,
A trata-se de obstrução intestinal mecânica podendo ser complicada.
B deve-se realizar sedação e redução do saco herniário.
C trata-se de uma hénia estrangulada.
D deve-se realizar ultrassom de abdome.
4000205893
Questão 93 Hérnias Complicadas Hérnia Complicada Exames de Imagem
Paciente masculino, 71 anos, vaí ao pronto-socorro queixando-se dor abdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de atos e fezes
há 5 dias. Apresentou vários episódios de vômitos. Refere ""hémia abdominal” há cerca de 10 anos. Hipertenso e diabético. Exame clínico geral sem
alterações. Abdome globoso, distendido, doloroso à palpação
de epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5 cm, sem hiperemia. Conteúdo hemiário irredutível. Toque retal
com fecaloma. Exames laboratoriais. Creatinina: 2,46 mg/dL, ureia: 99 mg/dL, hemoglobina: 14,9 g/dL, leucócitos: 8.950/mrr³, amilase: 48 U/L, INR:
1,12, lactato venoso: 15.1. Foi realizada tomografia, cujas imagens estão abaixo:
Na tomografia verificam-se
A uma hérnia de Richter.
B sinais de obstrução intestinal.
C sinais de sofrimento de alça de cólon.
D sinais de pneumatose intestinal.
4000205892
Questão 94 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Conduta na Doença de Crohn Íleo Paralítico
Paciente de 17 anos, IMC: 20 kg/m², vai ao pronto-socorro com dor abdominal difusa há 6 meses, contínua, de leve a moderada
intensidade, associada a diarreia intermitente, náuseas e vômitos, inapetência, perda ponderal importante e edema de membros inferiores até raiz de
coxa. Piora súbita da dor abdominal há 1 dia, localizada em epigástrio e mesogástrio, em cólica. Nega febre, nega demais queixas. Sem morbidades,
internações ou cirurgias prévias. Ao exame físico: Regular estado geral, descorado, desidratado, afebril, anictérico, acianótico, eupneico,
taquicardíaco e caquético. Abdome plano, tenso (em tábua), descompressão brusca positiva. Os membros mostram edema simétrico até joelho
2+/4+, compressível. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,1 g/dL, Leucócitos: 21.650/mm³ (Neutró los: 94%, bastonetes: 10%; 84% segmentado),
albumina: 3,9 g/dL. Foi submetido a tomogra a, conforme imagem. Submetido a laparotomia mediana não houve instabilidade hemodinâmica durante
a operação. Os achados foram os seguintes: moderada quantidade de líquido purulento em goteira parietocólica direita e pelve. Grande dilatação de
alças jejunais a 1,80 m do ângulo de Treitz, evidenciado segmento de 60 cm de jejuno contendo sete áreas estenóticas, sendo a mais proximal
perfurada e bloqueada na sua borda contra mesentérica, recoberta por brina. Cólon hipoplásico em toda sua extensão (desuso). Restante dos
órgãos e estruturas de aspecto macroscópico normal. Melhor conduta, dentre as abaixo:
A Sutura do segmento perfurado e plastias dos segmentos estenosados.
B Ressecção do segmento perfurado, grampeamento dos cotos das alças e peritoniostomia.
C Enterectomia segmentar com jejunostomia proximal e distal.
D Enterectomia segmentar com anastomose jejunoileal.
4000205891
Questão 95 Manif estações Clínicas Tratamento do Adenocarcinoma Gástrico Tratamento
Paciente de 73 anos está internada por quadro de distensão abdominal, inapetência e parada de eliminação de gases e fezes há 5 dias. Antecedente
de adenocarcinoma de ovário com carcinomatose e omental cake, além de metástases hepáticas. Tomogra a revela distensão difusa de delgado
com múltiplos pontos de suboclusão. Realizadas analgesia, hidratação e passagem de sonda nasogástrica. Dentre os medicamentos abaixo, o mais
adequado nesse momento para o tratamento da afecção de urgência é:
A Bromoprida.
B Ondasentrona.
C Dimenidrato.
D Corticoide.
4000205888
Questão 96 Introdução Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Qual das seguintes alternativas apresenta a maior causa de obstrução do intestino delgado?
A Hérnias.
B Doença de Crohn.
C Aderências.
D Neoplasias.
E Doenças neurológicas.
4000205803
Questão 97 Tratamento Cirurgia
Um paciente de 65 anos apresenta dor, distensão abdominal e vômitos repetidos há 2 dias. Não evacua e não elimina atos há 3 dias. Os exames de
imagem mostram distensão de intestino delgado e fezes em reto. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta inicial para tratamento desse
paciente.
A Coletar exames laboratoriais para detectar se há distúrbios hidroeletrolíticos e efetuar passagem de sonda nasogástrica para drenagem e
hidratação.
B Indicar laparotomia exploradora para melhor diagnosticar e tratar o paciente, já que ele apresenta o quadro há mais de 2 dias.
C Coletar exames laboratoriais para detectar se há sinais de infecção associada; passar sonda nasoenteral para alimentação pós-pilórica e
iniciar antibióticos de forma profilática.
D Conversar com os familiares e indicar laparotomia exploradora com ileostomia associada, pois, nesses casos de distensão grande do
delgado, não é recomendada anastomose primária.
E Coletar exames laboratoriais; realizar tomografiapara melhor avaliação e, a seguir, encaminhar o paciente para cirurgia, pois a maior parte
desses casos é solucionada por meio de cirurgia.
4000205802
Questão 98 Exame Físico Abdome Agudo Perf urativo Urgências Abdominais Abdome Agudo
Em um paciente apresentando suspeita de um tipo especí co de abdome agudo, pode-se realizar, corretamente, durante o exame físico do abdome,
a pesquisa do sinal de Jobert, que consiste em:
A dor intensa à palpação bimanual do fígado com o paciente em decúbito dorsal horizontal, sugerindo abscesso hepático.
B perda da macicez do fígado na percussão abdominal e ressonância uniforme, sugerindo a presença de ar livre na cavidade abdominal no
abdome agudo perfurativo.
C descompressão brusca do abdome positiva no quadrante superior direito do abdome, sugerindo colecistite aguda.
D dor intensa à percussão da loja hepática acompanhada de febre e vômitos, sugerindo colangite aguda.
E dor na fossa ilíaca direita e descompressão brusca positiva no ponto de Mc Burney, sugerindo apendicite aguda.
4000205678
Questão 99 Diagnóstico Abdome Agudo Obstrutivo Manif estações Clínicas
A principal apresentação de urgência do câncer colorretal é: (A)
A obstrução.
B perfuração.
C enterorragia.
D hematoquezia.
E icterícia obstrutiva
4000205675
Questão 100 Diagnóstico Abdome Agudo Obstrutivo Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Idoso admitido na UTI devido a acidente vascular encefálico evolui com quadro progressivo de distensão abdominal e, há quatro dias, não evacua.
Encontra-se em internação crônica e já realizou tratamento para sepse de foco pulmonar. Apresenta abdome distendido, ruídos hidroaéreos ausentes,
hipertimpânico e doloroso predominantemente em fossa ilíaca direita. Exames laboratoriais: leucócitos 11.000/uL, creatinina 1,8 mg/dL, sódio 148
mEq/L, potássio 3,2 mEq/L e proteína C reativa 35 mg/L.
A tomogra a mostra distensão do ceco com diâmetro aproximado de 10 centímetros, sem fator obstrutivo. Assinale a alternativa que apresenta,
corretamente, o diagnóstico e a conduta.
A Apendicite aguda, tratamento cirúrgico.
B Diverticulite aguda complicada com obstrução, tratamento cirúrgico.
C Íleo paralítico, hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.
D Pseudo obstrução colônica, administração de neostigmina.
E Tumor de cólon direito com suboclusão, colonoscopia diagnóstica.
4000205514
Questão 101 Fecaloma
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a patologia em que pode ser encontrado o sinal de Gersuny.
A Tumores de cólon
B Hipertensão portal
C Fecaloma por megacólon
D Pancreatite aguda
E Pancreatite crônica
4000205497
Questão 102 Manif estações Clínicas e Exame Físico Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Abdome Agudo Vascular
Paciente masculino de 75 anos, refere há aproximadamente 6 horas, início de dor súbita em região epigástrica com piora gradativa associada a
náuseas e vômitos biliosos. Apresenta antecedente de tabagismo desde a juventude e já apresentou dois episódios prévios de infarto agudo do
miocárdio. Relata ser hipertenso, porém não faz uso de medicações de uso contínuo. Ao exame, encontra-se curvado na poltrona de atendimento
com o abdome distendido, doloroso à palpação difusa sem sinais de peritonite.
Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A A maioria dos pacientes com abdome agudo vascular apresenta-se com leucocitose, distúrbios hidroeletrolíticos, aumento do lactato e
alcalose metabólica.
B A ultrassonografia é o exame mais indicado para o diagnóstico definitivo pela facilidade técnica do método.
C Ao diagnóstico de trombose venosa mesentérica, a conduta imediata deve ser a revascularização do segmento acometido
independentemente da presença de necrose intestinal.
D Na embolia da artéria mesentérica superior, a isquemia tende a ocorrer apenas no íleo terminal, enquanto, nos casos de trombose, a
tendência é o acometimento de todo o intestino delgado.
E O exame físico geralmente é muito elucidativo para o diagnóstico de isquemia visceral visto que a irritação peritoneal está normalmente
presente.
4000205496
Questão 103 Diagnóstico Obstrução Intestinal Alta Causas de Abdome Agudo
Um paciente com 61 anos de idade chega para atendimento em pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa, do tipo cólica, há dois dias,
relatando que, há poucas horas, sentiu aumento da intensidade da dor associada a vômitos de conteúdo gástrico, que pioravam com a ingesta de
alimentos. Nega febre, tabagismo ou consumo de bebida alcoólica. A rma ter hábito intestinal irregular, com evacuação a cada três dias e fezes
endurecidas, mas, dessa vez, não evacua há seis dias. Informa também que faz uso regular de varfarina, losartana e metformina. O paciente tem
antecedente de brilação atrial crônica, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e cirurgia para correção de hérnia umbilical, realizada há seis
anos.
Ao exame físico, registram-se: FC de 110 bpm, FR de 16 irpm, PA de 94 × 62 mmHg. O paciente apresenta-se em regular estado geral, descorado
(+1/+4), desidratado (+2/+4), eupneico, anictérico, acianótico e afebril. À ausculta cardíaca, notam-se bulhas hipofonéticas, arrítmicas, sem sopros; a
ausculta pulmonar não apresenta alterações; o abdome está distendido com massa visível em cicatriz cirúrgica periumbilical, ruídos hidroaéreos
reduzidos globalmente, hipertimpanismo à percussão em todo o abdome, principalmente na região mesogástrica, e palpação de massa dolorosa em
região periumbilical, não redutível, sem pulsatilidade.
Considerando-se esse caso, a hipótese diagnóstica e o exame complementar adequados são, respectivamente,
A isquemia mesentérica aguda; angiorressonância de abdome com contraste.
B neoplasia de retossigmóide; ressonância magnética de abdome com contraste.
C aneurisma de aorta abdominal; tomografia computadorizada de abdome sem contraste.
D obstrução aguda de intestino delgado; tomografia computadorizada de abdome sem contraste.
4000210427
Questão 104 Isquemia Colônica Colite Isquêmica
Homem de 65 anos foi submetido à correção aberta de aneurisma roto da aorta abdominal infrarrenal com instabilidade hemodinâmica, consistindo na
confecção de enxerto aorto-biilíaco comum com prótese de Dacron e ligadura da artéria mesentérica inferior. Houve necessidade de clampeamento
temporário de aorta supracelíaca e ligadura do óstio da artéria mesentérica inferior; com sucesso técnico. No pós-operatório, necessitou do uso de
fármacos vasoativos para manutenção da pressão arterial, em redução progressiva. No 2º pós-operatório houve redução progressiva da ventilação
mecânica até a extubação, porém com quadro de distensão abdominal, associada ao desconforto à palpação abdominal, sem sinais de irritação
peritoneal e redução de ruídos hidroaéreos. Os exames laboratoriais revelaram Hb 9.6 g/dL; leucócitos 13.400, sendo 80% de neutró los; gasometria
arterial pH = 7.32, creatinina = 1.7. Diante do quadro, qual a conduta recomendada?
A Verificar o posicionamento e a funcionalidade da sonda nasogástrica, uma vez que provavelmente tratase de um íleo em pós-operatório
de intervenção abdominal de grande porte, por não haver acidose significativa.
B Realizar tomografia computadorizada com contraste, pela possibilidade de isquemia intestinal.
C Realizar ultrassonografia de abdômen e pelve, pela possibilidade de abdômen agudo ou colecistite alitiásica.
D Solicitar retosigmoidoscopia, pela possibilidade de colite isquêmica.
4000203571
Questão 105 Trombose Arterial
Paciente de 76 anos do sexo feminino, tabagista e hipertensa, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal importante associada à
diarreia e a vômitos. Relata que sente dores abdominais pós-prandias há 1 ano, mas hoje apresentou piora importante dos sintomas. Relata
emagrecimento de 10 kg no período. Ao exame clínico mostra-se emagrecida, PA 120x80 mmHg, FC 110 bpm, abdômen doloroso difusamente à
palpação, ácido, sem sinais de irritação peritonial. Realizou angiotomograa que evidenciou placa calci cada na origem da artéria mesentérica
superior, com oclusão arterial da mesma e sinais de sofrimento de alças de intestino delgado. Qual a provável etiologia do caso e a melhor conduta no
momento?
A Oclusão embólica da artéria mesentérica superior; tromboembolectomia com cateter de Fogarty.
B Trombose da artéria mesentérica superior; hidratação venosa vigorosa, anticoagulação plena e monitoração contínua em leito de UTI.
C Trombose da artéria mesentérica superior; revascularização arterial da artéria mesentérica superior por via convencional ou endovascular.
D Trombose da artéria mesentérica superior; tromboembolectomia com cateter de Fogarty.
4000203568
Questão 106 Cirurgia Embolia Arterial
Um paciente de 87 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e de brilação atrial, comparece à unidade de emergência de um hospital terciário
sentindo dor abdominal incapacitante e apresentando distensão abdominal há 1 dia. Ele relata que, por motivos de esquecimento, não toma
seus medicamentos há, aproximadamente, 1 semana. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, facies de dor, palidez, sudorese, desidratado.
Abdome plano, levemente distendido, com dor difusa à palpação profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Restante do exame sem alterações. 
Com relação a esse caso, assinale a opção que apresenta o método complementar mais sensível e especí co para realizar o diagnóstico desse
paciente. 
A Radiografia simples do abdome.
B Dosagem sérica da desidrogenase lática. 
C Angiotomografia computadorizada de abdome com contraste.
D Ultrassonografia com Doppler colorido das artérias viscerais. 
4000203407
Questão 107 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Um paciente idoso acamado apresenta distensão abdominal importante e ausência de eliminação de flatos e fezes. Solicitada a radiografia a seguir:
Qual o diagnóstico provável?
A Vólvulo.
B Fecaloma.
C Neoplasia.
D Hérnia interna.
4000199229
Questão 108 Isquemia Mesentérica Aguda
Um paciente com 65 anos procura a unidade de pronto atendimento com queixa de ter acordado com dor abdominal, súbita, difusa, de intensidade
crescente. Conta que fez uso de medicação sintomática e apresentou 2 episódios de vômitos. Nega sintomas urinários e alteração do hábito
intestinal. Relata tabagismo (consumo de 60 maços/ano) e etilismo habitual (2 doses de destilado/dia), além das seguintes comorbidades: hipertensão
arterial, em uso de atenolol, losartana, aspirina e sinvastatina; infarto agudo do miocárdio há 10 anos. Acrescenta que passou por uma cirurgia prévia,
de urgência, de úlcera no estômago há 18 anos. Ao exame físico, apresenta-se: obeso, em regular estado geral, agitado. Registram-se, ainda: pressão
arterial de 100 × 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto; frequência respiratória de 20 incursões respiratórias por minuto;
temperatura axilar de 37,8 °C; estando o paciente ictérico (+1/+4), corado, desidratado (+1/+4), com abdome normotenso, doloroso à palpação
profunda difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Resultados de seus exames laboratoriais apresentam: hemoglobina: 13 g/dL, leucócitos:
14.000/mm3, amilase: 238 U/L, lipase: 130 U/L, Proteína C Reativa: 8 mg/L, gasometria venosa mostrando Ph: 7,32 e lactato: 27 mg/dL.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é de abdome agudo
A perfurativo por úlcera perfurada. 
B inflamatório por pancreatite aguda. 
C obstrutivo por obstrução intestinal.
D isquêmico por isquemia mesentérica.
4000194253
Questão 109 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Paciente, 78 anos, portador de DPOC e doença coronariana, foi admitido no hospital há 23 dias devido uma fratura de colo de fêmur. Foi solicitado
avaliação da equipe de cirurgia devido distensão abdominal importante. Paciente relata ainda parada de eliminação de atos e fezes há cerca de 4 dias
e dor abdominal em cólica de baixa intensidade. Ao exame, paciente em bom estado geral, abdome distendido, hipertipânico, peristalse reduzida.
Realizada radiogra a de abdome que evidenciou distensão de todo cólon até o reto. Considerando os dados apresentados, a hipótese mais provável
para o diagnóstico é:
A Neoplasia de cólon.
B Infarto enteromesentérico.
C Volvo de sigmoide.
D Apendicite.
E Pseudo-obstrução intestinal.
4000193952
Questão 110 Tipos de Perf uração
Paciente, masculino de 36 anos, deu entrada na urgência com quadro de abdome agudo perfurativo, foi submetido à laparotomia de emergência
devido a uma úlcera duodenal posterior perfurada que resultou em sangramento abundante. A úlcera estava localizada na primeira porção duodenal.
Qual artéria tem maior possibilidade de causar essa hemorragia?
A Artéria pancreatoduodenal superior.
B Artéria mesentérica superior.
C Artéria gastroduodenal.
D Artéria mesentérica inferior.
E Artéria gástrica esquerda.
4000193951
Questão 111 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Úlcera péptica Perf urada
Paciente, masculino, 54 anos de idade, etilista e tabagista, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa, iniciada há 45 minutos.
Solicitado rotina de abdome agudo que evidenciou radiogra a de abdome com lâmina aérea entre o fígado e o diafragma. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
A Endoscopia digestiva alta.
B Tomografia computadorizada de abdome com contraste.
C Dosagem de amilase e lipase.
D Laparotomia exploradora.
E Passagem de sonda nasogástrica e reavaliação.
4000193949
Questão 112 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Paciente de 65 anos, internado em unidade de terapia intensiva para tratamento de pneumonia viral e síndrome respiratória aguda grave. Em ventilação
mecânica invasiva e dieta por sonda nasoenteral. Apresentou distensão abdominal, quando foram realizadas algumas lavagens com solução glicerinada
sem retorno satisfatório. Não apresenta diarreia. Exames séricos normais. A tomogra a de abdome não evidencia lesões obstrutivas. Trata-se,
possivelmente, de:
A Síndrome de Olgivie.
B Colite pseudomembranosa.
C Colite isquêmica.
D Isquemia mesentérica.
4000190725
Questão 113 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
O pneumoperitônio é uma causa de abdome agudo cirúrgico, cuja etiologia principal corresponde a perfuração de vísceras ocas do trato
gastrointestinal. É de nido quando há presença de gás intra-abdominal livre na cavidade. Pode ser diagnóstico através de avaliação clínica
e radiológica. Sobre a propedêutica na emergência destes casos, a assinale a correta.
A É caracterizado pelo sinal de Murphy: perda da macicez hepática à percussão abdominal da loja hepática.
B É caracterizado na radiografia de abdome agudo pelo sinal de Chilaiditi.
C Pode ser notado pela presença do sinal de Rigler: quando a parede intestinal é melhor visualizada devido ao contraste do ar bilateral (intra
e extraluminal).
D Raramente é notado na radiografia de abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000190716
Questão 114 Volvo de Sigmoide
A ilustração abaixo representa de forma esquemática e radiológica uma das causas mais comum de abdome agudo obstrutivo. 
São achados clássicos encontrados no/na:
A Diverticulite aguda.
B Volvo de sigmoide.
C Volvo de intestino médio.
D Doença de Hirschsprung.
4000190609
Questão 115 Diagnóstico
Um homem com 49 anos queixa-se de dor abdominal intermitente em forma de cólica há 18 horas, acompanhada de vômitos biliosos. Ele diz que os
sintomas começaram aproximadamente três horas após o almoço do dia anterior, melhoraram depois que vomitou, mas retornaram cerca de duas
horas depois. Ele sentiu vontade de evacuar logo após o início da dor, mas não houve eliminação de flato nem de fezes desde então. O paciente nega
quaisquer episódios semelhantes prévios e não tem outros sintomas clínicos no momento. Foi submetido a uma laparotomia exploradora por
traumatismo abdominal há três anos. Ao exame, T: 36,5ºC, FC: 105 bpm, PA: 140/80mmHg e FR: 24 mpm. Abdome: distendido, cicatriz na linha
média supra e infraumbilical, RHA aumentados, com surtos ocasionais de timbre metálico, discretamente doloroso à palpação profunda, DB negativo.
Toque retal sem fezes na ampola retal. Os exames laboratoriais revelam níveis normais de eletrólitos. A leucometria é de 16.000/mm2, com 85% de
neutrófilos, 4% de bastões, 10% de linfócitos e 1% de monócitos; a hemoglobina e o hematócrito são de 18 g/dL e 48% respectivamente. Foram feitas
radiogra as abdominais nas posições supina e ortostática, que mostram o intestino delgado dilatado, com níveis hidroaéreos presentes. Qual é o
diagnóstico sindrômico mais provável?
A Abdome agudo inflamatório.
B Abdome agudo obstrutivo.
C Abdome agudo vascular.
D Abdome agudo hemorrágico.
E Abdome agudo perfurativo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000190455
Questão 116 Obstrução Intestinal Baixa
A perfuração do ceco nas obstruções em alça fechada do cólon é explicada pela lei de
A Lavoisier.
B Laplace.
C Murphy.
D Courvoisier.
E Ness.
4000190392
Questão 117 Volvo Gástrico
Paciente de 89 anos feminina com história de dor tóraco-abdominal, vômitos inicialmente alimentares que progrediram para salivares com laivos de
sangue e, no momento da admissão no pronto atendimento, pela incapacidade de vômito, distensão abdominal importante. O médico socorrista
tentou passar uma sonda nasogástrica no intuito de aliviar a distensão, sem sucesso. O diagnóstico mais provável e seu tratamento adequado são:
A úlcera gástrica; IBP ́s.
B síndrome do piloro hipertrófico; piloroplastia.
C síndrome de Dieulafoy; EDA.
D volvo gástrico; laparotomia exploradora.
E síndrome de Boerhaave; esofagectomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000190385
Questão 118 Volvo de Sigmoide
Mulher de 65 anos de idade procura a emergência por dor abdominal em cólica, localizada principalmente em hipogástrio, há 5 dias com parada de
eliminação de fezes e atos no mesmo período. Nega febre. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral, afebril, consciente e orientada.
Sinais vitais estáveis. Abdome globoso, ácido, doloroso à palpação do hipogástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem lesões
tocáveis, sem sangue. Os exames complementares estão normais. Realizou a tomografia computadorizada de abdome total disponibilizada a seguir. 
O diagnóstico apresentado pela paciente é:
A Diverticulite aguda pseudotumoral
B Apendicite aguda hiperplásica
C Neoplasia de cólon transverso
D Volvo de sigmoide
4000190358
Questão 119 Diagnóstico Exames de Imagem
Mulher, 68 anos de idade, procura a emergência por dor abdominal em cólica associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e atos
há 3 dias. Nega febre. Refere perda ponderal de 5kg (60kg para 55kg) nos últimos 3 meses. Nega cirurgias prévias. Ao exame clínico, encontra-se em
bom estado geral, desidratada 1+/4+ com pressão arterial 110x70mmHg e frequência cardíaca 90bpm. Abdome distendido, ruídos hidroaéreos
aumentados, flácido, doloroso à palpação profunda difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem sangue, sem lesões tocáveis, sem
fezes. Realizou a tomografia computadorizada de abdome total disponibilizada a seguir: 
Considerando o quadro clínico e o exame de imagem, qual é o diagnóstico da paciente?
A Obstrução tumoral da válvula ileocecal
B Neoplasia obstrutiva de cólon sigmoide
C íleo biliar
D Volvo de ceco
4000190348
Questão 120 Obstrução Intestinal Baixa Volvo de Sigmoide
Leia o trecho a seguir: Um paciente internado com quadro de obstrução intestinal, apresenta no RX de abdome agudo imagem _______________ cujo
tratamento deve ser a princípio _______________. Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE as lacunas.
A em pilha de moeda, laparoscopia para lise de aderência.
B de níveis hidroaéreos, laparotomia exploradora.
C de ""U"" invertido, colonoscopia descompressiva.
D apagamento do psoas, laparoscopia para higiene da cavidade e descompressão.
4000190175
Questão 121 Introdução Perf uração
Paciente de 32 anos chega ao consultório com queixa de dor abrupta de forte intensidade em região epigástrica, iniciada há dois dias e sem melhora
com analgesia comum (dipirona e diclofenaco). A dor piorou, estando agora em todo o abdômen, que se apresenta em tábua e muito doloroso
difusamente. A rotina de abdômen agudo mostra pneumoperitônio. O diagnóstico provável é:
A úlcera péptica perfurada
B pancreatite aguda
C diverticulite
D apendicite
4000190118
Questão 122 Isquemia Mesentérica Aguda
O quadro clínico da isquemia mesentérica manifesta-se geralmente em:
A crianças, sendo caracterizado por anorexia, vômitos e diarreia, estando o exame físico do abdômen normal
B paciente idosos, sendo caracterizado por dor abdominal difusa, distensão abdominal, vômitos e alterações dos ruídos hidroaéreos
C pacientes idosos, sendo caracterizado por dor em região hipogástrica sem irradiações, acompanhada de diarreia e sinal de Blumberg
positivo
D mulheres, sendo caracterizado, em fossa ilíaca esquerda, por discreta dor associada a alterações evacuatórias e presença de plastrão
inflamatório
4000190116
Questão 123 Causas de Abdome Agudo Abdome Agudo Hemorrágico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Na evolução do Síndrome do Abdome Agudo não traumático, a presença de instabilidade hemodinâmica ou choque, ao exame físico, pode signi car:
A perda sanguínea.
B desidratação aguda.
C hepatopatia.
D doença prévia.
E neuropatia.
4000189731
Questão 124 Introdução Manif estações Clínicas e Exame Físico
Leia atentamente o texto abaixo, que contém a descrição de um quadro clínico. Com base nas informações contidas no texto, responda a questão.
Paciente feminina, 54 anos, internada na Emergência com quadro de dor abdominal e vômitos. O quadro tem cerca 48 horas de evolução. Ao colher
a história, o colega de plantão identi cou que os vômitos iniciaram após as 24h do quadro de dor, e tem aspecto escurecido de odor pouco
característico. Ao exame ́sico, apresenta cicatriz de “p anenstiel” (Cesa ́rea), quadro de distensa ̃o abdominal importante, os ruídos hidroaéreos estão
aumentados. A dor é difusa, mal de nida. A paciente apresenta-se desidratada ++ / 4, hemodinamicamente estável e afebril no momento. Não
apresenta patologias de base, não usa nenhum medicamento, tem apenas histórico de duas Cesáreas anteriores.
Sobre o provável diagnóstico de Abdome Agudo Obstrutivo dessa paciente, assinale a alternativa correta:
A os vômitos mais tardios indicam um provável quadro de obstrução de delgado alta ou proximal.
B os vômitos mais tardios indicam um provável quadro de obstrução de cólon com válvula ileocecal competente
C os vômitos mais tardios indicam um provável quadro de obstrução de delgado baixa ou distal.
D os vômitos mais tardios indicam um quadro de provável obstrução de cólon com válvula ileocecal incompetente.
E os vômitos mais tardios não têm nenhuma relação com o provável sítio da obstrução. 
4000189729
Questão 125 Introdução Aderências Intestinais Bridas
Leia atentamente o texto abaixo, que contém a descrição de um quadro clínico. Com base nas informações contidas no texto, responda a questão.
Paciente feminina, 54 anos, internada na Emergência com quadro de dor abdominal e vômitos. O quadro tem cerca 48 horas de evolução. Ao colher
a história, o colega de plantão identi cou que os vômitos iniciaram após as 24h do quadro de dor, e tem aspecto escurecido de odor pouco
característico. Ao exame ́sico, apresenta cicatriz de “p anenstiel” (Cesa ́rea), quadro de distensa ̃o abdominal importante, os ruídos hidroaéreos estão
aumentados. A dor é difusa, mal de nida. A paciente apresenta-se desidratada ++ / 4, hemodinamicamente estável e afebril no momento. Não
apresenta patologias de base, não usa nenhum medicamento, tem apenas histórico de duas Cesáreas anteriores.
Considerando a história, o quadro clínico e a hipótese de Abdome Agudo Obstrutivo dessapaciente, assinale a alternativa correta:
A o mais provável fator etiológico é neoplasia colônica.
B o mais provável fator etiológico são bridas e aderências pós-operatórias.
C o mais provável fator etiológico é hérnia incisional.
D o mais provável fator etiológico é metabólica.
E o mais provável fator etiológico é ileoadinâmico.
4000189727
Questão 126 Exames de Imagem
Uma paciente de 72 anos de idade chega ao pronto-socorro com história de distensão abdominal há dois dias, parada de eliminação de atus e de
fezes há um dia. Nega náuseas ou vômitos. Com base nesses dados clínicos e na radiografia apresentada, o diagnóstico mais provável é
A síndrome de Ogilvie.
B volvo de sigmoide.
C volvo de ceco.
D obstrução intestinal baixa.
E diverticulite aguda.
4000189492
Questão 127 Manif estações Clínicas e Exame Físico Epidemiologia
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é de nida como sangramento do trato gastrointestinal que ocorre acima do ligamento de Treitz – que se localiza
entre o Duodeno e o Jejuno. Acerca da HDA, é CORRETO afirmar:
A A causa mais comum da hemorragia digestiva alta é a úlcera intestinal, a qual ocorre entre 50% a 60% dos casos.
B As hemorragias classificadas como crônicas são, em sua maioria, sintomáticas e a perda crônica de sangue oculto se manifesta com
anemia breve.
C O manejo do sangramento agudo inclui estabilização hemodinâmica e realização de endoscopia após as primeiras 24 horas.
D Inquirir sobre história de dispepsia ou uso de anti-inflamatórios não esteroides e ácido acetilsalicílico ajuda na investigação etiológica,
especialmente na hipótese de úlcera péptica ativa.
4000189380
Questão 128 Volvo de Sigmoide
ICSB, sexo feminino, 91 anos, com história de DM, HAS e doença coronariana, foi internada há 2 semanas após complicações de uma cirurgia de
prótese total de quadril direito. Relata cólica de baixa intensidade e que há 5 dias parou de evacuar. Ao exame físico apresenta abdome distendido,
hipertimpanismo à percussão difusa, dor à palpação profunda difusa e peristalse reduzida. A radiogra a abdominal mostrou distensão de todo o cólon
até o reto. Considerando os dados apresentados, a hipótese diagnóstica mais provável para o caso é:
A Neoplasia de cólon.
B Volvo de sigmoide.
C Pseudo-obstrução intestinal.
D Infarto entero-mesentérico.
4000189375
Questão 129 Íleo Biliar
Mulher, 67 anos procurou pronto socorro por constipação há 10 dias, náuseas e vômitos. História de atendimento prévio há 20 dias devido dor em
hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, porém com resolução espontânea. Submetida a tomogra a de abdome com imagem sugestiva de aerobilia
intra-hepática. A hipótese diagnóstica mais provável para o quadro atual é:
A Colangiocarcinoma avançado
B Síndrome de Mirizzi
C Síndrome de dumping
D Íleo biliar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000189354
Questão 130 Abdome Agudo Obstrutivo
RN prematuro, masculino, idade gestacional de 27 semanas e 3 dias, nascido por Sindrome Help materna, estando a mesma na UTI desde seu
nascimento. Mantido em ventilação mecânica, cateter umbilical venoso e arterial, sem antibiótico, uso de nutrição parenteral e fórmula enteral própria
para prematuro iniciada com 48h de vida. No 7° dia de internação evoluiu com palidez, vômito bilioso, instabilidade hemodinâmica com dé cit
perfusional, sangramento nas fezes, distensão abdominal e dor difusa a palpação. Realizado RX abdome (abaixo). Qual a melhor conduta neste caso?
A Antibioticoterapia de largo espectro e reavaliação radiológica em 24h
B Ultrassonografia de abdome total
C Laparotomia exploradora de urgência
D RX abdome seriado a cada 6 horas
4000189342
Questão 131 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Sobre o abdome agudo obstrutivo, é CORRETO afirmar:
A Nos casos de hérnias da região inguinal, pode-se realizar a inguinotomia com avaliação da viabilidade de alças e da necessidade de
laparotomia.
B Em situações de perfuração, peritonite e necrose de alça, os índices de mortalidade são baixos e geralmente se restringem aos mais
idosos.
C No exame físico, os ruídos hidroaéreos de timbre metálico não indicam obstáculo mecânico ao trânsito intestinal.
D Na obstrução alta ocorrem alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica, e, na obstrução baixa, é mais comum haver acidose
metabólica.
4000189198
Questão 132 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Homem de 72 anos chega ao pronto socorro com dor abdominal difusa, de início súbito há 6 horas. Refere tabagismo e etilismo de longa data. Ao
exame observa-se regular estado geral, abdome em tábua, descompressão brusca presente nos quatro quadrantes e sinal de Jobert positivo. Sua
hipótese diagnóstica e conduta neste caso, seriam:
A Úlcera gástrica perfurada; laparotomia exploradora.
B Pancreatite aguda; dosar amilase e lipase.
C Pancreatite aguda; tomografia de abdome.
D Úlcera gástrica perfurada; ultrassonografia de abdome.
E Colangite; ultrassonografia de abdome.
4000189071
Questão 133 Volvo de Sigmoide
Paciente idoso da entrada no pronto atendimento com dor abdominal e vômitos fecalóides de início súbito, seus sinais vitais estão dentro da
normalidade para a sua idade. Na rotina radiológica nota-se o sinal do grão de café. O provável diagnóstico desse paciente, é:
A pancreatite aguda.
B apendicite aguda.
C úlcera péptica perfurada.
D volvo de sigmoide.
E diverticulite aguda.
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Questão 134 Introdução
As aderências são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em países industrializados. A 2a causa mais comum é(são):
A neoplasias
B hérnias
C doença de Crohn
D infecções
4000188912
Questão 135 Abdome Agudo Perf urativo
Paciente deu entrada no hospital com quadro de abdômen agudo, sem história de trauma ou cirurgia recente. Em qual ocorrência isoladamente
haveria indicação de laparotomia exploradora?
A Abdômen distendido e vômitos.
B Inapetência e perda ponderal acentuada maior que 10%.
C Icterícia e colúria.
D Febre e diarréia.
E Sinal de Jobert positivo.
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Questão 136 Def inição e Etiologias Manif estações Clínicas e Exame Físico
Os tópicos I, II e III abaixo fazem uma associação entre uma doença e suas manifestações clínicas: 
I - Úlcera péptica perfurada: rigidez abdominal, ruídos hidroaéreos diminuídos, timpanismo supra- hepático presente. 
II - Obstrução intestinal: ruídos hidroaéreos ausentes, Blumberg presente, rigidez ou defesa abdominal. 
III - Hemorragia digestiva severa: choque, palidez, distensão abdominal, melena. Agora marque a resposta CORRETA conforme os tópicos acima.
A Apenas I está correta.
B Apenas II e III estão corretas.
C Apenas I e III estão corretas.
D Apenas I e II estão corretas. 
E I, II e III estão corretas.
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Questão 137 Tratamento
Incisão longitudinal do piloro que inclui o segmento duodenal estenosado, fechando a ferida transversalmente com sutura em 2 planos:
A Piloroplastia de Heineke-Mikulicz;
B Piloplastia a Finney;
C Tamponamento duodenal a Graham;
D Billroth II;
4000188512
Questão 138 Isquemia Mesentérica Aguda
Sobre Isquemia Mesentérica, assinale a alternativa INCORRETA:
A Os principais troncos viscerais responsáveis pela circulação esplâncnica são: Tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria
mesentérica inferior.
B Abdome agudo vascular que apresenta mortalidade alta.
C Suspeitar quando o paciente apresentar abdome inocente, desproporcional aos achados de exame.
D O tratamento objetiva restabelecer o fluxo sanguíneo e a ressecção de segmentos inviáveis.
4000188433
Questão 139 Manif estações Clínicas e Exame Físico Isquemia Mesentérica Aguda
No seu hospital de Urgência dá entrada um homem de 88 anos com quadro clínico de abdome agudo. Relata dor abdominal de forte intensidade de
aparecimento há pouco mais de uma hora. Na anamnese tem antecedentesde tabagismo há mais de 60 anos, estenose de carótida direita ( já
submetido a implante de prótese), também doença coronária (submetido a angioplastia e colocação de stent). O exame físico mostra abdome
distendido, levemente doloroso à palpação profunda (apesar da dor intensa que o paciente refere), não há irritação peritoneal, peristalse presente
com ruídos bem diminuídos, sem ascite. Diante deste quadro clínico a principal hipótese diagnóstica, pelo quadro sindrômico, será de:
A Abdome agudo obstrutivo
B Abdome agudo com ílio metabólico
C Abdome agudo inflamatório
D Abdome agudo perfurativo
E Abdome agudo isquêmico
4000188346
Questão 140 Diagnóstico Tipos de Perf uração Tratamento
Paciente de 70 anos com diagnóstico de úlcera perfurada de parede duodenal anterior, com peritonite difusa. Na cirurgia foi realizada a técnica de
Graham que consiste em:
A Vagotomia troncocular com piloroplastia
B Ulcerorrafia com patch mucoso
C Vagotomia superseletiva com piloroplastia
D Ulcerorrafia com epiplonplastia
E Duodenectomia com rafia
4000188248
Questão 141 Exames Complementares
Qual distúrbio hidroeletrolítico e ácido básico está mais frequentemente associado ao abdome agudo obstrutivo do intestino delgado proximal?
(DENNIS L. KASPER, STEPHEN L. HAUSER, J. LARRY JAMESON . Medicina Interna de Harrison, parte 2, Seção 7 -19.Ed– 2016.)
A Alcalose, hipocalemia e hipocloremia.
B Alcalose, hipocalemia e hipercloremia.
C Acidose, hipocaliemia e hipocloremia
D Acidose, hipocaliemia e hipercloremia
E Acidose, hipercalemia e hipercloremia.
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Questão 142 Volvo de Sigmoide
Paciente usuário de medicações neurolépticas apresenta dor abdominal acompanhada de distensão, vômitos e parada na eliminação de gases e
fezes. Realiza tomografia que sugere o diagnóstico de volvo de sigmoide. É CORRETO afirmar:
A Tratamento conservador exclusivo com cateter nasogástrica e dieta zero é o mais indicado.
B Colonoscopia de urgência pode ser indicada para desobstrução imediata.
C Pode ser desfeito o volvo com o uso de procinéticos e laxativos.
D Punção percutânea descompressiva do cólon pode preceder a laparotomia para a sigmoidectomia.
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Questão 143 Volvo Gástrico
Dentre as anomalias congênitas do estômago e do duodeno, assinale a alternativa incorreta: (SCHAARSCHMIDT K. W. Anomalias Congênitas do
Estômago e do Duodeno. In: COELHO J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia. São Paulo: Atheneu, 2005)
A A duplicação gástrica ou duodenal são malformações extremamente raras, que têm vascularização comum à dos órgãos vizinhos e
sempre se encontram na região do mesentério dorsal embriológico, i.e, na grande curvatura do estômago ou próximo a cabeça do
pâncreas na região duodenal
B O vólvulo gástrico é uma condição comum. A suspensão gástrica é mantida pelos ligamentos gastro-hepático e gastroesplênico. Não há
suspensão pelo ligamento gastrocólico
C Microgastria é uma má-formação extremamente rara e complexa, que consiste em um diminuto estômago tubular, rotação gástrica
incompleta, asplenia e múltiplas anomalias associadas.
D Estenose hipertrófica do piloro foi inicialmente descrito por Hirschprung em 1888 e é a causa cirúrgica mais frequente de vômitos nos três
primeiros meses de vida
E Atresia antral e pilórica são pouco mais frequentes no antro do que na região pilórica. A predisposição genética autossômica recessiva é
provável. Hidrâmnio e uma bolha gasosa única, com o resto do abdome sem gás, são diagnósticos.
4000187804
Questão 144 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Anatomia do Sistema Digestório
A artéria mesentérica superior tem origem na aorta abdominal. Emite ramos arteriais para todo o delgado e a metade proximal do cólon. Seus ramos
principais são, exceto:
A Ramos jejunoileais.
B Ileocólica e apendicular.
C Cólica direita.
D Cólica esquerda.
4000187533
Questão 145 Aderências Intestinais Bridas
Mulher, 45 anos de idade, procura pronto-atendimento por dor abdominal há dois dias associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes
e atos. Nega febre. Nega comorbidades. Relata antecedente cirúrgico de histerectomia subtotal por miomas uterinos há 5 anos. Ao exame físico,
encontra-se em regular estado geral, corada, desidratada 1+/4+. Abdome distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, timpânico à percussão,
doloroso à palpação difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Ausência de hérnias inguinofemorais. Toque retal sem lesões, com
pequena quantidade de fezes pastosas em ampola retal. Realizou exame radiográfico, mostrado a seguir: 
Considerando o quadro clínico da paciente, qual é a causa de base da condição apresentada?
A Pancreatite aguda
B Aderências pós-operatórias
C Úlcera gástrica perfurada
D Intussuscepção intestinal
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Questão 146 Trombose Venosa Trombose da veia porta
Mulher, 35 anos de idade, procura pronto atendimento devido a dor abdominal difusa há cinco dias. Nega alterações urinárias ou intestinais. Tem
antecedente de endometriose, em tratamento com anticoncepcional oral combinado. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, anictérica,
afebril, pressão arterial 130x70mmHg, frequência cardíaca 85bpm e índice de massa corporal 37kg/m². Abdome globoso, ácido, doloroso à
palpação difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Realizou tomogra a computadorizada de abdome total, mostrada a seguir: Qual é o
diagnóstico da paciente?
A Ureterolitíase
B Coledocolitíase
C Cisto ovariano roto
D Trombose de veia porta
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Questão 147 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina de 62 anos queixando-se de dor abdominal difusa há 4 dias, em cólicas, associada a distensão abdominal e vômitos fétidos e
escuros. Relata que há 4 meses vem apresentando alguns episódios esporádicos de sangramento nas fezes, bem como redução da frequência
evacuatória. Nega febre. Nega trauma. Nega cirurgias prévias. Ao exame físico: regular estado geral, descorada, desidratada, anictérica, afebril.
Semiologia cardíaca e pulmonar normais. Abdome distendido, com ruídos, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal
nota-se lesão ulcerada circunferencial distando 5 centímetros da borda anal. Foras realizadas as radiogra as e a tomogra a de abdome e pelve
abaixo. Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico sindrômico.
A Abdome agudo inflamatório.
B Abdome agudo vascular.
C Abdome agudo obstrutivo.
D Abdome agudo perfurativo.
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Questão 148 Neoplasia Colorretal
Paciente feminina de 62 anos queixando-se de dor abdominal difusa há 4 dias, em cólicas, associada a distensão abdominal e vômitos fétidos e
escuros. Relata que há 4 meses vem apresentando alguns episódios esporádicos de sangramento nas fezes, bem como redução da frequência
evacuatória. Nega febre. Nega trauma. Nega cirurgias prévias. Ao exame físico: regular estado geral, descorada, desidratada, anictérica, afebril.
Semiologia cardíaca e pulmonar normais. Abdome distendido, com ruídos, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal
nota-se lesão ulcerada circunferencial distando 5 centímetros da borda anal. Foras realizadas as radiogra as e a tomogra a de abdome e pelve
abaixo. A conduta mais adequada para este caso é:
A Colostomia descompressiva.
B Proctocolectomia total.
C Radioterapia exclusiva.
D Amputação abdominoperineal.
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Questão 149 Manif estações Clínicas Úlcera péptica Perf urada Diagnóstico e Classif icação das Úlceras
Paciente masculino, 30 anos, encaminhado da unidade de pronto atendimento de nível secundário devido a hipótese de abdome agudo obstrutivo
por bridas. Queixa-se de dor abdominal súbita há 8horas, intensa, em facada, em andar superior do abdome, associada a um episódio de vômito, com
piora progressiva durante a observação, sem melhora com analgésicos. Nega trauma recente. Tem histórico de laparotomia prévia por ferimento de
arma de fogo. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado, taquicárdico, afebril. Semiologia cardiopulmonar normal. Abdome distendido,
doloroso difusamente, tenso, com defesa involuntária à palpação. São realizadas as radiogra as de abdome agudo abaixo. A principal hipótese
diagnóstica é:
A Úlcera péptica perfurada.
B Pancreatite.
C Apendicite.
D Ureterolitíase.
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Questão 150 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Paciente masculino, 30 anos, encaminhado da unidade de pronto atendimento de nível secundário devido a hipótese de abdome agudo obstrutivo
por bridas. Queixa-se de dor abdominal súbita há 8 horas, intensa, em facada, em andar superior do abdome, associada a um episódio de vômito, com
piora progressiva durante a observação, sem melhora com analgésicos. Nega trauma recente. Tem histórico de laparotomia prévia por ferimento de
arma de fogo. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado, taquicárdico, afebril. Semiologia cardiopulmonar normal. Abdome distendido,
doloroso difusamente, tenso, com defesa involuntária à palpação. São realizadas as radiogra as de abdome agudo abaixo. A melhora conduta para
este caso é:
A Dieta zero, hidratação, analgesia, antibioticoterapia e tratamento não operatório.
B Laparotomia exploradora.
C Dieta zero, sonda gástrica em drenagem, hidratação, antibioticoterapia, e reavaliação do tratamento clínico em 24-48h.
D Endoscopia digestiva alta.
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Questão 151 Abdome Agudo Obstrutivo Divertículo de Meckel Corpo Estranho
Sobre as doenças do intestino delgado, assinale a opção INCORRETA.
A Em um paciente com obstrução intestinal os achados de taquicardia, leucocitose e febre sugerem isquemia/estrangulamento associado.
B O tratamento não operatório da obstrução intestinal baseia-se em dieta oral zero, descompressão gástrica e reposição hidroeletrolítica.
C A manifestação clínica mais frequente do divertículo de Meckel é a hemorragia, sendo normalmente causada por uma úlcera no
segmento ileal adjacente ao divertículo.
D A ingestão de corpo estranhos pontiagudos como pregos, agulhas e lâminas, é indicativa de abordagem cirúrgica para remoção dos
mesmos.
E Uma fístula enterocutânea em um paciente sem sepse pode ser tratada sem necessidade de intervenção cirúrgica.
4000187038
Questão 152 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem
Paciente feminina de 62 anos queixando-se de dor abdominal difusa há 4 dias, em cólicas, associada a distensão abdominal e vômitos fétidos e
escuros. Relata que há 4 meses vem apresentando alguns episódios esporádicos de sangramento nas fezes, bem como redução da frequência
evacuatória. Nega febre. Nega trauma. Nega cirurgias prévias. Ao exame físico: regular estado geral, descorada, desidratada, anictérica, afebril.
Semiologia cardíaca e pulmonar normais. Abdome distendido, com ruídos, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal
nota-se lesão ulcerada circunferencial distando 5 centímetros da borda anal. Foras realizadas as radiogra as e a tomogra a de abdome e pelve
abaixo: Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico sindrômico:
A Abdome agudo obstrutivo.
B Abdome agudo inflamatório.
C Abdome agudo vascular.
D Abdome agudo perfurativo.
4000186955
Questão 153 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Paciente feminina de 62 anos queixando-se de dor abdominal difusa há 4 dias, em cólicas, associada a distensão abdominal e vômitos fétidos e
escuros. Relata que há 4 meses vem apresentando alguns episódios esporádicos de sangramento nas fezes, bem como redução da frequência
evacuatória. Nega febre. Nega trauma. Nega cirurgias prévias. Ao exame físico: regular estado geral, descorada, desidratada, anictérica, afebril.
Semiologia cardíaca e pulmonar normais. Abdome distendido, com ruídos, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal
nota-se lesão ulcerada circunferencial distando 5 centímetros da borda anal. Foras realizadas as radiogra as e a tomogra a de abdome e pelve
abaixo: A conduta mais adequada para este caso é:
A Proctocolectomia total.
B Radioterapia exclusiva.
C Colostomia descompressiva.
D Amputação abdominoperineal.
4000186953
Questão 154 Diagnóstico
Paciente masculino, 30 anos, encaminhado a unidade de pronto atendimento de nível secundário devido a hipótese de abdome agudo obstrutivo por
bridas. Queixa-se de dor abdominal súbita há 8 horas, intensa, em facada, em andar superior do abdome, associada a um episódio de vômito, com
piora progressiva durante a observação, sem melhora com analgésicos. Nega trauma recente. Tem histórico de laparotomia prévia por ferimento de
arma de fogo. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado, taquicárdico, afebril. Semiologia cardiopulmonar normal. Abdome distendido,
doloroso difusamente, tenso, com defesa involuntária à palpação. São realizadas as radiogra as de abdome agudo abaixo: A principal hipótese
diagnóstica é:
A Pancreatite.
B Apendicite.
C Ureterolitíase.
D Úlcera péptica perfurada.
4000186948
Questão 155 Tratamento
Paciente masculino, 30 anos, encaminhado a unidade de pronto atendimento de nível secundário devido a hipótese de abdome agudo obstrutivo por
bridas. Queixa-se de dor abdominal súbita há 8 horas, intensa, em facada, em andar superior do abdome, associada a um episódio de vômito, com
piora progressiva durante a observação, sem melhora com analgésicos. Nega trauma recente. Tem histórico de laparotomia prévia por ferimento de
arma de fogo. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado, taquicárdico, afebril. Semiologia cardiopulmonar normal. Abdome distendido,
doloroso difusamente, tenso, com defesa involuntária à palpação. São realizadas as radiogra as de abdome agudo abaixo: A melhora conduta para
este caso é:
A Dieta zero, hidratação, analgesia, antibioticoterapia e tratamento não operatório.
B Laparotomia exploradora.
C Dieta zero, sonda gástrica em drenagem, hidratação, antibioticoterapia e reavaliação do tratamento clínico em 24-48h.
D Endoscopia digestiva alta.
4000186947
Questão 156 Introdução Manif estações Clínicas e Exame Físico Classif icações
Nos pacientes com obstrução colônica do tipo “alça fechada” o local com maior risco para perfuração é:
A Válvula ileocecal.
B Cólon ascendente.
C Ceco.
D Cólon transverso.
4000186860
Questão 157 Introdução Abdome Agudo Vascular
Sobre as Isquemias Intestinais Agudas, é incorreto afirmar que:
A Com a melhora recente do diagnóstico e do tratamento, a mortalidade tem caído substancialmente.
B O diagnóstico clínico é muito difícil, principalmente devido ao exame físico inocente no quadro inicial.
C Nas isquemias agudas arteriais, o tratamento endovascular, quando possível, vem ganhando importante papel.
D Nos casos originados por trombose venosa mesentérica, o tratamento é realizado com anticoagulação sistêmica e ressecção das alças
inviáveis.
E Pode ter origem embólica arterial, trombótica arterial ou trombótica venosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000186753
Questão 158 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Neoplasia Colorretal
Paciente de 57 anos admitido em Pronto Socorro com quadro de dor abdominal de forte intensidade. Realizada rotina de abdome agudo com
evidência de pneumoperitônio. Ao toque retal, diagnosticada lesão de reto a 5 cm de margem anal, estenosante. Submetido a laparotomia
de urgência, com identi cação de válvula ileocecal competente e perfuração de ceco. Diante dos achados pré e intra-operatórios, qual a melhor
conduta a ser tomada durante a cirurgia de urgência?
A Colectomia total com ressecção de lesãoprimária e ileostomia terminal.
B Colectomia direita com ileostomia à Mikulicz.
C Colectomia total com ressecção da lesão primária e íleo reto anastomose.
D Rafia de ceco com ileostomia em alça à montante da lesão.
E Rafia de ceco com amputação abdominoperineal do reto.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000186436
Questão 159 Tratamento
Um homem de 50 anos está no 5º pós-operatório de ulcerorra a gástrica, com patch de omento. Refere dor abdominal de forte intensidade e mal-
estar geral. Pulso: 120 bpm, PA: 90 × 50 mmHg, temperatura: 37,2 °C. Ao exame, o abdome apresenta distensão, doloroso a palpação profunda
difusamente. Dreno abdominal com saída de 900 mL de líquido bilioso nas últimas 24 horas. Conduta mais adequada no momento:
A Nutrição parenteral total e observação clínica rigorosa, sonda nasogástrica e antibioticoterapia.
B Jejum, sonda nasogástrica aberta e antibioticoterapia. Realizar tomografia para diagnóstico e drenagem de eventuais coleções não
contempladas pelo dreno.
C Endoscopia para confirmação da provável deiscência da sutura e planejamento cirúrgico.
D Exames laboratoriais e tomografia de abdome com contraste oral, para confirmar a suspeita diagnóstica.
E Nova abordagem cirúrgica.
4000186427
Questão 160 Neoplasia Colorretal
Paciente de 64 anos dá entrada na sala de emergência com quadro de distensão abdominal importante com parada de eliminação de fezes e atos há
4 dias. Refere que foi diagnosticado recentemente com câncer de reto baixo e vai iniciar quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. Supondo que o
paciente tenha a válvula ileocecal competente, qual é o segmento do intestino grosso com maior risco de perfuração?
A Cólon transverso.
B Cólon sigmoide.
C Ceco.
D Cólon ascendente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000186226
Questão 161 Abdome Agudo Perf urativo
Você atende um paciente com queixa de dor abdominal. A dor teve início súbito há 3 horas. Você examina o paciente e percebe sinais de irritação
peritoneal. Nos exames de imagem, você observa a alteração abaixo: Qual a etiologia do quadro do paciente?
A Abdome Agudo Inflamatório.
B Abdome Agudo Perfurativo.
C Abdome Agudo Vascular.
D Abdome Agudo Obstrutivo.
E Abdome Agudo Hemorrágico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000186064
Questão 162 Diagnóstico Úlcera péptica Perf urada Manif estações Clínicas e Exame Físico
Homem, 50 anos, com diagnóstico prévio de celulite em membro inferior direito há 1 semana, em tratamento com cefalexina e AINEs para analgesia.
Procura Pronto-Socorro com dor abdominal intensa em região superior do abdome de forte intensidade de início há 48 horas associado a distensão
abdominal, anorexia e náuseas. Nega febre, nega vômitos, nega alterações em evacuação, nega alterações urinárias. Exame Físico: REG, Descorado
1/4, anictérico, acianótico, MV+, s/RA; Abdome globoso; timpânico; RHA+; distendido, tenso, dor difusa à palpação super cial e profunda,
descompressão brusca positiva na região supraumbilical. Sinal de Jobert positivo. Qual o diagnóstico mais provável?
A Colecistite aguda litiásica.
B Isquemia mesentérica aguda.
C Úlcera péptica perfurada.
D Doença inflamatória intestinal.
E Pileflebite esplênica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185919
Questão 163 Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem
Paciente masculino, 74 anos, diabético, hipertenso e com bypass coronariano prévio, deu entrada no hospital com diagnóstico de pé diabético, sem
sinais de sepse, sendo internado para antibioticoterapia endovenosa. No segundo dia de internação, iniciou quadro de dor abdominal difusa, intensa,
encontrado gemente no quarto. Ao exame, paciente acordado, comunicativo, gemente, afebril, eupneico, taquicárdico (frequência cardíaca de 101
bpm), ritmo cardíaco irregular, pulso amplo, abdome discretamente distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, timpânico, depressível, levemente
doloroso, sem sinais de irritação peritoneal. Apresentou hábito intestinal normal até o início da dor. Diante do quadro, qual dos itens abaixo combina o
tipo mais provável de abdome agudo e sua respectiva propedêutica de exame de imagem mais indicada:
A Abdome agudo inflamatório, ultrassonografia de abdome total.
B Abdome agudo obstrutivo, radiografia de abdome agudo (em pé, deitado e cúpulas diafragmáticas).
C Abdome agudo hemorrágico, radiografia de abdome agudo (em pé, deitado e cúpulas diafragmáticas).
D Abdome agudo vascular, angiotomografia de abdome com contraste endovenoso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185794
Questão 164 Abdome Agudo Obstrutivo
A respeito do abdome agudo obstrutivo (AAO), assinale a alternativa incorreta.
A AAO classifica-se como alto ou baixo, de acordo com o distúrbio metabólico decorrente do quadro de obstrução.
B Obstrução intestinal em alça fechada é considerada uma emergência cirúrgica.
C Volvo de sigmoide e bridas são causas extrínsecas de obstrução intestinal.
D Neoplasias gástricas ou estenoses antropilóricas não são causas de AAO, pois não provocam parada de eliminação de gases e fezes.
E Algumas vezes, a primeira manifestação de uma neoplasia de cólon é o quadro obstrutivo.
4000185277
Questão 165 Isquemia Mesentérica Crônica Cirurgia
Homem, 72a, procura Pronto Socorro queixando-se de dor abdominal em cólica há um mês, periumbilical, com piora há uma semana, principalmente
após as refeições, sem melhora com analgésicos e necessitando permanecer em posição antálgica. Antecedente pessoal: infarto agudo do miocárdio
há 12 anos, diabetes melito há 22 anos, tabagismo 40 anos/maço. Exame físico: FC=108bpm; PA=162x78mmHg; abdome: plano, normotenso, ácido,
sem irritação peritoneal, sem tumor palpável; membros inferiores: pulsos pediosos ausentes, pulsos tibiais posteriores presentes. A HIPÓTESE
DIAGNOSTICA É:
A Angina mesentérica.
B Úlcera péptica.
C Cólica biliar.
D Aneurisma de aorta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184354
Questão 166 Úlcera péptica Perf urada
Mulher, 63 anos de idade, refere dor abdominal de forte intensidade, difusa e de início súbito há 2 horas. Nega vômitos. Última evacuação há 1 dia.
Tem artrite reumatoide. Faz uso de um imunossupressor e corticoide. Na última semana, tomou cetoprofeno devido à dor nas mãos. Ao exame
clínico, encontra-se em regular estado geral; FC 110 bpm; PA 100x60 mmHg; abdome plano, doloroso à palpação; e sinal de irritação peritoneal
difusa.
Exames laboratoriais: Hb 11,9 g/dL; Ht 32%; leucócitos 18.318/mm³; PCR 84 mg/L; amilase 251 U/L; lipase 101 U/L.
Foi realizada tomografia de abdome. 
Assinale a alternativa que contém imagens que correspondem à principal hipótese diagnóstica? 
A
B
C
D
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Questão 167 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Tratamento das Hérnias Inguinais Hérnias Complicadas
Médico de plantão numa Unidade de Pronto Atendimento (UPA) atende a um paciente de 76 anos com dor abdominal há três dias, anorexia, náuseas,
vômitos e parada na eliminação de gases e fezes, piorando nas últimas 24 h, e seguida de vômitos fecalóides. O paciente é hipertenso e faz uso de
losartana. Ao exame clínico, está desidratado e descorado, apresentando TA (160 X 100 mmHg), FC = 110, SAT = 96% em ar ambiente. O abdômen
está distendido, sem cicatrizes cirúrgicas, ruídos hidroaéreos débeis à palpação, bastante doloroso difusamente, com descompressão brusca positiva
em fossas ilíacas. Há a presença de hérnia inguinal direita não redutível. O toque retal revela a ausência de fezes, as paredes retais com aspecto
normal, a próstata aumentada e de consistência endurecida. Realizou exame radiológico simples no local que revelou alças intestinais com distensão e
níveis hidroaéreos, ausência de fezes em ampola retal; hemograma = 15.000 leucócitos e desvio à esquerda e PCR= 160 mg/dl. Baseando-se no
relato, avalie as afirmativas abaixo.
Entre as afirmativas, estãocorretas
A I e IV.
B I e II.
C III e IV.
D II e III.
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Questão 168 Trombose Venosa Cirurgia
Mulher de 32 anos de idade procura o pronto-socorro por dor abdominal há 14 dias, com piora após qualquer alimentação. Tem
antecedentes de lúpus eritematoso sistêmico, que trata com corticoide por via oral. Nega febre. Refere estar mais constipada. Pulso: 90 bpm, regular,
PA: 110 × 80 mmHg. O abdome é um pouco doloroso, difusamente. Não tem sinais inequívocos de irritação peritoneal. A tomogra a de abdome
mostra distensão de delgado e sinais de trombose venosa aguda. A melhor abordagem na urgência é
A Enoxaparina.
B Clopidogrel.
C Warfarina. 
D Papaverina.
E Laparoscopia. 
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Questão 169 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Uma paciente 20 anos de idade vem ao pronto-socorro com quadro de distensão abdominal, empachamento, náuseas e dor abdominal difusa, sem
fatores de melhora ou piora, em cólica, há 3 dias. Fez uso de cetoprofeno, sem melhora. Queixa-se de parada de eliminação de fezes e de atos
desde início do quadro. Nega febre ou calafrios. Antecedentes: correção de atresia de esôfago com 45 dias de vida; laparotomia exploradora com 13
anos de idade, por obstrução intestinal. Está em regular estado geral, descorada +/4, desidratada ++/4, acianótica, afebril e anictérica. O abdome está
distendido e timpânico e doloroso à palpação. Não tem sinais de irritação peritoneal. Os ruídos hidroaéreos estão diminuídos. Exames laboratoriais:
hemoglobina: 14,2 g/dL, hematócrito: 43,8%, leucócitos: 11.540/mm³, plaquetas: 275.000/mm³, INR: 1,08, R: 0,86, PCR: 53 mg/L, ureia: 23
mg/dL, creatinina: 0,73 mg/dL, Na⁺ : 139 mEq/L, K⁺: 4,3 mEq/L, TGO: 20 U/L, TGP: 16 U/L, fosfatase alcalina: 55 U/L, Gama-GT: 22 U/L, amilase: 51
U/L, lipase: 20 U/L, glicemia: 123 mg/dL. Foi passada sonda gástrica e recebeu hidratação venosa.
Fez a radiografia de abdome ilustrada a seguir, por indisponibilidade de tomografia no momento.
Qual é a conduta que deve ser adotada?
A Trânsito intestinal.
B Antibiótico intravenoso.
C Transferência para hospital que tenha tomografia.
D Tratamento clínico por 48 horas.
E Tratamento cirúrgico imediato (laparotomia ou laparoscopia). 
4000183647
Questão 170 Principais Causas de Abdome Agudo Hemorrágico Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Uma puérpera 32 anos de idade procura o pronto-socorro com queixa de fraqueza, sonolência, náuseas e dor abdominal súbita. Nega antecedentes
médicos signi cativos. Está em bom estado geral, mas descorada. Pulso: 110 bpm, regular. PA: 90 × 50 mmHg. Após reanimação volêmica, o pulso é
95 bpm. O abdome está distendido e é doloroso difusamente. Não tem sinais de irritação peritoneal. A tomogra a mostra grande quantidade de
líquido livre e aneurisma esplênico, com pequeno extravasamento arterial de contraste. A melhor conduta de urgência é:
A Ligadura da artéria esplênica por videolaparoscopia.
B Ligadura da artéria esplênica por laparotomia.
C Esplenectomia por videolaparoscopia. 
D Embolização arterial.
E Esplenectomia por via aberta. 
4000183646
Questão 171 Cirurgia Neoplasia Colorretal
Paciente de 75 anos com quadro de dor abdominal há cinco dias evoluiu com distensão abdominal e timpanismo à percussão. Qual o diagnóstico mais
provável?
A Apendicite aguda.
B Neoplasia de cólon perfurada.
C Diverticulite aguda.
D Pancreatite aguda.
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Questão 172 Introdução Isquemia Mesentérica Aguda
Assinale a alternativa que apresenta a causa mais frequente de isquemia mesentérica.
A trombose arteria
B embolia arterial
C trombose venosa
D isquemia não oclusiva
E vasculite de pequenos vasos
4000183263
Questão 173 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Uma mulher de 65 anos de idade compareceu ao pronto-socorro devido à dor abdominal iniciada havia dois dias, associada a náuseas, vômitos e
parada na eliminação de gases e fezes. No exame físico, constatou-se que a paciente se apresentava consciente, eupneica, desidratada +/4+,
corada, com frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 120 mmHg x 70 mmHg e com um abdome distendido, doloroso e sem sinais de
peritonite. Havia uma incisão mediana infraumbilical, que, segundo a paciente, resultava de uma histerectomia por miomatose uterina feita havia dez
anos. Foi realizada uma tomogra a de abdome sem contraste, que apontou distensão abdominal às custas de obstrução de intestino delgado
(não havendo distensão colônica), sem causa de nida pelo exame. O exame não indicou presença de líquido livre, pneumatose intestinal ou
pneumoperitônio.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso hipotético.
A passagem de sonda nasogástrica, hidratação e observação
B tomografia de abdome com contraste endovenoso
C ultrassonografia de abdome
D colonoscopia
E laparotomia exploradora
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Questão 174 Neoplasias Cirurgia
Homem, 64 anos de idade, chega ao pronto-socorro com quadro de perda ponderal de 10 kg há 3 meses, empachamento pós-prandial e vômitos há
2 semanas. Refere que os episódios de vômitos apresentam o alimento ingerido e acontecem 2 horas após as refeições. Não há presença de bile.
Refere melhora após os vômitos. Tem antecedentes de tabagismo, etilismo e laparotomia exploradora prévia há 12 anos por ferimento de arma de
fogo. Ao exame físico o paciente apresenta-se emagrecido, sem dor a palpação, com abdome levemente distendido em andar superior esquerdo.
Qual é a hipótese diagnóstica sindrômica mais compatível com o quadro clínico descrito e sua a principal causa etiológica?
A Síndrome de mau esvaziamento gástrico e neoplasia do cárdia.
B Abdome agudo obstrutivo por neoplasia colorretal.
C Abdome agudo obstrutivo por aderências.
D Síndrome de mau esvaziamento gástrico e neoplasia de região antro pilórica.
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Questão 175 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal
Com relação à anatomia vascular abdominal, é correto afirmar que
A a veia cava inferior está localizada à esquerda da aorta.
B a artéria cística normalmente é ramo da artéria hepática comum.
C os ramos do tronco celíaco são: artéria esplênica, artéria gástrica direita e artéria hepática comum.
D a veia mesentérica inferior geralmente drena para a veia esplênica.
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Questão 176 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente de 64 anos veio à Emergência por dor abdominal em cólica e vômitos, com início há 12 horas. Referiu uma evacuação normal seguida de
uma diarreica logo após o início do quadro, não ocorrendo mais eliminação de gases ou fezes desde então. Informou ter sido submetido a
laparotomia por ferimento penetrante abdominal com lesão no fígado e no intestino delgado há mais de 20 anos. Negou comorbidades, exceto
colelitíase assintomática. Ao exame, apresentava discreta distensão abdominal, concentrada no epigástrio que se encontrava timpânico. Ao toque, a
ampola retal estava vazia. A radiogra a simples de abdômen mostrou distensão hidroaérea do intestino com formação de imagem de “pilha de
moedas” e formação de níveis hidroaéreos em diferentes alturas. Assinale a assertiva correta sobre esse quadro clínico.
A Presença de níveis hidroaéreos sugere obstrução intestinal baixa.
B Vômitos no início do quadro e ausência de grande distensão sugerem obstrução intestinal alta.
C O paciente deve ter válvula ileocecal competente, o que explicaria o quadro clínico e os achados radiológicos.
D A causa mais provável do quadro é íleo biliar, por ter sido negligenciado o tratamento da colelitíase.
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Questão 177 Clínica Médica Gastroenterologia Tratamento
Paciente feminina, de 80 anos, tabagista, com demêncialeve, usuária crônica de anti-in amatório não esteroidal por artrose do joelho, foi trazida à
Emergência por dor abdominal difusa com início há 36 horas, sinais de irritação peritoneal, taquicardia, hipotensão, confusão mental e sinais de má
perfusão periférica. Uma vez estabelecido o diagnóstico de abdômen agudo perfurativo, qual a principal hipótese diagnóstica, abordagem cirúrgica e
tratamento?
A Úlcera péptica perfurada – videolaparoscopia – ulcerorrafia com vagotomia troncular
B Úlcera péptica perfurada – laparotomia – ulcerorrafia
C Isquemia intestinal – videolaparoscopia – enterectomia
D Diverticulite aguda perfurada – laparotomia – colectomia com colostomia (sem anastomose)
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Questão 178 Cirurgia Embolia Arterial
Assinale a assertiva correta sobre isquemia mesentérica aguda devido a êmbolos liberados a partir das cavidades cardíacas.
A Fibrilação atrial é a condição cardíaca mais comum associada a embolia.
B Os êmbolos ocluem os primeiros ramos jejunais na maioria dos casos.
C Quando ocorre embolia na artéria mesentérica superior, o quadro clínico é insidioso devido à ampla circulação colateral.
D A tríade dor abdominal, evacuação sanguinolenta e hipotensão está presente em mais de 2/3 dos casos.
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Questão 179 Exames de Imagem
Sobre a avaliação por imagem na obstrução do intestino delgado, é INCORRETO afirmar que:
A A radiografia de abdômen agudo pode confirmar o diagnóstico, sendo os achados mais sutis ou ausentes se a avaliação for muito
precoce.
B A ultrassonografia e a ressonância magnética são métodos menos precisos para o diagnóstico, mas podem ser utilizados para avaliar
pacientes gestantes, devido ao risco da radiação ionizante.
C A tomografia computadorizada é o método de maior acurácia no diagnóstico e na avaliação da causa da obstrução.
D A presença de líquido livre intraperitoneal na tomografia computadorizada é um critério adequado para diferenciar entre a obstrução com
e a sem isquemia associada.
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Questão 180 Cirurgia Trombose Arterial
A colopatia isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal e a maior parte das crises é transitória e de resolução espontânea. Qual o local
mais comum da ocorrência dessa patologia?
A Ceco.
B Ângulo esplênico.
C Cólon transverso.
D Apêndice cecal.
E Ângulo hepático.
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Questão 181 Diagnóstico Tratamento
Homem, 62 anos, chegou ao pronto atendimento com queixa de dor epigástrica intensa há 24 horas, evoluindo para dor abdominal difusa, de forte
intensidade (9/10) há 5 horas. Refere ter tido muita dor no joelho na última semana, tendo feito uso de anti-in amatórios não esteroidais nos últimos 6
dias por conta própria. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular encefálico (sem sequelas), em uso de Losartana e
Varfarina. Ao exame clínico, encontra-se pálido, sudoreico, descorado +/4+, anictérico e consciente. Sinais vitais: FC 108 bpm, FR 20 irpm, PA 80 x
50 mmHg, Tax 37,9 ºC. Exame do abdome revelou ruídos hidroaéreos ausentes, bastante doloroso à palpação, com descompressão brusca
presente. Aparelho cardiovascular sem alterações, aparelho respiratório com murmúrio diminuído nas bases, sem ruídos adventícios. A abordagem
mais indicada para esse paciente, nesse momento, deverá ser a solicitação de
A radiografia de abdome e tórax; endoscopia digestiva para tratamento de úlcera péptica hemorrágica.
B radiografia de abdome e tórax; tomografia computadorizada de abdome total com triplo contraste.
C tomografia computadorizada de abdome total com duplo contraste; encaminhamento para a UTI.
D radiografia de abdome e tórax; encaminhamento para laparotomia exploradora no caso de pneumoperitôneo.
E ultrassonografia de abdome superior; realização de colecistectomia por videolaparoscopia sob anestesia geral.
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Questão 182 Cirurgia Obstrução Intestinal Mecânica
Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, procura o Pronto Socorro por empachamento e distensão abdominal há cinco dias. A paciente
apresentou náuseas e alguns episódios de vômitos nas últimas 24 horas. Relata, também, hiporexia, perda de peso e obstipação progressiva, há três
meses, não sendo investigada previamente. A paciente realizou artroplastia total de quadril esquerdo há 5 anos. Ao exame físico, regular estado geral,
corada, desidratada, T axilar: 36ºC, FC: 88bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 24imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido,
tenso, com dor à palpação difusa e com descompressão brusca negativa; toque retal sem alterações. Foi realizada radiografía de abdome
Indique a conduta cirúrgica mais adequada, caso a paciente não apresente melhora com o tratamento clínico instituído no Pronto Socorro.
A Lavagem intestinal no centro cirúrgico.
B Peritoneostomia descompressiva.
C Videolaparoscopia para reversão do volvo.
D Retossigmoidectomia com colostomia.
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Questão 183 Cirurgia Obstrução Intestinal Mecânica
Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, procura o Pronto Socorro por empachamento e distensão abdominal há cinco dias. A paciente
apresentou náuseas e alguns episódios de vômitos nas últimas 24 horas. Relata, também, hiporexia, perda de peso e obstipação progressiva, há três
meses, não sendo investigada previamente. A paciente realizou artroplastia total de quadril esquerdo há 5 anos. Ao exame físico, regular estado geral,
corada, desidratada, T axilar: 36ºC, FC: 88bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 24imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido,
tenso, com dor à palpação difusa e com descompressão brusca negativa; toque retal sem alterações. Foi realizada radiografía de abdome
Indique o exame complementar que deveria ter sido realizado há três meses, no momento em que se iniciaram os primeiros sintomas.
A Tomografia computadorizada com contraste.
B Colonoscopia.
C Radiografia de abdome.
D Ultrassonografia de abdome.
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Questão 184 Cirurgia Obstrução Intestinal Mecânica
Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, procura o Pronto Socorro por empachamento e distensão abdominal há cinco dias. A paciente
apresentou náuseas e alguns episódios de vômitos nas últimas 24 horas. Relata, também, hiporexia, perda de peso e obstipação progressiva, há três
meses, não sendo investigada previamente. A paciente realizou artroplastia total de quadril esquerdo há 5 anos. Ao exame físico, regular estado geral,
corada, desidratada, T axilar: 36ºC, FC: 88bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 24imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido,
tenso, com dor à palpação difusa e com descompressão brusca negativa; toque retal sem alterações. Foi realizada radiografía de abdome.
Diante desse caso clínico e da análise do exame de imagem, indique a principal suspeita etiológica que levou a paciente a procurar o Pronto Socorro.
A Aderência intestinal.
B Volvo de sigmoide.
C Neoplasia maligna de cólon.
D Fecaloma.
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Questão 185 Isquemia Mesentérica Crônica Cirurgia
Homem de 64 anos com quadro de perda acentuada de peso (20 kg em 6 meses), astenia e dor abdominal pós prandial. Possui hipertensão arterial
sistêmica descontrolada e tabagismo ativo. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, hipocorado e hidratado. Peso atual 47 kg,
Abdome escavado sem dor à palpação no momento. Aorta abdominal palpável e pulsátil, porém endurecida. Sopro sistólico audível em mesogástrio
sem alteração com a respiração. Pulsos em membros inferiores presentes e simétricos. Realizou tomogra a de abdome abaixo: Qual o diagnóstico
mais provável?
A Síndrome do ligamentoarqueado mediano.
B Neoplasia de cabeça de pâncreas.
C Compressão duodenal por aneurisma de aorta abdominal.
D Isquemia mesentérica crônica.
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Questão 186 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
Homem de 90 anos, com internação prolongada e imobilização por tratamento cirúrgico de fratura do colo do fêmur. Estava em antibioticoterapia
para tratamento de pneumonia nosocomial e passou a apresentar parada de eliminação de atos e fezes associada à distensão abdominal dolorosa.
Ao exame, o estado geral era bom, entretanto o abdome era distendido, doloroso à palpação super cial, hipertimpânico e sem sinais de irritação
peritoneal. A radiogra a simples de abdome mostrou importante distensão gasosa de todo o cólon. Qual o provável diagnóstico e a melhor conduta
indicada neste caso?
A Íleo metabólico; compensação dos distúrbios hidroeletrolíticos e dieta laxativa.
B Megacólon funcional; colectomia total com ileostomia temporária e sepultamento do reto.
C Pseudo obstrução colônica aguda; descompressão endoscópica do cólon.
D Volvo colônico; colonoscopia descompressiva e compensação dos distúrbios e hidroeletrolíticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182190
Questão 187 Cirurgia Inf antil Cirurgia Íleo Paralítico
Criança de 5 anos, queixa-se de vômitos 3 vezes ao dia há 3 dias, acompanhados de diarreia aquosa de médio volume, 5 vezes ao dia. Hoje a mãe
notou que a criança está apática, com dor abdominal e diminuição das evacuações. Não está se alimentando adequadamente. Exame físico: regular
estado geral, descorado +/4+, febril, hidratado. Aparelho respiratório: sem alterações. Aparelho cardiovascular: 2 bulhas rítmicas normofonéticas sem
sopros, FC: 130 bpm, PA: 90 x 50 mmHg, pulsos cheios, tempo de enchimento capilar> 2 segundos. Abdome: distensão abdominal, com dor à
palpação difusa e ruídos hidroaéreos diminuídos. Exames laboratoriais: Na: 135 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Ca iônico: 1/2 mg/dl. Escala de alvarado
modificada: 3. Qual a hipótese diagnóstica?
A Constipação intestinal.
B Íleo paralítico
C Apendicite aguda.
D Adenite mesentérica.
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Questão 188 Exames Laboratoriais
Um paciente com quadro de obstrução de intestino delgado e vômitos incoercíveis, apresentaria o seguinte distúrbio hidroeletrolítico:
A Hipovolemia, hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica.
B Hipovolemia, normocalemia, acidose metabólica normocloremica.
C Euvolemia, hipocalemia, alcalose metabólica normocloremica.
D Euvolemia, hipercalemia, acidose metabólica hipercloremica.
E Hipervolemia, hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica.
4000181867
Questão 189 Cirurgia Obstrução Intestinal Mecânica
Um homem de 35 anos de idade, com antecedente de hérnia incisional há 2 anos, decorrente de laparotomia mediana por ferimento de arma branca,
vai ao pronto-socorro com queixa de um dia de dor abdominal, náuseas, vômitos e abaulamento irredutível no local da incisão abdominal. O abdome
está distendido e é difusamente doloroso. Os ruídos hidroaéreos estão aumentados e têm timbre alterado. Não tem sinais de peritonite. A área da
hérnia está hiperemiada. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este paciente, além de jejum, hidratação venosa e sonda gástrica aberta deve
ser:
A Tratamento inicial com antibioticoterapia e observação.
B Cirurgia de urgência, corrigindo a hérnia com tela absorvível.
C Cirurgia de urgência, corrigindo a hérnia com tela de polipropileno.
D Redução manual da hérnia e observação.
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Questão 190 Cirurgia Íleo Biliar
Senhora de 78 anos de idade vai ao pronto-socorro com dor abdominal há 3 dias. Antecedentes: diabetes e revascularização do miocárdio. Tem
história de crises de dor epigástrica em cólica e de febre. Está desidratada e taquicárdica. A pressão arterial é normal. O abdome está distendido, com
ruídos hidroaéreos aumentados. Não tem nenhuma cicatriz de cirurgia abdominal. No toque retal, tem fezes na ampola. Fez a radiogra a de abdome
ilustrada a seguir
 Entre as opções diagnósticas seguintes, a mais provável para este paciente é
A apendicite aguda.
B litíase intravesical.
C inconclusiva, requer tomografia de abdome total.
D íleo biliar
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Questão 191 Volvo de Sigmoide
Um paciente do sexo masculino, 93 anos, acamado, portador de neoplasia de pâncreas metastática, é trazido ao pronto atendimento por familiares
com história de distensão abdominal e parada na eliminação de gases e fezes há 8 horas. Diz nunca ter tido esses sinais anteriormente. Ao exame,
responde a ordens verbais e orientado no tempo. Regular estado geral, emagrecido, afebril e anictérico. PA 120 x 80 mmHg, FC 80 bpm, FR 14 mpm.
A ausculta pulmonar e a cardíaca normais. Abdômen distendido, timpânico, podendo-se palpar o cólon na porção superior. É dolorosa a palpação
profunda, mas não há descompressão brusca. Foi solicitada tomogra a de abdômen, a qual revelou tratar-se de volvo do cólon sigmoide, sem
pneumoperitôneo ou coleções intra-abdominais. Não há ar na ampola retal. Diante desses achados, qual é a conduta adequada?
A Neostigmina 0,5 mg subcutâneo.
B Cecostomia laparoscópica.
C Retossigmoidectomia convencional (aberta).
D Observação clínica por pelo menos 36 horas.
E Colonoscopia descompressiva.
4000181233
Questão 192 Apendicite Aguda Atresia do Esôf ago e Fístula Traqueoesof ágica Estenose Hipertróf ica do Piloro
Sobre as afecções de tratamento cirúrgico na infância, relacione os diagnósticos, na coluna da esquerda, com seus respectivos sinais/sintomas, na
coluna da direita.
(I) Apendicite aguda. (A) Atraso na primeira eliminação de mecônio.
(II) Megacólon congênito. (B) Vômitos de conteúdo lácteo após as mamadas.
(III) Atresia de duodeno. (C) Evacuação de muco com aspecto de “geleia de morango”.
(IV) Estenose hipertrófica de piloro. (D) Sinal radiográfico de dupla bolha.
(V) Invaginação intestinal. (E) Dor abdominal, inicialmente difusa, evoluindo com localização
 em fossa ilíaca direita.
Assinale a alternativa que contém a associação correta.
A I-B, II-A, III-E, IV-D, V-C.
B I-B, II-E, III-C, IV-D, V-A.
C I-D, II-E, III-C, IV-A, V-B.
D I-E, II-A, III-D, IV-B, V-C.
E I-E, II-C, III-D, IV-B, V-A.
4000181198
Questão 193 Íleo Biliar Íleo Biliar
Sobre o íleo biliar, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.
( ) Ocorre devido a uma fístula colecistoentérica, geralmente para o duodeno.
( ) Seu quadro clínico ocorre devido à obstrução mecânica do intestino delgado.
( ) Pneumobilia é frequentemente observado em uma tomografia de abdome.
( ) Geralmente, a obstrução ocorre no jejuno próximo ao ângulo de Treitz.
( ) Na maioria das vezes, o tratamento é expectante, realizando-se a colecistectomia e a correção da fístula após regressão do quadro obstrutivo.
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
A V, V, V, F, F.
B V, F, F, V, F.
C V, F, V, F, V.
D F, V, F, V, V.
E F, F, V, V, F.
4000181183
Questão 194 Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
A invaginação ou intussuscepção intestinal é a penetração de uma porção do intestino proximal no distal, em decorrência de sua peristalse.
Sobre a invaginação ou intussuspceção intestinal, assinale a alternativa correta.
A A tríade clássica de Ombredane consiste de vômitos biliosos, fossa ilíaca direita vazia e fezes em “geleia de morango”.
B A apresentação de sangramento anal está associada à isquemia do intestino e, portanto, ocorrerá alguns dias após a instalação do
quadro.
C As alternativas de tratamento radiológicas têm melhores resultados do que as operatórias,com menores taxas de recorrência.
D Os casos idiopáticos, ou seja, sem uma doença estrutural de base, são menos comuns e acometem crianças mais velhas.
E Pode ter velocidade de progressão muito rápida, chegando a se exteriorizar pelo ânus, simulando um prolapso retal.
4000181178
Questão 195 Aderências Intestinais Bridas
Menino de 2 anos com história de parada de eliminação de gases e fezes, vômitos biliosos e dor abdominal em cólica há dois dias. Antecedente
pessoal: foi operado para corrigir gastrosquise no período neonatal. Ao exame físico apresentava-se desidratado, com abdome distendido,
peristaltismo visível, sem sinais de irritação peritoneal. Radiografia simples de abdome (foto). Qual o provável diagnóstico? Assinale a resposta correta.
A Obstrução intestinal por bridas.
B Atresia intestinal tipo apple peel.
C Diverticulite de Meckel.
D Obstipação intestinal crônica.
4000203253
Questão 196 Abdome Agudo Perf urativo
Homem, 32 anos de idade, apresenta dor abdominal difusa de forte intensidade há 2 horas, com início súbito. Exame físico: fácies de dor, sudoreico,
FC 126 bpm, FR 26 irpm, PA 150x80 mmHg, abdome em tábua, difusamente doloroso, com RHA ausentes, e presença de timpanismo à percussão
da loja hepática. 
Qual é o tipo de abdome agudo mais provável?
A Perfurativo
B Hemorrágico
C Vascular
D Obstrutivo
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Questão 197 Abdome Agudo Obstrutivo Introdução ao Abdome Agudo Exames de Imagem
A expressão abdome agudo refere-se a patologias que cursam com dor abdominal e que em geral podem necessitar de tratamento cirúrgico de
emergência. 
Qual alternativa correta em relação ao abdome agudo?
A A presença de dilatação maciça do intestino visto em exame radiológico aumenta a chance de necessidade de tratamento cirúrgico.
B O exame físico do abdome deve começar pela palpação profunda a fim de evidenciar sinais de irritação peritoneal.
C O sinal de Charcot costuma estar presente nos quadros de abdome agudo causados por divertículo de Meckel.
D A elevação de amilase e lipase descarta a suspeita de infarto do intestino delgado.
4000193213
Questão 198 Diagnóstico Abdome Agudo Perf urativo Úlcera péptica Perf urada
Na radiologia, o sinal de Chilaiditi corresponde
A ao borramento do músculo ilpsoas pelo apêndice inflamado.
B ao velamento do seio costofrênico esquerdo.
C à presença de ar no retroperitôneo.
D à presença de pneumoperitôneo.
E à presença de alça de cólon entre o fígado e o diafragma simulado pneumoperitôneo
4000192974
Questão 199 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal
A artéria de Bühler é um vaso colateral intra-abdominal entre
A o tronco celíaco e a artéria mesentérica inferior.
B o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior.
C as artérias mesentéricas superior e inferior.
D a artéria mesentérica inferior e a artéria retal superior.
E a artéria mesentérica superior e a artéria retal superior.
4000192960
Questão 200 Volvo de Ceco Ceco e Apêndice Vermif orme
Embora tenha elasticidade, uma dilatação aguda do ceco que pode ser medida por uma radiogra a abdominal simples pode resultar em necrose
isquêmica e perfuração da parede intestinal. Neste contexto, o valor de corte, em centímetros, para este tipo de lesão é:
A 6 cm
B 8 cm
C 10 cm
D 12 cm
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Questão 201 Volvo de Ceco Volvo de Sigmoide
É uma condição na qual o intestino sofre uma torção sobre o seu eixo mesentérico, uma situação que resulta em obstrução parcial ou completa do
lúmen intestinal e de um grau variável do seu suprimento sanguíneo. A condição geralmente afeta o cólon.
A Hérnia interna.
B Volvo.
C Intussuscepção.
D Estenose colônica.
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Questão 202 Volvo de Sigmoide
O achado tomográ co de uma dobra mesentérica típica, representado na imagem abaixo, pode ser encontrada mais frequentemente em qual
patologia abaixo?
A Apendicite aguda.
B Pancreatite aguda.
C Adenite mesentérica.
D Volvo de sigmoide.
4000192686
Questão 203 Volvo de Sigmoide
A colonoscopia de urgência é indicada na seguinte patologia:
A Perfuração por corpo estranho;
B Diverticulite;
C Vôlvulo de sigmoide;
D Obstrução por neoplasia.
4000192531
Questão 204 Neoplasia Colorretal
Paciente apresenta-se à unidade de emergência com queixa de vômitos persistentes, distensão abdominal há 3 dias, culminando hoje com parada de
eliminação de flatos. Considerando o diagnóstico sindrômico identificado, qual a segunda etiologia mais comum para o quadro?
A Aderências.
B Neoplasias.
C Hérnias.
D Doenças inflamatória intestinal.
4000192304
Questão 205 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Paciente 80 anos, diabético, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica e doença coronariana, internado há 20 dias devido a fratura de colo de
fêmur. Foi solicitada sua avaliação pela equipe da ortopedia devido a distensão abdominal importante. Durante anamnese, paciente relata ainda parada
de eliminação de atos e fezes há cerca de 4 dias e dor abdominal em cólica de baixa intensidade. Ao exame, paciente em bom estado geral,
abdome distendido, hipertimpânico, peristalse reduzida. Realizada radiogra a de abdome que evidenciou distensão de todo o cólon até o reto.
Considerando os dados apresentados, a hipótese diagnóstica mais provável para o caso é:
A Neoplasia de cólon.
B Pseudo-obstrução intestinal.
C Infarto entero-mesentérico.
D Volvo de sigmoide.
4000192302
Questão 206 Abscesso Intraabdominal
Os abscessos esplênicos são raros e, geralmente estão relacionados a pacientes com alguma imunossupressão. Na maioria dos casos o tratamento
mais resolutivo é a esplenectomia. Sobre a etiologia dos abscessos, assinale a correta.
A Cisto infectado.
B Contiguidade de infecção pancreática.
C Pós-trauma.
D Hematogênica.
4000191930
Questão 207 Diagnóstico
Paciente masculino, 59 anos, dá entrada no pronto-socorro com queixa de dor epigástrica há 1 hora, súbita, em facada, que irradia para ombro direito
e esquerdo, associada a vômitos. Fez uso de dipirona e omeprazol sem melhora. Nega febre. Nega trauma local. É hipertenso e diabético há 12 anos
e tabagista. Ao exame físico: regular estado geral, pálido, sudoreico, hidratado, taquipneico. Bulhas arrítmicas, normofonéticas, sem sopros. Boa
perfusão periférica. Abdome com ruídos aumentados, levemente distendido, muito doloroso em epigástrico, sem sinais de irritação peritoneal difusa.
É prescrito analgesia e solicito os exames abaixo. 
A principal hipótese diagnóstica é:
A Síndrome Coronariana Aguda.
B Abdome Agudo Perfurativo.
C Tromboembolismo Venoso.
D Fibrilação Atrial de Alta Resposta.
4000191929
Questão 208 Tratamento
Paciente masculino, 59 anos, dá entrada no pronto-socorro com queixa de dor epigástrica há 1 hora, súbita, em facada, que irradia para ombro direito
e esquerdo, associada a vômitos. Fez uso de dipirona e omeprazol sem melhora. Nega febre. Nega trauma local. É hipertenso e diabético há 12 anos
e tabagista. Ao exame físico: regular estado geral, pálido, sudoreico, hidratado, taquipneico. Bulhas arrítmicas, normofonéticas, sem sopros. Boa
perfusão periférica. Abdome com ruídos aumentados, levemente distendido, muito doloroso em epigástrico, sem sinais de irritação peritoneal difusa.
É prescrito analgesia e solicito os exames abaixo. 
A conduta mais adequada neste momento é:
A Nitroglicerina Endovenosa.
B Anticoagulação Plena.
C Laparotomia Exploradora.
D Cardioversão Elétrica.
4000191928
Questão 209 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal
Considerando a conformação anatômica da irrigação arterial do cólon, assinale a alternativa CORRETA:
A O ponto crítico de Griffith está localizado na região da transição retossigmoideana.
B O ceco, cólon ascendente e os segmentos proximais do cólon transverso são territórios de irrigação da artéria mesentérica inferior.
C A arcada de Riolan é a comunicação entre o tronco celíacoe a artéria mesentérica inferior.
D A artéria cólica média é ramo da artéria mesentérica superior.
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Questão 210 Íleo Biliar
Paciente 65 anos, etilista, procura pronto socorro com quadro de dor abdominal em cólicas, de início há 4 dias, progressiva e com piora há 1 dia,
associada a vômitos, distensão abdominal, e parada de eliminação de atos. Nega febre. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral,
desidratado, corado, anictérico, afebril. Sem alterações no aparelho cardiopulmonar, com ruídos hidroaéros reduzidos em todo o abdome, levemente
distendido, sem sinais de peritonite, porém com dor a palpação difusa. Sinal de Murphy negativo. Após medicado, o plantonista solicita radiogra a
de abdome agudo que evidencia níveis hidroaéreos em todo intestino delgado com aspecto de “empilhamento de moedas”, presença de ar na via
biliar, associado a imagem radiopaca em íleo terminal. Baseado no caso acima, o provável diagnóstico é:
A Obstrução Intestinal por neoplasia de cólon.
B Obstrução Intestinal por doença diverticular complicada.
C Íleo Biliar.
D Úlcera gástrica perfurada bloqueada.
4000191577
Questão 211 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal
As variações anatômicas da irrigação arterial abdominal são inúmeras. Desconsiderando tais variações, são os ramos diretos mais comuns originados
no tronco celíaco e responsáveis por grande irrigação das estruturas abdominais:
A Artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e artéria hepática comum.
B Artéria mesentérica superior, artéria esplênica e artéria epigástrica esquerda.
C Artéria mesentérica superior, artéria hepática comum e artéria esplênica.
D Artéria mesentérica superior, artéria hepática direita e artéria esplênica.
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Questão 212 Abdome Agudo Obstrutivo Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 32 anos procura atendimento queixando-se de vômitos de início há 5 dias, associado a dor tipo cólica, distensão abdominal, redução do
número de evacuações e de eliminação de atos. Nega febre. Nega trauma. Nega perda ponderal. Nega diarreia. Ao exame físico: regular estado
geral, corado, desidratado, levemente dispneico, anictérico, acianótico, afebril. Abdome com cicatriz mediana xifo-púbica prévia, ruídos reduzidos,
distendido, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ampola vazia. É realizado a rotina radiológica de abdome
agudo. 
A principal hipótese sindrômica é:
A Abdome agudo perfurativo.
B Abdome agudo inflamatório.
C Abdome agudo vascular.
D Abdome agudo obstrutivo.
4000191349
Questão 213 Aderências Intestinais Bridas
Paciente de 32 anos procura atendimento queixando-se de vômitos de início há 5 dias, associado a dor tipo cólica, distensão abdominal, redução do
número de evacuações e de eliminação de atos. Nega febre. Nega trauma. Nega perda ponderal. Nega diarreia. Ao exame físico: regular estado
geral, corado, desidratado, levemente dispneico, anictérico, acianótico, afebril. Abdome com cicatriz mediana xifo-púbica prévia, ruídos reduzidos,
distendido, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. É Toque retal com ampola vazia. É realizado a rotina radiológica de abdome
agudo. 
A principal hipótese etiológica é:
A Úlcera gástrica perfurada.
B Bridas ou aderências intestinais.
C Neoplasia de sigmoide.
D Apendicite aguda.
4000191348
Questão 214 Abdome Agudo Obstrutivo Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Paciente de 32 anos procura atendimento queixando-se de vômitos de início há 5 dias, associado a dor tipo cólica, distensão abdominal, redução do
número de evacuações e de eliminação de atos. Nega febre. Nega trauma. Nega perda ponderal. Nega diarreia. Ao exame físico: regular estado
geral, corado, desidratado, levemente dispneico, anictérico, acianótico, afebril. Abdome com cicatriz mediana xifo-púbica prévia, ruídos reduzidos,
distendido, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ampola vazia. É realizado a rotina radiológica de abdome
agudo. 
O tratamento não cirúrgico inicial para este caso é:
A Descompressão do trato digestivo com sonda nasogástrica / enteroclismas, hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e
antibioticoterapia se sintomas de infecção/translocação bacteriana.
B Antibioticoterapia de largo espectro isolada.
C Paracentese de alívio.
D O tratamento clínico é contraindicado nestes casos devido ao pneumoperitônio.
4000191347
Questão 215 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal
São ramos da artéria mesentérica superior, exceto:
A A. cólica direita.
B A. cólica esquerda.
C A. ileocólica.
D Aa. Jejunais.
4000191308
Questão 216 Abdome Agudo Vascular Abdome Agudo Hemorrágico
Sra. Joana Pimenta, 89 anos, viúva, natural e procedente de Adamantina. Comorbidades conhecidas: Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensão Arterial,
Dislipidemia, Sequela de AVCi, Portadora de Insu ciência Cardíaca Congestiva, Artrose e Insu ciência Vascular Periférica. É trazida pelo SAMU à sala
de emergência devido a quadro de dispneia, hipotensão e taquicardia. Paciente relata que há 6 horas vem apresentando quadro de dor que
inicialmente era muito intensa e que, apesar de diminuição, nunca cessou, evoluindo com vômitos intensos e incoercíveis de conteúdo fecaloide.
Nega febre, calafrios ou perda de peso. Ao exame MEG, palidez cutânea, desidratada, anictérica, afebril, ansiosa. Ausculta torácica com murmúrio
vesicular presente bilateralmente, discretos estertores difusos, frequência respiratória 35 incursões por minutos, ritmo cardíaco irregular em 2 tempos
com sopro sisto-diastólico mais audível em foco mitral. Pulsos liformes, frequência de 138 batimentos por minuto, cianose de extremidades de
pododáctilos e quirodáctilos, PA 80 x 40 mmHg. Abdome distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso difusamente a palpação, com dor a
descompressão brusca. Realizado US abdome na sala de emergência sem evidência de liquido livre na cavidade. Radiogra a de abdome agudo com
distensão difusa de intestino delgado, presença de sinal de empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos. Não foi evidenciado pneumoperitoneo.
Seguindo a linha de raciocínio clínico para os cinco tipos de abdome agudo, quais os dois mais prováveis:
A hemorrágico e inflamatório.
B obstrutivo e vascular/isquêmico.
C hemorrágico e vascular/isquêmico.
D inflamatório e perfurativo.
4000191217
Questão 217 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Tratamento do Adenocarcinoma Gástrico
Para o tratamento cirúrgico do câncer gástrico, comumente é realizado a linfadenectomia D2; dentre as estruturas dissecadas, inclui-se o tronco
celíaco, ramo direto da aorta abdominal. Quais os ramos vasculares que geralmente compõe esta estrutura?
A Artéria mesentérica superior, artéria esplênica, artéria hepática própria.
B Artéria gástrica direita, artéria hepática própria, artéria gastroduodenal.
C Artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum, artéria esplênica.
D Artéria hepática direita, artéria gástrica esquerda, artéria esplênica.
E Artéria mesentérica inferior, artéria gástrica esquerda, artéria comum.
4000191160
Questão 218 Aderências Intestinais Bridas
Com relação à obstrução intestinal por bridas e aderências, assinale a alternativa correta.
A A necessidade de ressecções intestinais é de 80% nos pacientes operados nas primeiras 24 horas da admissão.
B Na cirurgia videolaparoscópica, o pneumoperitônio e o uso de trocateres evitam a formação de bridas e aderências no pós-operatório.
C O sofrimento isquêmico intestinal é geralmente abordado com medidas clínicas, como hidratação e uso de vasodilatadores.
D Em 90% dos casos, medidas clínicas garantem a resolução espontânea da situação.
E Os exames laboratoriais são determinantes para o diagnóstico de sofrimento isquêmico intestinal.
Essa questão possui comentáriodo professor no site 4000191073
Questão 219 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Anatomia e Fisiologia do Intestino Delgado e Grosso
O tronco celíaco é mais frequentemente formado por 3 artérias. Quais são elas?
A Art. Gástrica Direita, Art. Esplênica e Art. Hepática Comum.
B Art. Gástrica Esquerda, Art. Esplênica e Art. Gastrite Direita.
C Art. Gástrica Esquerda, Art. Esplênica e Art. Gastro-duodenal.
D Art. Gástrica Esquerda, Art. Hepática Comum e Art. Esplênica.
E Art. Gástrica Direita, Art. Hepática Comum e Art. Mesentérica Superior.
4000189946
Questão 220 Volvo de Intestino Delgado
Com a confirmação do diagnóstico de volvo de intestino médio no recém-nascido, é CORRETO afirmar que a indicação de tratamento deve ser:
A Laparotomia de emergência.
B Ressecção do duodeno.
C Anastomose do duodeno ao colo ascendente.
D Tratamento medicamentoso.
4000189737
Questão 221 Fecaloma Constipação
A constipação apresenta complicações como distensão abdominal, piora da aceitação alimentar, re uxo gastroesofágico, cólicas, e, por m,
formação do fecaloma, desencadeando infecção urinária e a temível obstrução intestinal, com risco de o paciente ser submetido à cirurgia de
urgência por abdômen agudo obstrutivo. Quanto a esse tema, assinale a alternativa que também indica uma complicação da constipação.
A Insuficiência cardíaca
B Doença pulmonar obstrutiva crônica
C Diarreia paradoxal
D Úlceras de decúbito
E Edemas de membros inferiores
Essa questão possui comentário do professor no site 4000180982
Questão 222 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas Obstrução Intestinal Mecânica
Homem de 55 anos refere vômitos biliosos, dor abdominal tipo cólica e parada de eliminação de gases e fezes há cerca de 3 horas. Fez cirurgia por
úlcera péptica perfurada há 5 anos. Seu exame físico evidencia: cicatriz de incisão mediana xifopubiana, abdome pouco distendido e doloroso à
palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Não foi possível palpar massas e/ou visceromegalias. A imagem a seguir corresponde à
radiografia de abdome desse paciente.
Nesse caso, além de reposição hidroeletrolítica, qual é a conduta mais adequada?
A Videolaparoscopia diagnóstica.
B Laparotomia exploradora de emergência.
C Sondagem nasogástrica e observação clínica.
D Descompressão colônica por retossigmoidoscopia.
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Questão 223 Obstrução Intestinal Baixa
Mulher de 69 anos foi atendida com queixa de dor abdominal em cólica havia 3 dias, acompanhada de distensão, náuseas, hiporexia e parada de
eliminação de atos e fezes. Relatou que, havia cinco meses, apresentava emagrecimento e episódios de dores abdominais, associados a obstipação
intestinal. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e está em uso de losartana 50 mg/dia. No exame físico, apresentava-se consciente,
contactuante, descorada ++/4, desidratada +/4, abdome distendido, globoso, hipertimpânico em andar superior, levemente doloroso, com massa
palpável em hipogástrio, descompressão brusca negativa. Realizou exames laboratoriais e radiografia de abdome, cuja imagem é apresentada a seguir.
Considerando as informações desse caso e a imagem anterior, assinale a opção que indica corretamente o diagnóstico e o achado de imagem,
respectivamente.
A Obstrução intestinal; distensão de alças de intestino delgado e cólon.
B Abdome agudo obstrutivo; pneumoperitônio e ausência de ar na ampola retal.
C Obstrução intestinal baixa; distensão colônica e válvula ileocecal competente.
D Constipação intestinal; ar na ampola retal e distensão de cólon e intestino delgado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000178558
Questão 224 Neoplasia Colorretal
Um paciente de 60 anos, com tumor estenosante de sigmóide, apresenta obstrução intestinal baixa. Na hipótese de a válvula íleo-cecal ser
competente, a principal complicação que se pode esperar é:
A Ruptura do ceco.
B Necrose do cólon.
C Ruptura do cólon transverso.
D Peritonite por translação bacteriana.
4000176081
Questão 225 Ruptura Esplênica Espontânea Complicação após o Trauma Esplênico
Nos traumatismos abdominais fechados, a chamada hemorragia em dois tempos deve-se a:
A Tamponamento do vaso pela alça.
B Sangramento após retirada de coágulos.
C Rotura de cápsula esplênica.
D Hematoma da parede intestinal.
4000176076
Questão 226 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
O procedimento inicial de escolha no paciente com pseudo-obstrução do cólon ( síndrome de Ogilvie), sem sinais de complicação, é:
A Colonoscopia descompressiva.
B Colostomia em cólon transverso.
C Arteriografia de mesentérica inferior.
D Colectomia total com ileostomia provisória.
4000176074
Questão 227 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Qual o local acometido pela síndrome de Ogilivie e qual a etiologia ?
A Válvula ílieo-cecal - bolo de áscaris.
B Apêndice vermiforme- processo inflamatório.
C Qualquer porção do trato intestinal baixo - relacionado à alterações da motilidade intestinal.
D Reto e ampola retal - Corpo estranho.
4000176072
Questão 228 Exames de Imagem Exames Complementares
Paciente, 73 anos de idade, sexo feminino, IMC = 23, apresenta quadro de dor abdominal de forte intensidade de início súbito, localizada no
mesogástrio. Ao exame físico, observa-se taquicardia, sem distensão abdominal e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram
hemograma sem alterações signi cativas, uma gasometria com acidose metabólica e lactato de 7,3 mol/L. Em relação à paciente, o exame de
imagem que deverá ser solicitado na sequência é:
A Endoscopia digestiva alta
B Ultrassonografia de abdome
C Tomografia computadorizada do abdome
D Radiografia simples de abdome
4000176000
Questão 229 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Homem de 40 anos com quadro agudo de dor súbita no epigástrio e irradiação para todo o abdome há seis horas, vômitos claros no início e parada
da eliminação de gases. No exame físico, com contratura abdominal e com sinais de irritação peritoneal em todo o abdome. O exame complementar
inicial a ser realizado será:
A RNM do Abdome
B Tomografia do Abdome
C Ultrassom do abdome
D Raio-x de Abdome
4000175916
Questão 230 Isquemia Mesentérica Crônica
Uma mulher de 73 anos com história prévia de doença arterial coronariana se apresenta a seu médico com quadro de dor abdominal com 6 meses de
evolução. Tipicamente a dor ocorre 30 minutos após as refeições e geralmente se resolve em 1 a 3 horas. Refere que a gravidade da dor aumentou e
ela está perdendo peso. O exame físico revela uma mulher caquética, mas exame do abdome é normal. Dentre as opções, qual o diagnóstico
mais provável desta paciente?
A Dismotilidade esofágica.
B Estenose pilórica.
C Isquemia mesentérica crônica.
D Gastroparesia diabética.
4000175771
Questão 231 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Uma paciente de 72 anos de idade chega ao hospital com quadro de dor abdominal de início agudo há cerca de 8 horas. É ex-tabagista e 
usuária contumaz de dipirona, diclofenaco e captopril. Ao exame apresenta descompressão brusca dolorosa em hipocôndrios direito e 
esquerdo e no epigastro, além de sinal de Jobert positivo. A hipótese diagnóstica, neste caso, é:
A Colecistite aguda
B Úlcera gástrica perfurada
C Apendicite aguda
D Diverticulite
E Isquemia mesentérica
4000175689
Questão 232 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Homem de 56 anos portador de neoplasia de próstata com metástase óssea, em tratamento com terapia de privação androgênica e, para dores
lombares, vem em uso de meloxicam 15 mg diariamente e dipirona 1 g de 6/6 horas, sem outras comorbidades. Vinha em uso controlado da doença
de base e do quadro álgico quando deu entrada no pronto-socorro com forte dor abdominal em queimação, sudorese fria, taquis gmia, pressão
arterial na admissão de 104/60 mmHg, consciente e agitado. No exame físico do abdome nota-se defesa difusa a palpação super cial, ruídoshidroaéreos ausentes e hipertimpanismo no espaço de Traube e na loja hepática. Demais sistemas sem alterações no exame físico e
eletrocardiograma normal. Diante das alternativas, qual seria sua próxima conduta?
A Solicitar um ultrassom de abdome total.
B Medicar com pantoprazol, ranitidina, dipirona intravenosa e reavaliar sintomas após.
C Solicitar radiografia do abdome total e do tórax em ortostase e em decúbito lateral direito.
D Solicitar de forma seriada troponina e CK-MB.
E Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência.
4000175630
Questão 233 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Qual o diagnóstico e melhor conduta para o caso abaixo:
Paciente de 80 anos com histórico de dor súbita epigástrica, vômitos e distensão abdominal.Uso crônico de ibuprofeno para dor lombar. Leucograma
13.000 leucócitos , 2% bastões.Tomografia de abdome: pequena quantidade de líquido livre retrogástrico com focos gasosos em seu interior.
A Internamento, início de antibioticoterapia venosa, laparoscopia de urgência.
B Internamento, início de antibioticoterapia venosa, sondagem nasogástrica, observação clínica.
C Antibiótico oral, alta hospitalar e reavaliação em 48 horas.
D Analgesia oral, alta hospitalar e reavaliação em 48 horas.
E Sondagem nasogástrica, analgesia e observação na urgência com reavaliação em 24 horas.
4000175626
Questão 234 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 45 anos, do sexo masculino, tabagista e etilista, apresentou dor abdominal súbita em epigástrio há cerca de 12 horas, associada a
abdômen em tábua e desaparecimento da macicez à percussão em topografia hepática. 
Nesse caso, qual deve ser a conduta?
A A endoscopia digestiva alta está indicada de imediato, pela alta sensibilidade e especificidade em caso de úlceras gástricas.
B A tomografia de abdome é fundamental para diferenciar a origem do pneumoperitôneo e planejar a topografia da incisão.
C Observar o desaparecimento da macicez à percussão em topografia hepática, que é o sinal de Gersuny.
D A radiografia de tórax pode ser o único exame necessário para confirmação da suspeita clínica e indicação cirúrgica.
4000175552
Questão 235 Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
O que significa intussuscepção intestinal
A Torção do intestino.
B Isquemia mesentérica.
C Formação se bridas.
D Telescopagem do intestino em segmento adjacente.
E O mesmo que volvo intestinal.
4000175444
Questão 236 Volvo de Sigmoide
O tratamento inicial a ser instituído em paciente com Volvo de sigmóide é:
A Colonoscopia.
B Cirurgia de Hartmann.
C Sigmoidostomia.
D Transversostomia.
E Colectomia total.
4000175406
Questão 237 Isquemia Mesentérica Aguda
Dentre os achados abaixo, o mais típico da isquemia intestinal aguda é:
A O vômito.
B A taquicardia.
C A diarréia sanguinolenta.
D A dor desproporcional ao exame físico.
E A febre.
4000175399
Questão 238 Megacólon Tóxico Diverticulite Aguda Volvo de Sigmoide
Sobre as doenças do cólon e as cirurgias relacionadas, assinale a opção CORRETA:
A Nos casos suspeitos de diverticulite aguda, para confirmação diagnóstica devemos solicitar TC de abdome ou videocolonoscopia;
B O volvo de sigmoide é de difícil diagnóstico, necessitando muitas vezes de uma TC de abdome ou de um edema opaco. O tratamento
inicial (devolvulação) pode ser feito por via endoscópica;
C Megacólon tóxico é uma condição presente em alguns casos de retocolite e que se não melhora com medidas clínicas em 48h a 72h
podem exigir uma intervenção cirúrgica de urgência (colectomia total com ileostomia terminal e fechamento do coto retal);
D O câncer de cólon não polipoide hereditário (HNPCC) chega a um risco de cerca de 80% de câncer durante a vida e exigem uma
vigilância maior que a população em geral, com colonoscopia anual a partir dos 50 anos de idade;
E Cerca de 10% dos pacientes irão apresentar um câncer sincrônico, por isso a importância de avaliar todo o cólon com uma colonoscopia
no pré-operatório de um paciente sabidamente com câncer no reto.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000175210
Questão 239 Volvo de Sigmoide
O volvo é uma condição na qual o intestino sofre uma torção sobre o seu eixo mesentérico, uma situação que resulta em obstrução parcial ou
completa do lúmen intestinal e de um grau variável do seu suprimento sanguíneo. Com relação ao volvo intestinal, analisar os itens abaixo: 
I. O volvo é mais comum no cólon sigmoide, com ocorrências menos frequentes envolvendo o cólon direito e o íleo terminal. 
II. Medicamentos psicotrópicos podem predispor ao volvo por afetarem a motilidade intestinal. 
III. Os pacientes com volvo de sigmoide podem apresentar uma obstrução intestinal aguda ou subaguda, com sinais e sintomas
indistinguíveis daqueles causados por um câncer do cólon distal. 
IV. Um nível hidroaéreo pode ser visualizado anterior à alça do cólon dilatado, e quase sempre há ar no reto. 
Estão CORRETOS:
A Somente os itens I, II e III.
B Somente os itens I, II e IV.
C Somente os itens I, III e IV.
D Somente os itens II, III e IV.
E Todos os itens.
4000174806
Questão 240 Fisiopatologia Fisiopatologia Trombose Venosa
Homem, 41 anos encontra-se em avaliação clínica para um quadro de hipercalcemia secundária a hiperparatiroidismo. Quais dos quadros de abdome
agudo abaixo estão relacionados a essa condição?
A Diverticulite e colecistite
B Apendicite e úlcera péptica perfurada
C Diverticulite e pancreatite
D Úlcera péptica perfurada e pancreatite
E Trombose mesentérica e pancreatite
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Questão 241 Avaliação da Dor Abdominal Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente 34 anos, sexo feminino, evoluindo com dor abdominal intensa há 12h, de início súbito. Ao exame físico, apresenta-se consciente, orientada,
taquipneica, taquicárdica, sudoreica, hipocorada (+/4+), desidratada (++/4+), abdômen tenso, doloroso difusamente, com sinais de irritação peritoneal
franca. Qual o tipo de abdômen agudo mais provável nesse caso?
A Inflamatório
B Obstrutivo
C Hemorrágico
D Perfurativo
E Isquêmico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173540
Questão 242 Abscesso Intraabdominal
Um paciente de 55 anos de idade, submetido a apendicectomia por cirurgião experiente devido ao quadro de apendicite aguda supurada com 72
horas de evolução, cujo relato operatório descrevia apêndice pseudotumoral perfurado em sua extremidade, bloqueado pelo íleo terminal, e
presença de volumoso abcesso pélvico adjacente. Após boa aceitação de dieta líquida, completa, no dia seguinte à cirurgia, após 48 horas de pós-
operatório, apresenta quadro de dor, distensão abdominal gradual e vômitos. Os exames laboratoriais, nas últimas 72 horas de pós-operatório,
demonstram pouca alteração evolutiva, após queda acentuada da proteína C-reativa e melhora do desvio à esquerda na leucometria nas primeiras 24
horas de pós-operatório. A provável causa para o quadro obstrutivo descrito se deve a
A grampeamento mecânico do íleo terminal durante a apendicectomia.
B peritonite e íleo metabólico.
C deiscência do coto apendicular.
D abscesso residual e obstrução do íleo terminal.
E sangramento do coto da artéria apendicular.
4000171052
Questão 243 Introdução Aderências Intestinais Bridas
Qual das opções representa a principal causa de obstrução intestinal do intestino delgado?
A Hérnias externas e internas.
B Aderências pós-operatórias.
C Compressão extrínseca.
D Abscesso pélvico secundário a doença inflamatória pélvica.
E Neoplasias.
4000171051
Questão 244 Diagnóstico
Um paciente de 76 anos de idade, com história obtida por meio de familiar de dor abdominal nas últimas 48 horas, história de doença péptica crônica,
apresenta-se ao exame físico em posição antálgica, com os membros inferiores etidos, defesa abdominal involuntária à palpação abdominal
nos quatro quadrantes. Entre outros elementos de quadro clínico e de propedêuticade imagem associáveis ao quadro clínico descrito, aqueles que
seriam mais relevantes para o diagnóstico de úlcera perfurada são
A hipotensão arterial e ultrassonografia abdominal.
B sudorese e esofagografia com contraste iodado diluído.
C macicez móvel de decúbito e rotina de abdome agudo.
D taquicardia e tomografia computadorizada.
E taquipneia e radiografia de abdome simples.
4000171050
Questão 245 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Um homem de cinquenta anos de idade, etilista e tabagista, chega ao pronto-socorro por dor abdominal difusa iniciada há cerca de 30 minutos. Ele foi
levado pelo médico da unidade básica de saúde, que fez o primeiro atendimento. Esse médico, além das informações clínicas sobre o caso, levou
consigo uma radiogra a de abdome, que mostrava uma lâmina aérea entre o fígado e o diafragma. Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
A endoscopia digestiva alta
B tomografia computadorizada de abdome
C dosagem de amilase e lipase
D laparotomia exploradora
E passagem de sonda nasogástrica e reavaliação
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Questão 246 Obstrução Intestinal Alta Cirurgia
Uma mulher de 45 anos de idade, sem comorbidades, chegou ao pronto-socorro com dor e distensão abdominal há cerca de cinco dias. Ontem,
passou a apresentar vômitos fecaloides. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, desidratada, descorada +/4+, eupneica, com
frequência cardíaca de 90 bpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O exame do abdome revelava distensão e dor difusa, mas sem sinais
de peritonite. Não apresentava alterações na gasometria arterial nem leucocitose. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a descrição correta dessa obstrução intestinal.
A mecânica, baixa e não complicada
B mecânica, alta e não complicada
C funcional, alta e complicada
D funcional, baixa e não complicada
E funcional, alta e não complicada
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Questão 247 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Um homem de 78 anos de idade, hipertenso e tabagista, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há cinco anos, tratado por angioplastia,
chegou ao pronto-socorro com dor abdominal difusa de início há uma hora. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, muito ansioso,
consciente, orientado, com frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 160 x 100 mmHg e tempo de enchimento capilar de 2 s. À palpação,
o abdome mostrava-se doloroso difusamente, mas sem sinais de peritonite. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A abdome agudo inflamatório
B abdome agudo vascular
C abdome agudo perfurativo
D abdome agudo hemorrágico
E abdome agudo obstrutivo
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Questão 248 Manif estações Clínicas e Exame Físico Hérnias Complicadas Apresentação Clínica
Paciente de 32 anos vai à emergência do Hospital Universitário com dor em região inguinal esquerda, apresentando neste local abaulamento que se
estende à bolsa escrotal ipsilateral. Ruídos hidroaéreos estão presentes na bolsa escrotal. Apresenta vômitos entéricos, distensão abdominal e
ausência de eliminação de gases há 24 horas. Sobre esse paciente, é CORRETO:
A Apresenta hérnia inguinal que, mais provavelmente, origina-se lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
B Apresenta hérnia inguinal tipo IV de Nyhus e, portanto, deve ser corrigida pelo reparo de Marcy.
C Esta hérnia cruza o trígono de Calot.
D Hérnia inguinal é causa frequente de obstrução do intestino delgado, sendo a enterectomia fundamental no tratamento.
4000170362
Questão 249 Abdome Agudo Perf urativo
Homem, 43 anos, deu entrada no pronto-atendimento com dor abdominal intensa de início súbito há 40 minutos. Refere que a dor iniciou em
epigástrio, irradiando-se para todo o abdome, associada a náuseas. Paciente previamente hipertenso, com histórico de gastrite crônica e faz uso de
omeprazol de forma esporádica. Ao exame, paciente taquicárdico, desidratado, abdome extremamente doloroso à palpação e rígido (“em tábua”)
com sinais de peritonismo e sem ruídos hidroaéreos. Radiogra a de abdome ortostática evidenciou pneumoperitônio. A principal hipótese diagnóstica
e a conduta, respectivamente, são:
A Abdome agudo perfurativo; estabilização clínica seguida de tratamento cirúrgico.
B Abdome agudo vascular; solicitar angiotomografia de abdome.
C Abdome agudo hemorrágico; solicitar beta-HCG, amilase e ultrassonografia de abdome total.
D Abdome agudo hemorrágico; solicitar hemograma, amilase, função hepática.
4000170334
Questão 250 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Paciente de 38 anos é atendido na urgência com quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, mais pronunciada em epigástrio, porém com
irradiação para todo o abdome, contínua, sem fatores de melhora. Apresenta-se hipotenso, taquicádico, com sinais de peritonite difusa à palpação.
Radiografia de tórax revela pneumoperitônio. Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta adequada ao caso?
A Abdome agudo hemorrágico; solicitar ultrassonografia de abdome total + exames laboratoriais.
B Abdome agudo perfurativo; iniciar estabilização clínica e laparotomia exploradora.
C Abdome agudo vascular; iniciar anticoagulação.
D Abdome agudo perfurativo; estabilização clínica e endoscopia digestiva alta.
E Abdome agudo hemorrágico; solicitar tomografia de abdome.
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Questão 251 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Paciente masculino, 65 anos, chega ao pronto atendimento com quadro de dor e distensão abdominal há 3 dias, vômitos e parada de eliminação de
gases e fezes. Têm histórico prévio de ferimento por arma branca em abdome, cirurgias abdominais posteriores para reconstrução de trânsito
intestinal e hernioplastia incisional. Ao exame físico, apresenta-se hipotenso, febril e com leve taquipneia. Apresenta sinais de peritonite difusa à
palpação abdominal. Toque retal com ampola retal vazia, sem demais alterações. Apresenta leucocitose importante, com desvio à esquerda e função
renal alterada. Após terapêutica clínica iniciada na urgência, qual a provável hipótese diagnóstica e o tratamento adequado?
A Volvo de sigmoide – laparotomia exploradora.
B Obstrução de delgado (brida) – manter tratamento clínico.
C Neoplasia de retossigmoide – colonoscopia.
D Obstrução de delgado (brida) – laparotomia exploradora.
E Colecistite aguda – colecistectomia videolaparoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169926
Questão 252 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Obstrução Intestinal Alta
Homem, 35 anos de idade, sem comorbidades, dá entrada em pronto-socorro com quadro de distensão abdominal importante e progressiva há
cerca de 3 dias, com dores abdominais difusas, episódios de vômitos recorrentes (4 vômitos hoje) e um pico febril de 37,9°C. Não evacua há 5 dias.
Refere ter realizado apendicectomia convencional por apendicite aguda complicada há 2 anos. Ao exame, apresenta-se prostrado, com náuseas,
mucosas e pele secas, afebril no momento, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, pressão arterial 110x80mmHg, com abdome
distendido, tenso, sem hiperemia de parede, doloroso à palpação profunda difusamente, sem dor à descompressão brusca e sem massas palpáveis.
Toque retal sem fezes ou sangue na ampola. Traz exame laboratorial de outro serviço do dia anterior, com Hb 11,0 g/dL; Ht 35%; Leucograma
15.000/mm³ (75% segmentados, sem bastões); Plaquetas 
280.000/mm³; Ureia 45 mg/dL; Cr 0,8 mg/dL; Na⁺ 144 mEq/L; K⁺ 3,2 mmol/L. 
A primeira conduta a ser tomada no pronto-socorro neste momento é:
A Lavado peritoneal diagnóstico associado a eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) na sala de emergência.
B Laparotomia exploradora de emergência,para evitar possível lesão isquêmica das alças intestinais comprometidas.
C Passagem de sonda nasogástrica em aspiração e sonda vesical de demora, hidratação venosa com cristaloides e coleta de novos
exames com gasometria arterial.
D Tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste e realização de enteroclisma.
E Fazer lavado peritoneal diagnóstico associado a realização de enteroclisma.
4000169598
Questão 253 Quadro Clínico Critérios Diagnósticos Fecaloma
Mulher de 75 anos de idade está internada em uma enfermaria de clínica médica, com queixa de dor e distensão abdominal progressivas há 4 dias.
Segundo a família, a paciente iniciou concomitantemente um quadro de confusão mental aguda, com períodos de prostração seguidos de agitação
psicomotora. Negaram sintomas urinários, mas relataram constipação há 5 dias. Está em uso de meperidina para controle de dor, a qual foi iniciada
após cirurgia de prótese de joelho há 3 meses. Tem diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica e neoplasia de mama, a qual foi tratada com
sucesso há 12 anos, estando em acompanhamento regular com mastologista. O exame clínico evidenciou desatenção e utuação do nível de
consciência, com escala de coma de Glasgow (ECG) de 14. O seu abdome era distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados, timpânico e com dor
discreta à palpação difusamente. O toque retal apresentava fezes endurecidas em ampola, sendo possível veri car presença de saída de atos. Foi
solicitada radiografia de abdome, que pode ser vista na figura a seguir: 
(Radiografia de abdome)
Os exames laboratoriais realizados evidenciaram creatinina sérica de 0,9 mg/dL, ureia sérica de 23 mg/dL, sódio de 140 mEq/L, potássio de 5,1
mEq/L e magnésio de 2,2 mg/dL. Quais os diagnósticos apresentados pela paciente neste momento?
A Semioclusão intestinal e metástase em sistema nervoso central.
B Fecaloma e delirium hipoativo.
C Síndrome de Ogilvie e demência do tipo vascular.
D Isquemia mesentérica e encefalopatia metabólica.
E Abdome agudo perfurativo e encefalopatia associada a sepse.
4000169596
Questão 254 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Uma senhora de 54 anos, atendida em um Hospital Secundário, queixa-se de dor abdominal difusa há quatro dias, associado a episódios de náuseas
e vômitos de coloração escura e odor fétido. Informa que já passou por cinco procedimentos cirúrgicos abdominais, sendo o último há dois anos. O
exame físico revela uma distensão abdominal difusa, percussão timpânica, mas sem sinais de irritação peritoneal. Realizado radiogra a abdominal com
""níveis hidroaéreos e empilhamento em moeda"" em alças intestinais de delgado e presença de ""ar"" em reto baixo. Não há pneumoperitônio. O
médico assistente faz o diagnóstico de suboclusão intestinal e resolve tratar clinicamente nas primeiras 24 horas. Qual conduta abaixo deveria ser
evitada para esta senhora?
A Hidratação venosa; Analgesia.
B Exame físico seriado; Sondagem vesical.
C Fleet enema; Medicamentos pró-cinéticos.
D Sonda nasogástrica em drenagem; Correção de possíveis distúrbios eletrolíticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169323
Questão 255 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Um homem de 45 anos levou uma bolada no abdômen durante jogo de futebol. Chega ao hospital depois de 4 horas, com dor abdominal intensa. O
abdômen é em tábua, com descompressão brusca positiva. Pulso: 120 bpm, PA: 80 × 60 mmHg. Após a administração de 1.000 mL de solução
cristaloide, a pressão subiu para 110 × 60 mmHg, mas a taquicardia se manteve. O lactato é normal. Fez a tomogra a de abdômen ilustrada a seguir,
que evidenciou mínima quantidade de gás aparentemente fora de trajeto intestinal, contígua a segmento intestinal ( jejuno), localizado na região supra-
umbilical, com discreta densi cação dos planos mesentéricos adjacentes, e mínima quantidade de líquido livre na pelve. Não havia evidência
tomográfica de lesões de vísceras parenquimatosas.
A respeito do quadro abdominal deste paciente, é correto afirmar:
A A cirurgia poderia ter sido indicada sem a tomografia.
B No trauma fechado, a tomografia não ajuda no planejamento do acesso cirúrgico.
C A presença de líquido livre na ausência de lesão de víscera parenquimatosa, neste caso, não foi decisiva para a tomada de decisão.
D Os dados clínicos iniciais na admissão eram muito sugestivos de lesão de parede abdominal.
E Estes casos podem ser tratados de modo não operatório.
4000169039
Questão 256 Manif estações Clínicas e Exame Físico Hematologia
Um paciente de 48 anos tem pancreatite crônica e hipertensão portal regional, com varizes de fundo gástrico. Teve já vários episódios de hemorragia
digestiva alta, controlados por endoscopia, com uso de cianoacrilato. Tem pancitopenia e esplenomegalia. Foi decidido fazer esplenectomia. Optou-
se por embolizar a artéria esplênica antes do procedimento. O paciente evoluiu com febre e muita dor em hipocôndrio esquerdo, necessitando de
receber altas doses de opioides. Foi submetido a tomogra a que con rmou infarto esplênico extenso, descartando outras complicações. A respeito
desta estratégia pré-operatória, é correto afirmar:
A Não reduz a necessidade de aférese de plaquetas para a cirurgia.
B Em princípio, não tem indicação nem vantagem, devendo ser abandonada.
C Para ser eficaz, depende muito do momento em que é realizada, no pré-operatório.
D Permite a esplenectomia por videolaparoscopia, mesmo em baços muito grandes.
E Associa-se frequentemente a dor de difícil controle, pela isquemia do baço.
4000169038
Questão 257 Abscesso Intraabdominal
Um paciente de 28 anos, portador de brose cística diagnosticada aos 3 anos de idade, não transplantado, vem sendo tratado com enzimas
pancreáticas e broncodilatadores. Procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal em anco esquerdo, febre e obstipação há uma semana.
Está em regular estado geral, taquicárdico, febril (38 °C), eupneico, anictérico e um pouco desidratado. Pulso: 100 bpm, rítmico. PA: 120 × 75 mmHg.
O abdômen está distendido, sendo doloroso à palpação em anco esquerdo, onde tem sinais de irritação peritoneal. Os ruídos hidroaéreos estão
presentes. O toque retal é normal. Os exames de laboratório evidenciam leucocitose (16.000/mm³) com desvio à esquerda e PCR elevado (150
mg/L). A função renal é normal. Foi submetido a tomogra a de abdômen com contraste, que mostrou uma coleção em goteira parietocólica
esquerda, com volume de aproximadamente 150 mL, que se estende para a parede abdominal, internamente, e espessamento no cólon sigmoide,
sugestivo de doença neoplásica perfurada e bloqueada pela parede abdominal. Não tem distensão signi cativa nem do cólon nem do intestino
delgado. Também não tem evidência de divertículos cólicos. Melhor conduta, neste momento, além de antibioticoterapia intravenosa:
A Laparotomia mediana e ressecção em monobloco do segmento do cólon perfurado, com reconstrução primária do trânsito intestinal.
B Observação, com colonoscopia daqui a 4 semanas, com biópsia da lesão.
C Laparotomia mediana e ressecção de todo o cólon, incluindo o segmento perfurado, com ileostomia terminal e sepultamento docoto
retal.
D Drenagem da coleção por radiologia intervencionista.
E Drenagem da coleção por radiologia intervencionista, com biópsia transmural do cólon, no mesmo procedimento.
4000169037
Questão 258 Diagnóstico Abdome Agudo Perf urativo Úlcera péptica Perf urada
Uma paciente de 60 anos de idade compareceu à emergência com queixa de dor abdominal de forte intensidade, com início há cerca de 3 horas.
Apresenta histórico de tabagismo crônico desde os 18 anos de idade e faz uso regular anti-hipertensivos e AAS. Ao exame físico, apresenta abdome
globoso, doloroso à palpação e hipertimpanismo em região hepática. De acordo com caso, o sinal semiológico de hipertimpanismo em região
hepática, o tipo de abdome agudo e a provável causa são, 'respectivamente:
A Cullen / Perfurativo / Divertículo perfurado.
B Murphy /Inflamatório / Colecistite.
C Aaron / Obstrutivo / Apendicite.
D Jobert / Perfurativo / Úlcera Péptica.
E Kehr / Perfurativo / Câncer Gástrico.
4000168434
Questão 259 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Paciente masculino, de 75 anos, com diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica e histórico de uso crônico e por conta própria de anti-in amatório
não esteroidal para dores articulares, procurou a Emergência por quadro de hematêmese e dor abdominal, com evolução de 12 horas. À chegada,
apresentava mucosas úmidas e descoradas, fáceis de dor, temperatura axilar de 36,8°C e pressão arterial de 90/60 mmHg. Que achado do exame
físico, dentre os abaixo, se relaciona com a presença de úlcera gástrica ou duodenal perfurada?
A Dor no quadrante inferior direito à palpação do quadrante inferior esquerdo.
B Dor à palpação do hipocôndrio direito durante a inspiração profunda.
C Desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática à percussão.
D Equimose periumbilical.
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Questão 260 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Ao se avaliar um paciente com suspeita de isquemia mesentérica aguda, que exame, dentre os abaixo, é o mais indicado para estabelecer o
diagnóstico?
A Ressonância magnética de abdômen.
B Angiotomografia abdominal.
C Arteriografia de vasos mesentéricos.
D Ultrassonografia com estudo Doppler de vasos mesentéricos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168322
Questão 261 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Paciente de 45 anos foi trazida à Emergência por vir apresentando, há 3 dias, dor e distensão abdominal progressiva e, há 4 dias, náuseas, vômitos e
parada de eliminação de atos e fezes. Negou doenças associadas e emagrecimento e referiu histerectomia há 8 anos. Ao exame físico, encontrava-
se em regular estado geral, eutró ca, com abdômen distendido e doloroso à palpação, mas sem irritação peritoneal. Ao toque retal, a ampola estava
vazia. O raio X de abdômen agudo realizado à admissão está reproduzido abaixo. Qual a mais provável causa desse quadro clínico?
A Neoplasia sigmoide.
B Volvo de ceco.
C Bridas.
D Hérnia interna.
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Questão 262 Abscesso Intraabdominal Idosos
Considere que um paciente de 69 anos de idade apresenta-se com quadro de dor abdominal inespecí ca há duas semanas, acompanhado de febre
quase diariamente. O hábito intestinal está normal. Ao exame físico, encontra-se hemodinamicamente estável, vígil e orientado. É realizada tomogra a
computadorizada que demonstra abscesso de, aproximadamente, 10 cm na fossa ilíaca direita, em topogra a de íleo terminal, sendo sugestiva de
abscesso apendicular.
Nesse caso, é correto afirmar:
A A drenagem percutânea e a antibioticoterapia são mais indicadas que a cirurgia.
B A técnica de apendicectomia aberta é indicada por ter menos complicações que a cirurgia laparoscópica.
C A tomografia computadorizada não tem boa acurácia para esse diagnóstico.
D A apresentação clínica não é compatível com o diagnóstico de apendicite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168168
Questão 263 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Um paciente está internado na UTI com quadro de COVID-19 avançado. O paciente encontra-se em uso de drogas vasoativas e em ventilação
mecânica. O plantão da cirurgia geral foi acionado para avaliar um quadro de distensão abdominal. Na tomogra a foram observadas as seguintes
imagens.
Qual o possível diagnóstico e a conduta?
A Perfuração intestinal, tratamento cirúrgico.
B Pseudo-obstrução colônica, tratamento cirúrgico.
C Ileo Paralítico, tratamento conservador com infusão intravenosa de procinéticos.
D Síndrome de Bouveret, tratamento por meio de colonoscopia descompressiva.
E Síndrome de Ogilvie, tratamento conservador com infusão intravenosa de neostigmina.
4000168125
Questão 264 Diagnóstico Abdome Agudo Perf urativo
Qual dos sinais clínicos a seguir indica a presença de um abdome agudo perfurativo?
A Sinal de Jobert.
B Sinal de Minervini.
C Sinal de Giordano.
D Sinal de Lemos Torres.
E Sinal de Courvoisier e Terrier.
4000168123
Questão 265 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
A ressecções intestinais segmentares com reconstruções imediatas ou em segundo tempo, com ou sem ostomias, são muito frequentes no dia a dia
das equipes cirúrgicas. Avaliando seu conhecimento a respeito, identifique a alternativa que contenha afirmações corretas:
A As enterectomias segmentares com enteroanastomoses manuais ou mecânicas podem ser término-terminais, término-laterais ou latero-
laterias, essa última com maior possibilidade de amplitude da boca anastomótica.
B As anastomoses mecânicas com grampeadores lineares, exigem em caráter obrigatório, por segurança, a segunda linha de sutura de
reforço sero-muscular extramucoso, principalmente em se tratando de alça ileal.
C As suturas contínuas, tipo chuleio, realizadas sob condições técnicas normais em anastomoses entéricas, não têm apresentado boa
segurança quando comparadas à técnica de sutura por pontos separados.
D As colostomias permanentes ou definitivas, decorrentes de cirurgias para tratamento da neoplasia coloretal têm se tornado mais
frequentes nas últimas décadas, por aprimoramento das técnicas com preservação esfincteriana e de acordo com novos protocolos
para tratamentos específicos para doença de base.
4000167913
Questão 266 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Um paciente com 62 anos de idade apresenta alteração de hábito intestinal há um ano e perda ponderai de 15 kg em 2 meses. Nega ter realizado
exames de rotina. No momento, apresenta diarreia intensa há 24 horas, com vários episódios de evacuações líquidas, associado a dor abdominal
difusa. Ao exame físico, está desidratado, com FC = 115 bpm, FR =19 irpm, SatO2 = 97% e temperatura axilar = 37 °C. Considerando esse caso clínico
e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
O quadro clínico do paciente é incompatível com obstrução intestinal.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167772
Questão 267 Exames de Imagem Cirurgia
Mulher, 77a, procura atendimento médico por apresentar dor abdominal difusa, uma hora após as refeições, de forte intensidade, tipo aperto, há 40
dias, com melhora espontânea. Hoje, três horas após almoço iniciou dor persistente e de maior intensidade, fazendo-a procurar Pronto Socorro.
Nega alterações do hábito intestinal e urinário. Antecedentes Pessoais: dislipidemia abagismo= 27 anos/maço; revascularização do membro inferior
direito há dois anos; em uso de cilostazol, sinvastatina e AAS diário. Exame físico: descorada +/+4, hidratada, afebril, PA= 123x76 mmHg, FC= 95
bpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%; abdome: plano, normotenso, sem distensão, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação sem
visceromegalia e sem irritação peritoneal. O EXAME PARA CONFIRMAÇÃO DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
A Cintilografia com hemácias marcadas.
B Endoscopia digestiva alta.
C Ultrassonografia de abdome superior.
D Angiotomografia de abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167360
Questão 268 Aderências Intestinais Bridas
Um paciente com dor e distensão abdominal associadas a vômitos deu entrada no pronto atendimento. A suspeita é de uma obstrução do intestino
delgado. Qual das seguintes alternativas representa a causa mais comum, em geral, desse tipo de obstrução?
A Doença de Crohn.
B Neoplasia.
C Retocolite ulcerativa.
D Aderências.
E Hérnia interna.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167101
Questão 269 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Paciente, sexo feminino, 57 anos, apresenta dor abdominal e vômito de aspecto bilioso nos intervalos das refeições há 2 dias. Relata que não eliminou
atos e fezes nesse período. Há comorbidade clínica de hipotireoidismo controlado com medicação e histórico de laparotomia prévia. Desidratada(+/4+), corada, afebril, murmúrio vesicular positivo bilateral; FC = 104 bpm; PA = 117 x 84 mmHg; abdome distendido, hipertimpânico, com ruídos
hidroaéreos aumentados, doloso à palpação difusa, sem sinais de peritonite. Sem hérnias e sem fezes na ampola retal. Seus exames de admissão são:
Hb = 14,7; Ht = 43,1; leucócitos = 13.700, com 5% de bastonetes; plaquetas 220.000; U = 60; Cr = 1,5; Na = 140; K = 2,9; amilase = 45. Raio-X
evidencia distensão de delgado sem ar no cólon. Considerando as informações do enunciado, a hipótese diagnóstica sindrômica e etiológica mais
provável é:
A Câncer colorretal. 
B Abdome agudo obstrutivo por bridas.
C Apendicite.
D Colecistite. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166954
Questão 270 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
Na anatomia vascular abdominal, a veia mesentérica inferior desemboca diretamente em qual veia do sistema porta?
A Veia esplênica.
B Veia mesentérica superior.
C Veia gástrica esquerda.
D Veia porta.
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Questão 271 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Paciente tabagista, de 51 anos, deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal súbita há duas horas. Após avaliação pela equipe da cirurgia
e radiogra a simples de tórax, foi indicada laparotomia exploradora por suspeita de úlcera perfurada. Achado intraoperatório: úlcera gástrica perfurada
justa pilórica com orifício de 2,2 cm e calo fibroso importante, com peritonite generalizada.
Nesse caso, qual é a melhor conduta operatória?
A Exteriorização de sonda de gastrostomia por orifício de perfuração e fixação da mesma.
B Rafia de perfuração gástrica com “pach” de omento.
C Vagotomia troncular, piloroplastia e rafia de perfuração.
D Antrectomia com reconstrução em Y de Roux.
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Questão 272 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
Um homem de 78 anos de idade com antecedentes de esquizofrenia e em uso de clorpromazina foi submetido a cirurgia eletiva para colocação de
prótese de quadril. No quarto dia de pós-operatório, evoluiu com desconforto abdominal e náuseas, porém sem vômitos ou febre. O exame físico
mostra abdome distendido, sem sinais de peritonite. Ruídos hidroaéreos estavam diminuídos e a ampola retal vazia. Os exames laboratoriais indicavam
12.000 leucócitos/mL, Na+ = 129 mEq/L, ureia = 45 mg/dL e creatinina = 1,7 mg/dL. O exame
radiológico do abdome mostrou distensão de cólons, principalmente de ceco e cólons ascendente e transverso com presença de ar na ampola retal.
A partir do caso clínico descrito, qual é o diagnóstico mais provável?
A Pseudo-obstrução aguda do cólon.
B Volvo de sigmoide.
C Neoplasia obstrutiva de sigmoide.
D Colite isquêmica.
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Questão 273 Neoplasia Colorretal
Paciente do sexo feminino, 64 anos, dá entrada no serviço de urgência apresentando quadro de dor abdominal difusa, tipo cólica, progressiva,
associada a vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, com evolução de 3 dias. Apresentava-se em REG, bastante desidratado, taquicárdico,
taquipneico e discretamente hipotenso. Seu abdome é distendido, difusamente doloroso à palpação difusamente, sem irritação peritoneal. Os exames
laboratoriais evidenciaram anemia, leucocitose moderada, hiponatremia, hipopotassemia e acidose metabólica. A radiogra a de abdome evidencia
distensão signi cativa de cólon, porém sem distensão importante do intestino delgado. A tomogra a de abdome con rmou os dados acima e
evidenciou área de estenose tumoral a nível da 
transição retossigmoidea e sinais de dissecção gasosa da parede do cólon direito. Sobre o caso descrito acima, assinale a alternativa INCORRETA:
A Os dados acima nos permitem afirmar que o paciente apresenta válvula íleo-cecal competente.
B O tratamento com maiores chances de sucesso para o caso é a sondagem nasogástrica descompressiva, ressuscitação volêmica,
correção dos distúrbios eletrolíticos, antibioticoterapia e observação clínica por 48 horas.
C O paciente deve ter tratamento adequado instituído urgentemente devido ao risco iminente de perfuração do ceco.
D A colostomia é parte do acervo técnico cirúrgico possível para o caso acima.
4000166472
Questão 274 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
A respeito da cirurgia eletiva no megacólon chagásico, julgue os itens a seguir. 
I. São indicações para a cirurgia eletiva no megacólon chagásico os episódios de volvo do sigmoide tratados com retossigmoidoscopia
descompressiva. 
II. O fecaloma de repetição tem indicação para a cirurgia eletiva no megacólon chagásico. 
III. A constipação intestinal refratária ao tratamento clínico tem indicação para a cirurgia eletiva no megacólon chagásico. 
IV. Todo megacólon chagásico tem indicação de cirurgia eletiva, pelo risco de complicações graves. 
V. Para a realização de uma cirurgia eletiva no megacólon chagásico, é necessário o uso diário de laxativo catártico ou osmótico. 
Assinale a alternativa correta. 
A Apenas os itens I e IV estão certos.
B Apenas os itens IV e V estão certos. 
C Apenas os itens I, II e III estão certos. 
D Apenas os itens II, III e V estão certos. 
E Todos os itens estão certos. 
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Questão 275 Aneurisma de Aorta Abdominal Cirurgia Ruptura de Aneurisma da Aorta Abdominal
Homem, 60 anos de idade, com antecedente de tabagismo e hipertensão, procura o hospital com queixa de dor abdominal súbita, de forte
intensidade, irradiada para flanco e lombar à esquerda, há 4 horas. Relata que teve um quase desmaio, com sudorese fria no momento do início da dor,
e se recuperou após alguns minutos. Ao exame físico, apresenta-se normotenso, corado e bem perfundido, com pulsos palpáveis em todas as
extremidades. O exame clínico do abdome revela massa pulsátil dolorosa. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A Aneurisma de aorta roto, tamponado.
B Dissecção aguda de aorta abdominal.
C Trombose aguda da aorta abdominal.
D Aneurisma de aorta de crescimento recente.
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Questão 276 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Homem, 62 anos de idade, é admitido no serviço de emergência devido a dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal há 
4 dias. Última evacuação há 5 dias e, desde então, não elimina gases. Refere cólica abdominal há 3 meses, com vômitos esporádicos 
que melhorava com jejum e medicamento antiespasmódico. Tem hipertensão arterial controlada e nega operações abdominais prévias.
Ao exame físico:
Bom estado, desidratado, eupneico.
Abdome: distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal.
Toque retal: sem fezes na ampola.
Exames laboratoriais: Hb: 10,9 g/dL; Ht: 38%; Creatinina: 2,9 mg/dL; Ureia: 110 mg/dL. Demais exames sem alterações.
Realizada a tomografia de abdome apresentada.
Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A Abdome agudo obstrutivo ao nível do sigmoide.
B Síndrome de Ogilvie.
C Abdome agudo obstrutivo ao nível de delgado.
D Íleo paralítico.
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Questão 277 Invaginação intestinal Pediatria Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
Lactente, sexo feminino, 2 meses e 15 dias de idade, é trazida ao serviço de emergência devido a quadro de irritabilidade, vômitos e ausência de
evacuação há um dia. Trata-se de criança nascida de termo, sem intercorrências perinatais, em aleitamento materno complementado com fórmula
láctea de partida desde a alta da maternidade. Apresenta vacinação em dia de acordo com o calendário nacional. Ao exame clínico, está em regular
estado geral, descorada 1+/4+, e apresenta episódios de choro inconsolável. Após exame de toque retal, a paciente eliminou evacuação conforme a
imagem a seguir:
Qual das opções abaixo confirmará a principal hipótese diagnóstica?
A Teste de exclusãode proteína de leite de vaca.
B Realização de ultrassonografia de abdome.
C Coleta de coprocultura e pesquisa de toxina de Clostridium difficile.
D Realização de radiografia de abdome em posição ortostática e decúbito dorsal.
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Questão 278 Volvo de Sigmoide
O exame de colonoscopia pode ser utilizado em caso de urgência para resolução da seguinte patologia:
A megacólon tóxico
B diverticulite aguda
C neoplasia obstrutiva
D vólvulo de sigmoide
4000165374
Questão 279 Conceitos Básicos e Complicações em Cirurgia Laparoscópica Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
O verdadeiro desa o para o cirurgião na obstrução intestinal não é a decisão de realizar a cirurgia, mas a de quando e como realizá-la. Com base
nessa premissa, assinale a alternativa correta.
A Em 60 a 85% dos pacientes que adentram as unidades de Pronto-Socorro com obstrução intestinal por bridas, a cirurgia é desnecessária.
B A realização de laparoscopia para a abordagem da obstrução intestinal por aderências é a opção mais indicada atualmente.
C Na presença de comprometimento cardiovascular grave e instabilidade hemodinâmica, a laparoscopia é preferencial à laparotomia.
D Diante de uma distensão intestinal excessiva, o pneumoperitônio ocasionado pela laparoscopia não constitui contraindicação.
E As taxas de conversão da laparoscopia são baixas, em torno de 3 a 5% dos casos de abordagem para obstrução intestinal.
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Questão 280 Obstrução Intestinal Funcional Cirurgia
No 9º pós operatório de colectomia parcial por adenocarcinoma de cólon, paciente de 55 anos inicia com quadro de dor e distensão abdominal. Ao
exame encontra-se desidratado e hipocorado. O abdome mostrou-se globoso, ácido, hipertimpânico e doloroso a palpação profunda difusamente.
Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta.
A Devido ao tempo de pós operatório, a ocorrência de uma fístula estercoral está descartada.
B O exame de imagem mais indicado para avaliação abdominal deste paciente é uma ultrassonografia de abdome.
C Um raio X com incidências abdominais ortostáticas demonstrando pneumoperitônio indicam para a realização de uma laparotomia
exploradora.
D Este quadro pode configurar um íleo adinâmico, consequentemente, a dosagem de eletrólitos deve ser realizada precocemente e
qualquer desequilíbrio deve ser corrigido.
E O edema da anastomose colorretal é a principal causa de obstrução intestinal pós operatória e, nestas situações, a restrição hídrica é o
tratamento indicado e deve ser iniciado assim que possível.
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Questão 281 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Homem, 50 anos, é admitido com quadro de parada de eliminação de gases e fezes, além de dor abdominal. Exame físico: hipertimpanismo
abdominal. Radiografia (Rx) anteroposterior e TC do abdome, a seguir.
A melhor descrição das imagens e a hipótese diagnóstica mais provável, respectivamente, são radiogra a com distensão de alça cólica cujo ápice
encontra-se no quadrante superior:
A direito do abdome e, na TC, há rotação mesentérica com afilamento do sigmoide / volvo de sigmoide
B esquerdo do abdome e, na TC, há rotação mesentérica com afilamento do ceco / volvo de ceco
C direito do abdome e, na TC, há pneumatose intestinal / isquemia mesentérica
D esquerdo do abdome e, na TC, há linfonodomegalia mesentérica / obstrução intestinal por tumor de cólon
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Questão 282 Abdome Agudo Vascular
Mulher, com brilação atrial crônica, é admitida, hemodinamicamente estável, com quadro de abdome agudo. TC do abdome: isquemia parcial da
parede e pneumatose. A conduta mais adequada, nesse momento, é:
A iniciar antibioticoterapia, se houver leucocitose; repetir a TC em uma semana e dieta oral 
B se não houver distensão, dieta oral; antibióticos orais e repetir a TC em uma semana
C dieta oral zero; nutrição parenteral; antibióticos venosos e exames seriados
D dieta zero; nutrição parenteral; antibióticos orais e repetir a TC em três dias 
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Questão 283 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Em uma obstrução em alça fechada um segmento colônico é mais complacente, se distendendo para diâmetros mais elevados onde geralmente é
esse o local da ruptura intestinal. Qual é esse segmento colônico?
A Cólon esquerdo 
B Ceco 
C Cólon direito
D Íleo terminal 
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Questão 284 Hérnias Complicadas Cirurgia Hérnia Complicada
Paciente feminina, 65 anos, dá entrada no serviço de emergência com dor abdominal tipo cólica, náuseas e vômitos há 2 dias. História de hipertensão
arterial em tratamento medicamentoso. Nega cirurgias prévias. Ao exame: abdome com distensão abdominal, RHA aumentados, presença de
abaulamento irredutível abaixo do ligamento inguinal à esquerda, sem sinais ogísticos locais. A principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta
neste momento seriam:
A Hérnia femoral encarcerada – inguinotomia com correção da hérnia. Se sofrimento intestinal realizar laparotomia exploradora. 
B Tumor metastático para região inguinal – Tomografia de abdome e pelve com contraste. 
C Hérnia femoral encarcerada – Redução manual da hérnia sob analgesia e posterior herniorrafia de maneira eletiva.
D Lipoma de cordão – ultrassom de região inguinal.
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Questão 285 Obstrução Intestinal Alta Vômitos Cirurgia
Assinale a alternativa que indica corretamente o melhor o conjunto de distúrbios metabólicos esperados em um paciente com obstrução duodenal e
vômitos de repetição
A Hipovolemia, hipercalemia, acidose metabólica e hipocloremia
B Hipovolemia, hipocalemia, alcalose metabólica e hipocloremia
C Hipovolemia, normocalemia, alcalose metabólica e normocloridia
D Hipervolemia, hipocalemia, acidose metabólica e hipocloremia
E Hipovolemia, hipocalemia, acidose metabólica e hipocloremia
4000164667
Questão 286 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Uma mulher de 72 anos de idade chega à emergência com náuseas e vômitos. Refere apendicectomia aos 25 anos de idade. A paciente está afebril, e
o abdome está levemente doloroso e distendido. A contagem de leucócitos é 18.000/mm2. A dosagem de eletrólitos mostra sódio de 140 mEq/L,
potássio 4,2 mEq/L, cloro 105 mEq/L e bicarbonato 14 mEq/L. Qual é a melhor terapêutica para essa paciente?
A Colocação de SNG e observação.
B Colonoscopia para possível intussuscepção.
C Enema Baritado para aliviar o vólvulo.
D Terapêutica cirúrgica.
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Questão 287 Cirurgia Fecaloma
Uma senhora de 68 anos procura o pronto-socorro por dores abdominais em cólica, mais localizadas em baixo-ventre, e di culdade para evacuar,
que foi piorando ao longo dos últimos 6 meses. Vinha evacuando a cada 4 dias, sendo que atualmente está há 1 semana sem evacuar. Queixa-se ainda
de náuseas e vômitos. Não tem antecedentes relevantes, salvo hipertensão arterial, que trata com diurético. Refere tabagismo de 1 maço/dia, por
“mais de 20 anos”. Nega febre. Refere emagrecimento de 10 kg (de 80 para 70 kg) nos últimos 6 meses. Está desidratada. Tem distensão abdominal,
sem peritonismo. Fez a radiografia ilustrada a seguir.
A conduta neste momento deve ser:
A Preparo anterógrado para colonoscopia.
B Lavagem retal, inicialmente.
C Laparotomia de urgência.
D Tomografia de abdômen e pelve, com contraste por via retal.
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Questão 288 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Uma paciente de 33 anos queixa-se de dor abdominal difusa, que vem aumentando, e parada de eliminação de atos e fezes há 2 dias. Tem náuseas e
teve 2 episódios de vômitos. Nega febre ou sintomas urinários. Nega episódios prévios semelhantes. Antecedentes: histerectomiatotal abdominal.
Está em bom estado geral, corada, anictérica, acianótica, afebril, mas desidratada1+/4+. O abdômen está distendido e é doloroso difusamente à
palpação. A descompressão brusca é negativa. Os ruídos hidroaéreos estão presentes, mas diminuídos. Toque retal: ausência de fezes em ampola;
sem massas palpáveis. Hemoglobina: 14,2 mg/dL, proteína C reativa: 28 mg/L, Na+: 141 mEq/L, K+: 3,4 mEq/L. Foi submetida inicialmente a
tratamento clínico, com jejum, sonda gástrica aberta e hidratação, iniciado há 12 horas. Fez a tomografia de abdômen ilustrada a seguir.
Conduta de maior risco para esta paciente:
A Manter o tratamento clínico por mais 12 horas.
B Laparotomia exploradora.
C Fazer trânsito intestinal com contraste baritado pela sonda gástrica.
D Laparoscopia.
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Questão 289 Isquemia Colônica
Homem de 65 anos dá entrada com quadro de rotura de aneurisma de aorta abdominal e é operado na emergência por correção aberta. Durante o
período intra operatório apresentou sangramento de grande volume, necessitando de transfusão de hemoderivados e permanecendo hipotenso a
maior parte do tempo. A correção cirúrgica foi realizada com clampagem infra-renal utilizando-se prótese de poliéster do tipo bifurcada com
anastomose proximal em aorta abdominal infra-renal e anastomoses distais nas artérias femorais. Paciente saiu estável do procedimento com aminas
vasoativas em dose baixa. Foi extubado no segundo pós-operatório na unidade de terapia intensiva e apresentava boa evolução clínica pelo porte da
cirurgia. No quarto pós-operatório iniciou queixa de dor abdominal, principalmente no andar inferior, com piora dos parâmetros hemodinâmicos. Ao
exame físico, o abdome encontrava-se distendido, com dor difusa à palpação e descompressão brusca positiva inespecí ca e ainda sem ruídos hidro
aéreos. Os exames laboratoriais seguem em anexo (figura):
Qual o provável diagnóstico?
A Colecistite alitiásica.
B Sepse de origem abdominal.
C Hemorragia.
D Colite isquêmica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164260
Questão 290 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Como é conhecida a condição clínica caracterizada por abdome agudo oclusivo (náusea, vômito, dor e distensão abdominais, parada da eliminação
de gases e fezes) em que a radiogra a simples do abdome mostra pneumobilia, alças intestinais distendidas, com padrão obstrutivo, e ausência de ar
na ampola retal?
A Íleo biliar. 
B Pneumatose intestinal aguda. 
C Colangiobilia oclusiva.
D Oclusão intestinal aguda.
E Abdome hepato-oclusivo. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163438
Questão 291 Corpo Estranho
Criança de dois anos chega à Emergência com relato de aspiração de corpo estranho, apesar de nenhum adulto ter presenciado o evento. Apresenta
sintomas de obstrução, erosão ou perfuração em estômago ou intestino: dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, hematoquezia. Radiogra as revelam
pneumoperitônio e distensão de alças com nível líquido. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Ingestão cáustica.
B Ingestão de moedas.
C Ingestão de ímãs ou baterias.
D Ingestão de objetos pontiagudos.
4000174569
Questão 292 Fecaloma
Um paciente de 75 anos é internado por distensão abdominal, vômitos, crises de cólicas cada vez mais intensas e frequentes e parada de evacuação
e de eliminação de gases há 6 dias. Nega emagrecimento recente. Proveniente de casa de repouso, o paciente é acamado e totalmente dependente.
Está em regular estado geral, mas muito desidratado. Pulso: 110 bpm, PA: 110 x 70 mmHg. O abdome está distendido e tem sinal de Gersuny+. Etapa
do exame físico que possibilita a confirmação do diagnóstico:
A Toque retal.
B Palpação do canal inguinal.
C Ausculta dos ruídos hidroaéreos.
D Pesquisa de círculos de Skoda.
E Descompressão brusca.
4000174548
Questão 293 Abdome Agudo Perf urativo
A radiografia de tórax abaixo é altamente sugestiva de:
A Síndrome Coronariana Aguda.
B Dissecção Aguda de Aorta.
C Abdome Agudo Perfurativo.
D Pneumonia Lobar Direita.
4000174255
Questão 294 Abscesso Intraabdominal
Homem de 72 anos, diabético tipo II, dá entrada na emergência com dor abdominal de forte intensidade à direita, febre (38,2 °C), confusão mental e
náuseas há 3 dias. Foi submetido a apendicectomia por videolaparoscopia há 13 dias, sem intercorrências, tendo alta após 2 dias. PA = 90 x 65
mmHg; FC = 124 bpm. Palpa-se massa dolorosa em quadrante inferior direito no abdome. Exames: leucograma = 26000 céls./mm³ . Tomogra a
abdominal a seguir. A conduta mais adequada a esse paciente deverá ser
A cirurgia por via convencional, pela presença de fístula estercoral.
B drenagem percutânea do abscesso intraperitoneal.
C cirurgia por videolaparoscopia para remoção de corpo estranho.
D cirurgia convencional para drenagem de hematoma periloculado.
E colonoscopia para biópsia de lesão tumoral de cólon direito.
4000174179
Questão 295 Abdome Agudo Obstrutivo Abdome Agudo Vascular
Mulher de 89 anos, viúva, natural e procedente de Adamantina. Comorbidades conhecidas: diabetes melitos tipo II, hipertensão arterial, dislipidemia,
sequela de AVCi, portadora de insu ciência cardíaca congestiva, artrose e insu ciência vascular periférica. É trazida pelo SAMU à sala de emergência
devido a quadro de dispneia, hipotensão e taquicardia. Paciente relata que há 6 horas vem apresentando quadro de dor que inicialmente era muito
intensa e que, apesar de diminuição, nunca cessou, evoluindo com vômitos intensos e incoercíveis de conteúdo fecaloide. Nega febre, calafrios ou
perda de peso. Ao exame MEG, palidez cutânea, desidratada, anictérica, afebril, ansiosa. Ausculta torácica com murmúrio vesicular
presente bilateralmente, discretos estertoresdifusos, frequência respiratória 35 incursões por minutos, ritmo cardíaco irregular em 2 tempos com
sopro sisto-diastólico mais audível em foco mitral. Pulsos liformes, frequência de 138 batimentos por minuto, cianose de extremidades
de pododáctilos e quirodáctilos, PA 80 x 40 mmHg. Abdome distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso difusamente a palpação, com dor a
descompressão brusca. Realizado US abdome na sala de emergência sem evidência de líquido livre na cavidade. Radiogra a de abdome agudo com
distensão difusa de intestino delgado, presença de sinal de empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos. Não foi evidenciado pneumoperitoneo.
Seguindo a linha de raciocínio clínico para os cinco tipos de abdome agudo, quais os dois mais prováveis?
A Hemorrágico e Inflamatório.
B Obstrutivo e Vascular/Isquêmico.
C Hemorrágico e Vascular/Isquêmico.
D Inflamatório e Perfurativo.
4000174061
Questão 296 Obstrução Intestinal Funcional Obstrução Intestinal Mecânica
Mulher de 75 anos, acamada por sequela de AVC, vem ao PS com história de parada de eliminação de gases e fezes há 7 dias associada a vômitos.
Nega febre. Ao exame apresenta-se em REG, desidratada +++/IV, descorada +/IV, afebril, anictérica, AR – murmúrio vesicular presente e diminuídos
em bases, sem ruídos adventícios, ACV – bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, ABD - globoso, timpânico, tenso e doloroso à
palpação difusamente, RHA diminuídos, EXT – bem perfundidas, edema de MMII ++/IV. Em relação a exames de imagem para avaliação diagnóstica,
todos os seguintes seriam úteis, exceto
A Radiografia de abdome agudo.
B Tomografia computadorizada de abdome sem contraste.
C Tomografia computadorizada de abdome com contraste.
D US de abdome total.
4000174059
Questão 297 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Em um paciente com pseudo-obstrução dos cólons, a neostigmina é frequentemente usada como terapêutica de primeira linha. Qual droga é usada
para neutralizar o principal efeito colateral da neostigmina?
A Adenosina.
B Atropina.
C Betabloqueadores.
D Epinefrina.
4000173910
Questão 298 Abdome Agudo Perf urativo
Mulher, 52 anos de idade, chega ao pronto-socorro com dor abdominal súbitaem andar superior do abdome, de forte intensidade, iniciada há 6
horas, associada a náuseas, vômitos e dor em ombro direito. Nega comorbidades. Hábitos: tabagista, etilista e usuária de substâncias ilícitas. Aponte a
principal hipótese diagnóstica a ser considerada e um exame a ser realizado neste momento com potencial para confirmar tal hipótese:
A Abdome agudo perfurativo; endoscopia digestiva alta.
B Abdome agudo obstrutivo; tomografia de abdome e pelve.
C Abdome agudo perfurativo; radiografia simples de abdome.
D Abdome agudo obstrutivo; radiografia contrastada de abdome.
4000173714
Questão 299 Neoplasias
No manejo da obstrução intestinal maligna, são opções medicamentosas recomendadas as seguintes, exceto:
A Metoclopramida 10 mg vo de 6/6 horas, antes das refeições (exceto em cenários de obstrução completa).
B Dexametasona 4-12 mg EV, uma vez ao dia.
C Escopolamina EV de 8/8 horas.
D Ondansetrona 8 mg EV de 8/8 horas.
E Octreotide 10-40 mcg/hora, EV, em bomba de infusão contínua.
4000173625
Questão 300 Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Tratamento
A figura abaixo ilustra uma alternativa para o tratamento das úlceras gastroduodenais complicadas por perfuração > 3cm. Trata-se de:
A Antrectomia com reconstrução em Y de Roux.
B Antrectomia com reconstrução a Bilroth II.
C Antrectomia com reconstrução a Bilroth I.
D Antrectomia com reconstrução a Siwert I.
4000173402
Questão 301 Íleo Paralítico
Paciente do sexo masculino, 40 anos, foi submetido a colectomia esquerda seguida de colostomia tipo Hartmann, devido a tumor de cólon
obstrutivo. Durante a cirurgia, observou-se edema e dilatação de todo o intestino delgado e do cólon. No 5º dia de pós-operatório, o paciente está
em regular estado geral, eupneico, afebril, permanece com distensão abdominal e alto débito de líquido bilioso pela sonda nasogástrica, ruídos
abdominais diminuídos e eliminação precária de gases pela colostomia. A radiogra a simples de abdome mostra distensão de intestino delgado e
cólon. Das possibilidades abaixo, a mais provável seria:
A Obstrução intestinal por bridas.
B Íleo paralítico.
C Obstrução intestinal por hérnia interna.
D Obstrução da colostomia.
4000173371
Questão 302 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Tratamento
Homem de 45 anos da entrada na urgência com dor e distensão abdominal. Apresentava parada de eliminação de gases e fezes e plenitude há 5 dias
e vômitos alimentares há 2 dias. Referia sangramento eventual e discreto há 1 ano. Perda ponderal de 10 kg nos últimos 6 meses. Ao exame: paciente
em regular estado geral, emagrecido, hipocorado e discretamente desidratado. O abdômen apresentava-se distendido e timpânico, com alguns ruídos
metálicos. Sua história familiar revelava um irmão submetido à colectomia por polipose e um tio operado por câncer do reto. Melhor exame de
investigação e melhor conduta:
A Tomografia abdominal e radio + quimioterapia neoadjuvante.
B Laparoscopia e ileostomia derivativa.
C RX simples do abdômen e laparotomia exploradora.
D Colonoscopia com stent colônico e laparotomia imediata.
E Preparo intestinal oral com enema opaco e reavaliação em 12 horas
4000173081
Questão 303 Manif estações Clínicas e Exame Físico Urgências Abdominais Abdome Agudo Avaliação da Dor Abdominal
Paciente sexo masculino de 45 anos é submetido a uma colonoscopia na qual é encontrado e removido com alça diatérmica um pólipo
semipediculado de cerca de 0,6 cm de diâmetro no colo ascendente. Terminado o exame o paciente se queixa de dor abdominal crescente que não
melhora após a segunda hora de observação. A conduta neste caso deve ser:
A Realizar enema baritado.
B Repetir a colonoscopia.
C Laparotomia Imediata
D Antibioticoterapia e observação.
E Avaliar o paciente com rotina radiológica para abdome agudo.
4000173078
Questão 304 Síndrome de Mirizzi Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
Mulher de 65 anos deu entrada na emergência alegando dor em hipocôndrio direito em cólica de forte intensidade e icterícia. Alega ser portadora de
colelitíase e está aguardando cirurgia eletiva pelo Sistema Único de Saúde. Após exame físico, exames laboratoriais e de imagens foi diagnosticado
síndrome de Mirizzi tipo II. Marque a opção CORRETA sobre a descrição da Síndrome de Mirizzi tipo II:
A Compressão extrínseca do ducto hepacolédoco por cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico.
B Presença de fístula colecistobiliar com diâmetro superior a 2/3 da circunferência do ducto hepacolédoco.
C Presença de fístula colecistobiliar com erosão de diâmetro inferior a 1/3 da circunferência do ducto hepacolédoco.
D Presença de fístula colecistobiliar que envolve toda a circunferência do ducto hepacolédoco.
E Qualquer tipo de fístula colecistoentérica com ou sem íleo biliar.
4000172608
Questão 305 Manif estações Clínicas e Exame Físico Aderências Intestinais Bridas
A obstrução intestinal alta (intestino delgado) tem como principal causa:
A Hérnia
B Linfoma
C Aderência
D Corpo estranho
4000172552
Questão 306 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
A torção do omento maior ao longo do seu maior eixo, por um tempo suficiente e apertada o suficiente pode levar a:
A Levando a infarto e necrose
B Herniação
C Evacuação diarreica
D Nenhuma das respostas anteriores 
4000172547
Questão 307 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Classif icações
João 54 anos, procura o PS por dor abdominal em cólica, difusa, há 72 horas, associada a distensão abdominal e parada de eliminação de gases e
fezes. Refere alteração do hábito intestinal há 3 meses, com necessidade de laxativos para evacuar, além de sangue nas fezes e alteração do formato.
Nega vômitos. Não tem antecedentes mórbidos relevantes e nega operações prévias. Ao exame físico está em bom estado geral, corado,
desidratado, IMC: 31kg/m2. Abdome: ácido, distendido, pouco doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal e sem massas palpáveis. No
toque retal, ausência de fezes na ampola, presença de lesão ulcerada circunferencial a 6 cm da borda anal e presença de sangue.
Realizada tomogra a de abdome e pelve: ausência de lesões hepáticas, sem líquido livre. Distensão apenas de cólon e espessamento do reto médio
distal com linfonodos aumentados no mesorreto. Qual é a conduta?
A Ileostomia em alça por laparotomia.
B Retossigmoidectomia oncológica e colostomia terminal.
C Colostomia em alça por laparotomia.
D Amputação de reto com linfadenectomia.
E Biopsia
4000172182
Questão 308 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Bruno, 32 anos, admitido em pronto atendimento com quadro de dor abdominal de cerca de 12 horas de evolução, difusa e associada a vômito com
""raias"" de sangue. Relatou uso frequente com nimesulida por dores lombares. Cirurgião plantonista encontrou frequência cardíaca de 124 bpm,
pressão arterial de 130x90 mmHg, frequência respiratória de 23 irpm, abdome tenso, distendido, doloroso difusamente com sinais de irritação
peritoneal. Hemograma evidenciou global de leucócitos de 1.3000/mm³, hemoglobina de 13,5 g/dL, e a radiogra a de tórax evidenciou velamento de
seio costofrênico esquerdo e pneumoperitônio. Qual é a conduta mais adequada para o caso?
A Realização de tomografia computadorizada de abdome para elucidar diagnósticos diferenciais de abdome agudo perfurativo.
B Realização de endoscopia digestiva alta, com objetivo diagnóstico e terapêutico, por tratar-se de caso de hemorragia digestiva alta.
C Indicar laparotomia exploradora em caráter de urgência, por tratar-se de um abdome agudo perfurativo por provável úlcera perfurada.
D Suspender dieta, iniciar antibioticoterapia empírica por via parenteral, inibidor de bomba de prótons por via parenteral, internação sob
cuidados intensivos por trata-se de sepse de foco abdominal e prosseguir propedêutica após estabilização do quadro. 
E Indicar laparoscopia diagnóstica para excluira hipótese de abdome agudo.
4000172178
Questão 309 Volvo de Sigmoide Cirurgia
A terapia imediata do paciente com volvo de sigmoide, sem sinais de irritação peritoneal, após correções hidroeletrolíticas é:
A Retosigmoidoscopia descompressiva.
B Cirurgia.
C Antibioticoterapia de amplo espectro.
D Tratamento expectante.
4000172019
Questão 310 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 72 anos, masculino, dá entrada em pronto-socorro com queixa de dor epigástrica súbita há 2 horas, de forte intensidade, com irradiação
para o dorso e tórax, associada a vômitos e sudorese fria. Nega febre. Relata piora progressiva neste intervalo de tempo e nega melhora com
analgesia simples. É portador de hipertensão arterial, sistêmica, brilação atrial crônica, diabetes melitus tipo II, artrite reumatoide e é tabagista. Em
uso contínuo de losartana (100mg/dia), hidroclorotiazida (25mg/dia), varfarina (5mg/dia), metoprolol (50mg/dia), metformina (1000mg/dia), e
diclofenaco (75mg/dia). Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, sudoreico, taquicárdico, descorado, desidratado,
anictérico, acianótico, afebril. Bulhas cardíacas arrítmicas, sem sopros audíveis, pulsos periféricos cheios e amplos. Murmúrio vesicular reduzido
bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdome com ruídos, ácido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Sinal de
Murphy negativo. Sinal de Jobert negativo. Sinais vitais da admissão: pressão arterial: 170/110 mmHg (membro superior direito) e 180/110 mmHg
(membro superior esquerdo), frequência respiratória: 22 irpm, frequência cardíaca: oscilando entre 100 e 120 bpm, saturação periférica de oxigênio:
93%, temperatura axilar: 37.3ºC. Foi submetido à radiografia de tórax e eletrocardiograma abaixo. A principal hipótese diagnóstica é: 
A Síndrome coronariana aguda.
B Dissecção aguda de aorta.
C Abdome agudo perfurativo.
D Tromboembolismo venoso
4000171959
Questão 311 Volvo de Ceco
O ceco é um segmento dilatado em forma de saco do cólon proximal. Embora tenha elasticidade, uma dilatação aguda do ceco pode resultar em
necrose isquêmica e perfuração da parede intestinal. O diâmetro limítrofe notado em radiogra a simples de abdome para desenvolvimento de tais
repercussões é:
A Diâmetro maior de 6 cm.
B Diâmetro maior de 10 cm.
C Diâmetro maior de 12 cm.
D Diâmentro maior de 20 cm.
4000171957
Questão 312 Antibioticoprof ilaxia Cirúrgica Tratamento Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
Paciente de 14 anos é internado com suspeita de obstrução intestinal devido à intussuscepção que foi con rmada com a propedêutica realizada. Foi
então indicada a cirurgia. Sobre a cirurgia, assinale a alternativa CORRETA:
A A manutenção da normotermia e da glicemia no per-operatório são importantes para diminuir a infecção do sítio cirúrgico e, se a
temperatura do paciente estiver alta, a dose de ATB deve ser ajustada.
B Em adolescentes e adultos não se faz repique de dose em caso de sangramento aumentado ou tempo maior de cirurgia.
C Por se tratar de cirurgia contaminada, o uso do ATB deve ser até 5 dias para esse tipo de cirurgia, devido ao maior risco de
contaminação.
D O Antibiótico (ATB) profilático deve ser administrado cerca de 1 a 2 horas antes da incisão cirúrgica e calculado e ajustado para peso e
idade.
4000171800
Questão 313 Exames de Imagem
Diante de um quadro de abdômen agudo é comum se solicitar, como exame complementar, uma radiogra a de tórax e de abdômen em 2
incidências. Sobre os achados ao Rx, analise as afirmativas a seguir: 
I- O diâmetro máximo normal do intestino grosso é de 30mm. 
II- O diâmetro do intestino delgado deve ser menor que 30mm. 
III- A presença de gás natural no intestino delgado permite a avaliação do calibre embora a quantidade varie entre indivíduos adultos. 
IV- O ceco está dilatado quando maior do que 120mm. 
V- A distinção entre intestino delgado e grosso pode ser feita pela identificação do relevo mucoso (válvulas coniventes versus haustrações). 
Estão CORRETAS as afirmativas:
A I, II e III apenas.
B II, IV e V apenas.
C II e V apenas.
D I, II, III, IV e V. 
4000171796
Questão 314 Tratamento
Um homem de 80 anos em uso de anti-in amatório devido a artrite reumatoide procura o serviço médico de urgência com 6 horas de fortes dores
abdominais. Ele apresenta hipotensão e taquicardia, mas se estabiliza depois de 2 litros de soro siológico. Ele é diagnosticado subsequentemente
como apresentando uma úlcera duodenal perfurada. Qual a sua conduta?
A Rafia da úlcera com uso de omento após desbridamento das bordas.
B Rafia primária da perfuração.
C Ressecção gástrica abrangendo a perfuração.
D Reparar a perfuração e vagotomia do tronco.
E Reparar a perfuração e realizar uma vagotomia superseletiva.
4000171690
Questão 315 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Aderências Intestinais Bridas
Paciente do sexo masculino, 48 anos, com história de laparotomia mediana devido a úlcera péptica perfurada há 10 anos, deu entrada em unidade de
emergência devido a quadro de abdome agudo obstrutivo. Exame de imagem (radiogra a de abdome) revela distensão de alças de jejuno com
formação de níveis hidroaéreos, cólon normal e presença de gás no reto. O tratamento inicial deve incluir reposição hidroeletrolítica imediata
associada a:
A Laparoscopia diagnóstica.
B Laparotomia Exploradora.
C Clister glicerinado.
D Sondagem Nasogástrica.
E Tomografia computadorizada de abdome. 
4000171685
Questão 316 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente em investigação de dor abdominal dá entrada no Pronto Socorro e ao exame físico dor intensa epigástrica e à percussão hepática achado
de perda da macicez e hipertimpanismo configurando sinal de Jobert. Este sinal pode ser indicativo de:
A Colecistite aguda.
B Pneumoperitoneo.
C Apendicite aguda.
D Pancreatite aguda.
4000171378
Questão 317 Embolia Arterial
Em relação à Isquemia Mesentérica Aguda, analisar os itens abaixo: 
I. Geralmente, apresenta-se como dor mesogástrica ou periumbilical.
II. Arritmias, insu ciência cardíaca, aterosclerose, vasculites e infarto do miocárdio recente são os principais fatores de risco e tem, como principal
prevalência, o início da idade adulta. 
III. A mortalidade é superior a 60%. 
Está(ão) CORRETO(S):
A Somente o item I.
B Somente o item II.
C Somente os itens I e III.
D Somente os itens II e III.
E Todos os itens.
4000171178
Questão 318 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente apresenta dor epigástrica abrupta, intensa, que se difunde para a fossa ilíaca direita e, em seguida, para todo o abdome, e ao exame, o
abdome apresenta-se distendido, com peritonismo difuso e rigidez involuntária. Com base nessas informações, assinalar a alternativa que apresenta o
diagnóstico mais provável:
A Pancreatite aguda.
B Apendicite aguda.
C Isquemia mesentérica.
D Úlcera péptica perfurada.
E Diverticulite aguda.
4000171176
Questão 319 Diagnóstico
Paciente de 72 anos, masculino, dá entrada em pronto-socorro com queixa de dorepigástrica súbita há 2 horas, de forte intensidade, com irradiação
para o dorso e tórax, associada a vômitos e sudorese fria. Nega febre. Relata piora progressiva neste intervalo de tempo e nega melhora com
analgesia simples. É portador de hipertensão arterial, sistêmica, brilação atrial crônica, diabetes melitus tipo II, artrite reumatoide e é tabagista. Em
uso contínuo de losartana (100mg/dia), hidroclorotiazida (25mg/dia), varfarina (5mg/dia), metoprolol (50mg/dia), metformina (1000mg/dia), e
diclofenaco (75mg/dia). Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, sudoreico, taquicárdico, descorado, desidratado,
anictérico, acianótico, afebril. Bulhas cardíacas arrítmicas, sem sopros audíveis, pulsos periféricos cheios e amplos. Murmúrio vesicular reduzido
bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdome com ruídos, ácido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Sinal de
Murphy negativo. Sinal de Jobert negativo. Sinais vitaisda admissão: pressão arterial: 170/110 mmHg (membro superior direito) e 180/110 mmHg
(membro superior esquerdo), frequência respiratória: 22 irpm, frequência cardíaca: oscilando entre 100 e 120 bpm, saturação periférica de oxigênio:
93%, temperatura axilar: 37.3ºC. Foi submetido à radiografia de tórax e eletrocardiograma abaixo. A principal hipótese diagnóstica é:
A Síndrome coronariana aguda.
B Dissecção aguda de aorta.
C Abdome agudo perfurativo.
D Tromboembolismo venoso
4000170841
Questão 320 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
O ceco é um segmento dilatado em forma de saco do cólon proximal. Embora tenha elasticidade, uma dilatação aguda do ceco pode resultar em
necrose isquêmica e perfuração da parede intestinal. O diâmetro limítrofe notado em radiogra a simples de abdome para desenvolvimento de tais
repercussões é:
A Diâmetro maior de 6 cm.
B Diâmetro maior de 10 cm.
C Diâmetro maior de 12 cm.
D Diâmentro maior de 20 cm.
4000170839
Questão 321 Manif estações Clínicas Neoplasia Colorretal
Paciente de 39 anos com quadro parada de eliminação de gazes há 3 dias, associado a distensão abdominal e vômitos. Sabendo diferenciar as
etiologias diversas do abdome agudo obstrutivo, responda. Qual é a causa mais comum de obstrução de intestino grosso?
A Megacólon chagásico (Volvo ou fecaloma)
B Bridas (aderências operatórias)
C Diverticulite complicada
D Doença neoplásica
4000170650
Questão 322 Síndrome de Mirizzi Tratamento Exame Físico e História Clínica
Um paciente de 68 anos de idade, diabético controlado, dá entrada no hospital com sepse de foco abdominal, taquicárdico, dispneico, com murphy +
à palpação e abdome muito distendido com relatos de parada de eliminação de gazes e fezes. Realizou ultrassom de abdome que evidenciou
colecistite aguda en sematosa complicada e bloqueada. Foi submetido a laparatomia exploradora em que se notou fístula entre a vesícula e duodeno
e com cálculo biliar impactando a válvula íleo cecal, caracterizando um síndrome de Mirizzi com íleo biliar. Nessa situação, a melhor conduta e
a classificação do Mirizzi seriam, respectivamnete:
A colectomia direita e drenagem percutânea da via biliar e Mirizzi tipo II.
B ileostomia em alça com colangiografia intraoperatória e Mirizzi tipo IV.
C enterotomia com retirada do cálculo com colecistectomia e Mirizzi tipo Vb.
D colostomia em Alça com colecistectomia e Mirizzi tipo III.
E enterectomia com colecistendese e Mirizzi tipo Va.
4000170204
Questão 323 Divertículo de Meckel Diagnóstico Manif estações Clínicas
Paciente de 31 anos, sexo feminino, com duas cirurgias anteriores prévias, ooforectómica direita e apendicectomia, respectivamente. Relata, há 1
semana, dores em fossa ilíaca direita, com leve distensão, dores tipo cólica, náuseas e vômitos e piora do trânsito intestinal, cando mais constipada.
Ao exame físico, não apresentava peritonite, mas era notável uma massa palpável na topografia de fossa ilíaca direita. Foi solicitado um RX de abdome
total e uma tomografia de abdome total cujas imagens estão apresentadas a seguir. 
Frente às imagens e ao quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica e melhor conduta seriam, respectivamente:
A doença de Crohn estenosante; uso de terapia biológica (Anti Tnf-alfa).
B neoplasia mucinosa de delgado e quimioterapia adjuvante.
C GIST do delgado; laparotomia exploradora.
D intussuscepção intestinal por provável divertículo de Meckel; ressecção local por cirurgia.
E corpo estranho devido a cirurgia prévia; laparotomia exploradora.
4000170187
Questão 324 Tratamento
Paciente de 60 anos de idade, masculino, procura hospital pronto-socorro com história de parada de eliminação de atos e fezes há cerca de 1
semana. Nega vômitos. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, desidratado, dispneico, taquicárdico. Abdome globoso, hipertimpânico,
doloroso à palpação difusa, com sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ampola retal vazia, sem fezes, sem muco, sem sangue em “dedo-de-
luva”. Solicitadas radiogra as de tórax e abdome, demonstrando distensão volumosa de cólon e ceco (maior que 12 cm), com níveis hidroaéreos, sem
distensão de intestino delgado. Baseado nessas informações, qual a conduta?
A Sonda nasogástrica.
B Observação.
C Laparotomia exploradora. 
D Clister glicerinado. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000153208
Questão 325 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Paciente dá entrada em unidade de emergência com dor abdominal de início agudo, em forte intensidade, há cerca de seis horas. Ao exame físico,
apresenta abdome levemente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, RHA diminuídos, com ausculta cardíaca sugerindo brilação
atrial. O diagnóstico mais provável para esse paciente é:
A úlcera perfurada.
B apendicite aguda.
C oclusão intestinal.
D Isquemia mesentérica.
E pancreatite aguda.
4000151994
Questão 326 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Um paciente de 83 anos está internado há 1 mês por insu ciência respiratória grave por COVID-19. Traqueostomizado, atualmente está em programa
de desmame, tanto das drogas vasoativas quanto da ventilação mecânica. Há 2 dias, começou a apresentar dor e distensão abdominal. A PCR passou
de 40 mg/L para 90 mg/L (normal: até 3 mg/L) e os leucócitos subiram de 14.500/mm³ para 17.000/mm³. Não tem sinais de peritonismo. Fez a
radiografia ilustrada a seguir. A melhor conduta inicial, em condições ideais, além de manter em jejum com hidratação intravenosa, seria:
A Colonoscopia descompressiva.
B Intervenção cirúrgica.
C Neostigmina.
D Passagem de sonda nasogástrica e retal.
E Lavagem intestinal.
4000151988
Questão 327 Diagnóstico Volvo de Sigmoide
Paciente do sexo masculino, 76 anos, procura Unidade de Pronto Atendimento por dor abdominal em hemiabdome esquerdo, de forte intensidade, há
1 dia, associada a vômitos repetitivos. Refere perda do apetite no período. Nega febre. Nega sintomas semelhantes prévios. Última evacuação há 3
dias. Nega eliminação de atos após início da dor. Antecedentes pessoais: constipação crônica. Exame físico: BEG, desidratado 1+; FC 106 bpm; fR
22 ipm. Abdome: globoso, presença de timpanismo à percussão e de dor à palpação profunda, com descompressão brusca negativa. Toque retal:
ausência de fezes em ampola, sem lesões expansivas tocáveis. Radiografia de abdome a seguir:
A principal hipótese diagnóstica e a melhor opção de tratamento inicial são, respectivamente:
A Diverticulite aguda; jejum, hidratação e antibioticoterapia intravenosa.
B Neoplasia de reto baixo; cirurgia de Miles.
C Neoplasia de reto baixo; cirurgia de Miles.
D Volvo de sigmoide; colonoscopia descompressiva;
E Fecaloma; lavagem intestinal.
4000151927
Questão 328 Volvo de Sigmoide
Paciente masculino de 73 anos com Doença de Chagas evoluiu há 1 dia com distensão e dor abdominal. Estável hemodinamicamente, exame físico
com dor e distensão abdominal. Radiogra a é sugestiva de volvo de sigmoide. Assinale a alternativa correta em relação ao melhor tratamento nesse
momento:
A Colonoscopia
B Sonda retal
C Colostomia em alça
D Retosigmodectomia
E Colectomia segmentar
4000151757
Questão 329 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Aderências Intestinais Bridas
Um homem de 54 anos deu entrada na emergência do UDI Hospital com história de vômitos recorrentes e distensão abdominal acompanhada de dor
difusa há 3 dias. Nega comorbidades e tem antecedente cirúrgico de apendicectomia há 5 anos. Ao exame físico, pulso 120bpm, pressão arterial 110 x
70 mmHg, abdome distendido, hipertimpânico, descompressão brusca positiva. Realizou raio-X de abdome agudo que mostrou empilhamento de
moedas e níveis hidroaereos. 
Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):
( ) A primeira hipótese diagnóstica é abdome agudo obstrutivo por brida. ( ) A primeira hipótese diagnóstica é tumor obstrutivo de cólon.
( ) O próximo exame imaginológico que pode ser realizado para elucidação do caso é tomograa computadorizada de abdome total, com
contraste venoso e oral.
( ) Não se deve realizar nenhum outro exame de imagem e sim indicar laparotomia exploradora. ( ) Deve-ser tentar tratamento clínico nesse paciente
a princípio.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
A F, V, V, F, F
B V, F, F, V, V
C F, V, V, F, V
D V, F, V, F, V
E F, V, F, F, F.
4000151744
Questão 330 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Homem de 74 anos procura emergência com história de dor abdominal intermitente principalmente no abdome inferior e náuseas há 3 dias. Nega
vômitos, mas refere que não consegue ingerir alimentos e líquidos há 24 horas devido à náusea. Refere também que não evacua há dois dias e não
elimina atos há 24 horas. Refere ser hipertenso, coronariopata e ter sido submetido a uma cirurgia com enterectomia devido a acidente
automobilístico há 10 anos. Está orientado, sua temperatura é de 37.8°C. frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de 130x90 mmHg, suas
mucosas estão secas (+/4) e coradas. Seu abdome está distendido, mostrando uma cicatriz cirúrgica na linha média. O ruído abdominal está
aumentado e na palpação apresenta dor abdominal com descompressão brusca presente. Não há evidências de hérnia ventral ou inguinal. Os exames
laboratoriais mostram leucocitose 14.000 mm³; hematócrito de 46 %; creatinina de 1,3 mg/dl; lactato de 1,2 mg/dl. 
Com este quadro é solicitado uma tomografia de abdome mostrada abaixo:
 
Após ressuscitação volêmica é realizada uma laparotomia no paciente. Quais são os dados de história e exames que levaram a decisão de operar o
paciente?
A Irritação peritoneal, febre, leucocitose, taquicardia e ponto de obstrução na tomografia.
B Passado de coronariopatia, irritação peritoneal, creatinina de 1,3 e pneumoperitônio na tomografia.
C Cirurgia prévia, ausência de hérnias na parede abdominal, hematócrito de 48% e ausência de ponto visível de obstrução na tomografia.
D Ruído abdominal aumentado, creatinina de 1,3, pressão arterial de 130/90 mmHg e pneumatose intestinal na tomografia:
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Questão 331 Isquemia Mesentérica Crônica Exames Complementares Isquemia Mesentérica Aguda
Paciente do sexo masculino com 65 anos comparece ao setor de urgência do pronto-socorro com queixa de dor abdominal mesogástrica de forte
intensidade há duas horas. Apresenta como antecedentes o tabagismo, a estenose de carótida direita ( já foi submetido a implante de prótese há 5
anos), coronariopatia (submetido a angioplastia e colocação de stent há 3 anos). O exame físico mostra abdome distendido, pouco doloroso à
palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes e diminuídos. PA: 120 x 80mmHg, FC: 98 bpm, FR: 18 irpm. Realizada
angiotomografia (imagem abaixo). Diante da provável hipótese diagnóstica, qual é a conduta para esse caso?
A Laparotomia exploradora e ressecção de alças inviáveis
B Apenas anticoagulação plena com heparina.
C Embolectomia cirúrgica e ressecção de alças intestinais inviáveis.
D Revascularização com bypass venoso aorto mesentérico e ressecção de alças intestinais inviáveis.
E Arteriografia mesentérica seletiva com infusão intra-arterial com papaverina.
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Questão 332 Cirurgia Tratamento
Paciente masculino de 40 anos, sem comorbidades, com relato de ter feito uso de anti-in amatórios por 10 dias devido a “dor nas costas”. Admitido
no pronto-socorro com queixa de dor abdominal em região epigástrica de forte intensidade, há 6 horas, associada a náuseas e um episódio de
vômito. Ao exame físico, apresentava-se em REG, desidratado, descorado e afebril. PA: 110 x 70 mmHg, FC: 98 bpm; FR: 20 ipm. O abdome
apresentavase tenso, “em tábua”, com ruídos hidroaéreos diminuídos e descompressão brusca dolorosa no abdome inferior. Toque retal com fezes
na ampola. Realizada rotina radiológica de abdome agudo, que mostrou pneumoperitônio. Foi indicada laparotomia exploradora, e, no intraoperatório,
foi veri cada a presença de pequena quantidade de líquido livre na cavidade (secreção gástrica) e úlcera perfurada em antro gástrico de 2,5 cm, sem
calo ulceroso palpável. Diante da provável hipótese diagnóstica, qual é a melhor conduta para o caso apresentado?
A Antrectomia com reconstrução a BI.
B Antrectomia com vagotomia troncular e reconstrução a BII.
C Gastrectomia distal com vagotomia superseletiva e reconstrução a BII.
D Gastrectomia distal com vagotomia troncular e reconstrução com Y de Roux.
E Rafia da úlcera gástrica com patch de Graham.
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Questão 333 Cirurgia Tratamento
Homem, 37 anos, fumante. Encaminhado da UPA, com diagnóstico provável de úlcera péptica perfurada. Durante a laparotomia, identi ca-se uma
perfuração (2cm) na parede anterior da 1ª. porção duodenal.
A conduta cirúrgica adequada inclui
A biópsia das bordas da úlcera.
B vagotomia troncular.
C piloroplastia.
D antrectomia.
E síntese e retalho omental.
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Questão 334 Obstrução Intestinal Alta Gastroenterologia
Qual a causa mais comum de obstrução do intestino delgado nos países industrializados?
A Doença de Crohn.
B Hérnias.
C Neoplasias.
D Aderências.
E tuberculose.
4000146748
Questão 335 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
O tratamento do abdome agudo perfurativo é eminentemente cirúrgico, sendo que a conduta intraoperatória dependerá da etiologia do quadro.
Considerando o contexto, é INCORRETO afirmar:
A Úlceras perfuradas, na maioria das vezes, podem ser suturadas, com associação ou não à proteção com retalho do omento maior.
B A gastrectomia é rara e fica reservada a úlceras de grande diâmetro, terebrantes para o pâncreas ou para suspeita de neoplasia.
C Perfurações de delgado também podem ser suturadas ou exigir enterectomias segmentares.
D Suturas no cólon, com ou sem ostomias de proteção, devem ser determinadas baseadas exclusivamente no estado hemodinâmico do
paciente durante a cirurgia.
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Questão 336 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Homem, 32 anos de idade, procura o pronto-socorro com queixa de dor aguda e súbita em região do abdo- me superior há 1 hora. Nega
comorbidades ou quadros semelhantes anteriores. É atleta pro ssional e refere estar tratando de torção de tornozelo há 8 dias com uso de anti- -
in amatório via oral. Está hemodinamicamente normal, afebril e o exame abdominal mostra abdome tenso, dolo- roso difusamente e com
descompressão brusca positiva. A radiogra a de tórax/abdome é mostrada a seguir. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e tratamento
adequado, respectivamente?
A Apendicite aguda; apendicectomia videolaparoscópica.
B Colecistite aguda; colecistectomia videolaparoscópica.
C Diverticulite aguda; colectomia e colo-colo anastomose primária.
D Úlcera péptica perfurada; sutura da úlcera.
E Pancreatite aguda; jejum, hidratação endovenosa e sintomáticos.
4000146468
Questão 337 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Mulher de 36 anos dá entrada em unidade de pronto atendimento com quadro de dor abdominal de início súbito há 40 minutos, intensa, inicialmente
em epigástrio e irradiando-se para todo o abdome, associada a náuseas sem vômitos. Como antecedentes, refere hipertensão arterial em uso de
captopril e “gastrite” de longa data em uso irregular de ranitidina. Ao exame clínico, o médico veri ca taquicardia, desidratação, abdome rígido (“em
tábua”) com sinais de peritonismo e sem ruídos hidroaéreos. Sinal de Jobert presente. A principal hipótese diagnóstica é:
A abdome agudo vascular com isquemia mesentérica.
B abdome agudo hemorrágico por prenhez ectópica rota.
C abdome agudo inflamatório por colecistite aguda.
D abdome agudo perfurativo por úlcera gastroduodenal perfurada.
E abdome agudo obstrutivo por bridas de origem medicamentosa.
Essaquestão possui comentário do professor no site 4000146303
Questão 338 Cirurgia Síndrome da Artéria Mesentéria Superior
As imagens abaixo foram realizadas na investigação de uma paciente feminina, 24 anos de idade, com queixas de dor e distensão abdominal pós-
prandial e eructações frequentes há aproximadamente 2 meses. Relata perda ponderal importante neste mesmo período. As imagens evidenciam
compressão da terceira porção duodenal entre a artéria mesentérica superior e a aorta, com consequente dilatação a montante. Tratase da:
A Síndrome de Wilkie.
B Síndrome de Foley.
C Síndrome de Prader Willi.
D Síndrome de Cocket.
4000146104
Questão 339 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Mulher de 86 anos de idade internada em terapia intensiva há 12 dias por edema agudo de pulmão, secundário a insu ciência cardíaca
descompensada. Piorou nos últimos 5 dias, com necessidade de intubação orotraqueal e uso de droga vasoativa. Solicitada avaliação da cirurgia geral
devido ausência de evacuação há 4 dias, mesmo após medidas laxativas. Ao exame: abdome distendido, hipertimpânico, tenso; toque retal com
ampola vazia, sem massas palpáveis ou sangue em dedo de luva. Radiogra a de abdome realizada no leito identi cou grande distensão do cólon, com
sinal do ""grão de café"" ou “U” invertido, achado este con rmado por tomogra a de abdome, que não identi cou líquido livre, pneumoperitônio ou
pneumatose intestinal. Qual é a conduta para o caso no momento?
A Colonoscopia descompressiva.
B Laparotomia exploradora para retossigmoidectomia à Hartmann.
C Neostigmina por via endovenosa.
D Laparotomia exploradora para colectomia total com ileostomia terminal.
4000145962
Questão 340 Íleo Biliar
Mulher, 70 anos, é atendida na emergência com queixa de dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal e vômitos. Não apresenta qualquer sintoma
sugestivo de hérnia da parede abdominal. Refere que na semana anterior apresentou icterícia, colúria e acolia fecal, que regrediram espontaneamente.
A tomogra a computadorizada mostra obstrução no íleo distal a alguns centímetros da válvula ileocecal. Além disso, constata-se a presença de
aerobilia. Com base nessas informações, a principal hipótese diagnóstica é de
A abscesso hepático.
B úlcera perfurada.
C hérnia congênita.
D íleo biliar.
E pseudocisto infectado de pâncreas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145718
Questão 341 Volvo de Sigmoide Gastroenterologia
Paciente, 75 anos, é atendido no serviço de emergência, com relato de ser portador de distúrbios psiquiátricos tratados com drogas psicotrópicas.
Há ainda história de início súbito de dor abdominal intensa, vômitos e constipação. O exame do abdome mostra acentuada distensão e timpanismo
aumentado à percussão. As radiogra as abdominais revelam um cólon sigmoide marcadamente dilatado parecendo um tubo dobrado, com seu ápice
no quadrante superior direito. Observa-se nível hidroaéreo no cólon dilatado e ausência de gás no reto. Um clister opaco mostra o ponto da
obstrução com a deformidade patognomônica em “bico de pássaro”. A hipótese diagnóstica para esse caso é
A volvo de cólon sigmoide.
B diverticulite de cólon sigmoide.
C neoplasia de cólon.
D perfuração de víscera oca.
E hérnia inguinal encarcerada.
4000145712
Questão 342 Volvo de Sigmoide
Paciente masculino de 73 anos com Doença de Chagas evoluiu há 1 dia com distensão e dor abdominal. Estável hemodinamicamente, exame físico
com dor e distensão abdominal. Radiogra a é sugestiva de volvo de sigmoide. Assinale a alternativa correta em relação ao melhor tratamento nesse
momento:
A Colonoscopia
B Sonda retal
C Colostomia em alça
D Retosigmodectomia
E Colectomia segmentar
4000145348
Questão 343 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Um homem de 54 anos deu entrada na emergência do UDI Hospital com história de vômitos recorrentes e distensão abdominal acompanhada de dor
difusa há 3 dias. Nega comorbidades e tem antecedente cirúrgico de apendicectomia há 5 anos. Ao exame físico, pulso 120bpm, pressão arterial 11
0x70 mmHg, abdome distendido, hipertimpânico, descompressão brusca positiva. Realizou raio-X de abdome agudo que mostrou empilhamento de
moedas e níveis hidroaereos. Analise as a rmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F): () A primeira hipótese diagnóstica é abdome
agudo obstrutivo por brida. () A primeira hipótese diagnóstica é tumor obstrutivo de cólon. () O próximo exame imaginológico que pode ser realizado
para elucidação do caso é tomogra a computadorizada de abdome total, com contraste venoso e oral. () Não se deve realizar nenhum outro exame
de imagem e sim indicar laparotomia exploradora. () Deve-ser tentar tratamento clínico nesse paciente a princípio. Assinale a alternativa que apresenta
a sequência correta de cima para baixo:
A F, V, V, F, F
B V, F, F, V, V
C F, V, V, F, V
D V, F, V, F, V
E F, V, F, F, F
4000145335
Questão 344 Hérnias Complicadas Neoplasias Aderências Intestinais Bridas
Analise os itens para assinalar a alternativa verdadeira. I. Implantes peritoniais metastáticos. lI. Aderências (cirurgias anteriores). IlI. Hérnias. IV. Doença
de Crohn. Considera-se etiologias mais frequentes de obstrução do intestino delgado o contido nos itens:
A I, II, IlI e IV.
B I, lI e III, apenas.
C I, IlI e IV, apenas.
D I e III, apenas.
4000145286
Questão 345 Abdome Agudo Perf urativo
José, 46 anos, foi recebido na emergência com dor abdominal de início súbito, muito intensa com sinais peritoneais (abdome agudo). Após ser
submetido ao RX de abdome verificou-se presença de ar na cavidade abdominal. Considerando tal quadro, a conduta mais adequada seria:
A observação clínica por 72 horas antes de iniciar qualquer medicação.
B monitorizar sinais vitais e iniciar antibióticos.
C monitorizar sinais vitais e indicar imediata internação hospitalar.
D considerar cirurgia emergencial.
4000145285
Questão 346 Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
Lactente de 5 meses é admitido com quadro de dor abdominal em cólica há 24 horas. Apresentou alguns episódios de vômitos de conteúdo
alimentar não bilioso, fezes diarreicas e um episódio de evacuação com aspecto de ""geléia de morango"" (muco e sangue). Ao exame físico,
apresentava abdome levemente distendido, depressível à palpação com FID ""vazia"" e massa palpável em região epigástrica. Qual a principal
hipótese diagnóstica e exame de escolha para confirmação:
A Invaginação Intestinal e Enema opaco;
B Diarréia aguda e pesquisa de rotavírus nas fezes;
C Apendicite aguda e Tomografia de abdome;
D Diverticulite de Meckel e Cintilografia com hemácias marcadas;
E Tumor de Wilms e Tomografia de abdome.
4000144901
Questão 347 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 50 anos é admitido no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal de início súbito, de forte intensidade. Refere que a dor teve início
há, aproximadamente, 6 horas. Nega tabagismo, etilismo e melena. Refere uso atual de antin amatório não esteroidal. No exame físico, apresenta
palidez cutânea, taquicárdico, sudoreico e em posição antálgica. Na palpação abdominal: resistência abdominal difusa mais localizada em andar
superior. Frente ao quadro clínico e exame físico, qual a hipótese diagnóstica mais provável:
A Apendicite aguda perfurada;
B Hemorragia digestiva alta;
C Diverticulite aguda;
D Úlcera gástrica perfurada;
E Colecistite aguda.
4000144899
Questão 348 Úlcera péptica Perf urada Cirurgia
Homem, 39 anos de idade, é admitido no PS com queixa inicial de dor abdominal no andar superior, de início súbito há 5 horas, com piora da
intensidade e irradiação para todo o abdome. Refere rotina intensa de trabalho, com alimentação desregrada. Sem comorbidades. Exame físico: REG,
descorado, desidratado, FC = 110 bpm, FR = 20 ipm, T = 37,9ºC. Abdome distendido, doloroso difusamente à palpação, dor à descompressão
brusca; timpáânico à percussão, perda da macicez hepática no hipocôndrio direito; RHA diminuídos.Qual é a hipótese diagnóstica, o exame indicado
para confirmar a hipótese e o tratamento adequado?
A Abdome agudo perfurativo por apendicite perfurada, tomografia de Abdome sem contraste, apendicectomia.
B Abdome agudo perfurativo por úlcera gastroduodenal perfurada, Rx de Abdome em 3 posições, laparotomia exploradora para rafia de
úlcera e lavagem da cavidade.
C Abdomeagudo inflamatório por diverticulite, tomografia de Abdome sem contraste, laparotomia para drenagem da cavidade.
D Abdome agudo inflamatório por colecistite aguda, ultrassonografia de Abdome superior, colecistectomia.
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Questão 349 Cirurgia Ruptura de Aneurisma da Aorta Abdominal
Homem, 71 anos de idade, é admitido com dor abdominal em mesogástrio, contínua, com irradiação lombar há 7 horas. Nega trauma ou queda.
Trouxe uma angiotomogra a prévia que con rmou aneurisma de aorta abdominal infra-renal. Exame físico: corado, consciente, eupneico, PA =
160/90 mmHg, FC = 92 bpm, com dor à palpação da aorta abdominal. Pulsos presentes e normais em membros inferiores. Qual é a conduta mais
adequada?
A Tratamento endovascular de urgência do aneurisma de aorta abdominal, se as condições anatômicas do aneurisma forem favoráveis.
B Manter rigoroso controle pressórico em níveis de 120/80 mmHg,avaliação e melhor preparo do paciente para cirurgia convencional.
C Tratamento cirúrgico convencional de urgência por quadro de aneurisma de aorta abdominal roto e tamponado.
D Solicitar nova angiotomografia de urgência para afastar aneurisma inflamatório e decidir pela necessidade ou não de tratamento cirúrgico.
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Questão 350 Abdome Agudo Perf urativo
No abdome agudo perfurativo, ar fora da alça, delimitando seus limites, caracteriza o sinal semiológico de:
A Rovsing.
B Murphy.
C Ridler.
D Joubert.
4000144594
Questão 351 Ruptura Esplênica Espontânea Urgências Abdominais
Na esplenectomia convencional, a incisão da aponeurose do M. Oblíquo Externo com cautério ocorre, respectivamente, antes da:
A Incisão da pele com bisturi na linha média.
B Incisão da tela subcutânea com cautério.
C Incisão do peritônio parietal com cautério.
D Dissecção do ligamento gastroesplênico e esplenofrênico.
4000144587
Questão 352 Gastroenterologia Aderências Intestinais Bridas
Paciente idoso, 80 anos, com quadro de vômitos incoercíveis, de aspecto bilioso, há cerca de 24 horas, acompanhado de distensão abdominal
importante, com timpanismo ao exame físico e presença de ruídos metálicos. Encontra-se com PA: 80x50, FC: 102, FR: 24, desidratado 3/4+,
sonolento. Tem história de cirurgia abdominal por câncer de cólon há cerca de 20 anos. Sobre o diagnóstico e tratamento:
A Raio-X de abdome; estabilização hemodinâmica
B Não necessita de exame de imagem, cirurgia imediata
C Raio-X de abdome, cirurgia imediata
D USG de abdome; estabilização hemodinâmica.
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Questão 353 Abdome Agudo Obstrutivo Classif icações
A obstrução intestinal possui várias causas. Das afirmativas abaixo, qual está CORRETA:
A Os vômitos são fecaloides quando a obstrução ocorre antes do Ângulo de Treitz.
B O válvula de sigmoide é a principal causa de obstrução.
C Doenças inflamatórias como diverticulite de cólon e neoplasias não são capazes de causar obstrução.
D As aderências (bridas) são a causa mais comum de obstrução intestinal de uma forma geral.
4000144506
Questão 354 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Paciente masculino, 55 anos, com história prévia de laparotomia mediana infra umbilical há 20 anos devido apendicite aguda. Deu entrada no Pronto
Socorro com quadro de parada de eliminação de fezes há 04 dias, com eliminação de atos presentes. Ao exame físico foi observado abdome com
hipertimpanismo discreto, sem sinais de irritação peritoneal ou herniações de parede abdominal. Radiogra a de abdome mostra distensão leve de
intestino delgado difusamente, sem níveis hidroaéreos ou pneumoperitôneo. Foi optado por tomogra a de abdome com contraste oral que
evidenciou distensão discreta de alças de delgado, sem fatores obstrutivas ou perfurativos evidentes, sem sinais de sofrimento intestinal, com
contraste chegando até o jejuno. Diante do quadro clínico, qual a principal hipótese diagnóstica?
A Suboclusão intestinal por aderências.
B Oclusão intestinal metabólica.
C Hérnia inguinal encarcerada.
D Apendicite aguda.
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Questão 355 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Paciente masculino, 63 anos, pedreiro, com dor crônica em região lombar fazendo uso de anti-in amatório há 03 meses consecutivos. Deu entrada
na Unidade de Pronto Atendimento com dor abdominal súbita, de forte intensidade. Ao exame apresenta taquicardia, taquipneia e sinais de irritação
peritoneal. Raio X de tórax e Rx de abdômen em pé evidenciam pneumoperitôneo. Qual o mais provável diagnóstico?
A Úlcera perfurada.
B Diverticulite aguda.
C Neoplasia de cólon.
D Isquemia mesentérica.
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Questão 356 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Paciente idoso, acamado, trazido a Unidade de Pronto Atendimento com quadro agudo de dor abdominal e distensão abdominal, mais evidente em
andar inferior do abdome, associado com parada de eliminação de fezes e atos. Família relata histórico de fecaloma de repetição. No Raio X de
abdome ca evidente imagem com sinal de ""bico de pássaro"" e grande dilatação em cólon sigmóide, sem dilatação a montante em alças de
delgado. Dentre as hipóteses abaixo, qual o provável diagnóstico?
A Úlcera Gástrica Perfurada.
B Pancreatite Aguda.
C Retocolite Ulcerativa.
D Volvo de Cólon Sigmóide.
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Questão 357 Hérnias Complicadas Cirurgia
Paciente masculino, 40 anos, com dor abdominal de forte intensidade há 24 horas, mais intensa em fossa ilíaca esquerda, acompanhada de distensão
abdominal e vômitos fecalóides. Ao exame físico o paciente se encontrava taquicardico, com distensão abdominal importante, sem irritação
peritoneal e observou-se presença de hérnia inguinal esquerda, irredutível as manobras, com dor importante a manipulação. O Raio X de abdome
evidenciou distensão de alças de intestino delgado, com a presença de níveis hidroaéreos. O exame laboratorial evidenciou leucocitose com desvio a
esquerda. Durante a fase de hidratação e início de antibioticoterapia, o médico foi informado pelo enfermeiro que a hérnia havia reduzido de forma
espontânea. Ao examinar o paciente, o médico con rma a redução espontânea do material herniado. Qual a melhor conduta diante dessa nova
situação clínica?
A Manter o paciente em observação na Unidade de Pronto Atendimento e após 06 horas, se mantiver o atual exame físico, dar alta para o
domicílio com antibiótico oral.
B Dar alta para o domicílio com orientações dietéticas.
C Encaminhar o paciente para cirurgia de urgência, apesar da redução espontânea da hérnia.
D Dar alta para domicílio e orientar procurar o serviço de cirurgia geral ambulatorial mente.
4000144470
Questão 358 Embolia Arterial
Paciente, sexo feminino, 69 anos de idade, é trazida por familiares ao Pronto Socorro com queixa de dor abdominal, de forte intensidade, há uma
hora. A paciente relata início súbito da dor, associada à náuseas, vômitos e hiporexia. A lha refere que a paciente é portadora de brilação atrial,
hipertensão arterial e diabetes mellitus, fazendo uso regular das medicações. Ao exame, bom estado geral, FC: 108bpm, PA: 128x86mmHg, FR:
22ipm; ausculta respiratória: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios; ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas, normofonéticas e
com sopro sistólico em foco aórtico; FC: abdome um pouco distendido, com ruídos hidroaéreos diminuídos, dor à palpação difusa, com
descompressão brusca negativa.
De acordo com o caso descrito, Indique o tratamentomais adequado que deve ser instituído.
A Internação em unidade de terapia intensiva e suporte clínico.
B Embolectomia arterial com cateter de Fogarty.
C Apendicectomia por videolaparoscopia.
D Retossigmoidectomia por laparotomia.
4000144164
Questão 359 Embolia Arterial
Paciente, sexo feminino, 69 anos de idade, é trazida por familiares ao Pronto Socorro com queixa de dor abdominal, de forte intensidade, há uma
hora. A paciente relata início súbito da dor, associada à náuseas, vômitos e hiporexia. A lha refere que a paciente é portadora de brilação atrial,
hipertensão arterial e diabetes mellitus, fazendo uso regular das medicações. Ao exame, bom estado geral, FC: 108bpm, PA: 128x86mmHg, FR:
22ipm; ausculta respiratória: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios; ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas, normofonéticas e
com sopro sistólico em foco aórtico; FC: abdome um pouco distendido, com ruídos hidroaéreos diminuídos, dor à palpação difusa, com
descompressão brusca negativa.
De acordo com o caso descrito, Determine o exame complementar mais indicado para confirmar o diagnóstico.
A Radiografia de abdome em decúbito dorsal e em ortostase.
B Ressonância nuclear magnética do abdome.
C Angiotomografia computadorizada do abdome.
D Videolaparoscopia.
4000144163
Questão 360 Embolia Arterial
Paciente, sexo feminino, 69 anos de idade, é trazida por familiares ao Pronto Socorro com queixa de dor abdominal, de forte intensidade, há uma
hora. A paciente relata início súbito da dor, associada à náuseas, vômitos e hiporexia. A lha refere que a paciente é portadora de brilação atrial,
hipertensão arterial e diabetes mellitus, fazendo uso regular das medicações. Ao exame, bom estado geral, FC: 108bpm, PA: 128x86mmHg, FR:
22ipm; ausculta respiratória: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios; ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas, normofonéticas e
com sopro sistólico em foco aórtico; FC: abdome um pouco distendido, com ruídos hidroaéreos diminuídos, dor à palpação difusa, com
descompressão brusca negativa.
De acordo com o caso descrito, Indique a principal suspeita diagnóstica que justifique o quadro clínico da paciente.
A Apendicite aguda.
B Pancreatite aguda.
C Isquemia mesentérica aguda.
D Diverticulite aguda no sigmoide.
4000144162
Questão 361 Diagnóstico Outras Causas de Obstrução Intestinal Baixa Exames Complementares
Um paciente com quadro de oclusão intestinal realizou TC abdome, que evidenciou pneumatose intestinal, levando a equipe a pensar em:
A Invaginação intestinal
B Obstrução mecânica
C Isquemia intestinal
D Hérnia interna
4000143866
Questão 362 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Uma senhora de 58 anos, com antecedentes de obstipação intestinal, chega ao pronto-socorro com queixa de dor e distensão abdominal. Diz não
evacuar há 2 semanas. Está em regular estado geral, emagrecida, desidratada e um pouco dispnéica. O abdome está distendido, é difusamente
doloroso e tem ruídos hidroaéreos. Apesar da tensão abdominal, a descompressão brusca é negativa. Melhor conduta, na urgência e definitiva:
A Lavagem intestinal / tratamento cirúrgico.
B Cirurgia / dieta rica em fibra.
C Cirurgia / fármacos antiparasitários.
D Fármacos laxativos / dieta rica em fibra.
4000143838
Questão 363 Abscesso Intraabdominal
Homem de 68 anos apresenta dor em fossa ilíaca esquerda, hiporexia e febre não aferida há 3 dias. AP: diabético e hipertenso controlado. EF: BEG,
hidratado, corado, afebril, dor à palpação em fossa ilíaca esquerda, com reação peritoneal local. Raio x de abdome: normal. TC abdome: divertículos
em cólon sigmoide com espessamento de sua parede e presença de coleção líquida em goteira parietocólica esquerda, de aproximadamente 150
mL. A conduta mais adequada é :
A colonoscopia.
B colonoscopia.
C drenagem percutânea guiada por tomografia ou ultrassonografia.
D drenagem percutânea guiada por tomografia ou ultrassonografia.
E hemicolectomia esquerda com reconstrução primária.
F hemicolectomia esquerda com reconstrução primária.
G cirurgia de Hartmann.
H cirurgia de Hartmann.
4000143770
Questão 364 Abdome Agudo Perf urativo Exames de Imagem
Mulher, 40a, procura Pronto Socorro referindo dor súbita no abdome superior com irradiação para os demais quadrantes ha ́ duas horas, com piora
gradativa, acompanhada de náuseas. Nega febre. Antecedentes pessoais: tabagismo 20 maços/ano; anti-in amatório oral para hérnia de disco (2-
3x/semana). Exame físico: PA= 110 x 80 mmHg, FC= 110 bpm, FR= 24 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente) = 96%; Abdome: plano, tenso e sem
cicatriz cirúrgica; digito percussão, palpação super cial e profunda dolorosos e descompressão brusca presente em todos quadrantes. Qual das
alternativas seria a melhor escolha?
A Endoscopia digestiva alta.
B Ultrassonografia de abdome total.
C Radiograma simples de tórax ortostático.
D Analgesia e hidratação.
E Nenhuma das anteriores
4000143691
Questão 365 Hérnias Complicadas Cirurgia
Ao operar hérnia estrangulada de Richter no canal femoral de uma mulher, espera-se que a porção necrosada esteja:
A na borda antimesentérica
B nos linfonodos do meso
C na borda mesentérica
D nos vasos do meso
4000143211
Questão 366 Manif estações Clínicas e Exame Físico Isquemia Mesentérica Aguda Embolia Arterial
Paciente de 65 anos, com antecedentes de diabetes, hipertensão, portador de brilação atrial crônica e revascularização miocárdica, foi trazido para
emergência com queixa de dor abdominal intensa iniciada há menos de 1 hora. Ao exame, estava corado, afebril, porém hipotenso e taquicárdico,
com abdome difusamente doloroso, mas sem sinais de peritonismo ou massas abdominais. Os exames laboratoriais revelam discreta leucocitose e
acidose metabólica. Qual é o diagnóstico mais provável?
A ruptura de aneurisma de aorta
B isquemia mesentérica
C úlcera péptica perfurada
D apendicite rota
4000142993
Questão 367 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Tratamento
Abadia, Bete, Célia e Diogo são pacientes com síndrome de abdome agudo obstrutivo.
Abadia, uma mulher de 52 anos de idade, tem obstrução intestinal devido a volvo de ceco.
Bete, uma mulher de 59 anos de idade, tem obstrução do intestino delgado causada por íleo biliar.
Célia, uma mulher de 45 anos de idade, teve obstrução do intestino delgado após cirurgia aberta da vesícula biliar há 20 dias.
Diogo, um homem de 28 anos de idade, tem obstrução parcial do intestino delgado associada a hérnia inguinal encarcerada.
Entre os pacientes apresentados, quem tem maior probabilidade de responder ao tratamento não cirúrgico é
A Abadia.
B Bete.
C Célia.
D Diogo.
4000142825
Questão 368 Cirurgia Neoplasia Colorretal
Uma paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, apresenta um quadro de oclusão intestinal. Foi levada à laparotomia exploradora e no
transoperatório a equipe encontrou uma massa tumoral em nível de sigmoide e distensão importante das alças proximal à lesão.
Assinale a alternativa que indica a conduta CORRETA:
A Cirurgia de Miles.
B Cirurgia de Hartmann.
C Cirurgia de Pinotti.
D Hemicolectomia esquerda com anastomose primária.
E Interrupção do ato cirúrgico pela doença avançada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142774
Questão 369 Abdome Agudo Vascular Cirurgia
Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, queixa-se de dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal há 8 dias. Refere parada de
eliminação de fezes há dois dias. Não tem operações abdominais prévias. Está consciente e os sinais vitais são normais. O abdômen está distendido e
é ácido à palpação super cial. Não se palpam massas e o paciente não tem sinais de irritação peritoneal. A ausculta do abdômen evidenciam ruídos
hidroaéreos normais. O hemograma está normal e a radiogra a de abdômen mostra distensão de alças intestinais. Realizou tomogra a
computadorizada que evidenciou alças de delgado dilatadas e com paredes edemaciadas, tem gás em cólon e há sinalde trombose da veia
mesentérica superior.
Qual a melhor conduta inicial?
A Conduta expectante.
B Laparotomia exploradora.
C Anticoagulação plena com heparina não fracionada.
D Videolaparoscopia diagnóstica.
E Antiagregantes plaquetários por via oral.
4000142771
Questão 370 Isquemia Mesentérica Crônica Cirurgia
Paciente do sexo feminino, 61 anos de idade, tabagista, com diabetes mellitus e hipertensão arterial, ambas sob controle, procura o cirurgião referindo
que ultimamente vem sentindo dor abdominal intensa cerca de 20 minutos após as refeições, que cede com o passar do tempo. Emagreceu cerca de
5 kg nos últimos dois meses. Abdômen é ácido, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Os exames laboratoriais estão dentro da faixa de
normalidade, exceto pela glicemia, cujo valor é de 136 mg/dL. O ECG mostra alterações difusas da repolarização e a USG abdominal é normal. Neste
caso, deve-se suspeitar de:
A Apendicite crônica.
B Tumor de pâncreas.
C Doença diverticular colônica.
D Colecistite aguda.
E Isquemia mesentérica crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142769
Questão 371 Abdome Agudo Obstrutivo
Maria, 39 anos de idade, histórico de laparotomia exploradora devido a cisto ovariano roto, há 5 anos, chega à emergência com dor abdominal aguda
seguida por distensão e vômitos fecalóides, há 24 horas. Exame físico: Tax = 36,5 °C, pressão arterial = 90 X 60mmHg, FC = 116 bpm, FR = 24 irpm.
Exames laboratoriais iniciais: hematócrito = 44%, leucócitos = 9.000/mm3, creatina = 1,6 mg/dL, K+ = 3,9mEq/I e Na+ = 140 mEq/I. As alterações
hemodinâmicas se devem à:
A Sepse.
B Hipovolemia.
C Translocação bacteriana.
D Insuficiência renal.
E Infecção de sítio cirúrgico.
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Questão 372 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Roberto, 58 anos de idade, natural de Minas Gerais, hipertenso há 20 anos, chega à Emergência com dor abdominal aguda seguida por distensão e
vômitos fecalóides, há 24 horas. História de cirurgia para apendicite aguda há 24 anos e doença diverticular. Exame físico: Tax = 36,5 °C, pressão
arterial = 90 X 60 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 26 irpm. Exames laboratoriais iniciais: hematócrito = 45%, leucócitos = 10.000/mm3, creatina = 1,6
mg/dL, K+ = 3,9 mEq/I e Na+ = 140mEq/I.
A causa mais provável do quadro abdominal agudo é?
A Tumor de cólon ascendente.
B Volvo de sigmóide.
C Brida.
D Diverticulite.
E Úlcera perfurada.
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Questão 373 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Mulher, 56 anos de idade, apresenta dor abdominal em cólica há 72 horas, seguidas de náuseas, vômitos e obstipação. Há 06 horas, a dor tornou-se
persistente, mais intensa, agora com vômito fétido de coloração acastanhada. Refere cirurgia por apendicite aguda complicada há 04 anos. Ao
exame, está hipotensa, taquicardíaca, mucosas secas, pele úmida e pegajosa, com abdômen distendido, timpânico, ruídos hidroaéreos raros,
principalmente no mesogástrio, com sinais de irritação peritoneal.
Considerando a possibilidade de abdômen agudo, qual o diagnóstico sindrômico do quadro clínico?
A Isquêmico.
B Inflamatório.
C Obstrutivo.
D Perfurativo.
E Infeccioso.
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Questão 374 Abdome Agudo Vascular Urgências Abdominais Abdome Agudo Cirurgia
Paciente dá entrada em unidade de emergência, com dor abdominal de início agudo, em forte intensidade, há cerca de seis horas. Ao exame físico,
apresenta abdome levemente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, RHA diminuídos, com ausculta cardíaca sugerindo brilação
atrial. O diagnóstico mais provável para esse paciente é
A úlcera perfurada.
B apendicite aguda.
C oclusão intestinal.
D isquemia mesentérica.
E pancreatite aguda.
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Questão 375 Úlcera péptica Perf urada Cirurgia
Uma paciente de 76 anos de idade compareceu ao atendimento médico queixando-se de dor de forte intensidade no abdome, com início há cerca
de duas horas. Relata ser tabagista, hipertensa e utilizar remédios para dores nas costas de forma contínua. Ao exame físico, apresentou abdome em
tábua à palpação. Quanto aos sinais vitais, observam-se PA = 90 mmHg x 40 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 96%.
A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A É imprescindível a realização de uma tomografia com contraste para definição de conduta e diagnóstico.
B O tratamento é com antibioticoterapia e monitorização da paciente.
C Deve-se orientá-la quanto à necessidade de interromper o tabagismo, manter a doença hipertensiva controlada e investigar o motivo da
dor nas costas, sem nenhum tratamento adicional.
D A dor relatada pela paciente é compatível com o exame físico, tratando-se de um abdome agudo vascular.
E O provável diagnóstico é de úlcera péptica perfurada, e o tratamento é cirúrgico.
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Questão 376 Obstrução Intestinal Baixa Cirurgia
Paciente do sexo feminino, 56 anos, apresenta quadro de dor abdominal difusa, tipo cólica, de intensidade progressiva, há 3 dias, associada a parada
de eliminação de gases e fezes. Apresentou 2 episódios de vômitos de coloração escura e nega febre. Refere constipação crônica que piorou nos
últimos 6 meses, com perda de peso não referido. Ao exame físico, apresentase em Regular estado geral, algo emagrecida, bastante desidratada,
taquicárdica, levemente taquipneica e hipotensa. Seu abdome é distendido, hipertimpânico, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação
peritoneal. Movimento peristáltico visível a nível do epigástrio. Ruídos hidroaéreos aumentados em volume e frequência. À radiogra a de abdome,
observamos volumosa distensão de cólon com interrupção do padrão gasoso a nível do sigmoide, ausência de gás no reto e discreta presença de
gases no intestino delgado.
Assinale a alternativa INCORRETA:
A O próximo passo no tratamento desta paciente é a colonoscopia, por ser diagnóstica e terapêutica neste caso.
B Há indicação de laparotomia urgente devido ao risco de perfuração do ceco.
C O tratamento inicial com sondagem nasogástrica provavelmente será pouco efetivo no alívio da distensão abdominal desta paciente.
D A radiografia de abdome sugere que esta paciente apresenta válvula ileocecal competente.
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Questão 377 Diagnóstico Cirurgia
Considere a radiografia a seguir:
A principal conclusão diagnóstica da radiografia apresentada é:
A presença de nível hidroaéreo sugestivo de obstrução intestinal.
B opacidade abdominal sugestiva de ascite.
C elevação diafragmática sugestiva de hérnia diafragmática de Morgagni.
D pneumoperitôneo sugestivo de perfuração de víscera oca.
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Questão 378 Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
Menino de 9 meses apresenta dor abdominal intermitente há 1 dia. Mãe relata que ele apresenta momentos com muita dor, que duram alguns minutos
e, em seguida, ca quieto e pálido. Hoje apresentou 4 episódios de vômitos: os dois primeiros com conteúdo alimentar; e os 2 mais recentes
esverdeados. Não evacua há 2 dias. Exame físico: REG, calmo, descorado +/4, desidratado +/4, FC 140 bpm. Abdome distendido, RHA diminuído,
doloroso à palpação, com massa móvel palpável em hipocôndrio direito, e fossa ilíaca direita “vazia”.
A principal hipótese diagnóstica é
A apendicite aguda.
B enterocolite necrosante.
C invaginação intestinal.
D obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides.
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Questão 379 Isquemia Mesentérica Crônica Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
ABC, 59 anos, masculino, procurou o Serviço de Emergência do CHN por dor e distensão abdominal há 2 dias. Ele relata que tem cólic°a e dor
mesocólica após refeições há cerca de 2 meses. A históriarevela tabagismo ativo de 40 maços/ano, hipertensão arterial e IAM há 3 anos. O exame
físico mostra distensão gasosa difusa e intensa, com dor importante subjetivamente, mas sem descompressão dolorosa. O toque retal revela discreto
sangramento vivo. Sinais vitais: PA= 95x45mmHg, FC= 127bpm, FR= 29/irpm, TAx= 35,52C. As mucosas estão muito desidratadas. Pergunta-se:
(A) Cite a principal hipótese e mais dois diagnósticos diferenciais
(B) Quais são os exames que podem confirmar o diagnóstico?
(C) Cite dois tratamentos para este paciente
(D) Em caso de síndrome de compartimento abdominal, cite tratamentos medicamentosos e cirúrgicos apropriados para este paciente
4000141478
Questão 380 Diagnóstico Tratamento
Um paciente tabagista e etilista procura atendimento em pronto-socorro em razão de dor abdominal súbita e com piora nas últimas 24 horas.
Apresenta abdome em tábua, desaparecimento da macicez hepática e os seguintes sinais vitais: PA = 100 mmHg x 60 mHg, FC = 120 bpm, FR = 19
irpm e SatO2 = 99%.
Considerando esse caso clínico, a respeito de abdome agudo, assinale a alternativa correta.
A O exame de escolha, indicado nesse momento, é a tomografia computadorizada com contraste.
B Devem ser receitados inibidores da bomba de prótons e deve-se observar a evolução do tratamento.
C O tratamento de Helicobacter pylori, no caso de úlceras gástricas, não é necessário.
D As úlceras gástricas do tipo I e IV não estão associadas a níveis elevados de ácidos e não necessitam de vagotomia.
E Os raios X de abdome agudo não ajudariam no diagnóstico de pneumoperitônio.
4000141256
Questão 381 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Homem, 59a, procura Pronto Socorro com dor bdominal há 5 dias e piora há 12 horas, associada a náuseas e parada de eliminação de fezes e atos.
Nega febre, vômitos e sintomas respiratórios. Antecedente Pessoal: constipação crônica. Radiograma de abdome em decúbito dorsal:
CONSIDERANDO O QUADRO CLÍNICO O EXAME RADIOLÓGICO EVIDENCIA:
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Questão 382 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Homem, 41a, relata que há 1 hora apresentou dor súbita de forte intensidade, tipo pontada, no epigástrio, que irradiou para todo abdome. Refere
náusea. Nega febre ou sintomas respiratórios. Exame físico: PA=128x76mmHg, FC= 102bmp, FR= 16irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 99%,
corado, hidratado e acianótico; Abdome: plano, tenso, doloroso à digitopercussão e à palpação super cial e profunda, com descompressão brusca
dolorosa presente. Radiograma simples de abdome ortostático:
A CONDUTA É:
A Endoscopia digestiva alta terapêutica.
B Laparotomia exploradora.
C Ultrassonografia de abdome total.
D Reavaliar após hidratação.
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Questão 383 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia Hérnia Diaf ragmática Congênita
Paciente de 30 anos de idade, masculino, sem patologias prévias, chega à sala de emergência com fortes dores abdominais e intenso desconforto
respiratório, com saturação de 83% e FR = 27 incursões por min., com distensão abdominal importante, com suspeita de peritonite e sinais clínicos
sugestivos de abdome agudo obstrutivo. Realizado raio X de tórax e de abdome agudo, que evidenciou grande opaci cação em hemitórax à
esquerda, com elevação da cúpula diafragmática à esquerda e níveis hidroaéreos em topografia de hemitórax à esquerda.
Sobre o relato, pode-se afirmar que se trata, possivelmente, de
A pneumonia extensa à esquerda.
B pneumotórax espontâneo secundário a bleb.
C hemotórax à esquerda secundário a provável trauma fechado.
D lesão pleural à esquerda com hemotórax.
E hérnia diafragmática congênita crônica agudizada.
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Questão 384 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
O tronco celíaco é formado pela junção dos seguintes vasos:
A artéria gástrica esquerda + artéria hepática comum + artéria esplênica.
B artéria gástrica direita + ducto cístico + veia esplênica.
C artéria gastroduodenal direita + artéria hepática esquerda + artéria esplênica.
D artéria gástrica direita + ramo da artéria hepática direita + gastroduodenal direita.
E artéria mesentérica superior + ramo da hepática esquerda + artéria esplênica.
4000141038
Questão 385 Trombose Venosa Cirurgia
Homem de 49 anos de idade refere dor abdominal difusa há 4 dias com piora da intensidade nas últimas 24 horas. Evoluiu com distensão abdominal e
um episódio de vômito, sendo a última evacuação, em pequena quantidade, há 2 dias. Tem antecedente de embolia pulmonar há 7 anos e fez uso de
varfarina por 2 anos com interrupção por conta própria. Um irmão teve trombose venosa profunda. No exame clínico, está em bom estado geral,
desidratado, PA: 110x70mmHg, FC: 102bpm, FR: 16 ipm. Semiologias cardíaca e pulmonar normais. Abdome: distendido, doloroso à palpação
difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. No toque retal, há fezes na ampola e ausência de sangue. 
Exames laboratoriais: Hb: 12,7g/dL; Ht: 34%; Leucócitos: 14.678/mm3; PCR: 249mg/dL; Creatinina: 1,1mg/dL; Ureia: 41mg/dL. Realizada a tomogra a
de abdome:
Qual é a conduta neste momento?
A Laparotomia.
B Tratamento endovascular.
C Trombólise.
D Anticoagulação plena.
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Questão 386 Úlcera péptica Perf urada
Paciente de 44 anos, sexo feminino, com diagnóstico de artrite reumatoide, em uso de hidroxicloriquina e etoricoxibe, há duas semanas, devido à
exarcebação do quadro de artralgia, procura o pronto-socorro com quadro de dor de forte intensidade no andar superior do abdome. Ao exame
físico, apresenta dor e defesa em epigástrio. Exames laboratoriais demonstram 18.000 leucócitos/mm3 e Proteína C reativa = 230 mg/dl. Realiza
tomografia de abdome cuja imagem está reproduzida abaixo.
A conduta mais adequada para esse quadro é
A jejum oral, hidratação venosa e analgésicos.
B laparoscopia diagnóstica e terapêutica.
C ressonância magnética do abdome para estadiamento.
D sedação anestésica para redução da hérnia.
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Questão 387 Úlcera péptica Perf urada
Paciente de 44 anos, sexo feminino, com diagnóstico de artrite reumatoide, em uso de hidroxicloriquina e etoricoxibe, há duas semanas, devido à
exarcebação do quadro de artralgia, procura o pronto-socorro com quadro de dor de forte intensidade no andar superior do abdome. Ao exame
físico, apresenta dor e defesa em epigástrio. Exames laboratoriais demonstram 18.000 leucócitos/mm3 e Proteína C reativa = 230 mg/dl. Realiza
tomografia de abdome cuja imagem está reproduzida abaixo.
O diagnóstico mais provável para esse quadro é
A hérnia epigástrica estrangulada.
B úlcera péptica perfurada.
C pancreatite aguda necrotizante.
D tumor desmoide da parede abdominal.
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Questão 388 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Um paciente de 39 anos é internado por suspeita de abdome agudo obstrutivo. Nega emagrecimento. Tem antecedente de laparotomia por trauma
há 5 anos. Pulso: 100 bpm, PA: 110 ��80 mmHg, temperatura: 37 �C. O abdome está distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados. A descompressão
brusca é negativa. Fez a radiografia ilustrada a seguir. Hemoglobina: 12 g/dL, leucócitos: 14.500/mm³.
A respeito do tratamento deste paciente, é correto afirmar:
A O tratamento ideal seria não operatório, mas deve ser feita intervenção cirúrgica por causa do padrão radiológico de obstrução
(“empilhamento de moedas” e níveis hidroaéreos).
B Apesar de essa afecção dever ser tratada inicialmente de forma não operatória, a leucocitose acaba fortalecendo a indicação cirúrgica,
por causa do diagnóstico diferencial.
C Este doente deve ser tratado inicialmente com jejum, hidratação, sonda nasogástrica aberta e observação clínica.
D A presença de febre baixa ainda permite condução não operatória, mas é necessário iniciar já antibioticoterapiade amplo espectro.
E A opção mais segura é a videolaparoscopia diagnóstica, por causa do estado subfebril.
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Questão 389 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Um paciente de 83 anos está internado há 1 mês por insu ciência respiratória grave por COVID-19. Traqueostomizado, atualmente está em programa
de desmame, tanto das drogas vasoativas quanto da ventilação mecânica. Há 2 dias começou a apresentar dor e distensão abdominal. A PCR passou
de 40 mg/L para 90 mg/L (normal: até 3 mg/L) e os leucócitos subiram de 14.500/mm3 para 17.000/mm3. Não tem sinais de peritonismo. Fez a
radiografia ilustrada a seguir.
Melhor conduta inicial, em condições ideais, além de manter em jejum com hidratação intravenosa:
A Colonoscopia descompressiva.
B Intervenção cirúrgica.
C Neostigmina.
D Passagem de sonda nasogástrica e retal.
E Lavagem intestinal.
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Questão 390 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Um senhor de 75 anos é levado ao pronto-socorro por dor abdominal intensa há 2 dias, progressiva, evoluindo para choque séptico. É cardiopata e
tem antecedentes de infarto do miocárdio e de hipertensão arterial. Usa antiarrítmico por brilação atrial. Após a reanimação, foi proposta intervenção
cirúrgica, achando-se necrose isquêmica de jejuno, desde 10 cm após o ângulo de Treitz até o íleo terminal. Tinha também sinais de isquemia e
necrose no cólon direito e no transverso. No sigmoide não havia necrose, porém a coloração era pálida. Não tinha contaminação da cavidade
peritoneal. O fígado tinha aspecto esbranquiçado, assim como o estômago. Estava em uso de noradrenalina, vasopressina e dobutamina. Lactato
arterial: 100 mg/dL (até 14,4 mg/dL). Está oligoanúrico.
Conduta mais apropriada:
A Enterectomia, colectomia total, jejunostomia terminal e fechamento da cavidade por planos.
B Fechamento da cavidade, instituindo cuidados paliativos terminais.
C Enterectomia, colectomia total, anastomose do jejuno com o sigmoide e peritoniostomia.
D Peritoniostomia, reanimação volêmica rigorosa e reavaliação em 48 horas.
E Grampeamento e ressecção apenas das alças claramente necróticas. Fechamento apenas da pele, reanimação volêmica vigorosa,
anticoagulação plena e reavaliação em 48 horas.
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Questão 391 Síndrome da Artéria Mesentéria Superior
A síndrome de Wilkie, ou síndrome da arte ́ria mesente ́rica superior, e ́ condição rara, caracterizada por.
A obstruc ̧a ̃o intestinal no Ileo distal por malformac ̧a ̃o vascular.
B achado de quebra-noz caracterIstico na radiografia com contraste.
C compressa ̃o intrInseca na primeira porc ̧a ̃o do duodeno.
D compressa ̃o vascular na terceira porc ̧a ̃o do duodeno.
E compressão mecânica da segunda porção duodenal.
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Questão 392 Neoplasia Colorretal
Uma paciente de 81 anos de idade, portadora de demência senil, hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e artrite reumatoide, sem antecedentes familiares
de neoplasia, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal em hipogastro e fossa ilíaca esquerda, sem irradiação há duas semanas, com piora
progressiva. Estava em investigação por constipação intestinal com médico da unidade de saúde próxima à sua casa. Durante a investigação, realizou
uma tomografia computadorizada de abdome total com contraste, que evidenciou a imagem abaixo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A A paciente apresenta quadro de diverticulite complicada, com coleção, e deve ser submetida à drenagem.
B A paciente apresenta apenas coprostase e deve prosseguir com a investigação da constipação por meio de colonoscopia.
C Por ser portadora de demência senil, a paciente não possui queixa principal confiável.
D A paciente apresenta tumoração em cólon esquerdo e deve ser submetida à ressecção cirúrgica.
E A paciente apresenta tumoração em ovário esquerdo e deve ser encaminhada para a ginecologia.
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Questão 393 Obstrução Intestinal Alta
Um paciente de 63 anos de idade deu entrada no pronto-socorro por dor abdominal e distensão há cinco dias, com parada de eliminação de gases e
fezes. Tinha história prévia de apendicectomia laparotômica há quinze anos. Realizou uma radiogra a de abdome agudo, que mostrou empilhamento
de moeda e níveis hidroaéreos. Foi diagnosticado com abdome agudo obstrutivo e não apresentou resposta ao tratamento clínico, sendo submetido
à laparotomia exploradora. No intraoperatório, foram observadas bridas, que foram desfeitas sem necessidade de ressecção de alça. No terceiro dia
pós-operatório, sua sonda nasogástrica ainda apontava débito de 900 mL, com abdome distendido.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A realizar tomografia para avaliar a causa
B fechar a sonda nasogástrica e observar se o paciente apresentará piora clínica
C reabordar o paciente cirurgicamente
D sacar sonda e iniciar dieta hídrica
E aguardar melhora, manter sonda aberta, corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos e introduzir nutrição parenteral
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Questão 394 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Quanto à suspeita de obstrução por bridas e aderência, assinale a alternativa correta.
A O tratamento cirúrgico depende mais do tempo de história dos sintomas que de outros fatores clínicos e de exame físico.
B A tomografia pode facilitar a indicação cirúrgica precoce.
C O uso de antibioticoterapia é obrigatório.
D O tratamento clínico à base de morfina tem a resolução mais adequada.
E A videolaparoscopia é considerada como padrão-ouro para o tratamento.
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Questão 395 Diagnóstico Abdome Agudo Obstrutivo Exames de Imagem
Um paciente de 82 anos de idade, obstipado crônico, com quadro de dor abdominal difusa, associada com náuseas e diminuição de eliminação de
gases e fezes nos últimos dois dias, nega cirurgias anteriores ou emagrecimento. Ao exame físico, com distensão difusa moderada, sem sinais de
peritonite.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A A hérnia interna pode ser descartada, pois não realizou cirurgia prévia.
B O volvo de sigmoide parece ser o diagnóstico mais provável.
C A ultrassonografia abdominal seria o primeiro exame para a avaliação diagnóstica.
D A neoplasia de cólon é pouco provável, pois não há emagrecimento significativo.
E Embora se possa iniciar a avaliação com uma radiografia simples, a tomografia será realizada.
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Questão 396 Isquemia Colônica Cirurgia Colite Isquêmica
Em RX simples de abdome, a observação mais específica para colite isquêmica é a presença de:
A sinal da impressão do polegar.
B espessamento da parede do cólon.
C ar fora de alça.
D distensão do cólon.
4000137436
Questão 397 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente com 79 anos, no 14 dia de pós-operatório de artroplastia de quadril, da entrada na emergência com dor abdominal súbita, de forte
intensidade, que não melhorou com analgesia, FC 120, PA 90 X 60 mmHg.
Qual sua suspeita diagnóstica?
A Embolia intestinal.
B Embolia pulmonar.
C Ulcera péptica perfurada.
D Obstrução intestinal.
E Dissecção aguda de aorta.
4000134619
Questão 398 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo masculino, com 68 anos, obesidade grau II, da entrada a emergência do Hospital com dor abdominal intensa em baixo ventre, e
parada de eliminação de fezes e flatos há 48 horas, estável hemodinamiciamente e ao exame físico com sinal de Blomberg positivo.
Apresentando RX de abdômen com níveis hidroaéreos, ausência de gás em ampola retal. Marque a alternativa correta em relação a sua conduta e
suspeita diagnóstica.
A USG de abdômen,em vistas da suspeita de colecistite aguda.
B Tomografia de abdômen total, com suspeita de pancreatite.
C Laparotomia exploradora, diante do quadro de obstrução intestinal.
D Internação hospitalar com antibióticoterapia devido a suspeita de infecção intestinal.
E Laparotomia exploradora, devido a suspeita de ulcera péptica perfurada.
4000134616
Questão 399 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Obstrução Intestinal Mecânica
Sindrome de wilkie é uma das raras causas de obstrução intestinal alta, com necessidade de tratamento cirúrgico, podendo ser realizado qual cirurgia?
A Gastrectomia vertical.
B Gastro-duodeno anastomose.
C Gastrectomia total e reconstrução em Y de Roux.
D Cirurgia de Soulpault-Bucaille.
E Cirurgia de whiple com reconstrução a Bilroth II.
4000134614
Questão 400 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Paciente do sexo masculino, 31 anos de idade, admitido em pronto atendimento com quadro de dor abdominal de cerca de 12 horas de evolução,
difusa e associada a vômito com “raias” de sangue. Relatou automedicação frequente com nimesulida devido a dores lombares. Cirurgião plantonista
encontrou frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 130x90 mmHg, frequência respiratória de 23 irpm, abdome tenso, distendido, doloroso
difusamente com sinais de irritação peritoneal. Hemograma evidenciou global de leucócitos de 1.3000/mm³, hemoglobina de 13,5 g/dL, e a
radiografia de tórax evidenciou velamento de seio costofrênico esquerdo e pneumoperitônio.
Qual é a conduta mais adequada para o caso?
A Realização de tomografia computadorizada de abdome para elucidar diagnósticos diferenciais de abdome agudo perfurativo.
B Realização de endoscopia digestiva alta, com objetivo diagnóstico e terapêutico, por tratar-se de caso de hemorragia digestiva alta.
C Indicar laparotomia exploradora em caráter de urgência, por tratar-se de um abdome agudo perfurativo por provável úlcera perfurada.
D Suspender dieta, iniciar antibioticoterapia empírica por via parenteral, inibidor de bomba de prótons por via parenteral, internação sob
cuidados intensivos por trata-se de sepse de foco abdominal e prosseguir propedêutica após estabilização do quadro.
4000133954
Questão 401 Hérnias Complicadas Cirurgia Hérnia Femoral
A técnica mais recomendada para o reparo da hérnia femoral estrangulada com necrose segmentar de intestino delgado é a de:
A McVay.
B Bassini.
C Shouldice.
D Lichtenstein.
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Questão 402 Obstrução Intestinal Baixa Cirurgia
Paciente apresenta parada de eliminação de gazes e fezes há dois dias, associada a vômitos que se tornaram fecaloides há 24 horas, com intensa dor
em cólica em mesogástrio e distensão abdominal. A TC evidencia empilhamento de moedas em sigmoide, mas sem sinais de sofrimento vascular. 
A conduta conservadora, passando uma SNG em sifonagem, não pode ser realizada se o paciente, além desse quadro, apresentar
concomitantemente:
A ceco de 13cm
B carcinomatose peritoneal
C doença de Crohn em atividade
D gastroplastia em Y de Roux há seis meses
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Questão 403 Úlcera péptica Perf urada
Homem de 28 anos dá entrada no pronto-socorro com queixa de forte dor na fossa ilíaca direita (FID). Ele relata que iniciou episódio de dor
epigástrica nas últimas 48 horas e que nas últimas duas horas a dor localizou-se no quadrante inferior direito, onde há defesa e dor à descompressão.
Há febre de 37,8ºC e o hemograma mostra leucocitose de 15.500 leucócitos com 6% de bastões e 0% de eosinó los. O raio X simples de abdômen
mostra apenas discreta distensão de alças na FID. Levado à cirurgia, os achados operatórios iniciais são de um apêndice normal e secreção biliosa na
fossa ilíaca direita. 
Nesse caso, a perfuração deve ter sido causada por:
A ileíte terminal
B úlcera duodenal
C colecistite aguda
D divertículo de Meckel
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Questão 404 Introdução Manif estações Clínicas e Exame Físico
Quando de um paciente com obstrução intestinal ocorre um aumento da pressão intraluminal do intestino, na sua mucosa. Qual o primeiro sistema
afetado por esse aumento progressivo de pressão?
A Os nervos viscerais aferentes;
B O fluxo arterial mesentérico;
C A inervação somática envolvida;
D Sistema venoso portal;
E Sistema linfático.
4000133232
Questão 405
Filo Nematoda Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis
Exames de Imagem
Uma criança de 2 anos foi admitida no pronto atendimento com quadro de vômitos, desidratação e abdome distendido. Foi realizado uma radiogra a
de abdome. 
Analise a figura a seguir e assinale qual o diagnóstico mais provável.
Disponível em: 10.18561/2179-5746/biotaamazonia.v4n4p102-107 Acesso em: 13/11/2020.
A Suboclusão por Áscaris.
B Invaginação Intestinal.
C Tumoração.
D Bridas de Delgado.
E Megacólon.
4000131255
Questão 406 Cirurgia Neoplasia Colorretal
Paciente, 72 anos, foi admitido em um hospital secundário, com história de perda ponderal de 20kg em 3 meses e quadro clínico sugestivo de
abdome agudo obstrutivo. Durante a laparotomia, foi evidenciada neoplasia de reto superior estenosante e grande distensão colônica à montante.
Qual a melhor estratégia operatória para essa laparotomia?
 
A Colostomia em alça para descompressão colônica.
 
B Colectomia total com ileorretoanastomose e linfadenectomia.
 
C Retossigmoidectomia com linfadenectomia e anastomose primária.
 
D Retossigmidectomia com linfadenectomia e colostomia a Hartmann.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129483
Questão 407 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
A pseudo-obstrução é uma síndrome clínica caracterizada por sintomas recorrentes de obstrução intestinal sem obstáculo mecânico. São causas de
pseudo-obstrução intestinal, EXCETO:
 
A Íleo funcional.
 
B Íleo biliar.
 
C Síndrome de Ogilvie.
 
D Íleo espástico por porfiria.
4000129387
Questão 408 Úlcera péptica Perf urada Cirurgia
Paciente, 52 anos. do sexo masculino, tabagista e etilista, apresenta dor abdominal súbita em epigástrio. há aproximadamente 24h, associada a
abdômen em tábua e desaparecimento da macicez à percussão om topografia hepática
A Endoscopia digestiva alta está indicada de imediato para esse paciente. 
B O desaparecimento da macicez à percussão em topografia hepática é sugestiva de gás livre na cavidade addominal.
C A US é o exame de escolha para esse paciente, uma vez que, em caso de estar presente, o gás livre favorece o estudo da cavidade
abdominal.
D O tratamento com bloqueadores da bomba de prótons em altas doses é a conduta de escolha para esse paciente.
E A parede posterior do duodeno é a topografia mais frequente para perfuração das úlceras pépticas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000128418
Questão 409 Cirurgia Fecaloma
Um paciente com 70 anos de idade, com sequela de acidente vascular encefálico, acamado, apresenta quadro de distensão abdominal, dor tipo
cólica intensa e parada de eliminação de gases e fezes há cerca de 24 horas. Nega vômitos ou febre. A acompanhante informou que o paciente já
apresentava constipação crônica, sendo muitas vezes necessário clister glicerinado para retirada de fecaloma. Entretanto, desta vez, relata que
realizou o clister, sem saída de fezes e com piora do quadro abdominal. O exame do abdome estava prejudicado pela pouca interação do paciente,
mas ele manifestava dor à palpação difusa. O toque retal mostrou ampola retal vazia. Realizaram-se as radiogra as de rotina para abdome agudo, o
que evidenciou, além de imagem de fecaloma, intensa dilatação de todo o cólon (mais dilatado no ceco - 11 cm de diâmetro), ausência de gás no reto
e ausência de dilatação de intestino delgado. A conduta médica indicada para esse paciente é
A laparotomia exploradora.B colonoscopia descompressiva.
C esvaziamento colônico manual.
D laxantes via sonda nasogástrica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146551
Questão 410 Cirurgia Síndrome da Artéria Mesentéria Superior
Paciente de 48 anos, diabética tipo 2, tabagista, com diagnóstico de neoplasia de mama esquerda, submetida a tratamento cirúrgico (mastectomia
radical e linfadenectomia) e quimioterapia adjuvante há 6 meses. Durante o tratamento quimioterápico, apresentou importante perda ponderal,
aproximadamente 25 kg, sendo o seu peso atual apenas 43 kg. Comparece ao Pronto-Socorro com queixa de dor abdominal em região epigástrica,
sensação de plenitude pós-prandial, saciedade precoce, anorexia, náuseas e vômitos biliares. Esses sintomas eram esporádicos, porém tornaram-se
mais intensos nos últimos três dias. Refere alívio da dor ao assumir a posição genupeitoral. Ao exame físico: emagrecida, descorada ++/4, desidratada
++/4, eupneica, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. FC: 102 bpm, PA: 100 x 60 mmHg, FR: 18 irpm. Abdome escavado, ácido,
pouco doloroso e distendido no andar superior do abdome, sem massas palpáveis, RHA presentes. Exames laboratoriais: Hb: 9,7 g/dL; Leuco: 10,50
mil/mm³ (sem desvio à esquerda); PCR: 15 mg/dL; K: 3,0 mmol/L, Creatinina: 1,22 mg/dl; Ureia: 34 mg/dl. Gasometria compatível com alcalose
metabólica. Após passagem de sonda nasogástrica, hidratação endovenosa e início da correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, foi
realizada tomografia contrastada de abdome (imagem a seguir).
Em relação ao caso, qual é o provável diagnóstico e o respectivo tratamento?
A Volvo gástrico, distorção e gastropexia endoscópica.
B Síndrome de Bouveret, endoscopia digestiva alta e litotripsia.
C Síndrome de Wilkie, duodenojejunostomia.
D Gastroparesia diabética, tratamento clínico com controle glicêmico, mudanças dietéticas e procinéticos.
E Estenose pré-pilórica por doença ulcerosa péptica, antrectomia, vagotomia troncular e reconstrução a Billroth II.
4000137318
Questão 411 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Homem, 68a, procura o hospital por dor súbita de forte intensidade em todo abdome há 2 horas. Relata dor abdominal periumbilical de moderada
intensidade pós prandial há 2 meses. Antecedentes pessoais: tabagismo 50 maços/ano, diabetes mellitus há 28 anos e stent em coronária há 2 anos.
Exame físico: PA= 100x70 mmHg, FC= 112 bpm, FR= 20 irpm, Oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%; Pulmão: murmúrio vesicular diminuído
globalmente com sibilos esparsos; Abdome: plano, ácido, ausência de sopro e ruídos hidroaéreos, dor a palpação profunda e sem massa, ausência
de irritação peritoneal. A CONDUTA É:
A Ultrassonografia de abdome superior.
B Angiotomografia de tórax e abdome.
C Radiograma de abdome agudo.
D Ecocardiograma com doppler colorido.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000130310
Questão 412 Abdome Agudo Obstrutivo Exames de Imagem
Homem, 63 anos, em pós-operatório de colectomia total. Evolui com íleo paralítico prolongado e hiponatremia (Na: 123 mEq/L). Qual das
radiografias de abdome abaixo é compatível com o quadro do paciente da questão?
A Imagem A do enunciado.
B Imagem B do enunciado.
C Imagem C do enunciado.
D Imagem D do enunciado.
E Imagem E do enunciado.
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Questão 413 Cirurgia Íleo Biliar
Paciente de 55 anos foi admitida no setor de emergência com quadro de distensão abdominal e vômitos há 2 dias. Fez Rx de abdome agudo
constatando presença de distensão de alças intestinais e níveis hidroaéreos, com ausência de gás no reto e TC de abdome mostrando aerobilia. Qual
sua principal hipótese diagnostica: 
A Síndrome de Mirizzi.
B Síndrome de Bouveret. 
C Síndrome de Boerhaave. 
D Íleo biliar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127762
Questão 414 Tratamento Cirurgia
Paciente de 66 anos, procura emergência referindo dor abdominal em cólica há três dias associado a distensão abdominal e vômitos. Ele relata que
há um dia passou a apresentar febre, dispneia e fraqueza. De antecedentes pessoais refere ser diabético controlado com hipoglicemiantes orais e
hipertenso em uso de valsartana e anlodipina e também cirurgia para apendicite na adolescência. Ao exame físico ele está desidratado, corado, febril
(37,8º C). No exame do abdome, o paciente apresenta uma incisão mediana infra umbilical, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos diminuídos e
dor difusa a palpação abdominal. Uma tomogra a de abdome é solicitada e mostra um padrão de intestino delgado com alças nas e alças grossas
com paredes espessadas captando contraste, pneumatose intestinal e líquido livre na cavidade. Qual o diagnóstico e conduta para este caso:
A Obstrução por bridas. Deve ser tratado com sonda nasogástrica em drenagem, hidratação e correção de distúrbios eletrolíticos e
reavaliação em 24 horas.
B Obstrução com sinais clínicos e tomográficos de complicação. Deve ser realizada correção dos distúrbios hidro eletrolíticos e indicar
cirurgia de urgência.
C Pseudo obstrução intestinal. Deve ser conduzido com correção dos distúrbios hidro eletrolíticos, colocação de uma sonda retal e
nasogástrica e reavaliação em 24 horas.
D Obstrução intestinal por tumor de colo sigmoide. Deve ser submetido a uma colonoscopia descompressiva após a correção dos
distúrbios hidro eletrolíticos.
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Questão 415 Tratamento Cirurgia
Paciente do sexo masculino, de 42 anos, procurou a UPA com relato de que há dois dias apresenta vômitos, inicialmente claros e, posteriormente,
com conteúdo fecaloide, redução na eliminação de fezes e atos, associada à dor abdominal em cólica difusa no abdômen. Ao exame da admissão,
se observava cicatriz mediana de cirurgia anterior por ferimento por arma branca há dez anos, distensão abdominal importante e aparentemente sem
hérnias de parede abdominal. Foram realizadas radiogra as simples de abdômen e tórax e o paciente foi regulado para um serviço de emergência
cirúrgica, onde foi feita a opção por tratamento conservador com medidas de suporte e descompressão gástrica. Atualmente está com 48 horas de
tratamento conservador com o mesmo quadro clinico de entrada (não houve piora ou melhora). Qual deve ser a próxima conduta?
A Manter conduta conservadora por mais 48 horas.
B Solicitar tomografia computadorizada do abdômen.
C Solicitar ressonância nuclear magnética do abdômen.
D Indicar abordagem cirúrgica (laparotomia exploradora).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127313
Questão 416 Tratamento Cirurgia Tratamento Cirúrgico das Doenças Inf lamatórias Intestinais
Paciente, sexo masculino, 30 anos, acompanhado em ambulatório especializado em Doença In amatória Intestinal por Doença de Crohn, com
diagnóstico há 10 anos e em uso de imunobiológico. Submetido a duas cirurgias prévias com enterectomias. Chegou ao pronto-socorro com queixa
de distensão e dor abdominal em cólica, vômitos amarelados e diminuição da eliminação de atos. Foi passada uma sonda nasogástrica
descompressiva e referido a um serviço terciário. Foi instituído tratamento clínico e solicitada entero tomogra a que evidenciou múltiplas estenoses
curtas (< 10 cm) sugestivas de brose crônica em segmentos de intestino delgado, sem alterações no cólon. Mediante melhora apenas parcial dos
sintomas, foi solicitada avaliação cirúrgica. Com base na situação clínica exposta, qual a estratégia cirúrgica ideal?
A Realizar plastias das estenoses (estenoplastias ou estricturoplastias).
B Realizar cirurgia para derivação interna (""bypass"" íleo-transverso"").
C Ressecar as estenoses com margem livre de doença e anastomosar.
D Ressecar as estenoses sem margem livre de doença e anastomosar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127304
Questão 417 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Puérpera com 22 anos de idade, no 3º dia de parto cesária, apresentaquadro de dor abdominal difusa, distensão abdominal e vômitos. Refere manter
eliminação de atos. Fez uso de analgésicos opioides em doses elevadas no pós- operatório. Realizada rotina radiológica de abdome agudo e
tomogra a computadorizada de abdome que evidenciaram distensão difusa do intestino delgado, com níveis hidroaéreos, sem evidência de
obstrução mecânica. Qual o diagnóstico mais provável para esta paciente?
A Obstrução intestinal.
B Perfuração de alça intestinal.
C Íleo paralitico.
D Constipação intestinal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000121521
Questão 418 Úlcera péptica Perf urada Cirurgia
Um paciente de 34 anos de idade foi ao pronto-socorro por dor abdominal de forte intensidade há duas horas. No exame físico de entrada,
apresentava abdome em tábua. Realizou radiogra a de tórax, que mostrou cúpulas com presença de pneumoperitônio. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa correta em relação ao abdome agudo perfurativo.
A Nunca é possível tratar abdome agudo perfurativo por videolaparoscopia.
B Nas úlceras gástricas perfuradas maiores e muito infiltrativas, a conduta mandatória é realizar epiloplastia a Graham.
C Nas úlceras duodenais perfuradas extensas, o tratamento de escolha é a duodenopancreatectomia parcial.
D Nunca se pode fazer gastrectomia no abdome agudo perfurativo, devido ao alto risco de fístula duodenal.
E Sempre se deve fazer gastrectomia nas úlceras gástricas perfuradas maiores de 2 cm com suspeita tumoral.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120253
Questão 419 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Um senhor de 65 anos procura o pronto-socorro com queixa de vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes, há 5 dias.
Está afebril e desidratado. O abdome está distendido, é pouco doloroso difusamente e os ruídos hidroaéreos estão aumentados. A radiogra a mostra
distensão de delgado, com níveis hidroaéreos e o sinal de empilhamento de moedas. O cólon não é visualizado. Antecedentes: laparotomia com
esplenectomia, por trauma abdominal fechado decorrente de colisão automobilística, há “muitos anos” (sic). Conduta inicial:
A Laparoscopia diagnóstica.
B Laparotomia exploradora de urgência.
C Tratamento não operatório com hidratação, analgesia e sonda nasogástrica.
D Tomografia de abdome, com contraste por via oral.
E Tratamento não operatório com hidratação, fisioterapia respiratória, sonda nasogástrica aberta e colonoscopia de urgência para
descartar neoplasia, devido à idade.
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Questão 420 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Qual melhor exame para fechar o diagnóstico do quadro clínico do caso anterior?
A USG de abdômen.
B Raio X de abdômen.
C Endoscopia Digestiva Alta.
D Angiotomografia de tórax.
E Colonoscopia.
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Questão 421 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente em pós operatório de Lobectomia pulmonar, evoluindo no 5 DPO, com dor abdominal intensa, com sinal de irritação peritoneal, qual a
suspeita diagnóstica mais provável, dentre as opções:
A Apendicite perfurada.
B Ílio paralítico.
C Diverticulite aguda com hemorragia.
D Hemorragia Digestiva Alta.
E Úlcera péptica perfurada.
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Questão 422 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
A causa mais comum de obstrução do intestino delgado é
A hérnia encarcerada.
B Doença de Crohn.
C malignidade.
D aderências pós-operatórias.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114328
Questão 423 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Homem, 68 anos, com dor abdominal intensa no epigástro, iniciada subitamente há 2 horas. Refere náuseas, mas nega vômitos ou qualquer outro
sintoma. Refere hipertensão arterial sistêmica com bom controle medicamentosa, além de cervicalgia crônica devido à hérnia discal, com
necessidade de uso frequente de medicação para dor. Ao exame físico: bom estado geral, frequência cardíaca de 60 bpm, pressão arterial de 160 x
110 mmHg, abdome difusamente doloroso à palpação e tenso. Solicitados exames laboratoriais e radiogra a de abdome e tórax (vide guras). Qual a
principal hipótese diagnóstica?
A Úlcera gástrica perfurada.
B Isquemia mesentérica.
C Neoplasia de cólon com obstrução intestinal.
D Dissecção aguda de aorta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000111961
Questão 424 Abdome Agudo Obstrutivo Abdome Agudo Perf urativo Urgências Abdominais Abdome Agudo
O raio X simples de abdômen para avaliação de abdômen agudo tem maior importância nos tipos:
A vascular e hemorrágico.
B obstrutivo e vascular.
C inflamatório e perfurativo.
D perfurativo e obstrutivo.
E perfurativo e vascular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000111828
Questão 425 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Mulher, 40 anos, internada em uma Unidade de Terapia Intensiva após queimadura de 3° grau de 40% da superfície corporal. Antecedentes pessoais:
previamente hígida. Apresenta distensão abdominal importante e parada de eliminação de fezes. Ao exame: intubada, hipocorada e afebril. FC = 88
bpm. PA: 110 x 70 mmHg, sem drogas vasoativas. Abdome tenso e com distensão importante. Toque retal com fezes sólidas. Hemograma, lactato,
função renal e eletrólitos normais. Radiogra a de abdome apresenta colograma aéreo difuso e importante (vide gura). Tomogra a do abdome sem
ponto de obstrução. Qual a melhor hipótese e conduta?
A Isquemia mesentérica; arteriografia de urgência.
B Megacólon tóxico; colectomia de urgência.
C Pseudo-obstrução colônica; sondagem descompressiva.
D Volvo do sigmoide; descompressão endoscópica.
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Questão 426 Abdome Agudo Obstrutivo Complicações Íleo Biliar
Paciente idosa dá entrada no pronto-socorro com distensão abdominal, icterícia e vômitos incoercíveis. No raio X simples de abdome, observa-se a
tríade de Rigler. Qual o provável diagnóstico?
A Síndrome de Mirizzi
B Síndrome de Mallory-Weiss
C Síndrome de Boerhaave
D Doença de Buschke-Lowenstein
E Íleo biliar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107729
Questão 427 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Homem, 66 anos de idade, vem ao pronto-socorro com queixa há 2 dias, de dor abdominal associada a náusea. Refere também parada de
eliminação de atos e fezes nesse período. Nega febre. Nega sintomas urinários. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial - em uso regular de
losartana. Antecedentes cirúrgicos: Há 5 anos, laparotomia exploradora por apendicite complicada. Ao exame físico: BEG, corado, hidratado,
anictérico e afebril. Abdômen distendido, hipertimpânico, doloroso à palpação, sem sinais de peritonite. Toque renal: sem fecaloma. Solicitada
radiografia de abdome, reproduzida a seguir: Qual é a principal hipótese diagnóstica sindrômica e etiológica para o caso?
A Abdômen agudo inflamatório / Diverticulite aguda
B Abdômen agudo obstrutivo / Neoplasia de colón
C Abdômen agudo obstrutivo / Bridas
D Abdômen agudo inflamatório / Hérnia interna
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107655
Questão 428 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Um paciente de 45 anos procurou o pronto-socorro de hospital terciário, que tem todos os recursos diagnósticos e terapêuticos disponíveis, com
dor abdominal há aproximadamente 24 horas, tipo pontada. A dor inicialmente era em região infraumbilical e de pequena intensidade. Tornou-se
progressivamente mais intensa, passando a irradiarse para o tórax e para o ombro direito. Negava outros fatores concomitantes. Estava em bom
estado geral, mas tinha alteração do pulso, que tinha frequência de 120 bpm. O abdome era doloroso difusamente à palpação profunda, com sinal de
Jobert presente, mas sem sinais de irritação peritoneal. Negava antecedentes médicos relevantes. Negava laparotomia, tabagismo, uso de
medicações ou drogas ilícitas. Referiaapenas ingesta alcoólica habitual (cerca de 20 g de álcool etílico/dia). Dos exames de laboratório solicitados,
apenas o leucograma estava alterado: 17.580 leucócitos/mm³, sem desvio à esquerda. As radiogra as, ilustradas a seguir, mostraram pneumoperitônio
de grandes proporções. Foi indicada laparotomia exploradora. Na abertura da cavidade abdominal (incisão mediana), identi cou-se saída de grande
quantidade de gás, logo após a incisão do peritônio. Não se achou contaminação, nem líquido entérico. No inventário da cavidade, procedeu-se à
inspeção e palpação de todos os órgãos, incluindo diafragma, estômago (foi explorada a retrocavidade dos epíplons), duodeno (após manobra de
Kocher), intestino delgado e grosso (após descolamento de ambas as goteiras parietocólicas). Nenhuma alteração foi encontrada. Por m, através da
sonda nasogástrica, foi insu ado ar no estômago e não ocorreu escape aéreo. Foi ainda injetado azul de metileno, que também não extravasou para a
cavidade peritoneal. Com relação à conduta adotada, é correto afirmar:
A A conduta foi correta, uma vez que os riscos inerentes ao procedimento não suplantam os riscos de se deixar possível causa de
pneumoperitônio sem tratamento.
B Deveria ter sido submetido antes a colonoscopia, para afastar a presença de cistos no cólon.
C O paciente não deveria ter sido operado, pois seu pneumoperitônio é claramente idiopático.
D Deveria ter sido submetido antes a endoscopia digestiva alta, pois a principal hipótese diagnóstica era úlcera perfurada.
E A tomografia de abdome com contraste poderia dispensar a intervenção cirúrgica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106366
Questão 429 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Uma senhora de 75 anos, com hipertensão arterial controlada, diabetes e artrose de quadril, é levada pela lha ao pronto-socorro, com queixa de dor
abdominal e vômitos há um dia. Faz uso de aspirina, 100 mg por dia. Nunca foi operada. Está em regular estado geral, normotensa, eupneica, afebril,
anictérica e desidratada. Frequência cardíaca: 60 bpm. O exame clínico do tórax não revela alterações. O abdome não tem cicatrizes e é doloroso
difusamente, mesmo à palpação super cial. Está tenso e tem sinais de irritação peritoneal difusa, mas mais evidente no epigástrio. O toque retal não
tem alterações. A lha traz ultrassonogra a de abdome, feita no dia anterior, em outro serviço, cujo laudo sugere o diagnóstico de colecistite aguda
calculosa, e a radiogra a simples de abdome, mostrada abaixo. Obtido acesso venoso, é iniciada hidratação e analgesia. A gasometria arterial não
mostra alterações signi cativas. Hemograma: hemoglobina: 9,8 g/dL, leucócitos: 15.000/mm³, sem desvio à esquerda. Creatinina: 2,16 mg/dL, ureia:
90 mg/dL, potássio: 3,5 mEq/L e sódio normal. Lactato sérico: 35 mEq/L e PCR: 187 mg/L. O médico que está atendendo a paciente solicita
tomogra a, mas o radiologista diz que, devido à insu ciência renal, seria melhor fazer o exame sem contraste, que não acrescentaria muito para o
diagnóstico. Conduta, além de iniciar o tratamento com antibiótico e a reposição volêmica
A nova ultrassonografia.
B tratamento percutâneo, por radiologia intervencionista.
C intervenção cirúrgica de urgência.
D tomografia, mesmo sem contraste.
E hidratação vigorosa e tomografia com contraste, depois.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106321
Questão 430 Abdome Agudo Vascular Cirurgia
Causa mais comum de isquemia aguda do intestino:
A Dissecção aórtica.
B Tromboembolia arterial.
C Arterite de Takayasu.
D Displasia fibromuscular.
E Ligadura vascular iatrogênica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106278
Questão 431 Abdome Agudo Obstrutivo Câncer Colônico Complicado Cirurgia
A cirurgia de Hartmann é possivelmente a mais realizada na urgência, no tratamento do doente com neoplasia obstrutiva de cólon esquerdo. Principal
motivo para a adoção desse procedimento, no contexto indicado:
A Lesão perfurada com peritonite.
B Idade avançada.
C Prevenção da morbidade relacionada a possível deiscência de anastomose ereoperacão, com o consequente retardo no início do
tratamento oncológico complementar.
D Desnutrição, principalmente se associada a hipoalbuminemia.
E Existência de doença neoplásica peritoneal, caracterizada por implantes esparsos noepíplon e/ou metástases hepáticas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106271
Questão 432 Abdome Agudo Vascular Cirurgia
Homem de 74 anos comparece ao setor de emergência com quadro de dor abdominal de forte intensidade de aparecimento há uma hora, após
almoço. Apresenta como antecedentes tabagismo, estenose de carótida direita ( já submetido a implante de prótese), coronariopatia (submetido a
angioplastia e colocação de stent), amputação de membro inferior direito em virtude de trombose arterial. O exame físico mostra abdome distendido,
levemente doloroso à palpação profunda (apesar da dor intensa que o paciente refere), sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes e
diminuídos, sem ascite.
O principal diagnóstico a ser considerado nesse caso é:
A isquemia intestinal por trombose da artéria mesentérica superior.
B isquemia mesentérica por trombose da veia mesentérica superior.
C abdome agudo vascular por trombose da artéria mesentérica inferior.
D enterite necrotizante por trombose da veia mesentérica inferior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103659
Questão 433 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Homem de 44 anos deu entrada em unidade de pronto atendimento com quadro de dor abdominal de início súbito há 40 minutos, intensa;
inicialmente em epigástrio e posteriormente irradiou-se para todo o abdome, associada a náuseas sem vômitos. Ao exame clínico, PA = 100/70
mmHg; FC = 120 bpm; FR = 26 mrpm, Tax. = 37,1 ºC, sinal de Jobert positivo, abdome rígido com sinais de peritonismo e ausência de ruídos
hidroaéreos.
A principal hipótese diagnóstica e a conduta, respectivamente, são:
A abdome agudo hemorrágico; solicitar b-HCG, amilase e ultrassonografia de abdome total.
B abdome agudo perfurativo; estabilização clínica seguida de endoscopia digestiva alta.
C abdome agudo hemorrágico; solicitar hemograma, amilase, b-HCG, exame de urina e ultrassom.
D abdome agudo perfurativo; estabilização clínica seguida de cirurgia para rafia da úlcera perfurada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103649
Questão 434 Abdome Agudo Obstrutivo Complicações Cirurgia
Homem de 61 anos chega à sala de emergência com fortes dores abdominais, em cólicas, difusamente, e distensão abdominal há 2 horas; refere
vômitos fétidos e parada de eliminação de gases, sem febre. Nega hérnias e cirurgias prévias. Exame físico: sinais vitais sem alterações; distensão
abdominal, ruídos hidroaéreos aumentados, com hipertimpanismo e dor à palpação abdominal. Imagem demonstrada a seguir.
Diante desse caso, pode-se considerar qual das hipóteses diagnósticas?
A Aderências peritoneais.
B Doença inflamatória intestinal.
C Íleo biliar.
D Neoplasia de cólon direito.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103420
Questão 435 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Homem, 78 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita e difusa há 8 horas, com vômitos escurecidos. Conta estar em
tratamento para diabetes e ter sido submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio há 1 ano. Encontra-se desidratado, taquicárdico e arrítmico.
Ao exame clínico: abdome distendido, doloroso difusamente à palpação e com ruídos hidroaéreos ausentes. A hipótese diagnóstica principal para
este senhor é de:
A Pancreatite aguda
B Colecistite aguda
C Isquemia intestinal aguda
D Infarto agudo do miocárdio
E Diverticulite aguda
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Questão 436 Cirurgia Neoplasia Colorretal
Homem, 79 anos de idade, foi admitido no serviço de emergência por obstrução intestinal devido a tumor de sigmoide.Trata-se de doente com
hipertensão arterial controlada e coronariopatia com antecedente de colocação de “stent”. Realizada tomogra a de abdome que evidenciou
distensão importante do cólon e lesão estenosante do sigmoide, sem invasão de estruturas adjacentes ou metástases. Durante a cirurgia evoluiu com
instabilidade hemodinâmica e aumento importante de lactato. 
Qual é o melhor tratamento operatório nesta condição?
A Retossigmoidectomia com anastomose primária e colostomia de proteção.
B Retossigmoidectomia com anastomose primária e ileostomia de proteção.
C Colectomia subtotal com anastomose primária e ileostomia de proteção.
D Colectomia subtotal com anastomose primária.
E Retossigmoidectomia com colostomia terminal e sepultamento do reto.
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Questão 437 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Mulher, 36a, procura o Pronto Socorro com queixa de dor abdominal, náusea e inapetência há 2 dias, após realização de endoscopia digestiva alta.
Realizada polipectomia, na segunda porção do duodeno face posterior. Exame físico: PA= 89x68 mmHg, FC= 126bpm, FR= 20irpm, T= 37,8°C,
anictérica; Abdome: plano, ácido, dor a palpação profunda em epigástrio, sem descompressão brusca dolorosa, Sinais de Murphy e Blumberg
ausentes. O EXAME COMPLEMENTAR DO ABDOME E O RESULTADO ESPERADO SÃO:
A Colangiopancreatografia; edema de pâncreas.
B Exame radiográfico simples; pneumoretroperitôneo.
C Tomografia computadorizada; pneumoperitôneo.
D Esôfago-estômago-duodeno contrastado; área cicatricial com estenose.
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Questão 438 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Homem de 72 anos, 70kg, chegou ao pronto-socorro com história de há 12 horas dor abdominal intensa, tipo cólica; há 4 horas parada de eliminação
de atos e fezes, com vômitos de líquido amarronzado e com odor fétido, redução do volume urinário e queda importante do estado geral. Refere
alteração do hábito intestinal há cerca de um mês passando a car mais obstipado. Nega cirurgias abdominais prévias. Ao exame: pressão arterial =
100 x 70 mmHg, pulso = frequência cardíaca = 110bpm, temperatura = 37,4°C, descorado, e com distensão abdominal importante. Das alterações de
exame físico descritas abaixo será mais compatível com o quadro clínico deste paciente o achado de:
A desaparecimento da macicez hepática.
B descompressão positiva em hipocôndrio direito.
C massa compressível em hipocôndrio direito
D ruídos hidroaéreos metálicos
E sinal do obturador positivo.
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Questão 439 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Homem, 50 anos, chega na emergência com queixa de dor e distensão abdominal, vômitos e sem evacuar há três dias. O exame físico revela
abdome distendido, timpânico e doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Apresenta-se estável hemodinamicamente. Em relação ao
quadro clínico, afirma-se: 
I. A radiografia de abdome agudo é o melhor exame para fazer o diagnóstico diferencial. 
II. Cirurgia realizada por via de acesso videolaparoscópico está contraindicada. 
III. Peritonite é uma das complicações na evolução desse quadro. 
Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
A I.
B III.
C I e II.
D II e III.
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Questão 440 Apresentação Clínica Diagnóstico Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
Paciente com 2 anos iniciou, há 1 semana, com erupção macular e rosada em nádegas e membros inferiores. Agora, iniciou com dor abdominal
progressiva, náuseas, vômitos e presença de raias de sangue nas fezes. 
Essa recente apresentação clínica provavelmente seja resultante de:
A Apendicite aguda.
B Diverticulite de Meckel.
C Intussuscepção.
D Doença de Crohn.
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Questão 441 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Paciente de 80 anos, institucionalizado com diagnóstico de Alzheimer, é admitido com quadro de dor abdominal importante de inicio agudo, vômitos,
com parada de eliminação de gases e fezes, acentuada distensão abdominal e hipertimpanismo abdominal à percussão. O diagnóstico mais provável
para este paciente é:
A Úlcera gástrica perfurada
B Volvo de sigmoide
C Colecistite aguda
D Apendicite aguda
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Questão 442 Volvo de Ceco Cirurgia
Paciente jovem, sem instabilidade hemodinâmica, deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal e distensão. A tomogra a
computadorizada evidenciou presença de volvo de ceco. O tratamento realizado será:
A enteropexia à direita
B ileostomia descompressiva
C colonoscopia com cecostomia
D colectomia direita e anastomose primária
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Questão 443 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia Exames de Imagem
Paciente feminina de 40 anos, foi submetida a cirurgia bariátrica há 2 anos com perda ponderal de 50 kg. Há cerca de 2 dias iniciou quadro de dor em
mesogástrio cursando com parada de eliminação de gases e fezes. Apresentava taquicardia , temperatura axilar de 38ºC e dor a palpação difusa do
abdome ao exame físico. Leucograma com leucocitose e desvio para esquerda. Radiogra a de abdome agudo evidenciando distensão de delgado
sem dilatação colônica.Tomogra a de abdome e pelve com contraste venoso demonstrou ingurgitamento dos vasos da raiz do mesentério com
adensamento da gordura e dilatação de alça de delgado com níveis hidroaéreos. Qual a conduta mais apropriada no momento?
A Observação por 24 horas
B Cirurgia de urgência
C Repetir a Tomografia Computadorizada
D Ressonância magnética
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Questão 444 Úlcera péptica Perf urada Cirurgia
Um homem de 60 anos de idade, com história de etilismo e tabagismo, em tratamento regular para DPOC com corticosteroide oral, apresentou
quadro súbito de forte dor no andar superior do abdome. Ao exame físico, apresentava-se hidratado, corado, acianótico, taquicárdico e normotenso.
Exame cardiopulmonar sem alterações. Abdome tenso, com peristalse débil, doloroso difusamente à palpação profunda, com sinais de defesa e
hipertimpanismo à percussão de hipocôndrio direito. Tomogra a apresentando liquido livre perihepático e peripancreatico. Qual o diagnóstico mais
provável:
A Pancreatite aguda
B Ulcera gástrica perfurada
C Colecistite aguda
D Angina abdominal
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Questão 445 Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames Laboratoriais Cirurgia
Um homem de 58 anos de idade, história recente de infarto do miocárdio foi à Emergência com queixa de dor abdominal súbita no andar superior do
abdome de início há 3 dias, negando febre, vômitos e alteração do ritmo intestinal. Ao exame físico, notamos paciente hipocorado +/4+, afebril, PA.:
90 x 60 mmHg, FC.: 120 bpm, FR.: 28 irpm. Exame pulmonar sem alterações. Ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Abdome, ácido, atípico, com
peristalse débil, doloroso difusamente à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais evidenciando leucocitose, acidose
metabólica com lactato elevado. Qual o diagnóstico mais provável?
A Úlcera gástrica perfurada
B Pancreatite aguda
C Colecistite aguda
D Isquemia mesentérica
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Questão 446 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Em relação à semiologia do abdome agudo vascular, qual o achado mais frequente?
A Distensão abdominal.
B Hematoquezia.
C Início súbito da dor.
D Hematêmese.
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Questão 447 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
O abdome agudo é uma situação clínica potencialmente grave, que deve ser corretamente diagnosticada e tratada. 
Em relação ao abdome agudo obstrutivo,
A a laparoscopia está contraindicada na presença de cirurgiaprévia.
B a necessidade de intervenção cirúrgica é menor quando o paciente possui cirurgia prévia.
C espessura da parede intestinal menor que 3 mm indica necessidade de intervenção cirúrgica.
D o retardo de mais de vinte e quatro horas no tratamento aumenta a morbimortalidade.
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Questão 448 Isquemia Mesentérica Crônica
Paciente tabagista, com 56 anos, passado de claudicação glútea há cerca de 3 anos, referindo dor abdominal epigástrica há cerca de 6 meses,
espasmódica, meia hora ap ós se alimentar, persistindo por uma a duas horas. Refere ainda emagrecimento de 8 quilos desde o aparecimento dos
sintomas. 
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
A isquemia intestinal aguda.
B isquemia intestinal crônica.
C trombose venosa mesentérica.
D dissecção de Aorta.
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Questão 449 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
A obstrução intestinal possui várias causas. Das afirmativas abaixo, qual está ERRADA:
A A obstrução mecânica da luz intestinal pode ocorrer por íleo biliar, fecaloma e bezoar.
B Os vômitos são fecaloides quando a obstrução ocorre antes do ângulo de Treitz.
C Pode haver obstrução por lesão da parede intestinal como ocorre nas doenças inflamatórias, diverticulite de cólon e neoplasias.
D Neoplasia de cólon e diverticulite são causas mais frequentes de obstrução nos idosos.
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Questão 450 Cirurgia Neoplasia Colorretal
Um paciente de 64 anos, com queixa de dor e distensão abdominal associada à parada de eliminação de gases e fezes há dois dias, em regular estado
geral, desidratado e taquicárdico, realiza TC de abdome e pelve que evidencia lesão vegetante e estenosante em cólon sigmoide. Assinale a
alternativa que apresenta a conduta cirúrgica a ser adotada, após a reposição hidroeletrolítica inicial.
A Colectomia total com anastomose ileorretal.
B Cirurgia de Hartman.
C Hemicolectomia esquerda com anastomose colorretal.
D Colectomia esquerda com colostomia em dupla boca.
E Nenhuma das alternativas anteriores.
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Questão 451 Doença Inf lamatória Intestinal Cirurgia
Mulher de 35 anos com doença de Crohn de íleo distal em tratamento ambulatorial, deu entrada em unidade de pronto atendimento com vômitos
associados à parada de eliminação de gases e fezes há 4 dias. Ao exame físico apresenta distensão abdominal, sem sinais de irritação peritoneal. A
radiogra a simples de abdome revelou importante distensão do intestino delgado com ausência de gases e fezes no cólon. Qual a principal hipótese
diagnóstica?
A Abdome agudo obstrutivo por estenose da doença de Crohn.
B Abdome agudo obstrutivo por atonia ileal.
C Abdome agudo obstrutivo por bridas secundárias à doença de Crohn.
D Abdome agudo por mega cólon tóxico.
E Nenhuma das alternativas anteriores.
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Questão 452 Diagnóstico Dif erencial Fibrose Cística Trato Gastrointestinal
Lactente de 12 meses é levada para primeira consulta de puericultura. A mãe relata enfrentar condições socioeconômicas difíceis; refere que a criança
apresenta diarreia há um mês, com fezes volumosas e brilhosas; o bebê já precisou de internação hospitalar por pneumonia por três vezes (aos 5, 7 e
11 meses); não realizou teste do pezinho e está com a vacinação em dia. Ao exame físico, a criança está em bom estado geral, apesar das más
condições de higiene. O exame do abdômen mostra distensão abdominal, porém indolor à palpação. Ao examinar o ânus, nota-se exteriorização da
mucosa retal. Considerando a idade da criança, a estatura está abaixo do Z escore -3 e o IMC está entre o Z escore -2 e -3. Para corroborar o
provável diagnóstico, deve-se pesquisar na história neonatal dessa criança:
A asfixia perinatal
B icterícia neonatal tardia
C sepse neonatal precoce
D atraso na eliminação de mecônio
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Questão 453 Cirurgia Obstrução Intestinal Mecânica
As três principais causas de obstrução intestinal são:
A aderências secundárias a procedimentos prévios / tuberculose / endometriose
B aderências secundárias a procedimentos prévios / neoplasia / hérnias
C radioterapia abdominal / doença de Crohn / intussuscepção intestinal
D radioterapia abdominal ou pélvica / doença de Crohn / hérnias
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Questão 454 Exames de Imagem Cirurgia
Paciente com antecedentes epidemiológicos e manifestações clinicas de arteriosclerose apresenta dor abdominal tipo cólica 15 a 30 minutos após a
alimentação. A suspeita é de isquemia mesentérica crônica. Para elucidação diagnóstica e planejamento terapêutico, devera ser solicitado:
A Angiografia mesentérica.
B Ecodoppler das artérias viscerais.
C Ressonância magnética do abdome.
D Tomografia abdominal com contraste.
E Videolaparoscopia diagnóstica.
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Questão 455 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
A síndrome de Ogilvie, que representa um caso de abdômen agudo perfurativo com repercussões clínicas graves, acomete o:
A Esôfago
B Cólon
C Duodeno
D Estômago
E Jejuno
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Questão 456 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente de 64 anos, diabético, dá entrada na emergência de um hospital geral, com dor abdominal de início agudo, em forte intensidade, há cerca de
quatro horas. Ao exame físico, apresenta abdome levemente distendido, doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, peristalse diminuída,
com ausculta cardíaca sugerindo fibrilação atrial. O diagnóstico mais provável para esse paciente é:
A Úlcera perfurada.
B Apendicite aguda.
C Oclusão intestinal.
D Isquemia mesentérica.
E Infarto agudo do miocárdio.
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Questão 457 Cirurgia Íleo Biliar
Paciente de 70 anos apresenta dor tipo cólica em epigástrio, com irradiação para hipocôndrio e região lombar direita, em crises. Em certo momento,
apresenta dor tipo cólica em abdômen com vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. O raio X de tórax e abdômen apresenta distensão de
delgado com níveis hidroaéreos e aerobilia.Trata-se de um caso de obstrução intestinal causada por:
A Bolo de áscaris.
B Íleo biliar.
C Invaginação intestinal.
D Trombose mesentérica.
E Apendicite aguda.
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Questão 458 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Paciente, sexo masculino, 67 anos, queixando-se de dor abdominal, tipo cólica, distensão abdominal e parada de eliminação de gases, há
aproximadamente 24 horas. Evoluiu com piora da dor, cando contínua com picos de exacerbações, associada a vômitos (vários episódios), de
aspecto bilioso, com cheiro fétido, urina escura e piora da distensão abdominal. Ao exame físico, observa-se: PA: 110 x 70 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 28
rpm, Tax. 37,8 ºC, desidratação +++/+4. Abdome globoso, distendido, presença de abaulamento redutível em região inguinal esquerda, cicatriz
obliqua em FID (apendicectomia há 40 anos), doloroso difusamente à palpação profunda. Ruídos hidroaéreos metálicos. Indique o diagnóstico
provável e a conduta imediata.
A Obstrução intestinal por tumor de cólon – laparotomia exploratória
B Obstrução intestinal por hérnia inguinal – antibioticoterapia
C Obstrução intestinal por brida – hidratação e descompressão digestiva alta
D Colecistite aguda – ultrassonografia abdominal
E Obstrução intestinal por brida –tomografia computadorizada e solicitação de sala cirúrgica.
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Questão 459 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada deque participou, queixou-se de dor
abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto, preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto
Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações,
mas com o exame do abdome revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor
intensa a ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando o leucograma
leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase alcalina e da bilirrubina total (à custa da
fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da
abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do
abdome, em barra, associada ao aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no ambulatório da Cirurgia Geral, não
apresentando novas intercorrências. Qual foi o provável exame de imagem solicitado na unidade de emergência para o esclarecimento do
diagnóstico da patologia inicialmente apresentada pela paciente e seu resultado esperado?
A Tomografia computadorizada de abdome - presença de massa em região hipogástrica aderida a anexos
B Ultrassonografia abdominal - presença de cálculo impactado em infundíbulo da vesícula biliar com espessamento da parede da mesma
C Rotina de abdome agudo - presença de líquido livre na cavidade abdominal e pneumoperitôneo
D Endoscopia digestiva alta - presença de úlcera de fundo sujo na parede posterior do estômago
E Ressonância nuclear magnética - presença de massa em topografia de pâncreas com aspecto inflamatório
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Questão 460 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que participou, queixou-se de dor
abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto, preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto
Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações,
mas com o exame do abdome revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor
intensa a ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando o leucograma
leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase alcalina e da bilirrubina total (à custa da
fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da
abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do
abdome, em barra, associada ao aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no ambulatório da Cirurgia Geral, não
apresentando novas intercorrências. Qual o diagnóstico sindrômico do quadro abdominal da paciente?
A Síndrome inflamatória
B Síndrome perfurativa
C Síndrome isquêmica
D Síndrome hemorrágica
E Síndrome obstrutiva
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Questão 461 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
É uma causa de pseudo-obstrução intestinal:
A Bezoar.
B Síndrome de Ogilvie.
C Ascaridíase.
D Síndrome de Bouveret.
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Questão 462 Exames de Imagem Cirurgia
A realização de colonoscopia de urgência é contraindicada na seguinte patologia:
A Diverticulite aguda
B Síndrome de Ogilvie
C Vólvulo de sigmoide
D Retite Actínica
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Questão 463 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Paciente 45 anos masculino, com dor e distensão abdominal, náuseas e vômitos. Apresenta a radiogra a abaixo. Qual é a principal hipótese
diagnóstica?
A Pseudo-obstrução intestinal Síndrome de Olgivie.
B Megacólon tóxico.
C Vólvulo de sigmoide.
D Íleo Biliar.
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Questão 464 Espondilite Anquilosante Exames complementares Etiopatogenia
O antígeno de histocompatibilidade HLA-B27 tem sua prevalência marcadamente aumentada nos pacientes portadores da seguinte enfermidade:
A SIDA
B Doença de Ogilve
C Espondilite Anquilosante
D Sarcoidose
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Questão 465 Abdome Agudo Vascular Cirurgia
Paciente de 75 anos, masculino, dá entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal intensa e súbita em mesogástrio há 2 horas. Ao exame
físico apresenta pulso radial irregular, PA de 90x60 mmHg, dor à palpação do mesogástrio, leve distensão abdominal e discreta defesa difusa. O
diagnóstico mais provável é:
A Obstrução intestinal aguda;
B Pancreatite aguda;
C Apendicite aguda;
D Úlcera péptica perfurada;
E Isquemia mesentérica aguda.
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Questão 466 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Sobre as Isquemias Intestinais Agudas, é incorreto afirmar que:
A Com a melhora recente do diagnóstico e do tratamento, a mortalidade tem caído substancialmente;
B Pode ter origem embólica arterial, trombótica arterial ou trombótica venosa;
C O diagnóstico clínico é muito difícil, principalmente devido ao exame físico inocente no quadro inicial;
D Nas isquemias agudas arteriais, o tratamento endovascular, quando possível, vem ganhando importante papel;
E Nos casos originados por trombose venosa mesentérica, o tratamento é realizado com anticoagulação sistêmica e ressecção das alças
inviáveis.
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Questão 467 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
Sobre a síndrome de Ogilvie, marque a alternativa incorreta:
A Tem como apresentação clínica uma marcante dilatação do cólon;
B O uso da Neostigmina é contraindicado nesses casos;
C A exclusão da presença de obstrução mecânica é obrigatória;
D A colonoscopia descompressiva pode ser tentada caso falhe o tratamento de suporte, com o risco de perfuração intestinal;
E Condições associadas são: ventilação mecânica, sepse e infarto agudo do miocárdio;
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Questão 468 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia
Paciente masculino, 68 anos de idade, é encaminhado ao PSC do HU-UEL via SAMU do Hospital da Zona Norte, com história de dor e distensão
abdominal, há 2 dias, associadas a náuseas e vômitos, há 1 dia, com parada de eliminação de flatos e fezes, há 6 horas com vômitos fecaloides. Refere
perda ponderal de 4 kg nos últimos 30 dias. No exame físico, apresenta-se com regular estado geral, emagrecido, desi- dratado (3+/4), pulso de 102
bpm, PA 100/60 mmHg, FR 22 irpm, abdome globoso, distendido, timpânico difusamente e com ruídos hidroaéreos diminuídos, massa palpável em
anco esquerdo e com aspecto de “luta” e toque com ampola retal vazia. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico mais
provável, sua causa e a melhor conduta terapêutica nesse caso.
A Trata-se de um abdome agudo obstrutivo alto devido a um tumor de sigmoide, e a melhor conduta terapêutica será uma
retossigmoidectomia à Hartmann.
B Trata-se de um abdome agudo obstrutivo baixo devidoa um vólvulo de sigmoide, e a melhor conduta terapêutica será uma
retossigmoidectomia à Hartmann.
C Trata-se de um abdome agudo obstrutivo baixo devido a um tumor de sigmoide, e a melhor conduta terapêutica será uma
retossigmoidectomia à Hartmann.
D Trata-se de um abdome agudo perfurativo devido a uma diverticulite aguda Hinchey IV, e a melhor conduta terapêutica será uma
retossigmoidectomia à Hartmann.
E Trata-se de um abdome agudo inflamatório devido a uma diverticulite aguda, e a melhor conduta terapêutica será analgesia, hidratação e
antibioticoterapia.
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Questão 469 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Paciente masculino, 78 anos de idade, é atendido em unidade de pronto-socorro com quadro de distensão abdominal e parada de eliminação de
gazes e fezes. O exame físico do abdome mostra distensão abdominal, sem sinais de peritonite. Os raios X simples de abdome mostrou distensão
colônica sugestiva de volvo de sigmoide. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a melhor conduta terapêutica inicial nesse caso.
A Distorção endoscópica do volvo.
B Laparotomia exploradora com distorção do volvo.
C Laparotomia exploradora com colostomia de cólon transverso.
D Laparotomia exploradora com retossigmoidectomia à Hartmann.
E Sonda nasogástrica e observação do quadro.
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Questão 470 Manif estações Clínicas Perf uração Manif estações Clínicas e Exame Físico
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, em qual patologia o sinal de Jobert pode estar presente.
A Colangite supurativa ascendente.
B Colecistite aguda.
C Pancreatite aguda.
D Tumor de cabeça de pâncreas.
E Úlcera gástrica perfurada.
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Questão 471 Volvo de Sigmoide Cirurgia
O segmento colônico que mais frequentemente torce em torno de seu eixo longitudinal, provocando um volvo, é o:
A Do ceco
B Sigmóide
C Transverso
D Do ângulo hepático
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Questão 472 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Sobre o tratamento do volvo do sigmoide, pode-se afirmar:
A Começa com hidratação venosa e na maioria dos casos envolve uma remoção cirúrgica do sigmoide.
B Os pacientes com sinais de necrose colônica são elegíveis para uma descompressão não operatória.
C A descompressão pode ser obtida pela colocação de um tubo retal por meio de um proctoscópio rígido, devendo-se evitar o uso de
sigmoidoscópio flexível.
D Mesmo que a distorção não cirúrgica do sigmoide seja bem-sucedida, a ressecção cirúrgica do sigmoide é indicada, na maioria dos
casos, não sendo necessária a realização de colonoscopia pré-operatória.
E Se a descompressão não operatória não puder ser realizada a abordagem cirúrgica está indicada podendo ser realizada a cirurgia de
Hartmann.
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Questão 473 Exames Complementares Cirurgia
Paciente, 73 anos de idade, sexo feminino, IMC 23, apresenta quadro de dor abdominal de forte intensidade e de início súbito, localizada no
mesogástrio. Ao exame físico, observa-se taquicardia, sem distensão abdominal e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram
hemograma sem alterações signi cativas, uma gasometria com acidose metabólica e lactato de 7,3 mmol/L. O provável tipo de abdome agudo para
esse caso é:
A vascular ou isquêmico.
B hemorrágico
C infeccioso. 
D perfurativo.
E obstrutivo
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Questão 474 Exames Complementares Cirurgia
Paciente, 73 anos de idade, sexo feminino, IMC 23, apresenta quadro de dor abdominal de forte intensidade e de início súbito, localizada no
mesogástrio. Ao exame físico, observa-se taquicardia, sem distensão abdominal e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram
hemograma sem alterações signi cativas, uma gasometria com acidose metabólica e lactato de 7,3 mmol/L. Em relação à paciente, o exame de
imagem que deverá ser solicitado na sequência é:
A endoscopia digestiva alta.
B ultrassonografia de abdome total.
C tomografia computadorizada do abdome.
D colonoscopia.
E radiografia simples de abdome.
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Questão 475 Cirurgia Exames de Imagem
Paciente de 75 anos de idade, sexo feminino, admitida na emergência com quadro de dor distensão abdominal mal de nida, parada de eliminação de
gases e fezes, náuseas e tosse produtiva. O próximo passo a ser tomado para esclarecimento diagnóstico é:
A ultrassonografia de abdômen.
B nenhum, já está indicada a cirurgia.
C urina EAS.
D rotina radiológica para abdômen agudo.
E hemograma.
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Questão 476 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Paciente A.P., masculino, 68 anos, com história de ter sido operado anteriormente por câncer de cólon descendente, realizada colectomia esquerda
por via aberta, com anastomose manual término-terminal, com boa evolução pós-operatória, recebendo alta hospitalar. Após 02 anos dessa cirurgia,
evolui com hérnia incisional, na cicatriz mediana, de forma eletiva e programada realizou uma hernioplastia incisional com tela de prolipropileno,
novamente com boa recuperação. Esse paciente, 01 ano após essa segunda cirurgia, apresenta quadro súbito de dor abdominal, em hemiabdome
esquerdo, tipo cólica, forte intensidade, com distensão abdominal, com náuseas e vários episódios de vômitos, diminuição da eliminação de gazes e
fezes. Deu entrada no Pronto Atendimento Adulto, o médico plantonista faz o atendimento, com diagnóstico sindrômico de obstrução intestinal. Qual
é a principal hipótese diagnóstica para esse paciente?
A Uremia
B Hérnia encarcerada
C Aderências
D Cetoacidose diabética
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Questão 477 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia Exames de Imagem
Presença de ar subdiafragmático livre na radiografia simples de abdome indica:
A Úlcera péptica perfurada
B Obstrução pilórica
C Síndrome de Mallory-Weiss
D Hemorragia gastrintestinal alta
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Questão 478 Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Sobre o abdome agudo, assinale a alternativa que apresenta a correta correlação entre o quadro clínico e a hipótese diagnóstica.
A Dor tipo cólica em abdome superior, com períodos indolores, distensão e vômitos esverdeados ou biliosos. A dor e os vômitos têm
início quase simultâneo. - Obstrução colônica.
B Dor tipo cólica ou constante em hipocôndrio direito, de início súbito, com irradiação dorsal, em geral pós alimentar. Acompanhada
geralmente de náuseas, vômitos biliosos, febre e as vezes icterícia leve. - Apendicite aguda.
C Apresentação típica de ""dor em faixa"" no abdome superior com irradiação dorsal. No exame físico a dor tem epicentro no epigastro
com defesa voluntária à palpação. Podem estar presentes hipotensão, taquicardia, febre e icterícia. - Colecistite aguda.
D Dor e distensão abdominal, vômitos e alteração dos ruídos hidroaéreos, achados palpatórios do exame físico pobres em relação a
intensidade da dor. Febre, choque e irritação peritoneal indicam doença avançada. Leucocitose e acidose metabólica são os achados
laboratoriais mais frequentes. - Isquemia mesentérica aguda.
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Questão 479 Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames Complementares Cirurgia
Paciente idosa (85 anos ) relata que há 3 horas está apresentando dor intensa em região Peri-umbilical, que se iniciou subitamente. Refere antecedente
de apendicectomia quando era adolescente. Ao exame clínico : Regular estado geral , pulsos periféricos irregulares. Taquicárdica, com ritmo cardíaco
irregular, e sopro 3+ sistólico em foco mitral. Ausculta pulmonar sem alterações. Abdômen ácido, discretamente distendido, ruídos diminuídos.
Presença decicatriz de laparotomia mediana infra umbilical. Qual a propedêutica imediata mais adequada , e sua principal hipótese diagnóstica?
A Radiografia simples de abdômen / Obstrução intestinal
B Colonoscopia / Colite Isquêmica
C Angiotomografia abdominal /Abdome agudo vascular
D Amilasemia +Ultrassonografia de abdômen / Pancreatite aguda biliar
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Questão 480 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Idoso de 85 anos queixando-se de dor e distensão abdominal a 1 dia de início súbito. Queixa-se também de vômitos e sudorese fria. Relata que sua
frequência evacuatória é de 1 evacuação a cada 10 dias e que apresenta melhora com ""lavagens instestinais""- (sic). Ao exame físico: regular estado
geral, desidratado, dispneico, taquicárdico, sudoreico, com distensão abdominal, ruídos aéreos abdominais aumentados e metálicos, com dor à
palpação difusa, sem sinais de peritonite. Baseado no seu diagnóstico acima. Qual a conduta terapêutica imediata:
A Colonoscopia descompressiva.
B Laparotomia exploradora.
C Antibioticoterapia.
D Hemicolectomia direita.
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Questão 481 Cirurgia Íleo Biliar
Paciente feminina, 87 anos, procura pronto socorro com quadro de dor abdominal tipo cólica, de início há 2 dias, associada a vômitos e distensão
abdominal. Nega febre. Ao exame físico: regular estado geral, desidratada, corada, anictérica, afebril. Exame físico cardiopulmonar normal. Abdome
com ruídos hidroaéros reduzidos, distendido, sem sinais de peritonite com dor à palpação difusa. Submetido à radiogra a de abdome agudo que
revelou níveis hidroaéreos em todo intestino delgado com aspecto de “empilhamento de moedas”, aerobilia e imagem radiopaca em íleo terminal. O
provável diagnóstico é:
A Adenocarcinoma de cólon esquerdo.
B Doença diverticular com obstrução intestinal.
C Íleo Biliar.
D Úlcera gástrica perfurada.
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Questão 482 Íleo Biliar Cirurgia Íleo Biliar
Obstrução intestinal de alças de delgado, pneumobilia e cálculo biliar ectópico constituem:
A Tríade de Amyand.
B Tríade da Sandbloom.
C Tríade de Hassalbach.
D Tríade de Rigler.
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Questão 483 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Rodrigo tem 57 anos e hoje procurou a clínica por náuseas, vômitos persistentes e distensão abdominal progressiva. Ao exame apresenta abdome
timpânico e peristalse com frequência aumentada. Não apresentou febre ou outros sintomas e queixas. A causa potencialmente grave a ser
considerada, nessa avaliação, é:
A gastrite erosiva
B hérnia umbilical
C obstrução intestinal
D síndrome do intestino irritável
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Questão 484 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas Exames de Imagem
Paciente do sexo masculino, 38 anos, é atendido na UPA queixando-se de dor e distensão abdominal, com parada da eliminação de fezes há quatro
dias e de gases há cerca de 24 horas. Relata ainda náuseas e hiporexia. História pregressa de cirurgia bariátrica há dois anos (IMC atual = 27Kg/m²) e
apendicectomia há 22 anos. Abdome bem distendido, algo doloroso, mas sem irritação peritoneal. Toque retal mostrou esfíncter normotônico, com
ausência de fezes e de sangue na ampola retal. 
A conduta propedêutica MAIS ADEQUADA para se iniciar a avaliação é solicitar:
A colonoscopia.
B dosagem de amilase e lipase séricas.
C radiografia de abdome.
D ultrassonografia abdominal.
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Questão 485 Abdome Agudo Vascular Cirurgia
Uma paciente de 35 anos, com histórico de Acidente Vascular Cerebral sem sequelas motoras em uso de rivaroxabana e antiarritmico. Apresenta
quadro de dor intensa em fossa ilíaca direita de início súbito e caráter contínuo iniciado há 2 horas. Apresentou 1 episódio de evacuação líquida. Exame
físico com bom estado geral, hidratada, afebril, orientada e corada. Pulsos cheios e simétricos. Ritmo cardíaco irregular com frequência cardíaca de
80bpm. Pressão arterial de 120x80mmHg. Murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios. Abdome distendido, hipertimpânico e indolor à
palpação. Marque a incorreta:
A A morbimortalidade para casos como este continua elevada, pois está implicada em atrasos no diagnóstico. O fluxo propedêutico
somente é iniciado pela suspeição. Dores na fossa ilíaca direita sempre devem levar a suspeita de apendicite, porém uma condução
parcimoniosa no contexto da paciente e a demora para realização de exame específico pode implicar em ressecções intestinais
estendidas.
B Em quadros crônicos, vasos peripancreáticos e pericólicos possuem papel fundamental na evolução da doença.
C O tratamento da causa de base pode piorar a evolução clínica devido à síndrome de reperfusão. Medicações como a papaverina são
recomendadas para evitar o vasoespasmo reflexo.
D Em diagnósticos tardios, abordagens com ressecções são suficientes, facilitando o manejo. O conceito de reabordagem programada
(second look) e/ou laparostomia devem ser abolidos do arsenal terapêutico do cirurgião.
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Questão 486 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia Pancreatite Aguda
Paciente 60 anos, feminino, com bromialgia em uso de anti-in amatórios não esteroidais de forma recorrente, procura pronto atendimento devido a
dor abdominal súbita iniciada há 3 horas com piora progressiva associado a distensão abdominal, inapetência e náuseas. Ao exame físico apresenta
fáscies de dor, pele pegajosa, hipocorada, com abdome apresentando rigidez muscular involuntária e posição antálgica. 
A respeito do caso, julgue a alternativa incorreta:
A Seja a indicação de exames de “rotina de abdome agudo” ou exames sofisticados para elucidação, a formulação de hipóteses
diagnósticas somente pode ser feita após adequada avaliação do quadro clínico do paciente. No caso em questão a dosagem de
amilase e o exame de tomografia podem sugerir duas causas comuns de abdome agudo. Um inflamatório e outro perfurativo.
B A abordagem minimamente invasiva em quadros de abdome agudo perfurativo é factível, embora o atraso no diagnóstico acabe levando
à instabilidade hemodinamicamente, uma contraindicação formal ao pneumoperitônio.
C Processos inflamatórios do pâncreas induzido por medicamentos devem ser considerado em qualquer quadro de abdome agudo,
embora as principais etiologias sejam litiase biliar e autoimune.
D Achados radiológicos de pneumoperitonio, alça sentinela, escoliose antálgica, apagamento do psoas, níveis hidroaéreos sempre devem
ser buscados em radiografia simples, embora nem sempre presentes.
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Questão 487 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Paciente com distensão abdominal importante, sem sinais de irritação peritoneal, com parada de eliminação de atos e fezes, mas sem vômitos, é
submetida a laparotomia exploradora após 3 dias de tratamento conservador para abdome obstrutivo. A imagem abaixo é o diagnóstico intra-
operatório da doença que é:
A Aderência
B Invaginação intestinal
C Neoplasia de colon
D Volvo de sigmoide
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Questão 488 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Observe a imagem e marque a opção correta:
A A representação clínica da imagem é o sinal de Joubert.
B Há sempre indicação de laparotomia ou laparoscopia diagnóstica.
C No caso de indicação de laparotomia, deve-se prescrever carbapenemicos.
D Está indicado o uso de antifúngico: anfotericina.
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Questão 489 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Paciente de 69 anos é internado com quadro de dor abdominal. Apresenta diversas co- morbidezes associadas: coronariopatia, trombose parcial de
artéria carótida direita, insu ciência arterial periférica,hipertensão arterial. O médico assistente solicitou uma arteriogra a cuja imagem encontra-se
abaixo. A respeito deste quadro e da doença em questão marque a opção correta:
A O exame descarta isquemia intestinal por obstrução de vasos mesentéricos, não é capaz de identificar uma área possível de estar
isquemiada.
B Caso haja obstrução, o tratamento endovascular não está indicado em decorrência das doenças associadas que o paciente apresenta.
C Se houver irritação peritoneal, o tratamento cirúrgico está indicado.
D O exame não é compatível com a sintomatologia do doente, nem com seus antecedentes.
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Questão 490 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Paciente 76 anos, sexo feminino, deu entrada no Pronto Atendimento acompanhada da cuidadora, queixando dor abdominal difusa, associado à
parada de eliminação de fezes e atus há cerca de 3 dias. Informava mal a respeito de sua história patológica pregressa, mas portava receituário
médico de uso regular de losartana, furosemida, anlodipina, digoxina, metoprolol, lactulose, óleo mineral, sulfato ferroso, metformina e glibenclamida.
Negava febre ou alterações urinárias. Já havia tido crises anteriores de dor abdominal em cólica, mas não havia procurado atendimento anteriormente.
Relatava que um primo de segundo grau havia sido diagnosticado com câncer de intestino recentemente. A paciente nunca havia sido submetida à
colonoscopia. Ao exame, apresentava abdome distendido difusamente, hipertimpânico, doloroso a palpação, porém sem irritação peritoneal. Toque
retal evidenciava ampola retal vazia. Foi então submetida à radiografia de abdome, cuja imagem segue abaixo: 
Com base no caso clínico e exame de imagem acima, marque a alternativa CORRETA em relação ao diagnóstico do paciente e ao tratamento inicial a
ser administrado:
A Trata-se de volvo de sigmoide, e a conduta inicial deve ser a estabilização clínica, hidratação apropriada e descompressão não
operatória.
B Trata-se de tumor de reto, devendo-se encaminhar imediatamente o paciente para o bloco cirúrgico para realização de
retossigmoidectomia.
C Trata-se de volvo de sigmoide, deve-se encaminhar imediatamente o paciente para o bloco cirúrgico para realização de
retossigmoidectomia.
D Trata-se de tumor de reto, devendo-se encaminhar imediatamente o paciente para o bloco cirúrgico para realização de colostomia em
alça.
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Questão 491 Cirurgia Inf antil Cirurgia Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
Diante de um lactente de nove meses com quadro de cólica intermitente, vômitos, evacuações com sangue e massa abdominal palpável deve ser
indicada a realização imediata de:
A hemograma, eletrólitos e gasometria arterial.
B coprocultura e coproparasitológico.
C ultrassonografia abdominal.
D endoscopia digestiva alta.
4000026653
Questão 492 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia
Paciente relata que há 1 dia após a ingesta acidental de espinho de peixe se encontra com dor abdominal difusa com descompressão dolorosa, que
não melhora com analgésicos, nega febre, vômitos, outras patologias e uso de outros medicamentos. Pa : 120/90 mmHg, FC: 98 bpm, SaO2: 94%. 
Observe a imagem e proceda com a conduta.
A A conduta imediata diante da história e do exame de imagem é a laparotomia exploradora com hipótese diagnóstica de abdome agudo
perfurativo.
B Como o paciente encontra-se hemodinamicamente estável pode ser considerado conduta expectante.
C Por não apresentar história de trauma penetrante, deve se considerar como incidentaloma em exame de imagem.
D Como o paciente não apresenta sinais de irritação peritoneal, conduta expectante pode ser adotada.
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Questão 493 Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Abdome Agudo Perf urativo Complicações
Paciente 35 anos, apresenta dor crônica em joelho esquerdo, faz uso contínuo de antiin amatório por conta própria. Há 15 dias queixa de dor
epigástrica, em queimação, de forte intensidade, piorada nas últimas 2 horas, quando procurou serviço de urgência. Ao exame presença de dor em
epigastro associado á descompressão dolorosa
A No Rx de abdome agudo é esperado presença de ar subdiafragmático na posição ortostática.
B Leucocitose com desvio à esquerda é mandatório no hemograma.
C O tratamento cirúrgico é uma gastrectomia com reconstrução em ""Y de Roux"".
D A úlcera duodenal que perfura é de parede posterior.
4000026215
Questão 494 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
Paciente idoso com diagnóstico de brilação atrial, mal anticoagulado, evoluiu com trombose da artéria mesentérica superior. Em quais segmentos
deve-se esperar isquemia:
A Cólon esquerdo.
B Jejuno, íleo, até metade do cólon ascendente.
C Todo o intestino grosso.
D Jejuno, íleo e metade do cólon transverso.
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Questão 495 Volvo de Sigmoide Cirurgia
Qual é a melhor conduta diante de quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide de recente instalação?
A cirurgia imediata com redução do volvo e fixação do sigmoide
B cirurgia imediata com redução do volvo e colostomia em alça
C tentativa de redução com retossigmoidoscopia ou colonoscopia
D cirurgia imediata com ressecção do sigmoide à Hartmann
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Questão 496 Ultrassonograf ia de Abdome Cirurgia
A respeito de abdome agudo, assinale a alternativa correta:
A a ultrassonografia abdominal é o 1 primeiro método para o diagnóstico etiológico da pancreatite aguda
B a presença de ruídos hidroaéreos normais afasta a hipótese de abdome agudo inflamatório
C os raios X simples de tórax e abdome não devem ser usados na suspeita de abdome agudo perfurativo
D a angiotomografia não deve ser usada na suspeita de abdome agudo vascular
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Questão 497 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
O tronco celíaco é um ramo visceral da artéria aorta que se localiza inferior ao diafragma, geralmente no nível da décima segunda vértebra torácica.
Em quais ramos o tronco celíaco se divide?
A Artéria gástrica direita, artéria esplênica e artéria hepática comum.
B Artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e artéria hepática comum.
C Artéria gástrica direita, artéria esplênica e artéria hepática própria.
D Artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e artéria hepática própria.
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Questão 498 Cirurgia Íleo Biliar
Paciente de 53 anos, admitido em pronto-socorro por vômitos há 3 dias, associado à dor abdominal importante, em cólicas, que vem se tornando
progressiva. Nega febre. Queixa-se de hiporexia. Nega sintomas urinários. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desidratado,
discretamente taquicárdico, com exame físico cardiopulmonar normal. Ruídos reduzidos em todo o abdome, doloroso difusamente, distendido, sem
sinais de irritação peritoneal. Foi submetido à radiogra a abaixo, com achado pouco comum destacado pela seta. Hemograma com discreta
leucocitose, função renal normal. Análise de exame de urina normal. A principal hipótese diagnóstica é:
A Volvo de sigmóide.
B Úlcera perfurada.
C Íleo Biliar.
D Ureterolitíase.
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Questão 499 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
O primeiro ramo da aorta abdominal é:
A artéria mesentérica superior.
B tronco celíaco.
C artéria frênica inferior.
D artéria epigástrica superficial.
4000019775
Questão 500 Íleo Biliar Cirurgia Íleo Biliar
Paciente 65 anos, etilista, procura pronto socorro com quadro de dor abdominal em cólicas, de início há 4 dias, progressiva e com piora há 1 dia,
associada a vômitos, distensão abdominal, e parada de eliminação de atos. Nega febre. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral,
desidratado, corado,