Apendicite e Colecistite Aguda

Prévia do material em texto

Apendicite e Colecistite Aguda
vinicius martins - 500.237.318-69
Acessar Lista
Questão 1 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente masculino 34 anos chega ao pronto socorro referindo dor abdominal do lado direito, de intensidade moderada
acompanhado de febre e náuseas. Ao exame físico dor a palpação no ponto de Mc Burney sinal de Blumberg positivo. Qual
seria o provável diagnóstico?
A Apendicite.
B Hepatite B.
C Prostatite.
D Carcinoma de colo retal.
4000216650
Questão 2 Gestantes
Mulher de 32 anos, grávida na 27ª semana de gestação. Há 4 dias de quadro de dor abdominal no anco direito, com febre,
vômitos. Ao exame físico, dor importante no anco direito. Leucograma com 16500 leucócitos por mm3. Ultrassonogra a
evidencia apêndice aumentado de volume, com abscesso peri apendicular. Conduta correta é:
A Antibiótico oral retorno em 72 horas.
B Apendicectomia vídeo-laparoscópica.
C Cesárea de urgência.
D Reavaliação com USG em 48 horas.
4000216640
Questão 3 Fisiopatologia Exames de Imagem Fases da Apendicite Aguda
Sobre a apendicite aguda, assinale a alternativa correta.
A O principal agente anaeróbio isolado na apendicite perfurada é a Escherichia coli seguido pelo Bacteroides fragilis.
B O principal mecanismo de perfuração do apêndice é o acúmulo progressivo de líquido com consequente rotura
devido à alta pressão intraluminal.
C A dor abdominal inicial é visceral e ocorre devido a distensão do apêndice. Quando o processo inflamatório
acomete a ponta do apêndice a dor assume padrão somático devido à irritação do peritônio parietal.
D Pacientes com quadro de apendicite aguda apresentam leucocitose acentuada com desvio à esquerda.
Contagens normais praticamente afastam o diagnóstico de abdome agudo inflamatório.
E A tomografia é o exame de imagem mais comumente realizado para a confirmação diagnóstica podendo, no
entanto, ser dispensada nos casos que se apresentam com quadro clínico típico, principalmente em mulheres
férteis.
4000216428
Questão 4 Apendicite Aguda Complicada
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/c94e507a-4881-481d-9dd5-657100cda5fa
Paciente masculino, 24 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor abdominal de início há 6 dias, progressiva,
associada à hiporexia, náuseas, e iniciou febre há 3 dias. Devido à piora da dor, procurou atendimento. Ao exame físico,
encontra-se em bom estado geral, estável hemodinamicamente. Abdome doloroso à palpação de fossa ilíaca direita, sem
sinais de irritação peritoneal difusa. Os exames séricos evidenciaram leucocitose com aumento de proteína C reativa. A
tomogra a de abdome notou ausência de pneumoperitônio, não visualizou o apêndice cecal devido ao achado de uma
coleção com aproximadamente 8 cm de diâmetro na região pericecal, associada à densi cação dos tecidos adjacentes.
Considerando o diagnóstico mais provável, e que há todos os recursos em seu serviço, assinale a conduta terapêutica mais
adequada e menos invasiva para o caso.
A Drenagem percutânea.
B Laparoscopia.
C Laparotomia.
D Ressonância magnética.
4000216002
Questão 5 Apresentação Clínica Manif estações Clínicas e Exame Físico
A dor referida em fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases a partir da fossa ilíaca esquerda é denominada sinal
de:
A Blumberg.
B Lennander.
C Summer.
D Dumphy.
E Rovsing.
4000215808
Questão 6 Apendicite Aguda Complicada Pósoperatório Fases da Apendicite Aguda
Paciente feminina, 34 anos, é submetida a laparotomia exploradora por quadro de dor abdominal em anco direito com
cinco dias de evolução. No intra-operatório observa-se grande quantidade de secreção purulenta em toda a cavidade
abdominal e apendicite aguda com necrose e perfuração da base do apêndice. Em relação ao tratamento a ser realizado a
este paciente, assinale a assertiva CORRETA.
A Deve ser realizada restrição hídrica na reanimação deste paciente, priorizando-se o uso de soluções cristaloides.
B O início da antibioticoterapia deve ser realizado após o resultado da análise da cultura do líquido intracavitário,
que vai nortear a escolha do agente.
C A antibioticoterapia deve ser iniciada após o término do procedimento cirúrgico com a confirmação do
diagnóstico e a definição dos germes envolvidos.
D A alimentação oral deste paciente deve ser reiniciada após o retorno dos ruídos hidroaéreos e a eliminação de
gases, e progredir conforme aceitação.
E No intra-operatório deve ser realizada irrigação da cavidade abdominal com antibiótico de amplo espectro após
a retirada do apêndice e controle da infecção.
4000215772
Questão 7 Colecistite Enf isematosa
Paciente masculino, 76 anos, apresentando dor no hipocôndrio direito há dez dias. A dor teve início abrupto, com piora ao
longo da evolução, sendo que, atualmente, tem forte intensidade. Febre de 38 °C. Procurou serviço de emergência e,
mediante suspeita de abdome agudo inflamatório, foi 
A Empiema de vesícula
B Abscesso perivesicular
C Fístula colecistoentérica
D Colecistite enfisematosa
4000215613
Questão 8 Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
A síndrome de Mirizzi caracteriza-se por:
A um prolapso de uma colostomia, levando à obstrução intestinal
B uma hérnia inguinal, com a presença do apêndice em seu interior
C uma hérnia encarcerada da parede abdominal, sem produzir obstrução intestinal
D um grande cálculo na bolsa de Hartmann da vesícula biliar, que comprime o ducto biliar adjacente, levando à
obstrução biliar
4000215488
Questão 9 Apresentação Clínica Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente, sexo masculino, 12 anos de idade, é levado ao Pronto-Socorro pela genitora, com queixa de dor abdominal difusa
há dois dias. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame físico, bom
estado geral, temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 82bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações;
abdome um pouco distendido, ruídos hidroaéreos presentes, ácido, dor à palpação profunda de mesogástrio e fossa ilíaca
direita, com sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 13g/dL, Ht: 36%,
Leucócitostotais: 12500células/mm3 (Bastões: 5%).
Diante do caso clínico e dos exames complementares, indique a principal suspeita diagnóstica para este paciente:
A Gastroenterocolite aguda.
B Diverticulite aguda de Meckel.
C Apendicite aguda.
D Diverticulite aguda cecal.
4000215436
Questão 10 Tratamento Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente, sexo masculino, 12 anos de idade, é levado ao Pronto-Socorro pela genitora, com queixa de dor abdominal difusa
há dois dias. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame físico, bom
estado geral, temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 82bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações;
abdome um pouco distendido, ruídos hidroaéreos presentes, ácido, dor à palpação profunda de mesogástrio e fossa ilíaca
direita, com sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 13g/dL, Ht: 36%,
Leucócitostotais: 12500células/mm3 (Bastões: 5%).
Indique a conduta mais adequada neste momento: 
A Iniciar antibioticoterapia e observação em leito de enfermaria.
B Solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste.
C Coletar hemoculturas, iniciar antibioticoterapia e internar em Unidade de Terapia Intensiva.
D Realizar laparotomia por incisão oblíqua em fossa ilíaca direita.
4000215435
Questão 11 Tratamento Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente, sexo masculino, 12 anos de idade, é levado ao Pronto-Socorro pela genitora, com queixa de dor abdominal difusa
há dois dias. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame físico, bom
estado geral, temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 82bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações;
abdome um pouco distendido,ruídos hidroaéreos presentes, ácido, dor à palpação profunda de mesogástrio e fossa ilíaca
direita, com sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 13g/dL, Ht: 36%,
Leucócitostotais: 12500células/mm3 (Bastões: 5%).
Indique a sequência correta de camadas que são dissecadas na laparotomia lateral a linha semilunar:
A Pele, subcutâneo, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso, fáscia transversal e
peritônio.
B Pele, subcutâneo, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, fáscia transversal, músculo transverso e
peritônio.
C Pele, subcutâneo, aponeurose do músculo reto abdominal, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno,
músculo transverso, fáscia transversal e peritônio.
D Pele, subcutâneo, aponeurose e músculo reto abdominal, fáscia transversal e peritônio.
4000215434
Questão 12 Íleo Biliar Íleo Biliar
Mulher de 60 anos referindo dor abdominal, com vômitos e parada de eliminação de gases há 2 dias. Antecedente pessoal
de intolerância alimentar há vários anos, sem antecedentes cirúrgicos. Exame físico dirigido com abdome globoso,
distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, sem irritação peritoneal. Radiogra a simples de abdome revela alças intestinais
distendidas com sinal de empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos e aerobilia. Assinale a alternativa que apresenta a
hipótese diagnóstica mais provável:
A Apendicite aguda.
B Diverticulite aguda.
C Abdome agudo obstrutivo.
D Trombose mesentérica.
E Íleo biliar.
4000215308
Questão 13 Diagnósticos Dif erenciais Apendicite Aguda Não Complicada
Homem de 32 anos é admitido com dor no quadrante inferior direito há 1 dia. Nega inapetência, vômitos e febre. No exame
físico não apresenta nenhum sinal de peritonite. Dada a forte intensidade da dor, o médico assistente opta por exame de
imagem, que descreve borramento do apêndice epiplóico, sem outras complicações. Sobre o manejo do quadro descrito,
assinale a assertiva correta:
A Deve ser tratado com antibióticos com cobertura para gram-negativos e anaeróbios.
B Deve ser tratado com corticoides orais por 5 dias.
C Deve ser tratado com anticoagulantes orais por 21 dias.
D Deve ser tratado com anti-inflamatórios orais até melhora da dor.
E Deve ser submetido à laparoscopia diagnóstica e terapêutica.
4000215062
Questão 14 Íleo Biliar Íleo Biliar
Paciente feminina, 49 anos, procura atendimento médico queixando-se de vômitos incoercíveis de início há 4 dias. Relata
que iniciou quadro de vômitos há 4 dias, inicialmente com melhora após uso de antieméticos, porém apresentou piora
progressiva associada à dor abdominal em cólicas e distensão. Nega febre. Nega trauma. Nega sintomas urinários. Nega
diarreia. Nega colúria e acolia fecal. É hipertensa, diabética, obesa, hipotireoidea e faz uso regular de enalapril, metoprolol,
metformina e levotiroxina. É portadora de colelitíase sintomática e está na la de cirurgias para colecistectomia. Ao exame
físico: desidratada, corada, anictérica, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos
aumentados, muito distendido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: ampola vazia. Realizou
radiografia, ultrassonografia e tomografia de abdome. Assinale o diagnóstico sindrômico e a tríade presente neste caso.
A Abdome agudo inflamatório - tríade de Blumberg.
B Abdome agudo perfurativo - tríade de Jobert.
C Abdome agudo obstrutivo - tríade de Charcot.
D Abdome agudo obstrutivo - tríade de Rigler.
4000214898
Questão 15 Íleo Biliar Íleo Biliar
Paciente feminina, 49 anos, procura atendimento médico queixando-se de vômitos incoercíveis de início há 4 dias. Relata
que iniciou quadro de vômitos há 4 dias, inicialmente com melhora após uso de antieméticos, porém apresentou piora
progressiva associada à dor abdominal em cólicas e distensão. Nega febre. Nega trauma. Nega sintomas urinários. Nega
diarreia. Nega colúria e acolia fecal. É hipertensa, diabética, obesa, hipotireoidea e faz uso regular de enalapril, metoprolol,
metformina e levotiroxina. É portadora de colelitíase sintomática e está na la de cirurgias para colecistectomia. Ao exame
físico: desidratada, corada, anictérica, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos
aumentados, muito distendido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: ampola vazia. Realizou
radiografia, ultrassonografia e tomografia de abdome. Assinale a principal hipótese diagnóstica:
A Apendicite aguda.
B Íleo biliar.
C Diverticulite aguda.
D Síndrome de Mirizzi.
4000214897
Questão 16 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina, 72 anos, é trazida por familiares com história de dor abdominal de início há 5 dias, inicialmente
periumbilical, inespecí ca, associada a vários episódios de vômitos, hiporexia, febre e queda do estado geral. Hoje
apresentou piora da dor e foi trazida pelos seus familiares devido à confusão mental. Nega colúria e acolia fecal. Nega
sintomas urinários. Nega trauma. É hipertensa, diabética, portadora de brilação atrial e faz uso regular de enalapril,
metformina, amiodarona e warfarina. Ao exame físico: mau estado geral, descorada, desidratada, taquipneica, anictérica,
acianótica, febril. Bulhas cardíacas arrítmicas, taquicárdicas. Murmúrio vesicular presente bilateral, sem ruídos adventícios.
Abdome distendido, mas depressível, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal, com plastrão palpável em
quadrante superior direito. Extremidades frias e mal perfundidas. Confusa, sonolenta, desorientada, com 12 pontos na escala
de coma de Glasgow. Foi admitida em sala de emergência, aberto protocolo de sepse, realizado expansão com
cristaloides, coletado culturas e lactato e iniciado antibioticoterapia empírica. Sinais vitais: PAM: 60 mmHg / FC: 125 bpm /
FR: 26 ipm / T: 38,5°C / Sat O2: 85% em ar ambiente. Exames séricos: leucocitose 22.000 /mm3, amilase e lipase normais,
provas de injúria hepática (AST e ALT) discretamente elevadas, sem sinais laboratoriais de obstrução canalicular. Lactato de
admissão aumentado 3 vezes o valor de referência. Relação pO2/FiO2: 235. Sob suspeita de sepse de foco abdominal, foi
submetida à tomografia com contraste abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
A Colecistite aguda.
B Cólica biliar.
C Pancreatite aguda.
D Diverticulite aguda.
4000214896
Questão 17 Diretrizes de Tokyo
Paciente feminina, 72 anos, é trazida por familiares com história de dor abdominal de início há 5 dias, inicialmente
periumbilical, inespecí ca, associada a vários episódios de vômitos, hiporexia, febre e queda do estado geral. Hoje
apresentou piora da dor e foi trazida pelos seus familiares devido à confusão mental. Nega colúria e acolia fecal. Nega
sintomas urinários. Nega trauma. É hipertensa, diabética, portadora de brilação atrial e faz uso regular de enalapril,
metformina, amiodarona e warfarina. Ao exame físico: mau estado geral, descorada, desidratada, taquipneica, anictérica,
acianótica, febril. Bulhas cardíacas arrítmicas, taquicárdicas. Murmúrio vesicular presente bilateral, sem ruídos adventícios.
Abdome distendido, mas depressível, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal, com plastrão palpável em
quadrante superior direito. Extremidades frias e mal perfundidas. Confusa, sonolenta, desorientada, com 12 pontos na escala
de coma de Glasgow. Foi admitida em sala de emergência, aberto protocolo de sepse, realizado expansão com
cristaloides, coletado culturas e lactato e iniciado antibioticoterapia empírica. Sinais vitais: PAM: 60 mmHg / FC: 125 bpm /
FR: 26 ipm / T: 38,5°C / Sat O2: 85% em ar ambiente. Exames séricos: leucocitose 22.000 /mm3, amilase e lipase normais,
provas de injúria hepática (AST e ALT) discretamente elevadas, sem sinais laboratoriais de obstrução canalicular. Lactato de
admissão aumentado 3 vezes o valor de referência. Relação pO2/FiO2: 235. Sob suspeita de sepse de foco abdominal,foi
submetida à tomogra a com contraste abaixo. De acordo com as Diretrizes de Tokyo (2018) para classi cação de
gravidade da doença, assinale a afirmativa correta.
A Pancreatite grave.
B Pancreatite leve.
C Colecistite moderada.
D Colecistite grave.
4000214895
Questão 18 Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
A respeito da Apendicite Aguda, assinale a afirmativa correta.
A Os fecalitos e os cálculos são encontrados em cerca de 90% dos apêndices agudamente inflamados.
B Os toques retal e vaginal tendem a ser positivos; quando negativos, apontam para outra etiologia.
C Em indivíduos HIV-positivos, a apendicite, embora seja 3 vezes menos frequente, produz a mesma síndrome
observada em adultos saudáveis, porém a contagem de leucócitos geralmente é maior.
D A apendicectomia durante a gravidez frequentemente é seguida por trabalho de parto prematuro, mas raramente
por nascimento prematuro.
E Em geral, os achados nas radiografias simples de abdômen ajudam muito no diagnóstico de apendicite aguda.
4000214791
Questão 19 Colecistite Enf isematosa Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
Um paciente com queixa de dor à palpação do quadrante superior direito, com a presença de defesa muscular involuntária,
apresenta o achado de gás na vesícula biliar em radiografia de abdome. Nesse caso, o diagnóstico é de
A cólica biliar.
B colecistite enfisematosa.
C peritonite difusa.
D vesícula hidrópica.
4000214700
Questão 20 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Diretrizes de Tokyo
Em um paciente com o quadro de colecistite aguda, a colecistostomia percutânea é indicada em algumas situações,
exceto:
A Disfunção renal evidenciada com Creatinina > 2.0 mg/dL
B Contagem de plaquetas < 100.000/mm3
C Queda do nível de consciência
D Leucocitose > 18.000 / mm3
4000213977
Questão 21 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina, 48 anos, procura atendimento queixando-se de dor abdominal em cólicas, há 12 horas, inicialmente
epigástrica, localizando em hipocôndrio direito, associada a vômitos. Nega melhora após uso de analgésicos e
antiespasmódicos. Ao exame físico: corada, hidratada, anictérica, acianótica, febril. Estável hemodinamicamente, com dor a
palpação de todo andar superior do abdome, muito doloroso em hipocôndrio direito, com interrupção da inspiração
durante a palpação do ponto cístico. Exames séricos revelaram leucocitose, aumento de proteína C reativa, com amilase
normal. A principal hipótese diagnóstica é:
A Pancreatite aguda.
B Cólica biliar.
C Colangite aguda.
D Colecistite aguda.
4000213925
Questão 22 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
A respeito da colecistite aguda, é CORRETO afirmar:
A A radiografia simples de abdome pode confirmar o diagnóstico clínico precoce da colecistite aguda. A presença
de cálculos é confirmada com a visualização do espessamento da parede da vesícula biliar.
B A perfuração da vesícula biliar é uma complicação frequente da colecistite aguda e pode ocorrer em até 10% dos
casos, sendo observada em pacientes que apresentam piora clínica acentuada, aumento da dor, sinais de irritação
peritoneal, febre, leucocitose, calafrios e hipotensão arterial.
C A queixa clínica inicial da colecistite aguda é uma dor súbita, bem localizada no quadrante superior direito do
abdome, associada a anorexia, náuseas e vômitos, sendo a febre pouco comum no início do quadro.
D A colecistectomia é o procedimento cirúrgico de escolha para o tratamento da colecistite aguda e deverá ser
realizada em caráter eletivo, exceto na suspeita de complicações, como empiema, abscesso perivesicular e
gangrena de vesícula biliar, onde a cirurgia de emergência está indicada.
4000213811
Questão 23 Apendicite Aguda Complicada
Com relação ao manejo da apendicite aguda perfurada, a abordagem mais consensualmente aceita é:
A O manejo ideal ainda não está definido e pode incluir cirurgia imediata ou apendicectomia intervalada após
tratamento com antibióticos.
B A apendicectomia intervalada, após tratamento com antibióticos é a abordagem recomendada,
independentemente do estágio da apendicite.
C A abordagem padrão-ouro é realizar uma colectomia direita para os casos de apendicite aguda perfurada.
D O tratamento com antibióticos isolados é suficiente para a resolução completa para os casos de apendicite
aguda perfurada.
4000213802
Questão 24 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Alguns achados físicos isolados são associados a condições especí cas e são descritos como “sinais” de exame físico.
Portanto, vários sinais ajudam a identi car o local da peritonite subjacente em um abdome agudo. Diante disso, sinal
caracterizado por dor no ponto de McBurney quando comprimido o abdome inferior esquerdo é:
A Sinal de Rovising
B Sinal de Murphy
C Sinal de Blumberg
D Sinal de Cullen
E Sinal de Tem Horn
4000213638
Questão 25 Manif estações Clínicas e Exame Físico Diagnósticos Dif erenciais Tratamento
Homem de 31 anos de idade procura pronto-socorro por dor abdominal em quadrante inferior direito há dois dias, com
piora durante a deambulação. Nega febre, alterações urinárias ou intestinais. Nega comorbidades. Realiza provas de corrida
de rua frequentemente, tendo sido a última há uma semana. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, afebril,
estável hemodinamicamente, com abdome globoso, ácido, com defesa à palpação de quadrante inferior direito,
descompressão brusca negativa. Os exames laboratoriais mostram leucócitos de 12.500/mm³ (VR: 4.000 -11.000/mm³) e
proteína C reativa de 20mg/dL (VR < 1mg/dL), restante sem alterações. Exame de urina com leucócitos 30.000/mL (VR <
20.000/mL), nitrito negativo. Realizou tomogra a de abdome total, ilustrada a seguir: O tratamento indicado para esse
paciente é:
A Desobstrução ureteral com cateter duplo J.
B Antibioticoterapia endovenosa e apendicectomia.
C Repouso e anti-inflamatórios não-esteroidais.
D Anticoagulação plena.
4000213495
Questão 26 Diagnósticos Dif erenciais Exames de Imagem
Mulher de 23 anos de idade procurou pronto-socorro por dor em hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso
ipsilateralmente há dois dias. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, anictérica, temperatura de 37,8°C, estável
hemodinamicamente. Abdome globoso, doloroso à palpação de hipocôndrio direito e com pausa da inspiração durante
palpação profunda de hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais revelaram leucócitos 14.500/mm³ (VR: 4.000 -
11.000/mm3), PCR 30mg/dL (VR < 1mg/dL) e bilirrubinas totais 0,9mg/dL (VR: 0,20 a 1,10 mg/dL), sem outras alterações.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para essa paciente, os achados ultrassonográ cos mais frequentemente
encontrados seriam:
A Vesícula biliar hiperdistendida, com paredes delaminadas, sem dilatação de vias biliares.
B Vesícula biliar hipodistendida, com paredes adelgaçadas, sem dilatação de vias biliares.
C Vesícula biliar hipodistendida, com paredes adelgaçadas, com dilatação das vias biliares.
D Vesícula biliar hiperdistendida, com paredes delaminadas, com dilatação das vias biliares.
4000213494
Questão 27 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Uma mulher de 57 anos de idade estava obesa, diabética, hipertensa, dislipidêmica, com quadro de sete horas de evolução
de dor abdominal em hipocôndrio direito, em cólica, com piora pós‑alimentar, associada a náuseas e vômitos. O ultrassom
de abdômen demonstrava espessamento da parede da vesícula biliar > 5 mm. Com base nessa situação hipotética, assinale
a alternativa que apresenta o sinal semiológico mais classicamente associado à patologia descrita.
A descompressão brusca positiva no ponto cístico
B interrupção abrupta da inspiração, por dor, à compressão do ponto cístico
C defesa observada durante a palpação do ponto cístico
D descompressão brusca positiva no ponto de Mcburney
E macicez no espaço de Traube
4000213452
Questão 28 Íleo Biliar Íleo Biliar
Assinale aalternativa que apresenta a definição correta de íleo biliar.
A É o extravasamento de bile para o peritôneo, decorrente da ruptura da vesícula biliar secundária a um cálculo
obstruindo o infundíbulo da vesícula.
B É a impactação de um cálculo biliar no trato gastrointestinal, após ter passado por uma fístula bilioentérica.
C É o termo usado quando ocorre a perfuração da vesícula biliar e o posterior extravasamento de bile durante a
colecistectomia.
D É a presença de abdome agudo obstrutivo funcional, devido à peritonite secundária à fístula bilioperitoneal.
E É uma fístula bilientérica, normalmente colecistoduodenal, devido à proximidade das estruturas.
4000213420
Questão 29 Tratamento
Em um paciente com o quadro de colecistite aguda, a colecistostomia percutânea é indicada em algumas situações,
exceto:
A Disfunção renal evidenciada com Creatinina > 2.0 mg/dL
B Contagem de plaquetas < 100.000/mm³
C Queda do nível de consciência
D Leucocitose > 18.000 / mm³
4000213259
Questão 30 Colecistite Enf isematosa
Um paciente de 68 anos de idade, portador de HAS e diabetes mellitus (DM) insulinodependente de difícil controle,
procurou uma unidade de pronto atendimento com queixa de dor de forte intensidade no hipocôndrio direito há 48 horas.
Associa-se ao quadro náusea e um episódio de vômito, além de febre (38 ºC). Fez uso de analgésicos, com pouca melhora
dos sintomas. Como medidas iniciais, realizou exames laboratoriais e tomografia computadorizada de abdome.
Acerca desse caso clínico, com base nas imagens apresentadas, a principal hipótese diagnóstica é
A colecistite aguda.
B abscesso hepático.
C colecistite enfisematosa.
D coledocolitíase.
4000213177
Questão 31 Colecistite Enf isematosa
Um paciente de 68 anos de idade, portador de HAS e diabetes mellitus (DM) insulinodependente de difícil controle,
procurou uma unidade de pronto atendimento com queixa de dor de forte intensidade no hipocôndrio direito há 48 horas.
Associa-se ao quadro náusea e um episódio de vômito, além de febre (38 ºC). Fez uso de analgésicos, com pouca melhora
dos sintomas. Como medidas iniciais, realizou exames laboratoriais e tomografia computadorizada de abdome.
No que tange ao caso clínico apresentado, qual o principal organismo envolvido no desenvolvimento dessa patologia?
A Escherichia coli
B Proteus mirabilis
C Klebsiella pneumoniae
D Clostridium welchii
4000213176
Questão 32 Exames de Imagem
Homem de 30 anos de idade apresenta dor abdominal súbita e aguda no quadrante inferior direito há 1 dia, associada a
febre, náuseas e vômitos. O paciente nega alterações do hábito intestinal ou cirurgias prévias. O exame físico revela
temperatura aferida de 37,8ºC e sensibilidade rebote no abdome inferior direito. Qual dos seguintes exames de imagem é o
método diagnóstico mais apropriado?
A Colonoscopia virtual.
B Radiografia abdominal.
C Tomografia computadorizada (TC).
D Ressonância magnética (MRI).
4000212858
Questão 33 Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente do sexo masculino, 32 anos, sobrepeso, comparece ao pronto atendimento apresentando quadro de dor tipo
cólica, mesogástrica, que migrou para FID e aumentou de intensidade, há cerca de 24hs. Apresentou também vários
episódios de vômito. Nega febre, diarreia e sintomas urinários. Encontra-se em BEG, eupneico, afebril, estável. Sem abdome
é plano, ácido, doloroso à palpação profunda na FID, com descompressão súbita levemente positiva. Foi solicitada
avaliação laboratorial que evidenciou leucograma 11.000, com 90% de segmentados e Proteína C Reativa 36g/l. Optou-se
por avaliação ultrassonográ ca que evidenciou apêndice cecal espessado e discretamente aumentado de volume, com
hipervascularização da sua parede ao doppler, sem fecalito ou líquido livre na cavidade. Sobre o caso descrito acima,
assinale a alternativa CORRETA:
A Havia indicação precisa de laparotomia imediata logo após o exame físico, caso contrário o paciente
provavelmente evoluiria com complicações como abscesso intracavitário.
B A conduta definitiva para o caso só pode ser tomada após a exclusão de apendicolito por tomografia
computadorizada.
C O achado laboratorial de leucocitose e elevação da proteína C reativa nos permite afirmar que antibioticoterapia
por 3 a 5 dias fará parte do tratamento deste paciente.
D Está indicada internação hospitalar para tratamento inicial não cirúrgico, com antibióticos e reavaliação clínica
após 8 horas.
4000212701
Questão 34 Diretrizes de Tokyo
Paciente do sexo feminino, 35 anos, obesa, com história conhecida de colelitíase, referindo dor em hipocôndrio direito de
aspecto intermitente e crônico. Entretanto, piorou há 4 dias, quando se tornou constante, associado a calafrios esporádicos.
Refere três episódios de vômitos nesse período. Ao exame físico, apresentase em regular estado geral, desidratada 2+,
estável hemodinamicamente, com FC 100bpm, pele quente, pulso cheio. Abdome é sensível na topogra a do quadrante
superior direito. Laboratoriais com hemoglobina 12, leucócitos de 14.000/mm³, canaliculares elevadas, creatinina 1,5, INR
1,0. O diagnóstico é de colecistite aguda e pode ser classificada segundo o Guideline de Tokyo em
A Tokyo grau I.
B Tokyo grau II.
C Tokyo grau III.
D Tokyo grau IV.
4000212616
Questão 35 Manif estações Clínicas e Exame Físico Diretrizes de Tokyo
Paciente do sexo masculino, 55 anos, hipertenso, dislipidêmico, apresenta quadro de dor em hipocôndrio direito há 8 horas,
sem melhora após o uso de dipirona, associado a náuseas e vômitos. Relata episódios prévios semelhantes, associados
com alimentação gordurosa. Ao exame físico, paciente encontra-se febril, ictérico 1+/4+, abdome globoso, simétrico,
ruídos hidroaéreos presentes, sinal de Murphy positivo e dor em todo o quadrante superior direito do abdome. Exames
laboratoriais revelaram leucocitose, elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação. Considerando
os Guidelines de Tokyo (2018), dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, não é um critério diagnóstico para
colecistite aguda
A elevação da proteína C reativa.
B febre.
C icterícia.
D dor no quadrante superior direito do abdome.
4000212611
Questão 36 Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames Complementares Diagnóstico
Mulher, 33 anos, internada em Unidade de Terapia Intensiva, há 7 dias, após realização de transplante pulmonar, intubada e
sedada. Apresenta agudamente distensão abdominal, reação de dor à palpação abdominal em epigástrio, hipocôndrio
direito. Realizada tomografia de abdome, corte coronal, que é apresentada a seguir:
⦁ Exames laboratoriais: 
Leucócitos 17.000/mm³
PCR: 210 mg/L 
TGO/AST: 120 U/L 
TGP/ALT: 160 U/L 
FA: 74 U/L 
GGT: 151 U/L 
Amilase: 170 U/L 
Lipase: 122 U/L 
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto. 
A Úlcera perfurada. 
B Íleo metabólico. 
C Colecistite aguda alitiásica.
D Colangite. 
4000212153
Questão 37 Exames de Imagem
Paciente de 25 anos, sexo masculino, deu entrada com quadro de dor em mesogastro há 3 dias com migração para fossa
ilíaca direita há 1 dia, associado a náusea e hiporexia. Refere sensação febril, porém não aferiu a temperatura. Ao exame
físico, apresentava-se prostrado, desidratado, abdome com irritação peritoneal localizada em fossa ilíaca direita. O médico
que lhe atendeu solicitou uma ultrassonogra a de abdome com a seguinte imagem longitudinal do apêndice cecal: Qual
achado acima poderia ser encontrado em uma radiografia simples de abdome?
A Presença de alça sentinela.
B Pneumoperitônio.
C Apendicolito.
D Espessamento da parede do apêndice.
4000211387
Questão 38 Exames de Imagem
Paciente feminina, 42 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor abdominal há 3 dias, inicialmente em
epigástrio que migrou para anco e fossa ilíaca direita. Associa tal dor à vários episódios de vômitos, hiporexia e febre
aferida. Nega melhora com uso de analgésicos simples. Nega diarreia. Nega sintomas urinários. Nega trauma. Negacolúria
ou acolia fecal. Nega outras queixas. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, corada, desidratada, anictérica,
acianótica, febril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos aumentados, doloroso difusamente com
peritonite localizada em flanco e fossa ilíaca direita. Sinal de Murphy positivo. Exames séricos exibiram leucocitose, aumento
de proteína C reativa dos níveis séricos aminotransferases hepáticas. Amilase, lipase e marcadores de colestase são
normais. Foi submetida à tomografia de abdome com contraste abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
A Pancreatite aguda biliar.
B Colecistite aguda.
C Colangite aguda.
D Apendicite aguda.
4000211375
Questão 39 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Um paciente de 25 anos de idade procurou atendimento médico com dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. Ao exame
físico, foram constatados distensão abdominal e sinal de Blumberg positivo, ressonância timpânica diminuída à percussão,
além de plastrão palpável em FID e rigidez abdominal difusa à palpação profunda. Os sinais vitais revelaram FC = 120 bpm,
FR = 22 irpm, PA = 90 mmHg x 60 mmHg e temperatura = 38,5 °C. Com base nesse caso clínico, a suspeita diagnóstica
mais provável é
A pancreatite aguda.
B colecistite aguda.
C diverticulite aguda.
D apendicite aguda.
E gastroenterite viral.
4000211100
Questão 40 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente, 45 anos, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal com início súbito há cerca de 6 horas. Ele
relata que a dor é em cólica, de forte intensidade, localizada na região epigástrica, e que irradia para o dorso. O paciente
a rma que a dor é contínua, não melhora com medidas simples como repouso ou antiácidos, e está associada a náuseas e
vômitos. Ao realizar o exame físico, o médico nota que o paciente apresenta dor à palpação profunda no quadrante
superior direito do abdome e um sinal de Murphy positivo. Com base nesses achados clínicos, qual é o diagnóstico mais
provável?
A Pancreatite aguda.
B Apendicite aguda.
C Colecistite aguda.
D Úlcera péptica perfurada.
4000210827
Questão 41 Exames de Imagem Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente do sexo feminino, 52 anos, hipertensa e diabética, relata dor em andar superior do abdome, mais importante em
hipocôndrio direito, associada a vômitos, com início há 1 dia, após alimentação copiosa em festa familiar. Ao exame físico,
apresenta-se em REG, desidratada (1+/4+), anictérica, Tax = 37,8°C, FC = 100 bpm, PA = 170 X 100 mmHg, com abdome
globoso, doloroso a palpação do epigástrio e hipocôndrio direito, com defesa involuntária a palpação do rebordo costal
direito, sinal de Murphy negativo. Assinale a alternativa que indique a melhor hipótese diagnóstica para o caso descrito,
assim como o exame complementar de imagem mais adequado:
A Pancreatite aguda, tomografia computadorizada.
B Colecistite aguda, ultrassonografia de abdome total.
C Colecistite aguda, ultrassonografia do abdome superior.
D Síndrome dispéptica aguda, endoscopia digestiva alta.
4000210526
Questão 42 Tratamento Cirurgia
Homem de 22 anos apresenta dor epigástrica com irradiação para fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de náuseas e
inapetência. Ao exame físico: BEG, abdome globoso, doloroso à palpação de FID com sinais de irritação peritoneal. 
Diante da hipótese diagnóstica mais provável, a profilaxia antibiótica deve ser
A iniciada 30 a 60 minutos antes da cirurgia.
B contraindicada se procedimento realizado por laparoscopia.
C realizada com cefazolina uma grama e mantida por sete dias.
D contraindicada, pois deve-se aguardar o achado intraoperatório.
4000210298
Questão 43 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente 30 anos, admitido devido à dor abdominal em hipocôndrio direito há 8 horas. Ao exame, apresenta dor à palpação
do ponto cístico quando da realização de inspiração profunda, ocasionando interrupção do movimento respiratório.
Realizou ultrassonogra a de abdome, com achado de vesícula biliar contendo imagens compatíveis com cálculos, paredes
espessadas e delaminadas. Com base no texto, o diagnóstico mais provável e o sinal semiológico encontrado são,
respectivamente,
A colecistite aguda litiásica e sinal de blumberg.
B cólica biliar e sinal de giordano.
C colangite e sinal de Murphy.
D colecistite aguda litiásica e sinal de Murphy.
E colangite e sinal de Rovsing.
4000209677
Questão 44 Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente masculino, 63 anos, previamente hígido, dá entrada no Pronto Atendimento com queixa de dor em hipocôndrio
direito, de início há 3 dias, associada a náuseas e vômitos. Relata que o quadro teve início após ter ido a um churrasco.
Conta também que já teve episódios de dor semelhante em outras ocasiões, porém com menor intensidade. De
antecedentes, relata hipertensão e diabetes controlados. Ao exame físico:
• Paciente consciente, orientado, eupneico, temperatura axilar de 38°C, anictérico,
• Aparelho respiratório sem alterações,
• Aparelho cardiovascular: FC 93 bpm, PA 140 x 75 mmHg,
• Abdome obeso, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito, sinal de Murphy presente, descompressão brusca
dolorosa,
• Hemoglobina 12,8 g%, Hematócrito 38%, Leucócitos 18.200.
Com base nesse caso, é correto afirmar:
A O melhor exame de imagem para ser feito é a colangiorressonância.
B O fluxograma diagnóstico e terapêutico mais validado para essa situação é o Guideline de Tóquio.
C Esse paciente encontra-se em colangite aguda.
D Esse paciente apresenta evidências de coledocolitíase.
E O paciente deve ser tratado com antibióticos e operado em outra ocasião, de maneira eletiva.
4000209660
Questão 45 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
Paciente masculino, 63 anos, previamente hígido, dá entrada no Pronto Atendimento com queixa de dor em hipocôndrio
direito, de início há 3 dias, associada a náuseas e vômitos. Relata que o quadro teve início após ter ido a um churrasco.
Conta também que já teve episódios de dor semelhante em outras ocasiões, porém com menor intensidade. De
antecedentes, relata hipertensão e diabetes controlados. Ao exame físico:
• Paciente consciente, orientado, eupneico, temperatura axilar de 38°C, anictérico,
• Aparelho respiratório sem alterações,
• Aparelho cardiovascular: FC 93 bpm, PA 140 x 75 mmHg,
• Abdome obeso, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito, sinal de Murphy presente, descompressão brusca
dolorosa,
• Hemoglobina 12,8 g%, Hematócrito 38%, Leucócitos 18.200.
Ainda sobre o caso clínico, é correto afirmar:
A Pelos critérios de Tóquio, esse paciente se encontra em colecistite aguda grau II.
B O paciente apresenta Síndrome de Mirizzi.
C O paciente apresenta pancreatite aguda.
D O paciente necessita fazer uma CPRE previamente à colecistectomia.
E Pelo quadro clínico, o paciente não pode ser submetido à laparoscopia.
4000209659
Questão 46 Tratamento Cirurgia
Paciente masculino, 63 anos, previamente hígido, dá entrada no Pronto Atendimento com queixa de dor em hipocôndrio
direito, de início há 3 dias, associada a náuseas e vômitos. Relata que o quadro teve início após ter ido a um churrasco.
Conta também que já teve episódios de dor semelhante em outras ocasiões, porém com menor intensidade. De
antecedentes, relata hipertensão e diabetes controlados. Ao exame físico:
• Paciente consciente, orientado, eupneico, temperatura axilar de 38°C, anictérico,
• Aparelho respiratório sem alterações,
• Aparelho cardiovascular: FC 93 bpm, PA 140 x 75 mmHg,
• Abdome obeso, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito, sinal de Murphy presente, descompressão brusca
dolorosa,
• Hemoglobina 12,8 g%, Hematócrito 38%, Leucócitos 18.200.
Com base no mesmo quadro clínico, é correto afirmar:
A Na colecistectomia laparoscópica, a incidência de lesão de via biliar é inferior à cirurgia convencional.
B O conceito de Visão Crítica de Segurança, proposto por Strasberg, não foi eficaz em reduzir a incidênciade
lesão de via biliar na laparoscopia.
C Na impossibilidade de identificação das estruturas do hilo da vesícula, pode-se realizar uma colecistectomia
parcial, com intuito de se evitar uma lesão de via biliar.
D A realização de colangiografia intraoperatória não auxilia na identificação da anatomia biliar.
E Este paciente deve ser operado pelo menos após 4 dias do início dos sintomas, não antes.
4000209658
Questão 47 Apendicite Crônica Tratamento Cirurgia
Homem, 30 anos de idade, procura pronto-socorro por dor abdominal em anco direito e fossa ilíaca direita há duas
semanas. Nega náuseas, vômitos, alterações urinárias e intestinais. Nega comorbidades ou antecedentes cirúrgicos. Ao
exame físico, encontrase em bom estado geral, com abdome globoso, ácido, doloroso à palpação do anco direito, sem
sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais evidenciam leucócitos 16.000/mm³ e PCR 30mg/dL, sem demais
alterações. Realizou tomogra a de abdome total, que identi cou coleção de 20mL em topogra a de anco direito
adjacente ao ceco, não sendo identificado o apêndice cecal, conforme imagem a seguir:
Além da administração de antibióticos, qual é a próxima conduta para este paciente?
A Drenagem da coleção guiada por método de imagem.
B Colectomia parcial com colostomia e fístula mucosa.
C Ileostomia para derivação do trânsito intestinal.
D Ileotiflectomia com anastomose primária.
4000209580
Questão 48 Colecistite Aguda na Gestante Cirurgia
Mulher, 28 anos de idade, gestante, com idade gestacional de 15 semanas, procura pronto-socorro por dor abdominal em
hipocôndrio direito há 8 horas, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral,
temperatura 37,9ºC, anictérica. O abdome é gravídico, ácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito, com pausa da
inspiração durante a palpação profunda. A avaliação fetal não mostrou alterações. Os exames laboratoriais revelaram
leucócitos 17.500/mm³ e PCR 35mg/dL, sem demais alterações. Realizou ultrassonogra a de abdome superior, que
evidenciou cálculo fixo em infundíbulo da vesícula biliar e delaminação de suas paredes, conforme imagens a seguir:
Qual é a conduta para esta paciente?
A Antibioticoterapia endovenosa e colecistostomia por punção.
B Antibioticoterapia endovenosa e colecistectomia videolaparoscópica.
C Antibioticoterapia endovenosa e colecistostomia cirúrgica.
D Antibioticoterapia endovenosa e abordagem cirúrgica após o parto.
4000209578
Questão 49 Manif estações Clínicas e Exame Físico Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Cirurgia
Apendicite aguda é a in amação do apêndice causada por uma obstrução repentina da sua luz. Essa condição pode evoluir
para perfuração do órgão e infecção da cavidade abdominal. Sobre esse tema, é CORRETO afirmar:
A Ao exame físico, o paciente pode apresentar dor à descompressão dolorosa da fossa ilíaca direita (sinal de
Rovsing).
B Em primeiro lugar, o padrão-ouro é a apendicectomia por videolaparoscopia, cirurgia menos invasiva e com
menor potencial de agravos.
C Ao exame físico, o paciente pode apresentar dor na fossa ilíaca direita à elevação do membro inferior direito
completamente esticado (sinal de Murphy).
D Ao exame físico, o paciente pode apresentar dor em quadrante inferior direito à palpação do abdômen esquerdo
(sinal de Blumberg).
4000209279
Questão 50 Gestantes
Assinale a opção que apresenta a emergência cirúrgica não obstétrica mais comum durante a gestação.
A Diverticulite aguda.
B Apendicite aguda.
C Hepatite aguda.
D Colangite aguda.
E Úlcera péptica perfurada.
4000208488
Questão 51 Gestantes
Primigesta de 24 anos, com 23 semanas de gestação, procurou a Emergência Obstétrica queixando-se de dor abdominal
difusa e inapetência há 36 horas e de um episódio de vômito. Informou estar em acompanhamento pré-natal adequado e
negou cirurgias prévias. Ao exame, apresentava IMC de 23 kg/m², frequência cardíaca de 122 bpm, frequência respiratória
de 20 mpm, temperatura axilar de 37,8 ºC e pressão arterial de 90/50 mmHg. Com altura uterina de 23 cm, sentia dor à
palpação profunda do anco direito. O sinal de Murphy era negativo. Os batimentos cardiofetais indicaram 160 bpm sem
desacelerações, e não havia dinâmica uterina. O exame especular não revelou perda líquida ou sangramento. Ao toque, o
colo estava fechado. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual o exame complementar indicado?
A Apendicite aguda – ultrassonografia abdominal
B Pielonefrite aguda – ultrassonografia do aparelho urinário
C Infecção ovular – ultrassonografia obstétrica
D Colecistite aguda – ultrassonografia de vias biliares
4000208324
Questão 52 Escore de Alvarado Cirurgia
Paciente do sexo feminino 18 anos, com história de dor abdominal em região de QID (quadrante inferior direito) iniciada há
24h, contínua e que piora aos movimentos, sem queixas urinárias ou ginecológicas no momento, apresentando 1 episódio
de febre baixa nesse período. Exame abdominal, com dor local à palpação, reação leve à descompressão brusca em FID
(Fossa ilíaca Direita). Realizou exames laboratoriais, evidenciando PCR e aumentado (11mg/l), assim como leucocitose de
12.500/mm3 com 84% de segmentados. Analisando os escores que avaliam risco de apendicite aguda, pode-se considerar
correta a alternativa:
A De acordo com o New Score, a pontuação atingida com os dados que temos do caso é de 11, portanto
alta probabilidade.
B Na escala de Alvarado, a pontuação seria entre 7 e 8 pontos, média probabilidade portanto.
C Analisando o risco pelo AIRS (Appendicitis Inflammatory Response Score), a pontuação seria de 6 pontos, baixa
probabilidade.
D As pontuações quando atingem entre 6 e 8, equivalem-se em qualquer escore ou escala utilizada, caracterizando
risco elevado sempre (alta probabilidade).
4000208314
Questão 53 Tratamento Cirurgia
Paciente masculino, de 60 anos, com história de tabagismo crônico e hipertensão arterial sistêmica, foi trazido à
Emergência por dor abdominal intensa e febre há 2 dias. Ao exame físico, apresentavase hemodinamicamente estável, com
abdômen distendido e doloroso à palpação e com sinais de irritação peritoneal, mais evidente na fossa ilíaca direita. Os
exames laboratoriais revelaram leucocitose com desvio à esquerda e elevação dos marcadores in amatórios. A tomogra a
computadorizada de abdômen evidenciou apendicite aguda com abscesso periapendicular. Neste momento, a abordagem
terapêutica mais apropriada é realizar
A apendicectomia aberta para adequada drenagem do abscesso.
B apendicectomia com drenagem do abscesso por via laparoscópica.
C drenagem percutânea do abscesso.
D tratamento clínico com antibióticos.
4000208297
Questão 54 Tratamento Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
Adulto jovem de 17 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita de início há seis horas. Ele relata que a dor se iniciou em região
epigástrica, mas que migrou para a fossa ilíaca direita. Ele nega náuseas e vômitos, mas diz que seu apetite diminuiu. Ao
exame físico, o paciente está afebril (Tax 36,8 ºC), eucárdico e normotenso. O exame do abdome demonstra dor em fossa
ilíaca direita com descompressão dolorosa positiva. Exames laboratoriais evidenciaram 12.000 leucócitos com 90% de
neutrófilos. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta é:
A Liberar o paciente com sintomáticos, pois trata-se de um quadro tipico de gastroenterocolite.
B Liberar o paciente com prescrição de ciprofloxacino + metronidazol por 10-14 dias.
C Internar o paciente, iniciar antibioticoterapia e solicitar colonoscopia para melhor elucidação do quadro.
D Internar o paciente e na indisponibilidade de exames de imagens, proceder com exploração cirúrgica.
E Internar o paciente e solicitar endoscopia de urgência, já que a dor inicial em epigástrio sinaliza uma úlcera péptica
perfurada.
4000207680
Questão 55 Colecistite Gangrenosa Cirurgia
Marque a opção CORRETA. Durante uma colecistectomia considerada difícil, com gangrena de vesícula, a opçãoda
realização de colecistectomia à Torek significa:
A Colecistectomia parcial, deixando-se a parede posterior aderida ao fígado, com cauterização da mesma e
drenagem da cavidade.
B Colecistectomia fundo-cística e drenagem da cavidade.
C Punção esvaziadora, colecistectomia fundo- cística e sutura do infundíbulo vesicular com drenagem da cavidade.
D Colecistectomia com coledocoplastia e drenagem em tubo T da via biliar
4000206656
Questão 56 Apendicite Aguda Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Menina de 4 anos é trazida à emergência com queixas de dor abdominal difusa há 24 horas, com febre baixa, recusa
alimentar, náuseas e vômitos. Ao exame dor mais acentuada à palpação de quadrante inferior direito, com sensibilidade à
descompressão, sem sinais de peritonite. Hemograma com leucocitose de 15.000 e neutró los acima de 75%. Sobre sua
principal hipótese diagnóstica, analise as afirmativas abaixo.
I. – A ferramenta de primeira escolha de exame de imagem para o caso é a ultrassonografia.
II. – A cirurgia deve ser realizada de forma semieletiva no período entre 12 e 14 horas do diagnóstico.
III. – A utilização de analgésicos deve ser evitada para não mascarar o diagnóstico. 
Sobre esta situação selecione a opção correta.
A As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
B As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.
C As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
D As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
E As afirmativas I, II e III são falsas.
4000206327
Questão 57 Apendicite Aguda Complicada Pósoperatório Tratamento
Paciente masculino, 30 anos, é submetido a laparotomia exploradora por quadro de dor abdominal em anco direito com
cinco dias de evolução. No intra-operatório observa-se grande quantidade de secreção purulenta em toda a cavidade
abdominal e apendicite aguda com necrose e perfuração da base do apêndice. Em relação ao tratamento a ser realizado a
este paciente, assinale a assertiva correta.
A Deve ser realizada restrição hídrica na reanimação deste paciente, priorizando-se o uso de soluções cristaloides.
B O início da antibioticoterapia deve ser realizado após o resultado da análise da cultura do líquido intracavitário,
que vai nortear a escolha do agente.
C A antibioticoterapia deve ser iniciada após o término do procedimento cirúrgico com a confirmação do
diagnóstico e a definição dos germes envolvidos.
D A alimentação oral deste paciente deve ser reiniciada após o retorno dos ruídos intestinais e a eliminação de
gases e avançada conforme for tolerada.
E No intra-operatório deve ser realizada irrigação da cavidade abdominal com antibiótico de amplo espectro após
a retirada do apêndice e controle da infecção.
4000206287
Questão 58 Colecistectomia Laparoscópica Complicações
Uma paciente de 34 anos, sem comorbidades, é admitida na emergência com dor importante em hipocôndrio D. A dor teve
início há 4 dias, logo após um churrasco comemorativo. A paciente refere ainda náuseas no início dos sintomas e atualmente
sente-se febril. A dor é bastante forte com rigidez abdominal em região subcostal direita. Foi iniciado tratamento com dieta
zero, antibióticos, hidratação e analgésicos, porém a paciente não apresentou melhora importante, inclusive persistia a
febre. A colecistectomia videolaparoscópica foi indicada. Durante a cirurgia, observou-se extenso bloqueio de epiplon
sobre a vesícula e desta com a parede abdominal e duodeno. O pedículo biliar está comprimido pela vesícula distendida e
duodeno, não estando claro a identi cação da artéria hepática, ducto cístico e colédoco. Qual estratégia o cirurgião deve
adotar nesse momento?
A Abortar o procedimento e manter a terapia clínica com antibióticos e dieta zero.
B Converter para técnica aberta para realizar dissecção e ligadura do pedículo biliar.
C Realizar colecistectomia parcial, retirada dos cálculos e drenagem do leito da vesícula.
D Realizar colecistostomia videolaparoscópica com colecistectomia eletiva após 6 semanas.
4000206217
Questão 59 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar
Paciente com 62 anos vai ao pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso, associada a
náuseas e vômitos, há 1 dia. Sem febre, hipertensão arterial controlada. Ao exame clínico a paciente estava em regular
estado geral, anictérica, pulso de 110 bpm, PA: 150 x 90 mmHg, FR: 20 ipm. Exame cardiorrespiratório sem alterações e
abdome globoso, distendido, tenso à palpação, sinal de Murphy positivo. Laboratório: Creatinina: 1,2 mg/dL, Hemoglobina:
11,3 g/dL, Leucócitos: 12.670/mm³, Plaquetas: 118.000, FA: 72 U/L, GGT:45 U/L, Amilase: 20 U/L, Lipase: 20 U/L, APACHE
II = 7. Realizado um exame ultrassonográfico mostrado na imagem. A conduta preconizada nesse caso é:
A Colecistectomia aberta.
B Colecistostomia.
C Colecistectomia por vídeo.
D Tratamento não operatório com antibioticoterapia.
4000205895
Questão 60 Gestantes Cirurgia
Uma paciente gestante de 25 semanas apresenta dor em região de anco direito há 1 dia, associada a náuseas e vômitos.
No hemograma, apresenta uma leucocitose de 11.500 (VR = 10.000). Quanto a esse caso, é correto afirmar que
A se deve fazer uma ultrassonografia abdominal devido à suspeita de apendicite aguda e, caso necessário, uma
tomografia para melhor visualização do apêndice.
B há suspeita de apendicite aguda, devido à localização da dor (apêndice deslocado cefalicamente). Uma
ultrassonografia de abdome pode visualizar o apêndice e ajudar a esclarecer o diagnóstico.
C pode se tratar apenas de uma intercorrência da gestação, como dor do ligamento redondo. Para melhor
esclarecimento do caso, deve-se solicitar uma ressonância de abdome, já que a ultrassonografia não é
recomendada nessa idade gestacional.
D há grandes chances de ser uma apendicite aguda, já que a paciente tem dor em flanco direito (apêndice
deslocado cefalicamente) e tem leucocitose, sinal de que há um processo inflamatório agudo vigente.
E se trata de uma provável colecistite, devido à topografia da dor associada à leucocitose, que favorece processo
inflamatório agudo.
4000205815
Questão 61 Fisiopatologia Cirurgia
Assinale a alternativa que apresenta 2 tipos de bactérias que estão entre as mais frequentemente encontradas/isoladas na
apendicite aguda perfurada.
A Acinetobacter baumannii e Klebsiella pneumoniae.
B Pseudomonas aeruginosa e Bacteroides coprosuis.
C Escherichia coli e Bacteroides fragilis.
D Campylobacter jejuni e Burkholderia cepacia.
E Acinetobacter baumannii e Escherichia coli.
4000205807
Questão 62 Tratamento Cirurgia
A discussão da associação entre o tempo de evolução da apendicite aguda e o tratamento cirúrgico e suas consequências
em desfecho clínico parte da premissa de que a doença evolui de uma fase in amatória para necrose e posterior
perfuração, de acordo com a siopatologia clássica descrita para a mesma. Diante desses fatos, atualmente, recomenda-se
que o procedimento cirúrgico (apendicectomia) pode ser adiado por algumas horas, desde que sejam obedecidas algumas
orientações:
A Paciente estável hemodinamicamente, sem sinais de disfunções orgânicas ou resposta inflamatória
exacerbada/tempo de história menor que 72 horas/ tomografia computadorizada (TC) que não apresente os
seguintes achados: presença de fluido peritoneal, perfuração e fecalito.
B Paciente afebril, com sinais de uma única disfunção orgânica/tempo de história menor que 5 dias/tomografia
computadorizada (TC) que não apresente abscesso intracavitário < 2,0 cm.
C Paciente com idade abaixo de 30 anos, sem sinais de disfunções orgânicas ou resposta inflamatória
exacerbada/tempo de história menor que 24 horas/tomografia computadorizada (TC) que confirme o
diagnóstico com presença de abscesso periapendicular < 10 mm.
D Paciente com idade abaixo de 50 anos, com uma única disfunção orgânica/tempo de história menor que uma
semana/tomografia computadorizada (TC) que não apresente abscessos intracavitários.E Paciente afebril, sem sinais de disfunções orgânicas ou resposta inflamatória exacerbada/tempo de história menor
que 5 dias/tomografia computadorizada (TC) que apresente os seguintes achados: presença de fluido
periapendicular e fecalito.
4000205687
Questão 63 Apendicite Aguda Exames de Imagem Abdome Agudo Inf lamatório
Para um paciente com dor aguda no quadrante inferior direito do abdome, a história clínica e o exame físico bem realizados
são fundamentais, mas podem ser con itantes para a elaboração das hipóteses diagnósticas e, sob o ponto de vista prático,
os exames de imagem são solicitados para corroborar o diagnóstico clínico e documentar a indicação cirúrgica. As setas
das imagens da tomografia computadorizada de abdome a seguir demonstram tratar-se de:
(Fernando Alves Moreira. Guia de diagnóstico por imagem: o passo a passo que todo médico deve saber/Fernando Alves
Moreira, Almir Galvão Vieira Bitencourt, Lanamar de Almeida. - 1a ed. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2017)
A colecistite aguda.
B pancreatite aguda.
C íleo biliar.
D neoplasia obstrutiva de íleo.
E apendicite aguda.
4000205684
Questão 64 Colecistite Aguda na Gestante Cirurgia Colecistite Aguda
A abordagem da dor abdominal aguda na gravidez não difere daquela proposta para pacientes não gestantes, exceto pela
inclusão de diagnósticos diferenciais próprios da condição, mas está acrescida de muitos distratores. A avaliação
diagnóstica pode estar di cultada devido às alterações siológicas anatômicas da gestação e à mudança na dinâmica do
aparecimento dos sinais e sintomas das doenças. Sobre a colecistite aguda na gravidez, assinale a alternativa correta.
A O tratamento cirúrgico da colelitíase deve ser sempre postergado pra o período pós-natal, mesmo na vigência de
colecistite aguda.
B A ecografia transvaginal é o exame de escolha para o diagnóstico.
C Os exames de função hepática podem ser utilizados para avaliar complicações, sendo importantes para avaliação
prognóstica do quadro.
D A gestação diminui a ocorrência de colelitíase e de colecistite aguda.
E Sinal de dor somente à descompressão brusca indica ausência de peritonite.
4000205640
Questão 65 Exames de Imagem
Homem de 65 anos, está com dor no hipocôndrio direito há 5 dias, associada a náuseas e vômitos. Refere febre de 38°C.
Antecedentes pessoais: diabetes mellitus, em uso de hipoglicemiante oral.
Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo.
Os exames laboratoriais apresentam leucocitose e elevação discreta de enzimas canaliculares.
A ultrassonogra a de abdômen identi cou vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e cálculo impactado no
infundíbulo, achados compatíveis com colecistite aguda. 
O paciente foi submetido à colecistectomia em caráter de urgência. A cirurgia foi realizada por via laparoscópica, e houve
grande di culdade durante à dissecção do triângulo de Calot, na qual ocorreu sangramento abundante, que foi controlado.
Foi realizada a colangiografia intraoperatória mostrada a seguir.
Qual o principal achado deste exame? 
A Transecção do colédoco.
B Coledocolitíase.
C Divertículo justa-papilar.
D Ausência de contrastação da árvore biliar direita.
4000203552
Questão 66 Complicações
Homem de 65 anos, está com dor no hipocôndrio direito há 5 dias, associada a náuseas e vômitos. Refere febre de 38°C.
Antecedentes pessoais: diabetes mellitus, em uso de hipoglicemiante oral.
Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo.
Os exames laboratoriais apresentam leucocitose e elevação discreta de enzimas canaliculares.
A ultrassonogra a de abdômen identi cou vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e cálculo impactado no
infundíbulo, achados compatíveis com colecistite aguda. 
O paciente foi submetido à colecistectomia em caráter de urgência. A cirurgia foi realizada por via laparoscópica, e houve
grande di culdade durante à dissecção do triângulo de Calot, na qual ocorreu sangramento abundante, que foi controlado.
Foi realizada a colangiografia intraoperatória mostrada a seguir.
O paciente teve alta hospitalar e, após 1 semana, retornou com quadro de febre de 39°C, calafrios e dor abdominal. Qual o
diagnóstico mais provável?
A Pancreatite aguda.
B Perfuração de víscera oca.
C Embolia pulmonar.
D Coleperitônio.
4000203551
Questão 67 Colecistite Aguda na Gestante Colecistectomia Laparoscópica
Gestante de 38 anos, sem comorbidades, no terceiro trimestre de gestação, evolui com dor no hipocôndrio direito e
náuseas há 2 dias. Refere um episódio de febre medida de 39°C. Realizou exames com leucocitose de 18.475/mm3 e PCR:
175 mg/L. No ultrassom de abdome, a espessura da parede da vesícula biliar era de 5mm, com lâmina líquida e sombra
acústica. Qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Colecistectomia laparoscópica.
B Tratamento clínico com ceftriaxona e metronidazol endovenoso.
C Colecistostomia percutânea com colecistectomia de intervalo.
D Colecistectomia aberta com colangiografia intraoperatória.
4000203438
Questão 68 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente com colelitíase de início de dor no quadrante superior direito há um dia. Ao realizar um ultrassom, foram
observados sinais de colecistite aguda calculosa. Sobre a colecistite aguda, é correto afirmar:
A Tratamento cirúrgico só deve ser realizado em caso de falha do tratamento medicamentoso.
B Em caso de elevação de bilirrubinas, a única causa possível seria a migração de um cálculo para a via biliar.
C Ácido ursodesoxicólico é uma terapêutica apropriada nessa fase aguda.
D Habitualmente, na fase inicial do processo inflamatório, não se observa contaminação bacteriana da vesícula biliar.
4000198842
Questão 69 Colangite Aguda Abdome Agudo Inf lamatório Cirurgia
Uma paciente com 40 anos, índice de massa corpórea de 38kg/m², com história de colelitíase sintomática há 2 anos,
apresenta-se para cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica. Os resultados de seus exames laboratoriais são normais
e a ultrassonogra a de abdome mostra múltiplos cálculos em vesícula biliar. É realizada a operação, descrita como
tecnicamente difícil em razão da obesidade e das aderências in amatórias no leito vesicular. A paciente foi encaminhada à
enfermaria, acordada e sem queixas. Foram reiniciadas dieta e deambulação nas primeiras 24 horas de pós- operatório.
Após 36 horas de pós-operatório, apresentou pico febril de 39 °C, dor abdominal e discreta icterícia. Novos exames
laboratoriais mostraram leucograma de 20.500 leucócitos com 8% bastões, bilirrubina direta 2,0 mg/dL, bilirrubina indireta
1,0 mg/dL, aspartatoaminotransferase 60 U/L, alanina aminotransferase 80 U/L, fosfatase alcalina 230 U/L e
gamaglutamiltransferase 450 U/L. A paciente evoluiu, em 4 horas, com hipotensão, prostração e queda do estado geral.
Acerca desse quadro clínico, assinale a opção correta.
A A incidência de lesão de via biliar na via videolaparoscópica é menor que na cirurgia aberta, por ser procedimento
menos invasivo e proporcionar melhor e mais rápida recuperação; a complicação em curso pode ser sepse de
origem pulmonar, pois a obesidade e a dor no pós-operatório facilitam restrição respiratória e infecção,
devendo-se, portanto, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro imediatamente.
B A colecistectomia aberta é a técnica recomendada para pacientes obesos, dado o risco de complicações; o
quadro de possível fístula biliar deve ser tratado imediatamente com antibióticos e drenagem percutânea guiada
por ultrassonografia, evitando-se nova abordagem e a possibilidade de ocorrência de danos secundários.
C A possibilidade de lesão de via biliar como complicação precisa ser informada à paciente e à sua família, devendo
ser solicitada a transferência para um centro com unidade de terapia intensiva, tendo em vista suporte e
antibioticoterapia de largo espectro, aguardando-se o esfriamento do processo para planejar a reabordagem.
D A possibilidadede lesão de via biliar como complicação precisa ser informada à paciente e à sua família, devendo
ser solicitada a transferência para um centro com unidade de terapia intensiva e acesso a equipe especializada e a
métodos diagnósticos, como a colangiorressonância magnética.
4000194303
Questão 70 Cirurgia Colecistite Aguda
Uma paciente com 40 anos, hipertensa, diabética e obesa mórbida, é atendida em uma unidade básica de saúde, queixando-
se de dor em hipocôndrio direito, pós-prandial, há aproximadamente 24 horas. Relata início súbito, tipo cólica, constante,
com piora progressiva e irradiação para dorso ipsilateral, associada a náuseas, vômitos e calafrios. Ao exame físico, notam-
se: fácies de sofrimento, abdome globoso, flácido, depressível, sinal de Murphy presente, sinal de Blumberg ausente.
Diante desse caso, a conduta médica deve ser
A encaminhamento ao pronto-socorro para avaliação de urgência.
B solicitação de ultrassonografia eletiva e reavaliação em 48 horas.
C prescrição domiciliar de antiespasmódico e reavaliação em 48 horas.
D prescrição domiciliar de antibiótico e sintomáticos e reavaliação em 7 dias.
4000194283
Questão 71 Apendicite Aguda Não Complicada
A apendicite aguda (AA) está entre as causas mais comuns de dor abdominal baixa, que levam os pacientes ao pronto-
socorro, e o diagnóstico mais comum feito em pacientes jovens internados com abdome agudo. 
Com base nas diretrizes atuais acerca da AA, assinale a alternativa correta.
A A taxa de perfuração varia de 16% a 40%, ocorrendo com maior frequência nas faixas etárias mais jovens.
B A morbimortalidade é semelhante na AA perfurada e na não perfurada.
C Escores clínicos sozinhos são suficientemente sensíveis para confirmar o diagnóstico.
D O uso de escores clínicos não altera a indicação de exames de imagem em pacientes com suspeita diagnóstica.
E O tratamento somente com antibióticos é uma alternativa segura para pacientes selecionados com AA não
complicada e com ausência de apendicolito.
4000190682
Questão 72 Diretrizes de Tokyo
O manejo da colecistite aguda tem passado por mudanças nas últimas décadas. Atualmente, são utilizadas as Diretrizes de
Tokyo para critérios de diagnóstico e classificação da gravidade da colecistite aguda e da colangite aguda. 
Considerando essas diretrizes, assinale a alternativa correta.
A Mesmo em casos precoces e não graves. é óbvio que as bactérias desempenham um papel significativo na
patologia encontrada.
B O tratamento cirúrgico deve ser feito, impreterivelmente, dentro das 72 horas após o diagnóstico.
C Nesses casos, a conduta é padrão, independentemente da gravidade do caso e do paciente.
D Idealmente, a cirurgia deve ser realizada por cirurgião experiente em laparoscopia.
E A terapia antimicrobiana para pacientes com colecistite aguda de grau I e II deve ser mantida por sete dias.
4000190681
Questão 73 Fases da Apendicite Aguda
Sobre a apendicite aguda, assinale a correta.
A A inflamação aguda do apêndice vermiforme, apendicite, é uma causa rara de abdome agudo. Em geral, a
compressão digital sobre o ponto de Murphy provoca dor abdominal máxima. A apendicite em jovens
geralmente é causada por hiperplasia dos folículos linfáticos no apêndice vermiforme, o que oclui o lúmen. Em
pessoas idosas, a obstrução geralmente é causada por um fecálito (coprólito), uma concreção que se forma ao
redor de um núcleo de material fecal.
B Quando as secreções do apêndice vermiforme não conseguem sair, há edema do apêndice vermiforme, que
distende o peritônio parietal. No início, a apendicite geralmente causa dor vaga na região periumbilical, porque as
fibras álgicas aferentes entram na medula espinal no nível de T10. Mais tarde, a dor intensa no quadrante inferior
direito é provocada pela irritação do peritônio visceral que reveste a parede posterior do abdome.
C A infecção aguda do apêndice vermiforme pode resultar em trombose na artéria apendicular, o que costuma
resultar em isquemia, gangrena e perfuração de um apêndice vermiforme com inflamação aguda. A ruptura do
apêndice vermiforme resulta em infecção do peritônio (peritonite), aumento da dor abdominal, náusea e/ou
vômito, e rigidez abdominal (enrijecimento dos músculos abdominais). A flexão da coxa direita alivia a dor porque
causa relaxamento do músculo psoas, um flexor da coxa.
D É mais comum em crianças abaixo de 2 anos de idade, e adultos acima de 60 anos.
4000190610
Questão 74 Apendicite Aguda Não Complicada
Mulher, 30 anos de idade, procura a emergência por dor em hipogástrio associada a disúria e polaciúria há 6 dias. Relata ter
procurado outro serviço após dois dias de sintomas, sendo prescrito nitrofurantoína para tratamento de infecção urinária. Há
dois dias, apresentou piora da queixa álgica e febre máxima de 38,2°C. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado
geral, com temperatura axilar 38,1°C, pressão arterial 110x70mmHg e frequência cardíaca 96bpm. Abdome plano, doloroso
à palpação em hipogástrio, sem massas palpáveis. Os exames laboratoriais evidenciam: hemoglobina 12,1g/dL (VR 11,5 -
14.9g/dL); leucócitos 18. 100/mm³ (VR 4.000 - 11.000/mm³); PCR 203mg/L (VR < 3mg/L); restante normal. Urina tipo I:
hemácias ausentes, leucócitos 45.000/mm³, nitrito negativo. Realizou a tomogra a computadorizada de abdome
total evidenciada a seguir: 
Qual é a conduta para esta paciente?
A Realizar apendicectomia e introduzir antibioticoterapia endovenosa com ceftriaxone e metronidazol.
B Realizar drenagem de abscesso pélvico via transvaginal e iniciar antibioticoterapia oral com doxiciclina,
azitromicina e metronidazol.
C Coletar urocultura e iniciar antibioticoterapia oral empírica com ciprofloxacino até o resultado do exame.
D Realizar salpingectomia direita com preservação ovariana e iniciar antibioticoterapia endovenosa com ceftriaxone
e metronidazol.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000190335
Questão 75 Manif estações Clínicas e Exame Físico Manif estações Clínicas e Exame Físico
O diagnóstico clínico presuntivo e a forma de pesquisar o sinal de Murphy, respectivamente, são:
A pielonefrite / punho percussão dolorosa da região lombar
B peritonite / dor à descompressão súbita do abdômen durante a palpação
C apendicite / dor à palpação no quadrante inferior esquerdo do abdômen irradiando para o direito
D colecistite aguda / presença de dor à palpação no ponto cístico, acarretando parada abrupta da inspiração
profunda devido à dor
4000190119
Questão 76 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina de 17 anos chega ao Pronto Socorro com queixas de dor abdominal de moderada intensidade vômitos e
febre há 2 dias. Exame Físico PA 130/80 FC 96' FR 14' oximetria de pulso 97% temperatura axilar 38C, Abdômen Simétrico
RHA presentes ++, doloroso na palpação com McBurney positivos. Qual seria sua primeira impressão diagnóstica:
A Cistite.
B Apendicite aguda.
C Aborto retido.
D Pancreatite.
4000190038
Questão 77 Pósoperatório Tratamento
A apendicite aguda é a afecção in amatória mais comum em emergências cirúrgicas. Seu tratamento é a remoção cirúrgica
do apêndice vermiforme (apendicectomia). Assinale a alternativa que contém a complicação mais comum desse
procedimento:
A abscesso de parede abdominal.
B abscesso intracavitário.
C sepse abdominal.
D fístula do coto apendicular.
E necrose de ceco.
4000189719
Questão 78 Exame Físico e História Clínica Diretrizes de Tokyo
Paciente do sexo feminino, 35 anos, obesa, com história conhecida de colelitíase, referindo dor em hipocôndrio direito de
aspecto intermitente e crônico, piorou há 4 dias, quando se tornou constante, associado a calafrios esporádicos. Refere
três episódios de vômitos neste período. Ao exame físico, apresentase em regular estado geral, desidratada 2+, estável
hemodinamicamente, com FC 100bpm, pele quente, pulso cheio. Abdome é sensível na topogra a do quadrante superior
direito. Laboratoriais com hemoglobina 12, leucócitos de 14.000/mm³, canaliculares elevadas,creatinina 1,5, INR 1,0.
Realizado ultrassom de abdome total, que demonstrou cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar, obstruindo o
ducto biliar. Qual o diagnóstico e a classificação de Tokyo?
A Síndrome de Mirizzi; Tokyo grau I.
B Síndrome de Mirizzi; Tokyo grau II.
C Síndrome de Bouveret; Tokyo grau III.
D Síndrome de Bouveret; Tokyo grau IV.
4000189578
Questão 79 Manif estações Clínicas e Exame Físico Apendicite Aguda Não Complicada
A apendicite aguda (AA) está entre as causas mais comuns de dor abdominal baixa, que levam os pacientes ao pronto-
socorro, e o diagnóstico mais comum feito em pacientes jovens internados com abdome agudo. Com base nas diretrizes
atuais acerca da AA, assinale a alternativa correta.
A A taxa de perfuração varia de 16% a 40%, ocorrendo com maior frequência nas faixas etárias mais jovens.
B A morbimortalidade é semelhante na AA perfurada e na não perfurada.
C Escores clínicos sozinhos são suficientemente sensíveis para confirmar o diagnóstico.
D O uso de escores clínicos não altera a indicação de exames de imagem em pacientes com suspeita diagnóstica.
E O tratamento somente com antibióticos é uma alternativa segura para pacientes selecionados com AA não
complicada e com ausência de apendicolito.
4000189498
Questão 80 Diretrizes de Tokyo
O manejo da colecistite aguda tem passado por mudanças nas últimas décadas. Atualmente, são utilizadas as Diretrizes de
Tokyo para critérios de diagnóstico e classi cação da gravidade da colecistite aguda e da colangite aguda. Considerando
essas diretrizes, assinale a alternativa correta.
A Mesmo em casos precoces e não graves. é óbvio que as bactérias desempenham um papel significativo na
patologia encontrada.
B O tratamento cirúrgico deve ser feito, impreterivelmente, dentro das 72 horas após o diagnóstico.
C Nesses casos, a conduta é padrão, independentemente da gravidade do caso e do paciente.
D Idealmente, a cirurgia deve ser realizada por cirurgião experiente em laparoscopia.
E A terapia antimicrobiana para pacientes com colecistite aguda de grau I e II deve ser mantida por sete dias.
4000189497
Questão 81 Manif estações Clínicas e Exame Físico
O sinal de Rovsing pode ser usado para o diagnóstico clínico de doenças que associam com dores abdominais, sendo
encontrado frequentemente em casos de:
A Colelitíase
B Apendicite aguda.
C Colecistite aguda.
D Pancreatite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000189388
Questão 82 Diverticulite Aguda Apendicite Aguda Colecistite Aguda
O Abdome Agudo se caracteriza por dor lenta, insidiosa e progressiva no início, normalmente com intervalo longo entre o
começo dos sintomas e a ida à Emergência. Na propedêutica abdominal, a palpação pode revelar defesa localizada ou
generalizada, por meio da contração voluntária da musculatura abdominal. É um mecanismo de defesa, tendo em vista o
comprometimento peritoneal. As causas mais comuns são apendicite, colecistite, pancreatite e diverticulite agudas. 
É chamado de:
A Abdome Agudo Hemorrágico.
B Abdome Agudo Inflamatório.
C Abdome Agudo Perfurativo.
D Abdome Agudo Obstrutivo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000189381
Questão 83 Apendicite Aguda
É considerada a forma de abdome agudo mais frequentemente na criança em idade escolar e sua principal causa:
A Abdome agudo perfurativo – invaginação intestinal.
B Abdome agudo obstrutivo – estenose hipertrófica do piloro.
C Abdome agudo inflamatório – apendicite aguda.
D Abdome agudo hemorrágico – colecistite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000189199
Questão 84 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente do sexo masculino 34 anos vem ao hospital queixando-se de febre, falta de apetite e di culdade para caminhar
devido dor na região do quadril direito. Início do quadro há 38 horas. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado
1+/4+, sudorético, temperatura axilar 39º, abdome ácido, doloroso em todo o baixo ventre, porém com descompressão
brusca negativa, punho percussão do calcâneo negativa, sinal do obturador positivo. Hemograma com 15.000 leucócitos.
Sua hipótese diagnóstica neste caso, seria:
A Apendicite aguda.
B Diverticulite.
C Colecistite.
D Síndrome de Mirizzi.
E Hérnia interna.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000189076
Questão 85 Exames de Imagem
A característica tomográfica correta da apendicite aguda, é:
A o apêndice normal é visualizado em 50% a 80% dos adultos assintomáticos submetidos à tomografia
computadorizada de cortes finos.
B o apêndice é considerado espesso quando maior ou igual a 5 mm de diâmetro transverso.
C a espessura normal da parede do apêndice mede entre 2 mm e 4 mm.
D na apendicite existe borramento da gordura periapendicular sendo um sinal muito freqüente e importante,
encontrado em mais de 90% dos casos.
E distensões do apêndice cecal maiores de 10 mm sugerem a possibilidade de mucocele ou de neoplasia.
4000189053
Questão 86 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Durante a avaliação de um paciente jovem com dor em fossa ilíaca direita, são sinais clínicos que nos levarão à suspeita de
apendicite aguda, EXCETO:
A Sinal de Russel.
B Sinal do obturador.
C Sinal de McBurney.
D Sinal de Rovsing.
4000188973
Questão 87 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Um homem de 24 anos apresenta dor na fossa iliaca há 36 horas, com descompressão brusca dolorosa (Blumberg positivo).
Encontra-se afebril, e o leucograma é normal. Pode-se afirmar que:
A o diagnóstico deve ser apendicite aguda, e está indicada cirurgia
B o diagnóstico deve ser apendicite aguda, e está indicada tomografia computadorizada de abdome
C o diagnóstico deve ser apendicite aguda, e está indicada ultrassonografia abdominal
D o diagnóstico não deve ser apendicite aguda
4000188913
Questão 88 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Maria de 37 anos vem ao pronto-socorro do Hospital Estadual Dirceu Arcoverde com dor no epigástrio irradiada para o
hipocôndrio direito, que se iniciou algumas horas após o jantar. Diz que já teve alguns episódios semelhantes, que se
resolviam em poucas horas. No entanto, agora a dor não passa. Diz ter tido febre (não mediu) e um episódio de vômito não
bilioso. Qual é a causa mais provável da dor desta senhora?
A Apendicite aguda.
B Pancreatite aguda.
C Colecistite aguda.
D Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
E Coledocolitíase.
4000188677
Questão 89 Colecistite Aguda Alitiásica Tratamento
José, 82 anos, está com insu ciência cardíaca congestiva, após infarto do miocárdio ocorrido há 1 semana. Evolui com
insu ciência respiratória e necessita ser intubado para ventilação mecânica e de drogas vasoativas para suporte
hemodinâmico. Está febril e tem crescimento de germe Gram negativo em hemocultura. A ultrassonogra a à beira do
leito mostra vesícula biliar com parede espessada e líquido perivesicular. Não mostra cálculos. Administram-se antibióticos
de largo espectro. Persiste com febre, leucocitose e PCR elevado. Agudamente, o tratamento mais apropriado para este
paciente é
A colecistectomia laparoscópica.
B colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), com papilotomia.
C colecistoquinina intravenosa.
D drenagem transhepática percutânea.
E colecistostomia percutânea.
4000188624
Questão 90 Diagnósticos Dif erenciais
Quais destes agentes infecciosos podem cursar com quadros de pseudoapendicite?
A Campylobacter e Yersinia
B Shygella e Salmonella
C Salmonella e Yersinia
D Campylobacter e Shigella
4000188530
Questão 91 Colecistite Aguda Alitiásica
Paciente de 89 anos, história de AVE prévio, DPOC, HAS, com quadro de ICC descompensada interna em unidade
intensiva, dependente de drogas vasoativas em doses elevadas para manutenção de estabilidade hemodinâmica, evolui com
febre, piora importante de parâmetros in amatórios e hemodinâmicos. Realiza TC de abdome sem contraste que evidencia
vesícula biliar de paredes espessadas e borramento da gordura perivesicular.Qual seria o melhor exame complementar para
confirmar a suspeita diagnóstica acima?
A Colangiorressonância magnética
B Ecoendoscopia
C USG de abdome
D TC de abdome com contraste trifásico
E Ressonância magnética com contraste hepato-especifico
4000188236
Questão 92 Colecistite Aguda Alitiásica
Considerando quadro evidenciado no exame complementar acima como colecistite aguda alitiásica em paciente crítico,
qual seria a melhor conduta?
A colecistectomia convencional com colangiografia
B colecistectomia videolaparoscopica com colangiografia
C colecistectomia videolaparoscopica sem colangiografia
D tratamento conservador com antibioticoterapia guiada por hemocultura
E colecistostomia percutânea por radiologia intervencionista
Essa questão possui comentário do professor no site 4000188233
Questão 93 Gestantes
Sobre o diagnóstico de apendicite aguda, podemos dizer:
A Radiografias de abdome agudo tem baixa sensibilidade e alta especificidade.
B Paciente com 3 pontos no escore de Alvarado deve ser levado à apendicectomia.
C Piúria exclui o diagnóstico de apendicite.
D Ressonância magnética é opção diagnóstica em grávidas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000187893
Questão 94 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Quanto ao tratamento das apendicites agudas, é INCORRETO afirmar:
A Tratamento cirúrgico precoce é indicado para a maioria dos casos.
B A via laparoscópica pode ser utilizada na apendicite perfurada.
C Apendicites agudas diagnosticadas tardiamente, com abscesso localizado, devem ser tratadas com laparotomia,
preferencialmente.
D A alta precoce é possível no pós-operatório.
4000187891
Questão 95 Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
A complicação mais frequente em apendicectomias que ocorre em cerca de 18% dos casos e é menor em cirurgia
laparoscópica é:
A Infecção da incisão
B Fístula
C Abscesso pélvico
D Abscesso subfrêncio
E Nenhuma das alternativas anteriores
4000187808
Questão 96 Ultrassonograf ia Transabdominal Exames de Imagem
Qual o método de imagem mais útil para diagnóstico de colelitiase/colecistite?
A Tomografia de Abdome
B Ultrassom de Abdome
C Colangio-ressonância
D CPRE
E Cintilografia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000187723
Questão 97 Tratamento
Homem, 35 anos de idade, procura pronto atendimento por dor em hipogástrico há 5 dias. Há dois dias, evoluiu com
náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e atos. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com
pressão arterial 120x80mmHg, frequência cardíaca 94bpm e temperatura axilar 38,3ºC. Abdome globoso, doloroso à
palpação em hipogástrio, sem massas palpáveis, sem hérnias inguinofemorais. Toque retal com pequena quantidade de
fezes pastosas. Os exames laboratoriais evidenciam: hemoglobina 12,4g/dL (VR 3,0 - 16,9g/dL); leucócitos 16.700/mm³ (VR
4.000 - 10.000/mm³); proteína C reativa 143mg/L (VR < 3mg/L); creatinina 0,9mg/dL (VR 0,6 - 1,3mg/dL); ureia 32mg/dL
(VR 10 - 50mg/dL); sódio 143mEq/L (VR 135 - 145mEq/L); potássio 4,1mEq/L (VR 3,6 - 5,2mEq/L). Urina tipo I: hemácias
ausentes, leucócitos 40.000/mm³ (VR < 10.000/mm³), nitrito negativo. Realizou a tomogra a computadorizada de abdome
total, mostrada a seguir: 
O tratamento indicado para este paciente, além de administração de antibióticos, é:
A Drenagem por radiologia intervencionista.
B Passagem de sonda nasogástrica e tratamento conservador.
C Dieta laxativa e clister glicerinado.
D Abordagem cirúrgica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000187483
Questão 98 Laboratório Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
Mulher, 46 anos, dá entrada em pronto-socorro com queixa de dor abdominal em quadrante superior direito e febre
(38,5ºC). Refere piora da dor após ingesta de alimentação gordurosa. EF: REG, abdome globoso às custas de panículo
adiposo, com parada da inspiração à palpação de hipocôndrio direito, ruídos hidroaéreos presentes. Hb 14; Ht 41,7; Leuco
13.900; Plaquetas 246.000; TGO 41; TGP 51; FA 111; GGT 80; Bilirrubinas totais 2,3; Bilirrubina Direta 1,9; PCR 8; Na 141; K 4;
Ureia 46; Creatina 1,1. USG: vesícula biliar com paredes de 6mm, colelitíase, vias biliares não ectasiadas. Qual o diagnóstico?
A Úlcera duodenal
B Colangite
C Úlcera gástrica
D Colecistite aguda
4000187426
Questão 99 Apendicite Aguda Não Complicada
Jovem, masculino, há 3 dias com hiporexia, náuseas, desconforto epigástrico, queixando-se hoje de piora da dor, mais
localizada em fossa ilíaca direita associada a 2 picos de febre aferida. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado,
eupneico, anictérico. Exame físico cardiopulmonar normal, exceto leve taquicardia. Ruídos abdominais presentes, sem
alterações na inspeção, porém com dor a palpação de fossa ilíaca direita. Sinal de Blumberg presente. Foi submetido a
exames laboratoriais que resultaram em um escore de Alvarado de 10 pontos. Não há exames de imagem disponível no
serviço. A conduta mais adequada é:
A Transferência para realizar tomografia de abdome.
B Cirurgia.
C Alta com sintomáticos.
D Anti-inflamatório não hormonal e reavaliação em 48h.
4000187240
Questão 100 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Mulher, 30 anos, obesa, há 4 dias com dor abdominal epigástrica associada a vômitos. Ao exame físico: fáscies de dor,
anictérica, pálida, sudoreica, abdome doloroso a palpação profunda difusamente. Sinal de Murphy positivo. Restante do
exame físico sem particularidades. Exames séricos evidenciaram leucocitose, sem desvio à esquerda. Amilase e lipase
normais. Sem alteração de marcadores cananiculares de via biliar. A ecogra a de abdome evidenciou espessamento parietal
da vesícula biliar, com bile espessa e delaminação de sua parede. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica mais
provável.
A Colecistite aguda.
B Pancreatite aguda.
C Hepatite aguda.
D Abscesso hepático.
4000187167
Questão 101 Anatomia Apendicite Aguda Manif estações Clínicas e Exame Físico
Sobre as doenças do apêndice, assinale a opção ERRADA.
A A dor periumbilical que costuma ocorrer no início do quadro de apendicite aguda pode ser explicada pela
distensão luminal do apêndice após a obstrução da sua luz por um apendicolito.
B A dor abdominal na apendicite aguda costuma migrar para a fossa ilíaca direita quando ocorre isquemia do órgão
e sequencialmente necrose e perfuração.
C O ponto de McBurney localiza-se a 1/3 da distância em uma linha traçada entre a espinha ilíaca ântero-superior e
o umbigo.
D A laparoscopia pode ser usada de forma propedêutica nos casos que o exame clínico associado aos exames
complementares não fecham o diagnóstico.
E A apendicectomia por videolaparoscopia leva a menos infecção da ferida operatória e menor tempo de
internamento hospitalar quando comparada com a apendicectomia aberta.
4000187036
Questão 102 Colelitíase Colangite Aguda Colecistite Aguda
Sobre a litíase das vias biliares, assinale a opção INCORRETA.
A A maioria dos pacientes portadores de colecistolitíase assintomática devem ser submetidos a colecistectomia
profilática, visto que a maioria evolui para complicações, tais como a colecistite aguda litiásica.
B A base da etiologia da colecistite aguda é a obstrução persistente do ducto cístico, geralmente por um cálculo.
Posteriormente pode ocorrer infecção do conteúdo da vesícula por bactérias, o que pode levar ao empiema de
vesícula.
C O tratamento de escolha da colecistite aguda é a colecistectomia associada a antibioticoterapia de amplo
espectro.
D A pêntade de Reynolds consiste de dor no hipocôndrio direito, icterícia, febre, hipotensão e alteração no nível de
consciência e é sugestiva de colangite aguda.
E A coledocolitíase secundária à colecistolitíase deve ter sua abordagem inicial, preferencialmente, por
colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. Posteriormente realiza-se a colecistectomia.
4000187026
Questão 103 Diagnósticos Dif erenciais Manif estações Clínicas e Exame Físico ColecistiteAguda
Paciente de 42 anos, sexo feminino, previamente hígida, deu entrada no pronto atendimento às 20 horas, com história de
dor em hipocôndrio direito de forte intensidade, de início pela manhã do mesmo dia, associado à náusea e vômitos biliosos.
Nega episódios semelhantes anteriores. Nega comorbidades associadas. Ao exame físico, encontra-se estável
hemodinamicamente, anictérica, com dor à palpação abdominal em quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo.
O restante do exame físico apresenta-se sem alterações. Referente ao provável diagnóstico do caso clínico acima, assinale
a alternativa CORRETA:
A O sintoma mais importante de um quadro de colecistite aguda é a dor. Ao contrário da cólica biliar, a dor da
colecistite aguda persiste por mais de seis horas.
B A paciente referida apresenta quadro clínico compatível com cólica biliar - dor biliar, podendo ser liberada sem
maiores investigações. Deverá apenas ser submetida à analgesia intra-hospitalar e receber alta com orientações
dietéticas.
C A colangioressonância é o exame diagnóstico de escolha no caso de colecistite aguda e sempre deverá ser
realizado na investigação desse quadro clínico.
D A prioridade do tratamento da colecistite aguda é o uso de antibióticos parenterais, sendo o tratamento cirúrgico
uma segunda opção.
E A colecistectomia no caso de um quadro de colecistite aguda não deverá ser realizada precocemente pelo risco
aumentado de lesão de vias biliares nesses casos.
4000186748
Questão 104 Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
Mulher de 32 anos apresenta queixa de dor abdominal há 2 dias, em hipocôndrio direito, associada à náusea e episódios de
febre. Nega episódios prévios semelhantes. No exame clínico apresenta icterícia leve. Nega alterações urinárias.
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial. Ao exame clínico: bom estado geral, corada, hidratada e ictérica. Abdômen
doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo. Exames de laboratório mostram amilase
de 160mgr/dl, hemograma normal, bilirrubina total de 3,7, sendo 2,5 de direta e 1,2 de indireta. Assinale a alternativa que
apresenta CORRETAMENTE a principal hipótese diagnóstica e o exame de imagem a ser solicitado.
A Coledocolitiase e tomografia de abdômen e pelve.
B Colecistite aguda e ultrassonografia de abdome superior.
C Colangite aguda e colangiopancreato retrograda endoscópica.
D Colecistite aguda e colangiorressonância.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000186684
Questão 105 Diagnósticos Dif erenciais Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente do sexo masculino, 25 anos, em acompanhamento de uma leucemia recentemente tratada, relata dor abdominal
há cerca de 48 horas, inicialmente difusa que se localizou na Fossa Ilíaca Direita (FID) e posteriormente difusa novamente.
Exames laboratoriais da admissão mostram: leucócitos totais: 15.500; Hemoglobina: 13,5gr/dl; urina rotina normal. Ao exame
clínico apresenta FC: 98bpm, FR: 17irpm, abdome levemente distendido, com descompressão dolorosa na FID. A
radiogra a de tórax em ortostatismo não mostra pneumoperitônio e radiogra a de abdome mostra alça sentinela na FID.
Em relação ao caso clínico descrito, é CORRETO afirmar que:
A A antibioticoterapia para gram positivos deve ser iniciada apenas após a laparotomia exploradora comprovar o
diagnóstico de apendicite aguda, para evitar resistência bacteriana.
B Pacientes com imunodeficiências, como esse devem sempre passar por tentativa de tratamento clínico da
possível apendicite aguda, devido os maiores riscos do procedimento cirúrgico nesses pacientes.
C Diante dos sinais e sintomas típicos para o diagnóstico de apendicite aguda, o tratamento mais adequado será
encaminhamento imediato ao bloco cirúrgico, para realização da cirurgia, além de iniciar antibioticoterapia.
D Para esse caso clínico se torna obrigatória a realização de tomografia computadorizada de abdome, antes da
abordagem cirúrgica.
4000186681
Questão 106 Complicações
Mulher, 42 anos, é submetida à colecistectomia laparoscópica após quadro de colecistite aguda. Assintomática, teve alta
no dia seguinte ao procedimento. Retorna no sexto dia pós-operatório, estável, porém com queixas de anorexia,
desconforto abdominal, febre baixa e secreção de aspecto bilioso através de uma das cicatrizes dos portais da
laparoscopia. Tomogra a computadorizada de abdômen mostra uma coleção no hipocôndrio direito, sugerindo líquido
biliar. Dentre as alternativas a seguir, qual é a melhor terapêutica inicial para essa paciente?
A Antibioticoterapia isolada.
B Laparoscopia diagnóstica para lavagem da coleção.
C Colangiografia endoscópica retrograda e punção percutânea da coleção.
D Laparotomia imediata para lavagem da cavidade e avaliação do local da cirurgia.
4000186664
Questão 107 Escore de Alvarado
Criança de 10 anos, masculino, subfebril, anorético há 24h com dor epigástrica inicialmente que migrou para FID onde
persiste mantendo dor no local. No exame laboratorial (Hmg) identi ca-se leucocitose discreta com desvio à esquerda,
assim como, descompressão brusca positiva em FID. Levando em consideração os critérios clínicos de ALVARADO para
diagnóstico de apendicite aguda, qual alternativa estaria mais adequada ao interpretarmos os dados clínicos acima?
A 4 pontos, com estimativa de 50% de chance de apendicite aguda independente do sexo.
B 3 pontos, com estimativa de 75% de chance para homens e 25% para as mulheres.
C 9 pontos, com estimativa de 93% de chance para homens e 78% das mulheres.
D 15 Pontos, com estimativa de 98% de chance para homens e 75% das mulheres.
4000186557
Questão 108 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Tratamento
Paciente com 45 anos de idade, anictérica, hidratada, hipertensa leve, dá entrada na sala de emergência com dor no
hipocôndrio direito há 2 horas após jantar em uma churrascaria. Realizada ultrassonogra a e exames laboratoriais chegando
ao diagnóstico de colecistite aguda. O melhor tratamento a ser instituído é:
A colecistectomia videolaparoscópica de urgência
B iniciar antibioticoterapia intravenosa e observar por 48 horas
C manter em dieta oral zero e solicitar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
D iniciar antibioticoterapia intravenosa e repetir a ultrassonografia em 72 horas
4000186483
Questão 109 Diretrizes de Tokyo
Uma mulher de 47 anos, procura o pronto socorro com queixa de dor intensa em hipocôndrio direito há 72 horas, náuseas,
vômitos e sensação de febre. Ao exame físico, apresenta dor a palpação em hipocôndrio direito, com interrupção da
inspiração. FC: 80 bpm e PA: 120x80 mmHg. O ultrassom de abdômen evidencia espessamento da parede da vesícula biliar,
com líquido perivesicular. Possui amilase de 110 U/L e leucócitos de 19.000/mm3. Segundo o guideline de Tókio de 2018,
podemos afirmar que se trata de uma colecistite aguda:
A Leve, Grau I.
B Moderada, Grau II.
C Severa, Grau IV.
D Severa, Grau I.
E Severa, Grau III.
4000186421
Questão 110 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Qual é a apresentação clínica clássica da colecistite Aguda?
A Sinal de Murphy positivo.
B Tríade de Beck.
C Síndrome de Budd-Chiari.
D Tríade de Charcot.
E Sinal de Dunphy positivo.
4000186355
Questão 111 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente jovem, masculino, com história sugestiva de apendicite aguda, apresenta ao exame físico abdominal dor à
palpação em fossa ilíaca direita, associada à descompressão brusca dolorosa, além de dor em quadrante inferior direito
quando se palpa o quadrante inferior esquerdo. Estão presentes, respectivamente, os sinais de
A Blumberg e Rovsing.
B Rovsing e Blumberg.
C Blumberg e Obturador.
D Obturador e Rovsing.
4000186229
Questão 112 Diagnósticos Dif erenciais Colecistite Aguda
Paciente de 64 anos é admitido em serviço de urgência com quadro de dor abdominal. Refere que essa dor já dura meses,
sempre após se alimentar, localizada na região do hipocôndrio direito e epigástrio. No entanto, hojeela iniciou e já dura 18
horas, sem alívio com medicamentos analgésicos que fez uso em casa. Ao exame físico, o paciente apresenta-se com
fascies de dor, sem icterícia, febril e com sinal de Murphy presente. Qual o diagnóstico do paciente?
A Cólica Biliar.
B Colecistite Aguda.
C Colangite.
D Coledocolitíase.
E Pancreatite.
4000186068
Questão 113 Exames de Imagem Colecistite Aguda
Paciente de 64 anos é admitido em serviço de urgência com quadro de dor abdominal. Refere que essa dor já dura meses,
sempre após se alimentar, localizada na região do hipocôndrio direito e epigástrio. No entanto, hoje ela iniciou e já dura 18
horas, sem alívio com medicamentos analgésicos que fez uso em casa. Ao exame físico, o paciente apresenta-se com
fascies de dor, sem icterícia, febril e com sinal de Murphy presente. Caso fosse necessário, qual seria o exame
complementar mais adequado para confirmação da suspeita diagnóstica?
A Tomografia computadorizada de abdome sem contraste.
B Radiografia de abdome,
C Tomografia computadorizada de abdome com contraste,
D Ultrassonografia de Abdome,
E Colangiopancreatografia endoscópica retrógada,
4000186067
Questão 114 SemiologiaPropedêutica Médica Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 64 anos é admitido em serviço de urgência com quadro de dor abdominal. Refere que essa dor já dura meses,
sempre após se alimentar, localizada na região do hipocôndrio direito e epigástrio. No entanto, hoje ela iniciou e já dura 18
horas, sem alívio com medicamentos analgésicos que fez uso em casa. Ao exame físico, o paciente apresenta-se com
fascies de dor, sem icterícia, febril e com sinal de Murphy presente. Qual das alternativas melhor descreve o sinal de Murphy
apresentado pelo paciente?
A Interrupção abrupta da inspiração forçada enquanto o examinador palpa o ponto cístico.
B Dor a palpação da região do hipocôndrio direito.
C Dor a percussão da região subcostal direita em decúbito dorsal.
D Dor a palpação da região delimitada no terço inferior da linha entre a espinha ilíaca anterossuperior e a cicatriz
umbilical.
E Dor a palpação profunda da região localizada a 3 centímetros do rebordo costal direito em direção à cicatriz
umbilical.
4000186066
Questão 115 Fisiopatologia
Em relação à apendicite aguda, a causa mais comumente encontrada nos adultos é
A verminose.
B hiperplasia linfóide.
C obstrução por fecalitos.
D tumoral.
E criptogênica.
4000185911
Questão 116 Conceitos Básicos e Complicações em Cirurgia Laparoscópica
Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Nos procedimentos laparoscópicos para remoção do apêndice cecal, as punções dos trocateres mais comu- mente
aceitas são:
A uma punção de 10 mm no umbigo, uma de 5 mm no hipogástrio e uma de 12 mm no hipocôndrio direito.
B duas punções de 10 mm no umbigo e no hipocôndrio direito e uma de 5 mm no flanco esquerdo.
C uma punção de 10 mm no flanco esquerdo, uma de 5 mm no umbigo e uma de 12 mm no hipogástrio.
D uma punção na região periumbilical de 10 mm, uma de 5 mm no hipogástrio e uma de 12 mm no flanco esquerdo.
E três punções de 10 mm, duas à esquerda e uma à direita.
4000185904
Questão 117 Apendicite Aguda Complicada Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Apendicite Aguda Não Complicada
Sobre a apendicite aguda é correto afirmar que:
A No escore diagnóstico de Alvarado estão incluídos exames laboratoriais, tais como proteína C reativa.
B Antibioticoterapia pós-operatória está indicada para pacientes com apendicite aguda nãocomplicada.
C A apendicectomia videolaparoscópica está associada a maior incidência de abscesso intraabdominal em casos
de apendicites agudas com perfuração e necrose.
D O tratamento não-operatório pode ser indicado com bons resultados para aqueles pacientes que se apresentam
com apendicolito nos exames de imagem.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185793
Questão 118 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
A doença cirúrgica de maior incidência no abdome é a apendicite aguda, de nida por in amação aguda do apêndice
vermiforme devido obstrução obstrução da luz apendicular. Em relação à apendicite aguda assinale a alternativa correta:
A A obstrução da luz apendicular é determinada apenas por conteúdo fecal, chamados fecalitos.
B Temos sinais clássicos observados ao exame físico como por exemplo o sinal de McBurney que é caracterizado
por dor no quadrante inferior direito, quando se exerce pressão no abdome a partir do quadrante inferior
esquerdo.
C O exame de imagem padrão ouro é a ultrassonografia uma vez que mostra imagem tubular com paredes
espessadas na região apendicular e identifica o fecalito ocluindo a luz apendicular.
D São condições de diagnósticos diferenciais as doenças como pneumonia, porfiria, colecistite aguda, doenças
inflamatórias intestinais, infecção urinária e ruptura de folículo ovariano.
E O tratamento da apendicite é cirúrgico, não devendo ser postergado em nenhuma hipótese ou condição, uma
vez que há piora do prognóstico do paciente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185665
Questão 119 Fisiopatologia Anatomia Cirurgia
RGZ, sexo masculino, 50 anos, empresário, sem comorbidades, procura o hospital com queixa de dor abdominal
moderada, iniciada há cerca de 40 minutos, localizada em região periumbilical. A dor está limitando as suas atividades
cotidianas. Refere ainda inapetência e febre baixa não termometrada. Considerando-se os dados apresentados, é ERRADO
afirmar:
A A dor de origem intestinal é transmitida por nervos simpáticos aferentes inominados para a medula espinhal, não
tendo o nervo vago participação neste processo
B A localização da dor ao exame físico irá ocorrer quando houver progressão da doença e a inflamação visceral
irritar a superfície parietal do peritônio
C Lesões de vísceras abdominais por corte, divulsão, esmagamento ou queimaduras produzem dor aguda, súbita e
bem localizada, transmitida pelos nervos periféricos
D Os estímulos do intestino médio ativam os nervos aferentes que acompanham a artéria mesentérica superior,
provocando dor em região periumbilical
4000185471
Questão 120 Apendicite Crônica
Alguns pacientes apresentam evolução de quadro de apendicite aguda para perfuração apendicular com bloqueio local (não
difuso); este subgrupo costuma procurar o serviço médico com vários dias de evolução, apresentando plastrão palpável em
fossa ilíaca direita e, por vezes, complicações locais com abscesso. Tais pacientes, após con rmação diagnóstica por
exame de imagem (tomografia), podem se beneficiar, atualmente, de qual das condutas seguintes?
A Apendicectomia de intervalo.
B Apendicectomia tradicional por incisão Mc Burney.
C Melhor elucidação diagnóstica por colonoscopia.
D Hemicolectomia direita.
E Apendicectomia por via endoscópica.
4000185417
Questão 121 Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames Complementares
Paciente do sexo feminino, de 35 anos de idade, com queixa de dor abdominal há 5 dias, iniciada em epigastro, agora
localizada em fossa ilíaca direita, associada a inapetência e febre não medida, está recebendo atendimento em um hospital.
A paciente nega corrimento vaginal. Exames revelaram o seguinte: HB = 12,4; leucograma = 14.900, com desvio à esquerda;
urina 1 com leucocitúria; e nitrito negativo. O exame físico revelou dor à palpação de fossa ilíaca direita, com defesa
localizada neste quadrante. 
A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Trata-se de uma infecção de trato urinário; deve-se prescrever antibioticoterapia domiciliar e dar alta à paciente.
B Trata-se de gastroenterite aguda, e a paciente, provavelmente, desenvolverá quadro diarreico nos próximos dias;
o tratamento indicado no caso é antiespasmódico e hidratação.
C Trata-se, provavelmente, de apendicite aguda, diagnóstico que pode ser confirmado por exame de tomografia.
D Trata-se de ureterolitíase; nesse caso, deve-se solicitar avaliação de urologia e dar alta da cirurgia geral.
ETrata-se, certamente, de infecção ginecológica, devendo-se, nesse caso, prescrever antibiótico via oral e creme
vaginal e dar alta hospitalar; caso a paciente apresente melhora dos sintomas, deve procurar avaliação de
ginecologista.
4000185281
Questão 122 Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico Colecistite Aguda
Mulher, 55 anos, refere dor abdominal no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos de início há 6 horas. US com cortes
transversal e longitudinal, respectivamente, da vesícula biliar a seguir.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
A coledocolitíase
B colecistite aguda 
C neoplasia de vesícula biliar
D pancreatite aguda
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184814
Questão 123 Complicações
Paciente do sexo feminino. 54 anos relata dor em cólica em quadrante superior direito do abdome, há trinta dias. Segundo a
paciente, há doze horas houve piora da dor localizada, associada à febre e a calafrios. Refere ainda anorexia e que não
evacua há quatro dias. 
Assinale a alternativa que apresenta o PROVÁVEL diagnóstico dessa paciente: 
A Abdome agudo inflamatório.
B Abdome agudo vascular.
C Abdome agudo obstrutivo.
D Abdome agudo hemorrágico.
4000184662
Questão 124 Fisiopatologia Cirurgia
Assinale a alternativa que apresenta a causa de apendicite aguda mais comumente encontrada em adultos. 
A verminose
B neoplasia
C criptogênica
D hiperplasia linfoide
E obstrução por fecálitos 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184513
Questão 125 Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica Cirurgia
Quanto à técnica operatória em cirurgias de apendicite aguda, assinale a alternativa que apresenta corretamente os locais
das punções dos trocateres na técnica laparoscópica.
A três punções de 5 mm: duas à esquerda e uma à direita.
B uma punção na região periumbilical de 10 mm, uma de 5 mm no hipogástrio e uma de 12 mm no flanco esquerdo.
C uma punção de 10 mm no flanco esquerdo, uma de 5 mm no umbigo e uma de 12 mm no hipogástrio.
D duas punções de 10 mm no umbigo e no hipocôndrio direito e uma de 5 mm no flanco esquerdo.
E uma punção de 10 mm no umbigo, uma de 5 mm no hipogástrio e uma de 12 mm no hipocôndrio direito.
4000184505
Questão 126 Cirurgia Colecistite Aguda
Mulher, 38a, procurou Pronto Socorro com queixa de dor no lado direito do abdome, abaixo da última costela, em cólica,
de forte intensidade, após churrasco. Sem comorbidades. Ultrassonogra a de abdome: colecistite aguda litiásica. O LOCAL
ANATÔMICO ONDE OCORRE A OBSTRUÇÃO PARA DESENVOLVER ESSA DOENÇA É: 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184423
Questão 127 Manif estações Clínicas Manif estações Clínicas e Exame Físico Exame Abdominal
No exame físico o sinal semiológico, quando presente, auxilia no raciocínio da hipótese diagnóstica. OS SINAIS DE
CULLEN, LENANDER E DE JOBERT, ESTÃO RELACIONADOS, RESPECTIVAMENTE, COM: 
A Pancreatite aguda, apendicite aguda e úlcera duodenal perfurada.
B Neoplasia gástrica, pancreatite aguda e diverticulose.
C Ulcera duodenal perfurada, apendicite aguda, diverticulose.
D Pancreatite aguda, neoplasia gástrica e apendicite aguda.
4000184356
Questão 128 Colecistite Enf isematosa Manif estações Clínicas e Exame Físico
Um paciente com queixa de dor à palpação do quadrante superior direito, com a presença de defesa muscular involuntária,
apresenta o achado de gás na vesícula biliar em radiografia de abdome. O diagnóstico é de:
A Cólica biliar.
B Colecistite enfisematosa.
C Peritonite difusa.
D Vesícula hidrópica.
4000183751
Questão 129 Síndrome de Mirizzi Íleo Biliar Câncer da Vesícula Biliar
Sobre as complicações da coleciste aguda calculosa, correlacione a primeira e a segunda colunas.
(1) Síndrome de Mirizzi.
(2) Coledocolitíase.
(3) Carcinoma de vesícula.
(4) Íleo biliar.
( ) Consiste na presença de cálculos na via biliar principal, podendo ser completamente assintomática ou resultar em cólica
biliar, obstrução biliar, colangite ou pancreatite aguda.
( ) Consiste na migração de cálculo(s) biliar(es) para o lúmen intestinal através de fístula interna.
( ) É uma ocorrência rara com prognóstico ruim, apresentando sobrevida de 50% em 5 anos em pacientes diagnosticados
no estágio I e de 3% no estágio IV.
( ) Consiste na compressão extrínseca do ducto biliar por pressão diretamente sobre esse por cálculo no infundíbulo ou no
colo da vesícula biliar.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
A 3 — 1 — 2 — 4.
B 4 — 2 — 3 — 1.
C 1 — 2 — 4 — 3.
D 2 — 4 — 3 — 1.
4000183750
Questão 130 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Exames Complementares Cirurgia
Uma senhora de 81 anos de idade está internada há 5 dias em tratamento de choque séptico, por pneumonia aspirativa.
Teve necessidade de ventilação mecânica, diálise e droga vasoativa. Hoje, apresentou distensão abdominal e piora
hemodinâmica e da função renal. O ultrassom mostrou vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e cálculo
impactado no infundíbulo. Leucócitos: 18.500/mm³. Amilase: 100 U/L, bilirrubina total: 2,5 mg/dL, TGO: 100 U/L, FA: 250
U/L. A abordagem deve ser:
A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
B Colecistostomia guiada por ultrassom.
C Colecistectomia aberta. 
D Colecistectomia por laparoscopia.
E Antibioticoterapia exclusiva. 
4000183645
Questão 131 Colelitíase Tratamento
Um homem de 70 anos que se recupera de um infarto do miocárdio, e tem histórico de asma, chega ao hospital com
sintomas e sinais sugestivos de colecistite aguda. Sua ultrassonogra a abdominal mostra uma vesícula biliar distendida com
cálculos biliares e possível obstrução do ducto cístico. 24 horas depois, ele apresenta calafrios, taquicardia e hipotensão,
além de estar anictérico e desidratado ++/4+. O exame clínico do abdome revela dor difusa à palpação. Qual é a melhor
conduta?
A Deve ser feita com urgência uma tomografia computadorizada do abdome e se houver evidência de empiema da
vesícula biliar, iniciar imediatamente antibióticos endovenosos e realizar drenagem percutânea da vesícula biliar;
B Deve ser feita com urgência uma ultrassonografia do abdome e se houver evidência de empiema da vesícula
biliar, realizar colecistectomia laparoscópica;
C Deve ser feita com urgência uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, iniciar imediatamente
antibióticos endovenosos e observar a evolução clínica;
D Deve ser planejada uma colecistectomia eletiva porlaparotomia e iniciarimediatamente antibióticos endovenosos.
4000183523
Questão 132 Exames de Imagem
Uma menina de 9 anos com anemia falciforme apresenta náuseas, dor abdominal e vômitos por 10 horas. Ela teve vários
episódios semelhantes que se resolveram em poucas horas. A paciente está levemente ictérica e apresenta sensibilidade no
quadrante superior direito do abdome. Selecione o exame mais sensível e específico para o diagnóstico:
A Hepatograma;
B Tomografia Computadorizada do abdome;
C Ultrassonografia do abdome;
D Radiografia simples do abdome.
4000183521
Questão 133 Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
Nos últimos 5 anos, mudanças foram sugeridas no tratamento da apendicite não-complicada. O dilema “antibioticoterapia X
cirurgia” foi avaliado por vários estudos randomizados. O que podemos concluir desses estudos?
A O tratamento clínico foi superior em pacientes jovens, porém com maior custo.
B O tratamento clínico foi superior à apendicectomia aberta e inferior à apendicectomia laparoscópica.
C O tratamento clínico foi superior à cirurgia, quando o Meropenem foi utilizado.
D A taxa de perfuração apendicular foi de 70% no tratamento clínico.
E A taxa de recorrência da apendicite, no tratamento clínico, foi em torno de 30%.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183439
Questão 134 Diagnóstico Tratamento Cirurgia
Durante o curso de seu internamento, o paciente da questão anterior evoluiu com dor abdominal em QSD, sonolência e
insu ciência respiratória. Foi submetidoà USG de abdômen que evidenciou líquido pericolecístico, vesícula de paredes
espessadas com cálculos em seu interior, colédoco de calibre normal. Seus exames laboratoriais mostram leucocitose com
desvio à esquerda e PCR elevada, além de bilirrubinas discretamente aumentadas. Diante do exposto, qual a conduta
adequada para o caso?
A Antibioticoterapia e suporte intensivo. Se não houver melhora com 48h, colecistectomia aberta
B Antibioticoterapia e colecistectomia de emergência
C Antibioticoterapia e drenagem biliar externa urgente
D Antibioticoterapia e suporte intensivo, providenciar colecistostomia percutânea, caso não haja melhora
E Antibioticoterapia e suporte intensivo. Se não houver melhora em 48h, colecistectomia por vídeo
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183436
Questão 135 Apendicite Aguda Inf ectologia Apendicite Aguda
Durante a apendicectomia por diagnóstico de apendicite aguda, pode-se realizar coleta de material encontrado para
isolamento bacteriológico. Dos patógenos abaixo, assinale aquele que dificilmente será encontrado.
A Streptococcus viridans.
B Escherichia coli.
C Bacteroides fragilis.
D Candida albicans.
4000183325
Questão 136 Gestantes Obstetrícia Urgências Abdominais
Gestante de 10 semanas procura o pronto socorro queixando-se de dor abdominal há 2 dias, periumbilical com irradiação
para região lombar e fossa ilíaca direita, associada à inapetência. Há 4 horas, iniciou quadro de febre (38oC), vômitos
e parada de eliminação de gases e fezes. Nega alteração do hábito urinário, disúria ou polaciúria. Ao ultrassom, gestação
tópica, feto vivo, sem sinais de descolamento ovular, presença de discreta quantidade de líquido livre em região anexial
direita. Hemograma com 18.800 leucócitos, desvio até metamielócitos. O Hospital não dispõe de ressonância nuclear
magnética e não é possível transferência hospitalar neste momento. Qual é a conduta recomendada?
A Tomografia computadorizada de abdome para elucidar diagnóstico.
B Antibioticoterapia intravenosa e reavaliação clínica após 24 horas.
C Analgesia plena, antiemético, enteroclisma e reavaliação após evacuação.
D Cirurgia de urgência, preferencialmente por via laparoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183143
Questão 137 Manif estações Clínicas e Exame Físico Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Tratamento
Paciente do sexo feminino, 13 anos, refere quando de dor tipo cólica, em epigástrio, que migrou para FID, com aumento
progressivo de intensidade, associada a náuseas e vômitos. Evolução de 48 horas. Nega febre e diarreia. Refere menarca
há cerca de 6 meses, com ciclos regulares. Nega leucorréia. Seu abdome é plano, ácido, doloroso à palpação profunda
em FID, com sinais de Blumberg e Rovsing positivos. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:
A Dados como a idade da paciente, o ciclo menstrual regular e o tempo de evolução do quadro agudo nos
permitem afirmar que o tratamento não-cirúrgico com antibioticoterapia pode ser efetivo para o quadro acima.
B A presença do sinal de Rovsing indica laparotomia exploradora imediata.
C A abordagem laparoscópica pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica para o caso acima.
D A ausência de febre exclui o diagnóstico de abdome agudo inflamatório, estando indicada investigação com
tomografia computadorizada de abdome.
4000183079
Questão 138 Abscesso Hepático Tratamento
Você é chamado para avaliar uma paciente de 60 anos, obesa e diabética, que está internada há 3 dias devido a quadro de
dor tipo cólica em HD, irradiada para o dorso, associada a vômitos, após ingesta de alimentação rica em gordura.
Refere episódios semelhantes prévios que melhoraram com analgesia no domicílio. Na sua admissão, foi realizada
ultrassonogra a de abdome que evidenciou vesícula biliar de paredes espessadas e cálculo de 1,5cm impactado em
infundíbulo, sendo internada para tratamento clínico com dieta zero e analgesia. Neste momento, queixa de manutenção do
quadro doloroso e náuseas. Nega febre desde o início do quadro. Seu estado geral é bom e encontra-se eupneica, afebril,
anictérica e normotensa. Seu abdome é globoso, doloroso à palpação profunda em HD, com sinal de Murphy positivo e
plastrão palpável. Sobre a avaliação e proposta terapêutica desta paciente, assinale a alternativa CORRETA: 
A A falha no tratamento clínico foi devida a ausência de prescrição de antibióticos na admissão.
B A ausência de febre e de comprometimento sistêmico sugere que podemos seguir com o tratamento clínico,
estando indicada a investigação diagnóstica com ressonância magnética de vias biliares.
C O quadro agudo sem remissão com o tratamento clínico, em paciente obesa, na sexta década de vida,
contraindica a abordagem laparoscópica no caso acima.
D O quadro descrito acima possivelmente evoluiu com elevação das titulações séricas das transaminases e proteína
C reativa, com bilirrubinas, fostatase alcalina e gama GT sem alterações relevantes.
4000183078
Questão 139 Exames Complementares Manif estações Clínicas e Exame Físico
Menina obesa de 11 anos apresenta dor epigástrica intensa no quadrante superior direito que ocasionalmente irradia para o
anco direito e para as costas, 2 horas após uma grande refeição. Exame físico: anictérica, afebril, dor à palpação
d o quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais: alanina aminotransferase 44 U/L; aspartato
aminotransferase 25 U/L; bilirrubina total 1,3 mg/dL; fosfatase alcalina 100 U/L; glóbulos brancos 14.500 mm³; amilase 67
U/L; lipase 55 U/L. US abdominal: espessamento da parede da vesícula biliar e sombreamento acústico posterior. O
diagnóstico provável é
A pancreatite aguda.
B colecistite aguda.
C coledocolitíase.
D colangite.
4000182987
Questão 140 Urgências Abdominais Abdome Agudo Exames Complementares Avaliação da Dor Abdominal
Sobre a avaliação de dor abdominal, é CORRETO afirmar que:
A Paciente masculino, com dor epigástrica que migra para a fossa ilíaca direita, início há 24h, sinal de Bloomberg
positivo, tem indicação de cirurgia sem necessidade de exame de imagem comprobatório.
B Paciente masculino, etilista, com dor abdominal difusa, abdômen em tábua, raio-x de abdômen agudo com
pneumoperitoneo, tem indicação de cirurgia após tomografia de abdômen comprobatória.
C O melhor exame para diagnosticar a colelitíase sintomática é a tomografia de abdômen.
D Crianças pré-escolares podem apresentar diverticulite de Meckel, com sintomas semelhantes ao da apendicite
aguda e igual frequência de acometimento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182721
Questão 141 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Tratamento Cirúrgico
Homem de 58 anos de idade procura a unidade de emergência com quadro de dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio
direito, náuseas e vômitos há dois dias. Têm antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e obesidade grau II. Ao exame físico,
apresenta frequência cardíaca de 95bpm, pressão arterial de 130x80mmHg, temperatura axilar de 37,9ºC e escala de coma
de Glasgow de 15. O abdome é globoso, flácido e doloroso à palpação do hipocôndrio direito.
Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 13,5g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 16.400/mm³ (VR: 4000 - 11000/mm³);
plaquetas: 355.000/mm³ (VR: 140.000 - 450.000/mm³ ); creatinina: 0,8mg/dL (VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 19mg/dL (VR: 10 -
50mg/dL); sódio: 141mEq/L (VR: 136 - 145mEq/L); potássio: 4,0mEq/L (VR: 3,5 - 5,1mEq/L); TGO/AST: 70U/L (VR < 40U/L);
TGP/ALT: 60U/L (VR < 41U/L); fosfatase alcalina: 118U/L (VR: 40 a 129U/L); gama glutamiltransferase: 159U/L (VR: 12 a
73U/L); bilirrubina total: 0,9mg/dL (VR: 0,2 a 1,1mg/dL), com direta: 0,7mg/dL e indireta: 0,2mg/dL; amilase: 32U/L (VR: 28 a
100U/L); lipase: 49U/L (VR < 60U/L) e glicemia: 210mg/dL (VR < 99mg/dL). A tomogra a computadorizada de abdome e
pelve evidenciou as alterações que podem ser vistas nas imagens a seguir:
Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?
A Colangiopancreatografiaretrógrada endoscópica com passagem de prótese biliar em ducto cístico.
B Tratamento não-operatório com prescrição de antibioticoterapia endovenosa.
C Indicar a realização de colecistostomia por punção guiada por exame de imagem.
D Tratamento não-operatório com prescrição de hidratação e sintomáticos.
E Indicar a realização de colecistectomia por via videolaparoscópica de urgência.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182358
Questão 142 Apendicite Aguda Complicada
Homem de 38 anos de idade procura a unidade de emergência em virtude de dor abdominal há três semanas. Relata que a
dor se localiza em fossa ilíaca direita e hipogástrio desde o início do quadro, com intensidade constante e moderada (4 em
10). Além disso, evoluiu com febre (38ºC) há dois dias. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca
de 85bpm, pressão arterial de 120x70mmHg, temperatura axilar de 36,5ºC e escala de coma de Glasgow de 15. O abdome
estava plano e ácido, com massa palpável dolorosa na fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames
laboratoriais evidenciaram: Hb: 12,5g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 18.400/mm³ (VR: 4000 - 11000/mm³ ), com 83% de
neutró los, 10% de bastonetes e 7% de linfócitos em diferencial; plaquetas: 325.000/mm³ (VR: 140.000 - 450.000/mm³);
creatinina: 0,8mg/dL (VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 19mg/dL (VR: 10 - 50mg/dL); sódio: 141mEq/L (VR: 136 - 145mEq/L);
potássio: 4,0mEq/L (VR: 3,5 - 5,1mEq/L); proteína C reativa: 200mg/dL (VR < 1mg/dL). A tomogra a de abdome e pelve
realizada evidenciou as alterações que podem ser vistas nas imagens a seguir:
Qual é a conduta que deve ser solicitada no momento?
A Drenagem percutânea guiada por imagem.
B Realização de apendicectomia.
C Solicitação de colonoscopia.
D Realização de colectomia direita.
E Confecção de colostomia em alça.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182355
Questão 143 Apendicite Aguda Complicada Apendicite Aguda Cirurgia
Mulher de 70 anos, com dor abdominal inicialmente no andar inferior do abdome que migrou para hemi abdome direito e,
principalmente, na fossa ilíaca direita associada a cerca de 5 evacuações diárias sem sangue ou muco há 15 dias. Há 12 dias,
em serviço externo, iniciou tratamento para infecção do trato urinário com antibiótico. Houve discreta melhora e foi
submetida a exame de imagem que motivou o encaminhamento para hospital terciário. Na admissão estava consciente e
orientada, desidratada +/4+, frequências cardíaca de 78 batimentos por minuto e respiratória de 18 incursões por minuto e
saturação de oxigênio de 95%. O abdome era globoso, distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos, massa palpável e
dolorosa no hemi abdome direito e com reação de defesa à palpação de fossa ilíaca direita. A tomogra a revelou volumosa
coleção parcialmente delimitada com focos gasosos com extensão para o músculo iliopsoas, a cavidade e a parede
abdominal, com provável fecalito no interior. Em adição às medidas de correção das alterações sistêmicas e
antibioticoterapia, qual a abordagem a ser adotada?
A Drenagem percutânea.
B Laparotomia exploradora.
C Drenagem ecoendoscópica
D Laparoscopia exploradora.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182183
Questão 144 Cirurgia Colecistite Aguda
Homem de 63 anos de idade, portador de hipertensão arterial e de diabetes com bom controle, procura o pronto-socorro
com queixa de dor em quadrante superior direito do abdome, com início há 3 dias, associada a náuseas. Ao exame físico,
apresenta sinal de Murphy positivo. Exames laboratoriais: leucócitos: 13.500/mm³, sem desvio à esquerda; creatinina: 1,3
mg/dL. O ultrassom de abdome mostra vesícula biliar de paredes discretamente espessadas (4 mm), com cálculo não móvel
com a mudança de decúbito. Além de cuidados gerais, hidratação e antibioticoterapia, a melhor conduta para este paciente,
dentre as abaixo, é:
A Cirurgia de urgência.
B Cirurgia eletiva.
C Colecistostomia percutânea.
D Antibioticoterapia exclusiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181698
Questão 145 Fases da Apendicite Aguda Cirurgia
Na fase mais inicial da apendicite aguda, qual é a tríade sintomática mais característica entre as seguintes?
A Dor em fossa ilíaca direita, febre alta e prostração.
B Dor epigástrica intensa, febre moderada e vômitos.
C Dor abdominal difusa, febre alta e anorexia.
D Dor periumbilical, febre alta e vômitos.
E Dor periumbilical, febre moderada e anorexia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181620
Questão 146 Apendicite Aguda Complicada Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Homem de 28 anos dá entrada no pronto socorro com queixa de dor abdominal há 5 dias, inicio em mesogástrio e
posterior irradiação para fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos e febre não aferida. Ao exame físico encontra-se
hipocorado (++/IV), febril (38,2ºC), taquicárdico (FC: 128 bpm) e hipotenso (PA: 100x70 mmHg). O exame abdominal
mostra um abdome tenso e doloroso á palpação difusamente, com descompressão brusca dolorosa nos dois ancos e
ruídos hidroaéreos bem reduzidos. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta.
A A prioridade no tratamento deste paciente é uma laparotomia, não sendo necessário o inicio pré-operatório de
antibiótico.
B A reposição volêmica para este paciente pode ser realizada com volumes iguais de soro fisiológico e soro
glicosado, endovenosos e em bolus.
C Deve ser solicitada uma tomografia computadorizada de abdome total com contraste para este paciente antes
de se iniciar qualquer medida terapêutica.
D O paciente deve realizar reanimação hídrica e iniciado antibióticos de amplo espectro dirigidos contra germes
anaeróbios e Gram-negativos imediatamente.
E Em função da grave instabilidade hemodinâmica, este paciente é candidato ao protocolo de hemotransfusão
maciça, com transfusão imediata de hemácias, plasma fresco e plaquetas.
4000181531
Questão 147 Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
Nos quadros de apendicite aguda não complicada, sem peritonite, a utilização de antibióticos no pós-operatório deve ser
A somente na indução anestésica.
B por 24 horas.
C por 3 dias.
D por 5 dias.
E até melhora da dor abdominal e febre.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181488
Questão 148 Pósoperatório Cirurgia
Jovem de 17 anos foi submetido a apendicectomia por videolaparoscopia há 20 dias, por apendicite complicada e
perfurada. Ele retorna para revisão pós-operatória com queixa de indisposição e febre. Nos últimos 3 dias, a febre
mensurada foi alta e com calafrios. Ao exame, o abdome estava ácido com dor a punho percussão do gradil hepático
direito. Segue tomografia solicitada.
Qual a melhor conduta para esse caso?
A Drenagem percutânea e antibióticos venosos.
B Hepatectomia e sequestrectomia por videolaparoscopia.
C Antibiótico e antiparasitário oral, por tempo prolongado.
D Punção e coleta de material para pesquisa de células neoplásicas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181337
Questão 149 Manif estações Clínicas e Exame Físico Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Cirurgia
Paciente de 17 anos, sexo masculino, vem ao pronto atendimento com histórico de dor periumbilical há 36 horas, mas agora
tal dor se localizou na fossa ilíaca direita. Refere perda do apetite e náuseas. Nega alteração do hábito intestinal. Ao exame:
bom estado geral, hidratado, temperatura de 38 ºC, anictérico e eupneico. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações.
Abdômen plano, ácido, doloroso e com defesa à palpação do quadrante inferior. Há descompressão dolorosa no ponto
de Mcburney. Ao se palpar o quadrante inferior esquerdo, o paciente refere dor no quadrante inferior direito. Durante a
rotação interna do quadril, também há dor no quadrante inferior direito. Diante do quadro clínico apresentado, qual é a
hipótese diagnóstica e respectiva conduta?
A Apendiciteaguda / Ultrassom de abdômen e, se sem sinais de apendicite aguda, solicitar tomografia
computadorizada com contraste endovenoso.
B Apendicite aguda / Apendicectomia laparoscópica.
C Apendicite aguda / Antibioticoterapia e observação clínica.
D Apendagite epiploica / Laparoscopia exploradora.
E Apendagite epiploica / Colonoscopia diagnóstica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181229
Questão 150 Íleo Biliar
Paciente feminina, 77 anos de idade, é admitida no serviço de emergência devido a náuseas, vômitos e distensão abdominal,
há 10 dias. Última evacuação há 5 dias e desde então não elimina gases. Tem diagnóstico de dislipidemia, obesidade e
colelitíase. Nega cirurgias prévias. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, desidratada, eupneica. Abdome:
distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Toque retal: sem fezes
na ampola. Exames laboratoriais: Hb: 11,0 g/dL; Ht: 38%; Creatinina: 1,9 mg/dL; Ureia: 80 mg/dL. Demais exames sem
alterações. Realizada a tomografia de abdome, apresentada a seguir.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a principal hipótese diagnóstica.
A Abdome agudo obstrutivo por bridas.
B Colecistite enfisematosa.
C Ílio biliar.
D Síndrome de Ogilvie.
E Volvo de sigmoide.
4000181191
Questão 151 Íleo Biliar Íleo Biliar
Sobre o íleo biliar, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.
( ) Ocorre devido a uma fístula colecistoentérica, geralmente para o duodeno.
( ) Seu quadro clínico ocorre devido à obstrução mecânica do intestino delgado.
( ) Pneumobilia é frequentemente observado em uma tomografia de abdome.
( ) Geralmente, a obstrução ocorre no jejuno próximo ao ângulo de Treitz.
( ) Na maioria das vezes, o tratamento é expectante, realizando-se a colecistectomia e a correção da fístula após
regressão do quadro obstrutivo.
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
A V, V, V, F, F.
B V, F, F, V, F.
C V, F, V, F, V.
D F, V, F, V, V.
E F, F, V, V, F.
4000181183
Questão 152 Tratamento
Uma senhora de 76 anos, com diagnóstico de colecistite aguda litiásica em tratamento com antibióticos (ceftriaxona e
metronidazol) em outro serviço há 3 dias, sem resposta clínica satisfatória, foi referenciada para um serviço terciário. A
paciente tem diabetes mellitus tipo 2, com insu ciência renal dialítica e estenose aórtica grave. No momento, está em uso
de noradrenalina 0,3 mcg/kg/min e apresenta febre. Na chegada ao serviço, a paciente está contactante, ainda que
sonolenta. Tem dor à palpação do hipocôndrio direito, onde se palpa um “plastrão”. Qual é a conduta mais adequada, neste
momento?
A Colecistectomia convencional.
B Colecistectomia com exploração radiológica da via biliar.
C Trocar o antibiótico para Tazocin®.
D Colecistostomia percutânea.
4000203304
Questão 153 Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente, 15 anos, sexo masculino, refere que há 48 horas iniciou quadro de dor discreta em região epigástrica
acompanhado de enjoo. Há 12 horas refere dor localizada em fossa ilíaca direita seguido de um episódio de vômito e pico
febril de 38 graus. No exame físico, apresentava dor à palpação da fossa ilíaca direita com descompressão brusca dolorosa
e sinal de Rovsing positivo. Nos exames laboratoriais foram evidenciadas leucocitose de 18.000/ml e leucocitúria discreta. 
Sobre o caso descrito, qual a alternativa CORRETA:
A Diagnóstico de pielonefrite, internação e iniciar antibioticoterapia.
B Tratamento cirúrgico videolaparoscópico por se tratar de um quadro de apendicite aguda.
C Diagnóstico de gastroenterite, medicação com analgésico e posterior alta hospitalar.
D Seguir na investigação diagnóstica: solicitar TC de Abdome.
E Solicitar Ultrassom de abdome por provável litíase renal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000193550
Questão 154 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente, 35 anos, sexo feminino, obesa, apresenta quadro de dor abdominal em cólica localizada em hipocôndrio direito
há 3 dias. Refere náusea, vômito e febre de 38 graus nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se com facies de dor,
taquicárdica, hipocorada +/4+, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação super cial e profunda do hipocôndrio
direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente suspende a
inspiração - sinal de Murphy positivo. 
Qual o diagnóstico clínico mais provável:
A Pancreatite aguda.
B Colecistite aguda.
C Íleo Biliar.
D Tumor de via biliar.
E Colangite.
4000193548
Questão 155 Apendicite Aguda Não Complicada
Considerando as incisões de laparotomia, a incisão onde é possível acessar o apêndice cecal é:
A Paramediana - D
B Kocher - K 
C Mc Burney - J
D Pfannenstiel - L
4000193249
Questão 156 Apendicite Aguda Complicada
Paciente, 87 anos, com quadro de dor abdominal iniciado há 10 dias em região umbilical com migração posterior para fossa
ilíaca direita. Há 7 dias, refere início de disúria com melhora dos sintomas após automedicação com cipro oxacin oral por 5
dias. Mantém desconforto abdominal e, há 2 dias, episódios de febre (38,5 – 39ºC). Refere hiporexia e perda ponderal e, há
24h, diarreia explosiva e fétida. Realizou tomogra a computadorizada de abdome com duplo contraste evidenciando
coleção de 450 mL, aproximadamente em anco direito estendendo-se até a pelve, espessamento do colón direito, o
apêndice não foi identi cado. Os parâmetros clínicos no momento são FC 112 bpm, FR 19 IPM, PA 112/75 mmHg, PAM 75
mmHg. SaO₂98%, Glasgow 15 sem deficits. IMC 43. Qual é a melhor abordagem terapêutica para esse paciente?
A Laparotomia exploradora.
B Apendicectomia videolaparoscópica.
C Apendicectomia convencional.
D Colectomia direita.
E Punção rádio-guiada da coleção e posicionamento de pig-tail.
4000192962
Questão 157 Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
A dimensão dos trocateres e o seu posicionamento correto no abdômen para realização da apendicectomia
videolaparoscópica no adulto é
A 10 mm-umbilical, 12 mm-suprapúbico, 5 mm-fossa ilíaca direita.
B 5 ou 10 mm-umbilical, 12 mm-fossa ilíaca esquerda, 5 mm-suprapúbico.
C 10 mm-infraumbilical, 12 mm-fossa ilíaca direita, 5 mm-hipocôndrio direito.
D 5 mm-infraumbilical, 10 mm fossa ilíaca esquerda, 12 mm-fossa ilíaca direita.
E 10 mm-suprapúbico, 10 mm fossa ilíaca direita, 10 mm hipocôndrio direito.
4000192959
Questão 158 Gestantes
Paciente gestante de 20 semanas de gestação apresenta o diagnóstico de apendicite aguda. É então indicada
videolaparoscopia para o tratamento. É considerada como desvantagem do método videolaparoscópico em uma paciente
gestante a assertiva descrita na opção:
A menor manipulação uterina;
B menor risco de infecção de ferida operatória;
C diminuição do fluxo sanguíneo uterino;
D maior velocidade na recuperação pós-operatória.
4000192523
Questão 159 Tratamento Manif estações Clínicas e Exame Físico
João, 75 anos de idade, está internado em UTI de Hospital Terciário devido a pneumonia bacteriana. Evoluiu há 1 dia com
dor abdominal inespecí ca, mais acentuada no abdome superior. Ao exame físico: Regular estado geral, confuso, FC:
90bpm; PA: 90 x 60 mmHg (uso de noradrenalina), Sat.O2: 92% (máscara de oxigênio), FR: 22 ipm. Abdome: distensão
abdominal difusa e dor mais intensa em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: Hb 11,5g/dL; Leucócitos 19.500 mm³;
Creatinina: 2,7 mg/dL; Ureia: 98 mg/dL; PCR 170 mg/dL; TGO 125U/L; TGP 160 U/L; FA: 230; GGT: 198; Bilirrubina total: 3,8.
Calculado o escore de APACHE2: 19. Realizada tomogra a de abdome que evidenciou distensão da vesícula biliar com
borramento e densíficação dos planos adjacentes, bile espessa e cálculo de 1 cm no infundíbulo, sem dilatação da via biliar. 
Qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Colangiografia endoscópica retrôgrada com papilotomia.
B Colecistectomiapor laparotomia com colangiografia.
C Drenagem percutânea transhepática da vesícula biliar.
D Colecistectomia laparoscópica com colangiografia.
E Antibioticoterapia e conduta expectante.
4000192447
Questão 160 Exame Físico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 42 anos, sexo masculino, assistente administrativo há 20 anos, casado, caucasiano, diabético tipo II, sem
alterações da pressão arterial e frequência respiratória, taquicárdico (112bpm), provavelmente, por conta de dor abdominal
intensa, Temperatura axilar 38,8°C. Foi encaminhado pela Clínica Médica para Cirurgia Geral, chegando ao consultório,
após exame físico, o Cirurgião considera Psoas Positivo. 
Qual manobra propedêutica realizada?
A Dor no quadrante inferior direito induzida pela palpação do quadrante inferior esquerdo.
B Dor provocada quando o examinador estende passivamente o quadril direito do paciente.
C Dor a descompressão, pesquisada na palpação profunda.
D Dor à descompressão brusca do ponto cístico.
E Aumento da sensibilidade quando os músculos da parede abdominal são contraídos.
4000192240
Questão 161 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Diante do caso, da questão anterior, o Cirurgião entende que Sinal de Psoas positivo é um forte indicativo de:
A Colecistite aguda.
B Pancreatite aguda.
C Apendicite aguda.
D Pancreatite necro-hemorrágica.
E Ruptura esplênica.
4000192239
Questão 162 Apendicite Aguda Complicada Pósoperatório
É complicação grave de pós-operatório de apendicite aguda 4 C na classificação laparoscópica de Gomes:
A Íleo prolongado.
B Retenção urinária aguda.
C Fístula de ceco.
D Infecção de ferida operatória.
4000191828
Questão 163 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Exames Complementares
P.A.C., masculino, 21 anos, queixa-se dor abdominal em região epigástrica, início súbito, sem fator desencadeante óbvio,
com piora progressiva. Após 8 horas, a dor se instalou em fossa ilíaca direita. Relatou nesse período 1 episódio de
evacuação com fezes amolecidas e negou febre ou anorexia. Ao exame encontra-se em regular estado geral, FC = 117 e
eupneico (FR 15 irpm). O abdome é doloroso em FID com descompressão brusca positiva. Realizou exames laboratoriais
que evidenciaram Leucocitose com neutro lia sem desvio (16500 com 80% de neutró los) e PCR de 31. Realizou exame
Ultrassonográfico que não visualizou o apêndice cecal. 
Considerando o apresentado, qual o diagnóstico mais provável e qual a conduta?
A Apendicite aguda. Indicar cirurgia.
B Apendicite aguda. Solicitar tomografia computadorizada.
C Gastroenterocolite aguda (GECA). Solicitar exames gerais e tomografia computadorizada.
D GECA. Solicitar exames gerais e dar alta com antibióticos.
4000191819
Questão 164 Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica Tratamento
Paciente, masculino, 38 anos, com quadro de apendicite aguda foi submetido à apendicectomia videolaparoscópica. O
achado do cirurgião durante o procedimento foi a de necrose na base do órgão. Qual é a classi cação laparoscópica da
apendicite?
A 1a.
B 2c.
C 3a.
D 4c.
4000191562
Questão 165 Tratamento Apendicite Aguda Não Complicada
A figura abaixo ilustra um importante passo na técnica cirúrgica da apendicectomia. 
O passo destacado pelo círculo representa:
A Isolamento da irrigação do apêndice cecal, pela ligadura dos vasos do mesoapêndice.
B Ligadura da artéria cólica direita.
C Transecção da base apendicular para apendicectomia propriamente dita.
D Confecção da bolsa de tabaco para sutura invaginante do coto apendicular.
4000191351
Questão 166 Apendicite Aguda Diagnósticos Dif erenciais
A causa mais comum de abdome agudo inflamatório em pacientes jovens é:
A Pancreatite aguda.
B Apendicite aguda.
C Colecistite aguda.
D Diverticulite aguda.
4000191340
Questão 167 Anatomia
Durante a realização de uma apendicectomia, liga-se a artéria apendicular, que origina-se da:
A Artéria cólica direita.
B Artéria mesentérica superior.
C Artéria íleo-cólica.
D Artéria ileal.
E Artéria cólica média.
4000191147
Questão 168 Manif estações Clínicas e Exame Físico
São sinais sugestivos de apendicite aguda, exceto:
A Sinal de Rovsing.
B Sinal do psoas.
C Sinal do obturador.
D Sinal de Blumberg.
E Sinal de McBurney.
4000191143
Questão 169 Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia
Após a apendicectomia para apendicite aguda, a incidência de achados histopatológicos inesperados na peça cirúrgica é
baixa. Ainda assim, se identi cado, o tratamento adequado é essencial. Dentro dessa perspectiva, o tumor primário mais
frequentemente identificado no apêndice nessas situações é o:
A adenocarcinoma.
B linfoma de Hodgkin.
C teratoma.
D pseudomixoma.
E tumor carcinoide.
4000191069
Questão 170 Exames Complementares Exames de Imagem
Mulher de 58 anos de idade, com dor em hipocôndrio direito há 4 dias, associada a febre aferida de 38,5ºC, náuseas e
vômitos. Nega icterícia, colúria e acolia fecal. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana
50mg, duas vezes ao dia. Nega antecedentes cirúrgicos ou alergias. Realizou os seguintes exames laboratoriais:
hemoglobina: 12,8g/dL; hematócrito: 37,0%; leucócitos totais: 19500/mm³; plaquetas: 214000/mm³; ureia: 23mg/dL;
creatinina: 0,7mg/dL; sódio: 138mEq/L; potássio: 4,3mEq/L; INR: 1,14; alanina aminotransferase (AST/TGO): 21UI/L;
aspartato aminotransferase (AST/TGP): 32UI/L; fosfatase alcalina: 70U/L; gama glutamil transferase (GGT): 60UI/L; bilirrubina
total: 0,5mg/dL; bilirrubina direta: 0,3mg/dL; bilirrubina indireta: 0,2mg/dL; amilase 53UI/L e lipase 60UI/L. Qual é o exame
menos invasivo, mais acessível e sem radiação ionizante que deve ser solicitado para con rmar a hipótese diagnóstica
principal?
A Ultrassonografia endoscópica
B Tomografia computadorizada de abdome
C Ressonância magnética de abdome
D Ultrassonografia de abdome total
4000190893
Questão 171 Diretrizes de Tokyo
Mulher de 58 anos de idade, com dor em hipocôndrio direito há 4 dias, associada a febre aferida de 38,5ºC, náuseas e
vômitos. Nega icterícia, colúria e acolia fecal. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana
50mg, duas vezes ao dia. Nega antecedentes cirúrgicos ou alergias. Realizou os seguintes exames laboratoriais:
hemoglobina: 12,8g/dL; hematócrito: 37,0%; leucócitos totais: 19.500/mm³; plaquetas: 214.000/mm³; ureia: 23mg/dL;
creatinina: 0,7mg/dL; sódio: 138mEq/L; potássio: 4,3mEq/L; INR: 1,14; alanina aminotransferase (AST/TGO): 21UI/L;
aspartato aminotransferase (AST/TGP): 32UI/L; fosfatase alcalina: 70U/L; gama glutamil transferase (GGT): 60UI/L; bilirrubina
total: 0,5mg/dL; bilirrubina direta: 0,3mg/dL; bilirrubina indireta: 0,2mg/dL; amilase 53UI/L e lipase 60UI/L. Utilizando a
classificação dos guidelines de Tóquio, qual é o grau da patologia?
A Grau I.
B Grau II.
C Grau III.
D Grau IV.
4000190892
Questão 172 Tratamento
Mulher de 58 anos de idade, com dor em hipocôndrio direito há 4 dias, associada a febre aferida de 38,5ºC, náuseas e
vômitos. Nega icterícia, colúria e acolia fecal. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana
50mg, duas vezes ao dia. Nega antecedentes cirúrgicos ou alergias. Realizou os seguintes exames laboratoriais:
hemoglobina: 12,8g/dL; hematócrito: 37,0%; leucócitos totais: 19500/mm³; plaquetas: 214000/mm³; ureia: 23mg/dL;
creatinina: 0,7mg/dL; sódio: 138mEq/L; potássio: 4,3mEq/L; INR: 1,14; alanina aminotransferase (AST/TGO): 21UI/L;
aspartato aminotransferase (AST/TGP): 32UI/L; fosfatase alcalina: 70U/L; gama glutamil transferase (GGT): 60UI/L; bilirrubina
total: 0,5mg/dL; bilirrubina direta: 0,3mg/dL; bilirrubina indireta: 0,2mg/dL; amilase 53UI/L e lipase 60UI/L. Qual é o
tratamento padrão-ouro recomendado para esta paciente?
A Colecistectomia vídeolaparoscópica
B Colecistectomia aberta
C Colecistostomia percutânea
D Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
4000190891
Questão 173 Manif estações Clínicas e ExameFísico
É CORRETO afirmar que um dos sinais semiológicos de apendicite aguda é o de Lapinski que é caracterizado por:
A Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdômen, enquanto o doente eleva o membro inferior
direito.
B Dor à percussão do ponto de McBurney ou dor ao tossir.
C Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.
D Dor referida no abdômen ao realizar a punho, percussão do calcâneo.
4000189842
Questão 174 Manif estações Clínicas e Exame Físico Fases da Apendicite Aguda
Para identi cação do Sinal de Psoas, o médico deverá elevar e estender a perna do paciente sob resistência, o que
provocará dor. Nesse contexto, é CORRETO afirmar que se trata de:
A Pancreatite hemorrágica aguda.
B Massa inflamatória na pelve.
C Apendicite com abcesso retrocecal
D Coledocolitíase.
4000189710
Questão 175 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Homem de 19 anos deu entrada no pronto atendimento referindo perda de apetite e náuseas há 24 horas, evoluindo com
dor periumbilical, a qual migrou para fossa ilíaca direita há cerca de 8 horas. Refere não ter aferido temperatura. Ao exame
clínico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, anictérico e temperatura de 37,9 ºC. Abdome plano, discreta rigidez,
difusamente doloroso e com descompressão brusca + na fossa ilíaca direita (Ponto de McBurney). Ainda durante o exame
físico do abdômen, ao se palpar a fossa ilíaca esquerda, o paciente referiu dor na fossa ilíaca direita. 
Quais são a principal hipótese diagnóstica e o nome desse último sinal clínico descrito?
A Apendicite aguda e Sinal do Obturador.
B Colecistite aguda e Sinal de Courvoisier Terrier.
C Colecistite aguda e Sinal de Murphy.
D Apendicite aguda e Sinal de Rovsing.
E Apendicite aguda e Sinal do Músculo Psoas.
4000189637
Questão 176 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 60 anos de idade, sexo masculino, procura o PA Adulto de Hospital Municipal com quadro há um dia de dor
abdominal, localizada em flanco direito, intermitente, tipo cólica, forte intensidade, associada a náuseas, vômitos e febre não
termometrada. O médico plantonista inicia o tratamento clínico com medicamentos sintomáticos, com pouca melhora, e faz
a hipótese diagnóstica de abdome agudo. Qual a principal hipótese etiológica dessa dor abdominal? 
A Abscesso de psoas
B Diverticulite de Meckel 
C Abscesso hepático
D Colecistite
4000186312
Questão 177 Crianças Cirurgia
A apendicectomia é a emergência não obstétrica mais comum da gravidez, e o diagnóstico da apendicite na grávida
constitui um desafio para o cirurgião. Um aspecto importante a se considerar no diagnóstico de apendicite na gravidez é que
A essa inflamação raramente tem apresentação clínica típica.
B essa inflamação aparece mais no segundo trimestre.
C o exame inicial de escolha é a ressonância magnética.
D a tomografia computadorizada está contraindicada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000177602
Questão 178 Crianças Diarreia Aguda
Dentre as citadas, as causas mais comuns de dor abdominal aguda em escolares/adolescentes, pré-escolares e lactentes
são representadas respectivamente por
A Anemia falciforme, constipação intestinal e infecção urinaria
B Hematocolpos, infecção urinaria e psoíte.
C Apendicite, adenite mesentérica e doenças diarreica aguda.
D Cetoacidose diabética, infecção urinaria e doença diarreica aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000176100
Questão 179 Gestantes
Qual a principal causa de abdome agudo na gestante?
A Diverticulite aguda
B Colecistite aguda
C Ileíte aguda
D Apendicite aguda
4000176051
Questão 180 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente sexo masculino, de 24 anos, apresenta dor em fossa ilíaca há 36 horas, com descompressão brusca dolorosa
(Blumberg +). Encontra-se afebril e o leucograma é normal. Pode-se afirmar que:
A O diagnóstico deve ser apendicite aguda e está indicada cirurgia.
B O diagnóstico deve ser apendicite aguda e está indicada tomografia computadorizada de abdome.
C O diagnóstico deve ser apendicite aguda e está indicada ultrassonografia abdominal
D O diagnóstico não deve ser apendicite aguda
4000175998
Questão 181 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Mulher, 50 anos, dá entrada no PS com dor em hipocôndrio direito, que se irradia para o dorso, com forte intensidade,
náuseas e vômitos, refere ainda um episódio de febre. Ao exame físico apresenta-se com sinal de Murphy positivo. O
quadro clínico sugere:
A Cólica biliar
B Colecistite aguda
C Colangiocarcinoma
D Ulcera gastrica perfurada
4000175946
Questão 182 Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
A apendicite aguda é a principal causa de abdome cirúrgico em pediatria. Sobre essa urgência clínico cirúrgica, assinale a
alternativa CORRETA:
A a dor abdominal bem localizada em fossa ilíaca direita é um dos primeiros sintomas, mas 50% dos pacientes
têm náuseas, vômitos e anorexia;
B tomografia computadorizada de abdome apresenta alta sensibilidade e especificidade para esta condição
sendo assim essencial para o diagnóstico;
C nas primeiras 24 horas de doença, o hemograma normal exclui o diagnóstico pois o quadro sempre cursa
com leucocitose;
D radiografia de abdome pode ser útil se revelar sinais como presença de íleo paralítico, alça sentinela
e apagamento do psoas e a radiografia de tórax para afastar doença pulmonar;
E os antibióticos para cobertura de bactérias gram positivas devem ser iniciados assim que o diagnóstico
de apendicite for realizado ou até mesmo em casos suspeitos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000175903
Questão 183 Complicações Colecistectomia
Paciente 48 anos, submetido a colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda e necrose da vesícula biliar.
Recebeu alta hospitalar em 48 h mas retornou a emergência 7 dias após a alta com quadro de icterícia, dor, inapetência e
febre. Ultrassonografia identificou dilatação das vias biliares intrahepáticas e ausência de coleções cavitarias. 
Realizou drenagem percutânea transhepatica para drenagem biliar conforme imagem abaixo.
De acordo com a colangiografia , qual tipo de lesão segundo a classificação de Strasberg :
A E1
B E2
C E3
D E4
E Nenhuma acima
4000175852
Questão 184 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
Quanto à colecistite aguda, é correto afirmar que
A caso o cálculo seja impactado no infundíbulo da vesícula biliar e cause o quadro inflamatório, estaremos diante de
um caso de síndrome de Boerhaave.
B a classificação de Tokyo engloba três níveis de gravidade de doença, sendo a Tokyo II definida a partir de, pelo
menos, duas dessas alterações: leucocitose > 18.000/mm³, massa palpável em quadrante superior direito,
sintomas por mais de 72 horas e complicação local, como um abscesso pericolecístico ou hepático.
C quando há a migração de um cálculo biliar para o intestino delgado, com a sua impactação na válvula íleo-
cecal, estaremos diante de um caso de síndrome de Mirizzi.
D a classificação Tokyo III prediz disfunção orgânica de algum sistema, como, por exemplo, cardiovascular,
neurológico e hematológico, sendo necessário abordagem mais conservadora, como drenagem precoce
(colecistostomia).
4000175329
Questão 185 Manif estações Clínicas e Exame Físico Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
Paciente de 17 anos, feminino, procura a emergência com queixa de dor abdominal e vômitos há um dia. Relata início de
quadro em cólica, generalizado, acompanhado de hiporexia e vômitos. Nega antecedentes prévios e uso de
medicamentos. Ao exame físico: regular estado geral, corada, algum grau de desidratação, com dor à palpação da fossa
ilíaca direita, sem sinais de peritonite.
Quanto ao caso descrito, assinale a afirmativa correta.
A Entre as principais causas, destacam-se a obstrução do apêndice cecal por fecalitos e hiperplasia de
folículos linfoides.
B Entre os sinais semiológicos classicamente descritos de tal enfermidade, pode-se citar o sinalde Dunphy, que
significa dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca contralateral.
C Em crianças e gestantes, pode-se utilizar o ultrassom de abdome para elucidar o diagnóstico, com alta
sensibilidade e especificidade.
D Em gestantes, é a patologia cirúrgica de maior incidência. Em tal grupo populacional, é comum encontrarmos,
dependendo da idade gestacional, o apêndice deslocado caudalmente pelo crescimento uterino.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000175326
Questão 186 Colelitíase Colangite Aguda Tratamento
Sobre as patologias das vias biliares, marque a opção ERRADA:
A A maior parte dos portadores de colecistolitíase é assintomático porém uma colecistectomia profilática deve ser
realizada de forma eletiva para prevenção das possíveis complicações (colecistite aguda, pancreatite aguda biliar,
etc);
B O tratamento de escolha da colecistite aguda é a colecistectomia;
C A pêntade de Reynolds é formada por icterícia, febre, dor no quadrante superior do abdome, hipotensão
e letargia;
D Um quadro de colestase, sem coledocolitíase, em portador de colecistolitíase pode ser explicado pela síndrome
de Mirizzi;
E A vesícula em porcelana tem indicação de tratamento cirúrgico (colecistectomia).
4000175213
Questão 187 Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Acerca da apendicite aguda, assinale a opção CORRETA:
A O sinal de Rovsing caracteriza-se pela dor na fossa ilíaca direita ao se percutir no lado esquerdo do abdome;
B A migração da dor periumbilical para a fossa ilíaca direita é patognomônica;
C É possível o tratamento não cirúrgico em alguns casos;
D A tomografia computadorizada (TC) de abdome tem boas taxas de sensibilidade e especificidade,
sendo fundamental na definição da conduta;
E O uso de antibiótico não deve ser inferior a 05 dias e deve cobrir anaeróbicos e gram-negativos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000175208
Questão 188 Crianças
Em relação à apendicite em pediatria, assinalar a alternativa CORRETA:
A É a causa mais comum de abdome agudo em crianças em idade pré-escolar e escolar.
B O sinal de Rovsing é caracterizado por dor à descompressão brusca do ponto de McBurney.
C O sinal de Blumberg é caracterizado por dor em fossa ilíaca direita por compressão em fossa ilíaca esquerda.
D Sinal de Giordano e Jobert positivos confirmam apendicite aguda.
E Sinal de Cullen positivo confirma apendicite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000174875
Questão 189 Crianças
Sobre o diagnóstico de apendicite aguda em crianças, analisar os itens abaixo: 
I. Ao exame físico, o que mais chama a atenção, no início, são fácies de sofrimento e postura do paciente - quieto, sem
muita mobilidade, já que a movimentação desencadeia dor pela irritação peritoneal. 
II. Na fase inicial, o paciente apresenta tríade sintomática, caracterizada por dor periumbilical, febre moderada e anorexia. 
III. As manobras palpatórias devem, idealmente, ser iniciadas exatamente no ponto apendicular. 
Está(ão) CORRETOS(S):
A Somente os itens I e III.
B Somente o item III.
C Somente os itens I e II.
D Somente o item II.
E Somente o item I.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000174814
Questão 190 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Em relação à apendicite aguda, analisar os itens abaixo: 
I. O sinal de Rovsing consiste na dor à descompressão súbita do abdome. 
II. O toque retal pode apresentar aumento de calor, dor, abaulamento ou massa, projetando-se à direita no fundo de saco. 
III. Se o sinal do obturador estiver presente, a apendicite está descartada. 
Está(ão) CORRETO(S):
A Somente os itens I e II.
B Somente o item II.
C Somente o item I.
D Somente os itens II e III.
E Somente os itens I e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000174813
Questão 191 Fisiopatologia Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
Em 1886, Reginald Fitz, de Boston, identi cou corretamente o apêndice como a causa primária de in amação do quadrante
inferior direito. Ele cunhou o nome apendicite e recomendou tratamento cirúrgico precoce da doença. Com relação ao
quadro de apendicite, analisar os itens abaixo: 
I. A Tomogra a Computadorizada deve ser usada rotineiramente na avaliação diagnóstica dos pacientes com suspeita de
apendicite. 
II. Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. Isso pode ocorrer em razão de fezes
espessadas (fecalito e apendicolito), hiperplasia linfoide, matéria vegetal ou sementes, parasitas ou uma neoplasia. 
III. O ponto de McBurney é localizado a 1/3 da distância ao longo de uma linha traçada da espinha ilíaca antero-superior até
o umbigo, local onde comumente acontece a sensibilidade aumentada nos casos de apendicite. 
IV. Uma contagem de leucócitos alta (>20.000/mL) sugere apendicite complicada com gangrena ou perfuração. 
Estão CORRETOS:
A Somente os itens I e II.
B Somente os itens II e III.
C Somente os itens III e IV.
D Somente os itens I, III, e IV.
E Somente os itens II, III e IV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000174812
Questão 192 Fisiopatologia Fisiopatologia Trombose Venosa
Homem, 41 anos encontra-se em avaliação clínica para um quadro de hipercalcemia secundária a hiperparatiroidismo. Quais
dos quadros de abdome agudo abaixo estão relacionados a essa condição?
A Diverticulite e colecistite
B Apendicite e úlcera péptica perfurada
C Diverticulite e pancreatite
D Úlcera péptica perfurada e pancreatite
E Trombose mesentérica e pancreatite
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173545
Questão 193 Colecistite Enf isematosa
Uma paciente de 40 anos de idade, com índice de massa corporal (IMC) de 35kg/altura (m), mãe de cinco lhos, dá
entrada no serviço de emergência com dor em hipocôndrico direito (HCD), que se iniciou após alimentação gordurosa,
associada a vômitos. Relata início dos sintomas há cinco dias. Ao exame, apresenta-se anictérica, sinal de Murphy positivo.
O pro ssional, sem muitos recursos, solicita uma rotina radiológica de abdome agudo e, para sua surpresa, observa
aerobilia. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Esquistossomose.
B Colangite aguda.
C Pancreatite crônica.
D Cólica biliar.
E Colecistite enfisematosa.
4000171039
Questão 194 Colecistite Aguda Alitiásica Cirurgia
Um homem de setenta anos de idade, portador de doença de Chagas e internado na UTI por insu ciência cardíaca
congestiva (tem fração de ejeção de 25% no ecocardiograma), começou a queixar-se de dor no hipocôndrio direito.
Realizou, então, um ultrassom de abdome, que mostrou vesícula biliar de paredes espessadas, hipodistendida e sem
cálculos, e hepatomegalia. Ao exame físico, ele apresentava dor no hipocôndrio direito e sinal de Murphy negativo. Seus
exames laboratoriais não mostravam aumento de bilirrubinas nem leucocitose. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Trata-se de colecistite aguda e a melhor conduta é o tratamento clínico com antibióticos.
B Trata-se de colecistite aguda e a melhor conduta é a colecistostomia.
C Trata-se de colecistite aguda e a melhor conduta é a colecistectomia aberta.
D Trata-se de colecistite aguda e a melhor conduta é a colecistectomia videolaparoscópica.
E O paciente não fecha critérios para colecistite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170587
Questão 195 Apendicite Aguda Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica Tratamento
Paciente masculino, 82 anos, comparece ao pronto-socorro por dor abdominal em fossa ilíaca direita há 72 horas, que
evoluiu com distensão abdominal. Realizou tomogra a abdominal, que demonstrou aumento do volume do apêndice cecal,
borramento da gordura peritoneal periapendicular e abscesso periapendicular com 2cm de diâmetro. Leucograma com
14mil leucócitos, sem desvio à esquerda. Sobre esse caso, é correto afirmar, EXCETO:
A A abordagem videolaparoscópica apresenta diminuiçãodas infecções de parede abdominal em relação à técnica
laparotômica.
B Nos pacientes idosos, a técnica laparoscópica de apendicectomia é segura, inclusive com diminuição
de morbidade e mortalidade em relação às técnicas laparotômicas.
C A abordagem videolaparoscópica apresenta diminuição dos abscessos intracavitários pós-operatórios em
relação à técnica laparotômica.
D Tratamento clínico é uma opção para este caso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170366
Questão 196 Apendicite Aguda Apendicite Aguda Cirurgia
Menina de 3 anos tem dor abdominal há 3 dias, mais localizada em andar inferior. Há 2 dias apresenta episódios de vômitos
esverdeados, inapetência e picos febris (38,5 ºC). Há 1 dia apresenta episódios de diarreia líquida. Exame físico: REG,
desidratada 2+/4, irritada. Abdome: RHA diminuídos, dor difusa à palpação profunda, com reação peritoneal em hipogástrio.
Hemograma: 14.000 glóbulos brancos, sem desvio. Raio-X de abdome, conforme a imagem.
O diagnóstico e a conduta são:
A gastroenterocolite aguda; hidratação e coleta de coprograma e coprocultura.
B apendicite aguda; apendicectomia.
C pielonefrite aguda; TC de rins e vias urinárias.
D abdome agudo obstrutivo por ingestão de corpo estranho; laparotomia exploradora.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170064
Questão 197 Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia Neoplasias do Apêndice Cecal Cirurgia
Paciente de 43 anos, sexo masculino, submetido há 30 dias à apendicectomia devido a hipótese diagnóstica de apendicite
aguda. O anatomopatológico denota cistoadenocarcinoma de apêndice cecal, de 2,5 cm de extensão, em base
apendicular, com invasão de mesoapêndice. Qual a conduta adequada ao caso citado?
A Colectomia total.
B Hemicolectomia direita + linfadenectomia retroperitoneal.
C Quimioterapia adjuvante.
D Radioquimioterapia adjuvante.
E Conduta conservadora: a apendicectomia foi terapêutica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169940
Questão 198 Colecistite Aguda na Gestante Cirurgia
Gestante na trigésima terceira semana de gestação é admitida na emergência com quadro de mal estar abdominal, com dor
localizada no hipocôndrio direito, febre e hiporexia há 2 dias. Laboratoriais denotam leucocitose com desvio à esquerda. US
abdome denota vesícula biliar com paredes espessadas, com cálculos de até 1,1 cm no seu interior e discreta quantidade de
líquido perivesicular. A conduta a ser adotada deverá ser
A iniciar antibiótico e, em caso de boa resposta clínica, postergar cirurgia para o pós-parto.
B indicar cesariana e, em seguida, submeter a paciente a uma laparoscopia.
C indicar laparoscopia imediatamente.
D realizar colecistectomia aberta imediatamente.
E solicitar RNM de abdômen para elucidação diagnóstica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169937
Questão 199 Apendicite Aguda Cirurgia
Em relação à apendicite aguda, é correto afirmar:
A ultrassonografia abdominal normal exclui o diagnóstico de apendicite aguda.
B febre alta é sinal comum em casos de apendicite não complicada.
C anorexia é sintoma incomum nos casos de apendicite aguda.
D a apendicectomia envolve a ligadura da artéria apendicular, a qual é ramo da artéria mesentérica inferior.
E o evento fisiopatológico subsequente à obstrução do lúmen apendicular é a hiperprodução de muco e aumento
da pressão na luz do apêndice.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169927
Questão 200 Exames de Imagem Apendicite Aguda Não Complicada
Homem, 25 anos de idade, hígido, há 36 horas com dor abdominal de forte intensidade, progressiva, inicialmente em
mesogástrio, com migração nas últimas 24 horas para localização em fossa ilíaca direita. Apresentou anorexia, náuseas e
dois episódios de vômito associados ao quadro. Há 1 dia teve um pico febril de 37,9°C. Nega queixas urinárias ou alteração
nas evacuações. Ao exame, apresenta-se com fácies de dor, ansioso, frequência cardíaca de 115 batimentos por minuto,
pressão arterial de 120 x 80 mmHg, afebril. Exame abdominal com abdome um pouco distendido, predominantemente
ácido, doloroso e com defesa à palpação próximo à fossa ilíaca direita, com presença de dor à descompressão brusca na
região e dor ao realizar extensão do membro inferior direito. Exames laboratoriais mostraram Hb 12,1 g/dL; Ht 36%;
Leucograma 17.000/mm³ (80% segmentados, 8% bastões); Plaquetas 
310.000/mm³; Proteína C-Reativa 12,0mg/dL; Ureia 35 mg/dL; Creatinina 0,9 mg/dL; 
Na⁺ 139 mEq/L; K⁺ 3,9 mmol/L. A respeito do caso descrito, assinale a alternativa correta:
A Segundo o escore de Alvarado, a hipótese de apendicite aguda é improvável, logo outra causa de abdome
agudo inflamatório deverá ser investigada.
B A fisiopatologia para o desencadeamento da condição clínica do paciente é a presença de neoplasia com
obstrução de lúmen, redução do retorno venoso e linfático com distensão e isquemia progressivas.
C Deve-se solicitar uma angiografia mesentérica para confirmação do diagnóstico e posteriormente indicar
laparotomia de urgência para o paciente.
D A antibioticoterapia endovenosa deve ser iniciada com foco em bactérias gram- positivas e anaeróbias.
E A cirurgia por via videolaparoscópica pode ser indicada mesmo sem exames complementares de imagem e deve
ser realizada nas próximas horas.
4000169601
Questão 201 Complicações Cirurgia
Sobre complicações da colecistite aguda, assinalar a alternativa INCORRETA:
A Quando há empiema de vesícula biliar, a colecistostomia percutânea é contraindicada.
B A perfuração da vesícula biliar no quadro agudo pode ocorrer já aos três dias de evolução do quadro e pode ser
localizada com abscesso perivesicular, perfuração livre com peritonite generalizada ou perfuração para outro
órgão, com formação de fístula.
C As fístulas decorrentes da colecistite geralmente não causam sintomas, a não ser que a vesícula biliar ainda esteja
parcialmente obstruída por cálculos ou cicatrizes.
D Os dois pilares da terapia para colecistite aguda são antibióticos e descompressão biliar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169542
Questão 202 Apendicite Aguda Cirurgia
Sobre o diagnóstico diferencial de apendicite aguda, analisar os itens abaixo:
I. Em crianças, pode ser considerado como diagnóstico diferencial de: adenite mesentérica (frequentemente observada
após uma doença viral recente), gastroenterite aguda, intussuscepção intestinal, diverticulite de Meckel, doença in amatória
intestinal e torção testicular. 
II. Em mulheres, temos que diferenciar da ruptura de cistos ovarianos, Mittelschmerz (dor da ovulação), endometriose,
torção ovariana, gravidez ectópica e doença inflamatória pélvica. 
III. Em idosos, deve-se pensar em diverticulite aguda e doenças malignas.
Estão CORRETOS:
A Somente os itens I e II.
B Somente os itens II e III.
C Somente os itens I e III.
D Todos os itens.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169541
Questão 203 Apendicite Aguda Cirurgia
Uma mulher de 24 anos de idade refere dor em fossa ilíaca direita há doze horas, associada a náuseas e a vômitos. A dor
não teve mudança de localização ou intensidade, porém persistiu mesmo após analgesia. Ao exame físico, presença de dor
à palpação, porém sem defesa ou descompressão brusca positiva. Demais exames físicos normais. Apresentava
leucócitos de 9 mil/mm³ e PCR normal. Realizou uma ultrassonografia, que não demonstrou anormalidades.
Com base nesse caso hipotético e no atual guideline da Sociedade Mundial de Cirurgia de Urgência, assinale a alternativa
correta.
A A exploração cirúrgica é mandatória.
B Deve-se iniciar antibiótico e reavaliar em 24 horas.
C Estão indicadas a observação clínica e a reavaliação em seis a oito horas.
D A ultrassonografia não deveria ter sido indicada.
E A ultrassonografia exclui o diagnóstico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169401
Questão 204 Fisiopatologia Cirurgia
Um paciente com quadro de dor em hipocôndriodireito, febre e emagrecimento e diagnosticado com colecistite aguda
realizou cultura da secreção, que revelou o crescimento de uma bactéria gram-positiva. Com base nesse caso hipotético,
assinale a alternativa que apresenta a maior probabilidade de identificação.
A Escherichia coli
B Entamoeba histolytica
C Klebsiella
D Enterococcus
E Proteus sp
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169391
Questão 205 Apendicite Aguda Cirurgia
Um jovem de 17 anos, acompanhado de sua mãe, procura a emergência cirúrgica com queixa de dor epigástrica há dois
dias, que migrou para fossa ilíaca direita. Associado apresenta náuseas e anorexia. Nega febre. Ao exame físico, encontra-se
em bom estado geral e afebril. Apresenta dor a palpação de fossa ilíaca direita com defesa a descompressão brusca. Os
exames laboratoriais mostram leucocitose de 14.000/mm3, sem desvio a esquerda (polimorfonucleares < 75%). Para de nir
a probabilidade diagnóstica de apendicite aguda, podemos afirmar que o Escore de Alvarado:
A Corresponde a 5 pontos; moderado risco para apendicite aguda (45%).
B Corresponde a 6 pontos; moderado risco para apendicite aguda (45%).
C Corresponde a 7 pontos; alto risco para apendicite aguda (87%).
D Corresponde a 8 pontos; alto risco para apendicite aguda (87%).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169327
Questão 206 Cirurgia Colecistite Aguda
Uma mulher de 42 anos procura a emergência cirúrgica com queixa de dor intensa em hipocôndrio direito há quatro dias.
Associado, apresenta náuseas, vômitos e sensação febril. Ao exame físico, apresenta dor a palpação de hipocôndrio direito,
com interrupção da inspiração. Seus sinais vitais estão normais. O ultrassom de abdômen superior evidencia aumento do
diâmetro da parede da vesícula biliar, com líquido peri-vesicular. Possui amilase de 110 U/ L e leucócitos de 19.000/mm3.
Segundo o guideline de Tókio de 2018, podemos afirmar que se trata de uma colecistite aguda:
A Leve, Grau I.
B Moderada, Grau II.
C Severa, Grau I.
D Severa, Grau III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169325
Questão 207 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Uma mulher de 38 anos vem ao pronto-socorro com dor no epigástrio irradiada para o hipocôndrio direito, que se iniciou
algumas horas após o jantar. Diz que já teve alguns episódios semelhantes, que se resolviam em poucas horas. No entanto,
agora a dor não passa. Diz ter tido febre (não mediu) e um episódio de vômito não bilioso. Qual é a causa mais provável da
dor desta senhora?
A Pancreatite aguda.
B Coledocolitíase.
C Colecistite aguda.
D Apendicite aguda.
E Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica).
4000169040
Questão 208 Exames de Imagem
Considerando o tema apendicite aguda, o sinal ou ponto, que re ete a sugestão de um apêndice pélvico, denomina-se sinal
de (do)
A Dunphy.
B Rovsing.
C Obturador.
D Jobert.
E Blumberg.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168977
Questão 209 Base Neurológica da Dor Abddominal Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Nos quadros típicos de apendicite aguda, a dor migratória, que deixa de ser periumbilical ou difusa e se torna localizada na
fossa ilíaca direita, é causada por:
A irritação de nervos parassimpáticos.
B irritação do peritônio parietal.
C abscesso retrocecal.
D peritonite difusa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168324
Questão 210 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Homem, 17 anos, admitido na emergência com dor abdominal e vômitos. O clínico suspeita de apendicite retrocecal. Qual
sinal abaixo é mais específico para esse diagnóstico?
A Rovsing.
B Psoas.
C Obturador.
D Chandelier.
E Dunphy.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168213
Questão 211 Abscesso Intraabdominal Idosos
Considere que um paciente de 69 anos de idade apresenta-se com quadro de dor abdominal inespecí ca há duas semanas,
acompanhado de febre quase diariamente. O hábito intestinal está normal. Ao exame físico, encontra-se
hemodinamicamente estável, vígil e orientado. É realizada tomogra a computadorizada que demonstra abscesso de,
aproximadamente, 10 cm na fossa ilíaca direita, em topografia de íleo terminal, sendo sugestiva de abscesso apendicular.
Nesse caso, é correto afirmar:
A A drenagem percutânea e a antibioticoterapia são mais indicadas que a cirurgia.
B A técnica de apendicectomia aberta é indicada por ter menos complicações que a cirurgia laparoscópica.
C A tomografia computadorizada não tem boa acurácia para esse diagnóstico.
D A apresentação clínica não é compatível com o diagnóstico de apendicite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168168
Questão 212 Manif estações Clínicas e Exame Físico Pancreatite Aguda
Correlacione as lacunas:
1 Sinal de Aaron
2 Sinal de Blumberg 
3 Sinal de Cullen 
4 Sinal de Grey Turner 
5 Sinal Obturador 
[ ] Áreas locais de descoloração em torno do umbigo e dos flancos
[ ] Escoriação periumbilical
[ ] Sensibilidade transitória em rebote na parede abdominal
[ ] Dor ou pressão no epigástrio ou tórax anterior com pressão firme persistente aplicada ao ponto de Mcburney
[ ] Flexão e rotação externa da coxa direita em posição supina 
A 3, 4, 2, 5, 1
B 3, 4, 1, 5, 2
C 3, 4, 5, 1, 2
D 4, 3, 2, 1, 5
E 4, 3, 2, 5, 1
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167956
Questão 213 Cirurgia Achados Laboratoriais
Um paciente de 23 anos de idade foi encaminhado à emergência com história de dor abdominal que migrou para a fossa
ilíaca direita há dois dias. Ele queixa-se de náuseas, vômitos e di culdade para se alimentar, nega febre e 1 episódio de fezes
amolecidas no período. Ao exame físico, apresenta-se afebril, FC = 82 bpm, FR =18 irpm e SatO2 = 98%. Ao exame
abdominal, apresenta dor à palpação de todo abdome e dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. Os exames
laboratoriais apresenta leucocitose, sem desvio. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue o item a seguir.
Em pacientes com apendicite não perfurada aguda, a coleta de cultura transoperatória é obrigatória, uma vez que é positiva
na maioria dos casos e permite guiar o uso de antibióticos.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167766
Questão 214 Apendicite Aguda Cirurgia
Um paciente de 23 anos de idade foi encaminhado à emergência com história de dor abdominal que migrou para a fossa
ilíaca direita há dois dias. Ele queixa-se de náuseas, vômitos e di culdade para se alimentar, nega febre e 1 episódio de fezes
amolecidas no período. Ao exame físico, apresenta-se afebril, FC = 82 bpm, FR =18 irpm e SatO2 = 98%. Ao exame
abdominal, apresenta dor à palpação de todo abdome e dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. Os exames
laboratoriais apresenta leucocitose, sem desvio. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue o item a seguir.
Em caso de apendicite de fase inicial (fase I ou II), indica-se apenas antibiótico para pro laxia, não havendo obrigatoriedade
da antibioticoterapia.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167765
Questão 215 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Um paciente de 23 anos de idade foi encaminhado à emergência com história de dor abdominal que migrou para a fossa
ilíaca direita há dois dias. Ele queixa-se de náuseas, vômitos e di culdade para se alimentar, nega febre e 1 episódio de fezes
amolecidas no período. Ao exame físico, apresenta-se afebril, FC = 82 bpm, FR =18 irpm e SatO2 = 98%. Ao exame
abdominal, apresenta dor à palpação de todo abdome e dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. Os exames
laboratoriais apresenta leucocitose, sem desvio. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue o item a seguir.
O sinal que descreve a dor no quadrante inferior direito à palpação do quadranteinferior esquerdo é chamado sinal do
obturador.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167764
Questão 216 Escore de Alvarado Cirurgia
Um paciente de 23 anos de idade foi encaminhado à emergência com história de dor abdominal que migrou para a fossa
ilíaca direita há dois dias. Ele queixa-se de náuseas, vômitos e di culdade para se alimentar, nega febre e 1 episódio de
fezes amolecidas no período. Ao exame físico, apresenta-se afebril, FC = 82 bpm, FR =18 irpm e SatO2 = 98%. Ao
exame abdominal, apresenta dor à palpação de todo abdome e dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. Os
e x a me s laboratoriais apresenta leucocitose, sem desvio. Acerca desse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A escala de Alvarado do paciente é de 8 pontos, o que traduz uma alta suspeição diagnóstica de apendicite aguda.
Submeter o paciente à apendicectomia sem a necessidade de exames de imagem seria uma condução correta do caso.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167763
Questão 217 Colecistite Gangrenosa Perf uração
Uma paciente de 44 anos de idade, com diabetes tipo 2, relata dores abdominais há cerca de seis meses, principalmente em
hipocôndrio direito e anco direito. Realizou ultrassom de abdome, o qual mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar, que
se encontrava com paredes nas e sem dilatação de vias biliares. Apresentava bilirrubina total de 0,7 mg/dL, AST = 35 UI
(normal até 40), ALT = 64 (normal até 40 UI), fosfatase alcalina = 342 UI (normal até 250) e Gama GT = 743 UI (normal até
110). Com base nesse caso clínico hipotético, julgue o item.
A presença de diabetes aumenta a chance de desenvolvimento de complicações, como necrose e perfuração da parede
da vesícula biliar, em caso de inflamação aguda.
A Certo.
B Errado.
4000167660
Questão 218 Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente com história de dor em hipocôndrio direito há 3 dias e com febre nas últimas 24 horas. Ultrassonogra a revela
vesícula biliar distendida, com espessamento das paredes e cálculos do seu interior. O quadro sugere diagnóstico de
A colelitíase.
B colecistite aguda.
C colangite supurativa.
D coledocolitíase.
E carcinoma de vesícula.
4000167499
Questão 219 Apendicite Aguda Cirurgia
Homem 18a, procurou Pronto Socorro com dor abdominal que se iniciou em região epigástrica e posteriormente migrou
para fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, há um dia. Nega comorbidades. Exame físico: PA= 114x76 mmHg, FC=
76 bpm, FR =15 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 99%, T= 36,7°C. PARA A INDICAÇÃO CIRÚRGICA É
NECESSÁRIO:
A Hemograma com leucocitose e desvio à esquerda.
B Dor à descompressão brusca em fossa ilíaca direita.
C Realização de tomografia computadorizada de abdome.
D Realização de ultrassonografia de abdome total.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167362
Questão 220 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
Jovem, 23a, submetido a cirurgia com diagnóstico intra-operatório de apendicite grau III. No inventário da cavidade foi
observado um divertículo no intestino delgado, a 30 cm da válvula ileocecal. O TIPO DE DIVERTÍCULO E A CONDUTA
SÃO:
A Verdadeiro; ressecção imediata.
B Adquirido; invaginação cirúrgica.
C Congênito; ressecção posterior se necessário.
D Falso; ressecção imediata.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167359
Questão 221 Tratamento Cirurgia
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo na criança, no adolescente e no adulto jovem. A
apendicectomia, descrita por Fitz e realizada pela primeira vez em 1886, é o tratamento mais seguro para a apendicite
aguda em qualquer fase da sua evolução. Quanto à técnica cirúrgica, as abordagens aberta e laparoscópica para
apendicectomia são apropriadas para todos os pacientes. Por isso, a escolha é de preferência do cirurgião. Sobre a
apendicectomia aberta, é CORRETO afirmar:
A A apendicectomia aberta em adultos deve ser realizada sob anestesia geral, não havendo possibilidade da
raquianestesia. 
B A incisão deve ser centralizada sobre o ponto de McBurney, um terço da distância da espinha ilíaca ântero-
superior ao umbigo. 
C Uma incisão curvilínea em uma dobra da pele ocasiona um péssimo resultado cosmético. 
D A incisão de Rockey-Davis para a cirurgia não permite boa ampliação do campo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166962
Questão 222 Gestantes
Paciente do sexo feminino, 28 anos, grávida de 32 semanas, inicia quadro de dor tipo cólica em mesogástrio que migra para
o anco direito, de moderada intensidade, associada a náuseas e vômitos, há cerca de 36 horas. Nega febre, sintomas
urinários, leucorréia e alterações no hábito intestinal. Ao exame físico, encontra-se em BEG, eupneica, afebril,
hemodinamicamente estável. Seu abdome é gravídico, com útero palpável acima da cicatriz umbilical. Movimentos fetais
palpáveis. Ausculta do foco cardíaco fetal: 140bpm. Dor à palpação profunda em anco direito, com descompressão brusca
bastante dolorosa. Toque vaginal: colo uterino fechado. O hemograma revela 12.000 leucócitos com desvio à esquerda,
hemoglobina e hematócrito normais para o estado gravídico. EAS sem alterações. Sobre o caso acima, assinale a alternativa
CORRETA:
A A postergação do tratamento cirúrgico urgente para esta paciente aumenta as chances de parto prematuro e
sofrimento fetal.
B A ausência de febre e o estado gravídico sugerem que a antibioticoterapia de largo espectro é o tratamento de
escolha para o caso acima.
C Os dados clínicos são insuficientes para determinação de diagnóstico e conduta, estando indicada a investigação
com tomografia computadorizada.
D O estado gravídico contraindica tratamento laparoscópico para o caso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166469
Questão 223 Cirurgia Colecistite Aguda
Um homem de 36 anos de idade foi ao pronto-socorro de um hospital secundário, referindo história de epigastralgia
esporádica. No momento, tem dor, de início nas últimas doze horas. A dor é em cólica e atualmente predomina no
quadrante superior direito do abdômen, associada à náusea discreta. Ao exame físico, tem percussão dolorosa do
quadrante superior direito e dor no andar superior do abdômen. Realizou exames laboratoriais, que evidenciaram:
hemoglobina 14,4 g/dL (referência 12 a 16 g/dL); leucócitos 16.530/microL, com desvio à esquerda (referência 3.500 a
11.000/microL); PCR 2 mg/L (referência 1.3 mg/L); bilirrubina total 1.8 mg/dL (referência até 2 mg/dL); e fosfatase alcalina e
gama-GT normais. Foi solicitado US do abdômen superior, que identi cou apenas vesícula biliar hiperdistendida, com cálculo
imóvel no infundíbulo. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto às opções terapêuticas.
A É recomendado o início de antibioticoterapia, com colecistectomia realizada em 48 h, mesmo que haja boa
evolução. 
B O nível de leucócitos e a idade não têm impacto prognóstico diante do diagnóstico do paciente.
C A colecistostomia é uma das possibilidades terapêuticas e deve ser indicada. 
D A colecistectomia está indicada e deve ser realizada mesmo que por via aberta. 
E O diagnóstico não está firmado com os dados apresentados, devendo-se prosseguir com a investigação da
dosagem de enzimas hepáticas e com a pesquisa de outros focos infecciosos. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166125
Questão 224 Tratamento Cirurgia
Homem, 76 anos de idade, está internado em Unidade de Terapia Intensiva de Hospital Terciário devido a pneumonia
bacteriana. 
Evoluiu há 1 dia com dor abdominal inespecífica, mais acentuada no abdome superior. Ao exame físico:
Regular estado geral, confuso, FC: 90bpm; PA: 90 x 60 mmHg (uso de noradrenalina), Sat.O₂: 92% (máscara de oxigênio),
FR: 22 ipm.
Abdome: distensão abdominal difusa e dor mais intensa em hipocôndrio direito. 
Exames laboratoriais:Hb 11,5g/dL; Leucócitos 19.500 mm³; Creatinina: 2,7 mg/dL; Ureia: 98 mg/dL; PCR 170 mg/dL; TGO
125U/L; 
TGP 160 U/L; FA: 230; GGT: 198; Bilirrubina total: 3,8.
Calculado o escore de APACHE2: 19.
Realizada tomogra a de abdome que evidenciou distensão da vesícula biliar com borramento e densi cação dos planos
adjacentes, 
bile espessa e cálculo de 1 cm no infundíbulo, sem dilatação da via biliar. 
Qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Colangiografia endoscópica retrógrada com papilotomia.
B Colecistectomia por laparotomia com colangiografia.
C Colecistectomia laparoscópica com colangiografia.
D Drenagem percutânea transhepática da vesícula biliar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165606
Questão 225 Anatomia
A artéria apendicular é ramo da artéria:
A aorta
B ileocólica
C ilíaca interna
D mesentérica inferior
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165365
Questão 226 Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia Neoplasias do Apêndice Cecal Cirurgia
De acordo com os consensos de sociedades norte-americanas (NANETS) e europeias (ENETS) para tumores
neuroendócrinos do apêndice, a seguinte variável indica colectomia direita para tumores entre 1,0 e 2,0 cm:
A invasão do mesoapêndice.
B tumor localizado na ponta.
C estadiamento grau I.
D comprometimento do cólon esquerdo.
E ausência de invasão linfovascular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165276
Questão 227 Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Mulher de 44 anos, dá entrada no PS com quadro de dor em flanco direito com 24 horas de evolução. Ao exame mostra-se
hipocorada e desidratada, com abdome globoso, tenso e doloroso à palpação do hipocôndrio direito. RHA positivos.
Realiza hemograma que mostra 15500 leucócitos com 6% bastões, PCR aumentada e creatinina, eletrólitos e glicemia
normais. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta.
A O tempo de evolução, a localização e o padrão da dor são os sintomas mais significativos para o diagnóstico
deste quadro.
B Um exame de ultrassonografia de abdome sem espessamento das paredes da vesícula biliar descarta o
diagnóstico de colecistite aguda.
C Um aumento de gama GT e fosfatase alcalina nos exames laboratoriais desta paciente podem ser atribuídos
unicamente a uma coledocolitíase.
D A colangiografia endoscópica retrógrada é o exame padrão ouro para o diagnóstico deste quadro clínico e
também pode realizar a terapêutica necessária.
E A principal fisiopatologia deste quadro é a infecção que ocorre por translocação bacteriana, indicando para a
realização prioritária de antibioticoterapia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165163
Questão 228 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas.
Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor após alimentação. Relata, também , quadros prévios de dor abdominal
após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 92bpm, PA:
122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo,
flácido e com dor de forte intensidade à palpação de hipocôndrio direito. Diante desse caso clínico,
Indique a conduta terapêutica adequada para essa paciente.
A Usar inibidor de bomba de próton e tratar H. pylori, se presente.
B Fazer antibiótico e colecistectomia.
C Manter observação e tratamento sintomático.
D Internar em UTI e preescrever nutrição parenteral e antibiótico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165032
Questão 229 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas.
Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor após alimentação. Relata, também , quadros prévios de dor abdominal
após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 92bpm, PA:
122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo,
flácido e com dor de forte intensidade à palpação de hipocôndrio direito. Diante desse caso clínico,
Indique o principal achado na ultrassonografia de abdome superior, realizada para auxiliar na confirmação do diagnóstico.
A Edema pancreático com presença de líquido peripancreático.
B Hepatomegalia com liquido pericapsular.
C Cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar.
D Espessamento parietal gástrico e Líquido livre perigástrico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165031
Questão 230 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas.
Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor após alimentação. Relata, também , quadros prévios de dor abdominal
após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 92bpm, PA:
122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo,
flácido e com dor de forte intensidade à palpação de hipocôndrio direito. Diante desse caso clínico,
Indique a principal suspeita diagnóstica para o quadro clínico da paciente.
A Pancreatite aguda.
B Colecistite aguda.
C Hepatite aguda.
D Úlcera péptica gástrica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165030
Questão 231 Exames de Imagem Cirurgia
A cintilografia hepatobiliar com ácido iminodiacético pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre:
A colecistite crônica e “lama” biliar
B cólica biliar e cólica renal 
C colecistite aguda e pancreatite aguda
D “lama” biliar e pancreatite aguda
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164936
Questão 232 Escore de Alvarado
O escore de Alvarado avalia dados da história clínica, exame físico e laboratório para avaliar a probabilidade de um quadro
de dor abdominal ter como diagnóstico etiológico apendicite aguda. Assinale V para VERDADEIRO e F para FALSO e
marque a sequência CORRETA: 
( ) Dor que migra para fossa ilíaca direita; náuseas e vômitos são parâmetros avaliados dentro dos critérios de Alvarado. 
( ) Descompressão brusca dolorosa em fossa ilíaca direita, tomogra a com aumento do volume apendicular e borramento
de gordura em fossa ilíaca direita são parâmetros avaliados dentro dos critérios de Alvarado. 
( ) Leucocitose e dor à palpação em fossa ilíaca direita pontuam dois pontos cada um. 
( ) Pontuação dos critérios de Alvarado entre 4 e 6 pontos sugerem diagnostico provável de apendicite. aguda. A conduta
com esta pontuação seria observação clínica por 12 horas. Se o escore se mantiver o mesmo, indica-se cirurgia. 
( ) Apenas temperaturas acima de 38,2C são pontuadas com 1 ponto na escala de Alvarado. Temperaturas abaixo de 38,2
não recebem nenhuma pontuação.
A V - F – V – V – F. 
B V - F – V – F – F.
C F - F – V – V – F. 
D F - F – V – F – F. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164827
Questão 233 Exames Complementares Cirurgia
Mulher de 56 anos chegou ao hospital com dor no hipocôndrio D, náuseas, febre de 37,8ºC e icterícia ++/4+. A suspeita
clínica foi de colecistite aguda.
Nesse caso, o exame de imagem de escolha para a avaliação inicial da paciente é:
A cintigrafia com leucócitos marcados
B tomografia computadorizada
C ultrassonografia abdominal
D colangiorressonância
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164058
Questão 234 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar
Paciente de 35 anos sem comorbidades, admitida com colecistite aguda calculosa con rmada ao ultrassom e icterícia leve,
bilirrubina total de 3,5mgr/dl. Foi iniciado antibioticoterapia, houve melhora clínica. Nesse contexto, é CORRETO a rmar
que a conduta mais adequada analisando o custo-benefício do paciente deve ser de:
A Indicar uma ColangiopancreatografiaRetrógrada Endoscópica (CPRE) por suspeita alta de coledocolitíase.
B Manter a antibioticoterapia e adotar tratamento clínico para posterior reavaliação e cirurgia em um segundo
tempo.
C Indicar colecistectomia vídeo laparoscópica com colangiografia per-operatória.
D Fazer uma tomografia de abdômen e se alterada indicar a colangioressonância.
4000163789
Questão 235 Tratamento Cirurgia
Um paciente de 85 anos apresenta dor abdominal aguda há 48h. A dor é difusa porém mais intensa em fossa ilíaca direita
(FID). HPP: DM e HAS compensadas com medicações. A tomogra a sem contraste sugere apêndice espessado, liquido
em FID e pelve compatível com apendicite. Qual deve ser a conduta para esse paciente?
A Apendicectomia videolaparoscópica.
B Apendicectomia aberta infra-umbilical.
C Drenagem percutânea e apendicectomia em 4 semanas.
D Colonoscopia, para avaliar neoplasia de base apendicular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163643
Questão 236 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Tratamento
Mulher, obesa, 55 anos com antecedentes de empachamento, dor em abdome superior há 6 meses principalmente após
alimentação gordurosa. Procura Emergência com dor em hipocôndrio há 12 horas temperatura axilar de 38,5ºC, leucocitose
e ultrassonogra a demonstrando vesícula com várias imagens hiperecogênicas com sombra acústica posterior e paredes
com espessura de 0,8cm. Assinale a conduta mais apropriada:
A Tratamento com sintomáticos por tratar-se de cólica biliar, devendo ser submetida à colecistectomia eletiva.
B Tratamento imediato com colecistectomia laparotômica em virtude do risco de lesões de colédoco associado à
colecistite aguda.
C Tratamento com colecistectomia laparoscópica eletivo, após melhora clínica obtida com dieta zero, sintomáticos
e antibiótico intravenoso. 
D Colangiorressonância magnética para avaliação de vias biliares, seguido de tratamento com colecistectomia
laparoscópica.
E Tratamento imediato com colecistectomia laparoscópica em virtude da colecistite aguda, associado a antibiótico
intravenoso. 
4000163631
Questão 237 Fisiopatologia
A apendicite aguda é uma importante causa de abdome agudo não traumático no pronto socorro. Devido à sua
con guração anatômica, a obstrução apendicular evolui para obstrução em alça fechada, condição que favorece a
proliferação bacteriana local. Os principais microrganismos identificados nessas situações são:
A Staphylococcus aureus e clostridium difficile.
B Staphylococcus coagulase negativo e clostridium perfringens.. 
C Escherichia coli e Staphylococcus perfringens. 
D Escherichia coli e bacterioides fragilis. 
E Enterococcus faecalis e clostridium perfringens. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163629
Questão 238 Apendicite Aguda Cirurgia
Apendicite Aguda é uma das principais causas de dor abdominal, sendo a causa mais frequente de cirurgia de urgência em
todo o mundo. Sobre essa patologia, marque a alternativa errada:
A O sinal propedêutico de lenander, usado na avaliação de uma apendicite, é a dissociação entre a temperatura
retal e axilar > 1°C.
B Migração da dor, anorexia, náuseas, defesa na FID, dor à descompressão brusca na FID, febre > 37,2°C,
leucocitose e desvio para a esquerda são pontos avaliados na escala de alvorado modificada. 
C 7-10 pontos na Escala de Alvorado tem indicação de tratamento cirúrgico.
D São fases da apendicite: edematosa, fibrinosa, flegmonosa e perfurativa.
E A abordagem videolaparoscópica é contraindicada para os casos com peritonite não localizada. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163552
Questão 239 Cirurgia Colecistite Aguda
L.T.R. sexo feminino, 39 anos. Queixa Principal: dor abdominal. HDA: paciente chega à emergência do HULW referindo dor
abdominal, de início abrupto após o almoço. Informa que a dor se intensi cou após comer um hambúrguer no lanche da
tarde. Relata náuseas e febre de 38°C, medida no trabalho momentos antes de ir para a emergência. Nega alergias, cirurgias
prévias e constipação. Estado geral regular, com fácies de dor aguda, anictérica, acianótica e LOTE FC: 98 bpm PA: 120 x
82 mmHg Temp: 38,3ºC FR: 13 ipm. Abdômen: dor à palpação do hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Exames:
Hb: 13g%. Leucócitos totais: 11.000/ mm3 Bastões: 6%. Plaquetas: 
350.000. ALT: 55 U/L AST: 50 U/L. BT: 1,0 mg/dL. Bilirrubina Direta: 0,2 mg/ dL. FAL: 145 U/L. Amilase: 140 UI. Lipase: 1,3 UI
USG: espessamento da parede da vesícula biliar em 6mm, apresenta imagens esféricas, hiperecogênicas, som sombra
acústica posterior, sugestivo de litíase. Sinal de Murphy ultrassonográ co positivo. Sobre o caso clínico, marque a alternativa
errada:
A A principal hipótese é de colecistite aguda. 
B A melhor conduta seria uma Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intra-operatória no prazo
ideal de até 72 horas após o início da sintomatologia.
C Paciente sem indicação precisa de uma colangiorressonância NM. 
D Paciente com uma colecistite Tokyo 3 com indicativo de colecistostomia.
E Caso o paciente apresentasse um risco cirúrgico alto, o tratamento conservador deve ser a primeira opção, para
posteriormente programar colecistectomia como tratamento definitivo.
4000163545
Questão 240 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Durante a história da medicina, várias estruturas anatômicas ou achados semiológicos foram batizados com o nome de seus
""descobridores"". Muitos destes epônimos são difíceis de memorizar, e ainda são citados somente pela sua importância
histórica, porém alguns deles são consagrados em nosso meio e di cilmente deixarão de existir. Marque a alternativa
cuja sequência completa corretamente os espaços da frase abaixo: ""Em um paciente com colecistite aguda, pode ser
possível encontrarmos o sinal de_______________, e uma das possíveis vias cirúrgicas é através da incisão de:
A Blumberg / Kocher
B Murphy / Kocher
C Blumberg / Mc Burney
D Mc Burney / Kocher
4000174520
Questão 241 Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente de 18 anos, sexo feminino, há 24h teve início insidioso de dor abdominal em região epigástrica de caráter vago e
difuso. Nas últimas 8h a dor concentrou-se em região de fossa ilíaca D. Relata inapetência e náuseas sem vômitos e teve um
episódio febril de 38 graus durante este período de evolução. Nega queixa urinária e ginecológica. Ao exame, abdome
encontra-se sem distensão, com dor intensa à palpação, dor muito intensa à descompressão em fossa ilíaca D e região
suprapúbica. Hemograma apresenta: Hb 12,5 Ht 37%, GB 12000 leucócitos com 7% de bastonetes, 65% segmentados;
Urina I com nitrito negativo, raras bactérias, 5000 hemácias (vn até 5000) por campo e 25000 leucócitos por campo (vn
até 5000). Mediante os achados clínicos e laboratoriais, a conduta mais apropriada é:
A Iniciar antibiótico para tratamento de infecção do trato urinário em caráter ambulatorial
B Iniciar antibiótico para tratamento de infecção do trato urinário em regime de internação
C Fazer apendicectomia e tratamento de infecção do trato urinário em internação
D Fazer a apendicectomia sem a indicação prévia de antibióticoterapia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173808
Questão 242 Exames de Imagem Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Homem, 23 anos de idade, com dor abdominal em fossa ilíaca direita, progressiva, associado a hiporexia, há 1 dia. No
pronto-socorro foi realizado hemograma, com discreta leucocitose e radiogra a simples de abdome (reproduzido a seguir).
Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta sequencial para o caso?
A Apendicite aguda e apendicectomia.
B Ureterolitíase e ureteroscopia flexível.
C Abdome agudo perfurativo e laparotomia exploradora.
D Abdome agudo inflamatório, provável doença diarreica aguda e tratamento clínico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173713
Questão 243 Ultrassonograf ia Transabdominal Exames de Imagem
Qual o método de imagem mais útil para diagnósticode colelitíase/colecistite?
A Tomografia de abdome
B Ultrassom de abdome
C Colangiorressonância
D CPRE
E Cintilografia 
4000173698
Questão 244 Gestantes
Gestante de 36 semanas de gestação chega ao atendimento queixando-se de náuseas, vômitos, anorexia e dor abdominal
superior há 8 horas. Uma dor nunca antes sentida. Ao exame físico: palpação abdominal com sensibilidade em quadrante
superior direito. Na triagem foram registradas temperatura de 38,3ºC, FC 90bpm, PA 111X60 mmHg. Laboratório com
destaque para leucograma de 12.000, urina I com presença de hematúria e proteínas negativas. Qual o diagnóstico mais
provável?
A Colelitíase
B Litíase renal
C Pielonefrite
D Apendicite
E Coledocolitíase
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173642
Questão 245 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Mulher, 48 anos de idade, com queixa há 3 dias de dor abdominal em hipocôndrio direito, em cólica, associada a náusea e
vômitos. Refere também episódio de temperatura = 38°C. Ao exame físico: corada, hidratada e anictérica. Abdome
doloroso à palpação de hipocôndrio direito, com interrupção da inspiração à palpação profunda deste local. Exames
laboratoriais: Hb: 12,5 g/dL; Leucograma: 12.350 mil/mm3 ; TGO: 40 U/L; TGP: 42 U/L; Fosfatase Alcalina: 30 U/L; Gama
GT: 35 U/L; Bilirrubina Total: 0,25 mg/dL; Bilirrubina Direta: 0,15 mg/dL; Amilase: 35 U/L. Em relação ao caso, qual a hipótese
diagnóstica e o achado semiológico descrito no exame físico?
A Apendicite Aguda / Sinal de Blumberg
B Colecistite Aguda / Sinal de Murphy
C Pancreatite Aguda / Sinal de Courvoisier-Terrier
D Diverticulite Aguda / Sinal de Rovsing
E Colangite Aguda / Sinal de Charcot
4000173440
Questão 246 Apendicite Aguda Complicada Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Jovem de 17 anos, obeso, submeteu-se a tomogra a de abdome para investigação de dor abdominal. A tomogra a
con rma a hipótese diagnóstica de apendicite aguda e mostra abscesso em fossa ilíaca direita de 9 mL. Sobre a escolha
terapêutica, assinale a correta:
A A videolaparoscopia é contraindicada, por ter menos de 18 anos.
B A presença de coleção indica cirurgia aberta (convencional).
C O acesso deve ser feito preferencialmente por laparotomia mediana, tanto por causa da obesidade quanto pela
opção de drenagem da cavidade.
D A videolaparoscopia é a melhor abordagem inicial, principalmente pela obesidade.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173404
Questão 247 Apresentação Clínica Apendicite Aguda Diagnóstico
Paciente masculino, 15 anos. Há 2 dias, queixa-se de dor abdominal, que inicialmente localizava-se no andar superior e agora
é mais intensa na fossa ilíaca direita. Refere náuseas desde o início do quadro e hoje não se alimentou, pois não sente fome,
além de ter apresentado diarreia. Ao exame físico, apresenta temperatura axilar de 38,1ºC, frequência cardíaca de 90 bpm,
frequência respiratória de 16 irpm, pressão arterial de 110 x 60 mmHg, abdome doloroso à palpação da fossa ilíaca direita,
mas sem sinal de piora da dor à descompressão brusca. O único exame laboratorial realizado foi um hemograma: Hb:
14,5 (valores de referência: 12,8 -16,0 g/dL); Plq: 250.000 (valores de referência: 150.000 - 450.000 / mm3); GB: 15000
(valores de referência: 3600 - 9100 / mm3), bastonetes 10% / segmentados 65% / linfócitos 20% / monócitos 3% /
eosinófilos 1% / basófilos 1%. Qual a melhor maneira de prosseguir com a investigação diagnóstica?
A Não há indicação de exames complementares adicionais.
B Ultrassonografia de abdome.
C Tomografia de abdome.
D Urina tipo 1.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173367
Questão 248 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Leia as 4 histórias clínicas abaixo. Assinale a única alternativa CORRETA que descreve o quadro clínico típico de um(a)
paciente com colecistite aguda.
A Paciente masculino de 36 anos que deu entrada na UPA com quadro de dor abdominal intensa, em faixa, iniciada
um dia antes, 2 episódios de êmese e história de ""pedra na vesícula"" (sic).
B Paciente masculino de 43 anos que deu entrada na UPA com quadro de dor abdominal intensa e súbita no
epigástrio, apresentando, ao exame físico, abdômen em tábua e timpanismo à percussão.
C Paciente feminina de 54 anos com quadro de febre, calafrios, confusão mental, hipotensão, icterícia, acolia fecal,
colúria e dor abdominal intensa no hipocôndrio direito há 5 dias.
D Paciente feminina de 56 anos com dor abdominal em cólica de início súbito há 3 horas. Ao exame, o abdome é
doloroso no hipocôndrio direito e na palpação profunda desta topografia a paciente efetua uma parada da
inspiração.
4000173364
Questão 249 Conceitos Básicos e Complicações em Cirurgia Laparoscópica
Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Com relação à apendicectomia videolaparoscópica está correto:
A Está contraindicada em apendicites complicadas (perfuradas ou gangrenosas);
B Não está indicada em pacientes obesos com IMC>que 50 Kg/M2 (obesidade gravíssima);
C A apendicectomia laparoscópica oferece a vantagem de recuperação mais rápida e incisões que são menos
agressivas;
D O coto apendicular só pode ser tratado através de seu campleamento com clipes e não através de sutura em
bolsa;
E A maioria dos pacientes com apendicite não complicada (não perfurada) recebe alta após 72 hs após o
procedimento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000172713
Questão 250 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente, 26 anos, sexo feminino, com IMC de 39, apresenta quadro de dor abdominal em cólica localizada em
hipocôndrio direito há 2 dias. Refere náusea, vômito e febre de 38 graus nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se
com facies de dor, taquicárdica, hipocorada +/4+, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação super cial e profunda
do hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente
suspende a inspiração - sinal de Murphy positivo. Qual o diagnóstico clínico mais provável:
A Colecistite aguda;
B Pancreatite aguda
C Íleo Biliar;
D Tumor de via biliar;
E Colangite.
4000172712
Questão 251 Síndrome de Mirizzi Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
Mulher de 65 anos deu entrada na emergência alegando dor em hipocôndrio direito em cólica de forte intensidade e
icterícia. Alega ser portadora de colelitíase e está aguardando cirurgia eletiva pelo Sistema Único de Saúde. Após exame
físico, exames laboratoriais e de imagens foi diagnosticado síndrome de Mirizzi tipo II. Marque a opção CORRETA sobre
a descrição da Síndrome de Mirizzi tipo II:
A Compressão extrínseca do ducto hepacolédoco por cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico.
B Presença de fístula colecistobiliar com diâmetro superior a 2/3 da circunferência do ducto hepacolédoco.
C Presença de fístula colecistobiliar com erosão de diâmetro inferior a 1/3 da circunferência do ducto
hepacolédoco.
D Presença de fístula colecistobiliar que envolve toda a circunferência do ducto hepacolédoco.
E Qualquer tipo de fístula colecistoentérica com ou sem íleo biliar.
4000172608
Questão 252 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente masculino, 18 anos; 64 kg. Queixa de dor abdominal tipo cólicas há 2 dias; inicialmente no andar superior do
abdome e agora é mais intensa na fossa ilíaca direita. Refere náuseas desde o início; hoje não se alimentou, e apresentou
vômitos (3 episódios). Ao exame físico apresenta temperatura axilar de 38,1°C, frequência respiratória de 16 irpm,
pressão arterial de 100 x 60 mmHg, FC de 92 bpm, abdome doloroso à palpação na fossa ilíaca direita, já com leve sinal de
piora da dor à descompressão brusca local. O exame laboratorial realizado foi um hemograma: Hb: 14,5 (valores de
referência: 12,8 – 16,0 g/dL); Plq: 250.000 (valores de referência: 150.000 450.000 / mm³); GB: 15000 (valores de
referência: 3600 – 9100 / mm³), bastonetes 10% / segmentados 72% / linfócitos 24%/ monócitos 3% / eosinó los 4% /
basófilos 1%. Qual a melhor maneira de prosseguir com a investigação diagnóstica?
A Não há indicação de exames complementares adicionais;
B Ultrassonografia do abdome;
C Tomografia do abdome;
D Rx de Tórax, ECG e Tomografia de abdome;
E Ressonância Nuclear Magnética;
Essa questão possui comentário do professor no site 4000172459
Questão 253 Apendicite Aguda Complicada
São bactérias aeróbias e facultativas, frequentemente isoladas na apendicite perfurada, exceto:
A Escherichia coli.
B Bacteroides fragilis.
C Streptococcus viridans.
D Pseudomonas aeruginósas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000172391
Questão 254 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Na Apendicite aguda a dor após tornar-se somática varia de localização de acordo com vários fatores. Nas gestantes por
exemplo, ela pode se apresentar em uma posição abdominal mais elevada, considerando o habitual. Considere estar
examinando um paciente em que a dor se localiza mais em direção a região lombar direita. Neste caso o mais provável é
que o apêndice cecal esteja em situação:
A Pélvica ou junto a bexiga.
B Justa-ureteral.
C Retrocecal ou retrocolica.
D Sub-hepática.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000172383
Questão 255 Apendicite Aguda Complicada
Assinale a alternativa que representa uma situação em que estaria contraindicada a abordagem cirúrgica videolaparoscópica.
A Apendicite aguda com choque séptico.
B Úlcera duodenal perfurada, com pneumoperitônio volumoso, pequena quantidade de líquido livre na cavidade
abdominal e estabilidade hemodinâmica.
C Duodenopancreatectomia por neoplasia inicial da papila duodenal.
D Décimo primeiro dia de pós-operatório de retossigmoidectomia por neoplasia do sigmoide, com anastomose
primária, sem ileostomia protetora, com diagnóstico de abscesso pélvico.
E Nenhuma das anteriores.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000172175
Questão 256 Exames de Imagem
Paciente de 23 anos, há 3 dias com dor abdominal já localizada em fossa ilíaca direita, associada a hiporexia, sem melhora
com uso de dipirona. Nega náusea. Nega febre. Relata piora progressiva da dor, que se intensi cou na data de hoje. Conta
que já apresentou 2 episódios semelhantes ao quadro clínico atual, porém apresentaram resolução espontânea. Nega
sintomas urinários. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. Aparelho
cardiopulmonar sem alterações. Abdome com ruídos presentes, ácido, depressível, doloroso em fossa ilíaca direita, sem
sinais de irritação peritoneal. Sinal de Blumberg, Rovsing, Dunphy: todos negativos. Apresenta discreta leucocitose em
hemograma, exame de urina normal. Foi submetido a tomogra a de abdome e pelve com contraste ( gura abaixo). Assinale
a correta:
A A principal hipótese diagnóstica é de diverticulite aguda de cólon direito, com coleção adjacente ao cólon
apontada pela seta branca.
B A principal hipótese diagnóstica é abscesso de músculo psoas direito, com coleção adjacente ao músculo
apontada pela seta branca.
C A principal hipótese diagnóstica é apendicite aguda complicada, com coleção e pequena perfuração
representada pela letra C na tomografia.
D A principal hipótese diagnóstica é apendicite aguda, com presença de fecalito apontado pela seta branca. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171960
Questão 257 Tratamento
A colecistostomia é um recurso terapêutico pouco utilizado, mas existem situações em que sua realização pode salvar
vidas. Assinale a alternativa que indica a MELHOR situação para utilização desse recurso.
A Na colecistite aguda alitiásica do doente séptico, em ventilação mecânica na terapia intensiva.
B No doente cirrótico Child-Pugh A em vigência de colecistite aguda.
C Na colecistite aguda gangrenosa.
D Na colecistite aguda com síndrome de Mirizzi grau IV.
4000171806
Questão 258 Íleo Biliar
Paciente de 69 anos, com diagnóstico de colelitíase, com cálculo único de 2,5cm, aguardando cirurgia ambulatorial de
colecistectomia há 2 anos, chega ao pronto-socorro com queixa de dor e distensão abdominal. À USG de abdome superior
não foi visualizado o cálculo e ao RX simples tem sinais de abdome agudo obstrutivo. O local mais provável de obstrução é:
A ângulo de Treitz.
B Íleo terminal.
C Cólon esquerdo.
D Colédoco distal.
4000171562
Questão 259 Pósoperatório Complicações Gastrointestinais
M.A.S., sexo feminino, de 58 anos, com histórico de hipertensão e histerectomia prévia, foi submetida a apendicectomia
convencional, há 11 dias, tendo recebido alta em bom estado geral no segundo dia de pós-operatório. Retorna hoje com
relato de leve distensão e desconforto abdominal, náuseas e vômitos, de início há 2 dias. Ao RX de abdome,
apresenta distensão de alças de delgado com alguns pontos de nível hidroaéreo. Qual a melhor conduta a ser tomada
inicialmente?
A Antibioticoterapia e encaminhar ao centro cirúrgico para relaparotomia.
B Jejum, hidratação com cristaloides e clister glicerinado.
C Jejum, SNG aberta, soroterapia para reposição de eletrólitos e observação 24h.
D Jejum, SNG e ultrassonografia de abdome.
4000171559
Questão 260 Apendicite Aguda Complicada
João tem 19 anos, há 3 dias iniciou quadro de dor abdominal em epigástrio, associada inapetência e mal estar. Há 2 dias
apresentou três episódios de vômito de conteúdo gástrico, além de febre intermitente não termometrada. No momento
refere dor abdominal localizada em fossa ilíaca direita. Ao exame apresenta-se com temperatura axilar de 38,5ºC,
frequência cardíaca de 98 bpm, hipocorado (+/4), moderadamente desidratado. O abdome é plano, com ruídos
hidroaéreos diminuídos, timpânico. À palpação há aumento do tônus da musculatura abdominal com dor à palpação
profunda e super cial do ponto de McBurney. Estão presentes os sinais de Blumberg e Rovsing. O hemograma revela
17.200 leucócitos com 9% de bastões. Qual deve ser a conduta no caso?
A Indicar tratamento cirúrgico.
B Solicitar rotina radiológica para abdome agudo. 
C Solicitar ultrassonografia de abdome total.
D Solicitar tomografia computadorizada de abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171456
Questão 261 Colecistite Aguda na Gestante
Sobre abdome agudo ginecológico e obstétrico assinale a INCORRETA:
A A perfuração uterina deve ser considerada nas histórias de dor abdominal intensa em mulheres no menacme com
relato de abortamento provocado, secreção fétida ou sangramento genital intenso precedido de período de
menorreia e agora acompanhado de hipotensão. Deve-se realizar ultrassonografia de urgência e avaliar sangue na
cavidade e restos ovulares e estabilização clínica com tratamento cirúrgico precoce.
B A possibilidade de torção ovariana em pacientes com tumores císticos medianos a grandes deve ser considerada
como diagnóstico diferencial de apendicite, acompanhada de dor abdominal intensa e não necessariamente
necessita de rotura do cisto para indicação de tratamento cirúrgico de urgência.
C A colecistite aguda é a complicação cirúrgica mais comum da gestação.
D O tratamento da colecistite aguda inicialmente é clínico com uso de antibióticos na gestante, postergando a
cirurgia para o terceiro trimestre ou puerpério, se possível.
4000171370
Questão 262 Manif estações Clínicas e Exame Físico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Assinalar a alternativa cujas patologias mais se relacionam à dor em hipocôndrio direito:
A Cólica biliar, colecistite, colangite e hepatite.
B Cólica biliar, apendicite, colangite e hepatite.
C Diverticulite, apendicite, colangite e hepatite.
D Diverticulite, apendicite, isquemia mesentérica e hepatite.
E Diverticulite, apendicite, colecistite e colangite.
4000171181
Questão 263 Fisiopatologia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Em relação à apendicite, assinalar a alternativa CORRETA:
A Os principais agentes encontrados nos quadros de apendicite são Escherichia coli e Bacteroidesfragili.
B A dor abdominal oriunda da apendicite melhora com a eliminação de flatos ou com evacuação.
C Se associado à dor abdominal ocorrer anorexia, está afastado o quadro de apendicite.
D A dor abdominal oriunda da apendicite guarda relação com atividade física ou posição.
E A ocorrência de diarreia é muito comum na fase inicial do quadro.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171180
Questão 264 Laboratório Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
Em relação à Colecistite Aguda, analisar a sentença abaixo: Deve ser solicitada amilasemia para o diagnóstico diferencial
com pancreatite aguda (1ª parte). Há dor à palpação no hipocôndrio direito, com sinal de Murphy presente, que consiste na
parada abrupta de uma inspiração profunda por dor quando a mão do examinador palpa a vesícula biliar em
processo in amatório (2ª parte). A in amação que corresponde ecogra camente ao espessamento das paredes da
vesícula, com ou sem presença de cálculos, é essencial para o diagnóstico de colecistite (3ª parte). A sentença está:
A Correta somente em sua 1ª parte.
B Correta somente em sua 2ª parte.
C Correta somente em suas 1ª e 3ª partes.
D Correta somente em suas 2ª e 3ª partes.
E Totalmente correta.
4000171174
Questão 265 Íleo Biliar
Paciente de 72 anos, hipertensa e diabética, queixando-se de dor abdominal de início há 2 dias associada a vômitos,
distensão abdominal e redução da eliminação de atos e fezes. Relata que nos últimos meses apresentou várias crises de
cólicas abdominais necessitando de medicação endovenosa para alívio. Nega febre. Nega perda ponderal. Nega
sangramento gastrointestinal. Ao exame: regular estado geral, desidratada +/4+, corada, anictérica, acianótica, afebril.
Abdome distendido, com ruídos presentes doloroso a palpação difusa, mas sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal
com ampola vazia. Pela hipótese de síndrome obstrutiva, realizou a tomogra a de abdome abaixo. A principal hipótese
diagnóstica é:
A Síndrome de Bouveret Duodenal.
B Cólon Biliar.
C Neoplasia de Sigmoide.
D Síndrome Ogilvie.
4000170912
Questão 266 Exames de Imagem Abdome Agudo Inf lamatório Diagnósticos Dif erenciais
Paciente de 23 anos, há 3 dias com dor abdominal já localizada em fossa ilíaca direita, associada a hiporexia, sem melhora
com uso de dipirona. Nega náusea. Nega febre. Relata piora progressiva da dor, que se intensi cou na data de hoje. Conta
que já apresentou 2 episódios semelhantes ao quadro clínico atual, porém apresentaram resolução espontânea. Nega
sintomas urinários. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. Aparelho
cardiopulmonar sem alterações. Abdome com ruídos presentes, ácido, depressível, doloroso em fossa ilíaca direita, sem
sinais de irritação peritoneal. Sinal de Blumberg, Rovsing, Dunphy: todos negativos. Apresenta discreta leucocitose em
hemograma, exame de urina normal. Foi submetido a tomogra a de abdome e pelve com contraste ( gura abaixo). Assinale
a correta. 
A A principal hipótese diagnóstica é de diverticulite aguda de cólon direito, com coleção adjacente ao cólon
apontada pela seta branca.
B A principal hipótese diagnóstica é abscesso de músculo psoas direito, com coleção adjacente ao músculo
apontada pela seta branca.
C A principal hipótese diagnóstica é apendicite aguda complicada, com coleção e pequena perfuração
representada pela letra C na tomografia.
D A principal hipótese diagnóstica é apendicite aguda, com presença de fecalito apontado pela seta branca.
4000170848
Questão 267 Mucocele do Apêndice Apresentação Clínica Diagnósticos Dif erenciais
Reconhecida como patologia por Rokitansky em 1842, pensava-se que a mucocele do apêndice se tratava de um processo
inflamatório da obstrução da sua luz. O termo mucocele foi utilizado pela primeira vez por Fere, em 1876, para descrever um
apêndice alargado, com muco. Em 1940, Woodru e Mcdonald classi caram a mucocele em dois tipos: benigna, causada
pela obstrução da luz do apêndice; e maligna representando um adenocarcinoma mucinoso. De acordo com essa
patologia, marque a alternativa CORRETA:
A Casos de mucocele são raros, variando entre 4-8% das apendicectomias realizadas, correspondendo a 0,2-0,5%
de todos os tumores do trato gastrointestinal (TGI) e, aproximadamente, 2% das neoplasias colorretais. A idade
média de diagnóstico é 59 anos, com predominância em mulheres 4:1.
B Podem ser classificadas em 4 grupos: Cistoadenoma mucinoso (20% dos casos): semelhante a pólipos
adenomatosos do cólon ou vilosos; Hiperplasia mucosa (30%): semelhante a pólipos hiperplásicos do colón;
Cisto de retenção (10%): caracterizado por alterações degenerativas, devido a obstrução por tecidos epiteliais e
distensão do apêndice; Cistoadenocarcinoma mucinoso (40%): invasão glandular do estroma e evolui para
pseudomixoma peritoneal.
C É raro o diagnóstico pré-operatório para mucocele, muitas vezes, confundido com apendicite aguda ou cisto
ovariano. A aspiração percutânea e a drenagem são contraindicadas pela possibilidade de extravasamento de
conteúdo mucinoso e formação de pseudomixoma peritoneal. Deve- se sempre pesquisar a presença de
tumores sincrônicos, pela associação forte entre adenoma mucinoso do ovário e neoplasias
sincrônicas/metacrônicas do TGI, especialmente do cólon (20%).
D Geralmente são lesões sintomáticas, podendo ser diagnosticadas com USG de abdome 70% dos casos, durante
exames de rotina ou como achado incidental durante uma laparotomia 20% e nos exames histopatológicos em
torno de 10%. As queixas mais comuns são: dor abdominal esporádica em quadrante inferior direito, massa
palpável, perda de peso, intussuscepção, rotura, alteração do hábito intestinal.
4000170661
Questão 268 Síndrome de Mirizzi Tratamento Exame Físico e História Clínica
Um paciente de 68 anos de idade, diabético controlado, dá entrada no hospital com sepse de foco abdominal,
taquicárdico, dispneico, com murphy + à palpação e abdome muito distendido com relatos de parada de eliminação de
gazes e fezes. Realizou ultrassom de abdome que evidenciou colecistite aguda en sematosa complicada e bloqueada. Foi
submetido a laparatomia exploradora em que se notou fístula entre a vesícula e duodeno e com cálculo biliar impactando a
válvula íleo cecal, caracterizando um síndrome de Mirizzi com íleo biliar. Nessa situação, a melhor conduta e a classificação
do Mirizzi seriam, respectivamnete:
A colectomia direita e drenagem percutânea da via biliar e Mirizzi tipo II.
B ileostomia em alça com colangiografia intraoperatória e Mirizzi tipo IV.
C enterotomia com retirada do cálculo com colecistectomia e Mirizzi tipo Vb.
D colostomia em Alça com colecistectomia e Mirizzi tipo III.
E enterectomia com colecistendese e Mirizzi tipo Va.
4000170204
Questão 269 Anatomia
Paciente de 22 anos de idade, masculino, apresenta dor em fossa ilíaca direita e con rma, pelo ultrassom, uma apendicite
aguda, razão pela qual foi, então, submetido à cirurgia convencional por incisão no ponto de McBurney. O cirurgião, então,
realiza a dissecção do mesoapêndice para a ligadura da artéria apendicular. Essa artéria que irriga o apêndice é ramo
tributário de quais artérias, respectivamente?
A Braço da artéria ileoceco apendicular e artéria mesentérica superior.
B Ramo da artéria ilíaca e da artéria mesentérica inferior.
C Ramo direto da artéria cólica direita e ramo da artéria ileal.
D Ramo da aorta e cava superior.
E Braço da cólica direta e da mesentérica inferior. 
4000170186
Questão 270 Apendicite Aguda Complicada Pósoperatório
Um homem com 42 anos de idade foi operado em hospital secundário com quadro de apendicite aguda com necrose e
abscesso em apêndice retrocecal (Fase III), sendo realizada apendicectomia e drenagem do abscesso por incisão mediana
infraumbilical. No terceiro dia de pós-operatório começou a apresentar picos diários de aumento da temperatura axilar (38,5
°C) apesar dos antibióticos prescritos(ceftriaxona e metronidazol). A incisão encontrava-se com bom aspecto, foram
encontrados 15 200 leucócitos/mm3 (referência: 3 500 a 10 500) e alteração na contagem diferencial dos leucócitos, com
5% de bastonetes no sangue periférico (referência: 0 a 2%). A proteína C reativa era de 15 mg/L (referência: menor que 3).
Relatava dor ao tentar etir a coxa direita e o examinador exercia discreta pressão contrária ao movimento, a ausculta
pulmonar era normal e os ruídos hidroaéreos estavam presentes. 
Com base nos dados apresentados, qual é a alternativa correta sobre a conduta? 
A Solicitar radiografia do abdome em pé e deitado. 
B Substituir os antibióticos prescritos.
C Manter os antibióticos prescritos e avaliar novos exames após 24 horas.
D Solicitar tomografia computadorizada do abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000153174
Questão 271 Apendicite Aguda Complicada Cirurgia
Paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, com dores em fossa ilíaca direita, febre, mal-estar há cerca de 4 dias,
relatando disúria e di culdades evacuatórias desde o início dos sintomas, procurou o pronto-socorro onde realizou um
ultrassom de abdome, revelando ter abscesso em goteira parietocólica direita e sinais de apendicite aguda. Foi, então,
submetido à cirurgia convencional com incisão mediana infraumbilical. Durante a cirurgia, observou-se, na cavidade, intenso
bloqueio in amatório com abscesso localizado junto ao ceco, com necrose e perfuração da ponta do apêndice; também
notou-se base do apêndice com áreas de isquemia junto à parede do ceco. Nessa situação, a melhor estratégia cirúrgica é:
A apendicectomia convencional clássica com Bolsa de Oschner e drenagem da cavidade.
B apendicectomia convencional com técnica de Parker-Kerr sem drenagem.
C apendicectomia com a técnica de ligadura da base sem invaginação (técnica do professor Alípio Correa Neto).
D ileotiflectomia com íleo – ascendente anastomose com drenagem.
E colectomia direita ampliada com ileostomia de proteção. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000151986
Questão 272 Diagnósticos Dif erenciais
Uma adolescente de 18 anos vai à unidade de emergência com história de dor abdominal e náuseas que já duram 36 horas. A
temperatura é de 38,5 oC. O exame abdominal revela sensibilidade à mobilização e dor nos anexos, e também sensibilidade
abdominal do lado direito. O teste de gravidez é negativo. 
Ao considerar o diagnóstico diferencial de apendicite x DIP, qual das alternativas seguintes é o método mais acurado de
fazer o diagnóstico?
A Exames abdominais seriados
B Laparoscopia
C Contagem de leucócitos sérica e diferencial
D Ultrassonografia da pelve e do abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000151796
Questão 273 Exame Físico Íleo Biliar
Os cálculos biliares estão entre as doenças gastrointestinais mais comuns que exigem hospitalização. Em relação à
colecistopatia calculosa, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) o tratamento cirúrgico é o padrão ouro.
( ) como complicações, pode-se citar pancreatite aguda biliar, colecistite aguda, coledocolitíase. 
( ) o íleo biliar é comum e acontece em 25% dos quadros agudos.
( ) a presença de icterícia deve ser sempre investigada porque corresponde a coledocolitíase quase na totalidade dos
casos. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A V, V, F, F
B V, F, F, F
C V, F, V, V
D F, V, F, F
E F, F, V, F
4000151753
Questão 274 Epidemiologia
Abdome agudo in amatório, obstrutivo, perfurativo ou hemorrágico são designações sindrômicas para um grupo de
doenças que tem como tratamento uma operação. Na criança em idade escolar, assinale a alternativa que indica a forma de
abdome agudo mais frequentemente encontrada e a sua principal causa:
A Abdome agudo inflamatório / apendicite aguda.
B Abdome agudo obstrutivo / estenose hipertrófica do piloro.
C Abdome agudo perfurativo / invaginação intestinal.
D Abdome agudo inflamatório / colescistite aguda.
E Abdome agudo obstrutivo / doença de Hirschsprung.
4000151747
Questão 275 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Complicações
Paciente 87 anos, diabética, trazida por familiares devido a quadro iniciado há 7 dias de dor abdominal em hipocôndrio
direito. Relatam que nos últimos 3 dias paciente apresentou piora do quadro com febre e prostração. Ao exame: regular
estado geral, sonolenta, orientada, hipocorada +/4+, desidratada +/4+, anictérica, acianótica, FC: 100bpm, FR: 25 irpm, PA:
100/60 mmHg; abdome tenso em hipocôndrio direito onde apresenta plastrão palpável. Exames de admissão revelaram
leucocitose de 35.000 com 20 bastões, hiponatremia e hipercalemia. 
Após estabilização clínica inicial e início de antibioticoterapia qual o próximo passo a ser tomado a respeito do caso?
A Colecistectomia Convencional
B Colecistectomia Laparoscópica
C Colecistostomia
D Coledocostomia
4000151678
Questão 276 Cirurgia Colecistite Aguda
Mulher de 42 anos, com dor abdominal há um dia, procura a emergência do hospital. Refere que a dor inicialmente
começou no epigástrio, entretanto com o passar das horas se localizou no quadrante superior direito (QSD). A paciente
relata um pouco de náusea, mas nega vômito. Ao exame físico sua temperatura é de 38°C, estando o restante de seus sinais
vitais normais. O exame físico geral, neurológico e cardiorrespiratório não apresentam anormalidades e o exame abdominal
revela um abdome globoso, timpânico, sem visceromegalias e sem cicatrizes cirúrgicas. Na palpação, a paciente apresenta
dor no quadrante superior direito, sem sinais de irritação peritoneal e os ruídos abdominais estão presentes. Os exames
bioquímicos mostram leucócitos 18.000 / mm3: amilase de 68 mg / dL; proteína C reativa (PCR) de 8,0; fosfatase alcalina
de 240 U/L; bilirrubinas totais de 1.0: gGT de 250; TGO 26 U/L e TGP de 34 U/L. 
Qual das a rmativas abaixo corresponde ao diagnóstico clínico mais provável e o exame de imagem a ser solicitado
inicialmente para confirmação diagnóstica?
A Colecistite aguda e ultrassonografia:
B Pancreatite aguda e tomografia de abdome,
C Cólica biliar e colangiorressonância magnética.
D Colangite e colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000151610
Questão 277 Manif estações Clínicas e Exame Físico Colecistite Aguda Alitiásica Diagnóstico
Paciente de 68 anos de idade, do sexo masculino, diabético e cardiopata, grande queimado, internado na UTI há 7 dias
devido à queimadura extensa por álcool (45% da superfície corporal). Em uso de nutrição parenteral total e
antibioticoterapia. O paciente apresentou dor abdominal em hipocôndrio direito, contínua, há 12 horas. Ao exame físico,
encontra- se ictérico +/4, sonolento, FC = 120 bpm; temperatura axilar = 39°C; PA = 90 mmHg x 60 mmHg. Abdome está
distendido e doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com sinal de Murphy positivo. Realizada ultrassonogra a à beira
do leito que evidenciou: vesícula biliar distendida, de paredes espessas, com ausência de cálculos no seu interior e sem
dilatação da via biliar. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a sua conduta?
A Colangite aguda – drenagem urgente da via biliar por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
B Colecistite aguda alitiásica – colecistectomia por via videolaparoscópica.
C Colecistite aguda alitiásica – colecistectomia por via aberta convencional.
D Colecistite aguda alitiásica – colecistostomia e programação de colecistectomia na mesma internação.
E Colecistite aguda alitiásica – colecistostomia sem a necessidade de colecistectomia posterior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147752
Questão 278 Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia
Paciente, 55 anos, admitido no Pronto Atendimento do Hospital Universitário com dor em fossa ilíaca direita há 01 dia,
associada a náuseas e três episódios de vômitos. Feita a hipótesede apendicectomia e submetido à apendicectomia
convencional. No intra-operatório, foi identi cada apendicite em fase brinosa sem abscesso. O paciente evoluiu
adequadamente, recebendo alta no primeiro pós-operatório.
Você o atende na consulta de retorno, 15 dias após o procedimento. Ele traz o anatomopatológico de produto de
apendicectomia, com achado compatível com adenocarcinoma mucinoso, bem diferenciado, localizado na ponta do
apêndice, medindo 1,5cm em seu maior diâmetro, com margens cirúrgicas livres. Não foi identi cado comprometimento de
linfonodos no mesoapêndice. Dessa forma, qual deve ser sua orientação ao paciente?
A O paciente deve retornar a mesa cirúrgica e submeter-se à ampliação da margem distal da secção da base do
apêndice em 01cm.
B Deve-se adotar conduta conservadora, realizando-se uma tomografia computadorizada do abdome agora e, se
esta não mostrar alterações, retornos anuais.
C O paciente deve retornar à mesa cirúrgica e submeter-se à tiflectomia.
D O paciente deve retornar a mesa cirúrgica e submeter-se à hemicolectomia direita.
E Está indicada quimioterapia isolada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147370
Questão 279 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente jovem, com hiporexia, vômitos e dor súbita de grande intensidade em região de fossa ilíaca direita há 24 horas.
Apresenta, ao exame físico, dor em fossa ilíaca direita à compressão do abdome inferior esquerdo. Assinale a alternativa
que corresponde ao nome desse sinal no exame físico e ao provável diagnóstico do paciente.
A Sinal de Blumberg – apendicite aguda.
B Sinal de Grey Turner – pancreatite aguda.
C Sinal de Rovsing – apendicite aguda.
D Sinal de Murphy – colecistite aguda.
E Sinal de McBurney – apendicite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146993
Questão 280 Apendicite Aguda Cirurgia
A respeito do sinal de Lenander, podemos afirmar que está relacionado ao diagnóstico de:
A Colelitíase.
B Pancreatite aguda.
C Apendicite aguda.
D Carcinomatose peritoneal.
E Obstrução intestinal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146879
Questão 281 Apendicite Aguda Cirurgia
Qual a principal causa de apendicite aguda?
A Obstrução por parasita.
B Secundária à doença inflamatória intestinal.
C Obstrução da luz por fecalito.
D Hiperplasia linfoide com compressão da luz.
E Neoplasias benignas e malignas com obstrução luminar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146878
Questão 282 Íleo Biliar Cirurgia
Homem de 63 anos apresenta-se com dores abdominais difusas há uma semana, com piora há 3 dias, mais intensa em
quadrante superior direito, associadas a vômitos, febre baixa e parada de eliminação de gases e fezes. O RX de abdome
evidencia aerobilia, distensão de alças de delgado e imagem de densidade cálcica arredondada, laminada, na projeção da
pelve, à direita. Tal descrição é característica de qual das afecções apresentadas a seguir?
A Tumor de ceco, pela presença de abdome agudo obstrutivo, idade avançada e febre baixa.
B Ileobiliar, pela presença, à imagenologia, do quadro radiológico clássico da tríade de Rigler.
C Síndrome carcinoide do apêndice, pela presença de vômitos, febre e dor localizada à direita.
D Adenocarcinoma de jejuno, pelo quadro de obstrução intestinal alta, vômitos e parada de eliminação de fezes.
E Hiperplasia pilórica, pela presença dos achados radiológicos característicos dessa patologia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146315
Questão 283 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, nulípara, com história de dor abdominal epigástrica há 24 horas, evoluindo
para dor em fossa ilíaca direita e hipogástrio, associada a episódios de náuseas, vômitos, anorexia e sinais de irritação
peritoneal em quadrante inferior direito do abdome. Realizou tomogra a computadorizada do abdome que evidenciou
borramento do tecido gorduroso periapendicular, apêndice cecal medindo 14 mm de diâmetro com espessamento parietal
e lâmina líquida pericecal e em fundo de saco de Douglas. Em relação ao abdome agudo, marque ""V"" para verdadeiro e
""F"" para falso. 
( ) O diagnóstico diferencial de apendicite aguda nos pacientes adultos do sexo feminino pode envolver a doença
inflamatória pélvica, gravidez tubária, torção de cisto ovariano, endometriose e infecção urinária. 
( ) A apendicectomia videolaparoscópica está associada a uma maior probabilidade de infecção de sítio cirúrgico,
aderências pós-operatórias e hérnias de parede abdominal em comparação à apendicectomia aberta em adultos. 
( ) A apendicectomia videolaparoscópica em adultos está proscrita nos pacientes com diagnóstico de apendicite aguda
associada a coleções pélvicas devido ao risco elevado de insucesso terapêutico e abscesso residual. 
( ) A antibioticoterapia nos pacientes adultos hígidos com diagnóstico de apendicite aguda complicada, sem o histórico
recente de uso de antibióticos, deve abranger germes Gram negativos e anaeróbios, por exemplo a associação de
ceftriaxona com metronidazol. 
Assinale a sequência CORRETA:
A V - F - F - V
B V - F - V - V
C F - V - F - V
D F - F - V – F
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146162
Questão 284 Cirurgia Colecistite Aguda
Mulher, 38 anos de idade, procurou o Pronto-Socorro com queixa de dor abdominal há 3 dias, em hipocôndrio direito,
associada a náusea e episódios de febre. Nega episódios prévios semelhantes. Nega sintomas colestáticos. Nega
alterações urinárias. Antecedentes pessoais: Obesidade Grau I. Ao exame clínico: bom estado geral, corada,hidratada e
anictérica. Abdômen doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo. Qual é a principal hipótese
diagnóstica e o exame de imagem a ser solicitado?
A Apendicite aguda / Tomografia de abdômen e pelve
B Colecistite aguda / Ultrassonografia de abdome superior
C Colangite aguda / Ultrassonografia de abdome superior
D Coledocolitíase / Colangiorressonância
4000145961
Questão 285 Apendicite Aguda Cirurgia
Um paciente de quinze anos de idade foi ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal há 36 h, a princípio
mesogástrica, que se localizava em fossa ilíaca direita. No exame físico abdominal, defesa e dor à percussão na fossa ilíaca
direita.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A ultrassonografia de abdome
B tomografia computadorizada de abdome
C alta hospitalar, com prescrição de antibióticos
D apendicectomia por laparotomia mediana
E apendicectomia por incisão de McBurney
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145892
Questão 286 Cirurgia Colecistite Aguda
Uma paciente de 87 anos de idade, com antecedente de doença de Chagas e insu ciência cardíaca, apresenta quadro de
dor em cólica em hipocôndrio direito há três dias e febre. USG com sinais de colecistite aguda. Inicialmente, optou-se por
tratamento clínico com ceftriaxone e metronidazol. Após dois dias, a paciente mantém quadro febril, com piora da função
renal e da função respiratória e necessidade de uso de droga vasoativa.
Nessa situação hipotética, a conduta mais adequada é uma
A colecistecomia aberta.
B colecistostomia.
C colecistectomia videolaparoscópica.
D colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com passagem de prótese.
E troca de antibioticoterapia para carbapenêmico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145886
Questão 287 Gastroenterologia Colecistite Aguda
Mulher com 42 anos de idade dá entrada no setor de emergência apresentando quadro de dor abdominal no hipocôndrio
direito, iniciada há 2 horas, após jantar em churrascaria. Ao exame, veri ca-se sinal de Murphy presente. O melhor exame de
imagem a ser solicitado para início da investigação desse quadro é a:
A ultrassonografia abdominal
B radiografia do abdome em ortostase
C tomografia computadorizada do abdome
D radiografia do abdome em decúbito dorsal
Essa questão possuicomentário do professor no site 4000145808
Questão 288 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Qual o teste onde se investiga dor no quadrante inferior direito ao realizar exão ativa ou hiperextensão passiva do membro
inferior direito?
A Teste do obturador.
B Teste do psoas.
C Teste do vascolejo.
D Teste do rechaço.
4000145632
Questão 289 Manif estações Clínicas e Exame Físico Diagnósticos Dif erenciais Fases da Apendicite Aguda
Homem, 22 anos de idade, com queixa de dor abdominal há 2 dias. Refere que inicialmente não valorizou muito o quadro,
julgando ter ingerido alimentos suspeitos, especialmente por ter evoluído apresentado náuseas e hiporexia. Hoje a dor
migrou para fossa ilíaca direita. Nega episódios prévios semelhantes. Nega antecedentes pessoais relevantes. Em relação
ao caso, assinale a alternativa correta:
A Ao exame físico, deve-se avaliar a presença de descompressão brusca positiva na fossa ilíaca direita, sinal clínico
também chamado de Blumberg.
B A principal hipótese diagnóstica é de diverticulite aguda não complicada e o tratamento deverá ser clínico, com
sintomáticos e antibioticoterapia.
C Trata-se de quadro clínico inespecífico e a conduta neste momento será solicitar tomografia computadorizada
para auxiliar a definir devidamente a hipótese principal para o caso.
D O diagnóstico sindrômico é de cólon irritável, devendo-se internar o paciente, realizar colonoscopia com biópsia
a fim de confirmar a suspeita clínica.
4000145416
Questão 290 Exames de Imagem Introdução
Uma adolescente de 18 anos vai à unidade de emergência com história de dor abdominal e náuseas que já duram 36 horas. A
temperatura é de 38,5 ºC. O exame abdominal revela sensibilidade à mobilização e dor nos anexos, e também sensibilidade
abdominal do lado direito. O teste de gravidez é negativo. Ao considerar o diagnóstico diferencial de apendicite x DIP, qual
das alternativas seguintes é o método mais acurado de fazer o diagnóstico?
A Exames abdominais seriados
B Laparoscopia
C Contagem de leucócitos sérica e diferencial
D Ultrassonografia da pelve e do abdome
E Conduta expectante
4000145387
Questão 291 Epidemiologia
Abdome agudo in amatório, obstrutivo, perfurativo ou hemorrágico são designações sindrômicas para um grupo de
doenças que tem como tratamento uma operação. Na criança em idade escolar, assinale a alternativa que indica a forma de
abdome agudo mais frequentemente encontrada e a sua principal causa:
A Abdome agudo inflamatório/ apendicite aguda.
B Abdome agudo obstrutivo/ estenose hipertrófica do pilara.
C Abdome agudo perfurativo/ invaginação intestinal.
D Abdome agudo inflamatório/ colescistite aguda.
E Abdome agudo obstrutivo/ doença de Hirschsprung.
4000145338
Questão 292 Íleo Biliar
A presença de pneumobilia e níveis hidroaéreos em intestino delgado, ao exame radiológico simples do abdome, é
sugestivo de:
A Úlcera péptica perfurada
B Íleo biliar
C Síndrome de Bouveret
D Síndrome de Mirizzi
E Pâncreas anular.
4000144996
Questão 293 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Pacientes com apendicite aguda podem apresentar dor quadrante inferior direito do abdome durante a palpação do
quadrante inferior esquerdo. Qual a denominação desse sinal?
A Sinal de Blumberg
B Sinal de Dunphy
C Sinal de Lennander
D Sinal de McBurney
E Sinal de Rovsing.
4000144995
Questão 294 Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia
Durante ambulatório de pós-operatório, você recebe um paciente do sexo masculino, de 40 anos, submetido à
apendicectomia laparoscópica há 25 dias. Retorna em consulta de rotina, sem queixas, para avaliação clínica e o exame
anátomo patológico evidencia apêndice cecal com sinais in amatórios e, na ponta do apêndice presença de um tumor
carcinóide medindo cerca de 1 cm de extensão. Qual a conduta deve ser realizada para esse paciente:
A Quimioterapia;
B Paciente está curado com o tratamento cirúrgico (apendicectomia) não necessitando de terapia adicional;
C Paciente deve ser reabordado para realização de Hemicolectomia direita.
D Radioterapia;
E Hemicolectomia direita associada à quimioterapia.
4000144908
Questão 295 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente, 28 anos, sexo feminino, obesa, é admitida no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal em cólica localizada
em hipocôndrio direito há 48 horas. Refere náusea, vômito e febre de 38 graus, sem calafrio. Ao exame físico, paciente
encontra-se com dor, taquicárdica, hipocorada, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação super cial e profunda do
hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente
suspende a inspiração. No exame laboratorial colhido, apresentava leucocitose leve de 14.000 células/mm³ e elevação
mínima da bilirrubina. Qual o diagnóstico clínico mais provável:
A Doença de Caroli;
B Colecistite aguda;
C Íleo Biliar;
D Pancreatite aguda;
E Colangite.
4000144902
Questão 296 Complicações Colecistectomia
Mulher de 35 anos, obesa, que se apresenta na emergência com quadro de dor aguda e hipersensibilidade no quadrante
superior direito, temperatura de 38ºC, leucócitos totais de 23.000/ mm³ e 12 bastões, caso não adequadamente manejada
pode apresentar as seguintes complicações, exceto:
A Empiema
B Perfuração
C Síndrome de excreção inapropriada do hormônio antidiurético
D Fístula colecistentérica
4000144855
Questão 297 Exames de Imagem
Homem de 35 anos, sem comorbidades, há 2 semanas apresenta dor lombar à direita com irradiação para região
suprapúbica. Nega febre ou disúria. Qual o exame com maior precisão para o diagnóstico da patologia do paciente?
A RX abdome
B Urografia excretora
C US de abdome
D TC de abdome sem contraste
E Cintilografia renal
4000144817
Questão 298 Crianças Apendicite Aguda
Observe as a rmativas a seguir sobre a apendicite aguda na criança. 1 -Pode acometer crianças em todas as faixas etárias. li
- O quadro de apendicite aguda em crianças pequenas, em especial, naquelas menores de 4 anos, é normalmente um
desa o diagnóstico. Ili - Quando existe dúvida ou incerteza no diagnóstico, a observação clínica e reavaliações frequentes
podem ajudar na elucidação do quadro clínico da criança. IV - A tomogra a de abdome deve ser realizada precocemente
na suspeita de apendicite, em especial, na criança pequena. Quais estão corretas?
A Apenas a I e a li.
B Apenas a li e a IV.
C Apenas a I e a Ili.
D Apenas a 1, a li e a Ili.
4000144544
Questão 299 Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente do sexo feminino, 22 anos, refere disúria e dor abdominal no quadrante inferior direito. O hemograma mostra
leucocitose com desvio à esquerda, hematócrito normal, sumário de urina com leucocitúria discreta e ausência de
hematúria. Encontra-se estável, normotensa, febril, anorética e ao exame físico não se encontra com dor a descompressão
brusca na fossa ilíaca direita, mas ao realizar a manobra de hiperextensão da perna refere piora da dor. Observando essas
informações, a provável hipótese diagnóstica e o nome da manobra realizada que piorou a intensidade da dor é:
A Prenhez ectópica rota, Manobra do Obturador.
B Apendicite Aguda pélvica - Manobra de Blumberg.
C Urolitíase - Manobra de Giordano.
D Apendicite aguda retrocecal - Manobra do Psoas.
4000144513
Questão 300 Escore de Alvarado
Um paciente jovem de 17 anos, com quadro clínico de dor em fossa ilíaca direita (Blumberg positivo) há 18 horas, associada
a vômitos e queda do estado geral. Qual dos sinais/sintomas abaixo é mais importante quando se deseja estabelecer o
diagnóstico de apendicite aguda:
A Febre.
B Anorexia.
C Diarreia.
D Constipação.
4000144512
Questão 301 Apendicite Aguda Complicada
Paciente masculino, 32 anos, com quadro de dor abdominal difusa há cerca de 72h, que evoluiu para fossa ilíaca direita, de
forte intensidade, associada a vômitos e anorexia. Ao exame físico tem dor importante à compressão local com
abaulamento tipo massa na região e sinais de peritonitelocalizada. Realizou tomogra a computadorizada de abdome com
evidência de tumoração de aspecto inflamatório em FID e hipótese de abscesso por apendicite aguda complicada. Sobre o
tratamento, qual a melhor indicação terapêutica nesse caso:
A Laparotomia exploradora de urgência.
B Antibioticoterapia isolada + cirurgia eletiva após remissão do caso.
C Antibioticoterapia + drenagem percutânea guiada por imagem.
D Analgesia + hidratação + cirurgia após remissão dos sintomas.
4000144505
Questão 302 Manif estações Clínicas e Exame Físico
O sinal clínico caracterizado por dor à compressão no hipocôndrio direito quando solicitado inspiração profunda, com
interrupção do movimento inspiratório, mais frequentemente relacionado a colecistite aguda é:
A Sinal de Murphy.
B Sinal de Cullen.
C Sinal de Babinsky.
D Sinal de Blumberg.
4000144503
Questão 303 Cirurgia Colecistite Aguda
Mulher de 33 anos, há 4 meses apresenta dor do tipo contínua-intermitente (duração de cerca de 1 hora) no hipocôndrio
direito e epigástrio. No último mês, passou por 2 atendimentos em Unidade Básica de Saúde e uma passagem em Unidade
de Pronto Atendimento com diagnóstico clínico e de imagem de colelitíase. Há 16 horas apresenta dor contínua no mesmo
local, defesa involuntária à palpação super cial e profunda, sem febre e disfunções orgânicas. Foi encaminhada para hospital
de urgência na vigência da pandemia de Covid-19. O hemograma, a amilasemia, as aminotransferaseses e as bilirrubinas
estavam normais. A ultrassonogra a abdominal foi repetida e iniciou-se jejum, hidratação, antibiótico e procedeu-se à
colescistectomia por videolaparoscopia. Com base na conduta adotada, qual a alternativa correta?
A A repetição da ultrassonografia foi desnecessária, o tratamento indicado foi oportuno, mas o acesso por
laparotomia ou percutâneo seriam mais adequados em função da pandemia.
B Tratava-se de cólica ou dor biliar mantida sem infecção aguda e o tratamento com dieta hipogordurosa, anti-
inflamatórios e antiespasmódicos seriam mais adequados.
C As necessidades de atendimento pela pandemia e os riscos de disseminação do vírus pela videolaparoscopia
justificariam a opção pelo tratamento com analgésicos e antibioticoterapia.
D Tratava-se de colecistite aguda branda, o tratamento indicado foi oportuno, bem como o acesso por
videolaparoscopia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000144211
Questão 304 Complicações Colecistite Aguda
Paciente com quadro de dor abdominal há 2 meses, com emagrecimento de 10kg neste período, fez ultrassonogra a
abdominal, que evidenciou espessamento da parede da vesícula biliar . Exame complementado com TC do abdome com
estudo trifásico, apresentando lesão no fundo da vesícula biliar e invasão do segmento IVb do fígado, com realce do
contraste. Foi submetida a cirurgia convencional com biópsia. O laudo da patologia foi: Presença de abundantes histiócitos
com citoplasma espumoso, reação granulomatosa com células gigantes, sais biliares e cristais de colesterol em in ltrado
inflamatório crônico tipo "invasivo".
Pergunta-se: Qual o diagnóstico?
A Colecistite crônica calcificante.
B Colecistite aguda linfocitoclástica.
C Colecistite xantogranulomatosa.
D Colecistite histiogranulomatosa.
E Adenocarcinoma de vesícula biliar.
4000144052
Questão 305 Colecistite Aguda na Gestante
Qual a conduta terapêutica mais adequada para paciente de 39 anos, primigesta, no 6º mês de gestação gemelar,
apresentando primeiro episódio de colecistite aguda?
A Colecistectomia por mini-incisão
B Colecistectomia videolaparoscópica
C Tratamento clínico até o nascimento
D Tratamento clinico até o 3º trimestre e colecistectomia videolaparoscópica
4000143865
Questão 306 Colecistite Enf isematosa
Senhor de 64 anos, portador de diabetes e colelitíase, procura a Emergência referindo início, há 6 horas, de uma dor
abdominal de forte intensidade, acompanhada de náusea, discreta distensão abdominal e febre aferida de 38,2 ºC. Ao
exame físico, não há sinais de irritação do peritônio, mas o plantonista percebeu crepitações em hipocôndrio direito. A
rotina de abdome agudo foi inconclusiva, assim como a ultrassonogra a, cujo laudo acusava que “a interposição de gás no
lúmen intestinal di cultou a visualização da vesícula biliar”. Em seguida, foi realizada uma TC de abdome, mostrando discreta
distensão de alças intestinais e presença de ar na parede da vesícula biliar. Qual o diagnóstico?
A Pneumatose intestinal
B Íleo biliar
C Colangite esclerosante
D Colecistite enfisematosa
4000143864
Questão 307 Colangite Aguda Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Coledocolitíase
A colelitíase é a patologia cirúrgica abdominal mais comum no idoso. A sua incidência progride com a da idade. A
prevalência global é de 9 % na população em geral, nos idosos de 60 a 69 é de 21% e na faixa etária acima de 70 anos,
acomete 27,5% dos indivíduos.
Sobre as doenças biliares assinale a alternativa correta:
I. A colecistectomia videolaparoscópica é preferencialmente realizada com anestesia raquidiana ou peridural.
II. A tríade de Charcot, presente na colangite aguda, consiste em dor abdominal, icterícia e leucocitose.
III. A Visão Crítica da Segurança (CVS), técnica mais recentemente utilizada em vários programas de ensino para redução
dos riscos de lesões de via biliar na colecistectomia videolaparoscópica, consiste em: exposição do triângulo de Calot,
com dissecção de todo o tecido, exceto o ducto e artéria císticos, que são individualizados até que a entrada dos mesmos
na vesícula biliar se torne clara associado à exposição do terço inferior do leito hepático (leito vesicular).
IV. A CPRE (colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica) geralmente é um método efetivo para o tratamento da
coledocolitíase. Estão corretos os itens:
A I, II, III e IV
B I e IV
C III e IV
D I, II, III
4000143794
Questão 308 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente, 50 anos, diabético, hipertenso, deu entrada no PS com dor HD há aproximadamente 6 h acompanhada de
vômitos. Ao exame físico, apresentava sinal de Murphy positivo, PA 130 x 80 mmHg, glicemia capilar 180, leucócitos 16000.
O US mostra vesícula de paredes espessadas com cálculo de 2 cm. A conduta adequada é
A internar para fazer sintomáticos e antibiótico e operar com 30 a 40 dias.
B internar, iniciar sintomáticos e antibióticos e operar na mesma internação.
C contraindicar a colecistectomia videolaparoscópica por aumento da possibilidade de lesão de via biliar por se
tratar de colecistite aguda.
D fazer colecistectomia videolaparoscópica após 30 dias do término do antibiótico.
E indicar a colecistostomia por se tratar de paciente diabético com colecistite aguda e cálculo grande.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000143297
Questão 309 Exames de Imagem Cirurgia
Em uma Clínica de Família no interior do país, os únicos exames de imagem disponíveis são a ultrassonogra a abdominal e a
radiogra a de abdômen. Para diagnosticar uma apendicite aguda com esses exames, é esperado que revelem um apêndice
de:
A 4mm compressível e clister opaco até o íleo terminal sem contrastar o apêndice
B 4mm com conteúdo cístico compressível e rotina de abdômen agudo normal
C 6mm não compressível e alça sentinela na rotina de abdômen agudo
D 3mm compressível e múltiplos níveis hidroaéreos
Essa questão possui comentário do professor no site 4000143213
Questão 310 Exames de Imagem
São sinais ultrassonográficos sugestivos de apendicite aguda, EXCETO
A espessamento parietalcom, aumento do diâmetro apendicular, maior que 6 mm.
B densificação da gordura periapendicular.
C espessamento da base do ceco.
D alças intestinais ao redor com peristalse aumentada.
E apêndice cecal não compressível.
4000143056
Questão 311 Exames Complementares Exames de Imagem
Mulher de 40 anos apresenta dor epigástrica e em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos há 3 dias e icterícia, colúria e
acolia há 1 dia. Exame físico: BEG, ictérica (+/4+).Abdome globoso, ácido, sem reação à palpação, com discreta dor à
palpação de epigástrio. Exames laboratoriais: Hb = 12,8 g/dL; Ht = 38%; GB = 4,5 103 /mm³ ; Plaquetas = 222,5 103 /mm³ ;
TGO = 68 U/L; TGP = 73 U/L; GGT = 546 U/L, FA = 334 U/L, BT = 4,3 mg/dL (BD = 3,2 mg/dL), amilase = 49 U/L. O
primeiro exame de imagem a ser realizado é:
A ultrassonografia de abdome.
B tomografia de abdome.
C ressonância de abdome.
D colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
E nenhuma das alternativas anteriores.
4000143053
Questão 312 Exames Complementares Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina de 50 anos, previamente hígida, com história prévia de colelitíase, retorna ao pronto socorro com dores
em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos. Nega icterícia. Ao exame está anictérica, com dor em quadrante superior direito
do abdome, sinal de Murphy positivo.
A principal hipótese diagnóstica e exame mais sensível são:
A coledocolitíase e CPRE
B colecistite aguda e Ultrassonografia de abdome
C colangite e Tomografia de Abdome com Contraste
D colelitíase e Ressonância de Abdome
4000142998
Questão 313 Apresentação Clínica Tratamento Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente masculino com 17 anos, previamente hígido, apresentou dor abdominal periumbilical, náusea, febre e inapetência há
5 dias, com localização em fossa ilíaca direita há 3 dias. Há 1 dia, iniciou com piora da dor e extensão da mesma para
hemiabdome esquerdo, buscando atendimento em pronto socorro. A principal hipótese diagnóstica e o espectro de
antibioticoterapia deve abranger:
A diverticulite perfurada, anaeróbios
B pancreatite necrohemorrágica, gramnegaticos e anaeróbios
C adenite mesentérica, aeróbios e anaeróbios
D apendicite aguda supurada, anaeróbios e gram negativos
4000142997
Questão 314 Epidemiologia Manif estações Clínicas e Exame Físico Colecistite Aguda Alitiásica
Homem, 72 anos, diabético, internado na UTI há 15 dias por queimadura corporal extensa. Iniciou há poucas horas com dor
em quadrante superior direito. Na ecogra a de abdome total, apresenta vesícula biliar dilatada, com paredes espessadas,
sem cálculos. Ao exame físico, apresenta distensão abdominal, pâncreas não visualizado e hemangioma de 2 cm no
segmento IV do fígado. O diagnóstico mais provável é:
A hepatite aguda
B colangitepiogênica
C colecistite aguda alitiásica
D pancreatite aguda edematosa
4000142992
Questão 315 Colecistite Enf isematosa
Assinale a alternativa correta em relação a colecistite:
A A colecistite enfisematosa é mais comum em homens entre a 5 e 7 decadas sendo que 30-50% dos pacientes
são diabéticos
B Na colecistite aguda na gestação deverá ser realizada videolaparoscopia com menor risco no terceiro trimestre
de gestação
C Na colecistite aguda alitiássica são menos comum as complicações tais como:grangrena, empeima e perfuração ,
do nas colecistite litiasicas.
D O tratamento da colecistite xantogranulomatosa é clínico
4000142943
Questão 316 Escore de Alvarado Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Paciente de 18 anos de idade com queixa de dor abdominal que migrou para a fossa ilíaca direita, náuseas com vômitos e
anorexia compareceu ao serviço de saúde. Ao exame físico, apresentou defesa abdominal com sinal de irritação peritoneal
em fossa ilíaca direita isolada. O exame laboratorial apresentou leucocitose com desvio à esquerda.
Tendo esse caso clínico como referência inicial, assinale a opção correta, acerca do diagnóstico, do tratamento e do
prognóstico do abdome agudo inflamatório.
A De acordo com a escala de Alvarado, esse paciente deve ser submetido à tomografia computadorizada de
abdome total com contraste para diagnóstico.
B De acordo com a escala de Alvarado, esse paciente deve ser submetido à cirurgia para tratamento.
C Em caso de diverticulite aguda não complicada, o paciente deve ser submetido à colonoscopia previamente ao
tratamento.
D Em caso de diverticulite com classificação de Hinchey III, o tratamento deve ser clínico, com dieta oral zero e
antibioticoterapia, seguido de sigmoidectomia com anastomose primária.
4000142843
Questão 317 Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia
Mulher, 35 anos foi submetida à apendicectomia sem intercorrências. O histopatológico mostrou ser um tumor carcinoide
com 1,5cm e infiltração linfovascular. A conduta mais adequada, para esta paciente, é:
A acompanhar com TC a cada seis meses
B nada a fazer, o paciente está curado
C realizar a hemicolectomia direita
D prescrever imatinibe
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142664
Questão 318 Apresentação Clínica Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Criança, 6 anos, é atendida na emergência com história de dor abdominal, com 48 horas de evolução. A mãe refere: febre
de 38°C há 24h (teve dois picos neste período); náuseas e falta de apetite. Exame físico: dor à palpação, principalmente em
fossa ilíaca direita. Nessa criança, pode-se afirmar que há:
A maior risco de sangramento no tratamento por via laparoscópica que aberta
B indicação de realizar toque retal e passagem imediata de sonda nasogástrica
C indicação de tratamento cirúrgico imediato por risco de septicemia iminente
D maior risco de complicações abdominais, como perfuração, que em adultos
4000142662
Questão 319 Exames de Imagem Cirurgia
Homem, 26 anos, com febre, dor abdominal e perda de apetite há 12 horas. Exames laboratoriais: discreta leucocitose. TC
do abdome:
A hipótese diagnóstica mais provável é:
A doença inflamatória intestinal
B apendicite aguda
C diverticulite de Meckel
D apendagite epiploica aguda
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142661
Questão 320 Apendicite Aguda Cirurgia
Qual das opções apresenta um sinal de Rovsing positivo?
A Dor à percussão do quadrante inferior direito.
B Dor no quadrante inferior direito com a compressão do quadrante inferior esquerdo.
C Hiperestesia cutânea da distribuição T10-T12.
D Dor suprapúbica no exame retal.
E Descompressão dolorosa no ponto de Mc Burney.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142477
Questão 321 Apendicite Aguda Gastroenterologia
A apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais comum. Por volta de 8% das pessoas, nos países ocidentais, têm
apendicite em algum momento de suas vidas. Em relação à apendicite aguda, assinale a opção correta.
A Acredita-se que a torção do apêndice seja a maior causa de apendicite aguda.
B A perfuração do apêndice melhora a dor abdominal e do espasmo muscular da parede abdominal durante
algumas horas.
C Uma leucometria normal é encontrada em cerca de 70% dos pacientes com apendicite aguda.
D A apendicite aguda perfurada é raramente encontrada em pacientes idosos, em comparação com pacientes
jovens.
E As infecções do local da ferida operatória são as complicações mais frequentes da apendicectomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142474
Questão 322 Cirurgia Colecistite Aguda
Qual das opções melhor descreve o papel da colecistectomia laparoscópica precoce para o tratamento da colecistite
aguda (dentro das primeiras 48 horas da admissão)?
A Aumenta a taxa de conversão para colecistectomia aberta.
B Está associada ao incremento global da taxa de complicações.
C Resulta em menor taxa de permanência hospitalar.
D Está associada ao aumento da taxa de mortalidade.
E Não deve ser realizada, porque o paciente deverá receber antibióticos durante dois a três dias para esfriar o
processo inflamatório.
4000142463
Questão 323 Apendicite Aguda Urgências Abdominais Abdome Agudo Cirurgia
Uma paciente de 32 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, procurou o pronto-socorro com queixa de dor e
desconforto abdominal iniciados há quatro dias, acompanhados de febre e parada de eliminação de fezes. Ao exame,
encontra-se em regular estado geral, desidratada ++/4+, com pulso de 108 bpm, com PA de 120 x 70 mmHg e com
abdome pouco distendido, doloroso em andar inferiorde abdome, sem sinais de irritação peritoneal.
Com base nesse caso hipotético, julgue o item.
É possível descartar o diagnóstico de apendicite aguda, devido à ausência de sinais de irritação peritoneal e de dor não
localizada em fossa ilíaca direita.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142416
Questão 324 Divertículo de Meckel Divertículo de Meckel Diagnósticos Dif erenciais
V.H.M., 48 anos, dá entrada em unidade hospitalar com dor abdominal, náuseas, vômitos e hiporexia há 1 dia. Ao exame
físico, apresenta dor à palpação abdominal em quadrante inferior direito com sinal de Bloomberg positivo. O paciente é
encaminhado ao centro cirúrgico com a hipótese diagnóstica de abdome agudo in amatório. Durante a cirurgia você
observa apêndice vermiforme sem alterações e divertículo em delgado perfurado localizado a 50 cm antes da válvula
ileocecal. A que corresponde tal achado e qual a conduta cirúrgica?
A Divertículo falso; realizar hemicolectomia direita.
B Divertículo falso; realizar antibioticoterapia.
C Divertículo verdadeiro; realizar a sua rafia.
D Divertículo verdadeiro; realizar sua ressecção.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142303
Questão 325 Cirurgia Colecistite Aguda
No segundo dia pós-operatório de colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda, um paciente de 55 anos de
idade apresentou dor abdominal intensa, marcadamente em hipocôndrio direito, e febre associada de 38 oC. Os demais
sinais vitais estavam estáveis, com PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 89 bpm, FR = 17 irpm e SatO2 = 98%.
Nesse caso clínico, a conduta adequada a ser adotada é
A laparotomia exploradora de urgência.
B conduta expectante, mantendo a verificação dos sinais vitais do paciente.
C colangiorressonância magnética para identificar cálculo em via biliar.
D laparoscopia para drenagem de leito hepático.
E escalonamento de antibioticoterapia e conduta expectante.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142159
Questão 326 Diagnósticos Dif erenciais
A linfadenite mesentérica é uma síndrome de dor abdominal aguda.
A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.
A A dor dessa síndrome é apresentada no quadrante inferior esquerdo.
B Essa síndrome é mais comum no sexo masculino.
C O diagnóstico é realizado por meio de anamnese e de exame físico.
D Vários agentes etiológicos têm sido implicados nessa patogenia, incluindo infecções virais, bacterianas,
parasitárias e fúngicas. Em particular, identifica-se a Yersinia enterocolitica.
E A coprocultura e a titulação de anticorpos têm sido utilizadas, de maneira rotineira, para identificar os agentes
causais dessas pacientes.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142156
Questão 327 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente do sexo masculino, 16 anos, é atendido no pronto socorro apresentando quadro de dor tipo cólica em epigástrio
que migrou para Fossa Ilíaca Direita há 2 dias, associada a vômitos e 1 episódio de febre baixa. Seu estado geral é bom e o
paciente se encontra hemodinamicamente estável. O hemograma evidenciou 18.000 leucócitos com desvio à esquerda e a
Proteína C Reativa era 35 mg/dl. Para a tomada da decisão terapêutica deste paciente, foi realizada tomogra a de abdome
com contraste venoso que evidenciou apêndice aumentado de volume, paredes espessadas, contendo fecalito no seu
interior, sem sinais de perfuração ou abscesso.
Sobre a conduta do caso, assinale a alternativa CORRETA:
A Por tratar-se de apendicite aguda não complicada, este paciente seria bom candidato para manejo não-cirúrgico,
com antibioticoterapia exclusiva.
B Caso a tomografia evidenciasse abscesso intracavitário, a abordagem laparoscópica estaria contraindicada.
C Se a abordagem cirúrgica confirmar os achados tomográficos, a dose única de Cefoxitina durante a indução
anestésica deve ser suficiente no tratamento deste paciente.
D Os dados nos permitem afirmar que a melhor conduta para o caso é apendicectomia convencional urgente, com
pós-operatório em unidade de tratamento semi-intensiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141992
Questão 328 Tratamento Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente do sexo feminino, 38 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor tipo cólica em
HipocondrioDireito, bastante intensa, associada a vômitos, há 8 horas, sendo internada para analgesia e investigação
diagnóstica. Refere episódios prévios de menor intensidade nos últimos meses, associados a alimentação rica em gordura.
Evoluiu com melhora do quadro doloroso e dos vômitos, porém iniciou icterícia no segundo dia de internação hospitalar.
Não apresentou febre.
Neste momento, seu abdome é plano, flácido, indolor à palpação. Assinale a alternativa CORRETA:
A Apesar da ressonância magnética estar indicada para a definição etiológica do caso, a CPRE provavelmente teria
papel tanto diagnóstico como terapêutico.
B Esperamos observar elevados níveis séricos de transaminases e bilirrubina não conjugada no perfil laboratorial
desta paciente.
C O quadro doloroso inicial complicado pela icterícia indica drenagem cirúrgica das vias biliares em caráter de
urgência pelo risco de colangite supurativa aguda.
D A evolução com icterícia contraindica a abordagem laparoscópica no tratamento desta paciente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141987
Questão 329 Tratamento
Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, é levada ao Pronto Socorro do Hospital Regional com história de dor em
abdome inferior, de moderada intensidade, há 12 horas, sem melhora com analgésico comum. A paciente refere também
hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos, disúria e polaciúria há dois dias. Nega outros sintomas e comorbidades.
Ao exame físico, bom estado geral, corada, desidratada +1/+4, FC: 94bpm, PA: 110x74mmHg, FR: 18imp, T:37,9°C;
auscultas cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido, ruídos hidroaéreos um pouco aumentados
difusamente, ácido, dor à palpação profunda de hipogástrio, sinal de Giordano negativo. Realizados exames laboratoriais
que apresentaram Hb: 12g/dL, Ht=36%, Leucócitos totais: 14000células/mm³ (Bastões 4%), Ureia: 35mg/dL, Creatinina:
1,0mg/ dL, Na: 142mEq/L, K: 4,0mEq/L. Exame de urina: leucócitos: 1.000.000 céls/ml, hemácias: 1.000.000 céls/ ml. Foi
realizado tomografia computadorizada de abdome.
Diante do caso clínico e do exame complementar, Indique o tratamento mais adequado que deve ser instituído.
A Prescrever antibiótico e internar.
B Prescrever antibiótico oral para casa.
C Internar e prescrever metotrexato.
D Realizar laparotomia exploradora.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141897
Questão 330 Apendicite Aguda
Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, é levada ao Pronto Socorro do Hospital Regional com história de dor em
abdome inferior, de moderada intensidade, há 12 horas, sem melhora com analgésico comum. A paciente refere também
hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos, disúria e polaciúria há dois dias. Nega outros sintomas e comorbidades.
Ao exame físico, bom estado geral, corada, desidratada +1/+4, FC: 94bpm, PA: 110x74mmHg, FR: 18imp, T:37,9°C;
auscultas cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido, ruídos hidroaéreos um pouco aumentados
difusamente, ácido, dor à palpação profunda de hipogástrio, sinal de Giordano negativo. Realizados exames laboratoriais
que apresentaram Hb: 12g/dL, Ht=36%, Leucócitos totais: 14000células/mm³ (Bastões 4%), Ureia: 35mg/dL, Creatinina:
1,0mg/ dL, Na: 142mEq/L, K: 4,0mEq/L. Exame de urina: leucócitos: 1.000.000 céls/ml, hemácias: 1.000.000 céls/ ml. Foi
realizado tomografia computadorizada de abdome.
Diante do caso clínico e do exame complementar, Identi que outro exame complementar que poderia ajudar na
confirmação do diagnóstico dessa paciente.
A Ultrassonografia de rins e vias urinárias.
B Dosagem de beta HCG sérico.
C Videolaparoscopia.D Radiografia de abdome agudo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141896
Questão 331 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, é levada ao Pronto Socorro do Hospital Regional com história de dor em
abdome inferior, de moderada intensidade, há 12 horas, sem melhora com analgésico comum. A paciente refere também
hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos, disúria e polaciúria há dois dias. Nega outros sintomas e comorbidades.
Ao exame físico, bom estado geral, corada, desidratada +1/+4, FC: 94bpm, PA: 110x74mmHg, FR: 18imp, T:37,9°C;
auscultas cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido, ruídos hidroaéreos um pouco aumentados
difusamente, ácido, dor à palpação profunda de hipogástrio, sinal de Giordano negativo. Realizados exames laboratoriais
que apresentaram Hb: 12g/dL, Ht=36%, Leucócitos totais: 14000células/mm³ (Bastões 4%), Ureia: 35mg/dL, Creatinina:
1,0mg/ dL, Na: 142mEq/L, K: 4,0mEq/L. Exame de urina: leucócitos: 1.000.000 céls/ml, hemácias: 1.000.000 céls/ ml. Foi
realizado tomografia computadorizada de abdome.
Diante do caso clínico e do exame complementar, Indique a principal suspeita diagnóstica que motivou a paciente a
procurar o Pronto Socorro.
A Cistite aguda.
B Doença inflamatória pélvica aguda.
C Apendicite aguda.
D Gravidez ectópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141895
Questão 332 Tratamento Cirurgia
Mulher de 23 anos, com dor abdominal inicialmente difusa que, após 6 horas, irradiou para FID, acompanhada de vômitos e
inapetência. Exame físico: dor localizada em FID, com descompressão brusca positiva localizada no ponto de McBurney.
Baseando-se na hipótese diagnóstica, o antibiótico deve ser iniciado
A no momento em que o cirurgião estiver incisando a pele.
B no momento da indicação cirúrgica.
C após confirmação do diagnóstico no intraoperatório.
D se houver secreção purulenta na cavidade abdominal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141667
Questão 333 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente de 20 anos, sexo masculino, diagnosticado com apendicite aguda, foi submetido à apendicectomia no 2º dia após
o início dos sintomas.
Considerando esse caso, assinale a alternativa correta.
A A abordagem laparoscópica está indicada apenas nos casos iniciais.
B A infecção do sítio cirúrgico superficial é a complicação pós-operatória mais comum.
C Clinicamente, a dor abdominal se inicia na fossa ilíaca direita.
D É a segunda causa mais comum de abdome agudo inflamatório.
E Anorexia, vômito e febre alta são as manifestações clínicas mais frequentes.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141485
Questão 334 Idosos Manif estações Clínicas e Exame Físico
É CORRETO AFIRMAR que o quadro de apendicite aguda no paciente muito idoso:
A costuma apresentar-se da mesma maneira que pacientes mais jovens, com dor em quadrante inferior direito,
febre e leucocitose
B o diagnóstico é realizado com dor abdominal mesogástrica que migra para a tossa ilíaca direita
C não apresenta dor abdominal em 20% dos casos
D a perfuração do apêndice em pacientes com mais de 80 anos é incomum (<10%)
E a mortalidade em idosos em geral é menor que 15%
4000141440
Questão 335 Apendicite Aguda Cirurgia
O diagnóstico de apendicite aguda é eminentemente clínico. Considerando a correlação da siopatologia e das fases da
apendicite aguda, a alternativa que se refere à fase flegmonosa é:
A Edema, obstrução linfática, ulceração da mucosa.
B Obstrução venosa e arterial, perfuração.
C Estase, proliferação bacteriana.
D Secreção persistente, aumento de presença luminal.
4000141360
Questão 336 Exames de Imagem Diagnósticos Dif erenciais
Uma paciente de 21 anos de idade queixa-se de dor em quadrante inferior direito há 24 horas, associada a febrícula, a
náuseas sem vômitos e a inapetência. Nega comorbidades e está em uso de anticoncepcional combinado via oral
corretamente. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, normocorada, anictérica e com mucosas úmidas e
hidratadas. Quanto aos sinais vitais, constatam-se PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 98 bpm, FC = 17 irpm e SatO2 = 99%.
No abdome, refere-se a dor abdominal em baixo ventre, que se encontra distendido e com sinal de Blumberg +. Ao exame
ginecológico, a paciente nega dor à mobilização do colo uterino.
Com relação a esse caso clínico e à apendicite aguda no sexo feminino, assinale a alternativa correta.
A A dor inicia-se de maneira somática e converte-se em visceral.
B A hipótese diagnóstica de apendicite aguda é descartada se existir dor na mobilização do colo do útero.
C O sinal de Blumberg + significa presença de dor no quadrante inferior direito à palpação do quadrante inferior
esquerdo.
D A apendicectomia videolaparoscópica é a melhor opção em pacientes hemodinamicamente estáveis.
E A escolha da tomografia como primeiro exame de imagem é aceitável em paciente femininas não grávidas.
4000141254
Questão 337 Tratamento Cirurgia
Paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, com dores em fossa ilíaca direita, febre, mal-estar há cerca de 4 dias,
relatando disúria e di culdades evacuatórias desde o início dos sintomas, procurou o pronto-socorro onde realizou um
ultrassom de abdome, revelando ter abscesso em goteira parietocólica direita e sinais de apendicite aguda. Foi, então,
submetido à cirurgia convencional com incisão mediana infraumbilical. Durante a cirurgia, observou-se, na cavidade, intenso
bloqueio in amatório com abscesso localizado junto ao ceco, com necrose e perfuração da ponta do apêndice; também
notou- se base do apêndice com áreas de isquemia junto à parede do ceco.
Nesta situação, a melhor estratégia cirúrgica é
A apendicectomia convencional clássica com Bolsa de Oschner e drenagem cavidade.
B apendicectomia convencional com técnica de Parker Kerr sem drenagem.
C apendicectomia com a técnica de ligadura da base sem invaginação (técnica do professor Alípio Correa Neto).
D ileotiflectomia com íleo – ascendente anastomose com drenagem.
E colectomia direita ampliada com ileostomia de proteção.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141036
Questão 338 Exames Complementares
No ambulatório de clínica médica, chegou uma paciente de 43 anos com quadros de dor abdominal, em episódios, com
características típicas de cólica biliar, sendo que o último episódio ocorreu há 2 semanas.
Qual o primeiro exame para investigação diagnóstica desse caso?
A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
B Ultrassonografia pélvica
C Ultrassonografia de abdome total
D Tomografia de abdome total com contraste endovenoso
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140745
Questão 339 Gastroenterologia Colecistite Aguda
Paciente feminino, 39 anos, comparece em avaliação no Pronto Atendimento às 22:30 h, referindo dor abdominal intensa,
“debaixo da costela direita, indo para as costas”, que iniciou ontem após o jantar. Acredita n o ter relação com o alimento,
pois ela e o esposo ingeriram peixe frito na noite anterior, mas ele está assintomático. Associado ao quadro álgico, refere
também vômitos e náuseas, nega febre. Ao exame, está anictérica e há dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Qual o diagnóstico?
A Colecistite calculosa aguda
B Colecistite alitiásica
C Colangite aguda
D Coledocolitíase com cólica biliar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140744
Questão 340 Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
Maior problema associado ao tratamento clínico da apendicite aguda no paciente jovem:
A Falha terapêutica, com necessidade de operação em condições clínicas piores.
B Risco de malignidade.
C Taxa de recorrência, mesmo a curto prazo.
D Falta de aceitação por parte do paciente e da família.
E Indisponibilidade de exames de imagem, para seguimento, na maioria dos serviços médicos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140453
Questão 341 Colecistite Aguda na GestanteCirurgia
Uma mulher de 24 anos, gestante de 20 semanas, vai ao pronto-socorro por dor em hipocôndrio direito, refratária a
analgésicos, inapetência e náuseas, há 3 dias. A dor veio piorando aos poucos. Após analgesia, constata-se, no ultrassom,
vesícula biliar distendida, paredes espessadas e cálculo impactado no infundíbulo. A avaliação da equipe da ginecologia
constata que não há sinais de sofrimento fetal. Pulso: 90 bpm, PA: 120 x 80 mmHg. O abdome é doloroso em hipocôndrio
direito, com Murphy negativo. Amilase: 80 U/L, leucócitos: 13.500/mm3, hemoglobina: 11 g/dL, bilirrubinas totais: 1,0 mg/dL,
gama-GT: 25 U/L, TGO: 30 U/L, TGP: 40 U/L, FA: 80 U/L.
Diagnóstico mais provável e melhor conduta:
A Colecistite aguda. Tratamento não operatório.
B Cólica biliar. Analgesia.
C Colecistite aguda Tokyo III. Colecistostomia.
D Colecistite aguda. Colecistectomia aberta.
E Colecistite aguda. Colecistectomia videolaparoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140441
Questão 342 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Tratamento
Uma paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, procurou a emergência hospitalar por apresentar dor em
hipocôndrio direito havia 2 dias, com melhora parcial ao uso de analgésicos, porém sem remissão completa, associada a
náuseas sem vômitos. A paciente referiu diagnóstico prévio de colelitíase assintomática. No exame físico, apresentou
icterícia de esclera e pele, além de dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Com relação a esse caso clínico e às doenças das vias biliares, julgue o item subsequente.
O tratamento ideal da colecistite aguda litiásica deve ser iniciado, em até 72 horas, com antibioticoterapia seguida de
colecistectomia.
A Certo.
B Errado.
4000138957
Questão 343 Síndrome de Mirizzi Síndrome de Mirizzi Cirurgia
Uma paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, procurou a emergência hospitalar por apresentar dor em
hipocôndrio direito havia 2 dias, com melhora parcial ao uso de analgésicos, porém sem remissão completa, associada a
náuseas sem vômitos. A paciente referiu diagnóstico prévio de colelitíase assintomática. No exame físico, apresentou
icterícia de esclera e pele, além de dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Com relação a esse caso clínico e às doenças das vias biliares, julgue o item subsequente.
Uma das causas de icterícia em pacientes com histórico de litíase biliar é a síndrome de Mirizzi.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138954
Questão 344 Diagnósticos Dif erenciais História Clínica Manif estações Clínicas e Exame Físico
Uma paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, procurou a emergência hospitalar por apresentar dor em
hipocôndrio direito havia 2 dias, com melhora parcial ao uso de analgésicos, porém sem remissão completa, associada a
náuseas sem vômitos. A paciente referiu diagnóstico prévio de colelitíase assintomática. No exame físico, apresentou
icterícia de esclera e pele, além de dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Com relação a esse caso clínico e às doenças das vias biliares, julgue o item subsequente.
A principal hipótese diagnóstica no caso descrito é de colecistite aguda.
A Certo.
B Errado.
4000138948
Questão 345 Diretrizes de Tokyo Pancreatite Aguda
Um paciente de 51 anos de idade, sem comorbidades, iniciou, há três dias, quadro de fortes dores em hipocôndrio direito e
epigástrio, com vômitos após refeição copiosa. Fez uso de analgésicos comuns, mas, como houve piora da dor, procurou
o atendimento do seu médico particular. O médico solicitou exame de imagem e exame laboratorial para investigação. Nos
exames laboratoriais, Hb 13 g/dL, leucócitos 14.000/mm3, TGO e TGP dentro da normalidade, bilirrubina total 3,2 mg/dL,
bilirrubina direta 2,8 mg/dL, amilase 650 U/L, ureia 28 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dL, fosfatase alcalina 110 mg/dL, gama GT
320 mg/dL e PCR 5 mg/dL. Realizou uma ultrassonogra a, que revelou colelitíase, e a tomogra a cuja imagem é mostrada
a seguir. Após avaliar os exames, o médico encaminhou o paciente ao pronto-socorro.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A O paciente possui colecistite Tokyo 2 e deve ser internado e submetido à colecistectomia laparoscópica
imediatamente.
B O paciente possui pancreatite aguda leve e deve ser internado e aguardar melhora para ser submetido à
colecistectomia.
C O paciente possui colecistite Tokyo 2, mas pode ser liberado para tratamento domiciliar com antibioticoterapia.
D O paciente possui pancreatite leve e pode ser liberado para casa com dieta hídrica, devendo retornar ao
ambulatório em cinco dias para programar colecistectomia.
E O paciente apresenta colangite Tokyo 2 e deve ser internado para drenagem da via biliar com urgência.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138823
Questão 346 Diretrizes de Tokyo
Um paciente de setenta anos de idade procurou atendimento médico por queixa de dor abdominal em andar superior há
quatro dias, com distensão abdominal, vômitos e náuseas, sem febre e sem alteração do hábito intestinal. Tem histórico de
infarto agudo do miocárdio há cinco anos, é tabagista (40 anos/maço) e tem diabetes tipo 2 controlado. No exame físico,
pulso 120 bpm, PA de 130 x 95 mmHg, abdome doloroso à palpação, principalmente em hipocôndrio direito, Murphy
positivo e descompressão brusca negativa. Nos exames de laboratório, leucócitos 18.600/mm3, com desvio à esquerda,
proteína C-reativa 10 mg/dl, Cr 1,5 mg/dL, bilirrubina total 1,8 mg/dL, bilirrubina direta 1 mg/dL, fosfatase alcalina 87, GGT 34
e amilase 35. Ultrassonogra a mostrou vesícula biliar distendida, espessada de 1,2 cm, com múltiplos cálculos em seu
interior, sem dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A A melhor conduta no momento é solicitar colangiopancreatografia retrógrada (CPRE), pois a possibilidade de
haver cálculo na via biliar é alta e a CPRE poderia fazer o diagnóstico e indicar o tratamento.
B A melhor conduta no momento é realizar colangioressonância para se excluir coledocolitíase.
C De acordo com a classificação de Tokyo 2018, o paciente tem uma colecistite aguda Tokyo 2 e apenas o uso de
antibioticoterapia por sete dias seria o ideal para tratar o quadro do paciente.
D De acordo com a classificação de Tokyo 2018, o paciente tem uma colecistite aguda Tokyo 2, Charlson 5, e
deve ser submetido à colecistectomia o quanto antes.
E De acordo com a classificação de Tokyo 2018, o paciente tem uma colecistite Tokyo 3 e deve ser submetido à
colecistostomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138815
Questão 347 Pósoperatório
Um paciente de 78 anos de idade teve quadro de apendicite aguda e a biópsia demonstrou processo in amatório,
confirmando o diagnóstico.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada no seguimento ambulatorial
do paciente.
A realizar colonoscopia.
B repetir a tomografia após três meses.
C solicitar a pesquisa de sangue oculto nas fezes.
D pesquisar síndromes de imunodeficiência.
E seguimento habitual, com alta após a reabilitação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138808
Questão 348 Tratamento
Com relação à colecistostomia percutânea, assinale a alternativa correta.
A É um método terapêutico que tem melhor resultado que o cirúrgico para as colecistites agudas graves.
B Nas colecistites agudas não complicadas, é melhor que o tratamento clínico.
C É empregada nos casos graves e apresenta alto risco anestésico.
D É a primeira alternativa para pacientes com necrose e perfuração.
E É contraindicada nos casos de empiema de vesícula.
4000138806
Questão 349 Colecistite Aguda Alitiásica
Assinale a alternativa correta.
A A colecistite acalculosa aguda corresponde a de 1% a 2% de todos os pacientes com colecistite aguda, tem um
curso mais ameno que a colecistite calculosa aguda e menoscomumente evolui para gangrena, empiema ou
perfuração.
B A colecistite acalculosa aguda corresponde a de 5% a 10% de todos os pacientes com colecistite aguda, tem um
curso mais fulminante que a colecistite calculosa aguda e mais comumente evolui para gangrena, empiema ou
perfuração.
C A colecistite acalculosa aguda corresponde a 20% de todos os pacientes com colecistite aguda, tem um curso
mais ameno que a colecistite calculosa aguda e mais comumente evolui para gangrena, empiema ou perfuração.
D A colecistite acalculosa aguda corresponde a 25% de todos os pacientes com colecistite aguda, tem um curso
mais ameno que a colecistite calculosa aguda e menos comumente evolui para gangrena, empiema ou
perfuração.
E A colecistite acalculosa aguda corresponde a 30% de todos os pacientes com colecistite aguda, tem um curso
mais fulminante que a colecistite calculosa aguda e mais comumente evolui para gangrena, empiema ou
perfuração.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138645
Questão 350 Diretrizes de Tokyo Colecistite Aguda
Segundo as orientações do guideline de Tokyo de 2018 para colecistite aguda, a principal meta no tratamento da colecistite
Tokyo de grau 3 é o(a)
A remoção do foco infeccioso, independentemente do tratamento da litíase.
B ato cirúrgico com ressecção total da vesícula, independentemente da dificuldade.
C antibioticoterapia exclusiva em pacientes de alto risco cirúrgico.
D antibioticoterapia de amplo espectro por 24 h, com cirurgia no caso de piora das disfunções.
E realização do procedimento por videolaparoscopia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138642
Questão 351 Tratamento Cirurgia
Um paciente no quinto pós-operatório de apendicite aguda fase V, que foi tratado por videolaparoscopia e vinha com
evolução adequada, apresenta agora desconforto abdominal, náuseas e febre de 38,2 ⁰C. Realizou exames de sangue, que
mostraram elevação dos leucócitos e da proteína C-reativa. Ao exame clínico, o paciente se encontra com frequência
cardíaca de 98 bpm, sem instabilidade hemodinâmica, e com discreta dor abdominal. Relata retirada do apêndice (secção
do apêndice na base do ceco com bom aspecto), limpeza exaustiva da cavidade e fechamento dos portais sem drenagem.
Ele recebeu ceftriaxona e metronidazol no período.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A A falta do dreno foi a causa da evolução.
B Trocar o antibiótico e aguardar a evolução de 24 h seria o mais apropriado.
C Deve-se realizar uma hemocultura e trocar o antibiótico por mais 48 h.
D Deve-se manter o esquema de antibiótico por, pelo menos, sete dias e acompanhar rigorosamente com exames
clínicos.
E Deve-se realizar o método de imagem.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138640
Questão 352 Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia Mucocele do Apêndice
Mucocele de apêndice vermiforme caracterizado por alterações epiteliais degenerativas devido à obstrução e à distensão;
responsável por 20% das mucoceles, é:
A Hiperplasia da mucosa.
B Cistoadenocarcinoma mucinoso.
C Cistoadenoma mucinoso.
D Cisto simples ou cisto de retenção.
E Adenocarcinoma de apêndice.
4000138315
Questão 353 Exames de Imagem
Homem, 26 anos, com febre, dor abdominal e perda de apetite há 12 horas. Exames laboratoriais: discreta leucocitose. TC
do abdome:
A hipótese diagnóstica mais provável é:
A doença inflamatória intestinal.
B apendicite aguda.
C diverticulite de Meckel.
D apendagite epiploica aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000137439
Questão 354 Apendicite Aguda Complicada Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica
Assinale a alternativa que representa uma situação em que estaria contraindicada a abordagem cirúrgica videolaparoscópica.
A Duodenopancreatectomia por neoplasia inicial da papila duodenal.
B Úlcera duodenal perfurada, com pneumoperitônio volumoso, pequena quantidade de líquido livre na cavidade
abdominal e estabilidade hemodinâmica.
C Décimo primeiro dia de pós-operatório de retossigmoidectomia por neoplasia do sigmoide, com anastomose
primária, sem ileostomia protetora, com diagnóstico de abscesso pélvico.
D Apendicite aguda com choque séptico.
4000133941
Questão 355 Fisiopatologia Cirurgia
Para um paciente apresentar colecistite aguda, a condição inicial é:
A estase da bile na via biliar principal
B necrose da parede da vesícula biliar
C contaminação da bile por bactérias anaeróbicas
D obstrução do cístico ou do infundíbulo da vesícula
Essa questão possui comentário do professor no site 4000133664
Questão 356 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
A patologia abdominal mais confundida com apendicite aguda em crianças é:
A diverticulite de Meckel
B adenite mesentérica
C torção epiploica
D gastroenterite
Essa questão possui comentário do professor no site 4000133658
Questão 357 Epidemiologia
O risco de desenvolvimento de apendicite aguda durante a vida de um indivíduo encontra-se na taxa de:
A 7%.
B 1,2%.
C 3,4%.
D 5%.
E 0,3%.
4000133306
Questão 358 Abdome agudo em ginecologia Apendicite Aguda Obstetrícia
São apontamentos sobre a apendicite aguda na gravidez, EXCETO:
A Maior risco de parto prematuro na primeira semana após a cirurgia, quando a mesma for realizada depois da 23ª
semana de gestação.
B As complicações dos quadros de apendicite aguda em gestantes dependem do ato operatório e anestésico.
C Queda de peso do concepto em cerca de 100g em relação ao peso esperado.
D Aumento da mortalidade dos recém-nascidos durante a primeira semana de vida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000131032
Questão 359 Colecistite Aguda Alitiásica
NÃO são fatores considerados predisponentes ou envolvidos na etiologia da Colecistite aguda alitiásica:
A Endoscopia digestiva alta, colecistocinina, colecintilografia.
B E. coli, Klebsiella, Clostridium, Salmonella.
C Diabete, Lúpus, HIV, CMV.
D Jejum prolongado, Nutrição parenteral total, uso de narcóticos e fenômenos isquêmicos relacionados ao
choque.
4000131011
Questão 360 Diretrizes de Tokyo
Os critérios de Tóquio (2018) podem ser empregados para classi car a gravidade da colecistite aguda. Dos listados a seguir,
o que não faz parte dos critérios é:
A Duração das queixas <24h
B Leucometria > 18.000 céls/mm³
C Massa palpável e dolorosa em hipocôndrio direito
D Relação PaO2/FiO2 <300
E Aumento de proteina C reativa e febre
Essa questão possui comentário do professor no site 4000130968
Questão 361 Colecistite Aguda na Gestante Cirurgia
Mulher de 34 anos, 22 semanas de gestação por fertilização in vitro, apresenta dor abdominal em hipocôndrio direito de
forte intensidade com defesa a palpação há 8 horas. Realiza ultrassonogra a que demonstra vesícula biliar de paredes
espessadas contendo imagem com sombra acústica impactada no infundíbulo vesicular. Todos estão bastante apreensivos.
Qual a melhor conduta nessa situação?
 
A Indicar colecistectomia convencional sob anestesia peridural.
 
B Indicar colecistectomia videolaparoscópica sob anestesia geral.
C Iniciar tratamento clínico para colecistectomia eletiva após o parto.
 
D Iniciar tratamento clínico para colecistectomia eletiva em 6 semanas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129495
Questão 362 Tratamento Cirurgia
Paciente do sexo masculino de 54 anos, acompanhado em ambulatório por hepatopatia alcoólica é internado com quadro
de dor em hipocôndrio direito, há dois dias, febre (38ºC) e sinal de Murphy. Exame: orientado e cooperativo, EGB, dor a
palpação do HD, FC 100bmp. Sem antecedentes cirúrgicos ou outras comorbidades. Exames: Hb=10,3g/dL; Leucócitos
16.000/mm³ ; Plaquetas 134.000/mm³ ; INR=1,3; TGO=88 U/L; TGP=46 U/L Bilirrubinas, fosfatase alcalina e gama-GT
normais; Albumina=3,1g/dL. US abdominal: vesícula biliar de paredes espessadas (6mm); colelitíase; sinal de Murphy
sonográfico e sinais de hepatopatia crônica, além de ascite leve. Qual a conduta mais apropriada?A Colecistectomia aberta.
 
B Colecistostomia por punção.
 
C Antibioticoterapia e dieta zero.
 
D Colecistectomia laparoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129479
Questão 363 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Durante a avaliação de um paciente jovem com dor em fossa ilíaca direita, são sinais clínicos que nos levarão à suspeita de
apendicite aguda, EXCETO:
 
A Sinal de Dunphy.
 
B Sinal do obturador.
 
C Sinal de McBurney.
 
D Sinal de Rovsing.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129388
Questão 364 Fisiopatologia Epidemiologia
A apendicite aguda NÃO está relacionada com:
 
A Fecalito obstruindo o óstio apendicular.
 
B Adenocarcinoma de ceco.
 
C Ascaris lumbricoides.
 
D Ingestão diária de fibras alimentares de origem vegetal. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129380
Questão 365 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente, do sexo feminino, 45 anos, obesa, com história de 4 gestações anteriores, apresentando dor abdominal, tipo
cólica em HD, associada a náuseas e vômitos. Exame físico com sinal de Murphy positivo.
A O exame de imagem de escolha para essa paciente deve ser US. 
B Exames de laboratório como gamaglutamiltransferase e fosfatase alcalina não ajudam no diagnóstico de
complicações.
C A colangiografia transoperatória deverá ser realizada para diminuir o risco de lesão da via biliar.
D A colangioressonância deve sempre ser realizada para afastar coledocolitíase pré-operatória.
E A colecistectomia por videolaparoscopia deve ser indicada como via de escolha, por ser realizada geralmente
sob efeito de raquianestesia, diminuindo assim o risco cirúrgico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000128417
Questão 366 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente, do sexo feminino, 55 anos, acordou com história de dor em fossa ilíaca direita, associada a náuseas, sem vômitos
e perda de apetite. Ao exame, presença de dor à palpação, com sinais de irritação peritoneal:
A O diagnóstico de apendicite aguda está afastado pelas características do início da dor.
B O hemograma não deve ser solicitado por não ser capaz de sugerir diagnóstico. 
C Os exames de imagem de escolha para essa paciente devem ser US de abdômen total ou tomografia
computadorizada, de acordo com a disponibilidade local.
D O diagnóstico de apendicite é o mais provável pela faixa etária e sexo feminino.
E A melhor via de acesso para tratar essa paciente deve ser através da laparotomia, pela melhor visualização de
toda cavidade abdominal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000128416
Questão 367 Apendicite Aguda Complicada Cirurgia
Paciente de 26 anos, gestante de 36 semanas, comparece ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal, inicialmente
em região mesogástrica que se irradiou para o anco direito há 5 dias, associada a náuseas e hiporexia desde o início do
quadro. Refere um episódio de febre não aferida. Ao exame: bom estado geral, corada, hidratada, afebril, eupneica. PA: 110 x
70 mmHg, FC: 88 bpm, FR: 18 irpm. Abdome globoso, gravídico, doloroso em anco direito, onde apresenta massa
palpável, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: Hb: 12,1 g/dL; Leuco: 17,50 mil/mm³ (2% de bastões); PCR: 62
mg/dL; Creatinina: 1,01 mg/dl; Ureia: 30 mg/dl. Realizada ultrassonogra a de abdome que evidenciou o apêndice cecal com
paredes espessadas, apendicolito e coleção periapendicular medindo 8 cm de diâmetro, em íntimo contato com a parede
abdominal, útero gravídico com feto vivo único, compatível com 36 semanas de gestação.
Em relação ao caso, qual é o provável diagnóstico e o tratamento de escolha?
A Apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular / tratamento cirúrgico por incisão de McBurney.
B Drenagem percutânea da coleção guiada por ultrassonografia e programação de apendicectomia após o parto
(apendicectomia de intervalo).
C Apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular / tratamento cirúrgico por laparoscopia.
D Abscesso tubo-ovariano / antibioticoterapia.
E Diverticulite aguda de cólon direito / antibioticoterapia endovenosa e drenagem percutânea da coleção guiada
por ultrassonografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147190
Questão 368 Precaução especial Tratamento
Uma mulher com 20 anos de idade chega ao pronto-socorro com queixa de dor em fossa ilíaca direita e relata febre iniciada
há 24 horas. O cirurgião de plantão fez o diagnóstico de apendicite aguda e indicou cirurgia para a paciente. Seguindo a
rotina hospitalar, foi colhido swab para teste de COVID-19 por RT-PCR, mesmo com a paciente assintomática, cujo
resultado será obtido entre 48 a 72 horas. Entre os procedimentos descritos a seguir, os mais indicados em relação ao
acesso cirúrgico e à proteção da equipe cirúrgica quanto ao contágio de COVID-19 durante o ato operatório são
A cirurgia adiada até obtenção do resultado do RT-PCR, a ser feita somente por via aberta, com equipe cirúrgica
utilizando os seguintes equipamentos de proteção individual, caso o resultado do exame seja negativo: máscara
N95, avental impermeável, gorro, luvas estéreis e protetor facial.
B cirurgia adiada até obtenção do resultado do RT-PCR, a ser feita somente por via laparoscópica ou aberta, com
equipe cirúrgica utilizando os seguintes equipamentos de proteção individual, em caso de resultado negativo do
exame: máscara cirúrgica, luvas estéreis, gorro e avental impermeável.
C cirurgia de emergência, por via laparoscópica ou aberta, com equipe cirúrgica utilizando os seguintes
equipamentos de proteção individual: máscara N95, protetor facial, luvas estéreis, gorro e avental impermeável.
D cirurgia de emergência somente por via aberta, com equipe cirúrgica utilizando os seguintes equipamentos de
proteção individual: máscara N95, protetor facial e avental impermeável, gorro e luvas estéreis.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146541
Questão 369 Cirurgia Íleo Biliar
Paciente de 55 anos foi admitida no setor de emergência com quadro de distensão abdominal e vômitos há 2 dias. Fez Rx
de abdome agudo constatando presença de distensão de alças intestinais e níveis hidroaéreos, com ausência de gás no
reto e TC de abdome mostrando aerobilia. Qual sua principal hipótese diagnostica: 
A Síndrome de Mirizzi.
B Síndrome de Bouveret. 
C Síndrome de Boerhaave. 
D Íleo biliar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127762
Questão 370 Cirurgia Colecistite Aguda
Um paciente de 62 anos de idade dá entrada no serviço de emergência com dor abdominal em hipocôndrio direito,
temperatura axilar de 37,8ºC, frequência cardíaca de 90 bpm, hemograma com 13100 leucócitos. Realiza ultrassom
abdominal que indica espessamento da parede da vesícula, cálculo impactado no infundíbulo e Murphy ultrassonográ co
presente. Qual seria a melhor conduta para o caso?
A Colecistectomia aberta com incisão subcostal de Kocher.
B Cefalexina 500mg endovenosa de 6 x 6h por 14 dias.
C Hidratação endovenosa, analgesia, antibioticoterapia com ciprofloxacino emetronidazol e programar
colecistectomia aberta em dois a três dias.
D Hidratação endovenosa, analgesia, antibioticoterapia com ciprofloxacino emetronidazol e programar a
colecistectomia videolaparoscopica em dois ou três dias.
E Hidratação endovenosa, analgesia, antibioticoterapia com ciprofloxacino e metronidazol e programar
colecistectomia videolaparoscopica em sete a oito dias.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125737
Questão 371 Apendicite Aguda Cirurgia
Apesar de a apendicite ocorrer habitualmente na segunda e terceira décadas de vida, 5% a 10% dos casos acometem
indivíduos idosos. Assinale a alternativa incorreta:
A A apendicite em idosos tem aumentado nas últimas décadas, enquanto a incidência em pacientes mais jovens
está declinando.
B A mortalidade por apendicite é, em geral, de apenas 0,8%, mas a maioria das mortes ocorre em pacientes muito
jovens ou muitoidosos.
C A apresentação clássica da apendicite – dor periumbilical localizada em um período de várias horas e,
posteriormente, migrando para o quadrante inferior direito, febre, anorexia e leucocitose – está presente em pelo
menos de 80% dos pacientes idosos com apendicite.
D Quase um terço dos pacientes manifestará dor abdominal difusa não localizada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124921
Questão 372 Tratamento Cirurgia
Na colecistite aguda, em que muitas vezes no intra-operatório observa-se vesícula biliar necro-hemorrágica de difícil
abordagem cirúrgica. O cirurgião tem como alternativa a técnica à Torek. Que consiste basicamente em:
A colecistectomia fundo-cística com ligadura do ducto cístico.
B colecistectomia com abertura da vesícula deixando a parede posterior e cauterizando a parede remanescente.
C colecistectomia com coledocotomia e exploração das vias biliares
D aspiração da vesícula previamente à colecistectomia fundo-cística.
E colecistectomia com coledocotomia e posterior anastomose biliodigestiva utilizando a técnica mais adequada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124174
Questão 373 Apendicite Aguda Cirurgia
Considere as assertivas abaixo sobre apendicite aguda em mulheres na faixa etária fértil.
I - O diagnóstico diferencial nesse subgrupo de pacientes é mais abrangente, sendo particularmente desa ador no que se
refere à doença inflamatória pélvica.
II. - Dor à mobilização do colo uterino ao exame ginecológico exclui o diagnóstico de apendicite.
III. - Em relação à apendicectomia aberta, a laparoscópica tem a vantagem de permitir uma melhor avaliação dos órgãos
pélvicos nesse cenário.
Quais são corretas?
A Apenas I
B Apenas II
C Apenas III
D Apenas I e III
E I, II e III
Essa questão possui comentário do professor no site 4000123455
Questão 374 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
Segundo o consenso de Tokyo 2018 para avaliação da gravidade da colecistite aguda, assinale a alternativa correta.
A Os critérios utilizados dizem respeito a sinais do exame físico, aos sinais de inflamação sistêmicos e aos sinais
inflamatórios nos exames de imagem.
B Os critérios utilizados dizem respeito apenas aos achados operatórios.
C Os critérios utilizados dizem respeito à alteração da função renal, à ultrassonografia e aos achados operatórios.
D Os critérios utilizados dizem respeito ao grau de icterícia, à febre e aos achados operatórios.
E Os critérios utilizados dizem respeito às alterações encontradas na colangiorressonância e durante a cirurgia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120233
Questão 375 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente feminina, de 27 anos, com dor em fossa ilíaca direita e anco direito há 1 dia, acompanhada de anorexia e adinamia.
Feito o diagnóstico de abdome agudo in amatório, qual das seguintes manobras propedêuticas desviaria o diagnóstico de
apendicite para colecistite aguda?
A Sinal de Lennander.
B Sinal de Murphy.
C Sinal de Blumberg.
D Sinal de Lapinsky.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000119379
Questão 376 Apendicite Aguda Apendicite Aguda Cirurgia
Em relação à apendicite aguda na criança, é correto afirmar:
A Os níveis de proteína C reativa estão muito elevados, mesmo nas fases iniciais.
B O sedimento urinário mostrando leucocitúria a partir de 50.000 leucócitos/mm3 ajuda a descartar o diagnóstico
de apendicite.
C O achado de apêndice de, pelo menos, 5,0 mm de diâmetro, na ultrassonografia, confirma o diagnóstico.
D A apendicite aguda pode ocorrer antes, durante ou após gastroenterocolite.
E A tomografia é o primeiro exame que deve ser realizado em casos suspeitos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000119339
Questão 377 Exames Complementares Colelitíase Cirurgia
Qual o método de imagem mais útil para diagnóstico de colelitíase/colecistite?
A Tomografia de abdome.
B Ultrassom de abdome.
C Colangiorressonância
D CPRE.
E Cintilografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000118465
Questão 378 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente masculino, 19 anos, relata dor em fossa ilíaca direita há 2 dias, associada a náuseas, vômitos, febre e hiporexia. Ao
exame físico apresenta dor em fossa ilíaca direita quando palpada a fossa ilíaca esquerda e não apresenta dor à
descompressão brusca em fossa ilíaca direita. Apresenta leucocitose com desvio à esquerda em hemograma. Assinale a
alternativa que indica corretamente qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta respectiva.
A apendicite – cirurgia
B diverticulite – cirurgia
C diverticulite - tratamento clínico
D diverticulite - tomografia abdominal
E apendicite - tratamento clínico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116920
Questão 379 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente em pós operatório de Lobectomia pulmonar, evoluindo no 5 DPO, com dor abdominal intensa, com sinal de
irritação peritoneal, qual a suspeita diagnóstica mais provável, dentre as opções:
A Apendicite perfurada.
B Ílio paralítico.
C Diverticulite aguda com hemorragia.
D Hemorragia Digestiva Alta.
E Úlcera péptica perfurada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000115948
Questão 380 Manif estações Clínicas
Homem, 65 anos refere icitericia, coluria e hipocolia fecal há 1 mês. Nega dor ou outras queixas digestivas. Vem
apresentando prurido, que esta cando mais intenso. Acha que perdeu 4 kg (6% do seu peso). Está ictérico e um pouco
descorado. O abdômen é ácido e indolor à palpação. O fígado é palpável a 3 cm da reborda costal. A vesícula biliar
também é palpável, sendo tensa, mas indolor. A principal suspeita diagnóstica neste caso é:
A Neoplasia de vesícula biliar;
B Colecistite crônica calculosa com coledocolitíase;
C Colecistite aguda;
D Neoplasia de papila ou de cabeça de pâncreas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114651
Questão 381 Apendicite Aguda Cirurgia
É aceitável a apendicectomia sem exames de imagem para auxílio diagnóstico, na seguinte situação:
A Homem, 25 anos, com história e exame sugestivo.
B Homem, 65 anos, diabético.
C Homem, 48 anos, com dor localizada, sem sinais de irritação peritoneal ou alteraçõesinfecciosas.
D Mulher, 30 anos, com dispositivo intrauterino (DIU).
E Mulher, 23 anos, virgo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000112053
Questão 382 Cirurgia Colecistite Aguda
O diagnóstico da colecistite aguda de certeza segundo critérios de Tokio 18 é por:
A Clínica, laboratorial e raio X.
B Clínica, laboratorial e cultura.
C Laboratorial, tomografia e cultura.
D Clínica, laboratorial e ultrassom.
E Clínica e ultrassom.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000111480
Questão 383 Cirurgia Colecistite Aguda
Quanto ao tratamento da colecistite aguda, é correto afirmar que
A o tratamento clínico exclusivo não tem mais espaço no arsenal.
B o colecistectomia por videolaparoscopia está bem indicada no Tokio 1, porém é umacontraindicação no Tokio 2.
C a drenagem percutânea tem espaço em casos de Tokio 2 e 3.
D a escolha do antibiótico empírico não modifica conforme a gravidade e o riscoresistência prévio.
E colecistectomia aberta deve ser a opção no quadro agudo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000111442
Questão 384 Apendicite Aguda Cirurgia
Quanto à apendicite aguda, é correto afirmar que
A o tratamento cirúrgico é a única opção.
B a cirurgia por vídeo tem frequência do tipo de complicações diferente da realizada por via aberta.
C a infecção de sítio cirúrgico superficial é a mais comum após tratamento por vídeo nas apendicites com
peritonite.
D a escolha dos antibióticos empíricos difere segundo a gravidade do paciente e oestágio da doença.
E o anatomato patológico tem achado de 10% de neoplasia (neuroendócrino) nas peçasretiradas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000111039
Questão 385 Apendicite Aguda Cirurgia
Homem, 37 anos de idade, referedor abdominal na fossa ilíaca direita há 12 dias, acompanhada de febre de até 38ºC, perda
de apetite e queda do estado geral. Procurou o serviço de urgência por duas vezes e há 6 dias foi iniciado cipro oxacino
devido à hipótese de infecção urinária. Retorna hoje ao Pronto-Socorro devido a persistência do quadro. Ao exame clínico:
Regular estado geral, febril, FC:90 bpm, PA: 130x80 mmHg; Tórax sem alterações. Abdome ácido, massa palpável de
cerca de 10cm na fossa ilíaca e anco direito, dor localizada na região da massa. Sem sinais de irritação peritoneal. Toque
retal sem alterações. Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g/dL; Leuco: 26,57 mil/mm³; PCR: 324mg/dL; Creat: 1,37 mg/dl; Ureia:
51 mg/dl; demais exames normais. Realizada tomografia de abdome (imagens a seguir): 
Qual é o melhor tratamento?
A Laparotomia exploradora e apendicectomia.
B Apendicectomia por incisão de McBurney.
C Drenagem da coleção por laparotomia mediana.
D Drenagem percutânea da coleção.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000110988
Questão 386 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente do sexo feminino de 23 anos, com quadro de dor abdominal em hipogastro acompanhado de febre e anorexia, e
que foi submetida a uma tomogra a de abdome total no pronto-socorro para diagnóstico. Qual dos achados a seguir não é
habitualmente encontrado em uma apendicite aguda?
A Líquido periapendicular.
B Espessamento da parede cecal.
C Espessamento da parede apendicular.
D Ar extraluminal.
E Ar intraluminal no apêndice.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000110242
Questão 387 Abdome Agudo Obstrutivo Complicações Íleo Biliar
Paciente idosa dá entrada no pronto-socorro com distensão abdominal, icterícia e vômitos incoercíveis. No raio X simples
de abdome, observa-se a tríade de Rigler. Qual o provável diagnóstico?
A Síndrome de Mirizzi
B Síndrome de Mallory-Weiss
C Síndrome de Boerhaave
D Doença de Buschke-Lowenstein
E Íleo biliar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107729
Questão 388 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente de 19 anos, queixando-se de dor epigástrica há 2 dias, associada à hiporexia e febre baixa. Nega vômitos. Hoje a
dor cou mais intensa e mais localizada em fossa ilíaca direita. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado,
anictérico, acianótico, afebril. Sem alterações no exame físico cardiopulmonar. Abdome com ruídos presente, ácido,
doloroso em fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonite. Relata dor em fossa ilíaca direita quando se comprime a fossa ilíaca
esquerda. Apresenta leucocitose em hemograma, com discreto desvio à esquerda e aumento de proteína C reativa. Não há
exames de imagem disponíveis. O provável diagnóstico e a conduta mais adequada é:
A Apendicite aguda - transferência para realizar ecografia de abdome.
B Diverticulite aguda - transferir para realizar tomografia de abdome.
C Apendicite aguda – cirurgia.
D Alta com sintomáticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105594
Questão 389 Cirurgia Colecistite Aguda
Maria, 41 anos, vem para atendimento de demanda espontânea no período da tarde referindo dor abdominal intensa, em
cólica, com irradiação para dorso, que se iniciou há cerca de duas horas, logo depois do seu almoço no trabalho. Refere
ainda náusea e dois episódios de vômitos durante o deslocamento do trabalho até a unidade de saúde de Marcos, seu
médico de con ança. Ao abrir o prontuário da paciente, Marcos nota que a paciente já havia vindo mais de uma vez no
último ano com quadro de dor na mesma localização. Ao exame se apresenta levemente febril, anictérica, apresentando dor
à palpação de hipocôndrio direito com cessação abrupta do esforço inspiratório durante a palpação nesta região, o que o
médico interpretou como um sinal indicativo de irritação peritoneal. Frente ao caso, o nome do sinal clínico descrito e a
conduta mais adequada são, respectivamente:
A sinal de Murphy, estando indicado o referenciamento imediato para serviço de urgência para elucidação
diagnóstica e avaliação de indicação cirúrgica
B sinal de Murphy, devendo-se medicar a paciente para o quadro doloroso recorrente e orientar retorno no dia
seguinte, utilizando-se o princípio da demora permitida
C sinal de Blumberg, estando indicado o referenciamento imediato para serviço de urgência para elucidação
diagnóstica e avaliação de indicação cirúrgica
D sinal de Blumberg, devendo-se medicar a paciente para o quadro doloroso recorrente e orientar retorno no dia
seguinte, utilizando-se o princípio da demora permitida
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105586
Questão 390 Apendicite Aguda Cirurgia Tumores Neuroendócrinos do Pâncreas
Mulher de 17 anos, com história de dor abdominal há 4 dias, de início periumbilical, posteriormente irradiando-se para fossa
ilíaca direita. Após exame físico, foi indicada apendicectomia, realizada sem intercorrências. O resultado do exame
anatomopatológico do apêndice detectou tumor neuroendócrino NET II de 0,9 cm na base do apêndice, sem
comprometimento linfático.
A conduta mais adequada a ser tomada para a paciente é;
A indicar colectomia direita ampliada e radioterapia.
B indicar colonoscopia e ressonância abdominal.
C indicar colectomia total e quimioterapia.
D dar alta ambulatorial, pois a paciente está devidamente tratada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103628
Questão 391 Abdome Agudo Obstrutivo Complicações Cirurgia
Homem de 61 anos chega à sala de emergência com fortes dores abdominais, em cólicas, difusamente, e distensão
abdominal há 2 horas; refere vômitos fétidos e parada de eliminação de gases, sem febre. Nega hérnias e cirurgias prévias.
Exame físico: sinais vitais sem alterações; distensão abdominal, ruídos hidroaéreos aumentados, com hipertimpanismo e dor
à palpação abdominal. Imagem demonstrada a seguir.
Diante desse caso, pode-se considerar qual das hipóteses diagnósticas?
A Aderências peritoneais.
B Doença inflamatória intestinal.
C Íleo biliar.
D Neoplasia de cólon direito.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103420
Questão 392 Fases da Apendicite Aguda Cirurgia
Durante uma apendicectomia convencional, o cirurgião descreve o apêndice cecal com processo in amatório classi cado
em grau III. Espera-se encontrar:
A Exsudato fibrino-purulento.
B Hiperemia e edema.
C Perfuração.
D Necrose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101934
Questão 393 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina, de 27 anos, com dor em fossa llíaca direita e anco direito há 1 dia, acompanhada de anorexia e adinamia.
Feito o diagnóstico de abdome agudo in amatório, qual das seguintes manobras propedêuticas desviaria o diagnóstico de
apendicite para colecistite aguda?
A Sinal de Lennander.
B Sinal de Murphy.
C Sinal de Blumberg.
D Sinal de Lapinsky.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000094802
Questão 394 Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
A apendicite aguda continua sendo um diagnóstico frequente nas emergências, e a apendicectomia a cirurgia abdominal de
urgência mais comumente realizada. Em relação à apendicite não complicada, é correto afirmar que o(a):
A conduta pode ser expectante em crianças e idosos
B Pseudomonas aeruginosa é o Gram-negativo mais comum
C antibiótico é feito antes da cirurgia e não precisa continuar depois
D ressonância magnética é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086312
Questão 395 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente do sexo feminino 22 anos, refere disúria e dor abdominal no quadrante inferior direito. O hemograma mostra
leucocitose com desvio a esquerda, hematócrito normal, sumário de urina com leucocitúria discreta e ausência de
hematúria. Encontra-se estável normotensa, febril, anorética e ao exame físico não se encontra dor a descompressão
brusca nafossa ilíaca direita, mas ao realizar a manobra de hiperextensão da perna refere piora da dor. Observando essas
informações a provável hipótese diagnóstica e o nome da manobra realizada que piorou a intensidade da dor é:
A Prenhez ectópica rota- Manobra do Obturador.
B Apendicite Aguda pélvica- Manobra de Blumberg.
C Colite Aguda- manobra de Provisiona.
D Apendicite aguda retrocecal- Manobra do Psoas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083938
Questão 396 Cisto Hemorrágico roto Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
Paciente de 35 anos de idade, sexo feminino, procurou auxilio médico na Emergência com queixa de dor abdominal súbita
na fossa ilíaca direita acompanhada de sudorese, taquicardia e hipotensão. Na anamnese relatava ter sido submetida a
laqueadura tubária. Qual o diagnóstico mais provável para esta paciente?
A Apendicite aguda
B Doença Inflamatória Pélvica
C Cisto hemático roto de ovário
D Torção de ovário
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083928
Questão 397 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Um paciente jovem de 17 anos, com quadro clínico de dor em fossa ilíaca direita (Blumberg positivo) há 18h, associada a
vômitos e queda do estado geral, qual dos sinais/sintomas abaixo é mais importante quando se deseja estabelecer o
diagnóstico de apendicite aguda:
A Febre.
B Anorexia.
C Diarreia.
D Constipação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083923
Questão 398 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
A correta definição do diagnóstico de colecistite aguda é essencial para o adequado tratamento. 
Segundo o Consenso de Tokyo (2018), define-se colecistite aguda suspeita quando o paciente apresenta
A rigidez no hipocôndrio direito + achados característicos no USG.
B dor no hipocôndrio direito + sinal de Murphy positivo.
C sinal de Murphy positivo + rigidez no hipocôndrio direito.
D dor no hipocôndrio direito + febre.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082505
Questão 399 Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
O sinal clínico caracterizado por dor à compressão no hipocôndrio direito quando solicitado inspiração profunda, com
interrupção do movimento inspiratório, mais frequentemente relacionado a colecistite aguda é:
A Sinal de Babinski.
B Sinal de Blumberg.
C Sinal de Murphy.
D Sinal de Cullen.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081155
Questão 400 Tratamento Cirurgia
O tratamento de escolha para colecistite aguda é a colecistectomia. Umas das vantagens dessa conduta é:
A realização com facilidade por cirurgião com pouca experiência
B diminuir a perda de massa corporea
C resolução rápida do problema
D evitar uso de antibióticos
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076908
Questão 401 Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
A semiologia médica é de fundamental importância para a formação da hipótese diagnóstica e deve ser praticada com rigor.
Assim, em qual das respostas abaixo está caracterizado o sinal de Murphy?
A Coloração amarela na região umbilical.
B Hematoma periumbilical.
C Dor no ponto de McBurney quando comprimindo o abdome inferior esquerdo.
D Dor causada pela inspiração e aplicando pressão ao abdome superior direito.
E Vesícula biliar palpável na presença de icterícia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076885
Questão 402 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
A causa mais frequente de erro de diagnóstico em casos de suspeita de apendicite aguda é:
A doença inflamatória pélvica
B gastroentetire aguda
C ausência de doença
D adenite mesentérica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076876
Questão 403 Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente, 32 anos, sexo feminino, obesa, é admitida no Pronto Socorro Adulto com quadro de dor abdominal em cólica
localizada em hipocôndrio direito há 24 horas. Refere vômitos e febre de 38 graus, sem calafrio. Ao exame físico, paciente
encontra-se com dor, taquicárdica, corada, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação super cial e profunda do
hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente
suspende a inspiração. No exame laboratorial colhido, apresentava leucocitose leve de 14.000 células/mm³ e elevação
mínima da bilirrubina. Qual o diagnóstico clínico mais provável?
A Colecistite aguda.
B Íleo Biliar.
C Doença de Caroli.
D Pancreatite crônica.
E Colangite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000075499
Questão 404 Pósoperatório Cirurgia
Qual a complicação mais frequente no pós-operatório de uma apendicectomia:
A Abscesso de parede.
B Fístula estercoral.
C Abscesso cavitário.
D Obstrução intestinal por bridas.
E Pileflebite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000075452
Questão 405 Gestantes Cirurgia
Sobre apendicite na gravidez é correto afirmar que:
A Não induz trabalho de parto prematuro.
B É mais grave do terceiro trimestre de gestação.
C É a primeira causa de internação na gestação.
D É mais freqüente no terceiro trimestre da gestação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000074188
Questão 406 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
Paciente feminina, 19 anos, com obesidade grau I, dor intermitente em fossa ilíaca direita há 36 h, nega anorexia/hiporexia,
nega febre, sem alterações do trânsito intestinal, DUM há 5 dias, nega corrimentos ou dispareunia, hemograma e PCR
normais e os seguintes achados tomográ cos: Apêndice em topogra a usual, com aproximadamente 6 cm de
comprimento e 0,5 cm de largura, com fecalito no interior de sua luz, ausência de borramento da gordura periapendicular,
sem infiltrado do meso-apêndice. 
Qual o diagnóstico provável e conduta?
A Apendicite aguda / Tratamento cirúrgico de urgência.
B Mittelmerz / Analgesia e orientação.
C Cólica Apendicular / Antiespasmódico, prosseguimento de investigação a nível ambulatorial e orientação.
D Cisto Ovariano Hemático / Complementar com Ultrassonografia Transvaginal de urgência.
4000073947
Questão 407 Cirurgia Íleo Biliar
Paciente de 70 anos apresenta dor tipo cólica em epigástrio, com irradiação para hipocôndrio e região lombar direita, em
crises. Em certo momento, apresenta dor tipo cólica em abdômen com vômitos e parada de eliminação de gases e fezes.
O raio X de tórax e abdômen apresenta distensão de delgado com níveis hidroaéreos e aerobilia.Trata-se de um caso de
obstrução intestinal causada por:
A Bolo de áscaris.
B Íleo biliar.
C Invaginação intestinal.
D Trombose mesentérica.
E Apendicite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072825
Questão 408 Tratamento Cirurgia
Há 1 ano, mulher de 37 anos apresenta quadro de dor episódica, associado à alimentação, em hipocôndrio direito, com
irradiação para o dorso. Procurou atendimento de urgência devido à dor mais intensa e de caráter constante, associada a
náuseas e vômitos, no hipocôndrio direito. Ao exame físico, a paciente está orientada, corada e anictérica com os seguintes
sinais vitais: FC = 108bpm; PA = 110 x 70mmHg; TAx = 37,4°C; SaO₂=97%. O exame abdominal mostrou peristalse normal,
dor intensa à palpação no hipocôndrio direito associada à defesa muscular involuntária e descompressão dolorosa nessa
topogra a. Foram realizados exames laboratoriais que mostraram: Hto = 39%; Hb = 9,0; 19800 leucócitos /mm³ com 8%
de bastões; amilase = 190 U/L; lipase = 90 U/L; AST = 28 U/L; ALT = 34 U/L. A ultrassonogra a de abdomên apresentou
vesícula sobredistendida, com parede espessada, contendo múltiplos cálculos e presença de pequena coleção
perivesicular. 
Com base nesse caso: Indique uma conduta cirúrgica adequada para o caso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068941
Questão 409 Cirurgia Colecistite Aguda
 Há 1 ano, mulher de 37 anos apresenta quadro de dor episódica, associado à alimentação, em hipocôndrio direito, com
irradiação para o dorso. Procurou atendimentode urgência devido à dor mais intensa e de caráter constante, associada a
náuseas e vômitos, no hipocôndrio direito. Ao exame físico, a paciente está orientada, corada e anictérica com os seguintes
sinais vitais: FC = 108bpm; PA = 110 x 70mmHg; TAx = 37,4°C; SaO₂=97%. O exame abdominal mostrou peristalse normal,
dor intensa à palpação no hipocôndrio direito associada à defesa muscular involuntária e descompressão dolorosa nessa
topogra a. Foram realizados exames laboratoriais que mostraram: Hto = 39%; Hb = 9,0; 19800 leucócitos /mm³ com 8%
de bastões; amilase = 190 U/L; lipase = 90 U/L; AST = 28 U/L; ALT = 34 U/L. A ultrassonogra a de abdomên apresentou
vesícula sobredistendida, com parede espessada, contendo múltiplos cálculos e presença de pequena coleção
perivesicular. Com base nesse caso: Indique uma conduta cirúrgica adequada para o caso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068930
Questão 410 Cirurgia Colecistite Aguda
Há 1 ano, mulher de 37 anos apresenta quadro de dor episódica, associado à alimentação, em hipocôndrio direito, com
irradiação para o dorso. Procurou atendimento de urgência devido à dor mais intensa e de caráter constante, associada a
náuseas e vômitos, no hipocôndrio direito. Ao exame físico, a paciente está orientada, corada e anictérica com os seguintes
sinais vitais: FC = 108bpm; PA = 110 x 70mmHg; TAx = 37,4°C; SaO₂=97%. O exame abdominal mostrou peristalse normal,
dor intensa à palpação no hipocôndrio direito associada à defesa muscular involuntária e descompressão dolorosa nessa
topogra a. Foram realizados exames laboratoriais que mostraram: Hto = 39%; Hb = 9,0; 19800 leucócitos /mm³ com 8%
de bastões; amilase = 190 U/L; lipase = 90 U/L; AST = 28 U/L; ALT = 34 U/L. A ultrassonogra a de abdomên apresentou
vesícula sobredistendida, com parede espessada, contendo múltiplos cálculos e presença de pequena coleção
perivesicular. Com base nesse caso: Aponte o diagnóstico provável.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068918
Questão 411 Apendicite Aguda Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Em um paciente com apendicite aguda, a palpação da fossa ilíaca esquerda pode causar dor na fossa ilíaca direita. Este é o
sinal de:
A Rovsing
B Douglas
C McBumey
D Blumberg
E Lennander
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068668
Questão 412 Colecistite Aguda
Paciente com quadro de dor abdominal há 2 meses, com emagrecimento de 10kg neste período, fez ultrassonogra a
abdominal, que evidenciou lesão na vesícula biliar. Exame complementado com TC do abdome com estudo trifásico,
apresentando lesão no fundo da vesícula biliar e invasão do segmento IVb do fígado, com realce do contraste. Foi
submetida a cirurgia convencional com biópsia. O laudo da patologia foi: Presença de abundantes histiócitos com
citoplasma espumoso, reação granulomatosa com células gigantes, sais biliares e cristais de colesterol em in ltrado
inflamatório crônico tipo ""invasivo"". Pergunta-se: Qual o diagnóstico?
A Colecistite crônica calcificante
B Colecistite aguda linfocitoclástica
C Colecistite xantogranulomatosa
D Colecistite histiogranulomatosa
E Adenocarcinoma de vesícula biliar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068667
Questão 413 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Dor em fossa ilíaca desencadeada pela percussão ou referida quando se solicita que o paciente tussa é caracterizador de:
A Sinal do obturador
B Sinal do Iliopsoas
C Sinal de Dumphy
D Sinal de Blumberg
E Sinal de Murphy
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067732
Questão 414 Pósoperatório Cirurgia
A complicação tardia mais frequente da apendicectomia é:
A Obstrução intestinal secundária a aderências
B Hérnia inguinal direita
C Hérnia incisional
D Abscesso
E Mucocele
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067673
Questão 415 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Paciente, sexo masculino, 67 anos, queixando-se de dor abdominal, tipo cólica, distensão abdominal e parada de eliminação
de gases, há aproximadamente 24 horas. Evoluiu com piora da dor, cando contínua com picos de exacerbações,
associada a vômitos (vários episódios), de aspecto bilioso, com cheiro fétido, urina escura e piora da distensão abdominal.
Ao exame físico, observa-se: PA: 110 x 70 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 28 rpm, Tax. 37,8 ºC, desidratação +++/+4. Abdome
globoso, distendido, presença de abaulamento redutível em região inguinal esquerda, cicatriz obliqua em FID
(apendicectomia há 40 anos), doloroso difusamente à palpação profunda. Ruídos hidroaéreos metálicos. Indique o
diagnóstico provável e a conduta imediata.
A Obstrução intestinal por tumor de cólon – laparotomia exploratória
B Obstrução intestinal por hérnia inguinal – antibioticoterapia
C Obstrução intestinal por brida – hidratação e descompressão digestiva alta
D Colecistite aguda – ultrassonografia abdominal
E Obstrução intestinal por brida –tomografia computadorizada e solicitação de sala cirúrgica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065687
Questão 416 Exame Físico Cirurgia
No exame físico de um paciente com quadro de pancreatite aguda necro- hemorrágica, a presença de qual sinal, ao exame
físico, é compatível com esse diagnóstico?
A Sinal de Grey-Turner.
B Sinal de Blumberg.
C Sinal de Mcburney.
D Sinal de Prehn.
E Murphy.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065677
Questão 417 Exames Complementares Cirurgia
Paciente de 46 anos, sexo feminino, compareceu ao pronto atendimento com quadro de dor abdominal com caráter em
cólicas, localizada em epigástrio e quadrante superior direito do abdome, irradiando para a porção superior direita do dorso,
de 24 horas de evolução, iniciada após refeição. Quadro associado a náuseas e vômitos, plenitude, eructações e febre. Ao
exame, paciente apresentava estabilidade he-modinâmica, desidratação e dor no quadrante superior direito do abdome. A
respeito do caso apresentado acima é CORRETO afirmar:
A Não é necessário solicitar dosagem de bilirrubinas, já que elevações da bilirrubina sérica são comuns nos casos
de colecistite aguda.
B Havendo suspeita de colecistite aguda, exame de tomografia computadorizada deve ser preferencialmente
solicitado para identificação de cálculos biliares.
C A ultrassonografia abdominal pode apresentar resultados falsos negativos nos exames realizados na urgência,
devido à interposição gasosa.
D Se houver pancreatite associada ao quadro, devem-se realizar dosagens seriadas de amilase e lipase para definir
gravidade.
E Trata-se de quadro de colica biliar assintomatica, podendo a paciente ser liberada para casa, com as dividas
orientações, porém sem maiores preocupações.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065669
Questão 418 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor emandar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Em relação à evolução da paciente no pós-
operatório, podemos afirmar que:
A Pancreatite biliar é comum quando os pacientes apresentam cálculos maiores que 2 cm na vesícula biliar
B A pancreatite necro-hemorrágica tem baixo índice de letalidade em pacientes jovens
C A paciente evoluiu com pancreatite aguda devido à manipulação das vias biliares, o que ocorre devido à liberação
local de enzimas pelo pâncreas
D A provável causa da pancreatite da paciente acima está relacionada com a migração de um microcálculo que
impactou junto ao esfíncter de Oddi
E A melhor conduta para a paciente seria a realização de tratamento cirúrgico para retirada das áreas de necrose
do pâncreas (necrosectomia)
4000065618
Questão 419 Tratamento Cirurgia
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Qual o provável diagnóstico etiológico do quadro
inicial da paciente, bem como o tratamento indicado?
A Pancreatite aguda - colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
B Pancreatite crônica - pancreatectomia caudal
C Colecistite aguda - colecistectomia videolaparoscópica
D Úlcera perfurada - ulcerorrafia
E Coledocolitíase - colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065610
Questão 420 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Qual foi o provável exame de imagem solicitado na
unidade de emergência para o esclarecimento do diagnóstico da patologia inicialmente apresentada pela paciente e seu
resultado esperado?
A Tomografia computadorizada de abdome - presença de massa em região hipogástrica aderida a anexos
B Ultrassonografia abdominal - presença de cálculo impactado em infundíbulo da vesícula biliar com espessamento
da parede da mesma
C Rotina de abdome agudo - presença de líquido livre na cavidade abdominal e pneumoperitôneo
D Endoscopia digestiva alta - presença de úlcera de fundo sujo na parede posterior do estômago
E Ressonância nuclear magnética - presença de massa em topografia de pâncreas com aspecto inflamatório
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065594
Questão 421 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Qual o diagnóstico sindrômico do quadro abdominal
da paciente?
A Síndrome inflamatória
B Síndrome perfurativa
C Síndrome isquêmica
D Síndrome hemorrágica
E Síndrome obstrutiva
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065572
Questão 422 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
A apendicite precisa ser considerada no diagnóstico diferencial de quase todo paciente com dor abdominal aguda. O
diagnóstico precoce ainda é o objetivo clínico mais importante em pacientes com suspeita de apendicite e pode ser feito
primariamente com base no histórico e no exame físico na maioria dos casos. Encontre abaixo e assinale a alternativa
incorreta em detrimento ao diagnóstico de um paciente com apendicite aguda:
A A ausculta do abdome em geral nos pacientes com apendicite aguda não apresentam alterações.
B A febre baixa, em aproximadamente 38º é comum.
C Caso o apêndice perfure, a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa, e o espasmo muscular abdominal
aumenta, produzindo rigidez. A frequência cardíaca aumenta, com uma elevação de temperatura acima de 39º.
D Qualquer movimento, inclusive tosse (sinal de Dunphy), pode causar aumento da dor.
Essa questão possuicomentário do professor no site 4000065360
Questão 423 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
A colecistite é uma das principais causas, in amatório cirúrgica, de busca de atendimento em serviços de emergencia. De
acordo com consenso de Tokyo (2018) para avaliação da gravidade da colecistite aguda, assinale a alternativa correta.
A Os critérios utilizados dizem respeito apenas aos achados operatórios.
B Os critérios utilizados dizem respeito à alteração da função renal, à ultrassonografia e aos achados operatórios.
C Os critérios utilizados dizem respeito ao grau de icterícia, à febre e aos achados operatórios.
D Os critérios utilizados dizem respeito às alterações encontradas.
E Os critérios utilizados dizem respeito a sinais do exame físico, aos sinais de inflamação sistêmicos e aos sinais
inflamatórios nos exames de imagem.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064600
Questão 424 Tratamento Cirúrgico Cirurgia
A colelitíase é uma patologia das vias biliares bastante prevalente e benigna, mas apresenta potencial para complicações
graves. Por este motivo frequentemente é indicada a colecistectomia. Sobre o melhor momento para esta conduta, assinale
a alternativa correta.
A A colecistite aguda deve ser tratada conservadoramente na primeira semana e a ressecção cirúrgica deverá ser
realizada na mesma internação assim que possível.
B Na pancreatite aguda leve a colecistectomia deverá ser programada a partir de 6 semanas da alta hospitalar.
C Se houver migração de cálculo com impactação no colédoco, a derivação biliodigestiva de urgência está
indicada para evitar colangite.
D Uma das complicações da colelitíase é a pancreatite e após resolução, a colecistectomia deverá ser realizada na
mesma internação.
E A técnica mais indicada para colecistectomia em colecistite aguda é a Torek.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064415
Questão 425 Apendicite Aguda Cirurgia
Apendicite aguda é uma das causas mais prevalentes de abdome agudo. Por este motivo, acredita-se que frente a um
quadro de dor abdominal, se apendicite não for o principal diagnóstico, deverá ser ao menos o segundo. Assinale a
alternativa correta sobre esta patologia.
A Comumente inicia de forma insidiosa e o diagnóstico se torna claro após aproximadamente 5 dias de evolução
B Os critérios de Ranson colaboram com o diagnóstico precoce, sem necessidade de exames de imagem.
C Seu diagnóstico é clínico e, quanto mais precoce a indicação de cirurgia, menor a morbidade associada á
doença.
D Seus sinais semiológicos mais clássicos são: Blumberg, Rovsing e Murphy.
E Nos extremos de idade se manifesta de forma clássica e mulheres jovens representam o maior desafio por
apresentarem diversos diagnósticos diferenciais prováveis.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064396
Questão 426 Exame Físico Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Qual das alternativas melhor define o sinal de Murphy?
A Descompressão brusca positiva no ponto apendicular, na fossa ilíaca direita.
B Dor a palpação profunda do hipocôndrio direito, sem apresentar sinais de irritação peritoneal.
C Vesícula biliar palpável no hipocôndrio direito apresentando dor a palpação profunda no hipocôndrio direito.
D Interrupção abrupta da inspiração quando realizada pressão no ponto cístico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063786
Questão 427 Apendicite Aguda Cirurgia
Na apendicite aguda:
A O sinal de blumberg significa irritação peritoneal no ponto de Mcburney, e não é patognomônico de apendicite
aguda.
B O ponto de Mcburney é um ponto localizado entre o terço médio e o terço distal da linha entre o umbigo e a
espinha ilíaca antero superior esquerda.
C É possível diagnosticar apendicite aguda somente com anamnese e exame físico em todos os casos de
apendicite aguda, não sendo necessário exames complementares.
D A faixa etária com o maior acometimento dos pacientes por apendicite aguda é nas crianças menores de 2 anos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063746
Questão 428 Idosos Cirurgia
É CORRETO AFIRMAR que o quadro de apendicite aguda no paciente muito idoso:
A costuma apresentar-se da mesma maneira que pacientes mais jovens, com dor em quadrante inferior direito,
febre e leucocitose
B o diagnóstico é realizado com dor abdominal mesogástrica que migra para a fossa ilíaca direita
C não apresenta dor abdominal em 20% dos casos
D a perfuração do apêndice em pacientes com mais de 80 anos é incomum (<10%
E a mortalidade em idosos em geral é menor que 15%
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063177
Questão 429 Exame Físico Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente, sexo feminino, 46 anos, apresenta-se a emergência queixando-se de dor aguda em hipocôndrio direito. Ao ser
questionada, relata episódios anteriores semelhantes, porém sempre com menos de 24 horas de duração. Ao exame físico
apresentou sinal de Murphy positivo e dor referida no ombro, sinal que também é chamado de:
A Sinal de Boas.
B Sinal de Blumberg.
C Sinal de Grey-Turner.
D Sinal de Kehr.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063024
Questão 430 Abdome Agudo Vascular Cirurgia
Paciente de 75 anos, masculino, dá entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal intensa e súbita em
mesogástrio há 2 horas. Ao exame físico apresenta pulso radial irregular, PA de 90x60 mmHg, dor à palpação do
mesogástrio, leve distensão abdominal e discreta defesa difusa. O diagnóstico mais provável é:
A Obstrução intestinal aguda;
B Pancreatite aguda;
C Apendicite aguda;
D Úlcera péptica perfurada;
E Isquemia mesentérica aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062690
Questão 431 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
A dor referida em fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases a partir da fossa ilíaca esquerda é denominada sinal
de:
A Rovsing;
B Blumberg;
C Lennander;
D Summer;
E Dumphy.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062531
Questão 432 Fisiopatologia Tratamento Cirurgia
Com relação a COLECISTITE AGUDA, está correto:
A O melhor momento para operar são as primeiras 72 h, salvo contraindicação absoluta devido a comorbidades
descompensadas.
B Após 72h, o processo inflamatório e fibrose não tem influência no aumento de risco cirúrgico.
C Na colecistite aguda complicada por colangite, num paciente idoso, com quadro séptico e instável devido a
comorbidades, não deve-se considerar a colecistostomia percutânea com anestesia local.
D Em cerca de 40% dos casos, ocorre devido à obstrução do ducto biliar por um cálculo(colelitíase).
E Causa comum de obstrução do ducto biliar é a infecção parasitária por Ascaris lumbricoides.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000058243
Questão 433 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Uma mulher de 20 anos comparece ao pronto atendimento com dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa. A dor se
iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas e agora se encontra no quadrante inferior direito do abdome. A dor era
de natureza estável e agravou-se com a tosse. O exame físico revela febre baixa. (38,2 °C), dor à palpação do quadrante
inferior direito (sinal de McBurney) e leucocitose (12 x 10^9/L ou 12,000/microlitro) com 85% de neutró los. Assinale
abaixo o diagnóstico mais provável do caso acima:
A Cálculo ureteral.
B Apendicite aguda.
C Adenite mesentérica.
D Cistite aguda.
E Úlcera péptica.
4000058126
Questão 434 Apendicite Aguda Cirurgia
Sobre o quadro de apendicite aguda, assinale a alternativa INCORRETA:
A O apêndice cecal é um órgão imunológico e participa da secreção de Imunoglobulina IgA.
B Apesar de participar do GALT (tecido linfóide associado ao intestino, sua função não é essencial para o sistema
imune).
C Sua maior incidência ocorre entre 10 e 40 anos de idade.
D Apesar dos métodos de diagnóstico por imagem em franca evolução o diagnóstico equivocadode apendicite
aguda permanece constante em 15% dos casos.
E Anorexia raramente acompanha o quadro de apendicite aguda e quando presente põe em dúvida o diagnóstico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053652
Questão 435 Manif estações Clínicas Exames de Imagem Cirurgia
Homem, 70 anos, chega à emergência com dor intensa em fossa ilíaca esquerda iniciada há 2 dias. Relata também náuseas
e febre não aferida. Constipado há 5 dias. Ao exame físico apresenta massa de 3x3 cm dolorosa à palpação em fossa ilíaca
esquerda com descompressão dolorosa. O diagnóstico e conduta mais correto é:
A Apendicite Aguda – Videolaparoscopia
B Diverticulite Aguda - Tomografia computadorizada de abdome
C Diverticulite Aguda – Colonoscopia
D Cólica nefrética - Ultrassonografia abdominal
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053102
Questão 436 Cirurgia Colecistite Aguda
Sobre a colecistite aguda, a única assertiva que traz informação FALSA é:
A A obstrução do ducto cístico pela impactação eventual de um cálculo causa colecistite aguda.
B Sintomas de dor abdominal com sinal de Murphy positivo, elevações moderadas nos níveis de fosfatase alcalina,
bilirrubinas e transaminases, e leucocitose confirmam o diagnóstico de colecistite aguda.
C São sinais ultrassonográficos de colecistite aguda litiásica a identificação do cálculo, líquido pericolecístico,
espessamento da parede da vesícula e sinal de Murphy ultrassonográfico.
D A colecistectomia parcial, cortando a vesícula transversalmente no infundíbulo com cauterização da mucosa
remanescente (técnica de Thorek não é aceitável devendo se retirar toda vesícula biliar.
E Alguns pacientes que apresentam colecistite aguda, mas têm risco cirúrgico proibitivo, a drenagem percutânea da
vesícula biliar deve ser considerada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051609
Questão 437 Apendicite Aguda Cirurgia
Sobre a apendicite aguda assinale a alternativa INCORRETA:
A A apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais comum.
B A incidência máxima ocorre entre 30-50 anos.
C A bactéria anaeróbica mais comumente isolada na apendicite perfurada é a bacterioides fragilis.
D A apendicectomia videolaparoscópica associa-se a uma menor incidência de infecção da ferida operatória.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050652
Questão 438 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
Uma mulher de 18 anos, sofre dor abdominal de início súbito que piora ao deambular, com hiporexia, nega atraso menstrual e
faz uso de anticoncepcional via oral há 1 ano, com febre (temp. Axilar 38,5 ), leucocitose ( 16 mil total ), com dor a
descompressão brusca em fossa ilíaca direita, o clínico de plantão faz ultrassonogra a abdominal que mostra apenas um
pouco de líquido no fundo de saco posterior, o diagnóstico presuntivo é de abdome agudo in amatório. O cirurgião de
sobreaviso é acionado e indica vídeo laparoscopia para apendicectomia, mas durante o procedimento o diagnóstico não é
de apendicite aguda, mas sim de uma lesão sacular anti-mesentérica com dor enegrecida ainda não perfurada, situada a
50cm da válvula íleo cecal em íleo terminal de aspecto sacular com edema intenso, líquido in amatório. O cirurgião realiza o
tratamento correto e a paciente evolui muito bem. Sobre a lesão que a paciente sofria, é correto afirmar que:
A trata-se de persistência do ducto vitelínico( ducto onfalo mesentérico ).
B provoca rubor cutâneo e episódios de taquicardia.
C com frequência tem mucosa gástrica ou pancreática.
D deverá se fazer uma colectomia direita com íleo transverso anastomose pois deve ser neoplasia mesmo.
E trata-se de perfuração de ceco por salmonelose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047384
Questão 439 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
De acordo com Os ''Guidelines de Tokyo 2018'', existem critérios para o diagnóstico adequado da colecistite aguda.
Assinale a alternativa que contém um paciente com diagnóstico definitivo de colecistite aguda.
A Sinal de Murphy, microcálculos e febre
B PCR elevada, parede espessa e cálculo único ao USG
C Murphy ultrassonográfico, massa em HD e leucocitose
D Febre, > 48h de dor e leucocitose
E DHL elevada, vesícula dilatada ao USG e febre
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046922
Questão 440 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Homem, 19 anos, encaminhado para avaliação cirúrgica de apendicite aguda. Durante o exame clínico, o cirurgião pede
para o paciente tossir, e este relata dor. Chamamos esse sinal de
A Dunphy.
B Rovsing.
C Lenander.
D Markle.
E Alvarado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046904
Questão 441 Idosos Cirurgia
Paciente, 76 anos, hipertenso e cardiopata, com dor abdominal em fossa ilíaca direita, há 3 dias, de fraca intensidade que
piora com a alimentação associado à febre de 38,5ºC e disúria. Negava alteração do hábito intestinal. Ao exame,
apresentava-se taquicárdico, afebril com abdômen distendido e doloroso difusamente à palpação. Os resultados de exames
laboratoriais iniciais foram: leucograma de 11300 células/mL; leucocitúria de 14500 células/mL; creatinina de 1,2 mg/dL; AST
de 18 U/L; ALT de 21 U/L; amilase de 58 U/L e proteína C reativa de 19,5 mg/dL. A conduta mais apropriada é:
A Realizar laparotomia de urgência por se tratar de caso obviamente cirúrgico.
B Solicitar tomografia abdominal com contraste VO e EV para elucidação diagnóstica.
C Solicitar ultrassom abdominal para elucidação diagnóstica por ser método de imagem inicial menos invasivo que a
tomografia abdominal com contraste.
D Colher cultura de urina e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro para o tratamento da infecção urinária.
E Iniciar jejum, antibioticoterapia de amplo espectro, analgesia e acompanhamento intensivo do caso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046013
Questão 442 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Cirurgia
Homem, de 22 anos de idade, previamente hígido, iniciou há 48 horas com dor abdominal periumbilical que, após 12 horas,
se localizou em fossa ilíaca direita, sem alterações do hábito intestinal ou sintomas urinários. Ao exame físico apresentava
frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, temperatura de 37,4ºC, descompressão dolorosa em fossa ilíaca direita e
redução dos ruídos hidroaéreos. O hemograma apresentava contagem de leucócitos normal e desvio à esquerda (14% de
bastões), urinálise sem alterações. A ultrassonogra a abdominal foi normal, porém não foi possível a visualização do
apêndice vermiforme. Baseado no quadro acima, pode-se afirmar que a suspeita é de:
A Apendicite aguda e a conduta adequada é a observação clínica e a realização de tomografia abdominal após 24
horas.
B Diverticulite aguda e o paciente deve ser admitido e submetido à antibioticoterapia.
C Apendicite aguda e o paciente já apresenta indicação cirúrgica.
D Diverticulite aguda e o paciente deve ser submetido à cirurgia.
E Apendagite e o paciente deve ser submetido à cirurgia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045954
Questão 443 Exames de Imagem Cirurgia
Compõem os achados ultrassonográficos da apendicite aguda, EXCETO:
A Imagem tubular, imóvel, não compressível
B À secção transversal apresenta imagem em alvo.
C Diâmetro maior que 8mm, com paredes espessadas acima de 2mm
D Líquido livre na fossa ilíaca direita
E Proeminência de gordura pericecal ou periapendicular superior a 10mm de espessura
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045932
Questão 444 Apendicite Aguda Cirurgia
Apesar de a apendicite ocorrer habitualmente na segunda e terceira décadas de vida, 5% a 10% dos casos acometem
indivíduos idosos. Assinale a alternativa incorreta:
A A apendicite em idosos tem aumentado nas últimas décadas, enquanto a incidência em pacientes mais jovens
está declinando.
B A mortalidade por apendicite é, em geral, de apenas 0,8%, mas a maioria das mortes ocorre em pacientes muito
jovensou muito idosos.
C A apresentação clássica da apendicite - dor periumbilical localizada em um período de várias horas e,
posteriormente, migrando para o quadrante inferior direito, febre, anorexia e leucocitose - está presente em pelo
menos de 80% dos pacientes idosos com apendicite
D Quase um terço dos pacientes manifestará dor abdominal difusa não localizada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000044552
Questão 445 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, chega ao pronto atendimento com quadro de dor abdominal, informando que
a dor iniciou na região periumbilical há cerca de dois dias e que no momento a dor está localizada na fossa ilíaca direita.
Refere náuseas e vômitos. Nega alterações no habito intestinal e nega queixas urinarias. Relata ciclo menstrual irregular e que
não menstrua há cerca de três meses. Ao exame físico a paciente apresenta leve desidratação, corada eupneica,
temperatura de 37,9 Celsius, frequência cardíaca de 60 bpm e PA 120 x 90 mmhg, abdômen pouco distendido doloroso a
palpação em fossa ilíaca direita, com blumberg positivo em fossa ilíaca direita e sinais de irritação peritoneal. Assinale a
alternativa correta em relação ao caso em questão.
A A principal hipótese diagnóstica é de apendicite aguda, o principal diagnóstico diferencial é infecção do trato
urinário e o principal exame a ser realizado é a ultrasonografia de abdômen total.
B A principal hipótese diagnóstica é de gravidez ectópica rota, o principal diagnóstico diferencial é apendicite
aguda e o principal exame a ser realizado é o raio x simples de abdômen.
C A principal hipótese diagnóstica é de gravidez ectópica rota, o principal diagnóstico diferencial é a infecção do
trato urinário e o principal exame a ser realizado é o exame sumario de urina.
D A principal hipótese diagnóstica é de apendicite aguda, o principal diagnóstico diferencial é a gravidez ectópica
rota e o principal exame a ser realizado é a dosagem do BHCG.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042404
Questão 446 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
A conduta mais adequada para um paciente com colecistite aguda não complicada, segundo critérios de Tokyo, é
A iniciar antibiótico e operar com 15 dias.
B cirurgia precoce videolaparoscópica.
C internar o paciente, fazer antibiótico por no mínimo 07 dias, dar alta e operar depois eletivamente.
D observar que nos pacientes diabéticos, a cirurgia só deve ser realizada com reserva de UTI.
E fazer 15 dias de antibiótico e depois operar na mesma intervenção.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041633
Questão 447 Gestantes Cirurgia
Sobre apendicite na gestação, assinale a alternativa CORRETA:
A A presença de náuseas, vômitos e desconforto abdominal inferior tem alta especificidade para diagnóstico de
apendicite no primeiro e segundo trimestres.
B Leucocitose é achado infrequente na gestação normal e, quando associado a dor pélvica, é um achado
específico de apendicite aguda.
C A sensibilidade dos sinais peritoneais na apendicite é menor, embora a especificidade ainda seja alta.
D Dado o risco operatório elevado, os casos suspeitos de apendicite idealmente devem ser confirmados por
Tomografia Computadorizada.
4000040980
Questão 448 Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Sobre o abdome agudo, assinale a alternativa que apresenta a correta correlação entre o quadro clínico e a hipótese
diagnóstica.
A Dor tipo cólica em abdome superior, com períodos indolores, distensão e vômitos esverdeados ou biliosos. A
dor e os vômitos têm início quase simultâneo. - Obstrução colônica.
B Dor tipo cólica ou constante em hipocôndrio direito, de início súbito, com irradiação dorsal, em geral pós
alimentar. Acompanhada geralmente de náuseas, vômitos biliosos, febre e as vezes icterícia leve. - Apendicite
aguda.
C Apresentação típica de ""dor em faixa"" no abdome superior com irradiação dorsal. No exame físico a dor tem
epicentro no epigastro com defesa voluntária à palpação. Podem estar presentes hipotensão, taquicardia, febre e
icterícia. - Colecistite aguda.
D Dor e distensão abdominal, vômitos e alteração dos ruídos hidroaéreos, achados palpatórios do exame físico
pobres em relação a intensidade da dor. Febre, choque e irritação peritoneal indicam doença avançada.
Leucocitose e acidose metabólica são os achados laboratoriais mais frequentes. - Isquemia mesentérica aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000040534
Questão 449 Apendicite Aguda Cirurgia
Sobre apendicite aguda é correto afirmar
A Sinal de Blumberg e Rovsing positivos são bastante sugestivos do diagnóstico e, por isso, patognomônicos
B Apendicite hipertrófica poder ser confundida com tumores cecais e de colon direito
C A ultrassonografia do abdômen é indispensável ao diagnóstico e ao planejamento terapêutico
D Quando o apêndice é retrocecal o diagnóstico torna-se facilitado de ido ao rápido acometimento do psoas que
causa grande peritonite
Essa questão possui comentário do professor no site 4000040212
Questão 450 Íleo Biliar Cirurgia Íleo Biliar
Obstrução intestinal de alças de delgado, pneumobilia e cálculo biliar ectópico constituem:
A Tríade de Amyand.
B Tríade da Sandbloom.
C Tríade de Hassalbach.
D Tríade de Rigler.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039193
Questão 451 Apendicite Aguda Cirurgia
Paciente de 18 anos de idade, sexo masculino, dá entrada no PS referindo dor abdominal há 2 dias, com início em região
epigástrica e migração para fossa ilíaca direita, no ponto de McBurney, associado a náuseas e à anorexia. No exame físico,
sinal de Blumberg presente.
Com base no caso relatado, assinale a alternativa incorreta.
A Essa apresentação clínica clássica está presente em apenas 50% dos casos.
B Essa patologia é a principal causa de peritonite secundária.
C Nesse caso, é provável que já se encontre peritonite fibrinopurulenta.
D A tomografia computadorizada do abdômen é considerada o exame padrão-ouro para o diagnóstico dessa
patologia.
E Dor à rotação interna da coxa estará presente, quando a patologia for de localização pélvica.
4000036528
Questão 452 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente de 26 anos procura a clínica com queixa de dor abdominal, náuseas e vômitos há 12 horas. À palpação da fossa
ilíaca direita durante o exame físico, identi ca-se dor à descompressão súbita do abdome. O sinal presente no exame físico
que auxiliou a suspeita diagnóstica é o de:
A Blumberg
B Rovsing
C Murphy
D Psoas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036263
Questão 453 Apendicite Aguda Cirurgia
No que se refere ao diagnóstico de apendicite aguda, é correto afirmar que:
A radiografia de abdome é um exame bastante específico para o diagnóstico e pode demonstrar borramento da
borda do iliopsoas, nível hidroaéreo e apendicolito
B a apresentação clínica pode variar de acordo com a localização anatômica do apêndice, podendo ser bastante
atípica se a localização do apêndice for retrocecal
C mesmo na fase precoce, o hemograma raramente encontra-se com contagem de leucócitos abaixo de 15.000/ul
D na ultrassonografia, diâmetro do apêndice menor que 8mm é considerado normal e exclui o diagnóstico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036250
Questão 454 Fisiopatologia Cirurgia
Considerando a fisiopatogenia da apendicite aguda, sua principal causa é a
A obstrução por fecalito.
B obstrução por neoplasia.
C obstrução por parasita intestinal.
D compressão por linfáticos periapendiculares.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036045
Questão 455 Apendicite Aguda Cirurgia
Adulto de 29 anos, sexo masculino, psicólogo, apresentou quadro de dor abdominal difusa, acompanhada de náusea. Após
algumas horas, a dor localizou-se no quadrante inferior direito do abdome. Foi levado à UPA, e o médico identi cou ponto
doloroso na fossa ilíaca direita, à compressão e à descompressão. 
Considerando-seo diagnóstico MAIS PROVÁVEL, assinale alternativa CORRETA.
A A ressonância magnética é o exame de imagem com maior acurácia diagnóstica, mas tem a desvantagem do
tempo necessário e dos custos para a sua realização
B A tomografia computadorizada com contraste não apresenta melhora da acurácia diagnóstica com relação à
tomografia sem contraste
C O esclarecimento diagnóstico, em alguns pacientes, só acontece durante procedimento cirúrgico exploratório
D O exame clínico de palpação da fossa ilíaca direita tem baixa sensibilidade e especificidade e auxiliam o
diagnóstico em menos da metade dos casos
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034464
Questão 456 Tratamento
Nos pacientes jovens do sexo masculino com dor abdominal aguda que inicia no epigástrico e se localiza no quadrante
inferior direito do abdome, com descompressão dolorosa e defesa abdominal, ultrassonogra a pélvica com sinal de alvo
levando à suspeita de apendicite aguda, a antibioticoterapia a ser prescrita deve incluir agentes que atinjam bactérias:
A Gram positivas e negativas aeróbicas e anaeróbicas.
B Gram positivas anaeróbicas e bacteroides.
C Gram negativas aeróbicas e anaeróbicas.
D Gram positivas e alguns protozoários.
E Gram negativas e alguns protozoários.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032967
Questão 457 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente com dor no andar superior do abdome, iniciada há 1 dia, de caráter contínuo; evoluindo com náuseas e vômitos
incoercíveis e episódio febril. Ao exame físico fora evidenciado abaulamento móvel doloroso em hipocôndrio direito e
parada súbita na inspiração quando palpado borda lateral do musculo reto abdominal próximo à região subcostal direita.
Julgue a alternativa correta:
A O ponto de McBurney descrito acima é normalmente implicado em processos inflamatórios da vesícula biliar.
Sendo investigado também durante exame ultrassonográfico. O sinal de Murphy é o achado semiotécnico
buscado na palpação deste ponto.
B A indicação de antimicrobianos continua sendo a principal conduta terapêutica para o caso, principalmente em
pacientes diabéticos ou usuários de corticosteroides. O “resfriamento do processo inflamatório” nesses casos é
conduta segura e coloca o paciente em condições melhores para abordagem eletiva após 5 dias de
antibioticoterapia.
C A identificação de duas estruturas tubulares bem definidas e dirigindo-se à vesícula biliar caracteriza a “visão
crítica da segurança” e evita intercorrências como lesões iatrogênicas.
D A exposição adequada do trígono de Calot dá-se pela tração cranial do fundo da vesícula e caudal/lateral direita
do infundíbulo. A estrutura que pode ser identificada no interior deste trígono é a artéria cística. O trígono é
definido pela borda hepática, colédoco e ducto cístico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031949
Questão 458 Colecistite Enf isematosa Cirurgia
Paciente com colecistite tem tomografia computadorizada mostrando gás em vesícula biliar. Observe a figura: A respeito do
caso marque a opção correta:
A A presença de interface gás-bile, ou presença de ar em parede vesicular sugere que a bactéria relacionada seja
do gênero clostridium.
B Não se faz necessária cirurgia em caráter de urgência.
C Pela gravidade do quadro, não está indicada colecistectomia laparoscópica.
D Antibioticoterapia ideal consiste em quinolona associada a cefepime, não se faz necessária cobertura para
anaeróbios.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031523
Questão 459 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente de 24 anos, sexo masculino, é encaminhado a unidade de pronto atendimento com dor em fossa ilíaca direita,
Blumberg +, contratura e defesa a palpação em quadrante inferior direito. Não há febre. O paciente ainda a rma que durante
a ida para o hospital, cada vez que o carro passava por redutor de velocidade ou buraco na pista, ocorria dor aguda em
fossa ilíaca direita. A respeito do caso marque a alternativa correta:
A Há necessidade de exame de imagem antes de indicar apendicectomia.
B Há necessidade de hemograma para avaliar presença de leucocitose que é marcador preciso de
apendicectomia.
C Pode-se indicar cirurgia apendicectomia sem a necessidade de quaisquer outros exames.
D O quadro de dor no trajeto ao hospital é informação irrelevante.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031508
Questão 460 Gestantes Cirurgia
Paciente 27 anos, sexo feminino, gestante de 30 semanas, sem comorbidades prévias, deu entrada no Pronto Atendimento,
queixando forte dor abdominal em pontada, localizada em hipocôndrio e anco direitos há cerca de 36 horas que vinha
piorando em intensidade. Relatava náuseas e inapetência, além de febre não mensurada. Sem evacuar há 2 dias, porém
eliminava atus. Negava corrimentos vaginais, sangramento ou alterações urinárias. Foi avaliada pela equipe da ginecologia,
que não evidenciou alterações do ponto de vista obstétrico. Ao exame, encontrava-se em posição antálgica, frequência
cardíaca 108 bpm, frequência respiratória 18 irpm, abdome globoso, fundo do útero acima da cicatriz umbilical, queixava
bastante dor a palpação em região de hipocôndrio direito, com irritação peritoneal localizada nesta região, porém com sinal
de Murphy negativo. Restante do exame físico sem alterações. 
Com base no caso acima, marque a alternativa CORRETA:
A A obstrução intestinal é a causa mais comum de operação não obstétrica na gravidez, sendo o diagnóstico
provável desta paciente.
B Conforme o útero aumenta com o passar da gravidez, empurra o apêndice para cima, provocando a rotação no
sentido horário da ponta superior do apêndice, o que justifica a dor em região de hipocôndrio direito em
gestantes do terceiro trimestre com apendicite aguda.
C Neste caso, exames laboratoriais e de imagem são desnecessários, devendo ser indicada a laparotomia
exploradora de emergência.
D Na gestante, o tratamento preconizado para apendicite aguda é conservador com antibioticoterapia exclusiva,
devido ao risco aumentado para o feto ao se realizar tratamento cirúrgico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031503
Questão 461 Tratamento Cirurgia
Paciente sexo masculino, 76 anos, dá entrada no setor de emergência do hospital com quadro de abdominal intensa em
hipocôndrio direito. O exame físico mostra dor a palpação super cial e profunda em hipocôndrio direito com sinal de
Murphy positivo. Exame laboratorial não mostra leucocitose ou desvio a esquerda, radiogra a de tórax não há evidência de
pneumonia. Ultrassonogra a abdominal mostra espessura da parede vesicular de 0,8 cm conforme gura abaixo: A respeito
do caso marque a resposta correta:
A tendo em vista a idade do doente, a melhor conduta consiste em antibioticoterapia apenas.
B como não há leucocitose, não há necessidade de cirurgia de urgência.
C a melhor opção terapêutica inclui preparo pré-operatório curto com risco cirúrgico e colecistectomia assim que
for possível.
D A colecistostomia percutânea é melhor que a colecistectomia laparoscópica nos doentes que podem ser
submetidos a qualquer um dos procedimentos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031501
Questão 462 Tratamento Cirurgia
Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, com história de dor abdominal epigástrica há 24 horas, que evoluiu para dor
em abdome inferior, predominantemente, em fossa ilíaca direita, alguns episódios de náuseas e vômitos e sinal de Blumberg
positivo. Submetido à tomogra a computadorizada do abdome que evidenciou sinais radiológicos compatíveis com
apendicite aguda. Em relação à apendicectomia nos casos de apendicite aguda, assinale a assertiva CORRETA:
A A apendicectomia videolaparoscópica está associada à menor taxa de infecção de sítio cirúrgico, hérnia
incisional e aderências pós-operatórias em comparação com a apendicectomia convencional.
B As principais complicações pós-operatórias da apendicectomia estãorelacionadas às infecções de sítio
cirúrgico, portanto, justifica-se a antibioticoterapia com duração mínima de 5 a 7 dias na forma edematosa e
hiperemiada da inflamação apendicular.
C O emprego da apendicectomia videolaparoscópica restringe-se aos casos de apendicite aguda não complicada
com necrose, perfuração ou abscesso intra-abdominal.
D Devido ao risco de abscesso intra-abdominal pós-operatório, justifica-se o emprego sistemático de drenos
abdominais para sua prevenção nos casos de apendicite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030227
Questão 463 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, sobrepeso, passado de 4 gestações e diagnóstico prévio de colelitíase deu
entrada na urgência com quadro de dor abdominal epigástrica com irradiação para o hipocôndrio direito e dorso, de forte
intensidade há 16 horas. Refere associação de náuseas, vômitos e escurecimento da urina compatível com colúria. Nega
febre e calafrios. Ao exame físico, apresenta icterícia (1+/4+) e sinal de Murphy positivo. Em relação ao diagnóstico e
manejo dessa paciente, assinale a assertiva CORRETA:
A O emprego da colangiopancreatografia endoscópica retrógada (CPRE é mandatório para a confirmação
diagnóstica da coledocolitíase e deve ser realizada em caráter de urgência.
B Suspeita-se de colecistite aguda litiásica e o manejo recomendado é a resolução da inflamação com antibióticos
endovenosos associados a anti-inflamatórios e a colecistectomia videolaparoscópica após 30 dias.
C O diagnóstico de colecistite aguda litiásica só pode ser confirmado com o emprego da ressonância magnética
devido à baixa acurácia da ultrassonografia transabdominal nessa situação.
D A história clínica é compatível com colecistite aguda litiásica, embora não se consiga afastar a possibilidade de
coledocolitíase ou pancreatite biliar aguda baseado apenas nos dados disponíveis.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030204
Questão 464 Fisiopatologia Manif estações Clínicas e Exame Físico Diagnósticos Dif erenciais
Em relação à apendicite aguda, MARQUE A CORRETA:
A A tríade sintomática é caracterizada por dor periumbilical, febre moderada e anorexia aparecem em somente
50% dos casos.
B Os resultados normais de hemograma não auxiliam na exclusão do diagnóstico.
C É a segunda causa mais frequente de abdome agudo cirúrgico da criança.
D A adenite mesentérica, por ser infrequente, não é um diagnóstico diferencial possível.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027601
Questão 465 Exames de Imagem Cirurgia
Mulher 40 anos com dor epigástrica e em HD recorrentes, iniciada após a ingesta de alimentos gordurosos, seguido por
náuseas e vômitos. No dia seguinte foi a unidade básica de saúde atendinda por médico da família que evidenciou dor a
palpação de HD, com sinal de Murphy positivo. Qual a conduta a ser realizada diante da principal hipótese diagnóstica:
A Iniciar omeprazol e solicitar endoscopia digestiva alta via ambulatorial e retorno com exames.
B Prescrição de analgésicos e antieméticos, solicitar colangioressonância para avaliação da via biliar.
C Prescrição de analgésicos e antieméticos, iniciar antibiótico, US de abdome e encaminhar a unidade com
cirurgião.
D Prescrição de analgésicos, antieméticos, retorno em 48h na unidade de saúde para avaliar se houve melhora dos
sintomas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000026003
Questão 466 Diagnósticos Dif erenciais Cirurgia
Mulher jovem em idade fértil deu entrada em pronto socorro de hospital com queixa de dor abdominal iniciada há 1 dia em
baixo ventre, mais intensa a direita, associado a náuseas, vômitos, não sabe referir sobre febre. Ao exame, presença de dor
em fossa ilíaca direita, com sinal de blumberg. Qual exame NÃO deve ser considerado para se fechar o diagnóstico de
apendicite aguda?
A Colonoscopia para descartar divertículos no cólon.
B Teste de gravidez para descartar gestação.
C US transvaginal - descartar cisto roto de ovário.
D EAS para descartar infecção do trato urinário.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025955
Questão 467 Pósoperatório Cirurgia
Um paciente de 14 anos de idade, sem comorbidades, dá entrada na sala de emergência com rebaixamento do nível de
consciência. A monitorização revelou FC = 120 bpm, PA = 78 mmHg x 50 mmHg, FR = 46 irpm, SpO2 = 93%, glicemia
capilar = 102 mg/dL. A mãe do paciente conta que o adolescente apresentava dor abdominal há cinco dias, inicialmente ao
redor do umbigo, associada a vômitos, inapetência e picos febris não aferidos. Ao exame, está sonolento, mas responsivo
aos chamados, com abdome tenso e descompressão brusca dolorosa. Relata ter comido um hambúrguer com maionese
um dia antes do início dos sintomas e os atribuiu a tal fato. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue o item a seguir. 
A infecção de ferida operatória é complicação comum após o tratamento cirúrgico adequado da doença apresentada por
esse paciente.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023642
Questão 468 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Um paciente de 14 anos de idade, sem comorbidades, dá entrada na sala de emergência com rebaixamento do nível de
consciência. A monitorização revelou FC = 120 bpm, PA = 78 mmHg x 50 mmHg, FR = 46 irpm, SpO2 = 93%, glicemia
capilar = 102 mg/dL. A mãe do paciente conta que o adolescente apresentava dor abdominal há cinco dias, inicialmente ao
redor do umbigo, associada a vômitos, inapetência e picos febris não aferidos. Ao exame, está sonolento, mas responsivo
aos chamados, com abdome tenso e descompressão brusca dolorosa. Relata ter comido um hambúrguer com maionese
um dia antes do início dos sintomas e os atribuiu a tal fato. 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A dor provocada pela compressão e descompressão brusca do ponto de McBurney (fossa ilíaca esquerda) con gura o
sinal semiológico de Blumberg.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023635
Questão 469 Exames Laboratoriais História Clínica Cirurgia
Uma mulher de 43 anos de idade, IMC = 32 kg/m², diabética tipo 2, vai ao pronto socorro referindo estar com ""hepatite"".
Apresenta queixa de epigastralgia e dor em cólica em hipocôndrio direito, iniciadas há três dias, inicialmente com melhora
parcial após uso de analgésicos comuns. Relata alguns episódios prévios nos últimos meses, em que não buscou
atendimento médico. Há um dia, a dor piorou e ela notou que os olhos estavam mais amarelos e a urina mais escura, o que
motivou a procura pela consulta. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, FR = 26 irpm, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, abdome ácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy negativo. Considerando esse
caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
Hepatite aguda e colecistite aguda são as principais hipóteses diagnósticas.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023611
Questão 470 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia Exames Complementares
Sobre o quadro clínico da apendicite, qual a opção CORRETA?
A EAS com piúria afasta o diagnóstico
B A dor é sempre localizada em fossa ilíaca direita
C Pode cursar com diarréia em sua fase inicial
D A USG sempre determina o diagnóstico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023018
Questão 471 Cirurgia Diretrizes de Tokyo
Com relação ao diagnóstico e tratamento da Colecistite Aguda, considere as afirmações abaixo: 
I. Para o diagnóstico definitivo de Colecistite Aguda é necessário, obrigatoriamente, exame de imagem. 
II. Na Colecistite Aguda Grau III, icterícia clínica, alteração neurológica e alteração respiratória, estão relacionadas com uma
maior taxa de mortalidade em 30 dias. 
III. Paciente evoluindo comquadro de Colecistite Aguda devem receber sempre antibioticoterapia empiricamente a partir
de seu diagnóstico. Podendo ser iniciado Ceftriaxona associado à Metronidazol. 
IV. Paciente com Colecistite Aguda devem receber antibioticoterapia via oral, assim que estiverem tolerando dieta via oral. 
Quais questões estão corretas?
A Apenas I.
B Apenas II, III e IV.
C Apenas I e III .
D Apenas I, II e IV.
E Apenas II e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000021448
Questão 472 Tratamento Cirurgia
No doente com diagnóstico de apendicite aguda e sinais clínicos evidentes de peritonite difusa, todas as opções
relacionadas a seguir estão corretas, exceto:
A tratamento operatório por videolaparoscopia
B tratamento operatório por laparotomia longitudinal
C tratamento operatório por incisão de McBurney
D antibioticoterapia instituída antes do tratamento operatório
E indicação operatória independente de exame radiológico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020802
Questão 473 Íleo Biliar Cirurgia Íleo Biliar
Paciente 65 anos, etilista, procura pronto socorro com quadro de dor abdominal em cólicas, de início há 4 dias, progressiva
e com piora há 1 dia, associada a vômitos, distensão abdominal, e parada de eliminação de atos. Nega febre. Ao exame
físico, apresentava-se em regular estado geral, desidratado, corado, anictérico, afebril. Sem alterações no aparelho
cardiopulmonar, com ruídos hidroaéros reduzidos em todo o abdome, levemente distendido, sem sinais de peritonite porém
com dor a palpação difusa. Sinal de Murphy negativo. Após medicado, o plantonista solicita radiogra a de abdome agudo
que evidencia níveis hidroaéreos em todo intestino delgado com aspecto de “empilhamento de moedas”, presença de ar na
via biliar, associado a imagem radiopaca em íleo terminal. Baseado no caso acima, o PROVÁVEL diagnóstico é:
A Obstrução Intestinal por neoplasia de cólon.
B Obstrução Intestinal por doença diverticular complicada.
C Íleo Biliar.
D Úlcera gástrica perfurada bloqueada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000019664
Questão 474 Gestantes Cirurgia
O diagnóstico da apendicite aguda na mulher grávida pode ser di cultado pelo seguinte fator de confusão encontrado
durante a gestação:
A deslocamento cranial do ponto de McBurney.
B tendência à leucopenia.
C ausência de anorexia.
D dor pélvica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000019643
Questão 475 Fisiopatologia Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Sobre a apendicite aguda, assinale a alternativa CORRETA:
A A diminuição de ingestão de fibras é fator de risco para desenvolver apendicite aguda.
B O fecalito é causa da obstrução em mais de 80% dos casos.
C A dor inicial, mal localizada, se deve a distensão do orgão e dura cerca de 1 hora.
D O sinal do obturador, dor a rotação interna da coxa, ocorre em pacientes com apendicite retrocecal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000017494
Questão 476 Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, procurou o Pronto Socorro do Hospital Geral, com queixa de dor em abdome
superior há um dia, que evoluiu com piora da intensidade e migração para o hipocôndrio direito há oito horas. A paciente
relata também episódios de náuseas, vômitos e hiporexia neste mesmo período. Nega febre ou outros sintomas. Refere
quadros de dor abdominal prévios que melhoravam com o uso de analgésico comum. Ao exame físico, corada, hidratada,
anictérica, FC: 98bpm, PA: 126X78mmHg, T: 37,8°C, dor à palpação profunda de hipocôndrio direito com piora à
inspiração, levando a interromper a respiração. O médico plantonista solicitou exames laboratoriais e ultrassonogra a de
abdome. De acordo com o caso descrito. indique a conduta terapêutica cirúrgica definitiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011541
Questão 477 Exames de Imagem Cirurgia
Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, procurou o Pronto Socorro do Hospital Geral, com queixa de dor em abdome
superior há um dia, que evoluiu com piora da intensidade e migração para o hipocôndrio direito há oito horas. A paciente
relata também episódios de náuseas, vômitos e hiporexia neste mesmo período. Nega febre ou outros sintomas. Refere
quadros de dor abdominal prévios que melhoravam com o uso de analgésico comum. Ao exame físico, corada, hidratada,
anictérica, FC: 98bpm, PA: 126X78mmHg, T: 37,8°C, dor à palpação profunda de hipocôndrio direito com piora à
inspiração, levando a interromper a respiração. O médico plantonista solicitou exames laboratoriais e ultrassonogra a de
abdome. De acordo com o caso descrito. cite três achados da ultrassonogra a de abdome compatíveis com o diagnóstico
etiológico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011539
Questão 478 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, procurou o Pronto Socorro do Hospital Geral, com queixa de dor em abdome
superior há um dia, que evoluiu com piora da intensidade e migração para o hipocôndrio direito há oito horas. A paciente
relata também episódios de náuseas, vômitos e hiporexia neste mesmo período. Nega febre ou outros sintomas. Refere
quadros de dor abdominal prévios que melhoravam com o uso de analgésico comum. Ao exame físico, corada, hidratada,
anictérica, FC: 98bpm, PA: 126X78mmHg, T: 37,8°C, dor à palpação profunda de hipocôndrio direito com piora à
inspiração, levando a interromper a respiração. O médico plantonista solicitou exames laboratoriais e ultrassonogra a de
abdome. De acordo com o caso descrito. indique o diagnóstico sindrômico e o diagnóstico etiológico, mais prováveis.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011537
Questão 479 Tratamento Cirurgia
Uma paciente de 44 anos de idade queixa-se de dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, que se iniciou há
dois dias. Relata febre de 38 ºC, associada ao quadro, além de náuseas. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral,
desidratada +/4+, anictérica, com abdome plano, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e com defesa em
hipocôndrio direito. Realizou hemograma, que mostrou 14.500 leucócitos (normal até 10.000), bilirrubinas totais de 0,7
(normal até 1) e amilase de 137 (normal até 110). Fez ultrassom, que mostrou vesícula aumentada de volume, com múltiplos
cálculos de até 1,2 cm em seu interior e com paredes delaminadas e com espessura de 6 mm. 
Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
A colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica está bem indicada para promover a drenagem da via biliar e o alívio dos
sintomas.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011310
Questão 480 Tratamento Cirurgia
Uma paciente de 44 anos de idade queixa-se de dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, que se iniciou há
dois dias. Relata febre de 38 ºC, associada ao quadro, além de náuseas. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral,
desidratada +/4+, anictérica, com abdome plano, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e com defesa em
hipocôndrio direito. Realizou hemograma, que mostrou 14.500 leucócitos (normal até 10.000), bilirrubinas totais de 0,7
(normal até 1) e amilase de 137 (normal até 110). Fez ultrassom, que mostrou vesícula aumentada de volume, com múltiplos
cálculos de até 1,2 cm em seu interior e com paredes delaminadas e com espessura de 6 mm. Com base nesse caso
hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
Tratamento com antibióticos e observação constituem a conduta mais indicada no momento, devendo a paciente ser
submetida à colecistectomia em um segundo tempo.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011286
Questão 481 Exames de Imagem Diagnóstico Cirurgia
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Em casos não clássicosde apendicite aguda, qual
o estudo de imagem de escolha?
A Ultrassonografia abdominal
B Enema opaco.
C Raio X de abdome em decúbito lateral direito.
D Cintilografia com radionuclídeos.
E Tomografia computadorizada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007874
Questão 482 Síndrome de Mirizzi Fístula Colecistoentérica Cirurgia
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual a víscera oca mais comum na formação da
fístula colistoentérica?
A Jejuno.
B Duodeno.
C Estômago.
D Flexura hepática do cólon.
E Íleo terminal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007843
Questão 483 Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina, obesa, multípara, 46 anos, após alimentação copiosa apresentou dor abdominal tipo cólica, há 8 horas,
sem melhora com uso de anti-espasmódico. Nega febre. Procurou o pronto-socorro onde foi medicada com alívio parcial
dos sintomas. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, hidratada, corada, anictérica. Sem alterações
cardiopulmonares. Abdome com ruídos presente, dor a palpação de hipocôndrio direito, com pausa inspiratória à palpação
profunda desta região. Submeteu-se a ecogra a de abdome que evidenciou imagem hiperecoica impactada em infundíbulo
vesicular, com sombra acústica posterior, de 40 mm, com espessura da parede vesicular de 8 mm. O sinal semiológico
relatado no caso acima é descrito como:
A Sinal de Jobert.
B Sinal de Mussy.
C Sinal de Murphy.
D Sinal de Dumphy.
4000007143
Questão 484 Escore de Alvarado Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente masculino, 18 anos, sem comorbidades, há 2 dias com hiporexia, náuseas, associado a desconforto epigástrico,
procurou pronto-socorro hoje, pois a dor havia piorado, mais intensa, mais localizada em fossa ilíaca direita junto com 2
picos de febre aferida. Nega vômitos. Ao exame, bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico. Exame físico
cardiopulmonar normal, exceto por frequência cardíaca de 112 bpm. Ao exame abdominal: ruídos presentes, sem alterações
na inspeção, porém com dor a palpação de fossa ilíaca direita. Sinal de Blumberg presente. Foi submetido a exames
laboratoriais que, somado aos dados acima resultaram em um escore de Alvarado de 09 pontos. Não há exames de
imagem disponível no serviço. A conduta mais adequada é:
A Transferência imediata para realizar ecografia de abdome.
B Jejum, hidratação, analgesia e transferência para exames de imagem.
C Apendicectomia.
D Alta com sintomáticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006976
Questão 485 Gestantes Cirurgia
Qual a principal causa de abdome agudo na gestante?
A Diverticulite aguda.
B Colecistite aguda.
C Ileite aguda.
D Apendicite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006615
Questão 486 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Menor de 12 anos, estudante, masculino, pardo, procurou atendimento médico por queixa de dor abdominal iniciada há
cerca de 12 dias. Relatava durante o período episódios de diarreia, náuseas e vômitos. O exame físico demonstrava dor,
sinais de desidratação e febre (38°C). O exame abdominal tinha peristalse débil, tenso, doloroso à palpação super cial e
profunda com sinais de peritonite difusa e presença de massa palpável em fossa ilíaca direita. Demais aparelhos e sistemas
sem alterações. Qual seria a melhor conduta nesse paciente?
A Lavado peritoneal o mais precoce possível.
B Aguardar e esgotar todos os exames por imagem para darmos início a um tratamento clínico a nível domiciliar.
C Indicar Laparotomia Exploradora baseado nos achados de história e exame físico.
D Antibioticoterapia para esfriar o processo.
4000006551
Questão 487 Apresentação Clínica Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Durante a história da medicina, várias estruturas anatômicas ou achados semiológicos foram batizados com o nome de seus
""descobridores"". Muitos destes epônimos são difíceis de memorizar, e ainda são citados somente pela sua importância
histórica, porém alguns deles são consagrados em nosso meio e di cilmente deixarão de existir. Marque a alternativa cuja
sequência completa corretamente os espaços da frase abaixo: ""Em um paciente com apendicite aguda, pode ser possível
encontrarmos o sinal de _______________, e uma das possíveis vias cirúrgicas é através da incisão de _______________.
A Blumberg / Kocher
B Kocher / Blumberg
C Blumberg / Mc Burney
D Mc Burney / Kocher
4000006500
Questão 488 Doença de Crohn
Homem, 21 anos, queixa-se de diarréia intermitente há 5 meses. Com 5 a 8 evacuações ao dia, fezes líquidas, sem sangue,
com períodos de cólicas abdominais difusas precedendo as evacuações, melhora discreta ao defecar. Os episódios
costumam durar 3 a 5 dias e vem se tornando mais frequentes. Perdeu 6 Kg desde o início do quadro. Há dois dias houve
piora: evacuando até 10 vezes ao dia, com dor abdominal. Hoje teve um pico febril de 38,5oC. Exame físico: REG,
descorado ++/4+, desidratado ++/4+. Abdome: plano, ácido, doloroso difusamente, com descompressão dolorosa em
FID. RHA hiperativos. Exames Laboratoriais: Hb= 9,0g/dL, Ht= 29%, VCM=77fL, HCM= 26pg; leucócitos= 8.200 (bastões:
15%, segmentados= 61%; linfócitos= 24%), plaquetas= 450.000/mm3. Albumina= 3,2g/dL; K= 3,7 mEq/L; Na= 135mEq/L.
Qual é o diagnóstico mais provável?
A Apendicite aguda
B Doença de Crohn
C Neoplasia de colon
D Doença celíaca
E Diverticulite
4000004469
Questão 489 Exames de Imagem Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente feminina, obesa, multípara, 46 anos, após alimentação copiosa apresentou dor abdominal tipo cólica, há 8 horas,
sem melhora com uso de anti-espasmódico. Nega febre. Procurou o pronto-socorro onde foi medicada com alívio parcial
dos sintomas. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, hidratada, corada, anictérica. Sem alterações
cardiopulmonares. Abdome com ruídos presente, dor a palpação de hipocôndrio direito, com pausa inspiratória à palpação
profunda desta região. Submeteu-se a ecogra a de abdome que evidenciou imagem hiperecoica impactada em infundíbulo
vesicular, com sombra acústica posterior, de 40 mm, com espessura da parede vesicular de 8 mm. O sinal semiológico
relatado no caso acima é descrito como:
A Sinal de Jobert.
B Sinal de Mussy.
C Sinal de Murphy.
D Sinal de Dumphy.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003260
Questão 490 Escore de Alvarado Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada
Paciente masculino, 18 anos, sem comorbidades, há 2 dias com hiporexia, náuseas, associado a desconforto epigástrico,
procurou pronto-socorro hoje, pois a dor havia piorado, mais intensa, mais localizada em fossa ilíaca direita junto com 2
picos de febre aferida. Nega vômitos. Ao exame, bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico. Exame físico
cardiopulmonar normal, exceto por frequência cardíaca de 112 bpm. Ao exame abdominal: ruídos presentes, sem alterações
na inspeção, porém com dor a palpação de fossa ilíaca direita. Sinal de Blumberg presente. Foi submetido a exames
laboratoriais que, somado aos dados acima resultaram em um escore de Alvarado de 09 pontos. Não há exames de
imagem disponível no serviço. A conduta mais adequada é:
A Transferência imediata para realizar ecografia de abdome.
B Jejum, hidratação, analgesia e transferência para exames de imagem.
C Alta com sintomáticos.
D Apendicectomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003023
Questão 491 Tratamento Cirurgia
TDP, 27 anos, sexo masculino, pintor, refere dor em fossa ilíaca direita com vários dias de evolução, que não melhora com a
administração de analgésicos comuns. Nega febre. Apresenta náuseas sem vômitos. Exames laboratoriais sem alterações.
Realizou tomogra a computadorizada que mostrou alteração no apêndice, que pode ser vista abaixo. Em relação a este
caso, a MELHOR CONDUTA entre as abaixo deve ser:
A Apendicectomia aberta com retirada