Osseointegração

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Implante
sem
interposição
do tecido
fibroso 
Osseointegração
@janiellypereira
Histórico da ósseointegração
Osseointegração 
Implantodontia
brainemark estudou a circulação sanguíneabrainemark estudou a circulação sanguínea ee
reparação ósseareparação óssea 
caracteriza-se pela ausência de uma zona claracaracteriza-se pela ausência de uma zona clara
na radiografiana radiografia 
Osseointegração
câmaras ópticas em titânio 
difíceis de serem removidasdifíceis de serem removidas 
Passando a serem utilizadas em implantesPassando a serem utilizadas em implantes
dentáriosdentários 
Primeiro paciente em 1965Primeiro paciente em 1965
“União anatômica e funcional direta entre o“União anatômica e funcional direta entre o
osso vivo remodelado e superfície do implanteosso vivo remodelado e superfície do implante
posto em função“posto em função“ 
Microscópico óptico 
Osso
Revestimento
do Implante
sem interposição visívelsem interposição visível 
após 5 mesesapós 5 meses
Osseointegração
@janiellypereira
Modelo de resposta óssea
fisiológica ao implante 
Implantodontia
Fim de cicatrização ósseaFim de cicatrização óssea 
Osseointegração
Implante
o hematoma transforma-se em osso poro hematoma transforma-se em osso por
intermédio de um calo ósseo.intermédio de um calo ósseo. 
uma remodelagem ossea ocorre na interfaceuma remodelagem ossea ocorre na interface
osso-implante em respostas às forçasosso-implante em respostas às forças
mastigatórias transmitidasmastigatórias transmitidas 
Hematoma
Osso danificado devido a
distancia 
Zona óssea
danificado por
necrose inevitável
ocasionado por
trauma mecânico e
térmico (até 1mm)
osso imaturo (pouca resistência a pressão da
mastigação)
o osso danificado também é restabelecido poro osso danificado também é restabelecido por
meio de um processo demeio de um processo de 
desmineralização/remineralizacaodesmineralização/remineralizacao
Pré requisitos para obtenção da
osseointegração e sua manutenção a longo
prazo
Paradigma Condição 
utlizacao de material compatível,utlizacao de material compatível,
no caso o titâniono caso o titânio 
ainda atual 
Tempo de espera dos implantes
(protocolo em 2 tempos cirúrgicos)
Obsoleto 
Osseointegração
ainda atual 
radiografias contra-indicadas
durante a fase de cicatrização 
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
2 semanas2 semanas
Paradigma Condição 
Implante posto em função imediata após 10 semanas
Espera para colocação em carga
tardia de 3 a 8 meses
Obsoleto 
perfuração atraumática do ossoperfuração atraumática do osso
(baixa velocidade de rotação)(baixa velocidade de rotação) 
Realização de uma incisão da
gengiva escalonada no vestíbulo 
Obsoleto 
Cirurgia em condições assépticas
similares às de bloco cirúrgico 
Obsoleto 
utilização de instrumentais em
titânio (pinças, cubeta)
Obsoleto 
Obsoleto 
material protético em acrílico
recomendado Obsoleto 
Osso antigo
neoposição óssea 
Não passou por uma
etapa de
remodelagem antes
que procedesse a
neoformação óssea
aposição óssea,
efetua-se
imediatamente a
partir do osso
antigo 
4 semanas4 semanas
8 semanas8 semanas
O limite não
é mais
visível 
Osseointegração
@janiellypereira
Osteogenese de contato 
Implantodontia
Osseointegração
neoformação óssea em torno de um implanteneoformação óssea em torno de um implante
inicia diretamente a partir da superfícieinicia diretamente a partir da superfície 
implante de
superfície lisa
od 
superfície estável sobre a qual se formarsuperfície estável sobre a qual se formar
implante de
superfície
rugosa oc 
Osteogenese a distância 
neoformação óssea inicia diretamente a partirneoformação óssea inicia diretamente a partir
do osso adjacente preexistentedo osso adjacente preexistente 
Osteocondução 
Quando conduzem a uma osteogenese de contatoQuando conduzem a uma osteogenese de contato 
Osteoindução
quando induzem a neoformação de um tecidoquando induzem a neoformação de um tecido
ósseo em um ambiente de tecido não destinado aósseo em um ambiente de tecido não destinado a
formação ósseaformação óssea 
Reparação óssea
Presença de células adequadasPresença de células adequadas
Nutrição adequadaNutrição adequada
Ambiente biomecânico apropriadoAmbiente biomecânico apropriado
Varia conforme seu lugar de inserção osso
cortical ou esponjoso
Tipologia óssea
Lekhoml e zarb (1985)Lekhoml e zarb (1985)
tipo iv-tipo iv- a cortical é principalmente a cortical é principalmente
inexistente e parte esponjosa é tambéminexistente e parte esponjosa é também
reduzidareduzida 
Tipo i- denso, sendo compostoTipo i- denso, sendo composto
principalmente de osso compactoprincipalmente de osso compacto
(cortical)(cortical)
tipo ii- uma parte do osso cortical etipo ii- uma parte do osso cortical e
outra de osso esponjosooutra de osso esponjoso
tipo iii- a porção cortical e fina e partetipo iii- a porção cortical e fina e parte
esponjosa é consistenteesponjosa é consistente 
Cla. trisi e raoCla. trisi e rao 
Osseointegração
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Análise clínica 
Resposta óssea do osso
esponjoso 
Fase i - formação do coáguloFase i - formação do coágulo 
Tipologia óssea
Trisi e raoTrisi e rao 
denso, o clínico não percebe umadenso, o clínico não percebe uma
delimitação entre uma parte cortical edelimitação entre uma parte cortical e
uma parte esponjosauma parte esponjosa
densidade normal, o clínico percebedensidade normal, o clínico percebe
nitidamente a passagem da cortical anitidamente a passagem da cortical a
uma substância menos resistenteuma substância menos resistente 
fraca densidade, a cortical e a esponjosafraca densidade, a cortical e a esponjosa
oferecem pouca resistência, sendooferecem pouca resistência, sendo
facilmente atravessadasfacilmente atravessadas 
Cla. lekhoml eCla. lekhoml e
zarbzarb 
Osso densoOsso denso
Osso normalOsso normal 
Osso de baixaOsso de baixa
densidadedensidade 
tipo itipo i
tipo ii e iiitipo ii e iii
tipo ivtipo iv 
o sangue é a primeira substância que entra emo sangue é a primeira substância que entra em
contato com a superfície do implantecontato com a superfície do implante
glóbulos vermelhos 
Plaquetas
glóbulos brancos 
Permitindo preferencialmente aPermitindo preferencialmente a
absorção das plaquetas a superfícieabsorção das plaquetas a superfície 
As plaquetas se desgranulam e voltam aAs plaquetas se desgranulam e voltam a
liberar elementos de crescimentoliberar elementos de crescimento
Forma-se uma rede tridimensional deForma-se uma rede tridimensional de
fibrinafibrina 
angiogenese localangiogenese local
Osseointegração
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Fase I - formação do coágulo 
Fibrogênio se depositaFibrogênio se deposita
elas atraíram células indiferenciadas aoelas atraíram células indiferenciadas ao
local do ferimentolocal do ferimento 
Fase II - formação 3D de uma
rede de fibrina 
Células mesenquematosasCélulas mesenquematosas
indiferenciadas chegam ao local deindiferenciadas chegam ao local de
reparaçãoreparação 
resistir as tensõesresistir as tensões Não resistiremNão resistirem
a migração a região imediata daa migração a região imediata da
superfície implantar é acompanhada desuperfície implantar é acompanhada de
tensões sobre as fibrastensões sobre as fibras
Osseointegração
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Se todas as condições locais biomecânicaSe todas as condições locais biomecânica
estiverem reunidasestiverem reunidas 
Fase III - primeira aposição óssea
(osteogênese de contato) 
Osteogênese de contato Osteogênese a distância 
Superfície rugosa 
fibras bem fixadas 
Células osteogênicas podem chegarCélulas osteogênicas podem chegar
diretamente ao implantediretamente ao implante
secretar uma matriz protética nãosecretar uma matriz protética não
colagenica, rica em osteopotina e emcolagenica, rica em osteopotina e em
sialoproteina que se mineralizasialoproteina que se mineralizaimediatamenteimediatamente 
As células continuam sua
atividade de aposição óssea,
produzindo um osso
trançado 
Osteoblastos são incluídos
na matriz óssea e se
diferenciam entre osteócito 
osteoblastos secretando a matrizosteoblastos secretando a matriz
proteica a qual se mineralizaproteica a qual se mineraliza 
Osseointegração
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Fase III - primeira aposição óssea
(osteogênese a distância) 
osteócito
revestidos de
osso
As células continuam sua ativadoAs células continuam sua ativado de aposição ósseade aposição óssea
em difecao ao implante (atividade centrípeta)em difecao ao implante (atividade centrípeta) 
osso trançado
as fibras colagênicas correm em todas asas fibras colagênicas correm em todas as
direções de maneira aleatória semdireções de maneira aleatória sem
organização particularorganização particular 
osso lamelar 
as fibras colagênicas estão organizadasas fibras colagênicas estão organizadas
lamelas paralelaslamelas paralelas
1 remodelagem
Osseointegração
LisaLisa RugosaRugosa 
OsseointegraçãoOsseointegração 
as fibras colagênicas estão organizadasas fibras colagênicas estão organizadas
em círculos concêntricosem círculos concêntricos 
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Fase IV - aposição óssea e
osseointegração 
1 remodelagem
osso lamelar 
osso haversiano 
2 remodelagem
as células tambémas células também 
superfíciesuperfície 
Resposta ósseaResposta óssea
inicialinicial 
Osteogenese aOsteogenese a
distânciadistância 
corticalizaçãocorticalização
Osteogenese deOsteogenese de
contatocontato 
TrabeculaçãoTrabeculação
Reação de trabeculação
Superfície
rugosa ou
bioativa 
trabéculas ósseos
correm em direção a
superficie rugosa 
o osso forma uma fina camada óssea
em torno do implante 
Incrustam-se na
camada finas
trabéculas óssea
orientadas mais ou
menos
perpendicularment
e ao eixo vertical do
implante 
Osseointegração
é diferente da resposta do osso esponjosoé diferente da resposta do osso esponjoso
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Resposta óssea do osso cortical
o osso forma
um invólucro 
ósseo de certa
espessura 
Reação de corticalização
Mais lenta
Superfície lisa
o efeito da superfície sobre a resposta ósseao efeito da superfície sobre a resposta óssea
cortical também é menorcortical também é menor
requer mais temporequer mais tempo
é preciso passar por uma fase de reabsorção localé preciso passar por uma fase de reabsorção local
que permite que as células osteoblasticasque permite que as células osteoblasticas
demonstrem seu fenotipodemonstrem seu fenotipo 
Osso cortical Osso esponjoso 
Fatores que influenciam a
osseointegração 
qualidade ósseaqualidade óssea 
estabilidade primáriaestabilidade primária
estado da superfície do implanteestado da superfície do implante 
material do implante e sua formamaterial do implante e sua forma 
técnica cirúrgicatécnica cirúrgica 
tempo de cicatrizaçãotempo de cicatrização 
Qualidade óssea e estabilidade
primária 
cd tem preferência pelo tipo i- estabilidadecd tem preferência pelo tipo i- estabilidade
primáriaprimária 
tipo iii e iv- tempo de reparação óssea mais curtatipo iii e iv- tempo de reparação óssea mais curta
Osso de baixa
densidade 
Osseointegração
a estabilidade primária é um fator determinantea estabilidade primária é um fator determinante
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Qualidade óssea e estabilidade
primária 
Temperatura da perfuração 
metálicometálico 
implantar em contato com os planos ósseosimplantar em contato com os planos ósseos
corticaiscorticais 
A maxila apresenta com frequência uma corticalA maxila apresenta com frequência uma cortical
externa finaexterna fina 
Mais difícil obter nesse local uma estabilidadeMais difícil obter nesse local uma estabilidade
primária dos implantesprimária dos implantes 
provoca a necrose do tecido ósseo próximo a linhaprovoca a necrose do tecido ósseo próximo a linha
de perfuraçãode perfuração 
induz a formação de um tecido fibrosoinduz a formação de um tecido fibroso
perimplantarperimplantar
temperatura de 47• durante 1 minuto induz atemperatura de 47• durante 1 minuto induz a
reações de necrose celularreações de necrose celular
temperatura de 50• por mais detemperatura de 50• por mais de 1 minuto atinge1 minuto atinge 
reparação óssea de maneira irreversívelreparação óssea de maneira irreversível 
Material do implante
cerâmicocerâmico
BioinerteBioinerte BioativoBioativo 
Titânio cpTitânio cp
(graus 1-4)(graus 1-4) 
Liga deLiga de
Titânio cpTitânio cp
(grau 5)(grau 5)
zircôniozircônio
NióbioNióbio 
TântaloTântalo 
zircôniozircônio
aluminioaluminio HidroxiapatitaHidroxiapatita
FosfatoFosfato
tricalcicotricalcico 
biovidrosbiovidros 
BruchitaBruchita 
Os implantes metálicos tem boa resistência àOs implantes metálicos tem boa resistência à
corrosãocorrosão 
Isso se deve a camada densa e estável de óxido queIsso se deve a camada densa e estável de óxido que
os recobreos recobre 
biocompatibilidadebiocompatibilidade 
Osseointegração
Titânio comercialmente puroTitânio comercialmente puro 
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
TitânioTitânio 
A presença de elementos (traços) aumenta asA presença de elementos (traços) aumenta as
propriedades mecânicaspropriedades mecânicas
cerâmicacerâmica
Material do implante
Grau iGrau i 
ElementoElemento
maximomaximo 
(%)(%)
as propriedades biomecânicas das chamadasas propriedades biomecânicas das chamadas
bioativas são insuficientes para a fabricacao dosbioativas são insuficientes para a fabricacao dos
implantesimplantes 
distingue-se da liga de titâniodistingue-se da liga de titânio 
Impurezas ou elementos na forma de traços - 1%Impurezas ou elementos na forma de traços - 1%
a liga de titânio e amplamente utilizada naa liga de titânio e amplamente utilizada na
implantodontiaimplantodontia 
Grau 2Grau 2 Grau 3Grau 3 Grau 4Grau 4 Grau 5Grau 5 
NN
cc
hh
fefe
oo
aiai
vv
resistênciresistênci
a a rupturaa a ruptura
(mpa)(mpa)
0,300,30 0,300,30 0,500,50 0,500,50 0,500,50
0,1000,100 0,1000,100 0,1000,100 0,1000,100 0,0800,080
0,0150,015 0,0150,015 0,0150,015 0,0150,015 0,0150,015
0,2000,200 0,3000,300 0,3000,300 0,5000,500 0,5000,500
0,1800,180 0,5000,5000,2500,250 0,3500,350 0,2000,200
6,0006,000
4,0004,000
1.0001.000240240 345345 450450 550550
Material do implante
elas podem ser utilizadas como revestimento deelas podem ser utilizadas como revestimento de
superfíciesuperfície 
revestimento de superfície - modificam
a osteocondutividade. A osseointegração
é mais rápida.
eles tem a particularidade de dissolver-seeles tem a particularidade de dissolver-se
parcialmente na superfície, formando umaparcialmente na superfície, formando uma
camada abundante de íons cálcio e fosfato capazcamada abundante de íons cálcio e fosfato capaz
de interagir com o osso.de interagir com o osso.
hidroxiapatita parece estimular a inflamação doshidroxiapatita parece estimular a inflamação dos
tecidos pedi-implantares o que pode provocartecidos pedi-implantares o que pode provocar
perdas ósseas.perdas ósseas. 
Osseointegração
a forma mais usual continua sendo a do parafusoa forma mais usual continua sendo a do parafuso
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Forma do implante
Estado da superfície do implante
A presençada parte espiralara do parafuso melhoraA presençada parte espiralara do parafuso melhora
a estabilização inicial e permite uma boaa estabilização inicial e permite uma boa
distribuição das forças do tecido ósseodistribuição das forças do tecido ósseo 
Cria uma rugosidade de superfícieCria uma rugosidade de superfície 
torna a superfície bioativatorna a superfície bioativa 
quando a distância entre dois implantes é:quando a distância entre dois implantes é: 
no plano vestíbulo palatino: distância a serno plano vestíbulo palatino: distância a ser
respeitadaentre o bordo externo do implante e orespeitada entre o bordo externo do implante e o
rebordo da cortical vestibular: a distânciarebordo da cortical vestibular: a distância
mínima a ser mantida é de 2mmmínima a ser mantida é de 2mm 
Cilíndrico Parafuso 
Formato cilíndrico - Reabsorção circunferica -Formato cilíndrico - Reabsorção circunferica -
incapacidade de distribuir as forças oclusaisincapacidade de distribuir as forças oclusais 
Usinada
Rugosa
Bioativa
as propriedades de osteocondução são melhoradasas propriedades de osteocondução são melhoradas
Ocorre uma reação de trabeculacaoOcorre uma reação de trabeculacao 
Osseointegração obtida mais rapidamenteOsseointegração obtida mais rapidamente
Consequências biologicas da agressão entre
implantes/tecidos peri-implantares 
inferior a 3mm o sepso osseo interimplantar é
reabsorvido em toda sua altura 
reabsorção
Osseointegração
@janiellypereira
Implantodontia
Osseointegração
Razões para os implantes
dentários o método mais previsível de reposição dentáriao método mais previsível de reposição dentária 
a idade está diretamente relacionada a todoa idade está diretamente relacionada a todo
indicador de perda dentáriaindicador de perda dentária 
Implantes unitários 
aumento a
expectativa de vida
os serviços dentários para pacientes mais velhosos serviços dentários para pacientes mais velhos
representam claramente uma demanda emrepresentam claramente uma demanda em
expansão na área odontológicaexpansão na área odontológica 
edentulismo unitárioedentulismo unitário 
os primeiros molares inferiores geralmente são osos primeiros molares inferiores geralmente são os
primeiros dentes perdidos - primeiroprimeiros dentes perdidos - primeiro aa
irromperemirromperem 
Fracasso do tratamento endodôntico ou fraturaFracasso do tratamento endodôntico ou fratura
taxa de sobrevida de aproximadamente 97%taxa de sobrevida de aproximadamente 97%
não há perda de dente adjacentenão há perda de dente adjacente
Vantagens
Taxa de sucesso elevada (acima de 97% em 10Taxa de sucesso elevada (acima de 97% em 10
anos)anos)
menor risco de cárie nos dentes adjacentemenor risco de cárie nos dentes adjacente 
menor risco de problemas endodônticosmenor risco de problemas endodônticos
nos dentes adjacentesnos dentes adjacentes 
mais eficiência na limpeza da superfíciemais eficiência na limpeza da superfície
próximas dos dentes adjacentespróximas dos dentes adjacentes 
estética melhorada dos dentes adjacentesestética melhorada dos dentes adjacentes 
menor manutenção óssea no sítiomenor manutenção óssea no sítio
desdentadodesdentado 
menor sensibilidade a baixas temperaturasmenor sensibilidade a baixas temperaturas
nos dentes adjacentesnos dentes adjacentes 
Vantagens psicológicasVantagens psicológicas 
redução da perda dos dentes pilaresredução da perda dos dentes pilares 
Desvantagens
questão financeiraquestão financeira
Porém, Compensa a longo prazo