Cirurgia Periodontal

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José Italo (@italo.balbino) 
José Italo (@italo.balbino) 
 
Indicação: 
• Acesso a raízes/defeitos ósseos 
• Cirurgia ressectivas 
• Cirurgia pré-próteticas (aumento de 
coroa clinica ou aumento de rebordo) 
• Cirurgia plástica, estética anterior, 
enxertos e 
• Aumento gengival 
• Biopsias, cirurgias exploratórias, 
urgências e pré-implantes. 
Contra-Indicação: 
• Saúde sistêmica: 
• Angina instável 
• Hipertensão/diabetes não-controlados 
• Infarto/derrame nos últimos 6 meses 
• Controle inadequado de biofilme 
• Índice alto de cárie 
• Paciente não-colaborador 
Tipos de incisões: 
Seleção: Planejamento, anatomia, objetivo do 
procedimento, desenho e manejo adequado do 
retalho. 
• Bisel externo 
• Bisel interno 
• IntraSulcular 
• Relaxante 
Bisel externo (gengivectomia) – Instrumentais: 
Gengivótomo de Kirkland; 45° base da bolsa; 
coronária à JMG 
Essa incisão consiste no aumento gengival, 
contorno gengival irregular, bisel externo + 
afinamento do retalho 
Bisel interno (invertido) – Direcionada p/ apical; 
instrumental posicionado 0,5 a 2.0 mm da 
margemgengival; lâminas 15, 15c. 
Consiste no aumento de coroa, retalhos. 
Vantagem: Ao remover uma porção de gengiva 
próxima ao dente, há a oportunidade de 
descolar e ter acesso ao osso. Essa incisão é 
preconizada quando a cirurgia necessariamente 
precisa remover faixa de tecido gengival para 
ter acesso ao osso para fazer desgaste, por 
exemplo. 
Diferença Bisel externo x bisel interno 
Externo: inclinação para coroa dentária e 
remoção de somente de excesso gengival (ex.: 
gengivectomia) 
 Interno: inclinação para a raiz do dente e 
remoção do pedaço de gengiva, descolamento e 
acesso ao osso 
Incisão Sulcular – Dentro do sulco angulada em 
direção à crista alveolar; afinamento da papila 
ou rebatimento total, lâmina 15, 15c. 
É feita ao redor do dente todo 
• Preserva totalmente o tecido queratinizado 
• Circunda e divide as estruturas periodontais, 
abrangen do/circundando a papila por inteiro 
 * se não respeitar o formato da papila, pode 
formar black spaces. 
Incisão relaxante– Papila incluída no retalho; 
perpendicular à margem gengival nos ângulos 
de transição; melhorar acesso/visualização; 
reposicionamento do retalho (apical/coronal)/ 
lâminas 15/15c 
São chamadas de relaxantes. 
• Não pode incisionar no centro da papila e 
centro do dente onde fica localizado o zênite 
gengival 
• Não pode fazer essa incisão reta ou 
convergente para apical, se não o suprimento 
sanguíneo é reduzido 
• A forma correta que o retalho deve ser feito é 
mantendo uma distância média entre a papila e 
o zênite gengival 
cão
Remove colarinho.
José Italo (@italo.balbino) 
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Forma correta de realizar retalho 
Deve-se ultrapassar gengiva inserida e incisionar 
até mucosa alveolar, caso contrário dificulta a 
mobilidade do retalho A mucosa alveolar possui 
muitas fibras elásticas e é muito vascularizada, 
por isso ela deve ser incluída no retalho. 
 Base deve ser maior que o ápice para fornecer 
nutrição e o tecido cicatrizar de forma correta. 
 
 
Técnicas para tratamento de bolsa periodontal 
• Gengivectomia 
• Procedimentos a Retalho 
• Procedimentos Regenerativos 
Gengivectomia – Excisão da parede de tecido da 
bolsaperiodontal patológica. 
Goldman em 1951 propôs: 
Marcação da bolsa; pontos sangrantes 
(sondas/pinças); contorno das bolsas: guia 
p/incisão. 
Faz-se a incisão primária – com o 
bisturi/gengivótomo de Kirkland. 
A incisão é biselada em direção a base da bolsa; 
fazendo o contorno fisiológico. 
Incisão secundária: Tecido mole interproximal; 
usa o gengivótomo de Orban; e consiste na 
remoção dos tecidos incisados 
(curetas/tesouras) 
Faz-se: 
 Compressa de gaze 
 Raspagem e alisamento radicular 
 Proteção com o cimento cirúrgico 
(remoçãoentre 10 e 14 dias) 
Procedimentos a Retalho 
• Retalho Original de Widman 
• Cirurgia a retalho modificado/ Retalho 
de Kirkland 
• Retalho Widman modificado 
• Retalho reposicionado apicalmente 
• Cunha distal 
 
Widman Original 
São feitas incisões relaxantes verticais (área 
operada); incisões em bisel invertido na 
margem genvival; retalhomucoperiósteo. 
• Remoção do colarinho 
• Raspagem e alisamento radicular 
• Recontorno ósseo 
• Suturas com o tecido ao nível da crista 
óssea 
Como é feito? 
1. Incisão em bisel interno retirando a parede 
interna da bolsa periodontal (parte que 
está contaminada) 
2. Duas incisões relaxantes na área 
3. Incisão intrasulcular e interdental para 
retirar o tecido contaminado que está em 
contato com o dente 
4. Desgaste ósseo para retirar a 
contaminação 
5. Reposicionamento gengival mais apical 
 
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Retalho de Widman Modificado 
São feitas 3 incisões: 
1. Incisão 1 – lâmina paralea ao longo 
eixo do dente 1mm da margem 
gengival. 
2. Incisão 2 – Intrasulcular 
3. Incisão – horizontal; separar colarinho 
Feitas em casos de: raspagem, recontorno 
ósseo, sutura,cimento 
É uma modificação da Widman original da 
porque a original é muito invasivo. 
Como é feito 
1. Incisão em bisel interno para remover a 
porção de gengiva que está em contato 
com o dente contaminado 
2. Incisão intrasulcular 
3. Incisão interdental 
4. Posicionamento do tecido no mesmo local 
 
Resumindo Widman e Widman modificado tem 
o mesmo objetivo: tratamento de bolsas 
periodontais e aumento de coroa clínica, mas 
possuem diferentes formas de serem realizados. 
Widman original: tem duas incisões relaxantes, 
desgaste ósseo e posicionamento do tecido mais 
apical. 
Widman modificado: sem incisão relaxante, sem 
desgaste ósseo e o retalho é posicionado no 
mesmo local. 
Retalho de Kirkland. 
É feita uma incisão intra-sulcular até o fundo da 
bolsa; em todas as faces. 
Indicado em casos de: exposição, raspagem e 
alisamento radicular. 
Visa a eliminação de tecido de granulação. 
Suturas. 
VANTAGENS 
Evita perda extensa de tecidos não inflamados. 
Não leva ao posicionamento apical da margem 
gengival. 
Trauma mínimo. 
Ele pensou que basta mover e descolar a gengiva 
para instrumentar a superfície contaminada. 
laborou um retalho chamado de sulcular. 
1. Incisões intrasulculares 
2. Descolamento total para ter acesso ao 
osso e raiz 
3. Raspagem e alisamento radicular 
4. Reposicionamento do tecido no mesmo 
lugar 
5. Sutura 
 
• Incisões intrasulculares até o fundo da 
bolsa periodontal; 
• Deslocamento muco periosteal; 
• Reposicionamento do retalho para a 
mesma posição. 
Retalho Reposicionado Apicalmente 
• Incisão vertical relaxante (2) 
• Incisão em bisel interno, contorno 
festonado 
• Retalho mucoperiósteo 
• Remoção do colarinho 
• Raspagem e alisamento radicular 
• Recontorno ósseo 
• Suturas 
Cunha Distal – Feita para o tratamento de bolsas 
periodontais nas distais de molares; 
Quando há pouco/NENHUM tecido 
queratinizado. Em casos de defeitos ósseos 
angulares. E para preservação de tecidos moles 
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As incisões verticais são feitas em V e L; 
triângulo dissecado; visam a remoção do 
tecido; redução da espessura dos retalhos; 
suturas. 
Seleção da técnica Cirúrgica 
Gengivectomia - (Indicações) 
1. Bolsas periodontais supra-ósseas 
profundas 
2. Correção de contornos anormais 
(gengivoplastia) 
 
(Contra-indicações) 
1. Gengiva inserida 
2. Defeitos intra-ósseos/ crateras 
periodontais 
 
Cirurgia a Retalho COM ou SEM cirurgia óssea: 
• Vantagens/Indicações: 
• Quando for necessário preservar a 
gengiva 
• inserida 
• Tratamento de defeitos ósseos 
• Acesso Visual 
• Possibilidade de reposicionamento do 
retalho 
• Conforto pós-operatório 
 
Como indicar o aumento de coroa clínica? 
O diagnóstico de violação dos tecidos 
periodontais supracrestais, pode ser feito 
através de radiografias e sondagem. 
 
Radiografias: 
Identificar na radiografia: margemóssea, 
crista óssea, término do dente (restauração/ 
prótese), a margem desejada. 
Se existir menos que 3 mm nos tecidos 
supracrestais, provavelmente houve uma 
violação. 
 
Sondagem transulcular ou transgengival 
A sondagem deve ser feita no ponto mais 
subgengival. 
 Nessa sondagem, o profissional deve ver a 
distância da margem subgengival até a 
crista óssea, para ver se está compatível 
com o tecido supracrestal. 
Considera -se 3 mm 
Caso clinico 
 
Após a sondagem, sabe - se que a distância 
entre a margem do preparo até a crista 
ósse a é de 5 mm. 
Então significa, que se tirar 2 mm de 
gengiva, continua tendo 3 mm de espaço 
entre a nova margem gengival e o tecido 
ósseo para garantir a integridade do tec ido 
supracrestal. 
N esse caso, se considera que não houve 
uma invasão verdadeira, apenas excesso 
gengival. 
Caso clinico 
 
 
Nesse caso acima, a distância entre a 
margem gengival e a crista óssea é de 
apenas 2 mm. 
Logo houve uma invasão verdadeira dos te 
cidos supracrestais. É indicado fazer o 
aumento de coroa clínica, no qual é feito um 
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retalho e osteotomia para transformar na 
distância ideal. 
Procedimentos de aumento de coroa 
clínica 
Sem invasão do espaço biológico 
Cirúrgico: 
 * Gengivectomia 
* Cunha distal (gengivectomia na distal dos 
molares -> falsas bolsas) 
Com invasão do espaço biológico 
Não cirúrgico: 
* Extrusão ortodôntica (através da 
colocação de braquetes , puxa-se o dente 
para a coronal) 
Cirúrgico: 
 * Retalho total + osteotomia (retalho de 
Widman modificado, retalho de Kirkland, 
retalho reposicionado apicalmente) 
Obs.: Não é feito o retalho de Widman, por 
que não há ne cessidade de incisões 
relaxantes . 
 
O que deve ser considera do na 
osteotomia? 
Proporção coroa/raiz 
✓ Comprimento da raiz e quantidade de 
tec ido ósseo presente na área 
✓ Fratura entre terço médio e apical, 
deverá ser feito exodontia 
✓ Área de furca 
✓ Não há possibilidade de reposicionar 
apicalmente o retalho palatino