Aula 03_ Cirurgia Periodontal - Acesso Cirúrgico_

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<p>Terapia periodontal: PROVA</p><p>· Fase de Sistêmica: conscientização do paciente sobre algumas questões, como o tabagismo.</p><p>· Fase Inicial (terapia relacionada à causa): raspagem, alisamento radicular, orientação do paciente</p><p>· Fase corretiva (medidas terapêuticas adicionais): cirurgia, endo</p><p>· Fase de manutenção (terapia periodontal de suporte): vai ser definido de acordo com o quadro e o comprometimento do paciente</p><p>Reavaliação após terapia inicial (média de 45 dias)</p><p>· Inflamação substancialmente reduzida</p><p>· Análise da verdadeira extensão da bolsa</p><p>· Tecido mais fibrosos e firmes</p><p>· Análise da capacidade de higienização do paciente: Se o paciente não alterar a forma de higiene é um paciente contraindicado para cirurgia, pois a chance de inflamação é maior</p><p>· Prognóstico pode ser melhor estabelecido</p><p>Eficácia do tratamento periodontal básico</p><p>Diminuição</p><p>· Sangramento (aceito até 20% de sangramento para realizar a cirurgia)</p><p>· Mobilidade</p><p>· Profundidade de sondagem</p><p>Aumento</p><p>· Higiene oral</p><p>· Ganho do nível de inserção clínica</p><p>O tempo de recuperação é de 30 a 90 dias</p><p>Quando recorrer à cirurgia periodontal?</p><p>Reavaliação após 30 a 90 dias, podem ser seguidos os próximos passos:</p><p>⇨Fase de manutenção:</p><p>· Boa higiene oral</p><p>· nenhuma ou pouca inflamação</p><p>· maioria das regiões com ganho de inserção</p><p>· Leva a FASE DE MANUTENÇÃO</p><p>⇨Fase corretiva:</p><p>· Boa higiene oral</p><p>· Aumento das regiões sangrantes</p><p>· Sem redução significativa da profundidade de sondagem</p><p>· Leva a fase corretiva - acesso cirúrgico a bolsa - cirurgia periodontal</p><p>⇨Fase inicial:</p><p>· Higiene oral insatisfatória</p><p>· Muita inflamação</p><p>· Paciente retorna para a fase inicial</p><p>Indicações para cirurgia periodontal:</p><p>· Dificuldade de um adequado desbridamento na fase inicial</p><p>· Dificuldade de acesso para o controle de biofilme</p><p>Contraindicações:</p><p>· Cooperação do paciente</p><p>· Tabagismo (relativo) - Comprometimento da vascularização, comprometimento dos fibroblastos, comprometendo a cicatrização, o ideal é solicitar que ele reduza o hábito antes da cirurgia e após, para permitir que haja uma boa recuperação</p><p>· Condições gerais de saúde</p><p>Propósitos:</p><p>· Criar acesso para debridamento radicular</p><p>· Redução da profundidade de sondagem e demais sinais da doença</p><p>· Estabelecer morfologia dentogengival compatível com saúde: aqueles pacientes que possuem uma pseudobolsa têm a remoção desse tecido para possibilitar a correta higienização</p><p>· Alterar a margem gengival em relação a restaurações: pólipo gengival por ex. devemos remover esse tecido para conseguir acesso e realizar a restauração</p><p>· Facilitar terapia restauradora</p><p>· Regenerar inserção periodontal perdida</p><p>Procedimento Cirúrgico</p><p>Mesa cirúrgica</p><p>1. Kit clinico: espelho bucal, sondas periodontais e pinça</p><p>2. Anestesia: seringa carpule, afastador de Minnesota, agulha e tubete anestésico</p><p>3. Incisão e excisão tecidual: bisturi e lâminas</p><p>4. Afastamento e reposicionamento de retalhos: descoladores de periósteo</p><p>5. Remoção de tecido fibroso e granulomatoso aderido: pinça goiva e tesouras para tecido</p><p>6. Raspagem e alisamento radicular: curetas periodontais</p><p>7. Remoção de tecidos ósseos, cinzéis, limas e brocas</p><p>8. Controle de hemorragia: pinça hemostática</p><p>9. Sutura: porta agulha, fio de sutura e tesoura para sutura</p><p>10. Irrigação e aspiração: sugador e seringa descartável ou luer</p><p>11. Manipulação e aplicação de cimento cirúrgico: instrumentos plásticos e placa de vidro</p><p>12. Outros: motor de alta e baixa rotação, EPI, kit cirúrgico descartável</p><p>Técnicas cirúrgicas para tratamento periodontal de bolsas</p><p>· Procedimentos de gengivectomia</p><p>· Procedimentos a retalho</p><p>· Retalho original de Widman</p><p>· Retalho de neumann</p><p>· Retalho de kirkman</p><p>· Retalho posicionado apicalmente</p><p>· Retalho de Widman modificado</p><p>· Retalho para preservação de papila</p><p>· Procedimento regenerativos</p><p>· Procedimento de cunha distal</p><p>· Cirurgias ósseas</p><p>Hoje buscam-se procedimentos menos invasivos, com maior previsibilidade clínica e maior ganho estético, associado a isso podem ser feitos procedimentos regenerativos. Evitar ao máximo remover osso e gengiva.</p><p>Procedimento de gengivectomia</p><p>Indicações gerais:</p><p>· Bolsa supra alveolares profundas</p><p>· Gengivas anormais (crateras e hiperplasia gengival)</p><p>· Bolsas na mesma profundidade</p><p>Limitações:</p><p>· Faixa reduzida de gengiva inserida</p><p>· Sítios com crateras ósseas</p><p>· Bolsas de profundidade desproporcionais- devem recorrer a outros procedimentos</p><p>Se existir defeito em osso, uma necessidade de regularização óssea p. ex., será necessário realizar retalho, pois a gengivectomia remove apenas tecido gengival, assim ela é contra indicada nessas situações.</p><p>Tem função estética e remove pseudo-bolsas. É necessário informar ao paciente que a hiperplasia desencadeada por um fator como escovação ao ser tratado cirurgicamente não resultará em cura da condição, uma vez que ele precisa atuar melhorando a escovação, para evitar a recidiva.</p><p>Procedimento:</p><p>Sondagem e marcação → Incisão primária, iniciando apicalmente a marcação prévia ( em angulação de 45°) → Incisão secundária na área interdental → Intrasulcular → Desinserção do tecido → Debridamento radicular → Proteção da ferida cirúrgica (cimento cirúrgico para proteger o tecido conjuntivo, vai cicatrizar por segunda intenção, a remoção é feita em até 7 dias).</p><p>Vantagens:</p><p>· Tecnicamente simples; bom acesso visual</p><p>· Eliminação completa da bolsa</p><p>· Resultado morfológico previsível</p><p>Desvantagens:</p><p>· Indicações muito limitada - uma bolsa periodontal verdadeira é uma contraindicação</p><p>· Cicatrização por segunda intenção</p><p>· Risco de exposição óssea e da área cervical do dente</p><p>Gengivectomia com bisel interno → presença de uma mínima zona de gengiva inserida → desvantagem ocorre uma pequena recessão</p><p>Procedimentos a retalho</p><p>Indicações gerais:</p><p>· Bolsas com extensão além da linha mucogengival</p><p>· Tratamento de defeitos ósseos</p><p>Vantagens:</p><p>· Preservação de epitélio oral e do tecido gengival</p><p>· Identificação e tratamento adequado de defeitos ósseos</p><p>· Ajuste da margem gengival conforme condições locais</p><p>· Pós operatório, geralmente, menos desconfortável</p><p>⇨ Retalho original de widman (1918)</p><p>NÃO É USADA ATUALMENTE</p><p>Técnica:</p><p>1. Incisões verticais: evitando o centro da papila e o centro do dente</p><p>2. Incisão em bisel → 1 mm apical à margem gengival livre</p><p>3. Elevação de retalho mucoperiostal</p><p>4. Remoção de “Colarinho Gengival”</p><p>5. Raspagem e alisamento radicular</p><p>6. Regularização óssea</p><p>7. Reposicionamento do retalho no nível da crista óssea</p><p>8. Suturas</p><p>Incisão até a junção muco gengival, oblíqua, para evitar o comprometimento da vascularização.</p><p>Principais vantagens:</p><p>· Cicatrização por primeira interação</p><p>· Restabelecimento do contorno osso</p><p>Desvantagens:</p><p>· Margem gengival no nível da crista óssea</p><p>· Regiões interproximais sem cobertura de tecidos moles</p><p>⇨ Retalho de Neuman (1920)</p><p>NÃO É USADA ATUALMENTE - É usada para cirurgia parendodôntica.</p><p>Técnica:</p><p>1. Incisão intrasulcular até a base da bolsa</p><p>2. Incisões verticais</p><p>3. Elevação de retalho mucoperiostal</p><p>4. Curetagem tecidual: remoção do epitélio</p><p>5. Desbridamento radicular</p><p>6. Regularização óssea</p><p>7. Reposicionamento do retalho no nível da crista óssea</p><p>8. Suturas</p><p>⇨ Cirurgia a retalho modificado - Kirkland (1931)</p><p>Usada atualmente, principalmente em bolsas purulentas</p><p>Técnica:</p><p>1. Incisão intrasulcular</p><p>2. Elevação de retalho mucoperiostal</p><p>3. Exposição e debridamento radicular</p><p>4. Curetacao tecidual → epitélio interno de bolsa e tecido de granulação</p><p>5. Reposicionamento do retalho</p><p>Procedimento a Retalho - Peculiaridades PROVA</p><p>Original de Widman</p><p>Neuman</p><p>Kirkland</p><p>Facilitação do desbridamento das superfícies radiculares</p><p>Remoção de tecido inflamado</p><p>Eliminação de bolsas profundas</p><p>Trauma mínimo ao tecido periodontal</p><p>Redução do desconforto do paciente</p><p>Posicionamento apical da margem gengival</p><p>Possível reposicionamento do contorno ósseo em áreas com defeitos angulares</p><p>⇨ Retalho posicionado apicalmente (Friedman - 1962)</p><p>Indicado para bolsa infra óssea e aumento de mucosa queratinizada.</p><p>Técnica:</p><p>· Incisão</p><p>em bisel invertido, apical a margem gengival</p><p>· Elevação do retalho mucoperiostal</p><p>· Remoção de colarinho gengival marginal, e tecido de granulação</p><p>· Raspagem e alisamento radicular</p><p>· Regularização óssea</p><p>· Reposicionamento do retalho no nível da crista óssea</p><p>· Sutura a nível da crista óssea, geralmente mucoperiosteal</p><p>· Proteção da área operada</p><p>As indicações são bem pontuais pois, apesar de ganhar mucosa queratinizada e remover bolsa periodontal, o pós operatório é complicado</p><p>⇨ Retalho biselado:</p><p>Indicação: Bolsas periodontais na área palatina dos dentes maxilares</p><p>Técnica:</p><p>1. Incisão intrasulcular primária</p><p>2. Reflexão de retalho mucoperiosteal</p><p>3. Desbridamento de superfícies</p><p>4. Recontorno ósseo</p><p>5. Reposição do retalho</p><p>6. Incisão secundária, contornada e biselada reversa</p><p>7. Ajuste da margem gengival a crista óssea alveolar</p><p>8. Suturas interdentais</p><p>Principais Vantagens:</p><p>· Mínima profundidade de bolsa pós operatória</p><p>· Mínima perda óssea pós cirúrgica- pois o foco é tratar a bolsa</p><p>· Controle da posição pós-operatória da margem gengival</p><p>· Prevenção do complexo mucogengival</p><p>Desvantagens:</p><p>· Ressecção óssea</p><p>· Exposição das superfícies radiculares</p><p>Dos procedimentos atuais esse é o que mais gera recessão gengival</p><p>⇨ Retalho de Widman Modificado- Ramfjord e Nissle (1974)</p><p>Retalho mucoperiosteal sem a proposta de restauração de contorno ósseo nem deslocamento apical de tecido para eliminação de bolsas</p><p>Técnica:</p><p>1. Incisão primária: bisel invertido 1mm da margem gengiva. Ou intrasulcular (bolsas verdadeiras < 2mm, questões estéticas. Paralela ao longo eixo do dente</p><p>2. Elevação de retalho mucoperiosteal</p><p>3. Incisão secundária (intrasulcular até crista óssea)</p><p>4. Incisão terciária</p><p>5. Debridamento tecidual</p><p>6. Raspagem e alisamento</p><p>7. Ajuste de retalhos ao osso alveolar</p><p>8. Suturas interproximais</p><p>Vantagens</p><p>· Integração dos tecidos moles às superfícies radiculares</p><p>· Trauma mínimo dos tecidos</p><p>· Menor exposição das superfícies radicular**</p><p>⇨ Retalho para preservação da papila</p><p>Técnica:</p><p>1. Incisão intrasulcular nas faces vestibular e proximal, sem envolver papilas interdentais</p><p>2. Incisão intrasulcular na face lingual;palatina</p><p>3. *Incisão semilunar na área interdental</p><p>4. Descolamento da papila interdental</p><p>5. Posicionamento de retalhos e sutura</p><p>Procedimento de Cunha Distal</p><p>Indicação: paciente com restrição de mucosa queratinizada</p><p>Técnica:</p><p>1. Incisão vertical vestibular e lingual, incisão em triângulo com a base maior voltada para tecido ósseo</p><p>2. Dissecção tecidual e separação do osso</p><p>Osteoplastias</p><p>Bordas ósseas espessas são eliminadas para melhorar adaptação do retalho.</p><p>Remodelamento ósseo sem mexer na parte de sustentação do dente, realizando apenas o afunilamento, nivelamento da cratera óssea interproximal por remoção da parede óssea palatina. por motivos estéticos, a parede vestibular é mantida para sustentar a altura do tecido mole</p><p>Osteotomia</p><p>Remoção do osso de suporte para remodelar defeitos causados pela periodontite</p><p>Recomendações pós-operatórias</p><p>O não seguimento das orientações descritas abaixo pode comprometer o resultado do paciente.</p><p>1. Ao falar, comer, sorrir ou bocejar, abrir o mínimo possível a boca</p><p>2. Nos três primeiros dias, comida fria, gelada, batida e só mastigar nos dentes do lados opostos</p><p>3. Fazer compressas com gelo no local (lado externo), várias vezes por duas, por cerca de 40 segundos, com intervalos entre uma aplicação e outra, de pelo menos 1 hora, nos primeiros dois dias</p><p>4. Escovação normal dos dentes e língua, exceto a região operada</p><p>5. Não fazer esforço físico ou tomar sol nos três primeiros dias</p><p>6. No quarto dia em diante retomar as atividades normais</p><p>7. Nos dois primeiros dias, repouso absoluto</p><p>8. é comum aparecer manchas roxas no rosto, sangrar e inchar um pouco</p><p>9. Caso ocorra sangramento abundante, colocar uma compressa de gaze no local, morder com força e retomar ao consultório</p><p>Como selecionar a técnica mais adequada</p><p>Decisões de tratamento com relação aos componentes dos tecido moles e duro de uma bolsa com cirurgia a retalho</p><p>Decisão relacionadas aos componentes dos tecidos moles de uma bolsa na cirurgia de retalho</p><p>Retalho Mantido em posição coronal</p><p>· Retalho de kirkland</p><p>· Retalho modificado de Widman</p><p>· Retalho com preservação da papila</p><p>Retalho reposicionado apicalmente</p><p>· Retalho original de Widman</p><p>· Retalho de Neumann</p><p>· Retalho reposicionado apicalmente</p><p>Região dentária anterior</p><p>· Estética</p><p>· Recontorno ósseo</p><p>Decisões relacionadas ao componente de tecido duro de uma bolsa na cirurgia a retalho</p><p>Desfecho no tratamento cirúrgico periodontal</p><p>Cicatrização após a gengivectomia</p><p>· Epitelização da ferida- 7 a 14 dias Cicatrização completa em 4-5 semanas</p><p>· Proliferação de fibroblastos supra-alveolares</p><p>· Formação de novo tec conjuntivo e nova área de gengiva livre</p><p>· Pequena reabsorção óssea da crista óssea alveolar</p><p>· Perda de inserção do tecido conjuntivo</p><p>Cicatrização após retalho reposicionado apicalmente</p><p>· Cicatrização por primeira intenção</p><p>· Graus variáveis de reabsorção óssea em região crestal do osso alveolar</p><p>· Formação de novo tecido conjuntivo</p><p>Cicatrização após retalho de Widman modificado</p><p>· Reparo ósseo nos limites da lesão, com posterior reabsorção da crista óssea</p><p>· Anatomia no defeito ósseo magnitude de reabsorção da crista óssea, intensidade da inflamação crônica</p><p>· Epitélio juncional longo</p><p>· Recessão dos tecidos moles</p><p>· Período de remodelação tecidual, altura e espessura do retalho supracrista; magnitude da reabsorção óssea</p><p>Tratamento cirurgico periodontal - Principais desfechos clínicos</p><p>Biofilme</p><p>Aumenta o nível de inserção clínica e diminui a profundidade de sondagem são mais consistentes na presença de adequado controle de biofilme.</p><p>Profundidade de Sondagem</p><p>Maior redução a curto prazo, principalmente para procedimento a retalho com recontorno ósseo</p><p>Nível de inserção clínica</p><p>Maior ganho de inserção clínica em regiões com maior profundidade de sondagem inicial</p><p>Recessão Gengival</p><p>Mais evidentes após procedimento ósseo ressectivos.</p><p>Aula 03</p><p>Cirurgia Periodontal - Acesso Cirúrgico</p><p>RESUMO</p><p>image21.jpg</p><p>image16.png</p><p>image2.png</p><p>image34.png</p><p>image24.png</p><p>image26.png</p><p>image7.png</p><p>image27.jpg</p><p>image6.jpg</p><p>image10.jpg</p><p>image4.jpg</p><p>image3.jpg</p><p>image15.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p><p>image32.png</p><p>image25.png</p><p>image11.png</p><p>image31.jpg</p><p>image18.jpg</p><p>image22.jpg</p><p>image28.jpg</p><p>image29.jpg</p><p>image9.jpg</p><p>image13.jpg</p><p>image14.jpg</p><p>image30.jpg</p><p>image38.jpg</p><p>image37.jpg</p><p>image17.png</p><p>image33.jpg</p><p>image5.png</p><p>image1.png</p><p>image12.png</p>