8 Lesão medular (8)

Prévia do material em texto

FISIOTERAPIA NEUROLOGICA
TRM 
Coluna Vertebral
- Pilar anatômico de sustentação. 
33 vértebras 
Sexo masculino é de 71 cm e no sexo feminino de 61cm.
31 pares de nervos espinhais 
Medula espinhal
Via de comunicação Sistema Suprasegmentar e corpo
Nervos Espinhais
Medula Espinhal
Medula Espinhal
Raiz Motoras
Raiz Sensitivos
Dermátomos e miótomos
 Dermátomos: área da pele inervada por fibras originadas de um único gânglio (nervo espinhal)
Miótomos: grupo de músculos inervados
C5 a T1 - MMSS
T2 a T12 - Tronco
L1 a S5 – MMII e Perínio
Definição
LM (Lesão Medular) ou TRM (Traumatismo Raquimedular)
“Toda injúria às estruturas contidas no canal medular, podendo levar a alterações motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas.”
Epidemiologia
Mundial: 15 a 40 casos/milhão de habitante
EUA: 12 mil/ano com 5000 óbitos
Brasil: 6 a 8 mil/ano
80% das vítimas são homens e 60% se encontram entre os 10 e 30 anos de idade.
Etiologia
Traumáticas: acidentes automobilísticos e ferimentos por projétil de arma de fogo ou quedas
Etiologia
Ñ traumáticas: má-formação, isquemias, degenerativas...
Mecanismo de Lesão
Fisiopatolologia
 Energia Cinética
 Rompimento dos axônios, 
 Lesão das células nervosas e a ruptura dos vasos sg
 (estágio agudo da lesão até 08 horas após o trauma)
Lesão
Primária
Necrose da substância cinzenta, seguida de edema e hemorragia, que pode estender-se para a substância branca nas 04 a 08 horas seguintes, como conseqüência de uma redução geral do fluxo sangüíneo no local da lesão
Fisiopatolologia
Inflamação
Lesão
Secundária
Classificação
Nível Neurológico: 
Acima de T1 = Tetraplegia (C8 ou superior)
Abaixo de T1= Paraplegia (T1 ou inferior)
55% cervical
30% torácico
15% lombar
Classificação
A lesão medular é classificada segundo a padronização internacional determinada pela American Spinal Injury Associati on – ASIA
Avaliação
O nível neurológico é baseado na função sensorial e na função motora
Nível Sensorial
Sensibilidade tátil e dolorosa do paciente, pesquisada nos 28 dermátomos de ambos os lados
 Dermátomos
0 = ausente
1 = anormal
2 = normal
NT = ñ testado
Determinando Nível Sensorial
Último dermátomo caudal íntegro
Nível motor
A avaliação da função motora é realizada por meio dos “músculos chaves” 
C5- flexores do cotovelo 
C6- extensores do punho 
C7- extensores do cotovelo 
C8- flexores do dedo (falanges média e distal) T1- abdutores (dedo mínimo) 
L2- flexores do quadril 
L3- extensores do joelho 
L4- dorsiflexores do tornozelo 
L5- extensor longo dos dedos 
S1- flexores plantares do tornozelo
Nível motor
Nível Motor
Determinando Nível Motor
Miótomo mais baixo com FM 3 com FM 5 acima
Nível neurológico
Último nível com função preservada
Sensorial X Motor – mais alto (cranial)
Tipo de lesão
 AIS “A” = Lesão Completa: Sem preservação das funções motora e sensitiva no segmento sacral S4 - S5
AIS “B” = Lesão Incompleta: Perda da função motora, porém função sensitiva preservada abaixo do nível neurológico e inclui sensibilidade do segmento sacral S4-S5
AIS “C” = Lesão Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico possuem grau de força inferior a 3  
AIS “D” = Lesão Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico possuem grau de força igual ou superior a 3
AIS “E” = Lesão Incompleta: Funções Motora e sensitiva são normais.
Resposta
Resposta
Resposta
TETRAPLEGIA
C 4
C 5
C 6
C 7/8
PARAPLEGIA
T 1
T 6
T 12
L 4
Sd. Clínicas
Sd. Clínicas
Medular central - região cervical e apresenta comprometimento mais acentuado MMSS
Brown-Sequard - hemisecção da medula ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade à dor e temperatura do lado oposto
Medular posterior - a função motora, a sensibilidade à dor e tato estão preservados, enquanto que a propriocepção está alterada
Medular anterior - existe preservação da propriocepção e perda da função motora e da sensibilidade à dor
Cauda equina - lesão isolada dos nervos espinhais da cauda equina (Hipotonia e Hiporeflexia)
Fases da lesão - Choque medular
Anestesia superficial e profunda
Paralisia completa flácida
Arreflexia superficial e profunda
Ausência de ereção e ejaculação
Minutos ou meses
Complicações
Dor neuropática: sensação desconfortável geralmente imprecisa em queimação, choque ou formigamento em região na qual há perda ou diminuição da sensibilidade
Complicações
Ossificação Heterotópica (OH) É a formação de osso em tecidos moles em locais onde normalmente este não existe.
Complicações
Osteoporose e Fraturas: acentuado declínio na densidade mineral óssea após a lesão medular, sendo descrita uma progressão até um a dois anos após a lesão, com subsequente estabilização do quadro.
Complicações
Alterações vasculares:
TVP - hipercoagulabilidade sanguínea, das alterações endoteliais e da estase venosa (tríade de Virchow)
Hipotensão postural - vasodilatação abaixo do nível de lesão medular e consequente represamento de sangue nos membros inferiores.
Disreflexia Autonômica 
Disreflexia Autonômica
Crise hipertensiva, definida como aumento de 20 mmHg na pressão arterial sistólica e diastólica basal.
Lesão acima de T6. Após um estímulo de dor abaixo do nível da lesão
Sinais:
cefaleia, 
sudorese, 
piloereção, 
dilatação das pupilas 
rubor facial
Bexiga Neurogênica:  disfunção da bexiga urinária devido a doença do SN
micção normal = SNA (involuntário) + Piramidal (voluntário)
Complicações
Armazenamento
Percepção
Eliminação voluntária
relaxamento voluntário do esfíncter em sincronia com a contração do detrusor (involuntária)
aumento da pressão intravesical/ estase urinária/ infecções urinárias de repetição e risco de cálculos urinários
LM
Úlceras por Pressão
Grau I = epiderme
Grau II = da derme ao subcutâneo
Grau III = músculo
Grau IV = todos os planos, inclusive osso
Causas: 
Imobilidade
Falta de sensibilidade
Deformidades
Estado nutricional
Complicações
Espasticidade: expressão clínica da lesão do sistema piramidal na qual ocorre hipertonia caracterizado por aumento da resistência ao estiramento mm passivo e dependente da velocidade.
Hiperexcitabilidade dos reflexos miotáticos e cutâneos que fomentam o tônus muscular
Complicações
Deformidades
Combinação de fatores, que incluem: a falta de função muscular ativa, espasticidade, forças gravitacionais, edema e posicionamento
Rotação interna, Adução, flexão da articulação coxofemoral,flexão dos joelhos,equinos dos pés 
Sexualidade
TRM - sexualidade
A sexualidade é afetada pelos danos fisiológicos, tanto quanto pelas conseqüências do estresse emocional, baixa da auto estima, e sentimentos de inadequação que acabam por complicar os relacionamentos íntimos
TRM - Sexualidade
Lesão lombosacral (Parasimpático) – Psicogênica
Lesão T2 – S2 – Reflexa e Psicogênica 
LM completa LM Incompleta
Perda da função de ereção (H) e lubrificação psicogênica (M) em conjunção com a manutenção da ereção e lubrificação reflexa
Manutenção da função reflexa e alguns desses podem ter função erétil (H) e lubrificação psicogênica (M)
R L
C2 2 2
C3 2 2
C4 2 2
C5 2 2
C6 2 2
C7 2 2
C8 2 2
T1 0 1
T2 0 0
T3 0 0
T4 0 0
RL
C222
C322
C422
C522
C622
C722
C822
T101
T200
T300
T400
R L
C5 5 5
C6 5 5
C7 5 3
C8 3 3
T1 0 0
RL
C555
C655
C753
C833
T100