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ABDOME AGUDO
Definição: dor abdominal de origem não traumática, súbita, intensidade variável, associada ou não a outros sintomas e que necessita de diagnóstico e tratamento imediatos. 10% atendimentos em PS.
Causas
CIRÚRGICAS
Obstrutivo
Isquêmico
Perfurativo
Hemorrágico
Inflamatório (infeccioso)
NÃO CIRÚRGICAS
Metabólico
Tóxico
Hematológico
Aderências
Hérnia estrangulada
DII
Neoplasia
Diverticulite
Ileo paralítico
Impactação bolo ascaris
OBSTRUTIVO
PERFURATIVO
Úlcera péptica perfurada
Processos infecciosos/inflamatórios
Corpo estranho
Iatrogenia
Isquemia mesentérica
Colite isquêmica
ISQUÊMICO
Apendicite
Colecistite
Pancreatite
Diverticulite
INFLAMATÓRIO
Ruptura aneurisma
Sangramentos ginecológicos e
obstétricos
HEMORRÁGICO
Avaliação da Dor Abdominal: anamnese + exame
Localização
Irradiação: dorso, ombro/escápula, região inguinal/perineal
Cronologia (início e duração):
-Súbita: isquemia, perfuração, rotura aneurisma. Paciente refere momento exato. Quadro grave. 
-Aumento progressivo: colecistite, pancreatite, obstrução delgado proximal. Tipo “cólica”.
-Localizatória e progressiva: apendicite, hérnia encarcerada, obstrução distal, diverticulite.
Qualidade da dor/intensidade
Agravantes/atenuantes
-Melhora com alimentação: úlcera duodenal
-Piora com alimentação: úlcera gástrica, colelitíase, isquemia mesentéria crônica
-Piora com movimentação: peritonite
Outros sinais/sintomas
-Vômitos: consequente à dor ou decorrente da doença
-Hábito intestinal: diarreia, constipação, eliminação de gases.
-Icterícia
-Menstruação
-Apetite
-Queixas urinárias
-Febre 
Exame físico
Sinais Vitais
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
IRRITAÇÃO PERITONEAL? Avaliar se há dor a descompressão ou defesa involuntária e localizada → indicativo de peritonite
QUANDO FAZER EXAME BIMANUAL DA PELVE? Mulheres com suspeita de patologia gineco/obstétrica, principalmente nos casos hemorrágicos ou suspeita de gestação. 
HÁ NECESSIDADE DO TOQUE RETAL? Faz-se na suspeita de massa/sangue nas fezes, prostatite, abscesso perirretal, suspeita de obstrução. 
DEFESA: aumento tônus muscular a palpação (involuntário)
“Bater o olho
 e saber”
Cólica Biliar
Colecistite aguda
Pancreatite Aguda
Apendicite Aguda
Doença diverticular do Cólon
⇒ Diverticulite Aguda = Diverticulite que sofre processo inflamatório devido a impactação por fecalito ⇒ ocorre acúmulo de secreção e proliferação bacteriana ⇒ pode levar à microperfurações (conteúdo “preso” no divertículo “cai no abdome”) e formação de abscesso pericólico.
⇒ Manifestação Clínica = Dor (+ comum em FID, insidiosa), alteração de hábitos intestinais (diarréia/constipação), pode ocorrer febre.
 # Paciente asiatico, tem maior chance (ainda sim é raro) de fazer diverticulite à direita. 
⇒ Diagnóstico = Tomografia computadorizada 
 # Evitar colonoscopia e Clister 
 # Após TTO e 4-6 semanas = COlonoscopia para excluir neoplasia (caso paciente não tenha diagnóstico de diverticulose).
Colica Nefretica 
“Sempre desconfiar”
Exames complementares
hemograma completo *
bioquímica contendo: 
glicemia 
cetonemia
ureia 
creatinina 
ALT
AST 
fosfatase alcalina 
bilirrubina 
amilase *
lipase 
lactato
bicarbonato
eletrólitos 
sódio
potássio
cloreto
cálcio
fosfato
Gasometria arterial 
EAS *
b-hcg *
Exames de imagem
RADIOGRAFIA SIMPLES 
(limitado, exceto nas principais indicações)
obstrução intestinal, corpo estranho, suspeira de víscera perfurada.
suspeita de apendicite (dispensável alguns serviços) 
Rotina de abdome agudo: 
Rx- tórax (PA) 
Duas radiografias de abdome: ortostase e decúbito dorsal
1
2
COLEÇÕES AÉREAS - RADIOGRAFIA
Pneumoperitôneo bilateral 
Aerobilia
CALCIFICAÇÕES - RADIOGRAFIA
Múltiplos cálculos em vesícula biliar 
Cálculo em ureter distal 
Calcificações pancreáticas
1
2
3
DISTENSÃO DE ALÇAS INTESTINAIS - RADIOGRAFIA
Obstrução intestinal delgado 
Obstrução intestinal de cólon 
!!! íleo paralítico (múltiplos níveis hidroaéreos, do estômago até o reto) 
1
3
2
1
ULTRASSONOGRAFIA 
Apêndice espessado com líquido periapendicular, caso de apendicite aguda. 
Espessamento da parede vesicular e presença de múltiplos cálculos pequenos na colecistite aguda. 
1
3
2
ULTRASSONOGRAFIA 
Apêndice espessado com líquido periapendicular, caso de apendicite aguda. 
Espessamento da parede vesicular e presença de múltiplos cálculos pequenos na colecistite aguda. 
1
3
2
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
Apendice dilatado, com liquido no interior e apendicolito. 
Apêndice espessado com coleção liquida periapendicular (abscesso)
1
3
2
Abordagem do Abdome agudo
1° PASSO: instabilidade hemodinâmica? 
“descartar hemorragia e hipovolemia” 
atentar para: hipotensão, taquicardia, rebaixamento nível de consciência. 
obter: Acesso venoso periférico, monitorização cardiaca, O2 SN, reposição volêmica, manter vias aéreas pérvias
avaliar necessidade de hemotransfusão
Diagnosticar/descartar condições alta letalidade: 
rupturas 
isquemia mesentérica 
obstruções totais 
pancreatite 
obstrução intestinal parcial 
Abordagem do Abdome agudo
2° PASSO: Alivio sintomático logo que necessário 
Sem evidência que retardar sintomáticos melhore diagnóstico. 
Uso de opióides boa escolha 
AINES (principalmente em doenças ginecológicas, colica ureteral e biliar)
Antieméticos 
Metoclopramida (confusão mental) 
Ondasetrona 
Antiácidos (queimação gástrica)
anticolinégicos e antiespasmódicos (hioscina) na colica abdominal 
Abordagem do Abdome agudo
3° PASSO: Excluir gravidez e doenças pélvicas em mulheres
A dosagem de B-hcG com níveis acima de 1.000 mUI/mL é utilizado como valor de referência para o dx de gravidez, sensibilidade de 95%. 
Sempre que examinar uma mulher em idade fértil: questionar DUM . 
Abordagem do Abdome agudo
4° PASSO: Definir se o tratamento é clínico ou cirúrgico 
Nessa etapa: paciente estável, dor controlada e que não está grávida ou doença pélvica 
História detalhada + exame físico minucioso 
Checar os resultados dos primeiros exames laboratoriais 
Paciente em DIETA ZERO, até que seja definida melhor conduta.