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AVC HEMORRÁGICOAVC HEMORRÁGICO
NEUROLOGIA
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No PS. Chega pct
com queixa
neurológica de
instalação SÚBITA.
pensar em:
ACIDENT VASCULAR
CEREBRAL,
principalmente se
sinal neurológico focal
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O que é sinal
neurológico focal?
Cite exemplos
> Motricidade: hemiparesia
> Sensibilidade: hemi hipoestesia
> Linguagem: afasia
> Visão: hemianopsia
> N. craniano: diplopia, disartria e
disfagia
> Cerebelo: perda de coordenação
> SARA: consciência
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Qual o papel do
exame de imagem
nessa emergência?
Essencial. Após o suporte inicial
para com o paciente, o exame
deve ser solicitado. Ajuda no
diagnóstico e diferenciação do
quadro ( isquemico ou
hemorragico)
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Quais tipos de AVC
hemorragico
existem?
- Hemorragia
intraparenquimatosa
- Hemorragia
subaracoides
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O HIP HSA
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Causa da HIP 
#1: HAS!
(angiopatia
hipertensiva)
outras: amiloide,
trombose, neoplasia,
drogas
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Causa da HSA
#1: trauma e
aneurisma
 
Outros: MAV's
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Fisiopatologia da
HIP
A longo prazo ocorre lipo
hialinose de pequenas artérias e
necrose das paredes, com
formação de micro aneurismas,
conhecidos como de Charcot-
Bourchard, diferente dos
demais
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sinais clinicos da
HIP
sinal focal, cefaleia,
vomitos, alt. de
consciencia, convulsão 
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conduta inicial do
pct com HIP
cuidados críticos: monitorização,
acesso, glicemia jejum, ECG, lab
Controle de PA: alvo 140mmhg ::
nitroprussiato
Reversão de anticoagulação (se
presente) : vitamina K ,
complexo protrombínico, plasma
fresco congelado
1.
2.
3.
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complicaçaõ
neurologica da HIP:
hipertensão
intracraniana!
 
> avaliar se clinico ou
cirurgico
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Se pact com HIP
profundo, > 55anos, e 
 pct com hipertensão.
Pensar em quais
etiologias?
angiopatia
hipertensiva
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Se paciente com a
hemorragia lobar,
normotenso e idade
variavel. Quais
etiologias pensar?
é mais amplo. solicitar RM,
angio TC, arteriografia
>> pode ser: tumor, drogas,
anticoagulante, trombose,
amiloide, malformações
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para diferenciar um
evento hemorragico e
isquemico, realizar
uma avaliação clinica
criteriosa é
importante. 
NÃO
 
só com imagem para
diferenciar
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Qual sintoma pode
ser a unica
manifestação da
HSA?
CEFALEIA SUBITA
"pior da vida"
do nada, bem rapido começa
- mudança de padrão
- isolada
- cefaleia sentila : 15d antes do
evento
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Sintomas
encontrados no pct
com HSA
- cefaleia subita
- alt. de consciência
- vômitos
- sinais meníngeos
- sinais focais e convulsão
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Escala de Fischer
 
 
analisa gravidadeV
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Quadro clinico mt
tipico de HSA.
neuroimagem
normal. Descartar
hipotese?
não.
 
proceder com coleta
do liquor (analisar
hemacias)
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escala de hunt y hess
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Padrão ouro no
diagnóstico
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arteriografia
 
sempre pede ela +
angioTC/RM
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Conduta c pct com
HSA
inicial: diag com TC e LCR +
cuidados criticos
define causa: estudo de
vasos
tto
complicações: identificar e
tratar
1.
2.
3.
4.
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tto clinico HSA
- suspender/reverter anticoagulação
- controverso uso de
anticonvulsivante
- manter euvolemia com SF 0,9%
- manter PAS < 160
- nimodipino para prev. de
vasoespasmo : rotina!
- estatina é controversa
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Qual a causa mais
comum de HSA?
aneurisma
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tto aneurisma
preferencialmente 24-
72h 
- endovascular ou
clipagem cirurgica!
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principal
complicação
precoce do
aneurisma
ressangramento
(primeiras 24h) ::
mais chances de morte
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qual a relação do
vasoespamo na
HSA
é uma complicação que pode
gerar isquemia tardia, com sinal
focal. o sg livre gera reação e
irritação nos vasos: leva À
contração em múltiplos vasos!
>> pode ocorrer de 4-14d, com
pico de 7-8d
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complicações que
podem ocorrer na
HSA:
- RESSANGRAMENTO
- vasoespasmo
- hidrocefalia: se não
melhorar em 24h > DVP
- hiponatremia
- alt ecg
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Qual a principal
medida par
prevenir o
vasoespasmo?
hidantal
 
usado do 1° ao 21° dia
de HSA
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